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CERTIFICAT POUR COUPS ET BLESSURES CERTIFICAT: ?

le certificat: je soussign, docteur (nom, prnom) demeurant (adresse) certifie avoir examin ce jou une personne qui m'a dclare se nommer (nom, prnom), tre ge de...., profession ......, demeurant (adresse). la dite personne me dclare avoir reu des coups et blessures (circonstances de l'ag ression), le......... elle se plaint de (dcrire les symptmes). l'examen, on note: (dcrire les lsions avec leurs localisations, leurs dimensions, ..). elle a reu pour le moment les soins suivants: (les dcrire). elle a subi les examens complmentaires suivants: (les dcrire). cette personne prsente les antcdents suivants: (les dcrire). je fixe l'I.T.T.P ................jours, sous rserve de complications secondaires. certificat remis en mains propres, la demande de l intress(e), qui reconnat avoi orm(e) des consquences ventuelles de sa divulgation, pour faire valoir ce que de dr oit fait ........., le .......... signature ? certificat remettre: la victime (ou son tuteur). la police ou la gendarmerie si il y a rquisition judiciaire. ? il faut garder le double de ce certificat. DEFINITION: ?

ITTP: incapacit totale de travail personnel. c'est la dure pendant laquelle la victime est trs gne ou incapable de faire une a vit quelle qu'elle soit. elle est diffrente de l'arrt de travail qui peut tre plus long. CONSEQUENCES JUDICIAIRES: ? al). ? si coups et blessures volontaires (articles 222 et 624 du nouveau code pn

si ITTP = 0 jour: contravention de la quatrime classe (5000 FF maxi). si ITTP < 8 jours: ? contravention de la cinquime classe (10000 FF maxi, 20000 FF si rcidive). ? peine d'emprisonnement de 3 ans et 300000 FF d'amende si mineur de moins de 15 ans, si sujet dficient par l'ge ou la maladie, si sur ascendant, si par le conjoint et si personne dpositaire de l'autorit publique. si ITTP > 8 jours: ? peine d'emprisonnement de 3 ans et 300000 FF d'amende. ? peine d'emprisonnement de 5 ans et 500000 FF d'amende si mineur de moins de 15 ans, si sujet dficient par l'ge ou la maladie, si sur ascendant, si par le conjoint, si personne dpositaire de l'autorit publique. ? peine d'emprisonnement de 10 ans et 1000000 FF d'amende si la violence e st commise par un ascendant sur un enfant de moins de 15 ans. si infirmit ou mutilation permanente: ? peine d'emprisonnement de 10 ans et 1000000 FF d'amende. ? peine de 15 ans de rclusion criminelle si mineur de moins de 15 ans, si s ujet dficient par l'ge ou la maladie, si sur ascendant, si par le conjoint et si p ersonne dpositaire de l'autorit publique. ? si coups et blessures involontaires (articles 222 et 625 du nouveau code

pnal).

si ITTP = 0 jour: ? contravention de la cinquime classe (10000 FF maxi, 20000 FF si rcidive) s i il y a un manquement dlibr une obligation de scurit ou de prudence impose par la lo . si ITTP < 3 mois: ? contravention de la cinquime classe (10000 FF maxi, 20000 FF si rcidive) s i imprudence, maladresse, ngligence non dlibre. ? peine d'emprisonnement de 1 an et 100000 FF d amende si il y a un manqueme nt dlibr une obligation de scurit ou de prudence impose par la loi. si ITTP > 3 mois: ? peine d'emprisonnement de 2 ans et 20000 FF d'amende si imprudence, mala dresse, ngligence non dlibre. ? peine de 3 ans et 300000 FF d'amende si il y a un manquement dlibr une obli gation de scurit ou de prudence impose par la loi (doublement si conduite en tat d'br it). CLAQUAGE MUSCULAIRE SIGNES CLINIQUES: ? ?

crampe: contraction brutale et douloureuse d un muscle cdant spontanment. longation musculaire ou contracture: douleur brutale mais modre. douleur modre la palpation et la mobilisation contrarie du muscle mais n'inter t pas la poursuite de l'effort. pas d ecchymose, le reste de l'examen est normal. ? dchirure musculaire ou claquage: douleur brutale, violente. impotence fonctionnelle immdiate pouvant entraner une chute. point douloureux localis et parfois perception d'une encoche musculaire la palpat ion du muscle. mouvements actifs douloureux. ecchymose constante retarde. formes cliniques: ? claquage du mollet: ? signes cliniques: ? coup de poignard dans le mollet, claquement sec. ? entrane une chute ou une boiterie. ? station debout sur la pointe des pieds impossible. ? point exquis la palpation sur le jumeau interne (jonction musculo-tendin euse). ? douleur la mobilisation passive: flexion dorsale du pied, le genou tant e n extension. ? sensation de pied froid. ? parfois, douleur aprs effort, oedme et ecchymose retards. ? diagnostic diffrentiel: ? rupture du tendon d'Achille, artrite, phlbite secondaire, rupture d un kyste poplit. ? tiologie: ? impulsion lors d un dmarrage brutal. ? claquage du quadriceps: ? douleur brutale au cours de l'effort ou aprs effort la face antrieure de l a cuisse. ? gne la marche, palpation douloureuse, mouvements actifs et contraris doulo ureux. ? complications: ossification post-traumatique. ? claquage du droit antrieur: ? mme tableau clinique que ci-dessus + encoche du quadriceps la palpation e

t tumfaction la contraction musculaire. ? dchirure du grand droit et de la paroi abdominale: ? signes cliniques: ? douleur abdominale brutale, majore par la toux, retrouve la palpation, dcle nche par l lvation des membres infrieurs ou la flexion du tronc sur le bassin. ? ecchymose et tumfaction de la paroi: hmatome. ? complications: rupture de l hmatome avec abdomen aigu, enkystement, infecti on. ? tiologie: ? choc direct ou contraction violente et brutale des abdominaux. ? traitement: ? repos 6 semaines, glace, ponction ventuellement de l hmatome. ? chirurgie en urgence si rupture de l hmatome. ? dchirure des adducteurs: ? douleur sous pubienne irradiant vers la face interne de la cuisse. ? douleur la palpation des adducteurs. ? abduction passive et adduction contrarie douloureuses. ? rupture musculaire: douleur syncopale, claquement. impotence totale immdiate entranant une chute. rtraction du muscle en boule. palpation trs douloureuse. mouvements actifs douloureux, diminus. ecchymose tendue. ? contusion musculaire: douleur modre violente ( bquille ) entranant une impotence fonctionnelle. ? hmatome: douleur la palpation, masse fluctuante si hmatome collect, augmentation de volume du muscle, ecchymose retarde (24-48 h). rechercher des signes de compression: palper les pouls en aval, un syndrome des loges. ETIOLOGIE: ? ? ? ? ? crampe: effort physique, insuffisance veineuse, dshydratation. longation: dmarrage brutal, contre-pied. dchirure, rupture: contraction musculaire trop violente. contusion: choc direct. hmatome: choc direct, dchirure musculaire.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? chographie musculaire si suspicion de dchirure grave, de rupture, de contu sion grave ou d hmatome important. TRAITEMENT: ?

longation: vessie de glace au plus tt, repos (cannes): 15 jours. antalgiques, dcontracturants. ventuellement physiothrapie. reprise de l'entranement une semaine aprs disparition de la douleur. ? dchirure: vessie de glace au plus tt, jambe surleve, bandage, repos 30 jours. antalgiques, anti-inflammatoires non strodiens, dcontracturants, cataplasme. kinsithrapie dans un second temps. reprise de l'entranement une semaine aprs disparition de la douleur. ? rupture: chirurgie si sujet sportif et jeune, immobilisation pltre pendant 5 6 semaines si personne non sportive ou ge.

? ?

contusion musculaire: vessie de glace, repos. antalgiques, AINS, cataplasme si contusion grave. hmatome: vessie de glace, repos, jambe surleve, bandage compressif, cataplasme d alumine. ponction si volumineux.

COMPLICATIONS PRECOCES DES FRACTURES EFFRACTION CUTANEE: FRACTURE OUVERTE SIGNES CLINIQUES: ? saignement souvent important mme si la brche est de petite taille, surtout si fracture comminutive. ? palper les pouls distaux. TRAITEMENT: ? on peut suturer les lsions cutanes simples, sans dcollement ni contusion, s ans risque de ncrose secondaire, de bonne vitalit. Les autres plaies ne doivent pa s tre sutures. ? dsinfection locale abondante, couvrir avec compresse strile. ? prvention du ttanos. ? antibiothrapie: si plaie ponctiforme de dedans en dehors: Augmentin, 2 g propratoire. si plaie de dehors en dedans avec contusion franche, souillure: Augmentin ou Orbn ine-Bristopen + Flagyl. si allergie aux bta-lactamines: Dalacine + aminoside. ? chirurgie: parage associ ou non avec ostosynthse en fonction de l ouverture c utane. COMPLICATIONS ARTERIELLES SIGNES CLINIQUES: ? plaie artrielle donnant soit une hmorragie soit un hmatome. ? risque d'ischmie: pleur du membre, froideur, douleur, abolition du pouls d istal. ? risque de choc hypovolmique. TRAITEMENT: ? compression manuelle, pansement compressif, chirurgie.

SYNDROME DES LOGES SIGNES CLINIQUES: ?

dans la phase initiale: hyperpression l'intrieur d'une loge suite un hmatome ou un oedme comprimant le sseaux et provoquant une ischmie. douleur type d'ischmie, permanente, accentue par la mobilisation passive des orte ls ou des doigts, mais les pouls distaux sont conservs. douleur la mobilisation active des articulations distales la compression. ? ensuite, rapidement: paresthsies, hypoesthsie puis anesthsie et paralysie. douleur la mobilisation passive des extrmits.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? ? syndrome des loges atraumatiques chez le sportif: claudication intermittente l effort de la loge antro-externe de jambe. traiter par le repos, les AINS, la glace. pltre compressif, compression d un membre. hmatome, lsion des parties molles. lectrocution, gelure.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? aucun si diagnostic vident sinon mesure de la pression dans le compartime nt musculaire. TRAITEMENT: ? ? ? stabilisation de la fracture. glace, lvation du membre. chirurgie: aponvrotomie, en urgence (< 6 heures).

COMPLICATIONS NERVEUSES SIGNES CLINIQUES: ? on explore systmatiquement la sensibilit (aiguille, toucher) et la motrici t du membre atteint. Ce type de lsion est rare. COMPLICATIONS GENERALES ? ? ? ? . ? ? ? ? ? ? ? ? e. ? ? ? choc hmorragique. embolie graisseuse aprs un intervalle libre de 3 heures quelques jours: signes cliniques: syndrome respiratoire: tachypne, sueurs, toux sche, cyanose, OAP. syndrome neuro-psychique: agitation, confusion, dlire, obnubilation, coma syndrome cutano-muqueux: ptchies sur le buste et les paupires. syndrome oculaire: oedme maculaire, taches blanches, hmorragies. fivre constante 39-40C. examens complmentaires: NFS (anmie), plaquettes (thrombopnie). augmentation de la lipasmie. radiographie thoracique: images possibles d dme pulmonaire. traitement: immobilisation de toute fracture des gros os, oxygnothrapie, PEEP. thrombose-embolie veineuse, prvenir par les hparines de bas poids molculair gangrne gazeuse. ttanos. syndrome d'crasement de membre.

FRACTURE DE FATIGUE SIGNES CLINIQUES: ? . ? rement ? chez adulte jeune et sportif ou chez sujet de plus de 50 ans non sportif douleur osseuse mcanique, localise au niveau du membre infrieur (ou plus ra au membre suprieur), d'installation progressive. impotence fonctionnelle modre, boiterie si sige au bassin ou membres infrieu

rs. ? ? ?

lgre tumfaction inflammatoire. point douloureux prcis la palpation. siges les plus frquents: au pied: deuxime mtatarsien parfois le troisime, le calcanum. au tibia: tiers-infrieur. au pron: tiers-infrieur. aux ctes. la ceinture pelvienne: branches ischio et ilio-pubiennes, L5 (spondylose, spondy lolisthsis). au col fmoral chez les personnes ges. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? ? ? fracture traumatique. fracture pathologique. fracture chez ostoporotique pathologies d'insertion musculo-tendineuse. algoneurodystrophie.

ETIOLOGIE: ? surmenage mcanique inhabituel sur os sain ou ostoporotique (col du fmur).

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? radiographie: normale au dbut, puis raction prioste avec condensation osseuse (cal). scintigraphie: hyperfixation prcoce. I.R.M.

TRAITEMENT: ? ? ? repos. marche avec cannes anglaises ou pltre de marche pendant 3 6 semaines. chirurgie si fracture du col fmoral ou de la diaphyse fmorale.

