ANATOMA ECOGRFICA DE LA PELVIS

Integrantes: Galora M. Mara J. Gallardo A. Sandra G. Gmez C. Adriana J. Guamba L. Marco A. DR. andino
16 de Abril de 2014

 Mtodo diagnstico que utiliza energa mecnica de las ondas ultrasnicas y aprovecha las propiedades acsticas de la materia.

Se genera una onda de ultrasonido cuando se aplica un campo elctrico a una serie de cristales piezoelctricos situados en la superficie del transductor.

La estimulacin elctrica provoca una distorsin mecnica de los cristales

La suma de todas las ondas generadas por los cristales piezoelctricos forma un haz de ultrasonidos.

produce vibracin y formacin de ondas sonoras (energa mecnica).

Cada cristal piezoelctrico genera una onda de ultrasonido.

Es la velocidad en la que el sonido viaja a travs de un medio, y se considera tpicamente de 1.540 m/s para los tejidos blandos.

Los materiales con menor densidad y menor compresibilidad transmitirn el sonido a una mayor velocidad .

 Es la resistencia del medio a la propagacin de la onda sonora.

Los slidos tienen una alta impedancia.

Los lquidos, partes blandas y gases tienen una baja impedancia

Al entrar en contacto con dos tejidos de diferente impedancia acstica una parte de la onda acstica emitida por el transductor se refleja como eco; la otra parte se transmite por el tejido.

Las imgenes en escalas de grises estn generadas por la visualizacin de los ecos, regresando al transductor como elementos fotogrficos (pixeles). Su brillo depender de la intensidad del eco que es captado por el transductor en su viaje de retorno.

La onda de ultrasonido al chocar con una interfase de medios de diferente densidad sufrir dos procesos. Una parte de la onda no pasar al otro medio cambiando de direccin, esto se llama reflexin. La otra parte de la onda pasar al siguiente medio, pero tambin cambiar su direccin, esto se llama refraccin (cambia su ngulo de direccin).

La amplitud de la onda sonora de retorno determina el tono de gris que deber asignarse. Por medio del tiempo de transmisin se puede calcular la profundidad del tejido.

ANECOICO, SONOLUCIDO O NO ECOGENICO

Imgenes producidas por estructuras que no reflejan sino que transmiten todas las ondas del ultrasonido que inciden sobre ellas (vejiga, vescula, quistes) y se observarn negros en la pantalla.

HIPOECOICO o HIPOECOGENICOS
Son las imgenes originadas por tejidos blandos que por su textura reflejan parcialmente el haz de ultrasonido (tales como msculo), estos se observarn menos brillantes. Se visualizan como imgenes grisceas

HIPERECOICO o HIPERECOGENICO
Imgenes producidas por rganos que reflejan todo el haz de ultrasonido que incide sobre ellos (clculos, grasa y tejidos muy densos), estos se observan blancos o brillantes en el monitor.

Tejido Venas Arterias Anecoico Anecoico

Textura

Grasa

Hipoecoico con lneas hiperecoicas irregulares

Msculos

Heterogneo (Lneas hiperecoicas dentro de tejido hipoecoico)

Tendones

Hiperecoico- Artefacto: hipoecoico

Lneas hiperecoicas con sombra hipoecoica

Hueso

Este principio se utiliza para medir el flujo sanguneo en los vasos sanguneos. Utilizando el efecto Doppler se puede determinar con un ultrasonido si las estructuras (generalmente sangre) se estn acercando o alejando del transductor y su velocidad relativa.

Espectro Doppler:
El eje vertical denota la frecuencia Doppler o velocidad El eje horizontal denota tiempo La escala de grises denota la intensidad de la senal Doppler a esa frecuencia o velocidad

Doppler a color
Generalmente el color rojo representa flujo hacia el transductor y el color azul flujo alejndose del transductor La magnitud de la velocidad se denota con los tonos del color. Entre mas claro sea el color, mayor la velocidad.

 Ecografa Plvica: (Vejiga Llena) + Transductor 3.5 Mhz. + Gel Ultrasnico + Planos Sagital y transversal
tero.- Plano Sagital Anexos.- Planos Oblicuos desde el lado contralateral Puede ser necesario ejercer una ligera presin con el transductor.

 Ecografa Transvaginal: (Vejiga Vacua)

Transductor 5 Mhz a 7.5 Mhz. Se cubre con gel y luego un preservativo. Eliminar burbujas areas Paciente en posicin de trendelenburg invertida. Penetracin del transductor Rotacin y angulacin del transductor Ubicacin de rganos genitales por ecografa.

 Primero se realiza Ecografa Plvica y posteriormente la paciente micciona y se hace la ecografa transvaginal. La E.T.V. se realiza si los hallazgos con la Ecografa Plvica externa no son concluyentes o son dudosos. Es mejor para la paciente ginecolgica, por tener una mejor resolucin. Es mejor en pacientes Obesas, en teros retroversos Se aprecia mejor los anexos y el endometrio.

