Manual Abrigo Sedec RJ

1
GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

SECRETARIA DE ESTADO DA DEFESA CIVIL
ADMINISTRAO
PARA ABRIGOS TEMPORRIOS
Rio de Janeiro
2006
2
3
Rosinha Garotinho
Governadora do Estado do Rio de Janeiro
Luiz Paulo Conde
Vice-Governador do Estado do Rio de Janeiro
Carlos Alberto de Carvalho Cel BM
Secretrio de Estado da Defesa Civil e
Comandante Geral do CBMERJ
Luiz Eduardo Coelho Santana Cel BM
Subsecretrio de Estado da Defesa Civil
Srgio Simes Cel BM
Subsecretrio Adjunto de Operaes
Adenil Ribeiro da Silva Cel BM
Subsecretrio Adjunto de Administrao
Marcos Aurlio da Silva Cel BM
Chefe do Estado-Maior-Geral e Subcomandante Geral do CBMERJ
Marco Antnio Silveira Martins de Oliveira Cel BM
Diretor do Instituto Tecnolgico de Defesa Civil
Mauro Domingues Andr Cel BM
Diretor da Escola de Defesa Civil
4
Projeto da Capa
Srgio Simes - Cel BM
Marcelo Hess de Azevedo - Ten-Cel BM
Rammon Dias Pereira Cap BM
Fernando de Souza Costa Sd BM
Arte/ Design da Capa
Fernando de Souza Costa Sd BM
Diagramao
Rammon Dias Pereira Cap BM
Governo do Estado do Rio de Janeiro. Secretaria de Estado da Defesa
Civil. Subsecretaria Adjunta de Operaes. Instituto Tecnolgico de
Defesa Civil. Escola de Defesa Civil.
Administrao para Abrigos Temporrios. 1 ed. / Secretaria de
Estado da Defesa Civil do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: SEDEC-
RJ, 2006.
244p.: il.; 29,7 cm.
1. Defesa Civil. 2. Planejamento em Desastres. 3. Administrao de
Desastres. 4. Abrigo Temporrio. I. Governo do Estado do Rio de
Janeiro. II. Secretaria de Estado da Defesa Civil do Rio de Janeiro. III.
Simes, Srgio. (org) IV. Ttulo.
5
EQUIPE DE COORDENAO E COMPILAO
Organizao
Srgio Simes - Cel BM
Graduao no Curso de Formao de Oficiais / CBMERJ.
Curso de Aperfeioamento de Oficiais / CBMERJ.
Curso Superior de Bombeiro Militar / CBMERJ.
Reviso
Dr. Carlos Machado de Freitas
Coordenador da Ps-graduao da Escola Nacional de Sade Pblica
FIOCRUZ / Ministrio da Sade
Coordenao e Autoria
Roberto Jorge Lucente - Ten-Cel BM
Graduao no Curso de Formao de Oficiais / CBMERJ
Graduao em Informtica / UERJ
Ps-graduao Lato sensu em Gesto Estratgica das Organizaes / UNESA
Mestrado em Informtica (em curso) / NCE / UFRJ
Fbio Chingres Kuschnir - Ten-Cel BM
Graduao em Medicina / UFRJ
Ttulo de Especialista em Pediatria / SBP
Mestrado em Imunologia Clnica / UFRJ
Doutorado em Pesquisa Clnica (em curso) / UFRJ
Fbio Faria Feitosa - Ten-Cel BM
Graduao em Engenharia Civil / FERP-RJ
Ps-graduao Lato sensu em Gesto Operacional das Organizaes / UNESA
Ps-graduao Lato sensu em Clculo Estrutural (em curso) / FERP-RJ
Marcelo Hess de Azevedo - Ten-Cel BM
Graduao em Licenciatura Qumica (em curso) / UERJ
Curso S-420, Command and General Staff do Departamento de Agricultura do Estados Unidos,
realizado em Tucson- Arizona - EUA
Marcello da Silva Costa - Ten-Cel BM
6
Brgida Neide Rocha Lira - Cap BM
Graduao em Enfermagem / UNIGRANRIO
Especializao em Terapia Intensiva Adulta e Neonatal / UFRJ
Mestrado em Enfermagem / UFRJ
Heloiza Helena Nunes da Silveira - Cap BM
Residncia Mdica em Pediatria / IPPMG-UFRJ
Residncia Mdica em Alergia e Imunologia / UFRJ
Ttulo de Especialista em Alergia e Imunologia / ABAI
Mnica Regina Filippo de Alencar - Cap BM
Residncia Mdica em Pediatria / IPPMG-UFRJ
Ps-graduao Lato sensu em Infectologia Peditrica / IFF-FIOCRUZ
Mestrado em Sade Coletiva (em curso) / NESC-UFRJ
Rammon Dias Pereira - Cap BM
Ps-graduao Lato sensu em Administrao e Gerncia Empresarial / FIS
Ps-graduao Lato sensu em Gesto Operacional das Organizaes / UERJ
Curso de Operaes de Unidade Celular de Intendncia / Nvel Avanado / COMAER
Dbora Lcia Souza Teixeira - 1
o
Ten BM
Graduao em Odontologia / UFRJ
Especializao em Odontopediatria / UNESA
Mestrado em Odontologia / UERJ
Rodolfo de Almeida Lima Castro - 1
o
Ten BM
Graduao em Odontologia / UFRJ
Especializao em Odontopediatria / UERJ
Mestrado em Odontologia / UFRJ
Doutorado em Sade Pblica (em curso)/ ENSP-FIOCRUZ
Mnica Xavier Torres - 1
o
Ten BM
Graduao em Enfermagem / UERJ
Especializao em Sade Coletiva / UGF
Gabriela Franco Dias Lyra - 1
o
Ten BM
Graduao em Servio Social / UFF
Rosana de Figueiredo Frana - 1
o
Ten BM
Graduao em Nutrio / UGF
Especializao em Nutrio Clnica / UGF
Ttulo de Sanitarista / ENSP-FIOCRUZ
Mestrado em Sade Pblica (em curso) / ENSP-FIOCRUZ
7
Elaine Vasconcelos de Andrade - 1
o
Ten BM
Graduao em Psicologia / UFRJ
Ps-graduao em Clnica Psicanaltica / UERJ
Mestrado em Sade Coletiva (em curso) / Instituto de Medicina Social-UERJ
Frank Ronald Moreira Costa - 1
o
Ten BM
Graduao em Enfermagem / UFRJ
Especializao em Enfermagem do Trabalho / UGF
Claudia Cristina Valentim Alves - 2
o
Ten BM
Graduao em Servio Social / UFRJ
Ftima Pereira Machado - 2
o
Ten BM
Graduao em Psicologia / SEFLU
Mnica dos Santos Mascarenhas - 2
o
Ten BM
Graduao em Fonoaudiologia / UFRJ
Especializao em Ateno Integral Sade Materno-Infantil (em curso) / Maternidade Escola-
UFRJ
Andra Ribeiro Gaspar - 2
o
Ten BM
Graduao em Fonoaudiologia / UFRJ
Vagner Costa de Souza - 2
o
Ten BM
Graduao em Nutrio / UERJ
Colaboradores
Jos Paulo Miranda de Queiroz Cel BM
Graduao em Engenharia Civil / UVA
Curso Superior de Bombeiro Militar - CSBM
Robson de Alvarenga Facina Cel BM
Graduao em Medicina / UFF
Residncia Mdica em Anestesiologia / UFF
Mauro Domingues Andr Cel BM
Curso de Aperfeioamento de Oficiais
Ps-graduao Lato sensu em Gesto Estratgica das Organizaes / UNESA
Wanius de Amorim Ten-Cel BM
Graduao em Direito / UERJ
Ps-graduao Lato sensu em Gesto Estratgica das Organizaes / UERJ
Ps-graduao em Cincias Ambientais / UFRRJ
8
Daniela da Cunha Lopes Maj.BM
Graduao em Servio Social / UNB
Graduao em Psicologia / UniCEUB
Especializao em Psicodrama Aplicado e Terapia Familiar
Edna Maria de Queiroz Cap BM
Graduao em Medicina / FTESM
Residncia Mdica em Clnica Geral / Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro
Mestrado em Pesquisa Clnica (em curso) / IPEC-FIOCRUZ
Tatiana Pereira Neves
Graduao em Biomedicina / UNI-RIO
Ttulo de Sanitarista / ENSP FIOCRUZ
Mestrado em Sade Pblica (em curso) / ENSP FIOCRUZ
9
APRESENTAO
A vivncia nas lides da Defesa Civil amplia a percepo e a sensibilidade de cada um de
ns, profissionais vocacionados para o desempenho de aes humanitrias, quando chamados
para assistir s populaes vitimadas por desastres, em seus diferentes nveis de intensidade.
Embora em nosso pas no se verifique a ocorrncia de desastres sbitos de evoluo
aguda, como terremotos, erupes vulcnicas e tsunmis, freqentemente, verificamos a
ocorrncia de enchentes e inundaes. Estas, invariavelmente, destroem ou danificam seriamente
habitaes, sobretudo aquelas situadas em reas vulnerveis, desabrigando pessoas e trazendo
como conseqncia a necessidade de abrigos temporrios.
O Manual de Administrao para Abrigos Temporrios fruto da nossa percepo da
necessidade de uma literatura nacional adequada realidade brasileira, que nos oriente a
implementar os procedimentos administrativos, logsticos e operacionais que possibilitem
minimizar o sofrimento das pessoas desabrigadas em razo dos desastres.
Para sua elaborao, inicialmente, realizamos o Simpsio Coordenao de Abrigos
Temporrios, com a participao de tcnicos com grande experincia neste mister: integrantes
da Secretaria de Estado da Defesa Civil e Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de
Janeiro, Secretaria Nacional de Defesa Civil, Gabinete de Assistncia a Desastres no Exterior -
OFDA, Coordenao Geral do Sistema de Defesa Civil da Cidade do Rio de Janeiro e Cruz
Vermelha Brasileira. A troca de experincias entre estes profissionais proporcionou uma intensa
sinergia, estimulando cada um dos participantes a identificar os principais pontos a serem tratados
no desenvolvimento do tema.
A partir da, constituiu-se uma equipe multiprofissional de Oficiais da SEDEC/CBMERJ,
que empregou todos os seus esforos para disseminao de conhecimentos nas reas de bombeiro
militar, enfermagem, engenharia, fonoaudiologia, medicina, nutrio, odontologia, psicologia e
servio social, a fim de aplic-los nos locais de assistncia s pessoas desabrigadas. O
conhecimento tcnico, a experincia profissional de cada um e as pesquisas bibliogrficas foram
os instrumentos utilizados.
Este documento, gestado no mbito da Secretaria de Estado da Defesa Civil do Rio de
Janeiro, agora se apresenta s crticas e sugestes de todos os profissionais que se interessam
pelo tema, com o objetivo de propiciar o seu aperfeioamento e, conseqentemente, a melhoria
na qualidade do atendimento s vtimas de desastres.
