Dermatofitosis

GENERO
Microsporum
Tricophyton
ESPECIE
canis
equinum
gypseum
nanum
persicolor
equinum
erinacei
mentagrophytes
verrucosum
HOSPEDADOR
gato, perro, caballo, roedores, hombre
caballo, gato, perro
perro, gato, caballo, hombre
cerdo, hombre
perro, gato, roedores
caballo, perro, gato, hombre
erizo, perro, gato, hombre
gato, perro, roedores, hombre
ganado, borregos, hombre
HABITAT
zooflico
zooflico
geoflico
zooflico
zooflico
zooflico
zooflico
zooflico
zooflico
Introduccin / Definicin
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Infeccin del pelo, ua o estrato crneo
ocasionado por hongos filamentosos que
pertenecen al grupo de los dermatofitos y que
normalmente involucra a especies del gnero
Microsporum y Trichophyton.

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La infeccin casi siempre afecta a los folculos
pilosos llevando a la formacin de costras y
cada de pelo. El Microsporum persicolor infecta al estrato crneo y no al cuerpo del pelo.

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Los animales afectados generalmente se recuperan espontneamente despus de un perodo de
varias semanas, pero se puede desarrollar una infeccin crnica.

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La enfermedad es zoontica.

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La dermatofitosis en perros no es muy comn, pero los signos clnicos son muy variables y esta
enfermedad es una de las dermatosis infecciosas primarias que tienen que ser revisadas como
primer paso en el procedimiento diagnstico.

Etiologa / Patognesis
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Etiologa.
Los dermatofitos se clasifican por sus hbitats principales, en tres grupos. Especies geoflicas que
persisten como saprfitos en la tierra, especies zooflicas que viven principalmente en animales
(Tabla 1). Las especies antropoflicas son aquellas que normalmente afectan al hombre.
En perros, las especies del gnero Microsporum y Trychophyton causan casi todos los casos
de dermatofitosis
Tabla 1. Principales especies de dermatofitos que afectan a los animales, su principal hospedador y hbitat.
Microsporum:
El M. canis es responsable de la mayora de las infeccionas caninas.
Como especie geoflica, M. gypseum est influenciado por las condiciones del suelo
y su prevalencia vara en diferentes regiones.
El M. persicolor es ms difcil de diagnosticar ya que infecta el estrato crneo en
vez del folculo piloso.
Las infecciones producidas por M. equinum y M. nanum son raramente
diagnosticadas.
Trichophyton:
Alrededor del 30% de las infecciones por dermatofitos son causadas por T. mentagrophytes.
La infeccin por otras especies de Trichophyton es rara.
Perro afectado por dermatofitosis. Microsporum canis.
Cortesa de: Real Colegio Veterinario de Londres
Manual Clnico de Dermatologa Canina
Parte.2 Dermatofitosis 1
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Patognesis.
Las infecciones por dermatofitos se adquieren por contacto con artroesporas derivadas de
animales, suelos contaminados o fomites.
Despus de la adherencia de las artroesporas a las clulas del estrato crneo, ocurre la
germinacin con produccin de hifas que invaden el estrato crneo ayudadas por la
secrecin de queratinasas
Luego ocurre la penetracin al cuerpo del pelo que se encuentra en fase de anagn,
extendindose la invasin a lo largo del pelo (invasin endothrix) hasta la nueva queratina
en la base del pelo, pero no afecta la matriz mitticamente activa del pelo.
La invasin cesa cuando el pelo entra en fase de telogn.
Despus de la invasin de las hifas al cuerpo del pelo, se forman masas de artroesporas
esfricas infectantes en la superficie del pelo (invasin ectotrix).
La invasin provoca una respuesta inflamatoria y, bajo circunstancias normales, esto
conlleva a la resolucin de la enfermedad dentro de 1 a 3 meses. La infeccin crnica
ocurre cuando el hospedador no es capaz de generar una respuesta inmune curativa.
