1.

Elabore un organigrama en el que identifique los integrantes del sistema sus funciones.

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

COMISION DE REGULACION EN SALUD (CRES)

CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

SUPERINTENDENCIA NACIONAL EN SALUD

LOS ORGANISMOS DE ADMIISTRACION Y FINANCIACION

LAS IPS Pblicas Mixtas y privadas.

Son las entidades promotoras de salud (EPS),

LOS EMPLEADORES, LOS TRABAJADORES Y SUS ORGANIZACIONES Y TRABAJADORES INDEPENDIENTE, QUE COTIZAN AL SISTEMA CONTRIBUTIVO Y LOS PENSIONADOS

1. Define y modifica el POS y POSS. 2. Define el valor de la unidad de pago por anticipado UPC. 3. Define el valor de los pagos moderadores 4. Establecer y actualizar un manual tarifario entre otros.

Asesor y consultor de Ministerio de proteccin y de la Comisin de Regulacin en Salud.

Inspeccin, vigilancia y control del sistema de salud.

las direcciones seccionales, distritales y locales de salud y el fondo de solidaridad y garanta.

LOS BENEFICIARIOS DEL SISTEMA GENERAL DE SALUD EN TODAS SUS MODALIDADES

LOS COMITES DE PARTICIPACION COMUNITARIA COPACOSY LAS ORGANIZACIONES COMUNALES QUE PARTICIPEN EN LOS SUBSIDIOS DE SALUD

2. En un cuadro identifique cuales son las diferencias existentes entre el rgimen contributivo y subsidiado teniendo en cuenta: afiliacin, beneficiarios, POS y POSS.

REGIMEN CONTRIBUTIVO
AFILIACION Este rgimen se caracteriza por regular la vinculacin de los individuos y sus familias al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando sta se hace a travs del aporte econmico del afiliado si es trabajador independiente o pensionado, o en concurrencia de ste con el empleador cuando existe una relacin laboral. En la empresa los trabajadores debern inscribirse a la Entidad Promotora de Salud (EPS.) de su preferencia e inscribir a cada uno de los integrantes que componen su grupo familiar, diligenciando el formulario que suministra la respectiva EPS, adjuntando las pruebas de parentesco y dependencia econmica respectivas; al tratarse de personas vinculadas por contrato de trabajo o como servidores pblicos, el empleador es el encargado de llevar el formulario y realizar los trmites de afiliacin directamente con la EPS BENEFICIARIOS Son beneficiarios del sistema el (o la) cnyuge (casados con acta de matrimonio o cuya unin sea superior a 2 aos en unin libre); los hijos menores de 18 aos de cualquiera de los cnyuges, que hagan parte del ncleo familiar y que dependan econmicamente de ste; los hijos mayores de 18 aos con incapacidad permanente o aqullos con menos de 25 aos y que se encuentren estudiando con dedicacin exclusiva, dependiendo econmicamente del afiliado. A falta de cnyuge, e hijos con derecho, la cobertura familiar podr extenderse a los padres del afiliado que no estn pensionados y que dependan econmicamente de ste.

REGIMEN SUBSIDIADO
AFILIACION Este rgimen se caracteriza por el ingreso de las personas sin capacidad de pago y su ncleo familiar al sistema general de seguridad social en salud, cuando esta afiliacin se hace a travs del pago total o parcial de la unidad de pago por capacitacin subsidiada, con recursos fiscales o de solidaridad. Las entidades territoriales a travs de las direcciones departamentales, municipales o distritales de salud, convocarn a los potenciales beneficiarios de los subsidios a participar del proceso de libre eleccin, la poblacin se inscribe a una EPSS que ha elegido y se otorga y legaliza el subsidio entre el ente territorial y la entidad promotora a travs de la contratacin, para luego realizar la respectiva carnetizacin de la poblacin. BENEFICIARIOS Toda persona pobre y vulnerable del territorio nacional y su familia identificada en los niveles 1 y 2 de pobreza por el SISBEN. Las personas de la poblacin especial, como las comunidades indgenas, habitantes de la calle, reinsertadas, desmovilizadas, nias del (ICBF), desplazados, entre otros.

POS El POS incluye servicios como: Programas de prevencin de enfermedades. Urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades que requieren atencin inmediata. Consulta mdica general y especializada en cualquiera de las reas de la medicina. Consulta y tratamientos odontolgicos (excluyendo ortodoncia, periodoncia y prtesis).

POSS - Programas y servicios sobre promocin de la salud y prevencin de la enfermedad orientados a capacitar e informar a la comunidad sobre enfermedades respiratorias y diarreicas, - Crear hbitos de higiene oral. - Planificacin familiar. - Prevencin de enfermedades de transmisin sexual. - Programas de prevencin de alteraciones sensoriales (visual y auditiva). - Controles durante el embarazo. - Entrega de medicamentos, entre otros.

Exmenes de laboratorio y Rayos X.

- Oftalmologa y optometra incluidas gafas, ciruga de cataratas y estrabismo. - Atencin de ortopedia y traumatologa. - Atencin de enfermedades de alto costo: ciruga del corazn, sistema nervioso central, re-emplazo de rodilla y cadera, insuficiencia renal, trasplante de rin, quemaduras graves, sida, cncer, Patologas cardiacas como la hipertensin arterial (HTA). - Enfermedades del sistema nervioso central, unidad de cuidado intensivo, etc. COTIZACION Las personas afiliadas al sistema no deben realizar pagos mensuales, pero si deben realizar un aporte economico denominado COPAGO, de acuerdo al nivel del SISBEN. NIVEL 1 COPAGO 0 HASTA 0 SMLV NIVEL 2 COPAGO 10 % HASTA SMLV

Hospitalizacin y ciruga en todos los casos en que se requiera. Consulta mdica en psicologa, optometra y terapias. Medicamentos esenciales en su denominacin genrica. Atencin integral durante la maternidad, el parto y al recin nacido. COTIZACION Para los trabajadores vinculados mediante contrato de trabajo, la cotizacin se calcular conbase en el salario mensual que aquellos devenguen. La cotizacin al Rgimen Contributivo, de salud es del 12,5% del ingreso o salario base de cotizacin, el cual no podr ser inferior al salario mnimo. La cotizacin a cargo del empleador ser del 8.5% y a cargo del empleado del 4%.

3. A partir del ejemplo de Pedro, persona que trabaja en una fbrica de calzado, recibiendo un sueldo de $800.000 pesos y quien fue incapacitado por enfermedad general por 30 das, determine cules son los porcentajes y responsables correspondientes al pago de la seguridad social en salud, quin queda a cargo del pago de la incapacidad y cul es el porcentaje y valor percibido por la incapacidad.

Respuesta Salario: $800.000 Incapacidad: 30 das Porcentaje: 66.67% 800.000 x 66.67%=533.360 Empleado 4%= $533.360 x4%= $21.334 Empleador 8.5%= $533.360 x8.5%= $45.335 El responsable correspondiente al pago de la seguridad social en salud, R/TA. ES EL EMPLEADOR

 El pago de la incapacidad queda a cargo. R/TA. DE LA EPS, El porcentaje es de l. R/TA. $512.026...

Nota: El empleador Hasta diciembre 16 de 2013 pagaba los 3 primero das y a partir de 17 de diciembre de 2013 solo 2 das Decreto de 2013 2943