10
Cumpre-me o dever de reverenciar a cada um dos profissionais integrantes da equipe de
coordenao e compilao do presente manual pela sua competncia, dedicao e
comprometimento com os objetivos da nossa Secretaria de Estado da Defesa Civil. Por fim,
fao um agradecimento especial ao Dr. Carlos Machado de Freitas, Coordenador da Ps-
Graduao da Escola Nacional de Sade Pblica/ FIOCRUZ/ Ministrio da Sade, pela sua
inesgotvel pacincia nos trabalhos de reviso, alm de suas inmeras observaes, sempre
pertinentes, para o encadeamento lgico da idias.
Carlos Alberto de Carvalho
Secretrio de Estado da Defesa Civil
e Comandante Geral do CBMERJ
11
SUMRIO
INTRODUO 17
1. HISTRICO .................................................................................................................... 19
2. ADMINISTRAO DE ABRIGOS ............................................................................. 21
2.1 Introduo .................................................................................................................. 21
2.2 Objetivo ...................................................................................................................... 21
2.3 Definies e conceitos ................................................................................................ 21
2.3.1 A administrao .................................................................................................... 21
2.3.2 O administrador do abrigo ................................................................................... 21
2.3.3 O abrigo ................................................................................................................ 22
2.4 O abrigo temporrio ................................................................................................. 22
2.4.1 Tipos de instalao ............................................................................................... 22
2.4.2 Quem organiza o abrigo? ..................................................................................... 23
2.4.3 Quando se planeja o abrigo? ................................................................................ 23
2.4.4 Quando se estabelece um abrigo? ........................................................................ 24
2.4.5 Para quanto tempo deve-se organizar um abrigo? ............................................... 25
2.5 A instalao do abrigo ............................................................................................... 25
2.6 Sistema de gerenciamento do abrigo ...................................................................... 26
2.6.1 Organizao e funes de comando..................................................................... 26
2.6.2 Organograma ........................................................................................................ 38
3. A GUA.............................................................................................................................. 39
3.1 Introduo .................................................................................................................. 39
3.2 Fontes de gua e sua captao ................................................................................. 40
3.2.1 Abastecimento tradicional .................................................................................... 40
3.2.2 Abastecimento por viatura.................................................................................... 41
3.2.3 Mananciais ou fontes naturais .............................................................................. 41
12
3.3 Tratamento ................................................................................................................. 45
3.3.1 Padres de potabilidade........................................................................................ 45
3.3.2 Desinfeco .......................................................................................................... 45
3.3.3 Estimativa de consumo......................................................................................... 47
3.3.4 Dimensionamento................................................................................................. 47
4. SANEAMENTO BSICO .............................................................................................. 49
4.1 Introduo .................................................................................................................. 49
4.2 Esgotamento sanitrio no abrigo ............................................................................. 49
4.2.1 Descarte de dejetos na ausncia de sistema de esgotamento sanitrio ............... 50
4.3 Latrinas ...................................................................................................................... 51
4.3.1 Tipos de latrinas.................................................................................................... 51
4.3.2 Localizao das latrinas ....................................................................................... 55
4.3.3 Manuteno das latrinas ....................................................................................... 55
4.4 Mictrios ..................................................................................................................... 55
4.4.1 Cuidados gerais com os mictrios ....................................................................... 56
4.5 Despejos lquidos de cozinha, chuveiros, lavatrios e lavanderias ...................... 56
4.6 Destino do lixo ............................................................................................................ 57
4.6.1 Coleta de lixo comum .......................................................................................... 57
4.6.2 Incinerao ........................................................................................................... 57
4.6.3 Lixo hospitalar ...................................................................................................... 58
5. BIOSSEGURANA ........................................................................................................ 59
5.1 Introduo .................................................................................................................. 59
5.2 Medidas de precauo bsica ou padro .................................................................. 60
5.3 Condutas para acidentes ocupacionais com material biolgico ............................ 61
5.4 Cuidados com cadveres .......................................................................................... 62
5.5 Cuidados com animais .............................................................................................. 63
6. ADMINISTRAO DA PRODUO DE REFEIES ......................................... 65
6.1 Introduo .................................................................................................................... 65
13
6.2 Os alimentos ............................................................................................................... 66
6.3 Caractersticas fsicas da UAN ................................................................................ 68
6.3.1 Recepo e estocagem dos gneros ..................................................................... 68
6.3.2 rea de processamento......................................................................................... 69
6.3.3 rea de distribuio ............................................................................................. 71
6.4 Lactrio ...................................................................................................................... 72
6.5 Recursos humanos ..................................................................................................... 73
6.5.1 Descrio de funes ............................................................................................ 74
6.6 Cuidados higinicos-sanitrios na preparao de refeies ................................. 76
6.6.1 Os manipuladores de alimentos ........................................................................... 76
6.6.2 Gneros alimentcios ............................................................................................ 77
6.6.3 Os equipamentos e utenslios ............................................................................... 80
6.6.4 Estrutura fsica da UAN ....................................................................................... 81
6.7 Cardpio ..................................................................................................................... 82
7. RECEPO, TRIAGEM E ROTINA DO ABRIGO .................................................. 85
7.1 A recepo dos desabrigados .................................................................................... 85
7.2 O cadastro dos desabrigados...................................................................................... 85
7.3 O acautelamento dos bens .......................................................................................... 86
7.4 A disposio dos animais .......................................................................................... 86
7.5 A triagem de sade .................................................................................................... 87
7.6 Disposio das famlias ............................................................................................. 88
7.7 Triagem social ............................................................................................................ 89
7.8 Recursos humanos ..................................................................................................... 89
7.9 Almoxarifado ............................................................................................................. 90
7.10 A rotina do abrigo .......................................................................................................... 91
7.10.1 A circulao das informaes ............................................................................. 92
7.10.2 O trnsito de pessoas no abrigo ......................................................................... 92
7.10.3 A participao dos desabrigados em atividades no abrigo ................................ 93
7.10.4 Assistncia religiosa ........................................................................................... 94
7.10.5 Atividades educativas e recreativas no abrigo ................................................... 94
14
8. CUIDADOS EM SADE ............................................................................................... 95
8.1 Medicina no abrigo ................................................................................................... 95
8.1.1 Doena infecto-contagiosa em populaes desabrigadas.................................... 96
8.1.2 Preveno e controle das doenas cutneas em populaes desabrigadas ....... 119
8.2 Enfermagem no abrigo ........................................................................................... 122
8.2.1 Objetivos das atividades de enfermagem no abrigo .......................................... 122
8.2.2 Enfermagem na triagem ..................................................................................... 122
8.2.3 Enfermagem no planejamento, execuo e gerenciamento de aes assistenciais .... 123
8.2.4 Atuao da enfermagem nas atividades de educao e promoo de sade..... 123
8.2.5 Capacitao de voluntrios ................................................................................ 124
8.2.6 Ncleo de sade.................................................................................................. 125
8.3 Cuidados odontolgicos .......................................................................................... 125
8.3.1 Introduo ........................................................................................................... 125
8.3.2 Crie dentria...................................................................................................... 126
8.3.3 Problemas bucais agudos ................................................................................... 127
8.3.4 Doena periodontal ............................................................................................ 127
8.3.5 Preveno e controle dos problemas bucais ...................................................... 128
8.3.6 Traumatismo dento-alveolar .............................................................................. 131
8.3.7 Fraturas faciais ................................................................................................... 133
8.3.8 Infeces de origem dentria ............................................................................. 134
8.3.9 Consideraes finais ........................................................................................... 134
8.4 Cuidados nutricionais ............................................................................................. 135
8.4.1 Introduo ........................................................................................................... 135
8.4.2 Cuidados a grupos especficos ........................................................................... 136
8.5 Sade mental e ateno psicossocial ..................................................................... 140
8.5.1 Introduo ........................................................................................................... 140
8.5.2 Problemas psicossociais versus patologia ......................................................... 142
15
8.5.3 Fases das respostas aos desastres ....................................................................... 143
8.5.4 Reaes esperadas .............................................................................................. 144
8.5.5 Reaes alarmantes ............................................................................................ 147
8.5.6 Reaes dos grupos de risco .............................................................................. 148
8.5.7 Reaes freqentes dos membros de resposta ................................................... 150
8.5.8 Transtornos ......................................................................................................... 151
8.5.9 Intervenes apropriadas .................................................................................... 154
9. OS AGENTES PSICOSSOCIAIS ............................................................................... 157
9.1 Introduo ................................................................................................................ 157
9.2 Quem o agente psicossocial ? .............................................................................. 158
9.3 Organizao dos agentes psicossocias no abrigo ................................................. 159
9.4 Funes dos agentes psicossocias no abrigo ......................................................... 159
9.4.1 Realizar entrevista com todas as famlias desabrigadas .................................... 159
9.4.2 Viabilizar o retorno das famlias vida cotidiana ............................................. 160
9.4.3 Realizar os primeiros cuidados psicossociais .................................................... 161
9.4.4 Fazer circular informaes ................................................................................. 162
9.4.5 Estimular a participao das famlias ................................................................ 163
9.4.6 Facilitar grupos de reflexo de apoio mtuo ..................................................... 164
9.4.7 Manter a disciplina do abrigo............................................................................. 164
9.4.8 Encaminhar os desabrigados para o servio mdico, caso seja necessrio ...... 165
9.4.9 Viabilizar e organizar a assistncia religiosa ..................................................... 165
9.4.10 Realizar atividades no espao recreativo ......................................................... 166
9.5 Rotina dos agentes psicossociais no abrigo .......................................................... 166
9.6 Capacitao para a formao do agente psicossocial do abrigo ........................ 166
10. ESPAO RECREATIVO ............................................................................................. 167
10.1 Introduo .............................................................................................................. 167
10.2 O modelo da brinquedoteca ................................................................................... 168
10.2.1 Quem trabalha no espao recreativo? ............................................................ 168
10.3 Organizao do espao recreativo ....................................................................... 169
16
10.3.1 Os diferentes espaos ..................................................................................... 169
10.3.2 Tipos de brinquedos para diferentes etapas de desenvolvimento ................. 170
10.3.3 Atividades planejadas do espao recreativo .................................................. 171
10.3.4 Atividades de leitura....................................................................................... 171
10.4 Regras de funcionamento do espao recreativo ................................................. 172
10.5 Sugestes para conduzir as atividades ................................................................ 172
10.6 Jogos e brincadeiras .............................................................................................. 173
CONSIDERAES FINAIS ....................................................................................... 177
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................... 179
SIGLAS .......................................................................................................................... 187
GLOSSRIO ................................................................................................................. 189
ANEXOS .......................................................................................................................... 203
17
INTRODUO
Fbio Faria Feitosa
Desde a descoberta do nosso pas, os desastres vm acompanhando o nosso cotidiano.
