La histerectoma es la extraccin quirrgica del tero.
Es el segundo tipo de ciruga mayor ms comn entre las mujeres en edad de procrear (la ms comn es el parto por cesrea). Las histerectomas se pueden realizar para tratar muchas enfermedades que afectan al tero: Fibromas uterinos Endometriosis Problemas de apoyo plvico (como prolapso uterino) Sangrado uterino anormal Cncer Dolor plvico crnico La histerectoma es una ciruga mayor, y al igual que todas las cirugas mayores, conlleva ciertos Histerectoma The American College of Obstetricians and Gynecologists WOMENS HEALTH CARE PHYSICIANS PATIENT EDUCATI N Procedimientos Especiales SP008 riesgos. Muchos de los problemas que figuran anterior- mente, se pueden tratar primero con otros tratamien- tos. Despus de una histerectoma, no podr quedar embarazada. Hable con su proveedor de atencin mdica sobre todas las opciones de tratamiento para su enfermedad especfica. Hay varios tipos de histerectoma: Histerectoma totalExtraccin completa del tero y del cuello uterino. En una histerectoma total radical, se extrae el tero entero junto con las estructuras de apoyo alrededor del tero. Este trata- miento a menudo se realiza para tratar ciertos tipos de cncer. Histerectoma supracervical (denominada tambin subtotal o parcial)Se extrae la parte superior del tero pero se deja en su sitio el cuello uterino. Histerectoma con la extraccin de las trompas de Falopio y los ovariosEn la histerectoma no se H
isterectoma es una manera de tratar problemas que afectan al tero. Es posible curar muchas enfermedades con histerectomas. Debido a que es una ciruga mayor, es buena idea explorar primero otras opciones de tratamiento. Para las enfermedades que no han respondido a otros tratamientos, la histerectoma podra ser la mejor opcin. Es importante que est bien informada de todas las opciones antes de tomar una decisin. Este folleto explica los motivos para hacer una histerectoma cmo se realiza una histerectoma los riesgos de una histerectoma la recuperacin despus de la ciruga Cmo se realiza una histerectoma La histerectoma puede hacerse de distintas formas. La manera en que se realiza depende del motivo de la ciruga adems de otros factores, como su salud en general. Usted y su mdico decidirn la ruta que sea ms segura y mejor para su situacin (consulte el cuadro Comparacin de las distintas maneras en que se hace una histerectoma). A veces no es posible saber antes de la ciruga cmo se har la histerectoma. En esos casos, la decisin se toma despus de que comienza la ciruga y el cirujano puede ver si hay otros problemas presentes. Histerectoma vaginal En la histerectoma vaginal el tero se extrae a travs de la vagina. Con este tipo de ciruga, no tendr una incisin (cortadura) en el abdomen. Debido a que la incisin est dentro de la vagina, el tiempo de cica- trizacin es ms breve que el de la ciruga abdominal. Tambin la recuperacin puede ser menos dolorosa. La histerectoma vaginal produce menos complicaciones que los otros tipos de histerectoma y es una forma muy segura de extraer el tero. Adems, las hospital- izaciones son ms breves y la capacidad para reanudar las actividades normales es ms rpida que con una histerectoma abdominal. La histerectoma vaginal no siempre se puede hacer. Por ejemplo, las mujeres con adhesiones de cirugas previas o teros muy grandes es posible que no puedan tener este tipo de ciruga. Histerectoma abdominal En la histerectoma abdominal, el mdico hace una incisin en la piel y el tejido en la parte inferior del abdomen para llegar al tero. La incisin puede ser vertical u horizontal. Tipos de histerectoma Histerectoma supracervical. Se extrae el tero pero se deja en su sitio el cuello uterino. Histerectoma con la extraccin de las trompas de Falopio y los ovarios. La extraccin de los ovarios se denomina ovarioectoma. La extraccin de las trom- pas de Falopio se denomina salpingectoma. Histerectoma total. Se extraen el tero y el cuello uterino. Trompa de Falopio Ovario tero Cuello uterino Vagina Trompa de Falopio Ovario Cuello uterino extraen los ovarios