PLAIE CUTANEE SIGNES CLINIQUES: ?

rechercher des complications devant toute plaie: vasculaires, hmorragiques: prendre le pouls en aval, syndrome ischmique, signes d' at de choc. nerveuses: tude de la sensibilit et de la motricit en aval. tendineuses: tude la motricit en aval. osto-articulaires: fracture ouverte, lsion traumatique de proximit associe, attei de l'articulation sous-jacente. esthtiques ou fonctionnelles selon le sige et/ou la perte de substance. infectieuses: surinfection virulente ou souillures, corps trangers. syndrome des loges si plaies profondes. TRAITEMENT: ?

plaie superficielle non contuse: nettoyer la plaie. enlever les corps trangers avec eau oxygne ou manuellement aprs fixation avec une nce hmostatique puis anesthsie locale. dsinfecter avec Btadine solution en trempage de 10 minutes ou avec du Dakin Cooper

stabilis qui peut se conserver jusqu 12 mois, une fois ouvert. parage des zones contuses et dvascularises. suture avec un fil non rsorbable aprs anesthsie ventuelle la Xylocane 1% (poin les, points d'angle, surjet). ? si petite plaie loin des plis de flexion: on peut utiliser des Stri-Strip . ? suture colle: Dermabond ou Indermil pour les plaies rectilignes, rgulires, rcentes et non souilles, notamment celles de la face chez l enfant. pansement avec compresse strile. ablation des points de suture J+8 si au membre suprieur, J+12 au membre infrieu ? si plaie du cuir chevelu: ligature de l artriole qui saigne, drainage si dcollement important (scalp) avec un faisceau de crins, enlever 72 heures plus tard. ablation des points de suture J+8. ? si plaies de la face: plaie verticale de la paupire: avis spcialis. plaie de l'angle interne de l' il: avis ophtalmologique. plaie inesthtique: avis du chirurgien esthtique. plaie de la narine: bien affronter les berges entre zone cutane et muqueuse. plaie des lvres: bien affronter les berges entre lvre rouge et lvre blanche. plaie de la langue: suture en U avec fil rsorbable + antibiothrapie. plaie profonde de la joue: avis spcialis. plaie de l'oreille: antibiothrapie si atteinte du cartilage. si hmatome du pavillon (othmatome): ponction et pansement compressif. ablation des points de suture J+6. ? si plaie souille ou infecte: nettoyer avec eau oxygne, rincer au srum physiologique, antiseptiques. antibiothrapie per os: ? Pyostacine 500: 2 cps x 3/j ou Augmentin si suspicion d'anarobies, si man ifestations rgionales. ? si plaie avec complications vasculaires: compression manuelle directe puis si ncessaire: pansement compressif voire point de compression si hmorragie importante. viter la pose d un garrot. voies veineuses: macromolcules. chirurgie. ? si plaie avec complications nerveuses, osto-articulaires ou tendineuses: faire un pansement strile (ventuellement compressif), immobiliser, et demander un avis chirurgical. ? prvention antittanique: type de blessure patient non immunis vaccination incomplte patient totalement immunis dlai depuis le dernier rappel 5 10 ans > 10 ans mineure, propre commencer ou complter la vaccination: anatoxine ttanique ction anatoxine ttanique majeure, propre ou ttanigne Gammattanos: 250 UI et anatoxine ttanique anatoxine ttanique Gammattanos: 250 UI et anatoxine ttanique ttanigne, dbridement retard, incomplet Gammattanos : 500 UI et anatoxine ttanique anatoxine ttanique Gammattanos: 500 Ul et anatoxine ttanique POLYTRAUMATISE

pas d inje

SIGNES CLINIQUES: ? ? tiale. examen du thorax. examen de l'abdomen. examen maxillo-facial. examen des parties molles. examen orthopdique. rechercher une dtresse neurologique: altration de la conscience. coma (tablir le score de Glasgow). agitation. dficit moteur ou sensitif. rechercher une dtresse respiratoire: dyspne, polypne. tirage, battements des ailes du nez. cyanose, sueurs. agitation. rechercher une dtresse circulatoire: hmorragie externe, extriorise. tachycardie, hypotension < 80 mmHg. temps de recoloration > 3 secondes. marbrures, extrmits froides. pleur, sueurs. polypne. agitation, somnolence ou torpeur. bless prsentant deux ou plusieurs lsions mettant le pronostic vital en jeu. bilan des lsions traumatiques (dfinir le mcanisme des traumatismes): examen neurologique, score de Glasgow, recherche d'une perte de connaissance ini

ETIOLOGIE: ? ? dtresse neurologique: traumatisme crnien, traumatisme vertbral. dtresse respiratoire: obstruction des voies ariennes suprieures. rupture tracho-bronchique. panchement pleural compressif. lsions paritales tendues. lsions parenchymateuses pulmonaires. pneumothorax suffocant. dtresse vitale associe: coma, choc. dtresse circulatoire: hmorragie: interne, externe, extriorise. section mdullaire haute. tamponnade, contusion myocardique. lsions coronaires, lsions vasculaires. troubles du rythme. embolie gazeuse. intoxication dans un but suicidaire.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ECG, scope, SpO, temprature. groupage, bilan propratoire. radiographie thoracique, radiographie du crne ou tomodensitomtrie crnienne, radiographies du rachis, radiographies des membres selon la clinique. ? ASP, ventuellement chographie abdominale ou thoracique selon le contexte.

TRAITEMENT: ? si en tat de mort apparente: aspiration des scrtions ou des vomissements dans la cavit buccale. ventilation au masque, oxygnothrapie ou bouche bouche. intubation. massage cardiaque externe. voie veineuse. ? si dtresse respiratoire: voie veineuse, oxygnothrapie au masque. dsobstruction des voies ariennes suprieures. vacuation de tout panchement gazeux ou liquidien menaant. intubation et ventilation assiste. ? si dtresse circulatoire: poser deux voies veineuses d'abord, oxygnothrapie au masque. remplissage avec Elohs ou Plasmion. transfusion de sang ou auto-transfusion. hmostase d'un gros vaisseau: pansement compressif, point de compression. installation d'un pantalon anti-choc (60 mmHg pour l'abdomen, 80 mmHg pour les m embres infrieurs) si hmorragies rtropritonales et sous diaphragmatiques. massage cardiaque et ventilation assiste si arrt circulatoire. ? si coma: libration des voies ariennes suprieures, enlever prothses dentaires. mise en position latrale de scurit. pose d'un collier cervical, respect de la rectitude tte-cou-tronc. transport avec un matelas dpression. pose d'une sonde gastrique. intubation et ventilation assiste si coma profond. ? lutte contre la douleur: antalgiques: Perfalgan perfusion, Nubain IM ou IV, Hypnovel IV, Fentanyl IV. bloc crural ou bloc axillaire avec de la Xylocane 1%. immobilisation des foyers de fractures. anesthsie gnrale: ? Ktalar, Hypnomidate, Fentanyl, Nesdonal. ? protection thermique. SECTION D UN SEGMENT DE MEMBRE ETIOLOGIE: ? ? .. accidents du travail, domestiques ou de loisirs. scies circulaires, scies ruban, massicot, tondeuse gazon, faucheuse etc.

TRAITEMENT: ? envelopper le segment amput dans une compresse. ? puis le placer dans un sac en plastique tanche, ne pas le mettre directem ent dans un liquide. ? dposer ce sac sur un lit de glaons contenu dans un second sac en plastique . ? stopper l'ventuelle hmorragie par une compression manuelle puis faire un p ansement compressif au niveau du moignon avec des compresses striles et de l Elasto plaste. ? surlever le membre sectionn. ? ne pas essayer de nettoyer, ne pas poser de garrot. ? calmer le bless avec Tranxne: 10 mg IV lente. ? traiter ventuellement le choc hypovolmique. ? prise en charge psychiatrique si automutilation (en milieu carcral).

? s). ? ?

vacuer vers un centre SOS MAIN: si le segment de membre est bien conserv, les dlais de vitalit sont longs (12 heur Grenoble: 04.76.63.08.94. Lyon: 04.78.53.81.11 poste 3340.

TRAUMATISME DE L'ABDOMEN SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? ? si traumatisme ferm: douleur abdominale avec ou sans: irradiation vers les paules. dfense. matit des flancs. ou augmentation du volume du ventre. si plaie pntrante de l abdomen: orifice d entre et ventuellement de sortie, issue de viscres. rechercher dfense, contracture, douleur la dcompression. rechercher hmatmse, rectorragie. rechercher: hmaturie macroscopique. raction pritonale. signes d'anmie aigu par hmorragie aigu. un pneumothorax ou un hmothorax associs. une fracture du bassin ou du rachis lombaire associes en cas de traumatisme ferm. complications: choc hypovolmique en cas d'hmorragie interne. dtresse respiratoire si rupture diaphragmatique ou si hmopneumothorax associ. globe vsical. pritonite avec abdomen immobile, dfense et contracture. rupture utrine, dcollements placentaires si femme enceinte, surtout si > 20 semain de gestation.

es

ETIOLOGIE: ? si traumatisme ferm: choc direct. dclration brutale. blast. si plaie pntrante: arme blanche, arme feu. projectiles.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ? ? ? ? ? si hmodynamique instable: faire au bloc opratoire. groupage, SpO, scope, NFS, hmostase, bilan pr-opratoire. bandelettes urinaires. amylasmie, transaminases. ASP debout et couch, radiographie thoracique: rechercher pneumopritoine, hmopneumothorax, rupture diaphragmatique. chographie surtout pour visualiser les hmatomes ou si femme enceinte. tomodensitomtrie performante. ventuellemnt: UIV, ponction lavage de l'abdomen, artriographie.

TRAITEMENT: ? voie veineuse, oxygnothrapie au masque.

si traumatisme ferm: en cas d'examen normal: ? surveiller le patient car risque d'hmorragie ou de tableau chirurgical re tard au deuxime ou troisime jour. ? si femme enceinte > 20 semaines: prvention des contractions par Utrogesta n et hospitaliser (surveillance cardiotocographique pendant 4 heures). en cas d'hmorragie interne aigu: ? remplissage vasculaire avec des macromolcules, transfusion sanguine, oxygn othrapie. ? laparotomie d'urgence. ? pantalon anti-choc si hypovolmie majeure. ? si plaie pntrante: laparotomie exploratrice (dans les plaies par arme blanche, 30-50% d'absence de lsions viscrales svres). prophylaxie antittanique et antibiothrapie systmatique. emballage avec compresses btadines ou avec compresses humides si viscration. ? si dtresse vitale: intubation et ventilation assiste aprs ventuelle anesthsie (Hypnovel + Fentanyl). TRAUMATISME DE L'AVANT-BRAS FRACTURE DES DEUX OS DE L'AVANT-BRAS SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? ? ? ? ?

lsion frquente chez l'enfant. douleur violente avec impotence fonctionnelle totale. craquement. attitude des traumatiss du membre suprieur. angulation de l'avant-bras, raccourcissement ou baonnette. ecchymose ou hmatome. mobilit anormale avec crpitations mais n'est pas rechercher. rechercher une ouverture cutane signant la fracture ouverte. rechercher un lsion du nerf mdian: poignet en extension (sauf si bascule postrieure). gne la pronation de l'avant-bras, la flexion, l abduction du poignet, la fle position du pouce si fracture simple sans dplacement car les mouvements sont souv ent impossibles dans les autres cas. la flexion de l'index est impossible. hypo ou anesthsie de la moiti interne de la paume, de la moiti interne de la face orsale du pouce, de la moiti externe du II, III, IV. ETIOLOGIE: ? ? choc indirect par chute sur la main. parfois choc direct.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? radiographies: fracture des os de l'avant-bras. dplacements en angulation, chevauchement, rotation. fracture de Monteggia: fracture cubitale + luxation de la tte radiale. fracture de Galeazzi: fracture radiale + luxation de la radio-cubitale infrieure.

TRAITEMENT: ? si pas de dplacement radiologique: immobilisation par attelle ou pltre brachio-antibrachial.

? ?

si dplacement: rduction orthopdique sous anesthsie gnrale et immobilisation chez l enfant. ostosynthse chez l adulte. si fracture ouverte: antibiothrapie dans les 3 heures: Augmentin, 1g/200 mg, IV trs lente. dsinfection de la plaie et protection par un pansement strile.

TRAUMATISME DU BASSIN SIGNES CLINIQUES: ?

adolescent sportif: arrachement ostopriost sur les pines iliaques ou la tubrosit ischiatique: ? douleur vive, immdiate, perception d un claquement, impotence fonctionnelle , boiterie. ? douleur localise la palpation et douleur la mobilisation des muscles. dchirure et hmatome du grand droit, des adducteurs (Cf). ? au cours d'un accident de la circulation: luxation de la hanche (Cf). fracture du cotyle: ? fracture indirecte: accident du tableau de bord. ? mobilisation de la hanche impossible et trs douloureuse. ? rechercher une atteinte du sciatique poplit externe avec paralysie du rel eveur du pied et des orteils, steppage, anesthsie du dos du pied. ? rechercher une lsion urinaire. fracture du cadre obturateur: ? douleur la mobilisation, impotence fonctionnelle. ? hmatome descendant vers les bourses ou les grandes lvres. disjonction symphysaire: ? douleur pubienne. ? rotation externe du membre infrieur, la rotation interne dclenche la doule ur pubienne. ? associe ou non avec une fracture du sacrum, une disjonction sacro-iliaque . fractures de l'aile iliaque: ? douleur violente. ? toute mobilisation de l'aile iliaque est douloureuse. ? hmatome. ? accident domestique ou sportif: chute sur les fesses: fracture du coccyx, entorse sacrococcygienne. ? complications vasculaires: hmatome rtropritonal, plaie des vaisseaux iliaques pouvant mettre le pronostic vi en jeu (tat de choc). ? complications urinaires: lsions vsicales, urtrales. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ?

rechercher hmaturie aux bandelettes urinaires. radiographies du bassin: face et . fracture du cotyle: ? en T, de la paroi postrieure, de la colonne antrieure ou postrieure, transv ersale avec ou sans luxation de la hanche. disjonction symphysaire. fracture de l'aile iliaque. fracture des branches ilio et ischio-pubiennes. fracture du sacrum. luxation de hanche. arrachement de l'pine iliaque antro-suprieure, de l'pine iliaque antro-infrieur

a tubrosit ischiatique, du petit trochanter, de la transverse de L5. ? radiographies de la hanche: face, profil, alaire et obturateur. ? tomodensitomtrie. ? artriographie si complications vasculaires. ? UIV, urtrocystographie rtrograde si atteinte urinaire. TRAITEMENT: ? ? ?

voie veineuse: Plasmion. traitement des lsions viscrales associes. arrachement ostopriost: repos simple (cannes 3 semaines) ou reposition chirurgicale si diastasis ligamen taire important. ? luxation de la hanche: rduction d'urgence sous anesthsie gnrale et traction. ? fracture ilio-pubienne ou ischio-pubienne isole: repos en dcubitus pendant 10 jours. ? fracture du cotyle: traction-suspension 45-60 jours si pas de dplacement en marche d escaliers et rduc on au lit ou chirurgie pour ostosynthse dans les autres cas. ? fracture du bassin, disjonction symphysaire: immobilisation en dcubitus dorsal pendant 60 jours. fixateurs externes si lsions graves, chirurgie si grands dplacements. ? anticoagulation prventive si immobilisation. TRAUMATISME DU BRAS FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMERALE SIGNES CLINIQUES: ? douleur violente avec impotence fonctionnelle, le bless soutient son bras bless avec le valide. ? dformation avec crosse antro-externe, raccourcissement et rotation interne du fragment infrieur. ? mobilit anormale, trs douloureuse, avec crpitations, mais recherche inutile . ? oedme et ecchymose diffuse. ? lsion rare du nerf radial: paralysie de l'extension de l'avant-bras, du poignet, du pouce, des premires phal anges. paralysie de la supination de l'avant-bras si coude en extension, gne l'abduction de la main et du pouce. anesthsie de la moiti externe de la face dorsale de la main. ETIOLOGIE: ? choc direct violent ou traumatisme indirect: torsion.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies de l'humrus: fracture transversale le plus souvent, instable et dplace. parfois: oblique, spirode ou comminutive.