Nos ltimos anos, como fruto do desenvolvimento tecnolgico da sociedade, bem como o seu
crescimento e adensamento demogrfico, a Defesa Civil teve um aumento significativo em suas
atribuies de pequeno, mdio e longo prazo. Como exemplo, o processo de capacitao contnua,
que tem se intensificado em nosso pas com o objetivo de explicitar as percepes dos riscos
para a populao. Nesse contexto, por outro lado, tem-se que a coordenao de pessoal e o
gerenciamento de recursos, frente s mais diversas emergncias, tornou-se um ato de elevada
complexidade.
O Projeto Esfera, da Organizao das Naes Unidas (ONU) tem sido referncia nas
aes administrativas de abrigos, por possuir uma caracterstica relevante e de objetivos ntidos.
Esses objetivos respondem s indagaes de por qu, como, quando e onde montar um
abrigo.
Algumas organizaes de defesa civil criaram seus prprios modelos de montagem de
abrigo aps desastres originados por determinados eventos adversos. Esses rgos adotam
procedimentos de acordo com as informaes do Projeto Esfera, o qual apresenta algumas
especificaes destoantes da nossa realidade, por tratarem principalmente de desastres naturais
que no so comuns em nosso pas.
Para auxiliar no alcance do objetivo de reduo dos desastres, compromisso da Defesa
Civil com a sociedade, dentro das mais diversas concepes de gesto, este manual vem para
capacitar Coordenadorias Municipais de Defesa Civil quanto montagem, coordenao e
planejamento de abrigos temporrios, a fim de evitar, aps o impacto do desastre, um agravamento
da situao. A participao da sociedade civil de um modo geral, ser essencial para atuar nas
atividades preestabelecidas.
Este trabalho facilitar as decises compartilhadas entre as esferas do poder pblico,
lembrando que o processo participativo da comunidade de grande importncia para coloc-lo
em prtica.
Alm de orientaes, a publicao traz um glossrio, a relao da equipe multiprofissional
e um conjunto de documentos de referncia bibliogrfica.
18
O grupo teve uma preocupao muito grande com as riquezas e a diversidade de cenrios
existentes no Brasil. A heterogeneidade do relevo, do clima e da densidade demogrfica dificultou
a padronizao de uma estrutura adequada. Este documento editado retratar o momento histrico
da implantao padronizada de gerenciamento de um abrigo.
O objetivo deste manual melhorar a qualidade de atendimento s vtimas de um desastre,
com padronizao das normas de procedimento, cujas medidas assistenciais abrangem o
abastecimento de gua, o saneamento, a nutrio, a seleo do local, a montagem da estrutura e
os cuidados de sade.
19
Nos ltimos anos, estudos epidemiolgicos mostram que dois fatores tm colaborado muito
para gerao de desastres: alteraes ambientais e o crescimento e adensamento demogrfico
com ocupao desordenada. No Brasil, os desastres naturais e antropognicos deixam centenas
de pessoas a necessitar de assistncia, de modo que a cultura de empenho do sistema humanitrio
em apoio s vtimas precisa ser intensificada.
Em 1997, com a implantao do Projeto Esfera, elaborado por um estudo de dois anos
feito pela ONU, ficou definida a Carta Humanitria e as Normas Mnimas de Resposta
Humanitria em Situaes de Desastre. Esse documento estabelece o que as pessoas afetadas
podem esperar dos rgos competentes, baseado nos princpios fundamentais que norteiam as
aes que defendem o direito da populao proteo e assistncia.
Em algumas regies do pas, as coordenaes e os gerenciamentos de abrigos vm
demonstrando uma certa habilidade, mas encontram-se aqum do esperado diante de um incidente
de massa. Isso se d devido, entre outras coisas, aos fatores administrativos como falta de
articulao, de organizao, comunicao, logstica e assistncia propriamente dita.
Como exemplo, em fevereiro de 1967, o ento Estado da Guanabara foi assolado por
fortes chuvas torrenciais causando 300 mortes e 25 mil desabrigados. Por falta de previso e
infra-estrutura pblica local no se conseguiu abrigar as vtimas.
Percebe-se que os desastres relacionam-se situao geogrfica, ambiental e social de
uma localidade, o que exige uma ao pr-ativa dos governos, com a manuteno dos mecanismos
preventivos e de emergncia, prontos para serem acionados.
Para atender demanda, em dezembro de 2005, a Secretaria de Defesa Civil do Estado do
Rio de Janeiro/ SEDEC-RJ convocou um grupo de especialistas e pessoas que passaram pela
1
HISTRICO
Roberto Jorge Lucente
Fbio Faria Feitosa
20
experincia de coordenar um abrigo, com o objetivo de realizar uma avaliao, no histrico,
quanto s dificuldades apresentadas. Oficiais do CBMERJ, representantes da Cruz Vermelha
Brasileira, da OFDA e da Coordenadoria do Sistema de Defesa Civil da Cidade do Rio de
Janeiro COSIDEC participaram do frum. O encontro dessas autoridades e profissionais,
diretamente ligados ao tema, propiciou um momento de reflexo e possibilitou aos envolvidos a
apresentao de sugestes para a resoluo das questes mais prementes.
Em seguida, os colaboradores tcnicos foram orientados a elaborar um trabalho escrito
contendo propostas, que de forma simples e dinmica, orientasse os envolvidos no gerenciamento
de riscos e por conseguinte, a comunidade quanto Administrao de um Abrigo Temporrio.
21
2.1 INTRODUO
A administrao adequada de abrigos temporrios, em situaes de desastres, tambm uma
forma de gerenciar riscos de novos desastres, como a fome e o desajuste social. O planejamento e
a capacitao dos recursos humanos so as ferramentas mais importantes para o seu sucesso.
2.2 OBJETIVO
Ampliar a viso administrativa do Gestor Municipal de Defesa Civil para a elaborao de
planos de trabalho, que levem em conta as necessidades para a implementao de abrigos
temporrios em situaes de desastres.
2.3 DEFINIES E CONCEITOS
2.3.1 Administrao
Administrao vem do latim ad (direo, tendncia para) e minister (subordinao ou
obedincia). Segundo Maximiano (1997, apud Reis), o processo de tomar e colocar em prtica
decises sobre objetivos e utilizao de recursos. Diz respeito ao desempenho da organizao
como um todo, em um determinado contexto.
2.3.2 O Administrador do Abrigo
Profissional capaz de articular a teoria e prtica com competncia, preparado para lidar
com pessoas e situaes, bem como planejar, organizar, dirigir, coordenar e controlar as atividades
como forma de gerar bons resultados para o governo, para os segmentos organizados cooperadores
e para a sociedade. O seu papel fundamental em situaes de emergncia, pois cabe a ele
definir onde investir e mobilizar os recursos humanos, materiais e financeiros, principalmente,
do sistema municipal de defesa civil.
2
ADMINISTRAO DE ABRIGOS
Fbio Faria Feitosa
Marcelo Hess de Azevedo
Marcello Silva da Costa
Rammon Dias Pereira
22
2.3.3 O Abrigo
o local ou a instalao que proporciona hospedagem a pessoas necessitadas.
2.3.3.1 Classificao de Abrigo
Permanente
Instituies pblicas ou privadas destinadas assistncia para pessoas desamparadas
socialmente.
Temporrio
Organizado em uma instalao fixa e adaptada para esta finalidade, por um perodo
determinado.
2.4 O ABRIGO TEMPORRIO
2.4.1 Tipos de Instalao:
Fixa
Edificaes pblicas ou privadas adaptadas para a habitao temporria. Exemplos:
escolas, ginsios, clubes, hotis, quartis, entre outras.
23
Mvel
Constitudos por barracas de Campanha para a habitao temporria, em rea pr-
determinada. Exemplos: campo de futebol, quadra poli-esportiva sem cobertura fixa, descampados
horizontais, entre outros.
2.4.2 Quem Organiza o Abrigo?
A responsabilidade de organizar um abrigo temporrio do rgo municipal de defesa
civil (COMDEC ou SEMDEC), podendo, sob forma de cooperao (considerando o despreparo
do rgo municipal), ser organizado pelos rgos estaduais e/ou federais de defesa civil, como
tambm, por entidades pblicas ou privadas.
2.4.3 Quando se Planeja o Abrigo?
Nos perodos de normalidade
A organizao de abrigos temporrios deve ter incio no perodo de normalidade, antes
da fase de pr-impacto (intervalo entre o prenncio da ocorrncia e o desencadeamento do
desastre), pois nesse tempo que podemos elaborar os Planos de Trabalho, de Contingncia e de
Operaes
1
para a implementao desses abrigos.
Todo esse planejamento possibilita ao administrador do abrigo obter eficincia na
1
Para essas definies, ver Glossrio.
24
articulao e mobilizao dos recursos humanos, materiais, financeiros e institucionais, j
disponibilizados e acordados com os rgos setoriais e de apoio do sistema municipal de defesa
civil. Para tal, devem ser consideradas as seguintes aes:
Executar o Programa de Preparao para Emergncia e Desastre (PPED), com o
fim de capacitar os recursos humanos, e o Programa de Resposta aos Desastres
(PRED), com o fim de empregar os recursos humanos, materiais, financeiros e
institucionais com eficincia e eficcia.
Elaborar um plano de contingncia (abrangendo os aspectos gerais), e reunir os
planos de operaes das instituies e Segmentos Organizados da Sociedade.
No planejamento da montagem e estruturao de abrigos temporrios, deve constar,
detalhadamente, as reas que podero ser ocupadas ordenadamente (com croqui), como tambm,
as equipes de trabalho, com as suas respectivas atribuies e os recursos que podero ser utilizados.
2.4.4 Quando se Estabelece um Abrigo?
Nos perodos de anormalidade
O abrigo deve ser estabelecido aps o impacto (fase que corresponde ao intervalo de
tempo durante o qual o evento adverso manifesta-se em total plenitude), ou seja, na fase de
atenuao. Nessa fase, os efeitos fsicos, qumicos e biolgicos dos fenmenos ou efeitos adversos
iniciam o processo de atenuao.
25
2.4.5 Para quanto tempo deve-se organizar um abrigo?
Um abrigo deve ser planejado para cada 7 dias, ou seja, os recursos necessrios sua
organizao devem ser estimados para esse perodo, podendo ser reorganizado, na mesma
proporo, caso seja necessrio. Cabe ressaltar que, apesar do abrigo ter carter temporrio, no
se pode precisar sua durao, uma vez que esta depender de cada contexto.
2.5 A INSTALAO DO ABRIGO
Na escolha de uma rea fixa para servir de abrigo temporrio devem ser considerados
os seguintes critrios para a instalao:
Tipo e caracterstica da edificao (n de pavimentos, compartimentao do espao,
n de sanitrios, reservatrios de gua potvel, entre outros);
Condies de higiene e limpeza (lavanderias, escovdromos, secagem de roupas,
chuveiros, entre outros);
Infra-estrutura (gua, luz, banheiros, cozinha, dormitrios, rea de recreao,
ventilao, entre outros);
Delimitao do espao fsico (por pessoas).