Epidemiologa
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Las formas infectantes de los dermatofitos
se derivan ya sea del suelo (infeccin por M.
gypseum) o de los animales.
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Las fuentes potenciales de infeccin para los
animales se enlistan en la tabla 1.
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La fuente ms comn de Microsporum
canis son los gatos infectados, mientras que
Trichophyton spp se adquieren comnmente
de roedores silvestres que actan como
portadores. Los erizos son una fuente de T.
erinacei.
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Las esporas de M. canis en lugares infectados
pueden permanecer viables hasta por ms de 1 ao.
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En algunos pases, los perros de caza estn predispuestos a infecciones por Microsporum gypseum.
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Los Terriers, a quienes les gusta rondar reas habitadas por roedores, estn predispuestos a
infecciones por Trichophyton spp.
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La infeccin por Microsporum persicolor se puede adquirir a partir de conejos domsticos.
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La enfermedad es ms frecuente en perros jvenes (menores de un ao de edad).
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Los animales de ms edad son menos susceptibles, y si han estado expuestos previamente a los
dermatofitos pueden haber desarrollado inmunidad.
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Los gatos pueden desarrollar un estado de portador en ausencia de lesiones clnicas y
representan una fuente insidiosa de contaminacin para los perros.
Gato afectado por dermatofitosis. Microsporum canis.
Cortesa de: D.N. Carlotti
Perro afectado por dermatofitosis. Trichophyton mentagrophytes.
Cortesa de: D.N. Carlotti
Perro afectado por dermatofitosis. Trichophyton mentagrophytes.
Cortesa de: D.N. Carlotti
Dermatofitosis 2 Parte.2
Manual Clnico de Dermatologa Canina
Signos clnicos
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Los signos pueden ser muy variables y
confusos, por ejemplo: las lesiones costrosas
circulares (como en la dermatofitosis humana)
pueden ser causadas por otras enfermedades
ms frecuentes como el pioderma superficial,
por el contrario, la descamacin difusa y el
encostramiento con prurito sugestivo de alergia
pueden ser causados por dermatofitosis.
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Dermatofitosis tpica.
reas alopcicas focales o multifocales
con pelos fracturados en la periferia, estas
lesiones tienen una extensin centrfuga y
pueden sanar en las regiones centrales.
Tenga cuidado de diferenciar esta forma de lesin de tiro al blanco de un pioderma superficial.
El prurito puede ser variable, por lo general ligero o ausente.
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Otras lesiones.
Foliculitis y furunculosis, que pueden ser demarcadas y asemejarse a una enfermedad autoinmune.
Descamacin que puede ser muy extensa y que puede o no tener un margen eritematoso.
Lesiones nodulares, profundas, inflamatorias y supurantes, que tambin son conocidas como
queriones.
En la fase de curacin, las lesiones pueden ser lisas y brillosas, particularmente con
infecciones por Trichophyton.
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Onicomicosis: la infeccin de las uas puede ocurrir con o sin evidencia de inflamacin de la
unin ungual (paroniquia) y onicodistrofia.
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Puede ocurrir infeccin bacteriana secundaria, particularmente con estafilococos.
Perro afectado por dermatofitosis. Microsporum gypseum.
Cortesa de: D.N. Carlotti
Perro afectado por dermatofitosis. Microsporum gypseum.
Cortesa de: D.N. Carlotti
Perro afectado por dermatofitosis. Microsporum persicolor.
Cortesa de: D.N. Carlotti
Perro afectado por dermatofitosis. Microsporum persicolor.
Cortesa de: D.N. Carlotti
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Manual Clnico de Dermatologa Canina
Parte.2 Dermatofitosis 3
Diagnstico
Los signos clnicos pueden no ser diagnsticos, y por lo tanto,
la historia clnica, indicando contacto con animales o
personas infectadas y las pruebas de diagnstico son de
suma importancia.
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Historia.