TRAITEMENT: ? immobilisation antalgique dans une attelle dans un premier temps puis plt

re pendant d une dure de 45-60 jours. ? chirurgie: rduction et ostosynthse. RUPTURE DU BICEPS: corps, tendon long biceps, tendon infrieur SIGNES CLINIQUES: ? douleur de l'paule ou du bras, brutale avec impression de craquement ou d e dchirure. ? impotence fonctionnelle modre, ecchymose de la face antrieure du bras ? rtraction du biceps en boule la face antrieure du bras au dessus du pli du coude si rupture du tendon bicipital. ETIOLOGIE: ? au cours d un effort violent chez le sportif, associ ou non avec une ruptur e de la coiffe. ? lors d un effort modr chez le patient porteur d une paule douloureuse simple ch ronique. TRAITEMENT: ? repos simple chez la personne ge, chirurgie si gne fonctionnelle importante ou si sportif.

TRAUMATISME DE LA CHEVILLE ENTORSE DE CHEVILLE SIGNES CLINIQUES: ?

dans les formes bnignes ou moyennes: douleur lors d'un mouvement de torsion du pied puis priode d'accalmie qui permet la poursuite de l'effort puis rapparition de la douleur aprs arrt de l'effort: doul eur en trois temps. oedme de la cheville. douleur sur les faisceaux du ligament latral externe, douleur en varus. ? signes de gravit: douleur syncopale immdiate puis rgression quasi-complte ou inversement persistance de la douleur (disparition de la douleur en 3 temps). sensation de craquement. hmatome sous-mallolaire en uf de pigeon d'apparition rapide. ecchymose et oedme important avant la 24me heure. impotence fonctionnelle complte, sensation de dbotement. douleur insomniante. mouvements anormaux: choc astragalien ou tiroir antro-postrieur, sans douleur. ETIOLOGIE: ? varus quin forc: faux pas, chute de sa hauteur lors d un accident de sport, d un accident du travail ou de la voie publique. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographie de la cheville: profil + face en rotation interne de 20 +/pied centr sur zone douloureuse. faire si: ? sujet de moins de 18 ans ou de plus de 55 ans.

? ? ?

le sujet ne peut pas faire 4 pas au cours de l'examen. douleur de la pointe ou du bord postrieur d'une des deux malloles. douleur de la base du cinquime mtatarse ou du scaphode. rechercher: ? arrachement osseux sous mallolaire externe. ? tiroir antrieur de plus de 12 mm, billement tibio-astragalien de plus de 1 5 en varus forc (mais les clichs dynamiques sont peu conseills en urgence). ? fracture de la stylode du cinquime mtatarse, fracture du tarse. TRAITEMENT: ? ? ? ible. ou orthse de stabilisation amovible (Air-Cast, Orthostab, Eclipse, ). ou rsine semi-rigide: Soft-Cast. ? entorse grave: botte pltre ou botte en rsine rigide avec talonnette pendant 6 semaines. ? si dme important, faire une gouttire postrieure en pltre ou une attelle Scotc h-Cast pendant 6 8 jours. ? marche avec cannes sans appui. anticoagulation prventive avec HBPM. rarement chirurgie d'emble pour suture ligamentaire. FRACTURE BI-MALLEOLAIRE PAR ABDUCTION (DE DUPUYTREN) SIGNES CLINIQUES: ? ? douleur exquise sur les malloles. dformation de la cheville l'inspection: pied en abduction, valgus, rotation externe. coup de hache pronier de face. coup de pied largi de profil. concavit exagre du tendon d'Achille de profil. saillie antrieure du pilon tibial de profil. rechercher des troubles vasculo-nerveux ou des lsions cutanes. repos, vessie de glace pluri-quotidienne, jambes surleves. antalgiques, AINS ventuellement. entorse bnigne ou moyenne: strapping refaire tous les 5 jours, marche avec cannes anglaises mais appui poss

ETIOLOGIE: ? mouvement de valgus, rotation externe, abduction.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ?

radiographies de la cheville: fracture du pron au dessus des ligaments prono-tibiaux (7-12 cms de la pointe) ou niveau des ligaments (5-7 cms de la pointe): trait oblique. fracture du tibia la base de la mallole: trait horizontal. associ ou non avec un diastasis tibio-pronier ou une fracture marginale postrieure

TRAITEMENT: ? si pas de dplacement: pltre cruro-pdieux pendant 45 jours, appui autoris par tir du 21me jour. ? si dplacement: chirurgie (plaque, vissage). FRACTURE BI-MALLEOLAIRE PAR ADDUCTION SIGNES CLINIQUES:

identiques ceux de la fracture de Dupuytren.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ?

radiographies de la cheville: fracture de Maisonneuve: fracture du pron + fracture de la mallole interne. fracture bimallolaire: fracture du pron (trait horizontal) + fracture de la mallo tibiale (trait oblique). TRAITEMENT: ? identique celui des fractures de Dupuytren.

FRACTURE ISOLEE DES MALLEOLES EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies de la cheville: fracture de la pointe de la mallole externe. fracture de la mallole externe: ? si atteinte du ligament latral interne, c'est un quivalent de fracture de Dupuytren. ? si isole: quivalent d entorse grave. fracture de la mallole interne: ? rechercher une fracture du pron et une atteinte du sciatique poplit externe . FRACTURE DU PILON TIBIAL ETIOLOGIE: ? e. chute d'une certaine hauteur, le pied tant en flexion dorsale ou plantair

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographie de la cheville: fracture marginale antrieure. fracture marginale postrieure. rechercher un trait de refend tibial.

TRAITEMENT: ? ostosynthse mais ventuellement traitement orthopdique chez la personne ge.

LUXATION DES TENDONS PERONIERS LATERAUX SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? douleur, sensation de claquement, de ressaut. ecchymose, oedme de la rgion rtromallolaire. parfois, position anormale des tendons en avant de la mallole externe. la reproduction est impossible en aigu.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies: fine caille prioste qui double la mallole externe.

ETIOLOGIE:

mouvement en flexion dorsale et en version.

TRAITEMENT: ? botte pltre ou chirurgie chez le sportif.

RUPTURE DU TENDON D'ACHILLE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? x ? e ?

claquement sec, boiterie ou chute immdiate, douleur en coup de fouet. impotence fonctionnelle rgressive permettant la marche. encoche mais souvent masque par l' dme rtromallolaire. signe de Brunet: abaissement du talon et chute du pied 90 chez sujet en dcubitus ventral, les geno au bord du divan. signe de Thompson: lors de la pression transversale du mollet, absence d flexion plantaire de l'avant-pied (signe pathognomonique). appui monopodal et marche sur la pointe des pieds impossibles.

ETIOLOGIE: ? lors d un dmarrage brutal, surtout chez le sportif ou lors d une chute sur la pointe des pieds.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographie du pied la recherche d un arrachement osseux. Faux ngatifs ave c chograhie. TRAITEMENT: ? chirurgie (suture, plastie) si sportif, sujet actif ou botte pltre 8 10 se maines si sujet sdentaire. RUPTURE DU MUSCLE TIBIAL SIGNES CLINIQUES: ? ? chez le sportif. muscle tibial antrieur: douleur, hmatome. flexion active impossible. absence de corde en flexion contrarie. muscle tibial postrieur: douleur rtrotibiale interne, hmatome. inversion contrarie douloureuse. absence de corde sous mallolaire interne.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? chographie. tomodensitomtrie +/- IRM.

TRAITEMENT: ? ? repos, AINS, dcharge la marche. chirurgie.

TRAUMATISME DE LA CLAVICULE FRACTURE DE LA CLAVICULE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? ? sujet se tenant le bras traumatis, la tte incline du mme ct. dformation: chute du moignon, saillie d'un fragment osseux sous la peau. douleur exquise sur la clavicule la palpation. impotence fonctionnelle modre. complications rares: atteinte vasculaire, nerveuse, pneumothorax, fracture ouverte. lsions associes: fracture de ctes, lsion du moignon de l paule.

ETIOLOGIE: ? ? chute sur le moignon de l'paule. traumatisme direct.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? eux. fracture du tiers externe (20%). fracture du tiers interne (5%). fracture en bois vert (chez l'enfant). fracture pathologique. radiographie pulmonaire. radiographies de face de la clavicule: fracture du tiers moyen (75%) avec chevauchement et angulation des fragments oss

TRAITEMENT: ? ? anneaux de Delbet tendre rgulirement et garder pendant 4 semaines: si absence de dplacement ou si le dplacement se corrige avec les anneaux. vrifier les pouls radiaux aprs la pose des anneaux. ostosynthse: si fort dplacement. si fragment qui menace la peau. si plusieurs fragments. si sportif de haut niveau. si fractures bilatrales. si fracture de l omoplate. bandage d'Ombredanne chez l'enfant.

ENTORSE ET LUXATION ACROMIO-CLAVICULAIRE SIGNES CLINIQUES: ? ? te. ? gonflement ou saillie de l'extrmit externe de la clavicule. douleur exquise localise puis diffuse au moignon de l paule si lsion importan signe de la touche de piano: stade I si absence de touche de piano. stade II si touche de piano rductible la pression directe et en abduction. stade III si touche de piano irrductible en abduction. tiroir claviculaire antrieure si lsion importante (stade II ou III). mobilit active plus ou moins limite selon l importance de la lsion.

? ?

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies de l acromio-claviculaire et clichs dynamiques (port de poids de 5-8 kgs, bras pendants): recherche de diastasis inter acromio-claviculaire > 20 mm. TRAITEMENT: ? antalgiques, AINS. ? contention par bandes lastiques pendant 10 21 jours si luxation simple (s tade I). ? anneaux de Delbet comme pour une fracture de clavicule. ? laages, broches ou rsection du externe de la clavicule si luxation importa nte (stade III). ? discuter pour les luxations stade II. LUXATION STERNO-CLAVICULAIRE SIGNES CLINIQUES: ? ? dformation avec saillie de la clavicule sous la peau. complications respiratoires si luxation postrieure (en arrire du sternum).

ETIOLOGIE: ? ? ? traumatisme violent. choc direct sur la clavicule: luxation en arrire du sternum. rtropulsion brutale de l'paule: luxation en avant du sternum.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? radiographie de face: la lsion est rarement visible. faire des obliques: incidences de Henning.

TRAITEMENT: ? ? immobilisation coude au corps pendant 4 semaines. rduction sous anesthsie gnrale si dplacement important et inesthtique.

TRAUMATISME DU COUDE LUXATION DU COUDE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? ? violente douleur, impotence fonctionnelle totale. attitude des traumatiss du membre suprieur. coude dform, saillie de l'olcrane en arrire. avant-bras bloqu 60. oedme et gonflement important. rechercher une complication (rare) nerveuse ou vasculaire.

ETIOLOGIE: ? chute sur la main chez un enfant de 5 15 ans.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies du coude, face + profil:

rechercher une fracture de l'pitrochle associe. rechercher une fracture-tassement de la tte du radius. rechercher une fracture du bec de la coronode. luxation postrieure la plus frquente. luxation isole de la tte radiale de l'adulte, rechercher systmatiquement une fract re du cubitus associe (fracture de Monteggia). TRAITEMENT:

? rduction sous anesthsie gnrale en urgence puis immobilisation pltre pendant 1 4 semaines. ? chirurgie si fracture dplace associe ou si instabilit squellaire. PRONATION DOULOUREUSE DE L'ENFANT SIGNES CLINIQUES: ? ? pleurs, impotence fonctionnelle, attitude en pronation. douleur la flexion du coude et la supination de l avant-bras.

ETIOLOGIE: ? ? enfant suspendu par le bras (comme pour franchir une marche d escalier). subluxation de la tte radiale.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies: inutiles sauf si chec de la rduction.

TRAITEMENT: rduction: soit traction dans l axe, supination du poignet puis flexion de l avant-bras. soit faire une pronation force du poignet, l avant-bras tant en extension. ? perception d un ressaut ou d un clic, disparition immdiate de la douleur et d e l impotence fonctionnelle en cas de russite. ? pas d'immobilisation. FRACTURES DU COUDE SIGNES CLINIQUES: ?

? douleur intense. ? impotence fonctionnelle totale: le bless soutient son coude demi-flchi ave c sa main valide. ? oedme, ecchymose et panchement: gros coude. ? palper les trois repres osseux du coude: pitrochle, picondyle, sommet de l'olcrane. si repres en place: suspicion de fracture supra-condylienne. si repre dplac et douloureux: fracture de ce repre. ? bord interne: pitrochle, condyle interne ? bord externe: picondyle (rare), condyle externe. ? mobilisation douce du coude douloureuse et limite. ? toujours rechercher une complication vasculo-nerveuse: compression de l'artre humrale avec un risque d'ischmie aigu: palper le pouls rad . atteinte du nerf radial: ? paralysie de l'extension de l'avant-bras, du poignet, du pouce, des prem ires phalanges. ? paralysie de la supination de l'avant-bras si coude en extension, gne l'a

bduction de la main et du pouce. ? anesthsie de la moiti externe de la face dorsale de la main. paralysie du nerf mdian: ? poignet en extension, gne la pronation de l'avant-bras, la flexion et abd uction du poignet, la flexion et l'opposition du pouce. ? impossibilit de flchir l'index. ? anesthsie de la moiti interne de la paume, de la face dorsale du pouce et de la moiti externe de II, III, IV. paralysie cubitale: ? main en griffe surtout au niveau du IV et du V. ? impossibilit de flchir la premire phalange. ? perte de latralit des doigts (interosseux). ? perte de l'extension des deux interphalangiennes. ? perte de l'adduction du pouce. ? pince pouce-index impossible. ? anesthsie du bord interne de la main. ? puis atrophie de l'minence hypothnar. ? plus rarement un complication type de fracture ouverte notamment pour le s fractures de l'olcrne. ETIOLOGIE: ? ? tion. ? choc direct: chute sur le coude. choc indirect: chute sur la main, le coude tant en extension et en supina frquente chez les enfants.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: radiographies du coude (comparatives chez l'enfant): fracture supra-condylienne dplace ou non (45%). ? dans les formes non dplaces, rechercher une hmarthrose sur le profil: ligne claire qui n est plus au contact de l os en avant et en arrire de la rgion supra-cond ylienne. fracture du condyle externe (25%) ou interne, fracture sus et intercondylienne e n Y. fracture de l'pitrochle (20%), de l picondyle, du capitellum. fracture de la tte radiale: ? isole avec ou sans dplacement. ? comminutive. ? fracture-luxation de la tte radiale ? rechercher alors systmatiquement une fracture du cubitus associ (fracture de Monteggia). fracture de l'olcrne (du sommet, de la base, de la partie moyenne, bifocale, commi nutive). fracture de l'apophyse coronode (du sommet, de la base). fracture comminutive. ? chograpghie du coude pour les fractures supra-condyliennes de l enfant si d oute diagnostique. TRAITEMENT: fracture de l extrmit infrieure de l humrus: non dplace: immobilisation pltre brachio-antibrachio-palmaire pendant 3 semaines ventuelle rduction. dplace: ostosynthse (brochage, vissage, plaque). ? fracture de l olcrne: le plus souvent ostosynthse. ? fracture de la coronode: non dplace: immobilisation pendant 2 3 semaines. ? ?

dplace: ostosynthse. fracture de la tte radiale: fracture isole sans dplacement: immobilisation pltre brachio-antibrachiale. fracture isole avec dplacement: ostosynthse. fracture comminutive ou fracture-luxation: rsection de la tte et une mise en place d une prothse.

