PREVENCION DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

QUE ES LA ENFERMEDAD PERIODONTAL? Las enfermedades periodontales comprenden un conjunto de circunstancias que afectan a cualquier rgano del periodonto, es decir, es un proceso inflamatorio de las encas que ocasiona daos en los tejidos de los dientes. El tratamiento consiste sobre todo en el control de los factores de riesgo, y en casos severos una ciruga periodontal, cuyo objetivo primordial no es la curacin, sino la exresis de las lesiones, por la cual se garantizar un buen mantenimiento posterior del periodonto ante los factores etiolgicos.

Radiografa mostrando prdida significativa de hueso entre dos races de un diente. El hueso alveolar se ha resorbido debido a infeccin bajo el diente, reduciendo el soporte seo de los dientes.

ETIOLOGA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL: Es de causa bacterianainfecciosa, localizada en la enca, aunque puede afectar el estado general del paciente. La alteracin en el equilibrio bacteria-husped es el desencadenante de esta enfermedad. La enfermedad periodontal se debe a unas bacterias especficas que estn en la cavidad oral, alrededor de los dientes y que si no se eliminan correctamente se depositan entre la enca y el diente, inflamando la enca, posteriormente, estas bacterias son capaces de desplazarse por debajo de la enca, migrando a travs de la raz del diente e ir destruyendo el hueso que sujeta los dientes. Puede ser generalizada de toda la boca o localizada, en algn punto concreto; pudiendo contribuir al desarrollo y curso de ciertas enfermedades sistmicas. Factores como edad, enfermedades sistmicas, estado inmunolgico, stress, cambios hormonales (embarazo, pubertad, toma de anticonceptivos orales) as como la toma de frmacos (fenitona, ciclosporina, y nifedipina) o enfermedades como discrasias sanguneas (leucemia), deficiencias nutricionales, enfermedades cutneas (pnfigo) o algunas enfermedades sistmicas (diabetes, SIDA, enfermedad de Crohn), pueden manifestarse por una gingivitis o una hipertrofia gingival y, a veces, pasar a periodontitis, o cursar con periodontitis severas, desde el comienzo de la enfermedad sistmica. Adems algunas bacterias causantes de la enfermedad periodontal, como Actinomycetes comitans, pueden ser causa de endocarditis bacteriana. PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL: LESIN INICIAL: * Acumulacin de placa bacteriana * Placa dental aumenta el flujo sanguneo. * Brechas entre las clulas endoteliales y los capilares.

* Salida del liquido cervicular a la saliva * Migracin de PMN por molculas de adhesin. * Los linfocitos son retenidos en el T.C. y despus se pierden.

FASE TEMPRANA: * 1 Semana de acumulo de placa. * Vasodilatacin por debajo del epitelio de unin * Infiltrado leucocitario: linfocitos y PMN * Infiltrado inflamatorio 15% del T. conectivo en volumen. *Destruccin de colgeno necesaria para desplazamiento de tejidos: Proceso de espaciamiento. * Cambios inflamatorios detectables: semana 2 LESIN ESTABLECIDA: * Esta etapa se caracteriza clnicamente por obvias alteraciones gingivales de forma, color, textura superficial y tendencia hemorrgica, que llevan al diagnstico de gingivitis crnica, moderada o severa. * En el nivel microscpico se ve una reaccin inflamatoria crnica intensa, en cuyo infiltrado predominan plasmocitos, y hay mayor destruccin del colgeno que se ve reflejada en la formacin de bolsas periodontales. * Page y Schreder llaman a esta etapa lesin establecida, la cual puede permanecer estable sin progreso, o bien, activarse y convertirse en una lesin progresiva y destructiva.