Os desabrigados devem dispor de um espao coberto suficiente para se proteger das
adversidades climticas, com condies adequadas de temperatura, segurana e privacidade. A
rea coberta total estabelecida para cada pessoa ser de 4,00 m
2
, em mdia, atentando para os
indicadores mnimos abaixo:
Alojamentos: 2,00 m
2
por pessoa;
Cozinha: 15,00 m
2
para cada fogo industrial de 6 bocas, que atendem a at 250 pessoas;
Banheiros: 1 lavatrio para cada 10 pessoas; 1 latrina para cada 20 pessoas; e 1 chuveiro
para cada 25 pessoas;
Setor de Triagem: 20,00 m
2
;
rea de servio: 1 tanque de lavar roupas para cada 40 pessoas;
Refeitrio: 1,50 m
2
por pessoa;
Espao recreativo: 1,50 m
2
por criana.
26
Na escolha de uma rea mvel para montar o abrigo temporrio deve ser considerado
os seguintes critrios:
Tipo de barraca e caracterstica do terreno (topografia, possibilidade de fazer muita
lama, proximidade com mananciais e reservatrios da gua potvel, entre outros);
Condies de higiene, limpeza e preveno de vetores biolgicos (lavanderias,
escovdromos, secagem de roupas, chuveiros, isolamento de insetos, animais peonhetos,
entre outros);
Infra-estrutura (gua, luz, banheiros, cozinha, dormitrios e rea de recreao);
Delimitao do espao fsico (por famlia, em cada barraca - 10,00 m);
Distncia mnima entre as barracas (3,00m).
2.6 SISTEMA DE GERENCIAMENTO DO ABRIGO
O sistema de gerenciamento a administrao propriamente dita. O modelo sugerido
para o gerenciamento dos abrigos temporrios neste manual ser baseado no Sistema de Comando
de Incidentes (ICS)
2
.
Trata-se de um sistema de gerenciamento de emergncias padronizado e desenvolvido
especificamente para possibilitar uma estrutura organizacional integrada entre mltiplos rgos.
Tem por objetivo criar condies ao atendimento das demandas oriundas de um nico ou de
vrios incidentes no local da ocorrncia.
2.6.1 Organizao e funes de comando
O Sistema de Comando de Incidente tem cinco reas funcionais: Comando, Operaes,
Planejamento, Logstica e Finanas.
2.6.1.1 Comando
responsvel pelo gerenciamento geral do incidente e inclui certas funes de Staff
(equipe tcnica especializada) necessrias para apoiar o comando. O comandante poder dispor
de secretrios que auxiliaro na preparao e registro de reunies, organizao do posto de
comando e outras atividades de assessoria direta ao comando.
O comando pode ser exercido de duas formas: Singular ou Unificado.
2
Incident Command System ICS- definido pelo Sistema Nacional de Gerenciamento de Incidentes (National
Incident Management SystemNIMS), dos Estados Unidos da Amrica.
27
Comando Singular: quando o incidente ocorre numa nica jurisdio (ente poltico-
Unio, Estado, DF ou Municpio), o comando ser singular. O Comandante do Incidente (CI)
prepara os objetivos a serem alcanados, que estabelece as bases para as subseqentes aes de
planejamento. Ele aprova o plano de ao final e as requisies e liberaes de recursos principais.
Poder ter um subcomandante, que possuir as mesmas qualificaes do comandante, e deve
trabalhar conjuntamente com o mesmo, substituindo-o, quando necessrio, ou executando tarefas
especiais. Em um incidente em que o controle principal exercido por um nico rgo, o
subcomandante dever ser desse mesmo rgo. Caso o incidente envolva mais de uma jurisdio,
o subcomandante poder ser de outro rgo e nada impede que haja mais de um subcomandante.
Comando Unificado: um mtodo para que os rgos que possuam indivduos ou
competncias comuns no incidente possam estabelecer os objetivos gerais e as estratgias das
aes para atingi-los. Representa um avano na coordenao gerencial de incidentes complexos
e dever ser estabelecido nas seguintes condies:
Incidente contido numa nica jurisdio, porm com mais de um rgo ou departamentos
envolvidos, ou em funo da natureza do incidente, dos recursos necessrios e de
disposies legais;
Incidente multijuridicional por essncia;
Os indivduos que compem o comando unificado devem ser escolhidos pelos seus rgos
ou departamentos, e conjuntamente, devem estabelecer os objetivos, estratgias e
prioridades. Semelhantemente ao comando singular, o Chefe de Operaes ser o
responsvel pela implementao do plano. A escolha do Chefe de Operaes dever ser
consensual, porm prefervel que seja escolhido dos quadros do rgo que tenha a
maior competncia no incidente, ou o maior quantitativo de recursos empregados. Pode
a escolha recair tambm no mais qualificado ou naquele determinado por regulamentao.
Staff do Comando: so funes chaves que no esto na linha de organizao. No ICS
existem trs funes de staff, a saber:
Oficial de Informaes: prepara um minucioso e completo informativo sobre a dimenso
e a situao atual do abrigo, os recursos envolvidos e outras questes relevantes. Far a
ligao com a imprensa e outros rgos governamentais com interesses no evento. Haver
28
somente um oficial de informaes, que poder ter auxiliares de outros rgos ou
departamentos;
Oficial de Segurana: avalia as condies inseguras e perigosas do local, fiscaliza e
desenvolve aes de segurana para o pessoal envolvido, ou seja, atenta para a segurana
do trabalho. Ter autoridade emergencial para deter na linha de frente ou em outra situao
algum comportamento ou ao perigosa. Um nico oficial ser designado, porm poder
ser auxiliado por pessoal de outros rgos;
Oficial de Ligao: o contato entre os representante dos rgos envolvidos. No comando
singular e no unificado os representantes dos rgos envolvidos iro se articular via
oficial de ligao. Os representantes devero ter autoridade para falar por seus rgos
sobre todas as questes.
Staff geral: tambm compe o Comando do Incidente quatro funes designadas como Staff
Geral que so: a Seo de Operaes, Planejamento, Logstica e de Administrao e Finanas.
Seo de Operaes
Responsvel por conduzir as aes operacionais necessrias para alcanar as prioridades
e os objetivos estabelecidos no Plano de Operaes. Ser dirigido por um chefe de operaes e
organizado em ramos, os quais sero divididos em grupos, a saber:
Ramo de Sade
- Grupo de Assistncia Mdica e de Enfermagem
Para as atividades de sade em abrigos temporrios para at 200 pessoas, est prevista a
atuao dos profissionais da Secretaria Municipal de Sade do local ou regional. Porm,
importante que se considere o tamanho do municpio afetado, bem como a sua possibilidade de
assumir ou no o evento. A triagem de sade dever ser realizada por mdicos e enfermeiros,
com o objetivo de identificar as condies iniciais da populao e o melhor atendimento s suas
demandas. Aps esta etapa os membros da equipe de sade procedero vigilncia da populao
acolhida atravs de visitaes regulares. No est prevista sua permanncia no abrigo, contudo
29
esta equipe poder ser acionada pela administrao do mesmo em caso de necessidade. Nos
casos agudos e/ou graves, iniciados no interior do abrigo, a remoo dos doentes dever ser
solicitada junto ao servio de socorro e resgate definido pelo municpio para este fim. A assistncia
hospitalar e ambulatorial aos doentes, includa a distribuio de medicamentos, dever ser
realizada nas unidades de sade do municpio.
- Grupo de Odontologia
Nesse contexto, a sade bucal que abrange a boca, os dentes e as estruturas anexas, deve
ser tratada em conjunto com a sade geral dos desabrigados. imprescindvel o estabelecimento
de medidas preventivas, como a insero das prticas de higiene bucal na rotina do abrigo
temporrio; a ateno aos problemas bucais decorrentes do desastre, como traumatismo aos
dentes e suas estruturas de suporte; e o controle de infeces resultantes dos problemas bucais
que possam ocorrer. Medidas simples direcionadas em prol da sade bucal dos desabrigados
podem melhorar de forma significativa a qualidade de vida destes aps o desastre.
- Grupo de Nutrio
O objetivo principal da nutrio em situaes de emergncia garantir o acesso dos
desabrigados aos alimentos para manuteno ou melhoria de seu estado nutricional. Para tanto,
necessrio o estabelecimento de uma Unidade de Alimentao e Nutrio (UAN) em condies
de fornecer refeies adequadas do ponto de vista nutricional e higinico-sanitrio.
No plano individual ou biolgico, o correto estado nutricional resultante do equilbrio
entre o suprimento de nutrientes (consumo / ingesto alimentar) e o gasto ou necessidade
energtica do organismo. Em abrigos, maior enfoque deve ser dado s pessoas consideradas em
risco nutricional, com vistas a combater estados de subnutrio que podem complicar problemas
j existentes, ou criar novos agravos. Alguns grupos devem ser identificados o mais cedo possvel
e permanecer sob vigilncia nutricional, tais como: crianas menores de 5 anos, gestantes,
lactantes, idosos, adultos com dficit nutricional, hipertensos e diabticos. O cuidado nutricional
ser baseado principalmente na ateno a estes grupos mais vulnerveis, sendo os demais grupos
acompanhados com relao ao consumo adequado de nutrientes provenientes da ingesto diria
das refeies fornecidas.
30
Ramo de Ateno Psicossocial
- Grupo de Assistncia Social
Ao Profissional Assistente Social:
orientar as famlias quanto aos seus direitos garantidos constitucionalmente;
garantir a plena informao e discusso sobre as possibilidades, limitaes e conseqncias
das situaes apresentadas;
realizar o levantamento scio-econmico das famlias a fim de informar s autoridades
locais a real situao das mesmas;
facilitar recursos para a viabilizao das famlias ao retorno vida cotidiana;
encaminhar as famlias para programas de assistncia disponveis no municpio;
acionar os rgos de defesa (conselho tutelar, ministrio pblico) quando os direitos das
crianas, dos deficientes e dos idosos no forem respeitados;
orientar e facilitar o procedimento para a retirada de documentao, que por ventura
tenha sido perdida ou destruda em decorrncia do evento;
orientar quanto ao sepultamento gratuito, caso a ocasio assim exija;
- Grupo de Psicologia
Ao profissional psiclogo:
Avaliar e mobilizar os recursos de sade mental disponveis no municpio afetado;
Auxiliar no diagnstico de transtornos psquicos que por ventura surjam no decorrer do
abrigo, bem como encaminhar aos Servios de Sade Mental, caso necessrio;
Prevenir, na medida do possvel, transtornos psquicos, atravs de atuaes como: prover
informaes, possibilitar a expresso de vivncias e sentimentos, escutar de forma
acolhedora, implicar a comunidade no processo de elaborao das perdas e reconstruo
da vida, favorecer o relacionamento entre pessoas prximas e a coeso familiar, controlar
os atos violentos para evitar sua propagao, etc.
Identificar sujeitos e grupos vulnerveis e dedicar-lhes ateno especial.
Atuar no manejo das reaes esperadas, das alarmantes e dos transtornos decorrentes
diretos ou indiretos do desastre.