HYGROMA DU COUDE SIGNES CLINIQUES: ? tumfaction chaude, douloureuse, parfois rouge aprs traumatisme. ? mobilisation douce possible. ? surinfection si douleurs violentes, coude inflammatoire, adnopathies sate llites. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? arthrite purulente.

TRAITEMENT: ? ? ? ponction, pommade anti-inflammatoire, bandage compressif. Pyostacine: 1 g x 3/j si surinfection. chirurgie si chec ou si rcidives ou infection secondaire.

TRAUMATISME CRANIEN SIGNES CLINIQUES: ? ). ? aucun si traumatisme lger ou cphales, sensation brieuse (groupe 1 de Masters

si traumatisme risques modrs (groupe 2 de Masters): perte de connaissance initiale (amnsie rtrograde et/ou antrograde) mais absence de signes cliniques. crise convulsive, cphales progressives, amnsie post-traumatique, vomissements. polytraumatis, traumatis de la face. enfant de moins de 2 ans ou suspicion de Silverman. ? si traumatisme plus grave (groupe 3 de Masters): troubles de la conscience (Glasgow < 15), confusion, agitation. ? valuer la conscience avec le score de Glasgow: ouverture des yeux: rponse verbale: rponse motrice: spontane = 4 normale = 5 obit aux ordres = 6 la demande = 3 confuse = 4 localise la douleur = 5 la douleur = 2 inapproprie = 3 vitement non adapt jamais = 1 incomprhensible = 2 flexion la doule ur = 3 aucune = 1 extension la douleur = 2 aucune = 1 coma d'emble, secondaire avec notion d'intervalle libre (hmatome extra dural). signes d'oedme crbral: vomissements, bradycardie, convulsions. troubles neuro-vgtatifs: sueurs, hyperthermie, vomissements, hypo ou hypertension artrielle, brady ou tachycardie, troubles respiratoires. examen neurologique anormal: ? rechercher: ? plaies crnio-crbrales et toute autre lsion traumatique. ? rflexe cutan plantaire en extension, des anomalies des rflexes osto-tendineu x. ? coulement de liquide cphalo-rachidien par le nez (fracture du frontal).

? hmotympan avec ou sans otorragie, lsion du VI, du VII ou du VIII, paralysi e faciale priphrique (fracture du rocher). ? signes neurologiques en foyer: dficit moteur, paralysie faciale. ? un hmatome en lunettes et otorrhe ou rhinorrhe voquant une fracture de la ba se du crne. ? faire un examen oculaire: ? myosis, mydriase, anisocorie. ? rechercher le rflexe photo-moteur, le rflexe cornen. ? divergence ou convergence des globes. ? nystagmus. ? rechercher des signes d'intoxication: alcool, drogue. ? liminer une lsion du rachis cervical ou de la face, rechercher une plaie d u cuir chevelu, une embarrure. ? chez le nourrisson: apprcier l'tat de tension de la fontanelle, liminer un syndrome de Silverman. ? complications prcoces: hmatome extra dural. hmatome sous-dural aigu. hmatome intracrbral. mningite post-traumatique. crise d'pilepsie: rechercher morsure de langue, ptchies cervico-faciales. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? H+6). tomodensitomtrie crnienne en urgence: si signes neurologiques et/ou troubles de la conscience (groupe 3 de Masters). attention parfois scanner anormal mme si examen clinique normal ( refaire

si thylique, si hmophile.. si la phase post-critique dure plus de 6 heures chez pileptique. si fracture la radiographie du crne. ? tomodensitomtrie d emble ou en fonction de l volution: si traumatisme modr (groupe 2 de Masters). ? aucun examen: si traumatisme lger sans signe clinique, sans impact marqu, sans perte de connaiss ance initiale (groupe 1 de Masters). ? radiographies du crne si pas de scanner disponible. mais de valeur discutable, voire nulle chez l enfant (sauf si suspicion de Silverm an). ? tomodensitomtrie ou radiographies du rachis cervical ventuellement. TRAITEMENT: si traumatisme lger (groupe 1 de Masters): suivi ambulatoire suffit le plus souvent. surveiller la conscience, les vomissements, les cphales, la motricit des membres, ilibre pendant 48 heures, rveiller le patient rgulirement pendant son sommeil, tout es les 3 heures. si surveillance domicile impossible: hospitaliser. ? si perte de connaissance initiale avec examen clinique et paraclinique n ormaux, ou si traumatisme modr (groupe 2 de Masters): hospitalisation de 24 heures mdico-lgale, pour surveillance. ou retour domicile si scanner normal. ? si traumatisme crnien plus grave, avec trouble neurologique ou de la cons cience (groupe 3 de Masters): hospitalisation. position transat , position latrale de scurit si inconscience. rectitude tte-cou-tronc, collier cervical. voie veineuse: ? srum sal 0,9%, viter le Glucos et le Ringer Lactate. ?

si collapsus: Elohs (viter le Plasmion) pour maintenir la TA 10 mmHg. oxygnothrapie au masque, protection thermique. demander un avis neurochirurgical: ? si Glasgow < 8. ? pour drainage en urgence si hmatome extra dural ou sous dural aigu, embar rure ouverte, hmatome intracrbral > 15 ml de volume, hydrocphalie aigu, embarrure fer me compressive (> 5 mm ou effet de masse). Rivotril 1 mg: 1 ampoule IV lente si convulsions. antibiothrapie si plaie crnio-crbrale. si dtresse vitale, si Glasgow < 8: intubation et ventilation aprs ventuelle anesth e (Hypnovel + Fentanyl ou Gamma-OH). TRAUMATISME DE LA CUISSE FRACTURE DE LA DIAPHYSE FEMORALE SIGNES CLINIQUES:

? douleur intense. ? impotence fonctionnelle totale. ? gonflement de la cuisse, ecchymose retarde. ? angulation convexit antro-externe et raccourcissement de 5 10 cm. ? rotation externe de la jambe, le pied tombant sur son bord externe sur l e lit. ? hydarthrose frquente du genou. ? ne pas essayer de mobiliser un tel membre. ? rechercher l'effraction cutane: fracture ouverte. ? rechercher lsions vasculaires: abolition des pouls distaux suite une atteinte de l'artre fmorale avec risque hm agique important et tat de choc. ETIOLOGIE: ? ? choc direct suite traumatisme violent (accident de voiture). traumatisme indirect donnant des spirodes ou des obliques.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? scope, SpO. ECG, NFS. radiographies du bassin, du fmur, du genou: fracture du tiers suprieur, moyen ou infrieur. trait transversal, oblique, spirode, complexe, comminutif. rechercher une luxation ou une fracture de la hanche.

TRAITEMENT: oxygne au masque 8 litres/min. voie veineuse: Plasmion. antalgiques: Perfalgan: 1 flacon en perfusion de 15 mn. ou Nubain IM, IV ou Hypnovel IV. ou bloc crural. ? sur place, immobiliser dans un matelas coquille ou avec l attelle de Thoma s-Lardennois. ? traitement orthopdique chez l enfant de moins de 6 ans, sauf si fracture du tiers suprieur. ? chirurgie (ostosynthse) dans les autres cas et chez l adulte. ? ? ?

DECHIRURE MUSCULAIRE ? dchirure du quadriceps et du droit antrieur: Cf.

TRAUMATISME DENTAIRE SIGNES CLINIQUES: ?

contusion: douleur la pression de la dent et la percussion mme douce. sensibilit au chaud ou au froid mais de peu de valeur en urgence. pas de lsion visible ou petit liser sanglant au collet. volution vers la gurison ou vers la ncrose pulpaire et abcs ou kyste plusieurs an plus tard. ? ingression de dent : chez l enfant, pntration de la dent dans la gencive. ? gression ou luxation de dent: aprs un accident avec traumatisme de la face ou isole chez le sportif. la dent est intacte, avec sa racine, elle est soit encore dans son alvole (gressio n), soit en dehors de celle-ci (luxation). rechercher des lsions associes: fracture alvolaire (radiographies). surveiller la vitalit de la dent lors des mois suivants. ? fractures: coronaire, radiculaire ou corono-radiculaire traiter par le spcialiste. si pulpe expose: perle de sang sur la tranche de section, douleur importante. ? rechercher des lsions associes : plaies buccales, fracture maxillaires. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? orthopantomogramme.

TRAITEMENT: ? ?

bains de bouche, antalgiques, consultation spcialise. contusion : surveillance simple, vrifier la vitalit de la dent dans les mois qui suivent. ? ingression de dent chez l enfant : ne rien faire, la dent ressortira toutes seule en quelques mois. le pronostic est au germe de la dent permanenete. ? luxation de dent: recueillir la dent en la prenant par la couronne, mme s il s agit d une dent de lait ne pas enlever les fragments de ligament fixs sur la racine. la conserver dans du srum physiologique, du lait ou si le patient est vigile, la dent peut tre conserve sous la langue. ou replacer la dent dans son alvole avant la formation du caillot et la faire mai ntenir en place par le patient avec un doigt sauf si le patient est comateux, la rimplantation sera d'autant plus efficace que si elle est ralise dans les 2 pre ires heures, au del de 6 heures, le pronostic est mauvais. immobilisation par le stomatologue. ? fracture de dent : comblement de la pulpe si celle-ci est expose. ? tout traumatisme dentaire mme lger impose le contrle de la vitalit pulpaire 2 mois aprs. ? tablir un certificat initial: sur le modle de celui des coups et blessures, auquel on ajoutera: ? Je constate les lsions suivantes: ? tissus externes: (plaie, blessures,...), tissus mous: (lvres, langue, gen cive, hmatomes, oedme). ? tissus durs: (fractures de l'os, de l'alvole), ouverture buccale: (normal

e, limite, dvie). ? dents: mettre une croix sur les dents luxes, entourer les dents traumatise s: dents 11 dents 51 dents 81 dents 41 permanentes 21 22 temporaires 61 62 temporaires 71 72 permanentes 31 32 18 23 63 73 48 33 17 24 64 74 47 34 16 25 65 85 75 46 35 45 36 84 44 37 83 43 38 82 42 15 26 55 14 27 54 13 28 53 12 52

TRAUMATISME DE L'EPAULE LESIONS ASSOCIEES ? paralysie du nerf circonflexe (rare): paralysie puis atrophie du deltode et anesthsie du moignon de l'paule, lors de la uxation antro-interne. ? paralysie du nerf mdian: poignet en extension, gne la pronation de l'avant-bras, la flexion et abduction u poignet, la flexion et l'opposition du pouce. impossibilit de flchir l'index. anesthsie de la moiti interne de la paume, de la face dorsale du pouce et de la mo iti externe de II, III, IV. ? atteinte vasculaire en palpant les pouls distaux (hmatome du creux axilla ire). LUXATION DE L'EPAULE SIGNES CLINIQUES: ? douleur, impotence fonctionnelle totale. ? antrieure: signe de l'paulette, abduction irrductible, attitude vicieuse, c oup de hache et vide sous acromial, comblement du sillon delto-pectoral. ? infrieure: lvation du bras la verticale ou postrieure plus rarement: rotatio n interne irrductible. ETIOLOGIE: ? ? chute sur la main ou le coude, le bras en abduction. au cours d une crise convulsive.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ?

radiographies de l paule face, profil: liminer une fracture du trochiter, de la glne ou de la tte humrale, une rupture d a coiffe des rotateurs. attention aux luxations postrieures qui passent volontiers inaperues. TRAITEMENT:

rduction sans ou sous anesthsie gnrale: faire ampoule de Nubain SC, ventuellement Hypnovel. patient assis, bras ballant, la dossire d une chaise dans le creux axillaire, tract ion ferme vers le bas puis rotation externe du bras, une contre-traction tant eff ectue par un aide. puis contention coude au corps pendant 3 semaines.

chirurgie si luxation rcidivante.

FRACTURE DE L'EXTREMITE SUPERIEURE DE L'HUMERUS SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? dformation du moignon, oedme. impotence fonctionnelle, en position du traumatis du membre suprieur. douleur la palpation. ecchymose thoraco-brachiale tardive.

ETIOLOGIE: ? ? ? chute sur la main ou le coude. choc direct. frquent chez la personne ge.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies de l paule, face + axillaire: fracture du col chirurgical, extra-articulaire (90%): ? fracture engrene. ? fracture non engrene: dplacement de l'humrus en dedans, en haut et en rotat ion interne. fracture du col anatomique, articulaire (5%). fracture de la tte humrale: fracture-tassement. fractures isoles des tubrosits: ? trochiter ou trochin. fracture sous tubrositaire. fracture associe une luxation antro-interne, postrieure ou erecta. fracture en motte de beurre ou en bois vert chez l enfant.

TRAITEMENT: ? ? ? iter: si fracture engrene et non dplace chez le vieillard: charpe simple coude au corps quitter progressivement entre 3 et 4 semaines. si fracture de la tte en plusieurs fragments: chirurgie, prothse. si fracture du col chirurgical non engrene avec ou sans fracture du troch

chirurgie si sujet de moins de 70 ans ou si dplacement secondaire chez le sujet d e plus de 75 ans. charpe simple coude au corps si patient g ou si stable. ? si fracture parcellaire et dplace: ostosynthse. FRACTURE DE L'OMOPLATE SIGNES CLINIQUES: ? diagnostic difficile car se voit lors de traumatismes importants de l paule ou chez le polytraumatis.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies de l paule, face + axillaire: fracture de la glne, du col. fracture du corps. fracture du pilier. fracture de la coracode, de l acromion.

