Maxilares 1.

Nasopalatino: nervio nasopalatino zona anatmica de puncin 5 mm por sobre el reborde alveolar, lateralmente a papila interincisiva por caras palatinas de incisivos centrales sup. Direccin arriba, atrs y afuera. Con aguja corta, inclinacin 45, no introducir aguja mas de 10 mm. Aspirar y depositar lentamente, no mas de de tubo rea anestesiadas Porcin anterior del paladar duro entre los caninos. Anestesia de tejidos duros y blandos de esta zona (no anestesia mucosa vestibular) Complicaciones necrosis de la zona por elevadas concentraciones de vasoconstrictor, desprendimiento de mucosa por grandes cantidades de anestsico 2. Palatino mayor: Naervio palatino mayor zona anatmica de puncin agujero palatino posterior, ibicado entre 2 y 3 molar, existiendo una pequea depresin, 10 mm desde el borde gingival, se introduce desde la comisura labial ipsilateral. rea anestesiadas fibromucosa desde canino a 3 molar, limite entre paladar duro y blando (no anestesia mucosa vestibular) Complicaciones puncin en vasos sangunea, necrosis palatina 3. Alveolar superior posterior: nervio plexo nervioso de molares superiores zona anatmica de puncinentre 2 y 3 molar a fondo de vestbulo en direccin hacia posterior rea anestesiada pulpa, periodonto, tabla externa, enca vestibular, labio superior y parte lateral de la mejilla, desde 1 molar excepto raz mesial hacia posterior . En caso de existir el Plexo de Awerbach, se anestesian tambin el 1er y 2 PM. complicaciones -Hematoma del plexo ptrigo-alveolar la aguja fue proyectada muy atrs y arriba o afuera. -Dao de la arteria maxilar interna. -Anestesia de la mandbula la aguja fue proyectada muy lateral, hacia afuera.

4. Carrea: Nervio maxilar superior (v2) zona anatmica de puncin Est a 10 mm por dentro del reborde alveolar a la altura del 2 molar. Est a 4 mm del lmite entre el paladar duro con el blando. Va hacia atrs, arriba y afuera. Nace de la unin de la tuberosidad con la lmina vertical del palatino. Se conecta con la fosa pterigopalatomaxilar. Si introduzco la aguja 3035 mm, logro llegar a la fosa PPM, obteniendo una anestesia troncular a V2 Carrea completa. rea anestesiadaPD de la hemimaxila, Periodonto, Hemipaladar duro y su cubierta mucosa, Hemipaladar blando, Piel de; Prpado inferior, Nariz, Mejilla, Labio superior. complicaciones -Diplopa anestesia del VI par. -Anestesia Retrobulbar midriasis, oftalmopleja y anestesia corneal. -Epistaxis por penetracin a fosas nasales. -Zonas isqumicas de Kns manchas blancas por el efecto vasomotor PS por anestesia directa del ganglio de Meckel. -Al no angular la aguja en 45 puedo llegar a descargar la anestesia a la faringe, provocndole arcadas a mi paciente. -15 a 20% de las personas presentan anomalas que obstruyen el conducto. 5. Infraorbitario: nervioalveolar anterior y medio, nervio infraorbitario zona anatmica de puncin fondo de vestbulo entre 1er premolar y canino, ubicar el conducto suborbitario por el borde inferior de la orbita, se detecta una pequea escotadura a 1 cm por debajo se encuentra el agujero. Lnea vertical desde la pupila hacia abajo rea anestesiada pulpa de incisivos, caninos, premolares y raz mesiovestibular de 1er molar, periodonto y hueso coerrespondiente a esta zona, parpado inferior, ala nasal , labio superior. complicaciones Practicamente ninguna. Podra generar un hematoma en la zona.

Mandibulares 1. Spix nervio Nervio Dentario inferior, Nervio Lingual, Nervio Bucal zona anatmica de puncin En la mucosa ubicada entre el borde anterior de la rama y el ligamento pterigomandibular, ms o menos diez milmetros sobre la lnea de proyeccin posterior del plano oclusal posteroinferior. rea anestesiadaDientes mandibulares, desde el tercer molar hasta la lnea media. Mucoperiostio bucal y membranas mucosas desde el tercer molar hasta la lnea media. Dos tercios anteriores de la lengua. Enca lingual y mucosa que recubre el piso de boca. Tejidos blandos y periostio a nivel del flanco lingual del reborde alveolar. a) Directa: Donde la aguja se dirige en forma directa hacia el sitio blanco del bloqueo, quedando el cuerpo de la jeringa a nivel de canino o premolares contralaterales. b) Indirecta: Donde la aguja se va profundizando en forma paulatina y el cuerpo de la jeringa se va girando suavemente desde el lado de la inyeccin hacia la zona del canino o de los premolares del lado opuesto. Cabe mencionar que esta modalidad es la que nosotros utilizamos complicaciones Puncin dolorosa, Aspiracin positiva, Hematoma, Parlisis facial, Trismus, Parestesia. 2. Lingual nerviolingual zona anatmica de puncin aguja se coloca al mismo nivel de las caras oclusales de los dientes molares y premolares, introduciendo 2/3 de sudimetro,penetra en el espacio entre la rama ascendente y el pterigoideo interno y transcurre alolargo de la cara interna de la rama ascendente del hueso mandibular, por debajo de la mucosa bucal. rea anestesiada 2/3 anteriores de la hemilengua del surco gingivolingual, mucosa lingual. mucosa de la lengua por delante de la V lingual o en sus dos tercios anteriores, correspondiente al rea a anestesiar, suelo de boca, enca de la mucosa vestibular, mucosa del pilar anterior del velo del paladar y de las amgdalas, glndula submandibular y sublingual por intermedio de los ganglios simpticos. complicacionesimprobables, pero puede darse una lesin del nervio por mala tcnica (no anestesia pulpa y periodonto.

