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ACCIDENTS DE LA SEXUALITE LESIONS BUCCALES ? ? purpura vlopalatin ou syndrome de la fellation. ulcration du frein de la langue.

LESIONS DU PENIS ET DES BOURSES

? lymphangite traumatique du pnis: aprs rapports sexuels prolongs ou brutaux. ? rupture du frein prputial au cours d'un rapport sexuel: hmorragie parfois importante. ? fracture du pnis: signes cliniques: ? craquement peru, dformation douloureuse du pnis et disparition brutale de l 'rection. ? hmatome pouvant diffuser vers le scrotum avec ou sans urtrorragie. tiologie: ? rsulte d'un traumatisme sur le pnis en rection. traitement: ? exploration chirurgicale pour viter les squelles rectiles. ? pansement compressif du fourreau de la verge pour limiter l'hmatome. ? ne pas sonder et adresser l'urologue. ? syndrome du tourniquet: anneau pos la base de la verge pour retarder l'orgasme qui strangule la verge, d o isque d oedme puis de ncrose des enveloppes pniennes ou de rupture de l'urthre. il faut couper l'anneau et traiter les lsions cutanes. ? dchirure du gland, de la verge. ? pnis captivus d une contraction vaginale: faire un toucher rectal la parte naire. ? urthrite traumatique. LESIONS VAGINALES ? dchirure voire rupture vaginale lors de cots vigoureux: risque hmorragique et infectieux. ? traitement: comprimer, suturer si besoin, faire examen gyncologique. TRAUMATISMES ANO-RECTAUX ?

lors de sodomie ou d'introduction de corps trangers: anorectites traumatiques: fissures, irritation simple. dchirure de la muqueuse entranant une rectorragie. dchirure du sphincter anal entranant une incontinence anale. rtention de corps trangers enlever sous anesthsie gnrale avec dilatation anale laparotomie. perforations rectales entranant une pritonite et un pneumopritoine. ? faire rectoscopie, compression, suture. LESIONS DIVERSES ? pneumopritoine post-cunnilingus chez la femme et embolies gazeuses chez l a femme enceinte: aprs cunnilingus et insufflation d'air intravaginal sous pression. ? pneumopritoine post-cotal. COLIQUE NEPHRETIQUE

SIGNES CLINIQUES: ? douleur lombaire unilatrale, violente, irradiant vers le pubis sans posit ion antalgique, d'installation rapide. ? parfois dclenche par un voyage en voiture ou en train, la chaleur et l'ins uffisance de boissons. ? parfois associe: des signes urinaires: pollakiurie, brlures mictionnelles, hmaturie. des signes digestifs: nauses, vomissements, ilus rflexe. de la fivre. ? abdomen souple, indolore, parfois mtoris mais fosse lombaire douloureuse. ? complications: infection urinaire. oligurie voire anurie (lithiases bilatrales, rein fonctionnel unique). occlusion intestinale par ilus paralytique. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? pylonphrite. ? appendicite. ? occlusion intestinale, diverticulite, colique biliaire, pancratite, ischmi e intestinale, ulcre de l estomac. ? salpingite, kyste ovarien, GEU. ? ncrose papillaire. ? torsion du testicule, orchi-pididymite. ? lombalgie aigu. ? dissection aortique. ? thrombose de l artre rnale: douleur lombaire aigu. HTA brutale. ETIOLOGIE: ? lithiase urinaire 8 fois sur 10. ? parfois: papille ncrose, caillots sanguins, stnose urtrale, compression par t umeur de proximit. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? . ? ? bandelettes urinaires: hmaturie microscopique (80%). recherche de leucocyturie et de nitriturie signant une infection urinaire associe

filtrer les urines pour recueillir le calcul et l'analyser. dans un second temps, en ambulatoire, si crise non complique: ECBU si bandelettes positives, NFS, cratininmie, ionogramme sanguin, calcmie. ASP coupl l chographie: si calcul > 6 mm, demander un avis urologique. ? faire en urgence, ds que possible, scanner spiral sans injection si fivre, anurie, hyperalgie. ? hmocultures et prlvements si fivre leve. TRAITEMENT: ? ? ne. ? ambulatoire si possible. boire normalement en rpartissant rgulirement les prises au cours de la jour

anti-inflammatoires: Profnid (hors AMM): 100 mg IV lente ou en perfusion: 100 mg dans 100 ml de G5% pe ndant 20 mn. ou Voltarne 75 IM si voie veineuse indisponible.