TERO
Situado en la pelvis verdadera, entre la Vejiga y el recto sigmoides. Porcin media. Flexin.- Se refiere al eje del cuerpo uterino en relacin con el crvix. Versin.- se refiere al eje del crvix con la vagina. Normalmente esta en Anteroversin y Antiflexin. Bordes: Regulares y Uniformes.

 Tamao:
Dimetro longitudinal.- 70 80 mm Dimetro nteroposterior.- 35 40 mm. Dimetro Transverso.- 45 50 mm.

Miometrio Tiene 3 capas: Externa, media e interna, textura uniforme homognea de baja a moderada ecogenicidad. Arterias arcuatas, arterias radiales y arterias espinales Se aprecian con el estudio de Doppler.

CORTE DE TERO LONGITUDINAL

 Cavidad endometrial.- Se visualiza una fina lnea ecognica como consecuencia de la reflexin de la interfase entre las superficies opuestas del endometrio. Varia segn la fase en que se encuentra.
Fase menstrual.- fina lnea ecognica. Fase proliferativa.- Engrosamiento hiperecognico de 4 7 mm. Fase Secretora.- Engrosamiento hiperecognico de 7 10 mm.

OVARIO
Los ovarios normales se localizan posterolateralmente al tero de anteflexin en la lnea media. Puede tener una posicin bastante variable. Tienen una ecogenicidad relativamente homognea con una parte central mas ecognica.

 Se pueden objetivar pequeos folculos anecognicos o qusticos, ubicados en la superficie del ovario. Se puede apreciar un quiste folculo en la ovulacin. Volumen: 10 cc. Dimensiones: Variables 32 x 14 mm.

Ecos falsos vejiga hasta un quiste de ovario

Ecos falsos, mioma uterino

Ecos falsos, quiste ovario

PELVIS:
Pelvis verdadera: pubis, sacro, cccix, unin ileonisquion, base: msculos del suelo pelviano Pelvis falsa: crestas iliacas, base del sacro,pared abdominal Entre ellas: promontoriosacro +linea terminal (linea arcuata del ileon +linea ilipectinea +cresta del pubis)

 Ventana acstica: anecognica con paredes ecognicas C.sagital:forma triangular C.transversal;plano superior ovalada ; plano inferior cuadrangular T/vag ; visibles trgono, pared posterior,uretra

(A) TAMAO

DIMETRO LONGITUDINAL Nulpara: 50 a 80mm. Multpara: 80 a 100mm Menopausia: 30 a 50mm Prepubertad: 25 a 35mm

 D. ANTERO-POSTERIOR (GROSOR): Nulpara 25 mm Multpara 40 mm Menopausia 18 mm Prepubertad 8 mm

 D. TRANSVERSAL (ANCHO)

Nulpara Multpara Menopausia Prepubertad

40 mm 50 a 60 mm 20 mm 8 mm

(B) FORMA : periforme C.longitudinal: aplanada triangular C.transversal:ovalada. Cuello uterino al C.Transversal tiene forma redonda (C) BORDES: Ntidos, ecognicos

ORIENTACION ECOGRAFICA TRANSVAGINAL

(D) POSICION: FLEXION:eje del cuerpo y eje del cervix uterino VERSION:eje umbilicococcgeo y eje del cuerpo uterino LATERODESVIACION: derecha o izquierda

UTERO EN RETROVERSION Y RETROFLEXION

MIOMETRIO: Homogneo Isoecognico en relacin a los msculos Se observa vasos arcuatas, radiales, rectos, espirales

3 ZONAS INTERNA:fina sonoluscente rodea al endometrio MEDIA: + ancha y ecognica EXTERNA: hipoecognica, separada de la zona media por los vasos arcuatas

CAVIDAD UTERINA
Fino trazo hiperecognico Interfase entre dos capas de endometrio Cavidad virtual

ENDOMETRIO
Espesor y ecogenicidad variable en el ciclo menstrual La medicion del grosor debe ser siempre en corte medio sagital

INICIAL (das 1-2):

Hiperecognico igual que en fase ltea Con reas anecoicas en su interior(sangre) Refuerzo posterior

MEDIA (das 3-4):

Patrn mixto Areas hiperecognicas y anecoicas

TARDIA (das 5-6):

Lnea nica 1-2 mm. hiperecognica

INICIAL (das 5-9):

Triple lnea ( unin endometriomiometrial ) Mide de 4 a 5 mm

C - Zona Compacta E - Zona Esponjosa B - Zona Basal

MEDIA (das 9-13 ): Triple lnea Engrosamiento de la esponjosa Mide de 5 a 7 mm

TARDIA (das 13-14 ):

Triple lnea Halo hipoecognico Espesor 8-12 mm.