ni las trompas de Falopio. La ciruga destinada a extraer los ovarios se denomina ovarioectoma. La ciruga destinada a extraer las trompas de Falopio se denomina salpingectoma. Uno o ambos procedimientos se pueden realizar a la misma vez que se realice una histerectoma. A veces, slo se extrae un ovario o una trompa. Comparacin de las distintas maneras en que se hace una histerectoma Histerectoma vaginal comparada con la hister- ectoma abdominal La estancia en el hospital es ms corta Reanudacin ms rpida de las actividades normales Menos infecciones Histerectoma vaginal comparada con la hister- ectoma laparoscpica Procedimiento ms breve Histerectoma laparoscpica comparada con la histerectoma abdominal Reanudacin ms rpida de las actividades normales La estancia en el hospital es ms corta Menor prdida de sangre Menos infecciones Procedimiento ms largo Riesgo mayor de lesin al sistema urinario pequeas en el abdomen para usar otros instrumentos durante la ciruga. Hay tres tipos de histerectoma laparoscpica: 1. Histerectoma laparoscpica totalSe hace una pequea incisin en el ombligo para el laparosco- pio, y una o ms incisiones pequeas en el abdo- men para otros instrumentos. Se desprende el tero del interior del cuerpo y entonces se extrae en pequeas porciones por las incisiones, o se pasan dichas porciones fuera del cuerpo a travs de la vagina. Si se extrae solamente el tero y se deja el cuello uterino en su sitio, se denomina histerec- toma laparoscpica supracervical. 2. Histerectoma vaginal guiada por laparoscopia Histerectoma vaginal que se realiza con la ayuda de una laparoscopia. Por ejemplo, los ovarios y las trompas se Falopio se extraen usando un laparosco- pio, y entonces se desprende el tero y se extrae junto con todos los dems rganos por la vagina. 3. Histerectoma laparoscpica guiada por robot Algunos cirujanos usan un robot conectado a los instrumentos laparoscpicos para ayudarles a realizar la ciruga. La experiencia con el uso de esta tecnologa es limitada. Es necesario obtener ms informacin para determinar si la ciruga robtica ofrece mayores beneficios que los dems mtodos. La ciruga laparoscpica ofrece algunos beneficios sobre la ciruga abdominal: Las incisiones son ms pequeas y hay menos dolor. La hospitalizacin despus de una ciruga lapa- roscpica es ms breve. Podra reanudar ms pronto sus actividades nor- males. El riesgo de infeccin es menor. Tambin hay desventajas. La ciruga laparoscpica dura ms tiempo en comparacin con la ciruga abdominal o vaginal. Cuanto ms tiempo se encuentre bajo anestesia general, mayor ser el riesgo de pre- sentar ciertas complicaciones. Adems, hay un mayor riesgo de lesin en la vejiga con este tipo de ciruga. Qu puede esperar Es til saber lo que puede esperar antes de una ciruga mayor. Necesitar tener un examen fsico unas semanas antes de la ciruga. Adems, necesitar algunos anlisis de laboratorio. Podra necesitar una radiografa del pecho o una electrocardiografa (ECG) lo cual estar determinado segn su salud y edad. Su mdico puede pedirle que tome un laxante o coma poco el da anterior. El da de la ciruga, se har lo siguiente: Se le colocar una aguja en el brazo, la mueca o la mano. Esta aguja est conectada a un tubo que se llama sonda intravenosa (suero) para proveerle al cuerpo lquidos, medicamentos o sangre. Se le dar un antibitico para prevenir infecciones. Se le podra poner medias o artculos especiales en la parte inferior de las piernas para evitar que ocurra El laparoscopio se introduce a travs de una pequea incisin que se hace debajo o dentro del ombligo. El lapa- roscopio proyecta imgenes de los rganos plvicos en una pantalla. El manipulador uterino desplaza los rga- nos para poder verlos. Se hacen otras incisiones pequeas en el abdomen para introducir instrumentos quirrgicos. En una histerectoma laparoscpica total, el tero se extrae en pequeas por- ciones por las incisiones, o se pasan dichas porciones fuera del cuerpo a travs de la vagina. En la hister- ectoma vaginal guiada por laparoscopia, el tero se desprende desde el interior del