? AINS: ? ? ? mg/h ? in. ?

ou Solumdrol: 20-40 mg IV lente. puis relais per os ou par voie rectale. en association avec: antalgiques non morphiniques: Prodafalgan, 2 g en perfusion puis relais per os. antalgiques morphiniques si chec du traitement prcdent ou si contre-indication aux

Temgsic: 1 2 cps sublingual. ou Nubain: 20 mg sous-cutan ou IM. ou Morphine: 0,1 mg/kg et injecter 1 mg toutes les 5 mn IV lente ou 1 2 la seringue lectrique. puis relais per os avec Contramal ou Topalgic. dfaut: Spasfon IM ou IV ou Viscralgine Forte IV ou suppositoire renouveler si b

hospitaliser: si chec des traitements prcdents (forme hyperalgique): ? cocktail antalgique (possible chez la femme enceinte): ? diluer dans 250 ml de G5%: ? 2 flacons et demi de Xylocane 1%. ? 5 ampoules de Spasfon. ? mg d Atropine. ? perfuser 40 60 gouttes/mn pendant 15 mn puis 20 gouttes/mn. ? passer au maximum 500 ml par 24 heures. si suspicion de pylonphrite associe (crise de colique nphrtique fbrile): ne pas alors d AINS. si anurie. si rein unique ou insuffisance rnale. si grossesse. si doute diagnostique. EPIDIDYMITE ET ORCHITE SIGNES CLINIQUES: ? dbute rapidement en 1 2 jours chez un adulte jeune le plus souvent. ? douleur vive d'une bourse, irradiant le long du cordon spermatique vers l'aine. ? le soulvement du testicule soulage la douleur. ? bourse augmente de volume, scrotum inflammatoire. ? troubles mictionnels inconstants. ? palpation difficile gne par l'hydrocle et la douleur sinon pididyme augmente de volume et douloureux, le testicule est normal. ? fivre 39 ou 40C inconstante. ? complications: orchite avec masse testiculaire douloureuse, plus de distinction entre testis et pididymite. abcs pididymaire. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? torsion testiculaire, mais pas le mme ge dans la majorit des cas. forme aigu du cancer du testicule

ETIOLOGIE: ? infection urinaire: E.Coli, entrobactries,... ? prostatite. ? maladies sexuellement transmissibles: chlamydia, gonocoque, ureaplasma, trichomonas. ? autres germes: virus des oreillons, brucellose, tuberculose, virus.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ? ? ? ? bandelettes urinaires. hmocultures si fivre > 39C. ECBU. srologie mycoplasmes, chlamydiae. prlvement urthral. ventuellement: srologie VIH, syphilis, brucellose. chographie scrotale si doute diagnostique

TRAITEMENT: ? ? ? ? ? ambulatoire, repos si forme svre. antalgiques per os ou IV. suspensoir. AINS ou corticodes. antibiothrapie: si jeune < 35 ans (risque de maladies sexuellement transmissibles): cyclines ou quinolone per os. si sujet > 35 ans (pathologie urinaire): Bactrim ou quinolone per os. ou selon le germe rencontr. ? parfois hospitalisation si forme hyperalgique ou si frissons et fivre rsis tante. HEMATURIE MACROSCOPIQUE SIGNES CLINIQUES:

? hmaturie initiale, en dbut de jet: pathologie urtro-prostatique. ? hmaturie terminale: lsion vsicale. ? hmaturie totale: pas de valeur d'orientation si abondante, si faible: ori gine rnale a priori. ? complications (rares): choc hmorragique. formation de caillots responsables de crises de coliques nphrtiques ou de rtention d'urines. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ments. ? ? ? coloration rouge aprs consommation de betterave ou prise de certains mdica

hmoglobinurie ou myoglobinurie. pertes de sang vaginales. hmospermie: rechercher un cancer ou une infection de prostate, un cancer ou une infection de s vsicules sminales, un traumatisme pelvien, des varices de l urtre, une fragilit capi llaire lors de l rection, sinon idiopathique. ? urtrorragie. ETIOLOGIE: ? causes frquentes: lithiase des voies urinaires. tumeur du rein, de la voie excrtrice suprieure ou de la vessie. infection urinaire. glomrulonphrite aigu forme hmaturique. causes plus rares: tuberculose des voies urinaires.