LESION AVANZADA: * Mayor profundidad de bolsa * Migracin apical del epitelio de unin * Descenso apical de placa bacteriana * Multiplicacin microbiana en un nicho ecolgico anaerobio * Perdida de hueso alveolar * Perdida de las fibras gingivales y periodontales * Clulas plasmticas son el tipo celular ms abundante en esta lesin

FACTORES DE RIESGO: Se ha determinado que los factores de riesgo ms frecuentes de la enfermedad periodontal son: 1. Predisposicin gentica 2. Microorganismos patgenos 3. Medio propicio y hbitos como tabaquismo Son predictores de riesgo: El consumo frecuente de alimentos ricos en azcares (glcidos) o (carbohidratos) favorece la adhesin microbiana y una fermentacin con produccin cida y la continua carga de toxinas bacterianas. La ausencia o mala tcnica del (higiene oral) produce acmulo bacteriano y formacin de un biofilm microbiano, por lo que se recomienda el uso adecuado de un cepillado dental, la limpieza interdental y el uso de colutorios con agentes antispticos. Tabaquismo crnico, estrs y alimentacin deficiente. La falta de un control odontolgico peridico. El hbito de fumar. Quiere otra razn para dejar de fumar? Fumar es uno de los factores de riesgo ms significativos relacionados con el desarrollo de la enfermedad

de las encas. Adems, el hbito de fumar puede disminuir el efecto de algunos tratamientos. Cambios hormonales en las nias y mujeres. Estos cambios pueden hacer que las encas se hagan ms sensibles facilitando as el desarrollo de la gingivitis. Diabetes. Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar infecciones, entre ellas, la enfermedad de las encas. Otras enfermedades. Enfermedades, como el cncer o el SIDA y sus respectivos tratamientos, tambin pueden perjudicar la salud de las encas. Medicamentos. Hay cientos de medicamentos tanto de receta mdica como los que se pueden comprar sin receta, que pueden reducir el flujo de la saliva. La saliva sirve para proteger la boca, y si no se tiene suficiente, la boca queda susceptible a infecciones como la enfermedad de las encas. Hay algunos medicamentos que pueden hacer que el tejido de las encas crezca ms de lo normal. Esto dificulta mantener las encas limpias. Gentica. Algunas personas son ms propensas que otras a tener un caso grave de la enfermedad de las encas. CUALES SON LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES MAS FRECUENTES? Existen muchas formas de enfermedad periodontal. Entre las ms comunes se incluyen las siguientes: Gingivitis: La forma menos severa de la enfermedad periodontal. Provoca que las encas se pongan rojas, inflamadas y que sangren fcilmente. Normalmente hay poca, o ninguna, incomodidad en esta etapa. La gingivitis es reversible si es tratada profesionalmente y con un buen cuidado oral en casa. Periodontitis ligera: Si la gingivitis no es tratada, puede progresar hacia una periodontitis. En esta etapa ligera del mal, la enfermedad periodontal empieza a destruir el hueso y el tejido que sostienen a los dientes. Periodontitis moderada a avanzada: La periodontitis moderada a avanzada se desarrolla si las primeras etapas de la enfermedad pasan desatendidas. Esta es la forma ms avanzada de la enfermedad en donde ocurre una extensa prdida de hueso y tejido. Periodontitis juvenil: La periodontitis juvenil localizada (PJL) ocurre en adolescentes y se caracteriza por la rpida prdida del hueso alrededor de los dientes permanentes. De manera irnica, los jvenes con PJL forman muy poca placa dental o sarro. La periodontitis juvenil generalizada es considerada, por lo general, una enfermedad de adultos jvenes, aunque puede iniciarse cerca de la pubertad. Se caracteriza por inflamacin marcada y fuerte acumulacin de placa y sarro. Las bolsas se pueden formar alrededor de los dientes afectados, llenndose de infeccin. Si no es tratada oportunamente, la infeccin puede conducir a la prdida de hueso, lo que hace que los dientes se aflojen.

CUALES SON LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES?:

En ocasiones la enfermedad periodontal puede progresar sin ningn sntoma ni dolor. Durante una revisin dental regular, el dentista busca seales de la enfermedad periodontal, por lo que la enfermedad an no detectada puede ser tratada antes de que avance. Encas blandas, inflamadas o rojizas. Sangrado al cepillarse o al pasar el hilo dental. Encas que se desprenden de los dientes Dientes flojos o separados Pus entre la enca y el diente Mal aliento continuo Cambio en la forma en la que los dientes se encajan al morder Cambio en el ajuste de dentaduras parciales.