La enfermedad es ms comn en perros jvenes
(menores de 1 ao de edad). Algunos perros
estn ms expuestos (ver epidemiologa)
Puede haber historia de contacto con mascotas,
particularmente gatos o roedores. Los humanos
en contacto pueden tener tambin lesiones
caractersticas circulares, alopcicas, eritematosas,
escamosas o encostradas.
La enfermedad por lo general es progresiva, diseminndose del sitio inicial a otros lugares,
o extendindose para formar una sola lesin confluente (tpico de Trichophyton).
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Elementos clnicos.
Alopecia focal, lesiones escamosas con
pelo roto en el periferia y prurito variable.
Con Trichophyton, las lesiones pueden ser
ms inflamatorias con reas confluentes
progresivas de encostramiento marcado y
cada de pelo.
En la infeccin con M. persicolor, los folculos
pilosos no estn invadidos y la fractura de los
pelos no es una caracterstica, no obstante,
puede ser consecuencia del autotraumatismo.
Puede presentarse foliculitis, furunculosis,
paroniquia y onicodistrofia.
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Elementos principales de la historia y signos clnicos.
Historia de contacto con animales infectados
Lesiones en forma de anillo en humanos en
contacto, especialmente en nios (tpico de infeccin por M. canis).
Alopecia progresiva, focal o multifocal con descamacin.
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Diagnsticos diferenciales principales.
Debido a la variabilidad de los signos clnicos, los diagnsticos diferenciales posibles incluyen
varias enfermedades (Ver pgina 3)
Considerar alteraciones que provoquen encostramiento, descamacin y alopecia como: foliculitis
bacteriana y furunculosis, estados de hipersensibilidad, demodicosis, enfermedades encostrantes
autoinmunes, distrofia/displasia folicular y pustulosis eosinoflica estril (Enfermedad de Ofugi).
Perro afectado por dermatofitosis. Microsporum canis.
Cortesa de: D.N. Carlotti
Aspecto de una lesin en un perro afectado por una pioderma superficial.
Cortesa de: S. White
Aspecto de una lesin en un perro afectado por dermatofitosis
debido a Microsporum canis. Cortesa de: S. White
Dermatofitosis 4 Parte.2
Manual Clnico de Dermatologa Canina
3/ Forma de vida, ambiente (ejercicio, casa, jardn) contacto con otras mascotas: .......................
Edad: ...................................
5/ Primeras lesiones cutneas observadas y su desarrollo: ....
7/ Presencia de otros animales afectados (cohabitantes, historia familiar) o humanos en
contacto : .....................
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Estudios complementarios
Lmpara de Wood:
Los pelos infectados con M. canis
fluorescern con un color verde
manzana caracterstico en el 50% de
los casos.
Otras especies de dermatofitos no
inducen esta flourescencia.
EXAMINACIN CON LMPARA WOOD:
MAXIMIZANDO SU EFICACIA
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La lmpara debe tener un lente incluido para poder observar
los pequeos pelos rotos.
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Los bulbos pierden gradualmente su potencia. Revise la funcin de
la lmpara de Wood con pelo positivo conocido de vez en cuando.
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Permita que la lmpara se caliente unos minutos antes de usarse.
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Realice el examen en un cuarto oscuro.
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Permita a sus ojos a que se acostumbren a la obscuridad.
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Busque la flourescencia verde manzana asociada al pelo.
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Recolecte los pelos fluorescentes para examinacin
microscpica o cultivo posterior.
Examinacin microscpica directa.
Recolecte pelos rotos y encostrados
o el material positivo a la Lmpara de
Wood arrancndolos o raspando la
piel y suspndalos en una solucin de
hidrxido de potasio al 10% (KOH 10%)
o en un algodn impregnado con azul de
lactofenol, el cual tie a los elementos
fungales de azul. Romper las costras
facilita la examinacin. Caliente el porta
objetos un poco para acelerar el aclarado
con KOH. Aplique un cubreobjetos.
Examine a potencia baja (magnificacin
total de 20 X o 40 X) y busque pelos que
estn rotos o fragmentados, o que parezca
que tienen una capa de material sobre la
superficie.