cuerpo y se extrae por la vagina. Histerectoma laparoscpica Instrumento quirrgico Laparoscopio Manipulador uterino tero Este tipo de histerectoma le permite al cirujano ver claramente el tero y otros rganos durante la operacin. Este procedimiento se podra elegir si tiene tumores grandes o si hay cncer presente. La histerec- toma abdominal puede requerir un tiempo ms largo de cicatrizacin que la vaginal o la ciruga laparoscpi- ca, y generalmente la hospitalizacin es ms larga. Histerectoma laparoscpica En la histerectoma laparoscpica, se usa un laparosco- pio para guiar al cirujano durante el procedimiento. El laparoscopio es un instrumento delgado e iluminado que se introduce en el tero a travs de una pequea incisin en el ombligo o alrededor de ste. Este instru- mento le permite al cirujano ver los rganos plvicos en una pantalla. Se podran hacer otras incisiones una trombosis venosa profunda. Esta situacin clnica es un riesgo que puede surgir con cualquier ciruga. A las mujeres que corren un mayor peligro de tener trombosis venosa profunda puede drseles medicamentos para evitar que se formen cogulos de sangre en las piernas. Se conectarn monitores en su cuerpo antes de administrar la anestesia. Le podran administrar anestesia general lo cual la hara dormir, o anestesia regional que bloquea la sensacin en la parte infe- rior del cuerpo. El vello pbico puede ser recortado. Usted podra estar despierta o dormida cuando esto suceda. Antes de administrar la anestesia, es posible que le pidan que diga su nombre, el tipo de ciruga que va a tener u otra informacin. Este es un procedi- miento comn que se llama verificacin y se hace para garantizar que se realice la ciruga correcta en el paciente correcto. Se introducir un tubo delgado que se llama catter en la vejiga. Este catter drena la orina de la vejiga durante la ciruga. Riesgos La histerectoma es una de los procedimientos quirr- gicos ms seguros. Sin embargo, al igual que con otros procedimientos, pueden ocurrir problemas: Infeccin Hemorragia durante o despus de la ciruga Lesin en el sistema urinario u los rganos adyacentes Cogulos de sangre en las venas o los pulmones Problemas relacionados con la anestesia Muerte Algunos problemas relacionados con esta ciruga podran no aparecer hasta al cabo de unos das, semanas o incluso aos despus de la ciruga. Estos problemas pueden ser obstruccin intestinal por cica- trizacin en los intestinos o formacin de un cogulo de sangre en la herida. Estas complicaciones son ms comunes despus de una histerectoma abdominal. Algunas personas corren un mayor peligro de com- plicaciones que otras. Por ejemplo, si tiene alguna enfermedad subyacente, podra tener un mayor riesgo de presentar problemas relacionados con la anestesia. Su proveedor de atencin mdica evaluar sus riesgos de presentar complicaciones y tomar medidas pre- ventivas. Usted debe entender todos sus riesgos espec- ficos antes de tener una histerectoma y exponerle sus inquietudes a su proveedor de atencin mdica. Su recuperacin Si tiene una histerectoma, podra tener que estar hos- pitalizada por varios das. La duracin de la hospital- izacin depender del tipo de histerectoma que haya tenido y cmo se realiz. Se le instar a caminar tan pronto como sea posible despus de la ciruga. Caminar ayuda a prevenir cogu- los de sangre en las piernas. Tambin puede recibir medicamentos u otro tipo de atencin mdica para evitar la formacin de cogulos de sangre. Es normal tener un poco de dolor durante los prim- eros das despus de la ciruga. Se le dar un medica- mento para aliviar el dolor. Tambin tendr sangrado y secreciones de la vagina durante varias semanas y podr usar toallas sanitarias para ello. Durante el perodo de recuperacin, es importante seguir las indicaciones de su proveedor de atencin mdica. Asegrese de descansar suficiente y de no levantar objetos pesados hasta que el mdico le diga que puede hacerlo. No se coloque nada en la vagina durante las primeras 6 semanas. Eso incluye lavados vaginales, tener relaciones sexuales y usar tampones. Colabore