TRAITEMENT:

? charpe pendant 15 jours pour les fractures du corps et les fractures non dplaces. ? ostosynthse si dplacement. RUPTURE DE LA COIFFE DES ROTATEURS SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? ne. ? chez les plus de 50 ans. douleurs en abduction, nocturnes. impossibilit de freiner la chute du bras au dessous de l'horizontal. tests isomtriques des muscles de l paule contre rsistance douloureux. diminution de la force musculaire de l'abduction et de la rotation exter si rupture totale: mobilit active et passive trs limite.

ETIOLOGIE: ? traumatique: chute sur l paule, effort violent.

TRAITEMENT: ? ? antalgiques, AINS. immobilisation antalgique simple et rducation, ds disparition des douleurs, si lsion de petite taille. ? chirurgie dans les autres cas. TRAUMATISME DE LA FACE SIGNES CLINIQUES: ?

rechercher: signes de dtresse respiratoire par obstruction des voies ariennes: oedme, fracture du larynx. signes de choc hypovolmique. signes de traumatisme crnien, traumatisme rachidien cervical. une inhalation bronchique d une dent luxe, d un fragment de prothse dentaire. ETIOLOGIE: ? ns. accident de la circulation, du travail, du sport ou domestique, agressio

TRAITEMENT: ? ? ? ? nyl) si voie veineuse, oxygnothrapie. macromolcules si hypovolmie. prophylaxie antittanique. intubation et ventilation assiste aprs ventuelle anesthsie (Hypnovel + Fenta dtresse vitale.

DENT LUXEE SIGNES CLINIQUES: ? dent sortie de son alvole.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES:

radiographies rtro-alvolaire et panoramique dentaire.

TRAITEMENT: ? si dent temporaire: pas de rimplantation; si non retrouve, liminer une inha lation par une radiographie pulmonaire chez le tout petit ou la rechercher dans la cavit buccale. ? si dents dfinitives: remise en place dans l'alvole si pas de fracture associe, si pas d'encombrement de ntaire, si pas de parodontopathie importante et si pas de valvulopathie. mettre dans du lait ou sous la langue du patient si conscient et rimplantation da ns un dlai de 3 heures. ne pas gratter la dent. mettre sous antibiotiques. alimentation molle. si ingression, laisser la dent en place, faire voir au dentiste. tout traumatisme dentaire, mme lger, impose le contrle de la vitalit pulpaire de dent deux mois aprs. FRACTURE DES OS PROPRES DU NEZ SIGNES CLINIQUES: douleur la pression des os propres du nez. pistaxis. l'inspection, apprcier la symtrie de la pyramide nasale avant l'apparition de l'oedme et des ecchymoses. ? faire une rhinoscopie pour rechercher un hmatome de la cloison, surtout c hez l enfant. ? toute douleur persistant plus de 48 heures doit faire liminer un hmatome d e la cloison nasale qui risque de provoquer une chondrite et une ncrose cartilagi neuse. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies des os propres du nez: face + profil, Blondeau ou Paoli. ? ? ?

TRAITEMENT:

? mchage d'un pistaxis antrieur. ? vacuation d'un hmatome de la cloison par incision. ? si pas de dviation: revoir au 5me jour aprs disparition de l'oedme + AINS. ? si dviation: rduction < 10 jours sous anesthsie gnrale aprs dgonflement et att lle 14 jours. ? si fracture ouverte: parage + antibiotiques, rduction jusqu'au 15-20me jou r. TRAUMATISME DES PARTIES MOLLES ? e ? ? ?

pistaxis: compression des ailes du nez pendant 5 10 mn. si chec: mchage antrieur avec du tulle gras ou du Surgicel, Sorbacel ou des ponge Mrocel. contusion de la face: oedme, ecchymose, hmatome, trismus antalgique. plaie de l oeil (Cf): plaie du globe: urgence pour le spcialiste. examen au collyre la fluorescine pour dtecter une rosion de la corne. plaie des paupires (Cf):

plaies, avulsion, arrachement. rechercher une section du canalicule lacrymal qu'il faut cathtriser et suturer sou s microscope. rechercher un ptosis du une lsion du releveur de la paupire suprieure. il faut s assurer d une occlusion palpbrale complte aprs suture afin d avoir une p on cornenne parfaite. ? plaie de la rgion parotidienne: rechercher une lsion du nerf facial, une lsion des vaisseaux faciaux ou une sectio n du canal de Stnon en cas de plaie traversant une ligne allant de l aile du nez au tragus. ? blessure du tympan: faire une otoscopie devant tout traumatis de la face. rechercher hypoacousie, acouphnes, otalgie, perforation tympanique ou hmatotympan, otorragie. FRACTURE DE LA MANDIBULE (PORTION DENTEE) SIGNES CLINIQUES: ? hmatome buccal ou hmorragie gingivale, diastne dentaire, mal occlusion en c as de dplacement. ? dplacement d'un fragment d'arcade, coulement de salive, mauvaise occlusion dentaire (les fractures de mandibule sont considres comme ouvertes). ? risque d'asphyxie par ptse linguale due une fracture bifocale ou un gros hmatome du plancher. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies: panoramique dentaire + dfil maxillaire.

TRAITEMENT: ? ? antibiotiques, corticodes, antalgiques, alimentation liquide, glace. blocage uni ou bimaxillaire plus ou moins ostosynthse.

FRACTURE DE LA MANDIBULE (REGION CONDYLIENNE) SIGNES CLINIQUES: ? douleur prtragienne avec ou non tumfaction, otorragie frquente, rechercher un trouble de l articul avec bance. ETIOLOGIE: ? choc mentonnier: y penser devant toute plaie ou contusion du menton.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies panoramiques dentaire ou dfil maxillaire: fracture sous condylienne basse ou haute avec luxation de la tte. fracture capitale (articulaire). fracture peut tre uni ou bilatrale.

TRAITEMENT: ? ? alimentation molle, antalgiques, AINS. mcanothrapie ou chirurgie.

FRACTURES FRONTO-ORBITAIRES

SIGNES CLINIQUES: ?

fracture du malaire: anesthsie sous orbitaire, aplatissement de la pommette, marche d'escalier sur le rebord orbitaire infrieur, hmorragie sous conjonctivale. ? fracture de l'orbite (plancher, paroi interne, toit): nophtalmie, diplopie, ptosis, paralysie oculomotrice, baisse de l'acuit visuelle, anesthsie sous orbitaire. ? fracture de l'arcade zygomatique: dpression zygomatique, trismus, douleur zygomatique. ? fracture du complexe mdian: ensellure nasale, hmatome en lunette, rhinorrhe, pistaxis, tlcanthus. ? fracture du sinus frontal: rechercher une dpression frontale, plus ou moins brche osto-mninge avec rhinorrh EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ). ? ? ? fracture du malaire: radiographies de Waters, Paoli ou Blondeau, malaire au contact. fracture de l'orbite (plancher, paroi interne, toit): radiographies de Waters, cadre orbitaire et scanner (coupes coronales et axiales fracture de l'arcade zygomatique: radiographies de Hirtz latralis et Waters. fracture du complexe mdian: radiographies: OPN face, profil + Waters + scanner. fracture du sinus frontal: radiographies: Waters + crne face, profil + scanner.

TRAITEMENT: ?

? ? ive. ?

fracture du malaire: abstention si pas de dplacement. antibiotiques, AINS, alimentation molle, pas d appui sur la pommette. si dplacement: rduction + ostosynthse. fracture de l'orbite (plancher, paroi interne, toit): abstention si pas de signe fonctionnel ni nophtalmie. chirurgie si signe fonctionnel ou nophtalmie, faire voir l ophtalmologue. fracture de l'arcade zygomatique: rduction, rarement ostosynthse sauf si dplacement secondaire et fracture trs com

fracture du complexe mdian: chirurgie. ? fracture du sinus frontal: pas de chirurgie si pas de dplacement. chirurgie et exploration duremrienne si fracture dplace de la paroi postrieure av brche ostomninge. TRAUMATISME DU GENOU LESION MENISCALE INTERNE SIGNES CLINIQUES: ? ?

douleur aigu avec blocage du genou, irrversible ou spontanment rduit. rcidives frquentes: crises articulaires, drobements, hydarthroses rptes, blocage, sensation de ressau sensation de corps tranger, entorse du ligament latral interne. ? Grinding test positif.

? genou spontanment en flexum, se voit mieux en dcubitus ventral, les pieds en dehors de la table d'examen (signe de Genety). ? douleur aigu sur l'interligne articulaire pendant l'extension: cri mniscal de Oudard. ? parfois, perception d'une tumfaction sensible de l'interligne lors de l ext ension du genou, pied en rotation interne: kyste mniscal (signe de Cabot). ETIOLOGIE: ? ? ? extension brutale de la jambe qui est en rotation externe. mcanisme de rotation du genou lors d un choc direct. mnicose: altration du cartilage due l ge.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? aucun ou arthrographie ou IRM dans les cas trs difficiles.

TRAITEMENT: ? arthroscopie: mniscectomie partielle, subtotale ou totale.

RUPTURE DU LIGAMENT CROISE ANTERIEUR SIGNES CLINIQUES: ? sensation de craquement et de drobement au moment de l accident. ? sensation de genou instable dans les suites immdiates. ? impotence fonctionnelle et hmarthrose dans les heures qui suivent l acciden t. ? Lachmann positif: genou peine drouill, recherche d'un tiroir antrieur ( comp arer avec le genou controlatral). ? Jerk-Test: pied en rotation interne et genou en valgus forc, en passant d e l'extension la flexion du genou, sensation de saut du tibia qui glisse brutale ment en avant. ? recherche d un tiroir antrieur, genou flchi 60-90, en position neutre, en rot ation interne, en rotation externe. ETIOLOGIE: ? traumatisme important en valgus-rotation interne.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? radiographies en appui monopodal, face + profil et profil de Lachmann. rechercher une fracture des pines tibiales.

TRAITEMENT: antalgiques, AINS, attelle 10 jours, physiothrapie. si sujet non sportif: rducation partir du dixime jour. chirurgie secondaire par arthroscopie si instabilit gnante malgr la rducation. ? si sujet jeune et sportif: chirurgie rapide (suture renforce ou reconstru ction complte). ? si fracture des pines tibiales dplace: ostosynthse. RUPTURE DU LIGAMENT CROISE POSTERIEUR SIGNES CLINIQUES: ? ?

? signes fonctionnels identiques ceux du crois antrieur. ? recherche d un tiroir postrieur, genou flchi 60-90, en position neutre, en ro tation interne, en rotation externe. ? Lachmann postrieur positif, genou peine dverrouill: tiroir postrieur. ? effacement de la tubrosit tibiale antrieure vue de profil par rapport au ge nou controlatral. ETIOLOGIE: ? traumatisme antro-postrieur avec le genou 90: accident du tableau de bord .

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies du genou: rechercher arrachement osseux au niveau des pines tibiales.

TRAITEMENT: ? immobilisation pltre par un cruro-pdieux pendant 45 jours (appui au bout de 21 jours). ? chirurgie si arrachement osseux dplac ou si lsions associes. LESIONS DES LIGAMENTS LATERAUX SIGNES CLINIQUES: ?

entorse bnigne: douleur aigu brutale suivie d une priode d accalmie puis rveil de la douleur. douleur le long du ligament latral. pas de laxit ni de tiroir ? entorse grave: perception d un craquement. impression de dbotement, inscurit d'appui (patte folle). douleur aigu empchant la poursuite de l effort, pas de sdation de la douleur. douleur le long du trajet du ligament latral douleur la mobilisation en varus-rotation interne ou en valgus-rotation externe du genou. panchement articulaire. laxit en extension ( comparer avec le ct sain). association avec une rupture du ligament crois antrieur (triade interne) ou une r pture du ligament crois postrieur (triade postro-externe). ETIOLOGIE: ? abduction ou adduction force par choc direct ou traumatisme indirect.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies pour liminer une fracture des pines, un arrachement osseux d u condyle interne (signe de Stieda) ou de la tte du pron (dsinsertion du ligament la tral externe). TRAITEMENT: ? placer une attelle, marche en appui avec cannes anglaises pendant 15 21 jours si entorse bnigne. ? attelle de Zimmer pendant 4 5 semaines, avec dcharge pendant 2 3 semaines si entorse grave et rducation diffre de 2 semaines. ? AINS, antalgiques.

HYGROMA DU GENOU SIGNES CLINIQUES: ? tumfaction chaude, douloureuse, parfois rouge en avant de la rotule, extr a-articulaire. ? mobilisation douce du genou possible mais douloureuse. ? surinfection si douleurs violentes, genou inflammatoire, adnopathies sate llites. liminer une arthrite purulente. ETIOLOGIE: ? choc direct ou microtraumatismes rpts chez travailleurs genoux.

TRAITEMENT: ? ? ? repos, pommade anti-inflammatoire, ponction. Pyostacine: 1 g x 3/j si surinfection. chirurgie si chec, rcidives ou infection.

FRACTURES DU GENOU SIGNES CLINIQUES: ? douleur la palpation, hmarthrose importante, impotence fonctionnelle, mem bre dsax. ? risque d'ischmie par atteinte de l'artre poplite. ? risque de paralysie du sciatique poplit externe. ? risque de fracture ouverte. ETIOLOGIE: ? choc direct, en valgus forc lors d'accident de la circulation.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies: genou face , profil, 30 en comparatif. faire: ? si sujet de plus de 55 ans. ? si douleur de la tte tibiale. ? si douleur isole de la rotule. ? si incapacit de flchir le genou 90. ? si appui impossible. ? si douleur et tumfaction brutales et importantes de la tubrosit tibiale antr ieure chez le jeune sportif lsions: ? fracture sus condylienne (transversale, oblique, spirode). ? fracture sus et intercondylienne en T ou en Y. ? fracture-enfoncement du plateau tibial (tubrositaire interne ou externe). ? fracture sparation des plateaux tibiaux (spinotubrositaire interne ou exte rne, uni ou bitubrositaire). ? fracture de la tte du pron. ? fracture spinoglnodiennes. ? fracture unicondylienne interne ou externe. ? fracture comminutive ? fracture-arrachement de la tubrosit tibiale antrieure chez le jeune sportif . ? tomodensitomtrie si fracture des plateaux tibiaux ou des pines tibiales.

TRAITEMENT: ? ostosynthse, rarement traction-immobilisation chez la personne ge.