31
- Grupo dos Agentes Psicossociais
O presente manual prope a formao de um voluntrio, conhecedor dos processos
comunitrios como ator fundamental no processo da ateno psicossocial. O Agente Psicossocial,
como assim chamado, tem vrias atribuies, dentre elas:
Auxiliar a equipe tcnica (psiclogos e assistentes sociais) na viabilizao do retorno
das famlias s suas vidas cotidianas;
Estimular os desabrigados a participarem do prprio processo de reconstruo;
Auxiliar na manuteno da disciplina no abrigo, atravs de aes educativas e da
viabilizao da informao;
Realizar os primeiros cuidados psicossociais;
Atuar no espao recreativo.
Este agente deve, entretanto, passar por uma rigorosa capacitao e ter assessoria e
superviso de um profissional da rea de psicologia ou servio social.
- Grupo do Espao Recreativo
O Espao Recreativo diz respeito criao de um local delimitado (dentro das possveis
condies do abrigo) e tem por finalidade, atravs de atividades recreativas, tornar a estadia da
criana menos traumatizante e mais alegre, gerando assim melhores condies para sua
recuperao quanto aos efeitos do desastre.
Tem como estratgia de trabalho a implementao da brinquedoteca, metodologia
utilizada em diversos pases, baseada no modelo construtivista de aprendizagem. Cabe ao chefe
de operaes a responsabilidade pela administrao do espao, bem como o provimento dos
recursos necessrios, e ao Agente Psicossocial a realizao das atividades ldicas, uma vez que
sua formao est voltada para essas aes.
Ramo da Vigilncia
- Grupo de policiamento
Este grupo diz respeito segurana das pessoas e do patrimnio. Pode ser composto por
membros da guarda municipal e/ou policiais militares do estado. Deve funcionar de forma
permanente, podendo atuar de forma preventiva ou repressiva, caso seja necessrio.
32
- Grupo de Acautelamento de Bens
3
Refere-se segurana dos bens acautelados. Uma pessoa, designada pelo administrador
do abrigo, dever ficar responsvel pelo registro dos bens, bem como por sua devoluo ao
proprietrio.
- Grupo de disposio dos animais
4
Este grupo est relacionado guarda dos animais e deve ser supervisionado pelo rgo
de vigilncia sanitria do municpio.
Seo de Planejamento
responsvel por coletar, avaliar e disseminar as informaes sobre o incidente. Isto
inclui avaliar as informaes correntes, prever eventos futuros, preparando estratgias alternativas
para a seleo pelo Comandante do Incidente, mantendo o status dos recursos, documentando as
atividades do incidente e preparando um plano para a desmobilizao. Essa seo dirigida
pelo Chefe da Seo de Planejamento e consiste de quatro unidades principais (recursos, situao,
documentao e desmobilizao), podendo ainda empregar um nmero de especialistas tcnicos
para satisfazer alguma necessidade ttico-estratgica, bem como na avaliao da situao e no
prognstico, a fim de se definir o requerimento de pessoal e material. O Chefe da Seo de
Planejamento dever pertencer jurisdio mais competente para o evento e o subchefe aos
demais rgos envolvidos.
- Unidade de Recursos: coleta e divulga informaes relativas entrada, locao e
disponibilidade de recursos em uso, bem como a atual situao de todos esses recursos
empregados. Para tal, a Unidade dever registrar todo o pessoal e material que ingresse no
evento, o que resultar numa listagem completa e real de todos os recursos envolvidos.
- Unidade de Situao: responsvel por coletar, processar, organizar e divulgar os
dados do incidente, a fim de preparar um sumrio da situao (a ser apresentado em cada reunio),
projees, prognsticos, mapas e servios de inteligncia para uso no incidente.
3
Para melhor entendimento sobre as etapas do acautelamento de bens, ver item 7.3 do Captulo 7 - Triagem,
Recepo e Rotina do Abrigo.
4
Para maiores informaes sobre disposio dos animais, ver item 7.4 do Captulo 7 - Triagem, Recepo e
Rotina do Abrigo.
33
- Unidade de Documentao: responsvel pela manuteno precisa e correta dos
arquivos do incidente, visando documentao do incidente, cujo registro se prestar a propsitos
legais, analticos e histricos.
- Unidade de Desmobilizao: responsvel pelo desenvolvimento do Plano de
desmobilizao, que incluir instrues para a desmobilizao de todos os tipos de recursos
passveis desse procedimento (muitos rgos municipais no fazem a desmobilizao porque
aplicam os seus prprios recursos). A Unidade tambm assegurar que sejam informados do
plano todos os rgo pertinentes, principalmente os que no participam diretamente do evento.
Quanto mais cedo for realizado o plano, mais possibilidade de se racionalizar um rodzio de
recursos adequado.
Como o ICS utilizado num amplo leque de aes, recorre-se, muitas vezes, a
especialistas das mais diversas reas, que se subordinaro diretamente ao Chefe da Seo de
Planejamento. Eles podem se inserir numa Unidade j existente, tal como o Analista de
Comportamento de Fogo e o Meteorologista na Unidade de Situao, ou podero compor uma
unidade prpria ligada Seo de Planejamento, dependendo das necessidades do evento, ou da
deliberao do Chefe do Planejamento. Podem, ainda, serem alocados em outras Sees, tal
como Operaes para questes tticas; Finanas para questes fiscais. Os especialistas,
entre outros, podero ser: tcnicos em meio-ambiente, em oramentao, em controle de
enchentes, em produtos perigosos, entre outros.
Seo de Logstica
responsvel pelo apoio ao Plano Ttico. Isso cumprido pelas Unidades de suporte
e de servio, atravs de:
1- solicitao de todo o material e pessoal necessrios;
2- distribuio, armazenamento e registro de todos os recursos utilizados no incidente;
3- estabelecimento de instalaes para descanso, alimentao e manuteno;
4- promoo de servios, tais como: abastecimento, reparo e transporte;
5- estabelecimento de um sistema de comunicaes intra e extra incidente;
6- promoo do servio mdico, para os integrantes das equipes de trabalho;
7- promoo do servio de sade.
34
O Chefe / Subchefe da Seo de Logstica ser responsvel por todas as funes
referente logstica do evento (no que tange ao suporte e ao servio), devendo assim, participar
no desenvolvimento do plano de ao do Incidente.
Inicialmente, as funes logsticas se concentram na mo de um s, porm, com o
desenvolvimento do incidente, subunidades devem ser acrescidas estrutura inicial e serem
supervisionadas pela chefia da logstica. Desta forma, podero ser estabelecidos dois grandes
ramos, a saber:
Ramo de Suporte
- Unidade de Suprimento
Responsvel por solicitar, armazenar e processar todos os recursos relativos ao
incidente, tais como: recursos tticos e de apoio (inclusive pessoal) e materiais de consumo.
- Unidade de Instalaes
Responsvel por construir, manter e desmobilizar as instalaes usadas no apoio s
operaes, bem como pelo servio de segurana. A Unidade de Instalaes estabelece o posto de
comando, a base e todas as outras estruturas do campo (alojamentos, sanitrios), de preferncia
aproveitando estruturas j montadas no prprio terreno. A unidade requerer unidade de
suprimentos alguns itens necessrios s instalaes (chuveiros, tomadas, unidades de iluminao,
entre outros).
- Unidade de Suporte Terrestre (ou de Manuteno e Transporte)
responsvel por:
a) manter e reparar os equipamentos de solo, principalmente viaturas;
b) registrar o tempo de utilizao dos equipamentos, principalmente os alugados;
c) abastecer os veculos e demais equipamentos mveis;
d) providenciar transportes, exceto o areo, para o pessoal empenhado no evento;
e) implementar o plano de trfico do incidente e manter uma reserva de viaturas para eventuais
necessidades;
f) informar a unidade de recursos sobre o status, localizao e capacidade das viaturas.
35
Ramo de Servios
- Unidade de Comunicao
Responsvel por:
a) desenvolver planos para a utilizao mais efetiva e eficiente dos equipamentos de
comunicaes;
b) instalar e testar todos os equipamentos de comunicao;
c) supervisionar e operar o Centro de Comunicaes;
d) distribuir e registrar os equipamentos inclusive no local designados para o pessoal do
incidente;
e) estabelecer as redes de comunicao e as freqncias de uso.
O lder de comunicaes deve participar de todas as reunies, a fim de assegurar de
que as operaes tticas podero ser apoiadas pelos recursos de comunicaes disponveis.
- Unidade de Alimentao
responsvel por:
a) estabelecer as instalaes da cozinha;
b) requisitar os gneros alimentcios;
c) confeccionar um cardpio adequado;
d) preparar as refeies;
e) distribuir as refeies;
f) conservar toda a rea de alimentao.
Em qualquer incidente, o servio de alimentao extremamente importante. A
Unidade de Alimentao deve se antecipar s necessidades, tanto em nmero de refeies como
no local mais adequado para distribu-las.
A Unidade de Alimentao deve trabalhar estreitamente com a Seo de Planejamento
para definir as necessidades do pessoal; com a Unidade de Instalaes, para as questes relativas
ao local de servio de refeies; e com a Unidade de Suporte de Solo, para as questes relativas
ao transporte de alimentos.
36
- Unidade de Sade
Responsvel por:
a) desenvolver o plano mdico do incidente;
b) desenvolver os procedimentos e rotinas para lidar com as principais ocorrncias mdicas;
c) providenciar o transporte e o socorro para os feridos e doentes;
d) assistir ao processamento de documentaes relativos aos acidentes e doenas em servio,
cuidando para que tudo seja registrado, principalmente os testemunhos escritos.
O Plano Mdico, que ser parte do Plano de Ao dever conter informaes sobre
a capacidade mdica do incidente, locais para remoo de casos graves. A unidade mdica assistir
a Seo de Finanas nas questes relativas a compensaes por injrias e o seu processamento.
Seo de Finanas
estabelecida quando houver uma necessidade especfica para servios financeiros.
No ICS, nem todas as agncias necessitaro do estabelecimento desta Seo, pois quando s
uma funo for necessria, anlise de custo, por exemplo, pode ser convocado um especialista,
que ser alocado na Seo de Planejamento.
Devido ao grau de especializao da funo, o cargo de Chefe / Subchefe da Seo
de Finanas deve ser ocupado por um integrante do rgo mais conhecedor do incidente.
- Unidade de Tempo
Deve-se assegurar que o registro dirio de tempo de servio do pessoal est sendo
preparado em conformidade com as exigncias prprias dos respectivos rgos.
Se possvel, o tempo de atividade ser coletado aps cada perodo operacional e o
lder da unidade de tempo poder contar com auxiliares afins com a poltica de contagem de
tempo dos diferentes rgos envolvidos. Os registros devero ser vistos e checados e as horas
excessivas declaradas em registro separado.
- Unidade de Aquisio
responsvel pela operao de todas as questes financeiras pertinentes a compras
e contratos. Esta unidade deve ser articulada com os fornecedores locais, e a preparao e
assinatura de contratos de sua competncia.
37
- Unidade de Reclamao e Compensao
No ICS as reclamaes por injrias e pretenses de direito so acumuladas nessa
unidade, entretanto, nem sempre essas atividades sero exercidas pela mesma pessoa.