con su proveedor de atencin mdica para planear el momento en que pueda reanudar sus actividades normales. A medida que se recupera, puede aumentar gradualmente las actividades, como con- ducir, practicar deportes y hacer tareas fsicas livianas. Si puede hacer una actividad sin dolor ni agotamiento, entonces est bien. Si una actividad le produce dolor, dgaselo a su mdico. Aun despus de que se recupere, debe seguir acudi- endo a su proveedor de atencin mdica para hacerse exmenes ginecolgicos de rutina y recibir atencin mdica general. El motivo por el cual se hizo su histerectoma determinar si necesita todava hacerse exmenes plvicos y pruebas de deteccin del cuello uterino. Efectos de una histerectoma Las histerectomas pueden producir efectos fsicos y emocionales. Algunos duran poco tiempo. Otros pueden ser duraderos. Por lo tanto, debe estar consci- ente de estos efectos antes de tener la ciruga. Los ovarios son las glndulas que producen estrgeno, una hormona que afecta al cuerpo de muchas maneras. Segn su edad, si se extraen sus ovarios durante la histerectoma, tendr los indicios y sntomas que se producen por la falta de estrgeno (consulte el cuadro Extraccin de los ovarios durante una histerectoma). Efectos fsicos Despus de la histerectoma, dejar de tener periodos menstruales. Si los ovarios no se extraen y todava no ha pasado por la menopausia, estos todava pro- ducirn estrgeno y seguirn hacindolo hasta que dejen de funcionar naturalmente. Efectos emocionales Es comn reaccionar emocionalmente a una hister- ectoma. Su manera de sentir despus de la ciruga depende de varios factores y es distinta para cada mujer. Algunas mujeres se sienten deprimidas porque ya no pueden tener hijos. Si la depresin dura ms de unas semanas, acuda a su proveedor de atencin mdica. Otras mujeres pueden sentirse aliviadas ya que los sntomas que tenan antes se han disipado. Efectos en la sexualidad Algunas mujeres observan cambios en su reaccin sexual despus de una histerectoma. Debido a que el tero se extrae, las contracciones uterinas que podan sentirse antes durante el orgasmo ya no ocurren. Algunas mujeres sienten ms placer sexual despus de una histerectoma. Esto se debe a que ya no tienen que preocuparse por quedar embarazadas. Tambin puede ser debido a que ya no tienen las molestias ni el sangrado intenso que provocaba el problema que suscit la histerectoma. Algunas mujeres desean tener una histerectoma supracervical porque creen que ese procedimiento sur- tir un efecto menor en la reaccin sexual que experi- mentarn en comparacin con una histerectoma total. Aunque la reaccin sexual es distinta para cada mujer, los estudios que han comparado a las mujeres con histerectomas totales con aquellas que han tenido histerectomas supracervicales han revelado que no hay ninguna diferencia en la reaccin sexual y los orgasmos en las mujeres que han tenido ambos tipos de ciruga. Por ltimo... La histerectoma es slo una manera de tratar prob- lemas uterinos. Esta ciruga es mayor y conlleva ciertos riesgos. Para algunas enfermedades, hay otras opciones de tratamiento disponibles. Para otras, la histerectoma es la mejor opcin. Su proveedor de atencin mdica puede ayudarle a analizar las opciones y tomar una decisin. Glosario Adhesiones: Tejido cicatrizante que une las superfi- cies de los tejidos. Anestesia general: Uso de medicamentos que pro- ducen un estado semejante a la somnolencia para evitar el dolor durante una ciruga. Anestesia regional: Uso de medicamentos para blo- quear la sensacin en ciertas partes del cuerpo. Antibitico: Medicamento que se usa para tratar infecciones. Cuello uterino: La abertura del tero que se encuen- tra encima de la vagina. Electrocardiografa (ECG): Procedimiento medi- ante el cual se monitorean los latidos cardacos y se trazan los resultados en una grfica. Endometriosis: Enfermedad donde un tejido seme- jante al del revestimiento normal del tero se encuentra fuera del mismo, por lo general en los ovarios, las trompas de Falopio y otras estructuras plvicas. Estrgeno: Hormona femenina