adnome et cancer de la prostate. bilharziose. ncrose papillaire chez le diabtique ou le drpanocytaire. traumatisme du rein, de la vessie ou de l urtre. purpura rhumatode. polykystose rnale. corps tranger des voies urinaires. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ? ? second bandelettes urinaires. ECBU, cratininmie. NFS. ASP. chographie des voies urinaires, protinurie/24 h, UIV, cystoscopie dans un temps.

TRAITEMENT: ? celui de la cause.

INFECTIONS URINAIRES SIGNES CLINIQUES:

? dbut brutal. ? brlures mictionnelles, pollakiurie, urines troubles, douleurs sus pubienn es, mictions imprieuses. ? parfois hmaturie macroscopique, urines troubles. ? si fivre: rechercher une pylonphrite ou une prostatite aigu. ? chez l'enfant: les signes de cystite sont souvent absents chez le nourrisson et jeune enfant. fivre et troubles digestifs, parfois ictre, septicmie et altration de l'tat gn ? formes attnues si grossesse ou si diabtique. ? chez la personne ge: y penser devant une incontinence ou une rtention aigu d u rine. ? infections risque: anomalies urologiques fonctionnelles, mtaboliques ou anatomiques. terrain particulier: homme, grossesse, enfant, diabtique, sonde demeure, distensi on urinaire. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? vaginite chez la femme. urthrite chez l'homme. cystite urine claire .

ETIOLOGIE: ? ? ? ?

infection primitive E.Coli. unique ou rcidivante. pylonphrite chez la femme. pylonphrite ou prostatite aigu chez l'homme. infection secondaire: lithiase. reflux vsico-urtral chez l enfant, malformations urologiques. grossesse, scheresse vulvaire, brides hymnales, infection d une glande sous urthr diabte, tuberculose. sonde demeure, explorations instrumentales.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ?

aucun si suspicion d'infection urinaire unique chez une femme jeune. ou bandelettes BM test-LN: si nitrite +: infection certaine 100%. si leucocytes +: infection certaine seulement 34%. si nitrites -: on peut passer ct d'une infection urinaire 1 fois / 10. si urines claires et leucocytes - et nitrites -: pas d'infection. ? si enfant, homme, infections rcidivantes, grossesse, personne ge, diabte, im munodpression, ou en l absence d amlioration aprs traitement chez la femme jeune, faire : ECBU: germes > 100.000/ml, leucocytes > 10.000/ml, altrs, hmaties > 10.000/ml. dans un second temps: cratininmie, protinurie, chographie, UIV, ASP, cystoscopie, stographie rtrograde. TRAITEMENT: ? ?

boire abondamment, uriner rgulirement dans la journe. si infection isole chez femme jeune: traitement en prise unique: Pflacine, Monuril, Uridoz, Bactrim Forte: 3 cps, Clam oxyl: 3 g. ou traitement court: Logiflox, 1 comprim par jour pendant 3 jours. traitement de 10 jours si fivre, en mono ou bithrapie en fonction du terrain ou de la svrit de l infection. ? si grossesse: Augmentin, Zinnat (CIG) ou Pipram pendant 10 jours. ? si infections frquentes: cure de 10 jours avec quinolones ou Bactrim puis traitement prophylactique: ? antibiotiques faibles doses en continu: 3 comprims par semaine. ? ou Noroxine: 1 cp/j pendant 10 jours puis Bactrim Fort: 1 cp/j pendant 1 0 jours puis Pipram fort: 1 cp/j pendant 10 jours. ? traitement oestrognique chez femme mnopause. ? boissons abondantes, toilette intime correcte au savon ordinaire, uriner aprs les rapports sexuels, uriner rgulirement dans la journe, traiter les troubles digestifs. ? si homme, diabte, immunodpression, personne ge, infections rcidivantes ou ris que: traitement pendant 7 10 jours: Noroxine, Pipram fort, Furadantine, amoxicilline, puis adapter ventuellement en fonction de l'antibiogramme. ? si enfant: Furadone ou Negram: 50 mg/kg/j ou Alfatil: 25-50 mg/kg/j ou Bactrim: cuillre-mesu e/5 kgs x 2/j. ou amoxicilline: 50 100 mg/kg ou Augmentin: 80 mg/kg/15 mg/kg ou Oroken: 8-10 mg/kg/j. traitement pendant 10 jours. ? si sonde demeure: la premire fois: changer la sonde sous couvert d'un antibiotique. abstention thrapeutique si asymptomatique. ? hospitaliser si: forme svre et/ou douloureuse et/ou anurique. INSUFFISANCE RENALE AIGUE SIGNES CLINIQUES: ? ceux de la maladie causale. ? oligo-anurie (<400 ml/24 h), dmes, hypertension artrielle, parfois diurse co nserve. ? anorexie, nauses, vomissements. ? signes de gravit:

choc, dshydratation, polypne, OAP, troubles de la conscience, HTA svre. complications: infection urinaire, septicmie, hmorragies digestives, convulsions.

ETIOLOGIE: ? onnade) causes prrnales ou fonctionnelles: choc hmorragique, septique ou cardiognique (insuffisance cardiaque, IDM, OAP, tamp

diarrhes, vomissements, dshydratation svre. troisime secteur: ascite, pancratite, occlusion intestinale, brlures. insuffisance hpatique aigu. IEC. ? causes rnales: ncrose tubulaire aigu, glomrulonphrites aigus, pylonphrite aigu. nphrite interstitielle mdicamenteuse: AINS, IEC associ un diurtique, aminoside. syndrome hmolytique et urmique chez le nourrisson ou l enfant. purpura thrombotique thrombopnique. ? causes postrnales: obstacle sur la voie excrtrice: lithiase, adnome ou cancer de prostate, cancer de vessie, ncrose papillaire. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ? ? . ? ? ? ? /l). ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? insuffisance rnale organique: sodium urinaire > 40 mEq/24 h. ure U/P < 3. osmolarit urinaire< 350 mOsm/l. cratinine U/P < 20. insuffisance rnale fonctionnelle: sodium urinaire < 20 mEq/24 h. ure U/P > 8. osmolarit urinaire > 500 mOsm/l. cratinine U/P > 4O. NFS, ECBU, VS, CRP. ASP, chographie obligatoire pour liminer un obstacle. scope, ECG: signes de l'hyperkalimie: onde T ample, pointue. largissement du QRS, risque de TV, de torsade de pointe puis de FV. bandelettes urinaires la recherche d une protinurie et/ou d une hmaturie. cratininmie > 15 mg/l ou doublement du taux si insuffisance rnale chronique

Cockcroft: clairance de la cratinine: [[(140 - ge) x poids] / cratinine en mol/l] x 1,24 si homme. [[(140 - ge) x poids] / cratinine en mol/l] x 1,04 si femme. ici Cockcroft < 50 ml/mn. ionogramme sanguin et urinaire: hyperkalimie (signe de gravit), acidose mtabolique (pH < 7,20 et/ou HCO3- < 15 mmo

TRAITEMENT: ? ? ? ? hospitalisation, avis du nphrologue ou du ranimateur. voie veineuse. si IRA fonctionnelle: traitement tiologique. si IRA par obstacle: chirurgie ou drivation des urines.

si IRA rnale: traitement tiologique. symptomatique des complications: ? si oligo-anurie: restriction hydrique < 800 ml par jour. ? si hyperkalimie: ? Kayxalate: 1 mesurette x 1 4 par jour ou en lavement +/- Lasilix si hyper kalimie modre. ? Gluconate de calcium: 10 ml IV ou en perfusion si hyperkalimie grave ou s i signes ECG. ? ou Salbumol en arosol de 15 minutes. ? si collapsus: Plasmion +/- Dopamine, 3 g/kg/mn. ? si OAP: Lasilix, oxygnothrapie, trinitrine. ? si acidose: bicarbonates. arrt des mdicaments non indispensables, adapter la posologie des autres. puration extra-rnale ou dialyse pritonale si cas grave. NECROSE PAPILLAIRE AIGUE DU REIN SIGNES CLINIQUES: ? signes d'une pylonphrite svre et d'volution rapide: douleurs lombaires. signes urinaires: brlures mictionnelles, pollakiurie, mictions imprieuses. fivre avec frissons. altration de l'tat gnral. hmaturie macroscopique. crise de colique nphrtique avec limination de dbris tissulaires visibles l' il nu. ? complications: septicmie ou dcharges bactrimiques constantes. anurie et insuffisance rnale aigu.