FRACTURE DE LA ROTULE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? ure de craquement, douleur et impotence fonctionnelle. genou augment de volume, en extension, hmarthrose souvent importante. lsions cutanes frquentes pouvant aller jusqu la fracture ouverte. parfois hiatus transversal la palpation de la rotule. rechercher systmatiquement une lsion du tibia, du fmur, une luxation postrie hanche.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? tule. rupture du tendon rotulien: rotule anormalement haute. rupture du tendon quadricipital: solution de continuit au dessus de la ro

ETIOLOGIE: ? ? choc direct contraction brutale du quadriceps

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies du genou face et profil + dfil fmoro-patellaire 30: fracture transversale. fracture comminutive. fracture sagittale du bord externe ou fracture parcellaire supro-externe. avec ou sans dplacement.

TRAITEMENT: ? ? vacuation de l hmarthrose. orthopdique (genouillre pltre, attelle de Zimmer) si aucun dplacement pendant 6 8 semaines. ? ostosynthse (cerclage, brochage, vissage) si fracture dplace. RUPTURE DU TENDON QUADRICIPITAL OU ROTULIEN SIGNES CLINIQUES: ? douleur brutale sus (tendon quadricipital) ou sous (tendon rotulien) rot ulienne, exquise entranant une impotence fonctionnelle totale avec chute. ? vide sus (tendon quadricipital) ou sous (tendon rotulien) rotulien major par la contraction du quadriceps, vite masqu par l oedme. ? hmarthrose EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographie du genou: rotule bas situe (tendon quadricipital) ou ascensi onne (tendon rotulien). TRAITEMENT: ? suture chirurgicale.

LUXATION DE ROTULE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? enou. ? ? en). ? drobement du genou entranant une chute. douleur intense. rotule luxe: saillie de la rotule vers l extrieur, impossibilit de flchir le g puis panchement articulaire secondaire: hmarthrose. douleur la palpation du bord latral interne de la rotule (syndrome rotuli signe de Smillie positif (syndrome d instabilit).

ETIOLOGIE: ? ? rception de saut, mouvement en rotation externe. choc latral direct.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies du genou: rechercher arrachement osseux ou une fracture ostochondrale. rechercher une dysplasie constitutionnelle.

TRAITEMENT: ? emps. ? s. ? antalgiques, AINS, repos, attelle de Zimmer, kinsithrapie dans un second t rduction si luxation: jambe en hyperextension, ramener la rotule en dedan chirurgie si atteinte importante de l aileron interne.

LUXATION DE GENOU SIGNES CLINIQUES: ? lsion rare: genou dform, douloureux, augment de volume. ? lsions ligamentaires constantes: Cf. ? rechercher des lsions vasculaires, des lsions nerveuses (sciatique poplit e xterne), des lsions cutanes. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies du genou: luxation antrieure, postrieure ou externe. rechercher des lsions osseuses associes.

TRAITEMENT: ? chirurgie.

TRAUMATISME DE LA HANCHE FRACTURE DE L'EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR SIGNES CLINIQUES: ? douleur de l'aine ou du trochanter irradiant vers la cuisse, parfois jus te douleur isole du genou.

? impossibilit de se relever, impotence fonctionnelle totale. ? impossibilit de dcoller le talon du plan du lit. ? raccourcissement et rotation externe du membre infrieur: le pied tant couc h par sa face externe sur le plan du lit. ? si fracture engrene: impotence fonctionnelle partielle voire absente. ETIOLOGIE: ? ? ? chez une personne ge, aprs une simple chute, le plus souvent une femme. chez le jeune suite un choc violent. chez le sportif: fracture de fatigue.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies de la hanche face, profil, bassin face: fracture cervicale vraie en coxa vara, en coxa valga. fracture cervico-trochantrienne. fracture pertrochantrienne. fracture intertrochantrienne. fracture sous-trochantrienne. fracture trochantro-diaphysaire. fracture trochantrienne isole avec ou sans dplacement.

TRAITEMENT: ? ? ? ie. ? immobiliser dans un matelas-coquille. antalgiques. traction colle avec un poids de 3 kgs en moyenne en attente de la chirurg chirurgie: prothse totale de hanche ou ostosynthse.

LUXATION DE HANCHE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? on. ? ? ? du ? vive douleur et impotence fonctionnelle. attitude vicieuse vidente: si luxation postrieure (75%): membre en abduction, rotation interne et hanche en extension ou en flexi irrductibilit de la rotation interne. si luxation antrieure: abduction et rotation externe du membre infrieur et hanche en extension. rechercher une atteinte du nerf sciatique en vrifiant la flexion dorsale pied. si patient porteur d'une prothse de hanche: suspecter un descellement.

ETIOLOGIE: ? notion de traumatisme violent (accident du tableau de bord ).

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ?

radiographies: bassin face, hanche face + profil: rechercher des lsions associes: fracture du cotyle, fracture de la tte fmorale, f ture du col du fmur. TRAITEMENT:

? rduction orthopdique d'urgence car risque de ncrose de la tte fmorale puis tr action pendant 3 semaines. ? rduction peropratoire si fracture de la tte ou du col du fmur ou si chec de l a rduction orthopdique. TRAUMATISME DE LA JAMBE FRACTURE DE JAMBE SIGNES CLINIQUES: ? douleur avec impotence fonctionnelle d'importance variable. ? dformation ou non, raccourcissement ou non, rotation externe du fragment distal ou non. ? apprcier l'tat de la peau: contusion, ecchymose, plaie, menace par un frag ment osseux. ? mobilit anormale du foyer de fracture, avec crpitations mais cette recherc he est inutile. ? atteinte du sciatique poplit externe en cas de fracture du col du pron: steppage, paralysie de la flexion du pied, de l'abduction du pied, anesthsie du d os du pied. ? rechercher des lsions vasculaires en palpant le pouls pdieux et le tibial postrieur. ? forme clinique: fracture ouverte si plaie, mme ponctiforme. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies de la jambe face et profil: fracture transversale, oblique court, spirode, comminutive, avec trait de refend, en aile de papillon. fracture dplace: chevauchement, baonnette, rotation, angulation. en bois vert ou dcollement piphysaire chez l'enfant. ? bilan propratoire. TRAITEMENT: fracture ferme: immobilisation par attelle gonflable. voie veineuse, antalgiques IV. ostosynthse si fracture dplace. rduction, immobilisation par cruro-pdieux si fracture simple et stable ou si fract ure chez l enfant pendant environ 2 mois. ? fracture ouverte: dsinfection avec antiseptique et emballage avec compresses striles. immobilisation par attelle gonflable ou gouttire radio-transparante. antibiothrapie: Augmentin 1g/200 mg IV (3 g les premiers jours), prophylaxie anti ttanique. chirurgie: parage de la plaie, fixateur externe ou ostosynthse. ? anticoagulation prventive si immobilisation. AUTRES LESIONS ? ? ? ? claquage du jumeau interne: Cf, rupture du tendon d'Achille: Cf. fracture de fatigue: Cf. priostose responsable de douleurs d'effort. syndrome tibial antrieur post-traumatique: oedme ou hmatome de la loge antrieure. douleur croissante, oedme dur. abolition de l'extension dorsale du gros orteil. ?

douleur la flexion passive de la plante du pied. parfois paralysie du sciatique poplit externe. TRAUMATISME DE LA MAIN FRACTURE-LUXATION DU PREMIER METACARPIEN SIGNES CLINIQUES: ? oedme, douleur la palpation et la mobilisation, impotence fonctionnelle.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies du poignet face, profil: fracture en varus, raccourcissement, rtrcissement de la commissure du pouce. fracture de Bennett: fracture-luxation de la base de M1. fracture de Rolando: fracture intra-articulaire en Y de la base de M1. fracture extra-articulaire de M1 souvent dplace. luxation de la trapzo-mtacarpienne. luxation de la mtacarpo-phalangienne.

TRAITEMENT: ? rduction + pltre si fracture extra-articulaire non dplace pendant 30-45 jour s. ? chirurgie (broche) si varus, dplacement, fracture articulaire, ouverte, i nstable. ? si luxation: rduction et chirurgie pour la trapzo-mtacarpienne. FRACTURE DES METACARPIENS SIGNES CLINIQUES: ? ? douleur, oedme, dformation, impotence fonctionnelle. rechercher un dplacement en rotation: lors du flchissement des doigts, les ongles ne sont plus sur le mme plan et les doigts ne convergent plus vers le tub ercule du scaphode et se chevauchent. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies: fracture diaphysaire (transversale, oblique, comminutive), du col (tte enfonce en flexion), de la base, articulaire distale (tte, base). TRAITEMENT: ? e si bascule de la tte du mtacarpien > 30. ? si fracture non dplace: attelle de Zimmer palmaire pendant 3 semaines en lgr e flexion. ? si bascule de la tte du mtacarpien < 30: attelle de Zimmer dorsale avec man chette pltre. FRACTURE DES PHALANGES SIGNES CLINIQUES: avis chirurgical: si dplacement en rotation, si angulation dorsale. si fracture irrductible, fracture articulaire, fracture du V, fracture comminutiv

? ?

douleur, oedme, impotence fonctionnelle. rechercher un dplacement en rotation.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ?

radiographies: fracture de P1: col, diaphyse, base, articulaire, angule (crosse antrieure) fracture de P2: col, diaphyse, base, arrachement, dplace (antflexion < 20, dviat xiale < 15) ou non, articulaire. fracture de P3: col, diaphyse, base, comminutive, arrachement. TRAITEMENT: ? fracture de P1: attelle palmaire prenant le poignet sauf si fracture art iculaire ou comminutive, fracture trs dplace ou instable. ? fracture de P2: attelle palmaire prenant le poignet sauf si fracture art iculaire ou comminutive. ? fracture de P3: attelle sauf si fracture comminutive (esquillectomie ave c ou sans broche). DOIGT EN MAILLET OU RUPTURE DU TENDON EXTENSEUR SIGNES CLINIQUES: ? ? traumatisme du doigt en hyperextension, douleur-oedme de P2-P3. extension active de P3 impossible, extension passive possible, dformation en maillet (flexion) de P3.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies: calculer l angle de flexion de P3 sur P2. rechercher arrachement osseux: est-il rductible en mettant P3 en extension.

TRAITEMENT: ? attelle de doigt, bloquant l'interphalangienne distale en extension (att elle de Stack) pendant 6 semaines si angle de flexion de P3 sur P2 < 30. si chec: chirurgie. ? chirurgie d'emble (brochage): si arrachement osseux dplac ou non rductible en hyperextension de l IPD. si angle de flexion de P3 sur P2 > 40. ENTORSE METACARPO-PHALANGIENNE DU POUCE SIGNES CLINIQUES: ? articulation augmente de volume. ? douleur localise si entorse simple du ligament latral interne, ligament la tral externe, ligament dorsal. ? flexion du pouce douloureuse. ? instabilit latrale difficile retrouver. ? si rupture complte du ligament latral interne: valgus de la mtacarpo-phalangienne indolore, impossibilit de soulever un objet lou rd entre le pouce et l'index. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies en position force de valgus et de varus, en extension et 30

de flexion, comparatives. rechercher un arrachement osseux de la phalange ou un billement articulaire inter ne. TRAITEMENT: ? strapping si forme bnigne pendant 1 semaine. ? ou immobilisation par pltre ou rsine de tout le poignet pendant 15 jours. ? chirurgie en cas d'entorse grave (rupture complte du ligament latral inter ne): laxit > 30-40. ENTORSE INTERPHALANGIENNE SIGNES CLINIQUES: ? douleur la mobilisation et la palpation de l'articulation qui est augmen te de volume. ? rechercher une instabilit latrale. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographie: rechercher arrachement osseux ou billement.

TRAITEMENT: ? AINS. ? immobilisation par attelle thermoforme pendant 15 jours en lgre flexion si lsion grave. LUXATIONS DES DOIGTS TRAITEMENT: ? attelle de doigt ou strapping avec le doigt homolatral pendant 1 semaine,

si rduction spontane ou sur le terrain: faire radiographie pour liminer un arrachement osseux et mise d'une attelle penda nt 2 semaines suivie de rducation. ? si luxation persistante: avis chirurgical si luxation de la mtacarpophalangienne. rduction par traction axiale de P2, P1 tant fix par l autre main, aprs radiograph anesthsie locale puis attelle pendant 2 semaines. chirurgie si lsions associes. LESIONS TENDINEUSES SIGNES CLINIQUES: ? ? . ? section du flchisseur profond des doigts: si on bloque P2, la flexion de P3 est impossible ou trs limite. section du flchisseur superficiel des doigts: si on bloque les autres doigts en extension, P1 du doigt atteint ne peut tre flchi

section du tendon extenseur: flexion de l'interphalangienne proximale et hyperextension de l'interphalangienn e distale: dformation en boutonnire. faire faire les cornes pour le II et le V. faire tendre contre rsistance P1, P2 puis P3 des autres doigts. ? section du flchisseur propre du pouce: perte de flexion de l'interphalangienne. ? section du long extenseur du pouce:

perte de l'extension de l'interphalangienne. si mobilisation trs douloureuse: on value les flchisseurs en portant le poignet en extension: flexion passive et au tomatique des doigts. on value les extenseurs en portant le poignet en flexion: extension passive et au tomatique des doigts. ? si section partielle du tendon: tests ngatifs ce qui est trompeur. ? TRAITEMENT: ? chirurgie (suture), immobilisation (pltre, broche) puis rducation.

LESIONS NERVEUSES SIGNES CLINIQUES: ? rechercher une atteinte du nerf mdian ou cubital: hypoesthsie.

TRAITEMENT: ? chirurgie.

LESIONS UNGUEALES ? hmatome sous-ungual: douleurs pulsatiles, tache noire. trpaner avec un trombone chauff au rouge ou avec un thermocautre. ? ongle dcoll adhrent au niveau de la lunule: bain antiseptique (Btadine), mise en place de l'ongle sur son lit, faire tenir av ec des Stri-Strip 6 mm. ? ongle arrach n'adhrant plus sa matrice: bain antiseptique, nettoyer l'ongle, qualit du lit de l'ongle ?, mise en place de l'ongle sur son lit, faire tenir avec deux fils sur les bords du doigt pendant 1 mois. INJECTION SOUS PRESSION DANS LA MAIN ? ? s. ? peinture, graisse, huile, solvants, colles injects sous la peau. aspect bnin dans un premier temps, mais atteintes profondes souvent grave traitement: chirurgie aprs radiographies.