Cambie a potencia alta (magnificacin
total de 400 a 500 X) y busque las
artroesporas esfricas de los dermatofitos
en la superficie del pelo. Tambin podr
ver hifas en los pelos y en los corneocitos.
Citologa de los frotis:
Algunas veces la infeccin por dermatofitos
se asocia con lesiones purulentas
(furnculos). El examen de los exudados
teidos con Diff-Quik, utilizando el objetivo
de imersin (1000X), puede evidenciar la
posible dermatofitosis (para su realizacin,
vea las monografas sobre piodermas).
La observacin microscpica puede
mostrar neutrfilos no degenerados,
magrfagos y, algunas veces, linfocitos
y clulas plasmticas, generalmente sin
bacterias
Citologa de una mancha de una pstula asociada con una infeccin
de Microsporum gypseum: no aparece degeneracin de neutrophils,
macrophages y lymphocytes. (Diff-Quik stain, x1000).
Cortesa de: D.N. Carlotti
Examinacin directa en el microscopio de un pelo infectado por
Microsporum gypseum (x500). Cortesa de: D.N. Carlotti
Examinacin directa en el microscopio de un pelo infectado por
Microsporum canis (x500). Cortesa de: D.N. Carlotti
Examen con la lampara de Wood: fluorescencia de un pelo
infectado by Microsporum canis. Cortesa de: D.N. Carlotti
Manual Clnico de Dermatologa Canina
Parte.2 Dermatofitosis 5
Cultivo micolgico:
El aislamiento de los dermatofitos confirma
el diagnstico y permite identificar a la
especie involucrada. Esto puede ayudar a
determinar la fuente de infeccin.
Note que los dermatofitos pueden algunas
veces contaminar la piel , por lo tanto,
deben de existir signos clnicos compatibles
adems de la presencia del patgeno antes
de que se confirme la dermatofitosis.
La desinfenccin de la zona con alcohol
al 70% reduce el crecimiento de otros
organismos. Apliquelo suavemente en el rea
a muestrear.
Recolecte pelos y/o costras como se describe
en la pgina 5.
Mande el material recolectado al laboratorio
clnico veterinario o cultive la muestra usted
mismo.
El cultivo o el medio de prueba para
dermatofitos (DTM) es un mtodo
diagnstico muy conveniente.
Este medio contiene inhibidores que
suprimen muchos pero no todos los
contaminantes y un indicador de pH,
rojo fenol.
Suavemente aplique las muestras en
la superficie del medio, en diferentes
reas y en especial en la periferia
La botella DTM no debe estar
completamente cerrada, ya que el
crecimiento de los dermatofitos es
aerbico.
Incubar a temperatura ambiente o
mejor a 25 30C.
Los cultivos deben examinarse
regularmente y guardarse por lo
menos un mes.
El crecimiento de colonias blancas planas que producen un color rojo en el
medio circundante dentro de los siguientes 10 14 das sugiere la presencia
de dermatofitos.
Aspergillus es un ejemplo de contaminante que puede crecer y provocar la
coloracin roja del medio en un perodo de 14 das, sin embargo, sus colonias
son azul-verdosas o grisceas.
De manera alternativa, el cultivo se puede hacer en agar dextrosa Sabouraud.
Sin embargo, este mtodo requiere un conocimiento mucho ms completo de la
apariencia de los cultivos de dermatofitos, ya que no hay indicador que nos ayude a
su identificacin
Se pueden hacer pruebas adicionales para identificar la especie aislada, ya sea
dentro de su prctica, si tiene la experiencia suficiente, o el cultivo puede mandarse
a un laboratorio para su identificacin.
Cultivos DTM. Negativo en la izquierda. Positivo a
Microsporum canis al centro. En proceso de contaminacin a
la derecha. Cortesa de: D.N. Carlotti
Cultivo DTM de dermatofitos: mtodo de inoculacin del
medio. Cortesa de: D. Pin
Cultivo DTM de dermatofitos: mtodo de muestreo
de pelos. Cortesa de: D. Pin
Dermatofitosis 6 Parte.2
Manual Clnico de Dermatologa Canina
Tcnica de muestreo Mackenzie con cepillo:
Este mtodo permite un examen eficiente de la piel y el pelaje para determinar la
presencia de dermatofitos y sus artroesporas, especialmente cuando no se presentan
lesiones caractersticas.