A funo de compensao por injria assegura que todos os formulrios necessrios
ao programa de compensao trabalhista dos rgos estejam devidamente preenchidos, bem
como que todos os registros de acidente ou de doena correlata tenham sido feitos e arquivados.
Muitas dessas atividades j so executadas pela Unidade Mdica, a qual ajudar nesse processo.
A funo de reclamao de direito investiga pretenses relacionadas a propriedades
envolvidas no evento. A unidade mantm um registro sobre as reclamaes, obtm declaraes
escritas e documenta as investigaes realizadas.
- Unidade de Custo
Responsvel por promover a avaliao de custos do incidente, assegurando que todos
os recursos onerosos esto com os seus valores registrados. Com esses dados prepara uma anlise
de custo do incidente fazendo, inclusive, estimativas dos custos em caso de prolongamento das
atividades. Este trabalho formar um banco de dados de despesas, facilitando assim um
planejamento oramentrio futuro.
38
2.6.1.2 Organograma
e
39
3.1 INTRODUO
Sem gua no haveria vida. Assim, como em condies de normalidade, a gua consiste
em um bem essencial para a manuteno da vida em abrigos temporrios. Entretanto, no se
pode esquecer os importantes riscos aos quais os desabrigados so submetidos, quando a gua
consumida no se enquadra nos padres adequados de potabilidade. Diversos estudos demonstram
que a implementao de sistemas de abastecimento de gua e de esgotamento sanitrio condio
necessria, mas no suficiente, para se garantir a eliminao de doenas. A probabilidade de
morte em decorrncia de doenas, relacionadas com condies inadequadas de saneamento e
abastecimento de gua, maior do que por qualquer outra causa, principalmente aps desastres.
(El Projecto Esfera, 1997; Soares, 2002)
Na necessidade de instalao de abrigos do tipo barracas, recomenda-se que estes estejam
em locais ou terrenos com topografia de fcil drenagem, a uma distncia razovel de uma fonte
de gua segura e com condies de destino adequado de lixo e dejetos. (SVS, Brasil, 2002.) Para
monitorar as condies de sade ambiental dos abrigos, a gua deve ser tratada de modo a
eliminar microorganismos ou substncias qumicas e excessos de matria orgnica e minerais.
Sob estas condies, a gua segura para beber, cozinhar e lavar. O ideal que a gua apresente
aspecto limpo, seja fresca e livre de sabores e odores.
importante tambm considerar que, no s os aspectos estruturais do fornecimento de gua
para os desabrigados devem estar assegurados, mas tambm a orientao sobre sua correta utilizao
que causaro efeitos benficos, a longo prazo, pela educao sanitria e ambiental que proporcionar.
A gua, a ser utilizada por cada indivduo, dever ser quantificada e estar prevista no
planejamento do abrigo. Outro ponto a ser considerado, que o abrigo temporrio dever ser
instalado, preferencialmente, em locais onde haja abastecimento de gua regular ou que seja de
fcil acesso para veculos pesados, na necessidade da utilizao de viaturas.
3
A GUA
Fbio Faria Feitosa
Rammon Dias Pereira
Dbora Lcia Souza Teixeira
Rodolfo de Almeida Lima Castro
Rosana de Figueiredo Frana
40
Segundo a Poltica Nacional de Defesa Civil (PNDC), cabe s Coordenadorias Municipais
de Defesa Civil (COMDEC) articular, coordenar e gerenciar as aes de defesa civil nos
municpios, assim como prover recursos e planejar aes que antecedam instalao de abrigos
temporrios. Logo, toda a fase de verificao de locais adequados para os abrigos devem ser,
periodicamente, mapeados e vistoriados por representantes das COMDEC, sendo organizados,
se possvel, em um banco de dados e as informaes devem estar disponveis aos outros
representantes do poder pblico e populao.
3.2 FONTES DE GUA E SUA CAPTAO
A fonte de gua satisfatria ser aquela que puder fornecer a vazo de gua necessria aos
desabrigados e cujas caractersticas fsico-qumicas e biolgicas estejam nos padres de
potabilidade ou possam ser facilmente tratadas por equipamento disponvel.
Sempre que possvel, deve-se aproveitar uma rede de abastecimento de gua potvel ou
poos j existentes. Uma segunda opo pode ser o abastecimento por viaturas (carros-pipa). Na
falta desses recursos, devero ser estudadas as fontes de gua superficiais (cursos dgua mais
acessveis) e depois, como complemento ou substituio eventual, as pequenas fontes (chuva,
vegetao, etc) e as guas subterrneas. Em quaisquer das hipteses anteriores, devem, tambm,
ser levantadas as condies das caixas dgua do local, sua capacidade e nmero em condies
de uso (presena de tampa, limpeza, etc).
Dever ser feito um planejamento preliminar, por equipe tcnica, localizando as possveis
fontes de alimentao, utilizando cartas e /ou fotografias areas da regio quando possvel e por
reconhecimento terrestre.
3.2.1 Abastecimento Tradicional
A gua fornecida pela rede geral de abastecimento urbano e / ou rural nos municpios ser
a melhor forma de prover gua aos abrigos temporrios por ser uma gua tratada e em quantidade
adequada, quando fornecida regularmente. Mesmo sendo um tipo de gua j tratada, importante,
aps um desastre, intensificar a vigilncia da qualidade da gua para consumo humano em reas
de risco. Esta vigilncia pode ser feita atravs da disponibilizao de kits para anlise da gua e
para monitorizao de coliformes fecais conforme orientaes da portaria MS n 518, de 25 de
maro de 2004. Em virtude do risco de contaminao da gua da rede, recomenda-se um aumento
no nvel mnimo de cloro residual para 0,7 mg / L e o aumento da presso no sistema de distribuio
41
de gua como parte das aes de socorro
A companhia de abastecimento pblico deve ser orientada para realizar um plano
emergencial de monitoramento da qualidade da gua, no perodo em que o abrigo estiver em
funcionamento, para assegurar a manuteno adequada do abastecimento na regio.
3.2.2 Abastecimento por Viatura
Nos casos em que o fornecimento normal de gua no ocorre ou ocorre insatisfatoriamente
pode ser necessrio a mobilizao de viaturas que sejam capazes de abastecer reservatrios no
abrigo. Esses reservatrios podem ser caixas d gua, cisternas ou quaisquer recipientes que
tenham sido previamente preparados para o armazenamento da gua.
As viaturas utilizadas podem ser provenientes de concessionrias locais ou do Corpo de
Bombeiros da regio. Viaturas particulares podero, em carter complementar, auxiliar no
fornecimento, sendo a indenizao desses servios de responsabilidade do poder pblico.
3.2.3 Mananciais ou Fontes Naturais
So fontes de gua utilizadas para abastecimento domstico, comercial, industrial e outros
fins. Podem ser superficiais (crregos, ribeires, rios, lagos e reservatrios artificiais), subterrneos
(lenis freticos e profundos) e guas metericas que compreendem a gua existente na natureza
na forma de chuva, neve ou granizo.
A escolha do manancial constitui-se na deciso mais importante na implantao de um
sistema de abastecimento de gua alternativo. Havendo mais de uma opo de fonte de captao,
sua definio dever levar em conta os seguintes critrios:
1 critrio de escolha: mananciais que dispensem tratamento (incluem guas subterrneas no
sujeitas a qualquer possibilidade de contaminao);
2 critrio de escolha: mananciais que exijam apenas desinfeco (incluem guas subterrneas e
certas guas de superfcie bem protegidas, sujeitas a baixo grau de contaminao);
3 critrio de escolha: mananciais que exigem tratamento simplificado (incluem guas de
mananciais protegidos, com baixos teores de cor e turbidez, sujeitas apenas a filtrao lenta e
desinfeco);
4 critrio de escolha: mananciais que exigem tratamento convencional (compreendem
basicamente as guas de superfcie, com turbidez elevada, que requerem tratamento com
coagulao, floculao, decantao, filtrao e desinfeco).
42
Sempre que possvel, uma amostra de gua dever ser enviada para anlise em laboratrios
de referncia (LACEN Laboratrio Central) para garantir que a gua utilizada seja incua. Os
laudos emitidos devem ser arquivados.
O estudo da vazo de mananciais de gua para os abrigos pode ser feito de diferentes
maneiras e deve ser realizado por equipes tcnicas dos rgos competentes em cada municpio
ou unidade federativa.
De acordo com o manancial a ser aproveitado, podem ser utilizadas diversas formas de
captao (figura 1). Estes mecanismos de captao podem ser utilizados de acordo com a
necessidade, havendo a possibilidade de utilizao de mais de uma forma simultaneamente, so
eles:
. superfcie de coleta (gua de chuva);
. galeria filtrante (fundo de vales);
. poo escavado (lenol fretico);
. poo tubular profundo (lenol subterrneo);
. tomada direta de rios, lagos e audes (mananciais de superfcie).
Figura 1 Mananciais e fontes naturais
3.2.3.1 Superfcie de coleta (gua de chuva)
A gua da chuva pode ser armazenada em cisternas, que so pequenos reservatrios
individuais. A cisterna tem sua aplicao em reas de grande pluviosidade, ou em casos extremos,
em reas de seca onde se procura acumular a gua da poca chuvosa para a poca de estiagem
com o propsito de garantir, pelo menos, a gua para beber.
43
A cisterna consiste em um reservatrio protegido, que acumula a gua da chuva captada
da superfcie dos telhados (dos galpes, barracas), de um talude (forrando uma lona impermevel
sobre o mesmo) ou de uma encosta.
A gua que cai no telhado chega s calhas, aos condutores verticais e, finalmente, ao
reservatrio. Os reservatrios mais simples so os de tambor, de cimento amianto, os de plstico
e os de ao inox. Para efeito de clculo, uma calha de 10cm
2
de rea til suficiente para esgotar
uma cobertura de 10m
2
de rea.
Deve-se abandonar as guas das primeiras chuvas (os primeiros minutos), pois lavam os telhados
onde se depositam a sujeira proveniente de pssaros, de animais e a poeira. Para evitar que essas
guas caiam nas cisternas, pode-se desconectar os condutores de descida, que normalmente devem
permanecer desligados para serem religados manualmente, pouco depois de iniciada a chuva.
3.2.3.2 Galeria de infiltrao e fonte de fundo de vale
O aproveitamento da fonte de fundo de vale conseguido por meio de um sistema de
drenagem subsuperficial sendo, em certos casos, possvel usar a tcnica de poo raso para a
captao da gua. Normalmente, a captao feita por um sistema de drenos que termina em um
coletor central e deste vai a um poo.
Os drenos podem ser feitos de pedra, bambu, manilhas de concreto ou cermica e de tubos
de PVC perfurados. A durao dos drenos de concreto depende da composio do terreno; terrenos
cidos corroem os tubos de concreto no protegidos. Os mais durveis so os de manilha vidrada
e os de PVC. Os dimetros mais empregados so os de 10cm a 20cm.