? ?

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? pylonphrite aigu. crise de colique nphrtique. stnose aigu de l'artre rnale.

ETIOLOGIE: ? ? ? ? ? ? diabte. goutte. phnactine. alcoolisme chronique. drpanocytose. affections vasculaires rnales.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ? ? bandelettes urinaires. ECBU: hmaturie, pyurie, dbris tissulaires. NFS. hmocultures. UIV: lacune papillaire donnant une image en pince de crabe.

TRAITEMENT: ? antibiothrapie aprs prlvements: Oflocet: 200 mg per os ou IV x 2/j (ou Rocphine: 1 g x 2 IV/j) + aminosides: 3 mg

/kg/j. ? puration par dialyse si insuffisance rnale aigu. ? nphrectomie si atteinte unilatrale. PRIAPISME SIGNES CLINIQUES: ? ? toute rection qui dure depuis plus de 4 heures. la douleur (souffrance ischmique) est un signe d alarme. il s agit alors d une urgence absolue.

ETIOLOGIE: ?

modification de la viscosit sanguine: polyglobulie, thrombocytmie, leucmie, crise aigu drpanocytaire. ? causes iatrognes: Yohimbine, Minipress, hparines. drogues rectognes, notamment la Papavrine intracaverneuse si l rection persiste a de 4 heures. ? lsion mdullaire traumatique. ? idiopathique dan 25% des cas. TRAITEMENT:

? rcupration dans 2/3 des cas si traitement entrepris avant la 24me heure. ? petits moyens: masturbation, effort physique (accroupissement), vessie d e glace. ? si priapisme < 12 heures et indolore: injection d Effortil (5 mg) en intracaverneux direct sauf si signes d HTA, d insuffis nce coronarienne ou de troubles du rythme. ? si priapisme > 12 heures ou si douloureux ou si chec de l Effortil: ponction au niveau de la base des corps caverneux pour vacuer le sang. ? chirurgie si chec. PROSTATITE AIGUE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? ? impriosit, pollakiurie, dysurie. brlures mictionnelles. douleurs ou pesanteurs prinales. fivre leve: 39-40C avec frissons et malaise gnral. toucher rectal: prostate augmente de volume, molle, trs douloureuse. complications: pididymite aigu. abcs prostatique. septicmie. rtention aigu d'urine.

ETIOLOGIE: ? ? infection urinaire. contamination iatrognique.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? bandelettes urinaires.

? ? ? ?

NFS: hyperleucocytose. ECBU, prlvement urthral. ionogramme sanguin, cratininmie. ventuellement hmocultures.

TRAITEMENT: ? si personne ge, immunodprim ou si forme svre avec sepsis: hospitalisation. voie veineuse, rhydratation. antalgiques, antipyrtiques, anti-inflammatoires. antibiothrapie aprs prlvements: Oflocet: 200 mg x 2/j per os ou en perfusion si intolrance digestive. ou Rocphine: 1 g IV lente ou Claforan: 1 g en perfusion de 30 mn. +/- Ntromicine: 3 mg/kg/j IM ou IV si infection svre. puis relais per os aprs 48 heures d'apyrexie. si personne jeune et forme peu svre: repos au lit, suivi ambulatoire. hydratation per os. antibiothrapie: quinolones per os ou Vibramycine N: 100 mg x 2/j. antalgiques, antipyrtiques, anti-inflammatoires. cathter sus-pubien si rtention aigu d'urine.