Es un mtodo particularmente adecuado en la bsqueda de portadores, (por ejemplo
gatos). Tambin es bueno para examen de la piel y el pelaje por infeccin residual
mientras se monitorea el progreso del tratamiento.
El pelaje del animal se cepilla con un cepillo estril y luego se presiona sobre la
superficie del medio de cultivo, y se incuba como anteriormente se detall.
De manera tradicional, se ha usado un cepillo dental, ya que se pueden obtener en
paquetes estriles. Sin embargo, es imposible
muestrear un pelaje grueso de manera eficiente
con un cepillo dental. Los cepillos de plstico
utilizados para el cepillado de pelaje con
dientes bien separados son ms eficientes.
Biopsia:
La biopsia de la piel afectada es un mtodo
efectivo de diagnstico
Las muestras se toman de las orillas de las
lesiones y se fijan de manera normal.
Algunas veces el patlogo necesitar usar
tinciones especiales (ej. PAS: Periodic Acid-
Schiff) para demostrar los elementos de los
dermatofitos.
Tratamiento
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En general.
Es importante notar que muchas infecciones por dermatofitos se resolvern espontneamente
en 3 meses y por lo tanto la recuperacin puede no estar directamente relacionada a la
terapia usada.
Otros animales dentro de la casa tambin pueden estar infectados a un nivel clnico o
subclnico. Estos animales debern ser examinados y tratados si se detecta la infeccin.
Infecciones con Trichophyton y casos de onicomicosis son, con frecuencia, ms difciles de
resolver con xito.
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Tratamiento tpico.
La terapia tpica puede ser poco efectiva por si sola para eliminar la infeccin, pero puede
ayudar a reducir la contaminacin del ambiente y disminuir el riesgo de infeccin para los
dueos y otros animales.
Lo mejor, en la mayora de los casos, es una combinacin de terapia tpica y sistmica
Raspado:
Debe cortarse el pelo alrededor de las lesiones focales en una distancia aproximada de
5 cm, cuando las lesiones sean generalizadas o extensas deber raparse todo el pelo.
El rapado rompe la superficie de la piel y facilita la penetracin de dermatofitos. Por lo
tanto, es recomendable rapar a unos cuantos das de haber iniciado la terapia tpica y
sistmica, cuando los agentes antifungales se hayan establecido en la piel.
Las navajas y el lugar deben ser desinfectados despus de usarse y el pelo removido
deber ser esterilizado en autoclave o incinerado.
Como la infeccin de pelo se extiende bajo la superficie de la piel, es recomendable
rapar de nuevo cuando el pelo haya crecido de 1 2 cm para remover el pelo nuevo
que contenga artrosporas.
Productos:
Las lesiones localizadas se pueden tratar con cremas y lociones de miconazol o
clotrimazol aplicadas diariamente.
Las infecciones ms extensas se pueden tratar con lavados de enilconazol a intervalos
de tres das.
Los champes de chlorhexidina (HEXADENE) pueden ser benficos, pero deben
usarse en concentraciones superiores al 2%.
Imagen de histopatologa (x400) de u cabello infectado por
dermatofitos. Tinte PAS. Cortesa de: D.N. Carlotti
Manual Clnico de Dermatologa Canina
Parte.2 Dermatofitosis 7
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Tratamiento sistmico.
Griseofulvina:
Es el tratamiento usado ms comunmente.
Es teratognico as que no debe ser
manejado por mujeres embarazadas y no
debe usarse en hembras gestantes. Los
efectos colaterales que incluyen alteraciones
gastrointestinales y hematolgicas ocurren
algunas veces.