CUAL ES EL TRATAMIENRO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES? Las enfermedades de las encas (periodontales) se tratan de diferentes maneras dependiendo de la fase en la que se encuentra la enfermedad, de cmo hayas respondido a tratamientos anteriores, y a tu salud en general. Primero, los tejidos de tus encas y de las zonas de alrededor y de soporte tus dientes se examinarn concienzudamente. A esto se le llama examen periodontal. Basndose en los resultados del examen, se considerarn terapias no quirrgicas (para controlar el crecimiento de la bacteria) o procedimientos quirrgicos (para restaurar los tejidos de alrededor de y de soporte de los dientes). Tratamientos no-quirrgicos Limpieza dental profesional. Durante una revisin tpica, tu dentista o higienista dental te quitar la placa o el sarro que se acumula y se endurece en la superficie del diente. Cuando la placa o sarro llegan a este nivel de acumulacin, solo se puede quitar con una limpieza profesional. La limpieza quita la placa y el sarro de arriba y debajo de la lnea de la enca de todos tus dientes. Si tienes alguna seal de enfermedad de las encas, tu dentista puede recomendarte una limpieza dental profesional ms de dos veces al ao. Raspado dental y limpieza de las encas. Esto es una limpieza a fondo, un procedimiento no quirrgico, hecho bajo anestesia local. La placa y sarro endurecidos (tambin llamados calculus) se raspa (raspado dental) de encima y debajo de la lnea de la enca. Igualmente , cualquier punto spero en el diente se alisan (limpieza de las encas). El alisamiento de los puntos speros quita las bacterias y proporciona una superficie limpia para que se vuelva a pegar la enca al diente.

Tratamientos quirrgicos Operacin quirrgica de solapa/ operacin quirrgica de reduccin de bolsas. Durante este procedimiento las encas se levantan y se quita el sarro. En algunos casos, las superficies irregulares del hueso daado se alisan para limitar las zonas donde se pueda esconder la bacteria que causa la enfermedad. Entonces, las encas se colocan de tal forma que queden ajustadas alrededor del diente. Este mtodo reduce el tamao del espacio entre la enca y el diente, disminuyendo por lo tanto las zonas donde la bacteria perjudicial pueda crecer y disminuyendo tambin la posibilidad de que haya serios problemas de salud asociados con la enfermedad periodontal. Injertos de hueso. Los injertos de hueso usan fragmentos de tu propio hueso, hueso sinttico, o hueso donado para reemplazar el hueso destruido por la enfermedad periodontal y ayudar al hueso a crecer de nuevo. Los injertos sirven como plataforma para el crecimiento del hueso, que reestablece la estabilidad de los dientes. Nueva tecnologa, llamada ingeniera de tejidos, anima a tu cuerpo a regenerar el hueso y el tejido a un ritmo acelerado. Injertos de tejido blando. Este procedimiento refuerza las encas finas o rellena los espacios donde las encas han retrado (zonas donde la raz del diente est a la vista). Un injerto de tejido, normalmente tomado de la parte superior de la boca, se cose en el lugar adecuado aadiendo tejido a la zona afectada. Regeneracin de tejido guiado. Se hace cuando el hueso que soporta los dientes se ha destruido, este procedimiento estimula el crecimiento de hueso y enca. Hecho en combinacin con la operacin quirrgica de solapa, un pedazo pequeo de tejido parecido a la malla se inserta entre el hueso y el tejido de las encas. Esto evita que el tejido de la enca crezca en la zona donde deba estar el hueso, dejando que el hueso y el tejido conectivo crezcan de nuevo para apoyar a los dientes. Operacin quirrgica del hueso. Alisa los crteres poco profundos en el hueso debido a prdidas moderadas a avanzadas del hueso. Despus de la operacin quirrgica de la solapa, se le da forma al hueso alrededor del diente para disminuir los crteres. Esto hace que sea ms difcil que se acumule o crezca la bacteria. En algunos pacientes, solo se necesita el procedimiento no quirrgico de raspado dental y limpieza de encas para tratar la enfermedad de las encas. Se necesitan las operaciones quirrgicas cuando el tejido alrededor de tus dientes est poco sano o no se puede reparar con opciones no quirrgicas. Medicamentos que se usan para tratar la enfermedad de las encas: Los tratamientos con antibiticos se pueden usar bien en combinacin con las operaciones quirrgicas y otras terapias, o solos. Los antibiticos reducen o eliminar temporalmente las bacterias asociadas con la enfermedad periodontal. Tambin