3.2.3.3 Poos escavados
Tambm conhecidos como poos rasos ou freticos, com dimetro mnimo de 90 cm, so
destinados tanto ao abastecimento individual como coletivo. Esta soluo permite o
aproveitamento da gua do lenol fretico, atuando geralmente, entre 10 a 20 metros. de
profundidade, podendo obter de dois a trs mil litros de gua por dia.
Em primeiro lugar, a construo do poo s ser vivel se houver indcios de gua
subterrnea na rea pretendida e possibilidade de ser atingido o lenol.
As referidas condies podero ser determinadas por meio de mtodos cientficos e emprego
de tecnologia apropriada. Para o tipo de poo em questo, bons resultados sero obtidos por
algumas indicaes de ordem prtica, aliadas experincia dos moradores da rea.
44
Por exemplo:
verificar se h poos escavados na rea, sua profundidade, quantidade e caractersticas
da gua fornecida;
ouvir a opinio dos habitantes e do poceiro local sobre o tipo de solo, profundidade do
lenol, variao da quantidade de gua nas pocas de seca e de chuva;
em terrenos fceis de perfurar, como os argilosos e os arenosos, pode-se recorrer sondagem.
A escolha do local para construo do poo dever levar em conta os riscos de contaminao
do lenol por possveis focos localizados na rea. Informaes sobre se a rea era um depsito
de resduos, entre estes os produtos qumicos, ou se uma rea considerada contaminada pelos
rgos ambientais so de grande importncia. Deve-se respeitar por medidas de segurana, a
distncia mnima de 15 metros entre o poo e a fossa do tipo seca, desde que seja construda
dentro dos padres tcnicos, e de 45 metros, para os demais focos de contaminao, como,
chiqueiros, estbulos, vales de esgoto, galerias de infiltrao e outros, que possam comprometer
o lenol dgua que alimenta o poo. Evitar os locais sujeitos a inundaes e dar preferncia
queles de fcil acesso aos usurios.
3.2.3.4 Poo tubular profundo
A quantidade de gua que um poo tubular profundo pode fornecer depende das
caractersticas geolgicas do local, que influenciam na capacidade de armazenamento e circulao
da gua no aqfero. Por isso, a produo de gua s pode ser estimada a partir de estudos
hidrogeolgicos ou pela observao de registros operacionais de poos existentes na regio.
3.2.3.5 Captao de guas superficiais (tomada direta de rios, lagos, audes)
A captao de guas superficiais depende de cuidados que devem ser levados em conta
quando da elaborao do projeto. Qualquer tipo de captao dever atender, em qualidade e
quantidade, demanda dos desabrigados.
A escolha desta opo deve ser antecedida da avaliao dos seguintes fatores:
nvel de gua nos perodos de estiagem e enchente;
qualidade da gua;
monitoramento da bacia, para localizao de fontes poluidoras em potencial;
distncia do ponto de captao ao ponto de tratamento e distribuio;
desapropriaes;
necessidade de elevatria;
fonte de energia;
facilidade de acesso.
45
3.3 TRATAMENTO
A gua geralmente no encontrada pura na natureza. Pode conter as mais variadas
substncias como, por exemplo, substncias calcrias e magnesianas, substncias ferruginosas
que do cor e sabor diferentes mesma e substncias resultantes das atividades humanas, tais
como produtos industriais, que a tornam imprpria ao consumo. A gua pode tambm carrear
outras substncias em suspenso, tais como partculas finas dos terrenos por onde passa e que do
turbidez mesma, organismos, como algas que modificam o seu odor e gosto, alm de liberar
toxinas, ou ainda, dejetos humanos, que a contaminaram com microorganismos patognicos.
O controle da qualidade da gua para consumo humano considerado como o conjunto de
atividades exercidas de forma contnua pelo responsvel pelo abastecimento de gua, destinadas
a verificar se a gua fornecida populao potvel, assegurando a manuteno desta condio.
3.3.1 Padres de Potabilidade
gua Potvel a gua para consumo humano cujos parmetros microbiolgicos, fsicos,
qumicos e radioativos atendem ao padro de potabilidade e que no oferea riscos sade,
conforme Portaria MS n 518, de 25 de maro de 2004.
Alm disso, a gua prpria para o consumo humano, ou gua potvel, deve obedecer a
certos requisitos de aceitao para consumo como: no possuir gosto e odor objetveis, quando
possvel; no conter cor e turbidez acima dos limites estabelecidos por este padro.
As caractersticas qumicas desejveis so as de no conter substncias nocivas ou txicas acima
dos limites estabelecidos no padro de potabilidade e as biolgicas so, principalmente, as de
no conter microorganismos patognicos.
3.3.2 Desinfeco
A desinfeco a nica etapa do processo de tratamento que sempre ser obrigatria e,
havendo necessidade de outras etapas no processo, ela dever ser sempre a ltima, mesmo que
no tenham sido identificados patgenos na gua.
Os agentes desinfetantes mais comumente usados so os compostos de cloro:
hipoclorito de clcio (superior a 65% de Cl
2
);
cloreto de cal (cerca de 30% de Cl
2
);
hipoclorito de sdio (cerca de 10% a 15% de Cl
2
);
gua sanitria (cerca de 2% a 2,5% de Cl
2
).
46
O clculo do desinfetante feito de acordo com o produto, o tempo de contato e a cubagem
do poo. Quantidade de desinfetante a usar:
soluo a 50mg/l de Cl
2
. tempo de contato doze horas;
2
. tempo de contato quatro horas;
2
. tempo de contato duas horas;
Calcular a quantidade de cloro necessrio por meio de regra de trs.
Exemplo: 2.000 litros de gua e doze horas de contato
A quantidade x de cloro encontra-se em diferentes propores nos produtos, logo se deve
verificar sempre a recomendao do fabricante.
Agitar bastante antes de usar e deixar a soluo permanecer em contato com o poo o
tempo necessrio, de acordo com a dosagem para 2, 4 ou 12 horas. Findo o prazo, esvaziar o
poo at que nenhum cheiro ou gosto de cloro seja percebido na gua.
Se possvel, confirmar o resultado da desinfeco pela anlise bacteriolgica antes de utilizar
a gua para beber.
Tcnica de desinfeco:
medir o reservatrio ou poo a ser desinfetado;
calcular o desinfetante a ser usado;
preparar a soluo desinfetante a 5%, pesando o produto e despejando-o em gua limpa;
agitar bem e depois deixar em repouso;
desprezar a borra e derramar a soluo no poo.
Observaes:
a desinfeco com soluo forte de 100mg/l de Cl
2
deve ser precedida de limpeza, com
escovas, de todas as superfcies do poo, paredes, face interna da tampa, tubo de suco;
as amostras para anlise bacteriolgica devem ser colhidas depois que as guas no
apresentem mais nenhum odor ou sabor de cloro;
a desinfeco de um poo elimina a contaminao presente no momento, mas no tem
ao sobre o lenol de gua propriamente dito, cuja contaminao pode ocorrer antes,
durante e depois da desinfeco do poo.
47
3.3.3 Estimativa de Consumo
Em abrigos temporrios instalados em reas urbanas que recebam regularmente o
fornecimento de gua por concessionrias pblicas, no necessrio racionar gua durante o
perodo. Porm, a quantidade de gua deve ser controlada para evitar desperdcios. Na literatura
tcnico-cientfica, a quantidade de gua para consumo total por pessoa em abrigos temporrios
varia de 15 a 20 litros/ pessoa/ dia, sem considerar a gua destinada ao banho.
A quantidade de gua a ser distribuda por pessoa, para beber, deve ser controlada por
meio de um carto de controle onde ser anotado diariamente o volume retirado.
Quantidade de gua para beber / pessoa / dia sugerida:
2.5 litros em dias quentes;
2.0 litros em dias com clima temperado ou frio.
Para o banho, h estimativas de 20 litros por pessoa / dia (sem chuveiro) ou 60 litros por
pessoa / dia (com chuveiro). Estes volumes podero variar de acordo com a temperatura climtica
e com a disponibilidade de gua da regio afetada.
3.3.4 Dimensionamento
Para calcular o tamanho do reservatrio, preciso saber:
quantidade de gua per capita (quantidade necessria para 1 pessoa por dia);
nmero de pessoas a serem atendidas.
Exemplo: quantidade per capita = 20 litros / hab.dia;
nmero de pessoas = 5.
Capacidade do reservatrio = 5 x 20 = 100 litros.
48
49
4.1 INTRODUO
Saneamento o conjunto de medidas que visam preservar ou modificar as condies do
ambiente com a finalidade de prevenir doenas e promover a sade. O saneamento bsico
constitudo por sistema de abastecimento de gua, esgotamento sanitrio e coleta de resduos
slidos. Outras atividades so: controle de animais e insetos e o saneamento de escolas, locais
de trabalho e de lazer e habitaes.
No Brasil, embora nos ltimos anos venha se experimentando uma melhora no acesso da
populao aos servios de saneamento bsico, observa-se que, em virtude das desigualdades na
distribuio, parte da populao tende a lanar os dejetos diretamente sobre o solo, criando
desse modo, situaes favorveis transmisso de doenas.
A falta de um sistema de saneamento bsico adequado aumenta a vulnerabilidade da
comunidade aumentando o risco de exposio a diversas doenas.
Neste captulo, ser abordada a parte relativa ao esgotamento sanitrio e a coleta de resduos
slidos. O abastecimento de gua est sendo enfocado no captulo 3.
4.2 ESGOTAMENTO SANITRIO NO ABRIGO
As medidas de saneamento bsico devem ser implementadas o mais breve possvel, visando
evitar a contaminao do ambiente, da gua, dos alimentos e a proliferao de vetores e pragas.
Deve-se objetivar a limpeza e organizao, devido ao grande nmero de pessoas aglomeradas.
As condies de conforto e higiene so de grande importncia em abrigos temporrios. Os
despejos sanitrios, provenientes de banhos, limpeza de cozinha e dejetos humanos devem ser
afastados imediatamente.
Em um abrigo temporrio, o desenvolvimento de atividades de saneamento bsico tem como
objetivo principal a preveno e o controle de doenas com conseqente manuteno da sade da
populao desabrigada. Citaremos algumas medidas gerais de preveno de doenas neste contexto:
4
SANEAMENTO BSICO
Rammon Dias Pereira
Monica Xavier Torres
Frank Ronald Moreira Costa
Vagner Costa de Souza
50
1-utilizar privadas, evitando a contaminao da superfcie do solo;
2-evitar o banho em crregos e lagos;
3-lavar frutas e verduras em gua potvel;
4-desinfetar a gua para consumo humano;
5-proteger mananciais e fontes de gua destinadas ao consumo humano;
6-proteger os alimentos e eliminar focos de proliferao de vetores;
7-lavar as mos, aps o uso da privada e troca de fraldas das crianas, antes de lidar com alimentos
e antes das refeies.