TRIPLE LINEA:
2 lneas hiperecognicas :unin endometrio basal y el miometrio 2 bandas hipoecognicas : capa funcional esponjosa del endometrio con sus glndulas y vasos 1 lnea central hiperecognica : luz de la cavidad endometrial - virtual

TRIPLE LINEA GRANO DE CAF O DIANA ISOECOGENICA GROSOR HASTA 14mm.

INICIAL (das 15-19):

Triple lnea se comienza a perder Aumento de ecogenicidad de 2 lneas externas Carcter centrpeto de afuera hacia adentro

MEDIA (das 20-26) :

Trazo de lnea media Hiperecognico, uniforme Halo hipoecognico, que rodea al endometrio = edema de la basal o corion da 21

TARDIA (das 27-28): Hiperecogenico Zonas anecogenicas

 MEF : HASTA 15 mm. POSTMENOPAUSIA: a) CON TRH :

N = 5-10 mm. Anormal > o =11mm.

b) SIN TRH

N = o < 4mm. Sospechoso = 5-7mm. Anormal > o = 8mm.

1. Orificio cervical externo (OCE) e interno (OCI) 2. Mucosa endocervicalecogenica homognea 2-4mm. grosor, se inicia desde el istmo (plica vesico uterina) 3. Estroma cervical isoecogenica, homognea 4. Labios anterior y posterior

 Estructura elipsoidea Eje mayor vertical generalmente medidas: D.L. 25-40mm. D.AP. 10-15mm. D.T. 12-20mm. Volumen normal: 2,5-21,0 MEF 9,8cm3 1,2-14,9 P.Menop.5,8cm3 0,2-9,1 Prepuber 3 cm3 Volmenes mximos fase preovulatoria mnimos fase ltea

POSICION : Fosa de Waldeyer (fosa ovarica) Delante de los vasos hipogastricos Por debajo de la bifurcacion iliaca externa en el plano superior retrouterino

ZONA CORTICAL Perifrica Componente folicular y estromal Menos ecognica ZONA MEDULAR Mas ecognica Componente vascular, neural

Pequea estructura hipoecoica , esfrica 3 mm.a veces 2mm.(limite de resolucin de la sonda vaginal 5 mm. A veces 4mm. (limite de resolucin de la sonda transabdominal 25 mm. (tamao de un folculo preovulatorio normal

FASE FOLICULAR: 1. RECLUTAMIENTO 2. SELECCIN 3. DOMINANCIA 4. MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO PREOVULATORIO SIGNOS DE OVULACION FASE LUTEA

 Das 1-5to del ciclo 4-6 folculos en cada ovario Tamao 1 a 6mm. Crecimiento:fase de latencia 0,5-1mm./da Aspecto multifolicular fisiolgico

 Das 6-8vo del ciclo Tamao 6-10 mm. Crecimiento : cambio en la trayectoria (1-2 mm/da )

 Das >8vo del ciclo Tamao 10 a 18mm y diferencia con los acompaantes de 2mm. Crecimiento :fase activa (2-3mm./da )

 Aceleracin del crecimiento de 3 a 4mm/da Tamao final del folculo entre 18 a 27mm. Con una media de 20 a 24mm.de dimetro Cumulo oophorus: masa ecognica adherida a la pared del folculo, visible 36 horas antes de la ovulacin (folculo contiene ovocito)

 Liquido folicular de aspecto turbio Pared dentada 6 a 10 horas antes de la ovulacin Halo hipoecogenico: separacin de la teca y la granulosa

 Desaparicin del folculo Alteracin del folculo: aplanamiento, pared irregular,engrosamiento de la pared,cambio en la ecogenicidad interna Liquido en Douglas, periovarico, periuterino

 Forma variable Aparicin inconstante Pared gruesa (proliferacin de la granulosa) con cavidad central llena de cogulos y linfa

3 SITUACIONES ECOGRAFICAS: 1. Folculo desaparece :zona estrellada hipoecognica central) 2. Estructura centro ovrica con ecos internos 3. Formacin liquida 3-4cm. De dimetro,23 das despus de la ovulacin

 NO VISIBLES EN ESTUDIO ULTRASONOGRAFICO,EXCEPTO POR PRESENCIA DE LIQUIDO CIRCUNDANTE O DENTRO DE LA LUZ TUBARICA,O LA PORCION INTERSTICIAL

 CAVIDAD VIRTUAL TRES BANDAS: 1 CENTRAL : ES ECOGENICA 2 ANTERIOR Y POSTERIOR : PAREDES HIPOECOGENICAS

CORTE SAGITAL :DIRECCION HACIA ARRIBA Y ATRS CORTE TRANSVERSAL :FORMA OVALADA

 1. 2. 3.

Zona en declive de la cavidad peritoneal Pequea cantidad de liquido es normal: Antes de la ovulacin Durante la ovulacin Durante la fase menstrual