previenen la destruccin del acoplamiento del diente al hueso. La chlorhexidina (en el mercado y con necesidad de receta mdica las marcas Peridex, PerioChip, PerioGard y numerosas marcas sin necesidad de receta) es un antibitico usado para controlar la placa y la gingivitis (inflamacin de las encas) en la boca o el las bolsas periodontales (el espacio entre las encas y los dientes). Estos medicamentos estn disponibles como enjuagues bucales o como una pastilla llena de gelatina que se sita en las bolsas despus de una limpieza de races y va soltando el medicamento despacito durante un periodo de 7 das. Otros antibiticos, incluyendo la doxycyclina, la tetracyclina, y la minocycllina tambin se pueden usar para tratar la enfermedad de las encas, segn te aconseje tu dentista. Adems, se suele recomendar una pasta de dientes sin necesidad de receta mdica que contiene flor y un antibitico para reducir la placa y la gingivitis, llamado triclosan.

CUAL ES LA PREVENCION QUE SE REALIZA EN LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES?: Las enfermedades periodontales pueden prevenirse si cada una de las personas toma conciencia de las consecuencias que tiene las mismas. Mantener los dientes sanos a lo lago de la vida, no es tan difcil como uno cree. Solo hace falta constancia en la limpieza y cuidado de nuestra boca, para evitar la formacin de placa bacteriana y las visitas peridicas al dentista para lograr una limpieza mas profunda, sobre todo en aquellos lugares de difcil acceso tanto para el cepillo como para el hilo dental. Para prevenir las enfermedades periodontales solo debemos cambiar algunos sencillos hbitos de vida y centrarnos ms en la salud de nuestros dientes. Cmo prevenir las enfermedades periodontales: Visitar al dentista 2 veces al ao como mnimo, an si no se sintiera ninguna molestia en los dientes o encas. Informar al odontlogo si se sufre diabetes. Utilizar un cepillo de dientes de cerdas suaves y redondeadas. Realizar un cepillado consciente y completo. Utilizar pastas dentales con fluoruro. Cepillarse la lengua. Usar hilo dental diariamente, si no sabe usarlo, pida al odontlogo le ensee como hacerlo correctamente. No fumar. La prevencin y el tratamiento es muy beneficioso para la salud bucal, adems de posibilitar una sonrisa sana y agradable. Cuidados dentales: Las medidas de prevencin periodontal irn encaminadas a la eliminacin de la placa bacteriana o sarro, principal agente responsable de la periodontitis.

La herramienta ms eficaz es el cepillo dental. Los cepillos suaves son ms eficaces que los duros para eliminar la placa. Sin embargo, lo ms importante no es el tipo de cepillo sino la forma de utilizarlo. Han sido desarrolladas varias tcnicas para el cepillado dental aunque es recomendable la instruccin guiada por un dentista en, por lo menos, una ocasin. La capacidad que tiene un cepillo de dientes para eliminar la placa se reduce, notablemente, cuando las cerdas del cepillo se abren. Por este motivo, los cepillos de dientes deben reemplazarse al primer signo de desgaste. Los cepillos elctricos no representan ningn beneficio respecto a los convencionales. Pueden estar indicados en personas con problemas de habilidad manual, como pacientes con artritis, parlisis, etc... El uso de hilo o seda dental por lo menos una vez al da disminuye el aumento de placa dental en espacios interdentales donde el cepillo no llega. La utilizacin de cepillos interdentales y los aparatos que irrigan agua a presin pueden suplementar las tcnicas de higiene. Aunque estos irrigadores no remueven la placa, pueden, sin embargo, eliminar los restos de comida favorecedores de formacin de placa. El ltimo pilar, y no por ello menos importante en la prevencin, son las visitas peridicas al dentista para vigilar la salud de nuestras encas. El odontlogo determinar si son necesarias y con qu periodicidad las higienes orales o tartrectomas. Esta medida evitar la aparicin de la periodontitis completando as su profilaxis.