Dosis de 30-50 mg/kg diarias deben ser
efectivas pero pueden doblarse si la dosis
menor no es efectiva.
El frmaco debe administrarse con comida grasa, ej. agregue 2.5 5.0 ml de aceite
vegetal o de un suplemento de cidos grasos esenciales (EFA Z Plus), para
ayudar a la absorcin. Por otro lado, los suplementos de cidos grasos esenciales
proporcionan cido linolico que ayuda a la funcin de barrera de la piel y mejora
la condicin del pelo.
El tratamiento normalmente ser necesario durante semanas o meses y debe
continuarse, por lo menos, 2 semanas despus de la cura clnica.
Imidazoles:
Tambin se usa el ketoconazol y el itraconazol, aunque el itraconazol no est
registrado para uso veterinario.
El ketoconazol se usa a 10 mg/kg diarios y el itraconazol se ha usado de 5 a 10 mg/
kg diario.
Los efectos colaterales del ketoconazol incluyen hepatotoxicidad, supresin de
hormonas adrenales y gonadales, anorexia y vmito; est contraindicado durante la
gestacin. El itraconazol parece ser mejor tolerado.
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Tratamiento adicional.
La dermatofitosis debe ser diagnosticada cuidadosamente en todas las mascotas en
contacto, especialmente en gatos (que pueden ser portadores asintomticos importantes), y
tratados si es necesario.
Descontaminacin ambiental:
En vista de la extensa dispersin de pelos y escamas infectadas de los animales
afectados y la sobrevivencia prolongada de las artrosporas, se debe intentar una
descontaminacin.
Se recomienda limpieza profunda y el uso de desinfectantes donde sea posible. Las
alfombras y muebles suaves deben ser aspirados.
Este procedimento debe repetirse varias ocasiones mientras la infeccin se controla.
Lesiones del dueo:
Si los dueos tienen lesiones, se les debe recomendar que consulten a un
dermatlogo.
Son fuente potencial de reinfeccin para los animales.
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Comentarios.
Es importante involucrar al dueo y tener su cooperacin, ya que la dermatofitosis es
algunas veces difcil de resolver, especialmente cuando hay varios animales en la casa.
La terapia tpica concurrente es un aspecto importante del tratamiento.
En animales geritricos, y donde el tratamiento parece no ser efectivo, busque la existencia
de alguna enfermedad concurrente y posibles causas de inmonosupresin.
Tia en humano. Cortesa de: D.N. Carlotti
Dermatofitosis 8 Parte.2
Manual Clnico de Dermatologa Canina
Pronstico
Cuando solo hay un animal involucrado el pronstico es bueno.
Cuando varios animales estn afectados, particularmente si hay gatos, en animales
geratricos y en onicomicosis, el pronstico es reservado.
Seguimiento
Debe continuarse la terapia despus de la cura clnica y resultados de cultivo negativos.
En casos positivos con la lmpara Wood, el progreso de la recuperacin puede seguirse
usando la lmpara, pero debe confirmarse con cultivos.
Los animales pueden ser susceptibles a una reinfeccin.
Se debe prevenir al dueo para que busque signos de recurrencia.
En casos difciles es recomendable el monitoreo constante durante los siguientes meses de la
recuperacin, por ejemplo, con la tcnica de cepillado Mackenzie.
Conclusiones
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La dermatofitosis es una enfermedad muy pleomorfica y puede fcilmente pasar
inadvertida cuando los signos clnicos no son los clsicos.
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Con frecuencia la posibilidad de una dermatofitosis se descarta de los diagnsticos
diferenciales, cuando aparece en otra forma que no es la clsica.
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Los cultivos micticos deben hacerse siempre que exista duda.
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Los fracasos teraputicos por lo general se deben a que no se llevan a cabo buenos
regmenes de tratamiento.
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El tratamiento frecuentemente necesita ser continuado por muchas semanas con un
monitoreo regular para valorar la respuesta al tratamiento.
Manual Clnico de Dermatologa Canina
Parte.2 Dermatofitosis 9