3. Bucal nerviobucal zona anatmica de puncin area retomolar a nivel de la cara distal del ltimo molar mandibular rea anestesiadatejidos blandos y periostio bucal frente a los molares. complicaciones 4. Mentoniano nerviomentoniano e incisivo zona anatmica de puncinfondo de vestibulo entre 1er y 2do premolar, el conducto se dirige de dentro a fuera, de delante atrs y de abajo arriba, la aguja se dirigir en sentido contrario a ste, es decir, de fuera a dentro, de atrs a delante y de arriba abajo. rea anestesiada mucosa y piel de labio y mentn (nervio mentoniano), de incisivos y caninos (nervio incisivo) y de los premolares (por difusin intraconducto hasta el dentario) complicaciones

5. Akinosis nervio Dentario inferior Incisivo, mentoniano Lingual Milohioideo zona anatmica de puncin Se realiza con boca cerrada cuando el paciente no puede abrir la boca. Se separa la mejilla, se ubica la lnea mucogingival de 2 o 3er molar. Si se equivoca, se anestesia el masetero y el pterigoideo, lo que permite abrir la boca. rea anestesiada Piezas dentarias mandibulares hasta la lnea media Cuerpo de la mandbula y porcin inferior de la rama mandibular Mucoperiostio bucal y mucosas anteriores al orificio mentoniano Dos tercios anteriores de la lengua y suelo de cavidad oral Tejidos blandos linguales y periostio complicaciones

6. Gow gates nervio Nervio dentario inferior, Nervio mentonian, Nervio incisivo, Nervio lingual, Nervio milohiodeo, Nervio aurculotemporal, Nervio bucal. zona anatmica de puncin n la cara interna de la mejilla el punto de puncin corresponde a la interseccin de dos planos imaginarios; uno representa la cara distal del segundo molar superior y el otro, el plano oclusal de esta misma pieza, a nivel de su cspide distopalatina. Si esta pieza est ausente se hace la proyeccin imaginaria de ella, tomndose entonces como principal referencia la apfisis coronoides, palpando su cara interna. rea anestesiada Cuerpo de la mandbula. Porcin inferior de la rama mandibular. Piezas dentarias inferiores. Mucosa hasta la lnea media (excepto inervacin cruzada anterior en zona incisiva). 2/3 anteriores de la lengua. Piso de boca. Piel de la regin cigomtica. Porcin posterior de la mejilla. Regiones temporales complicaciones punciones dolorosas y aspiraciones positivas

Anestsicos locales Mecanismo de accin: disminuir la entrada de iones de sodio durante la elevacin del potencial de accin. Propiedades deseables: baja toxicidad sistmica periodo de latencia breve efectivo tanto inyectado como tpico no debe ser irritante duracin de la accin de acuerdo al tto periodo de recuperacin no muy prolongado Componentes: vaso: si o no preservantes: metilparabeno, otros (genera la reaccin alrgica) antioxidantes: bisulfito de sodio corrector de osmolaridad: claruro de Na estabilizador de pH: solucin tampn CSP: agua destilada

VC: aumenta el tiempo de duracin y la profundidad del AL disminuye la toxicidad del AL por enlentecer su reabsorcin Disminuye la dosis requerida

Potencia y duracin Baja potencia y corta duracin intermedia alta

principios procaina Lidocana 2% (met:heptico) mepivacaina 2% y 3%(met:heptico) articaina Bupivacaina (met: heptico) ropivacaina etidocaina

tiempo 20-40 min 60-120 min 4- 8 hrs

Calculo dosis mxima

Mepivacaina: Dosis mxima sin vasoconstrictor: 4.4 mg/kg Dosis mxima con vasoconstrictor: 7 mg/kg Lidocana: Dosis mxima sin vasoconstrictor: 4.4 mg/kg Dosis mxima con vasoconstrictor: 7 mg/kg Kg (peso de la persona) x dosis mxima (c/s vaso) = 18 x 3 o 2 (vaso o sin vaso) ejemplo: 70 kg x 4.4=5.7 tubos sin vaso 18 x 3 70kg x 7 = 13 tubos con vaso 18 x 2