que se produce en los ovarios. Examen plvico: Examen manual de los rganos reproductores de la mujer. Fibromas: Tumores benignos (no cancerosos) que se forman en el msculo de tero. Histerectoma: Extraccin del tero. Hormonas: Sustancias que produce el cuerpo para regular las funciones de diversos rganos. Laparoscopio: Instrumento delgado que transmite una luz y se usa para ver los rganos abdominales y plvicos o realizar una ciruga. Menopausia: Perodo en la vida de la mujer donde los ovarios dejan de funcionar; se define como la ausencia de periodos menstruales durante un ao. Osteoporosis: Enfermedad en la que los huesos se vuelven tan frgiles que se fracturan con ms fac- ilidad. Ovarios: Dos glndulas ubicadas a ambos lados del tero que contienen los vulos liberados en la ovu- lacin y que producen hormonas. Parto por cesrea: Parto de un beb a travs de una incisin en el abdomen y tero de la madre. Prolapso uterino: Afeccin en la que el tero desci- ende en la vagina. Trombosis venosa profunda: Situacin clnica donde se forma un cogulo de sangre en una vena profunda, generalmente en la pierna. Trompas de Falopio: Conductos a travs de los cuales viaja un vulo desde el ovario hasta el tero. tero: rgano muscular ubicado en la pelvis de la mujer que contiene el feto en desarrollo y lo nutre durante el embarazo. Vagina: Estructura tubular rodeada por msculos y ubicada desde el tero hasta la parte externa del cuerpo. Extraccin de los ovarios durante una histerectoma Si los ovarios se extraen antes de la menopausia, experimentar algunos efectos que se producen debido a la falta de estrgeno. Estos efectos son semejantes a los que ocurren en la menopausia y son, entre otros, sofocos o calores, resequedad vaginal y problemas para dormir. Sin embargo, los sntomas pueden ser ms intensos que los que tendra si estuviera pasando por la meno- pausia durante varios aos, como es normal. Tambin corre el riesgo de sufrir una fractura debido a osteoporosis a una edad ms temprana que las mujeres que pasan por el perodo natural de la menopausia. La mayora de las mujeres que perciben estos sntomas intensos pueden recibir tratamiento con terapia de estrgeno. La terapia de estrgeno se administra de varias maneras, como con pl- doras, inyecciones, parches en la piel, cremas vaginales o anillos vaginales. La forma que se use depende de sus sntomas especficos. Es impor- tante que hable con su proveedor de atencin mdica sobre todas las opciones y las que son adecuadas para usted. Este Folleto Educativo para Pacientes fue elaborado por el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (American College of Obstetricians and Gynecologists). Diseado para ayudar a los pacientes, presenta informacin actualizada y opiniones sobre temas relacionados con la salud de las mujeres. El nivel de dificultad de lectura de la serie, basado en la frmula Fry, corresponde al grado escolar 6to a 8vo. El instrumento de Evaluacin de Idoneidad de Materiales (Suitability Assessment of Materials [SAM]) asigna a los folletos la calificacin superior. Para asegurar que la informacin es actualizada y correcta, los folletos se revisan cada 18 meses. La informacin descrita en este folleto no indica un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento que deba seguirse, y no debe interpretarse como excluyente de otros mtodos o prcticas aceptables. Puede ser apropiado considerar variaciones segn las necesidades especficas del paciente, los recursos y las limitaciones particulares de la institucin o tipo de prctica. Derechos de autor julio de 2010 por el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (American College of Obstetricians and Gynecologists). Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacin podr reproducirse, almacenarse en un sistema de extraccin, publicarse en Internet, ni trans- mitirse de ninguna forma ni por ningn mtodo, sea electrnico, mecnico, de fotocopiado, grabacin o de cualquier otro modo, sin obtener previamente un permiso por escrito del editor. 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