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PYELONEPHRITE AIGUE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? dbut brutal: frissons et fivre 40C. nauses, parfois vomissements. douleur des fosses lombaires irradiant vers l'abdomen comme une crise de colique nphrtique. ? pas de dfense abdominale, touchers pelviens normaux mais palpation des fo sses lombaires douloureuse. ? parfois au dcours d'un tableau de cystite: pollakiurie, brlures mictionnelles, dysurie, hmaturie macroscopique, urines troubl es. ? formes cliniques: spectre clinique variable de la discrte lombalgie au choc septique. indolore chez le diabtique, le transplant, l'thylique, la femme enceinte. toujours distinguer si infection urinaire risque ou non. ? complications: ncrose papillaire. sepsis svre. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? ? ? ? cholcystite, angiocholite. appendicite. salpingite. rachialgies. crise de colique nphrtique fbrile. pleursie, pneumopathie.

ETIOLOGIE: ? ?

primitive. secondaire : obstacle: stnose, lithiase, tumeur, adnome de la prostate, prostatite aigu, polyky

tose. ? vessie neurologique. suites un sondage ou une endoscopie urologique. reflux vsico-urtral chez l'enfant.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? bandelettes: si nitrites +: infection certaine. si leucocytes +: infection certaine 34%. si nitrites -: on passe ct d'une infection 1 fois sur 10. si urines claires, nitrites -, leucocytes -: pas d'infection urinaire. ECBU: pyurie, bactriurie, protinurie, indispensable avant traitement. NFS, VS, CRP, glycmie, cratininmie. hmocultures. ASP, chographie si antcdent de lithiase, si douleurs violentes.

? ? ? ?

TRAITEMENT: ?

dans les formes simples non compliques chez femme: hyperdiurse, quinolones ou CIIIG ou Augmentin per os en monothrapie pendant 10 20 jours en ambulatoire. ? si formes graves ou si homme, diabtique, vieillard, transplant, immunodprim, enfant et femme enceinte; si lithiase, anomalie urologique, instrumentation uro logique: hospitalisation. voie veineuse. rquilibration hydro-lectrolytique: G5% + 4 g/l NaCl + 2 g/l KCl. si hypotension: macromolcules, Dobutrex la dose de 5 g/kg/mn. antibiothrapie aprs prlvements mais avant les rsultats: ? Oflocet: 200 mg x 2/j per os ou en perfusion si intolrance digestive. ? ou Rocphine: 1 g IV x 2/j. ? +/- Ntromicine: 3 mg/kg/j si sepsis grave. ? puis relais per os ds l'apyrexie pendant 2-4 semaines. ? chez la femme enceinte: CIIIG (Claforan ou Rocphine + aminosides si signe s de gravit) IV puis per os. ? adapter la posologie en fonction du degr d atteinte ventuelle de la fonction rnale. ? contrle ECBU aprs traitement. ? avis urologique si obstacle des voies excrtrices. ? chez enfant < 24 mois ou si tableau svre: hospitalisation pour exploration et traitement: ? Rocphine, 50 mg/kg/j IV + Ntromicine, 2 mg/kg x 3/jour IV lente en 30 mn. ? chez enfant > 24 mois ou si bien tolr: Augmentin: 80 mg/kg ou Rocphine: 50 mg/kg/j. ou Bactrim per os. RETENTION AIGUE D'URINES SIGNES CLINIQUES: ? envie imprieuse et douloureuse d'uriner, impossible satisfaire. ? parfois mictions par regorgement, trompeuses car rtention indolore et d ins tallation progressive. ? globe vsical, la palpation: masse de l'hypogastre, convexe vers le haut, mate la percussion, douloureuse la palpation, qui rveille l'envie d'uriner. ? y penser devant une personne ge confuse, dlirante, agite ou prsentant un synd rome occlusif.

ETIOLOGIE: ?

chez l'homme: adnome de la prostate le plus souvent, adnocarcinome plus rarement. prostatite aigu. stnose urtrale, hypertrophie du col vsical. traumatisme l'urtre associ une fracture du bassin. ? chez la femme: tumeur pelvienne: fibrome de l'utrus, tumeur de l'ovaire, abcs pelvien. ? dans les deux sexes: cause iatrogne: atropiniques, neuroleptiques, certains antidpresseurs. fcalome (origine rflexe). infection urinaire chez la personne ge. lsion de la moelle pinire: tumeur, traumatisme, hernie discale (syndrome de la que e de cheval). tumeur vsicale ou lithiase vsicale faisant clapet. anesthsie gnrale ou pridurale. diabte, thylisme, Guillain-Barr, sclrose en plaques, AVC, tumeur crbrale. hystrie, simulation. envahissement ou caillots dus un cancer ano-rectal. hmaturie macroscopique, caillots vsicaux en cas de tumeur vsicale. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? cratinine, ionogramme sanguin, bandelettes urinaires et ECBU si fivre. ASP (lithiases ?), chographie (distension rnale ?) en seconde intention ou si doute diagnostique avec anurie.