TRAUMATISME OCULAIRE TRAUMATISME OCULAIRE SANS PLAIE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? douleur vive, voit 36 chandelles . rechercher: une baisse de l'acuit visuelle. une hmorragie conjonctivale spectaculaire mais bnigne. si trs importante, suspecter un hyphma. une douleur vive, larmoiements, photophobie, blpharospasme si ulcre de corne. une dsinsertion de l'iris qui perd son aspect circulaire. une contusion du cristallin pouvant voluer vers une cataracte: lueur papillaire b une hypertonie irrductible si luxation du cristallin. une mydriase traumatique: rupture du sphincter irien si n est pas rgressive.

lanche.

mydriase arflexique: section du nerf optique. une diplopie en hauteur: voque une fracture du plancher de l'orbite. un emphysme sous-cutan de la paupire infrieure et anesthsie sous orbitaire: voq fracture du plancher de l'orbite. une hmorragie sous-conjonctivale bilatrale et des ecchymoses palpbrales: voque un racture de la base du crne. ETIOLOGIE: ? coup de poing, bouchon de Champagne, de ballon ou de balle, etc.. (accid ent domestique, de sport). ? clats de verre (accident du travail, de la circulation). ? traumatisme banal: branche d arbre, coup d ongle, coin de feuille de papier. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? radiographie du crne (incidence de Blondeau). examen sous fluorescine: ulcre de corne.

TRAITEMENT: ? ? ? enlever les lentilles de contact. avis spcialis: examen la lampe fente. si plaie de corne superficielle: antiseptiques: Vitabact, 1 goutte x 5 par jour. Kratyl: 1 goutte x 6 par jour, Gnac: 1 goutte 4 fois par jour. cycloplgie avec Homatropine si douleurs intenses. pansement occlusif.

TRAUMATISME OCULAIRE AVEC PLAIE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ux. idem. diagnostic souvent vident mais parfois perforation minime. risque d'infection, risque fonctionnel. attention de ne pas passer ct chez le polytraumatis ou chez le sujet comate

TRAITEMENT: ? urgence chirurgicale, collyre antibiotique, quinolones per os, cycloplgie , pansement occlusif, prophylaxie antittanique. CORPS ETRANGERS SIGNES CLINIQUES:

? prurit, douleur oculaire, sensation de corps tranger. ? blpharospasme, photophobie. ? rechercher une baisse de l acuit visuelle. ? examiner les culs de sac conjonctivaux: retourner la paupire suprieure et infrieure. ? examiner le segment antrieur: le corps tranger est visible. ? risque d'infection, de sidrose ou de chalcose secondaire. ? si corps tranger intra-oculaire rechercher: hmorragie sous conjonctivale, hypotonie oculaire ( il mou), hyphma, conjonctivite o kratite. EXAMENS COMPLEMENTAIRES:

si le corps tranger est invisible: radiographie de l'orbite, parfois un scanner, pour les corps trangers mtalliques. chographie, parfois IRM pour les corps trangers non mtalliques.

TRAITEMENT: ? mettre une goutte de Ttracane ou de Novsine dans l'oeil. ? le sujet regarde vers le bas et on retourne la paupire suprieure sur un tr ombone. ? enlever le corps tranger avec un coin de Bristol ou un fil de nylon en bo ucle. ? mettre une goutte de Fluorescine collyre 2% puis laver l'oeil avec du Dac ryosrum et rechercher une zone de rtention de la fluorescine qui signe l'altration d e la corne. ? collyre antibiotique pendant 5 jours. ? Kratyl: 1 goutte x 6 par jour ou Gnac. ? prophylaxie antittanique. ? avis spcialis si doute ou si corps tranger pntrant. BRULURES OCULAIRES SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ulcration pithliale. hyperhmie conjonctivale ou au contraire pleur du limbe. parfois oedme de la corne ou hypertonie du globe.

ETIOLOGIE: ? thermiques avec risques de lsions cicatricielles. ? courant lectrique, foudre: taie cornenne, cataracte, dlabrement palpbral. ? ultraviolets (coup d'arc, soleil et neige): larmoiements, douleurs inten ses, photophobie, blpharospasme. ? chimiques: acides ou bases, solvants, gaz lacrymogne. TRAITEMENT: ? si coup d'arc: mettre une goutte de Ttracane ou de Novsine dans l'oeil pour pouvoir l'examiner. le test la fluorescine montre une kratite ponctue. antiseptiques + Kratyl, pommade vit A. couvrir les yeux avec un bandeau. antalgiques per os. si brlure par un produit chimique: lavage immdiat sous le robinet pendant 20 30 minutes en aval de l oeil sain. 1-2 gouttes de Novsine 0,40% avant le lavage si possible. antalgiques. avis et traitement spcialis.

PLAIES PALPEBRALES SIGNES CLINIQUES: ? plaie de la voie lacrymale si angle interne intress. ? ptosis possible. ? perte de substance. ? atteinte plus grave si paupire suprieure. ? rechercher une fracture orbitaire devant une baisse de l'acuit visuelle, une diplopie, une dformation du cadre orbitaire, une nophtalmie, une anesthsie loca

le ou une impossibilit d'lever l'oeil. TRAITEMENT: ? ? suture en commenant par le bord libre, par un spcialiste. chirurgie si fracture associe, urgente chez l'enfant.

TRAUMATISME DU PIED SIGNES CLINIQUES: ? ? palper les pouls tibial-postrieur et pdieux. explorer: le nerf plantaire interne: face plantaire du pied et gros orteil. le nerf plantaire externe: face plantaire externe et face dorsale des deux derni ers orteils. le nerf saphne externe: bord externe et face dorsale du pied. le nerf tibial antrieur: face plantaire du talon et face dorsale. FRACTURE DU CALCANEUM SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? ? douleurs vives du talon et de la plante du pied. emptement sous mallolaire: pied d'lphant. conservation de la mobilit de la tibio-tarsienne. ecchymose sous mallolaire. dviation en valgus du talon. rechercher des lsions du rachis associes.

ETIOLOGIE: ? ? suite une chute sur le talon de haut en bas. suite un accident de voiture de bas en haut.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ?

radiographie du pied: fracture de la tubrosit postrieure, enfoncement-fracture, fractures complexes, fra tures comminutives. ? radiographies du bassin si chute d une certaine hauteur. TRAITEMENT: ? pied surlev, vessie de glace, AINS, antalgiques, anticoagulation prventive. ? immobilisation pltre 60-90 jours aprs ventuellement rduction orthopdique pour les fractures parcellaires. ? chirurgie: ostosynthse, parfois arthrodse si fracture avec dplacement ou enf oncement FRACTURE DE L'ASTRAGALE SIGNES CLINIQUES: ? diagnostic difficile cliniquement et radiologiquement pour les fractures parcellaires (tte, tenon, tubercule postrieur): oedme douloureux de la tibio-tarsienne, association avec entorse qui dtourne le di agnostic. ? diagnostic plus facile pour les fractures totales (70%):

impotence fonctionnelle totale, dformation de l'arrire-pied. risque de ncrose du corps de l'astragale si on passe ct du diagnostic.

ETIOLOGIE: ? flexion dorsale du pied et compression axiale.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies du pied: fracture du col, du corps, fracture de la tte, du dme, fracture apophysaire. ? tomodensitomtrie si interprtation difficile. TRAITEMENT: ? immobilisation pltre pour les fractures parcellaires non dplaces ou arrachem ents partiels. ? chirurgie si fractures parcellaires dplaces ou fracture du corps de l astrag ale. FRACTURE DU SCAPHOIDE TARSIEN SIGNES CLINIQUES: ? diagnostic clinique impossible (pied douloureux, impotent et dmateux): il est radiologique. ETIOLOGIE: ? ? soit fractures-arrachement lors de la flexion-version du pied. soit fractures du corps lors d'accident grave.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies du pied face, profil, externe, interne: fracture parcellaire (fracture-arrachement). fracture du corps (trait sagittal, horizontal, complexe). impaction.

TRAITEMENT: ? orthopdique (botte pltre) si fracture parcellaire ou fracture non dplace du c orps pendant 45 jours. ? ostosynthse ou arthrodse selon le cas si fracture dplace du corps. FRACTURE DE LA BASE DU CINQUIEME METATARSE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? douleur violente, impotence fonctionnelle modre. hmatome du bord externe du pied. douleur la palpation de la base du cinquime mtatarse et l inversion du pied.

ETIOLOGIE: ? lors d un varus forc.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographie du pied.

TRAITEMENT: ? botte pltre 3 6 semaines, chirurgie si dplacement important.

FRACTURES DES ORTEILS OU DES METATARSES SIGNES CLINIQUES: ? ? ? douleur d'appui, avec ou sans dformation d'un orteil ou d'un mtatarse. ecchymose et oedme dorsal. douleur la palpation.

ETIOLOGIE: ? ? choc direct ou crasement. frquence leve des fractures de fatigue au niveau des mtatarses.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies: fracture diaphysaire, du col, de la base des mtatarses (trait transversal, obliqu e, spirode, en V). fracture des orteils de sige et de traits variables. fracture des ssamodes. TRAITEMENT: ?

avis chirurgical: pour les fractures du col, les fractures articulaires et les fractures dplaces des mtatarses: botte pltre ou embrochage. pour les fractures dplaces de la premire phalange du gros orteil. ? contention lastique pour les autres cas: Elastoplaste solidarisant l'orteil bless ses voisins pendant 15 jours. ou bandage lastique pour les mtatarses pendant 3 semaines ou les ssamodes pendant semaines. ? botte pltre si fracture de plusieurs mtatarses pendant 4 semaines. ENTORSE DU COU DE PIED SIGNES CLINIQUES: ? douleur la palpation de l'interligne de Chopart ou de Lisfranc et lors d e leur mobilisation. ETIOLOGIE: ? torsion du pied.

TRAITEMENT: ? ? anti-inflammatoires locaux. repos, dcharge avec cannes anglaises.

RUPTURE DE L APONEVROSE DU PIED SIGNES CLINIQUES: ? ? douleur intense, brutale de la plante du pied, craquement. impotence fonctionnelle totale.

? ?

ecchymose de la plante du pied. douleur la palpation, flexion dorsale du pied douloureuse.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL/ ? fracture du calcanum, des mtatarses.

ETIOLOGIE: ? sportif lors d un dmarrage, d un saut.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographie du pied: normale.

TRAITEMENT: ? strapping, repos, AINS.

LUXATIONS DU PIED EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographie du pied: luxation sous astragalienne interne, plus rarement externe ? rechercher des lsions associes: fracture de l astragale, fracture des mallole s, entorse grave de cheville, fracture du scaphode. luxations tarso-mtatarsiennes: rechercher des fractures des mtatarses. luxations des phalanges. TRAITEMENT: ? luxations sous astragaliennes: rduction puis botte pltre 4 6 semaines, chir urgie si lsions associes. ? luxations tarso-mtatarsiennes: rduction puis botte pltre 6 semaines avec ou sans broche (avis chirurgical). ? luxations des phalanges: rduction. TRAUMATISME DU POIGNET FRACTURE DE L'EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS SIGNES CLINIQUES: ? ? ? violente douleur, craquement. impotence fonctionnelle et attitude des traumatiss du membre suprieur. dformation du poignet en dos de fourchette et en baonnette ou en ventre de fourchette ? ascension et saillie anormale de la stylode radiale, repres osseux doulour eux. ? palper le pouls et explorer le nerf mdian afin d liminer toute complication. ETIOLOGIE: ? choc indirect: chute sur la main en hyperextension ou en hyperflexion ch ez la personne ge ostoporotique. EXAMENS COMPLEMENTAIRES:

radiographies du poignet face et profil stricts, ventuellement de : fracture sus-articulaire de Pouteau-Colles. fracture de Goyrand. fractures articulaires. fractures en motte de beurre chez l'enfant (faire des radiographies comparatives rechercher une lsion associe: fracture de la stylode cubitale, de la tte cubitale, du scaphode.

). ?

TRAITEMENT: ? si fracture non ou peu dplace: rduction puis immobilisation pltre (brachio-an ti-brachial) 30 jours puis manchette 15 jours. ? si fracture en motte de beurre : pltre pendant 15 jours puis manchette pen dant 15 jours. ? chirurgie si fracture de Goyrand ou si Pouteau-Colles trs dplace. FRACTURE DU SCAPHOIDE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? douleurs diffuses du carpe. douleur localise la pression de la tabatire anatomique. douleur la pression du pouce dans son axe.

ETIOLOGIE: ? ? traumatisme indirect du poignet, main en extension. parfois traumatisme direct.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies du poignet face, profil, en pronation et supination 20 (inc idence de Schner): souvent normales au dbut: n'liminent pas le diagnostic. si les douleurs persistent refaire le clich 1 semaine plus tard. fracture transversale, oblique ou horizontale. TRAITEMENT: ? orthopdique: pltre brachio-antibrachial immobilisant le poignet et la prem ire phalange du pouce en extension pendant 60 jours. ? vissage si diastasis > 1 mm. AUTRES FRACTURES DU CARPE SIGNES CLINIQUES: ? rares, tableau clinique trompeur: celui d une entorse du poignet.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: radiographies du poignet: fracture de l apophyse unciforme de l os crochu (douleur la pression du V dans son xe et de la flexion contrarie du V). fracture du semi-lunaire: partielle, totale. fracture du col du grand os. fracture du pyramidal: corne postrieure, apophyse, corps, sommet. fracture du trapze: parcellaire, totale. ?

TRAITEMENT: ? ? immobilisation pltre (antibrachiopalmaire) pendant 6 8 semaines. chirurgie si fracture dplace.

