LUXACIN CONGNITA DE CADERA Actualizado agosto 2013

Qu es la luxacin congnita de cadera?

El desplazamiento o prdida de la relacin normal de los huesos que forman una articulacin se conoce con el nombre de luxacin. En el caso de la luxacin de cadera, la cabeza del fmur sale de su cavidad en la pelvis (acetbulo).

El trmino "luxacin congnita de cadera" se refiere a un amplio espectro de deformidades de la cadera que o bien se presentan en el recin nacido o bien se desarrollan durante la infancia y que incluyen la luxacin de la articulacin, la subluxacin (prdida parcial del contacto normal entre el fmur y la pelvis), la cadera luxable (cuando podemos luxar la articulacin manipulndola) e incluso discretas anomalas de la forma en las que la cavidad articular es poco profunda (displasia acetabular). Hoy da se prefiere utilizar el trmino displasia de desarrollo de la cadera

Cmo se produce la luxacin?

Son mltiples los factores que intervienen en la gnesis de esta deformidad. La luxacin congnita de cadera es ms comn en algunas familias o en ciertas razas, pero la laxitud excesiva y la postura intrauterina juegan un importante papel. Algunas posturas forzadas en la que se colocan los recin nacidos (en algunas culturas) tambin pueden influir.

Las nias fruto de una primera gestacin y con una presentacin de nalgas tienen un mayor riesgo de presentar una luxacin congnita de cadera.

Cmo se descubre la enfermedad?

La exploracin fsica de todos los recin nacidos permite la deteccin precoz de la mayora de pacientes afectos de luxacin congnita de cadera. Con unas maniobras de exploracin que llamamos Ortolani y Barlow evaluamos si la cadera est luxada o es luxable. Otros signos, como la asimetra de pliegues, tienen menos importancia en esta edad, pero conviene reevaluar los casos dudosos.

Maniobra de ortolani: al realizarla introducimos la cadera luxada en el ctilo. Adaptado de referencia 2.

Maniobra de Barlow: al realizarla luxamos la cadera que estaba previamente en el ctilo. Adaptado de referencia 2.

La ecografa de cadera, en nuestra opinin, no ha de realizarse de forma sistemtica a todos los recin nacidos, pero s en aquellos con una exploracin fsica anmala o con ms de tres factores de riesgo: antecedente familiar, sexo femenino, primer parto, presentacin de nalgas, deformidades posturales asociadas (pies o cuello deformados),...

La radiografa convencional constituye el mtodo usual de diagnstico y control en los nios mayores de 6 meses.

Esquema de un estudio radiolgico de las caderas. En el lado marcado como normal la cabeza del fmur est enfocada hacia el ctilo o acetbulo de la pelvis. En el lado marcado como CDH, la cabeza del fmur est por encima y por afuera de su correcta localizacin. Sobre la radiografa se realizan una serie de mediciones que nos orientan sobre el grado de afectacin . Adaptado de referencia 1.

La exploracin fsica en el nio grande afecto de luxacin congnita de cadera se caracteriza por la cojera y las deformidades (asimetra de pliegues, extremidad ms corta,...), pero cuando la afectacin es bilateral la exploracin fsica puede ser engaosa.

Qu hacer cuando nace un nio?

El diagnstico precoz de la luxacin congnita de cadera constituye el punto fundamental para obtener una evolucin satisfactoria, es decir, para obtener el desarrollo de una cadera de caractersticas normales. Cualquier retardo en el diagnstico puede comprometer el futuro de la articulacin y provocar la evolucin hacia una artrosis precoz.

A todos los recin nacidos se les debe explorar las caderas durante el primer examen postnatal, antes del alta clnica y en los controles peditricos habituales.

Qu tratamiento es el ms apropiado?

El objetivo del tratamiento de la luxacin congnita de cadera es obtener una cadera reducida sin deformidades residuales as como evitar las complicaciones y las secuelas.

Algunos nios presentan slo una inestabilidad de la cadera durante las primeras semanas de vida y en muchos de ellos la inestabilidad desaparece de forma espontnea. La conducta a seguir ante estos pacientes vara de un mdico a otro: mientras unos consideran slo la observacin y los controles ecogrficos, otros prefieren el tratamiento con frulas de abduccin (Paulik o Tubingen) de todos los nios con inestabilidad de cadera.

Todos los nios que presentan una inestabilidad de cadera ms all de las tres primeras semanas de vida o una luxacin completa, han de ser tratados. En una primera fase, para reducir la cadera, el tratamiento consiste en la colocacin de una frula de abduccin (Paulik o Tubingen), que mantiene las piernas abiertas y, por lo tanto, las caderas estarn reducidas. Si la ecografa o radiografa de control muestra una correcta reduccin, ste ser el tratamiento definitivo.

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Si despus de 3 semanas de tratamiento con frulas de abduccin no hemos conseguido una reduccin adecuada tendremos que plantear una nueva estrategia teraputica: traccin, reduccin bajo anestesia general e inmovilizacin con un yeso pelvipdico.

Finalmente, en los nios mayores de 18 meses, en los que no hemos conseguido una reduccin con los tratamientos previos o en los nios afectos de luxacin congnita de cadera teratolgica (cadera luxada antes de nacer) estar justificado un tratamiento quirrgico: reduccin abierta de la cadera.

En ocasiones, la luxacin del cadera se produce en el contexto de un sndrome polimalformativo, en estos casos (luxacin teratolgica) el tratamiento suele ser ms difcil y el pronstico es peor.

Cmo vestir y desvesir al nio que lleva un arns

A continuacin podr ver algunos vdeos de cmo vestir y desvestir al beb cuando ste necesita llevar un arns para tratar la displasia de cadera.