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Fantasas sexuales muy especficas, a las que se asocian la excitacin sexual y el orgasmo.

Necesidades y prcticas sexuales repetitivas que causan intenso malestar e invaden la vida de la persona.

Son conductas sexuales diferentes, ocultadas por sus participantes, que excluyen o daan a otros y alteran el potencial para la unin entre dos personas.

El estmulo sexual preferido es altamente especfico Si no tienen pareja que est de acuerdo en realizar su fantasa, pueden buscar servicios de prostitucin o pueden obligar a sus vctimas a realizarlas en contra de su voluntad. Pueden escoger una profesin, tener un hobby u ofrecerse como voluntarios en trabajos que les permitan acceder a su estmulo deseado. Pueden, de manera selectiva, mirar, leer, comprar o coleccionar fotografas, pelculas o libros relacionados con el tipo de estmulos sexuales preferidos.

Muchos afirman que no tienen ningn tipo de malestar y que el nico problema es el conflicto social al ser conductas rechazadas . Algunos manifiestan intensos sentimientos de culpa, vergenza y depresin por necesitar realizar actividades sexuales inusuales, que no son aceptadas socialmente o que consideran inmorales. A menudo, les resulta difcil desarrollar una actividad sexual recproca y afectiva, por lo que pueden tener disfunciones sexuales. Pueden tener alteraciones de la personalidad. Pueden manifestar sntomas depresivos y sntomas de estrs, que pueden provocar un aumento de la frecuencia e intensidad del comportamiento paraflico.

De un 10% a un 20% de los nios han sido objeto de abusos sexuales.

FRECUENCIA CATEGORA Paidofilia Exhibicionismo Voyeurismo Frotteurismo Masoquismo/Sadismo Fetichismo transvestista Fetichismo PACIENTES 45% 25% 12% 6% 3% 3% 2%

El 20% de las mujeres adultas han sido objeto de actos de exhibicionismo o voyeurismo.

A. Durante un periodo de por lo menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican la exposicin de los propios genitales a un extrao que no lo espera. B. Las fantasas, los impulsos o los comportamientos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad de la persona.

A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos ligados al uso de objetos no animados. B. Malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas. C. Los fetiches no deben ser nicamente artculos para transvestirse o aparatos diseados con el propsito de estimular los genitales.

A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos ligados al hecho de tocar y rozar una persona en contra de su voluntad. B. Malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad de la persona.

A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican actividad sexual con nios prepberes o nios algo mayores (generalmente de 13 aos o menos). B. Malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad de la persona.

C. La persona tiene al menos 16 aos y es por lo menos 5 aos mayor que el nio o los nios del Criterio A. ESPECIFICAR SI: *Con atraccin sexual por varones, mujeres o ambos. *Se limita al incesto. *Tipo exclusivo (slo nios). *Tipo no exclusivo.

(Finkelhor, 1984) CONGRUENCIA EMOCIONAL Inmadurez emocional, baja autoestima, traumas infantiles y deseo de controlar la relacin Haber sido objeto de abusos sexuales en la infancia. Aprendizaje a partir de modelos. Atribuciones errneas de que los nios lo desean ACTIVACIN SEXUAL

(Finkelhor, 1984) BLOQUEO Son incapaces de tener relaciones sexuales con personas adultas por inhabilidad social, disfunciones sexuales, complejos... DESINHIBICIN Falta de control del impulso sexual asociado a impulsividad abuso de alcohol Trastorno de la personalidad

Estatus marital y tipo de paidofilia (Glasser, 1990)

TIPOS Solteros Casados Conviv. Sep/Div Homo Hetero 80 48 5 28 4 37 0 14 0 16 15 10 11 11

Exlusiv. 84 No Excl 32

Informado por vctimas de incesto (Pribor y Dinwiddie (1992) N %

Caricias Fellatio Coito vaginal Cunilingus Sexo grupal Coito anal Dibujos/pelc.

50 19 19 18 7 6 3

96,2 36,5 36,5 34,6 13,5 11,5 5,8

= El total es mayor de 100 porque nios/as informan de ms de un abuso

A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el hecho (real, no simulado) de ser humillado, pegado, atado o cualquier otra forma de sufrimiento. B. Malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad de la persona.

A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican actos (reales, no simulados) en los que el sufrimiento psicolgico o fsico (incluyendo la humillacin) de la vctima es sexualmente excitante. B. Malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad de la persona.

A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el acto de transvestirse, en un hombre heterosexual. B. Malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad de la persona. C. ESPECIFICAR SI: Con disforia sexual: malestar con su identidad sexual.

A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el hecho de observar ocultamente a personas desnudas, desnudndose o que se encuentran en plena actividad sexual. B. Malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad de la persona.

Son parafilias que no cumplen los criterios para ninguna categora especfica.

*Escatologa telefnica. *Necrofilia. *Parcialismo. *Zoofilia. *Coprofilia. *Clismafilia. *Urofilia.

Con el uso de fantasas o comportamientos sexuales no patolgicos o con el uso de los objetos como un estmulo para la excitacin sexual que presentan personas sin paraflia. Las fantasas, los comportamientos o los objetos son considerados paraflicos slo sin provocan malestar o alteraciones clnicamente significativas: Son obligatorias. Producen disfunciones sexuales. Requieren la participacin de personas en contra de su voluntad. Conducen a problemas legales. Interfieren en las relaciones sociales.