LUXATIONS DU CARPE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? douleur du carpe, dformation en dos de fourchette, oedme. impotence fonctionnelle du poignet et des doigts. rechercher une lsion du nerf mdian: paresthsies des trois premiers doigts.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographies du poignet face + profil strict: luxation rtrolunaire avec fracture du scaphode souvent associe: ? chevauchement du semi-lunaire sur le grand os. luxation antrieure du semi-lunaire de profil, aspect triangulaire, pointe en bas de face. rechercher une fracture de la stylode radiale ou cubitale associe. TRAITEMENT: ? rduction par traction sur les doigts en supination et en extension si lux ation non complique puis immobilisation pendant 4 semaines. ? chirurgie si luxation instable si fracture du scaphode associe, si luxatio n trs importante. ENTORSE DU POIGNET SIGNES CLINIQUES: ? ? ? douleurs diffuses ou localises au niveau des ligaments. oedme. pas de dformation.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL/ ? ? fracture du scaphode. fracture des autres os du carpe.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ?

radiographie en cas de doute: entorse du scapho-lunaire: distension scapho-lunaire > 3 mm, horizontalisation d u scaphode. rechercher des lsions associes: fracture du scaphode, luxation prilunaire, fractu extrmit infrieur du radius. TRAITEMENT: ? si entorse simple: immobilisation par bandage ou par attelle 10 20 jours . ? si diastasis la radiographie: avis chirurgical pour rduction orthopdique o u chirurgicale. TRAUMATISME THORACIQUE

SIGNES CLINIQUES: ? rechercher une plaie, des signes de choc hypovolmique, de dtresse respirat oire, de troubles de la conscience. ? rechercher des lsions associes: abdominales, crbrales, rachidiennes, pelvien nes, tamponnade. ? ne pas oublier que le foie et la rate sont des organes intrathoraciques: Cf traumatisme abdominal. ETIOLOGIE: ? ? traumatisme direct: par arme blanche, par arme feu, par crasement. traumatisme indirect: dclration brutale, blast.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ? scope, SpO, ECG. bilan propratoire. radiographie thoracique. ECG.

TRAITEMENT: ? voie veineuse, oxygnothrapie au masque fort dbit. ? position demi-assise, torse nu. ? antalgiques non morphiniques ou Nubain. ? ne pas enlever un agent vulnrant dans la plaie: le faire uniquement au bl oc opratoire. ? si dtresse vitale: intubation et ventilation assiste aprs ventuelle anesthsie (Hypnovel + Fentanyl). FRACTURE DE COTE SIGNES CLINIQUES: ? cte ? douleur la toux et la compression du thorax, la palpation slective de la

complications: fracture de clavicule ou de l omoplate si fracture des deux premires ctes. embrochage pulmonaire: emphysme sous-cutan, hmoptysie, pneumothorax, hmothorax. plaie de la rate, du foie ou du rein si fracture des dernires ctes. volet thoracique: ? immobile ou s'accompagnant d'une respiration paradoxale. rechercher des signes de dtresse respiratoire, d'tat de choc, de troubles de la co nscience. rechercher une fracture du sternum, du rachis dorsal. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographie thoracique, gril costal: souvent inutile sauf si suspicion de complications. TRAITEMENT: ? antalgiques, AINS, antitussifs si encombrement bronchique. ? si insuffisance respiratoire: Xylocane 1% au niveau de la fracture ou ana lgsie par blocs intercostaux ou pridurale ou chirurgie si volet costal. HEMOTHORAX

SIGNES CLINIQUES: ? ? matit, et murmure vsiculaire aboli. signe de choc hypovolmique ou de dtresse respiratoire si abondant.

TRAITEMENT: ? ? ? ? ? remplissage vasculaire avec des macromolcules aprs groupage. oxygnothrapie. vacuation l'aiguille ou drainage si abondant. auto-transfusions. chirurgie d'hmostase dans les cas graves.

PNEUMOTHORAX SIGNES CLINIQUES: ? ? distension, tympanisme, emphysme sous-cutan. dangereux si il est suffocant.

ETIOLOGIE: ? embrochage par une cte, rupture d alvole, rupture d une bulle prexistante.

TRAITEMENT: ? ? drainage thoracique si suffocant sous tension. voie veineuse, oxygnothrapie.

LESIONS CARDIOVASCULAIRES ? ?

hmopricarde: signes de tamponnade du coeur. traitement: ponction si abondant. contusion myocardique: suspecte si douleur rtrosternale et signes d insuffisance cardiaque. risque de trouble du rythme. examens: ECG (signes d ischmie-lsion), enzymes cardiaques (troponine), chocardiogr traitement: Xylocane si troubles du rythme, pas de nitrs, pas d anticoagulation. plaies du coeur: signes de choc hmorragique ou de tamponnade. chirurgie d'urgence. lsion de l'aorte par dclration brutale: signes cliniques: douleur dorsale ou rtrosternale. hmatome du cou. asymtrie des pouls, souffle systolique rcent, signe de tamponnade. paraplgie ou paraparsie brutale. examen complmentaire: largissement du mdiastin sur la radiographie thoracique. traitement: maintenir la TA au dessus de 120 mmHg, chirurgie d'urgence.

ie. ? ? ? ? ? ? ?

RUPTURE DIAPHRAGMATIQUE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? le plus souvent gauche: 90%. polypne, douleur de la base du thorax. dtresse respiratoire aigu et choc hypovolmique si lsion foie-rate.

? ?

bruits hydro-ariques l'auscultation. y penser chez tout polytraumatis

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? radiographie thoracique de face.

TRAITEMENT: ? ? sonde naso-gastrique. voie veineuse, oxygnothrapie, chirurgie.

LESIONS PLEURO-BRONCHO-PULMONAIRES ? ?

plaie pleuro-pulmonaire dans les traumatismes graves. lsions tracho-bronchiques: rares, notion de dclration brutale et de compression thoracique. diagnostic retard. risque d'emphysme sous-cutan thoracique ou cervical, de pneumothorax, de pneumomdi stin, d'hmoptysies. traitement: chirurgie avec endoscopie si hmoptysie importante ou dtresse respirato ire. ? contusion pulmonaire: signes cliniques peu spcifiques. hmoptysie. dcouverte la radiographie systmatique, mais qui va jouer un rle important dans l ense de l'insuffisance respiratoire aigu: ? opacit alvolaire inhomogne non systmatise localise ou dissmine. TRAUMATISME DE L'OESOPHAGE ? ? ques. ?

signes cliniques: rare, emphysme sous cutan, fivre, douleur intense de la base thoracique. volution vers mdiastinite avec contracture pigastrique, emphysme mdiastinal. examens complmentaires: radiographie du thorax montrant un largissement du mdiastin et des images hydro-ar traitement: chirurgie.

TRAUMATISME VERTEBRAL SIGNES CLINIQUES: ?

est suspect d une lsion du rachis jusqu preuve du contraire: tout polytraumatis. tout comateux. tout traumatis de la face ou du crne. ? toute fracture du rachis est instable jusqu' preuve du contraire. ? lsion d'une vertbre: douleur spontane du rachis: cervicalgie aigu (entorse cervicale), nvralgie cervico brachiale, lombalgie aigu, sciatalgie aigu, coccygodynies (Cf). douleur provoque la palpation d'une apophyse pineuse. contracture des muscles paravertbraux, attitude antalgique. mobilisation douce douloureuse. ? lsion de la moelle pinire: rechercher paresthsies, dysesthsies, hypoesthsies. paralysie ou anesthsie en dessous de la zone mdullaire traumatise. tude de la motricit (que l'on cte de 0 5):

C5: C6: C7: C8: s.

flexion du coude. extension du poignet. extension du coude. flexion de P3 du III.

D10: ascension de l'ombilic la toux. L2: flexion de la hanche. L3: extension de la jambe. L4: dorsiflexion du pied en varu

D1: abduction du V. L5: abduction du pied, extension du gros orteil. D2-D8: contraction des intercostaux. S1: flexion plantaire du pied. tude de la sensibilit (toucher, piquer): C5: face externe de l paule. D4: mamelon. C6: face externe du bras, pouce. D10: ombilic. C7: face postrieure du bras. L1: pli de l'aine. C8: face antrieure du bras, de l auriculaire. L4: face interne de jambe. D1: coude. L5 face externe de jambe, face dorsale du pied. S1: face postrieure de jambe + bord externe du pied. tude des rflexes: Bicipital: C5-C6. Abdominal moyen: D8-D9. Stylo-radial: C5-C6. Abdominal infrieur: D10-D12. Tricipital: C7-C8. Rotulien: L2-L4. Abdominal suprieur: D6-D7. Achilen: L5-S2. tude du prine: ? tude de la sensibilit. ? diminution du tonus des sphincters. ? abolition du rflexe bulbo-caverneux, du rflexe crmastrien. ? priapisme (signe de gravit). troubles neuro-vgtatifs: vasomoteurs, sudoraux. le diagnostic est dlicat chez les sujets comateux. ? complications: ttraplgie, paraplgie, monoplgie. syndrome de la queue de cheval. choc neurologique si atteinte du rachis cervical: hypotension, bradycardie, hypo thermie. dtresse respiratoire par paralysie diaphragmatique si atteinte au dessus de C4. ngliger un ventre chirurgical si lsion au dessus de D10. ETIOLOGIE: ? mouvement forc (hyperflexion, hyperextension, compression) ou traumatisme direct: accident de la voie publique, accident de sport, accident du travail ou accident domestique. dfenestration.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? scope, SpO, Dynamap radiographies du rachis cervical: bouche ouverte + profil C1-C2 + face + profil + + ventuellement tomographies odon tode, C7-D1. contrler 15 jours plus tard car souvent normale au dbut mme si entorse grave. ? entorse C1-C2: distance entre odontode et arc antrieur > 3 mm (normale = 1 mm). ? fracture de C1. ? fracture de l odontode: de l apex, du col ou de la base. ? entorse bnigne: rectitude du rachis. ? entorse grave: cart interpineux anormal, billement dorsal postrieur, recul d u mur postrieur, cyphose discale, pas de paralllisme entre les plateaux discaux. ? fracture d un corps vertbral parcellaire, paississement des parties molles e

n regard. ? radiographies du rachis dorsal et/ou du rachis lombaire, face + profil. fracture antrieure parcellaire du corps, fracture des apophyses transverses ou pin euses. tassement cuniforme du corps sans atteinte du mur postrieur. fracture de l arc postrieur. fracture comminutive avec atteinte du mur postrieur, fracture-luxation ou luxatio n. ? radiographies du sacrum de profil: fracture du sacrum, fracture du coccy x difficiles voir. ? ventuellement tomodensitomtrie, IRM (pour les hernies discales traumatique s) et radiographies dynamiques dans un second temps. ? chographie abdominale si tat de choc. TRAITEMENT: ? si le bless est conscient, lui demander de ne pas bouger. ? placer un collier cervical, le rachis tant maintenu en traction douce. ? relever le bless plusieurs secouristes en rectitude tte-cou-tronc, et le p lacer sur matelas dpression. ? si lsion bnigne: antalgiques, AINS, dcontracturant, repos, collier pendant 2 3 semaines si entorse cervicale. ? si lsion grave: voie veineuse, oxygnothrapie au masque, protection thermique. hospitalisation: ? moyens orthopdiques: rduction, immobilisation si lsions stables. ? chirurgie: dcompression, ostosynthse si lsions instables. ? anticoagulation prventive si immobilisation. ? si choc neurologique: ? maintenir la tension artrielle correcte: remplissage +/- Dopamine ou mieu x Levophed. ? Atropine si bradycardie. ? corticodes: Solumdrol, 30 mg/kg IV directe puis 5 mg/kg/h la seringue lectr ique. ? si dtresse vitale: intubation nasale et ventilation assiste aprs ventuelle a nesthsie (Hypnovel + Fentanyl). TRAUMATISME DES VOIES URINAIRES TRAUMATISME DES REINS SIGNES CLINIQUES: ? douleur lombaire, emptement de la fosse lombaire. ? hmaturie micro ou macroscopique totale. ? parfois anurie, pousse d'HTA. ? souvent accompagn par une fracture de l'apophyse transverse de L1-L2 ou d e la 11me et 12me ctes. ? complication: choc hmorragique possible. ETIOLOGIE: ? accident de sport, accident de la voie publique.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? bandelettes urinaires. hmatocrite, rpter ventuellement.

? ? ? ?

chographie abdominale: hmatome rtropritonal, rupture de la capsule, espaces interfragmentaires. tomodensitomtrie. UIV. artriographie si suspicion d'atteinte vasculaire.

TRAITEMENT: ? ? ? ? antalgiques. drainage par sonde urtrale (sonde en double J) si caillots. chirurgie urgente si lsion artrielle avec instabilit hmodynamique. chirurgie secondaire pour les autres lsions.

TRAUMATISME DE L'URETERE SIGNES CLINIQUES: ? ? hmaturie micro ou macroscopique. diagnostic difficile car signes cliniques non spcifiques voire absents.

ETIOLOGIE: ? ? ? plaie pntrante par arme blanche ou arme feu. polytraumatisme. dclration brutale.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? bandelettes urinaires. UIV, tomodensitomtrie ont la mme valeur.

TRAITEMENT: ? chirurgie: drivation.

TRAUMATISME VESICAL SIGNES CLINIQUES: ? souvent associ une fracture du bassin (15%). ? hmaturie micro ou macroscopique. ? impossibilit d'obtenir une miction spontane, pas de globe, pas de besoin m ictionnel. ? signe d'irritation pritonale. ETIOLOGIE: ? ? fracture du bassin. traumatisme de l abdomen sur vessie pleine.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ? recueil des urines: hmaturie macroscopique ou non. chographie pelvienne. UIV surtout pour liminer les autres traumatismes urinaires. urtrocystographie rtrograde.

TRAITEMENT: ? drainage vsical.

? les.

chirurgie: suture si rupture intrapritonale, drainage si ruptures rtropritona

TRAUMATISME DE L'URETRE CHEZ L'HOMME SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? associ la fracture du bassin. urtrorragie. absence de miction spontane, prsence ventuelle d'un globe vsical. hmatome priprostatique peru au toucher rectal. hmatome diffusant vers le pnis et les bourses.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? urtrocystographie rtrograde.

TRAITEMENT: ? ? ? ? antalgiques. drainage vsical sus-pubien. chirurgie en un second temps. pas de drainage vsical non urologique.

TRAUMATISME DES BOURSES SIGNES CLINIQUES: ? ? ? douleur intense souvent syncopale avec des nauses. bourse augmente de volume, parfois bleute signant un hmatome ou un hmatocle. la palpation est impossible car trop douloureuse.

ETIOLOGIE: ? ? choc direct: accident de sport, accident de moto, chute califourchon. plaie.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? chographie si traumatisme peu svre la recherche d une fracture testiculaire.

TRAITEMENT: ? si contusion simple avec chographie normale: repos + suspensoir + AINS + glace. ? si lsion ferme svre ou si lsion ouverte: chirurgie exploratrice le plus prcoce ment possible. TRAUMATISME DU PENIS SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? upante. plaie. amputation : rimplantation < 18 heures. fracture du pnis: Cf accidents de la sexualit. contusions. lsion par fermeture Eclair: dtruire la fermeture mcanique avec une pince co