TRAITEMENT: ? ? sondage urthral: ne pas faire si traumatisme urthral, prostatite aigu. cathtrisme sus-pubien si contre-indications ou chec du sondage. contre-indications: tumeur vessie, trouble de l'hmostase, anticoagulants, doute d iagnostic. si urologue indisponible: ? ponction deux travers de doigt de la symphyse avec une aiguille IM en am bulatoire ce qui permet de gagner du temps. ? la vidange doit tre lente: clampage de 10 mn tous les 200 cc d'urine vacue car risque d hmorragie a vacuo, de syndrome de leve d obstacle avec hyperdiurse (donner serum physiologique IV, volume volume au del de 500 ml de diurse toutes les 6 heu res). TORSION DU TESTICULE SIGNES CLINIQUES: ? chez un jeune garon de la priode pr-pubertaire la fin de la pubert, parfois au del de 20 ans (20%). ? marche douloureuse, tronc flchi. ? douleur testiculaire, brutale, intense, irradiant vers la fosse iliaque homolatrale, cuisse. ? nauses, vomissements frquents. ? pas de fivre ni de signe urinaire au dbut. ? testicule extrmement douloureux au toucher rendant l'examen parfois impos sible, ascensionn et horizontalis. ? peut survenir sur testicule intra-abdominal: y penser devant un abdomen aigu et une bourse vide. ? puis fbricule et bourse oedmatie, rouge, dplisse. ? rechercher des pisodes douloureux identiques rversibles dans les antcdents.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? ? ? ? ? orchite ourlienne, pididymite mais rare chez l'enfant. purpura rhumatode. traumatisme des bourses avec hmatocle. crise de colique nphrtique. cancer testiculaire. hernie inguinale trangle. torsion de l'hydatide (l'examen ne peut trancher).

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? aucun ne peut liminer formellement le diagnostic.

TRAITEMENT: ? chirurgie ds que le diagnostic est voqu, au plus tt (< 2 heures) pour dtorsio n manuelle et conservation du testicule. URETRITE AIGUE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? dysurie, pollakiurie, brlures mictionnelles. coulement purulent ou clair et visqueux par le mat et rougeur du mat. tableau aigu si gonococcie, subaigu si chlamydiae. cervicite chez la femme asymptomatique ou leucorrhes associes une urthrite. complications: prostatite, pididymite chez l'homme. vulvo-vaginite, bartholinite, salpingite chez la femme. syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter, rectite. rechercher une autre MST, chez l homosexuel: une gonococcie pharynge et/ou

? anale.

ETIOLOGIE: ? ? ? gonococcie (50%). chlamydia, mycoplasme, trichomonas, herps (50%). parfois: corps tranger, eczma, syndrome de Reiter.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ? prlvement du pus urthral et/ou frottis de l'endocol. ECBU du premier jet d urine. srologie chlamydiae, mycoplasmes. srologie de la syphilis, de l hpatite B et du VIH.

TRAITEMENT: ? ? ? ? per os. aprs prlvements mais sans en attendre les rsultats. associer: un antibiotique: soit Rocphine: 250 mg IM unique ou Oroken 200: 2 comprims en prise unique. soit Pflacine: 2 cps per os, Ciflox: 500 mg per os ou Oflocet: 2 comprims

et un antichlamydien: ? Vibramycine N: 1 cp x 2 par jour pendant 7 jours, Zithromax: 1 g per os en prise unique ou Oflocet: 300 mg x 2/jour pendant 7 jours.

? ? ?

traitement systmatique du ou des partenaires. pas de rapport sexuel sans prservatif pendant la dure du traitement. si trichomonas: Fasigyne 500: 4 cps en une seule prise + Fasigyne ovule 1/j pendant 14 jours.