En el retraso mental, la demencia, el cambio de personalidad debido a una enfermedad mdica, la intoxicacin por sustancias, un episodio manaco, un trastorno obsesivo o un trastorno psictico Puede existir una reduccin de la capacidad de juicio Puede haber una deficiencia en habilidades sociales Puede haber una reduccin del control de los impulsos Pueden haber ideas o imgenes intrusivas y persistentes Se diferencia de las parafilias por varios factores: Es un comportamiento sexual inusual y no constituye un patrn obligatorio o preferido, aparece durante el curso del trastorno de base, son actos sexuales aislados y de inicio ms tardo.

Existe violacin cuando una de las personas involucradas en la relacin sexual se ve forzada a realizarla en contra de su voluntad.

En la violacin, si bien el acto sexual es lo ms aparente, sta debe considerarse como una expresin de violencia, subyaciendo el desprecio y la infravaloracin hacia la mujer.

*La mujer es la responsable de que ocurra, en los ms profundo desea ser seducida y violada, gozando adems durante el acto. *Las mujeres son violadas porque lo provocan, ya que visten de forma llamativa. *Las mujeres que tienen fantasas sobre violacin demuestran un deseo real de pasar por la experiencia. *La mujer que se resiste no puede ser violada.

Violacin forzada o por intimidacin *Es la ms denunciada Se subdivide en: *violacin en solitario o en grupo *Por extrao, por amigo, por esposo.

Violacin no forzada Engloba tanto a la sexualidad con una mujer menor de edad con consentimiento, la sexualidad obtenida con engaos o con uso de autoridad.

MISOGINIA Representa al 40% de violadores. Hay ensaamiento fsico y verbal por rabia y odio hacia las mujeres.

COERCIN Representa al 55% de violadores. El violador tiene baja autoestima y la violacin le sirve para constatar su fuerza, dominio o idoneidad sexual.

SADISMO Representa al 5% de violadores. Destaca el sufrimiento de la vctima como la mayor fuente de placer.

*80% no ha acabado la enseanza secundaria *75% tiene menos de 30 aos *70% est casado *85% tiene antecedentes penales *60% tiene bajo nivel socioeconmico. *70% desconoce a sus vctimas *50% cometieron la violacin estando ebrios

Los datos no pueden generalizarse debido a que proceden de poblacin juzgada y declarada culpable, habiendo otros muchos que nunca han sido denunciados ni culpabilizados.

PSICOANLISIS

CONDUCTISMO Experiencias tempranas: ser objeto de abusos o experiencia casual compartida, predispone a ser objeto de abusos o a abusar de los dems de adulto.

APRENDIZAJE Modelamiento a partir de copiar conductas paraflicas descritas en medios de comunicacin o uso de fantasas paraflicas.

Son personas que no han completado el proceso de desarrollo normal hacia el ajuste heterosexual.

ORGANICIDAD

No demostrada. Hallazgos accidentales.

(Redondo, 2002)

Riesgo de abuso sexual


VULNERABILIDAD *Autoestima baja *Deseo/necesidad de afecto *Pobres habilidades de relacin Tendencia a usar el sexo como forma de afrontamiento Excitacin Sexual: *Masturbacin *Otras formas sexuales

Asociacin repetida: Condicionamiento Reforzamiento positivo y negativo

Experiencias infantiles de: *Abuso sexual *Abandono *Rechazo

Fantasas sexuales Incremento del deseo de agresin/abuso sexual y de su aceptabilidad Eliminacin de las inhibiciones y restricciones sociales: *Alcohol *Estado de nimo negativo *Distorsiones cognitivas Oportunidad para el delito Inclusin de la experiencia sexual delictiva en las fantasas posteriores RECONDICIONAMIENTO *Poder y control sobre parejas imaginadas *Agresin y humillacin *Sexo con nios

Primer delito

Consolidacin de la disposicin delictiva: Delincuencia persistente Desarrollo de la delincuencia sexual

1. Supresin o atenuacin de la conducta paraflica. 2. Potenciacin de conducta sexual aceptable. 3. En parafilias no peligrosas, mejor adaptacin a su variante paraflica, si es difcil la eliminacin. 4. Si la parafilia es consecuencia de disfunciones sexuales, solucionar la disfuncin sexual. 5. Si hay deficientes o inadecuadas habilidades sociales, hacer tratamiento especfico. 6. Tratar comorbilidad psicopatolgica aadida.

RECONDICIONAMIENTO Se persigue disminuir la conducta paraflica, incrementar la hetero/homosexualidad normal y afrontar los factores mantenedores y/o la falta de habilidades sociales. La tasa de xito oscila entre el 50% y el 60%. ORGSMICO

SENSIBILIZACIN ENCUBIERTA

AUTOCONTROL DE IMPULSOS

ANTIANDRGENOS Acetato de ciproterona y acetato de medroxiprogesterona. Agonistas de la GnRH Bloquean la sntesis de testosterona, reduciendo en algunos casos la conducta hipersexual, siendo til en paraflias peligrosas o fuera de control. No cambia la orientacin sexual.

Producen efectos secundarios severos que limitan su uso: aumento de peso, rubor, hipertensin, mialgias..... Potente efecto antiandrgeno reversible con muchos menos efectos secundarios.

FARMACOTERAPIA
Frmacos psicotrpicos antidepresivos (ISRS, trazodona) efectivos en casos menos severos y con un definido componente obsesivocompulsivo.

MALO *Edad de inicio temprana *Alta frecuencia de actos *Ausencia de sentimientos de culpa o vergenza *Abuso de sustancias *Entorno desestructurado

BUENO *Practica sexualidad normal adems de su parafilia *Tiene gran motivacin para el cambio *Busca voluntariamente el tratamiento sin razones legales