Preferencialmente, para montagem de abrigos temporrios, deve-se buscar alternativas
como igrejas, escolas, clubes ou locais onde haja rede de abastecimento de gua e esgoto e
coleta regular de resduos slidos (lixo). Em locais onde no haja um local apropriado e seja
necessria a montagem de um abrigo do tipo acampamento, algumas medidas relacionadas ao
destino dos dejetos devem ser tomadas.
4.2.1 Descarte de Dejetos na Ausncia de Sistema de Esgotamento Sanitrio
Quando no houver sistema de esgotamento sanitrio, faz-se necessria a construo de
latrinas, que podem ser de diversos tipos e com variadas caractersticas que as adqem s
demandas e condies do local. Estas latrinas devero ter o piso em cimento, vasos de loua
comum, caixas de descarga tipo CIPLA (plstica) e seu fechamento lateral ser feito em madeirite
ou alvenaria com cobertura em telha de fibro-cimento ou similar.
Seus despejos sero encaminhados para fossas spticas retangulares de cmara nica, e a
seguir lanados em sumidouros ou valas de infiltrao de acordo com o tipo do solo seja qual for
o tipo de latrina utilizada deve-se atentar para:
atendimento a 8% do nmero de desabrigados, em um mesmo momento;
proteo contra proliferao de moscas;
preparo de assoalho (madeira) ao redor da mesma, colocado 15 cm acima do nvel do
terreno, sobre camada de solo compactado;
bom sistema de drenagem;
aplicao de pequenas pores de cal ou cinza dentro da fossa para evitar mau cheiro.
Com estes cuidados, mantm-se a higiene do local, evitando futuras contaminaes.
As latrinas sero cercadas com barracas apropriadas que possuam cobertura e um vo que
possibilite a ventilao.
51
4.3 LATRINAS
So estruturas destinadas deposio dos dejetos humanos.
Para operaes com previso de durao superior a 1 ms, onde o local no oferea
facilidades sanitrias adequadas, sero implantadas instalaes mais confortveis e durveis.
Estas latrinas devero ter o piso em cimento, vasos de loua comum, caixas de descarga tipo
CIPLA (plstica) e seu fechamento lateral ser feito em madeirite ou alvenaria com cobertura
em telha.
Seus despejos sero encaminhados para fossas spticas que devero ser lanados em
sumidouros ou valas de infiltrao de acordo com o tipo do solo ou recolhidas por empresas
especializadas contratadas pelo poder pblico.
Os tanques spticos so cmaras fechadas com a finalidade de deter os despejos domsticos,
por um perodo de tempo estabelecido, de modo a permitir a decantao dos slidos e reteno
do material graxo contido nos esgotos transformando-os bioquimicamente, em substncias e
compostos mais simples e estveis.
Quando o nmero de tanque sptico for bastante grande ou a unidade utilizada de grande
capacidade, o lodo no poder ser lanado no solo, mas sim encaminhado para um leito de
secagem.
No admissvel o lanamento de lodo e escuma, removidos dos tanques spticos nos
corpos de gua ou galerias de guas pluviais.
4.3.1 Tipos de latrinas
Para escolha do tipo de latrina, deve-se levar em considerao o tempo provvel de
permanncia dos desabrigados, o nvel do lenol de gua e as condies de permeabilidade
do solo.
Por precauo, no se deve cavar uma latrina abaixo do nvel da gua subterrnea. Adotar
uma profundidade tal que o fundo fique 0,90 metros acima do nvel da gua.
Latrina de vala
No possui assentos, porm so colocadas tbuas nas bordas de modo a proporcionar
melhor apoio para os ps. Pode-se aplicar pequena quantidade de cal sobre os resduos.
52
Latrina de fossa profunda
Para cada 100 pessoas, so necessrias 5 latrinas desse tipo. Sobre a fossa profunda
colocada uma caixa de latrina padro de 4 assentos (madeira), medindo 2,40 metros de
comprimento e 0,75 metros de largura.
Latrina de incinerao
Adota-se este tipo de latrina somente quando as caractersticas do solo no permitirem a
instalao do outro tipo ou quando os lenis dgua estiverem a nveis elevados.
Para cada 100 pessoas so necessrias, no mnimo, 8 latrinas. Um tambor de 200 litros
deve ser cortado transversalmente, servindo para construo de duas latrinas de menor capacidade.
A incinerao dever ser efetuada diariamente, sendo evitado o uso de combustveis muito
volteis, como a gasolina, por serem explosivos. A soluo mais adotada a mistura de uma
parte de gasolina para cinco de leo diesel, mas ainda requer precauo.
Figura: latrina de vala ou latrina de campanha.
Fonte: COMANDO DA AERONUTICA.
MMA 400-7. Manual da Unidade Celular de
Engenharia, 1991.
Figura: latrina de fossa profunda. Fonte: COMANDO
DA AERONUTICA.
MMA 400-7. Manual da Unidade Celular de
Engenharia, 1991.
53
Aconselha-se manter tambores reservas para, no momento da incinerao, serem
usados.Qualquer cinza remanescente deve ser enterrada.
Latrina de monturo
Esta latrina indicada nos casos de terrenos rochosos ou em que o nvel da gua do subsolo
muito alto, impossibilitando a escavao de fossa profunda.
O monturo deve ser construdo de tal forma que sua parte superior tenha, no mnimo, 1,80
m de largura e 3,60 m de comprimento, destinado a uma caixa de latrina, prova de moscas,
com quatro assentos. Deve ser elevado o suficiente para atender as exigncias de profundidade,
onde sua base deve distar 30 cm acima do nvel da rocha ou do lenol de gua subterrnea. O
terreno sob a base deve ser preparado (cavado e afofado) a fim de facilitar a infiltrao dos
lquidos. Devese prever um escoramento das paredes com madeira, sacos de areia ou outros
para evitar o desmoronamento.
Para construo da latrina de monturo pode-se construir primeiro a fossa ao nvel do terreno,
usando madeiras, chapas metlicas ou outros materiais disponveis. Em seguida a terra ser
amontoada (socada) ao redor, at o nvel de suas bordas.
Latrina de buraco
satisfatria para um nmero pequeno de pessoas, sendo necessrio um equipamento
mecnico para abertura do buraco. O buraco no solo deve possuir aproximadamente 45 cm de
dimetro e 4,5 m a 6,0 m de profundidade, tendo na superfcie um assento de caixa ou de tambor.
Nos dois casos deve ser instalada uma tampa de fechamento automtico. Adotar no mnimo 8
latrinas para cada 100 pessoas.
Figura: latrina de incinerao. Fonte: COMANDO DA
AERONUTICA. MMA 400-7. Manual da Unidade Celular de
Engenharia, 1991.
54
Latrina de balde
Utilizada quando as condies locais (rea populosa, solo rochoso, pntano) no permitem
outros tipos de latrina. A caixa da latrina de fossa pode ser usada como latrina de balde. Os
dejetos sero incinerados ou removidos, cuidadosamente para evitar derrames, para uma rea
conveniente, onde sero enterrados.
Sanitrios qumicos
So constitudos basicamente por um reservatrio removvel com capacidade variada,
contendo soluo de soda custica (NaOH), destinado a receber os dejetos.
A soda custica no interior do reservatrio liquefaz o material slido e destri os ovos de
helmintos e microorganismos. A dosagem recomendada de 10kg de soda custica para 50
litros de gua.
Diariamente o tanque dever ser verificado e esvaziado quando necessrio, sendo
posteriormente reabastecido com nova poro de soluo qumica.
Banheiros qumicos
So portteis e suas dimenses so 2,25 m de altura, 1,12 m de comprimento e 1,12 m de
largura; pesam 110 Kg. Trs pessoas podem mov-los facilmente com as mos. So construdos
com Fibras de Vidro inalterveis ou ABS / Polietileno de alta densidade.
Containers
A utilizao de containers para fins sanitrios em abrigos temporrios ainda no uma
realidade freqente, porm algumas empresas nacionais j fabricam modelos que podem ser
montados no local de interesse, sem a necessidade de equipamentos de grande porte para o
transporte. As instalaes hidro-sanitrias so semelhantes s instalaes prediais.
Figura : assento de caixo e base de
madeira para o terreno.
55
Dimenses: comprimento: 6.200 mm, largura: 2.300 mm, altura: 2.600 mm, peso:
aproximadamente 1.560 Kg
4.3.2 Localizao das Latrinas
Qualquer que seja o tipo de latrina utilizada o responsvel designado pelo administrador
ser responsvel por sua construo, manuteno e fechamento.
As latrinas devem ser localizadas sempre de modo a no contaminar a rea (solo, alimentos,
etc) e principalmente as fontes de suprimento de gua do local.
Ao localizar as latrinas deve-se considerar, em primeiro lugar, a proteo dos alimentos, da
gua e do solo contra contaminao e, secundariamente, a acessibilidade aos usurios. O local
deve distar, no mnimo, 100 metros da cozinha e 30 metros do manancial de gua mais prximo.
4.3.3 Manuteno das Latrinas
necessrio que se mantenha o controle de insetos atravs da higienizao das latrinas
acompanhada do uso de inseticidas e cal. Sugerem-se as seguintes aes:
fechar as tampas das latrinas durante o perodo fora do uso;
lavar os assentos com gua e sabo, diariamente se possvel;
utilizar inseticidas, duas vezes por semana; caso exista problema de moscas pulverizar o
inseticida no interior do poo.
O tipo de inseticida deve ser adequado ao tipo de utilizao. Adota-se tambm o uso de cal
para desinfetar.
Ao trmino do funcionamento do abrigo ou quando o nvel de excretas estiver a 30 cm
abaixo da superfcie do terreno , a latrina dever ser fechada. Neste procedimento deve constar
uma pulverizao de inseticida, dentro do poo e na superfcie ao redor numa extenso de 60 cm.
O poo deve ter seu nvel completado com 3 camadas sucessivas de terra, espalhando
inseticida e cal em cada camada para evitar que qualquer pupa de mosca venha a se desenvolver.
Deve-se ainda marcar o local, indicando o tipo de latrina e a data de fechamento.
4.4 MICTRIOS
O nmero de mictrios deve atender a aproximadamente 2% dos usurios por vez e devem
ser protegidos por estruturas similares as das latrinas. Deve-se prever um mictrio prximo aos
dormitrios, para uso noturno.
56
Os tipos de mictrios mais conhecidos so: mictrio de funil (figura), mictrio de calha e
mictrio de tambor de leo.
O quadro abaixo indica as quantidades necessrias de mictrios de acordo com a soluo
escolhida.
4.4.1 Cuidados gerais com os mictrios
Os funis e calhas devem ser submetidos limpeza diria com sabo e gua, substituindo-
os se necessrio;
Quando for abandonado ou ficar entupido, deve-se primeiramente, desinfet-lo com cal,
depois, cobri-lo com terra fazendo um monturo.
4.5 DESPEJOS LQUIDOS DE COZINHA, CHUVEIROS, LAVATRIOS E
LAVANDERIAS
A gua proveniente dos chuveiros, lavatrios e lavanderias dever ser drenada diretamente
para a rede de esgoto. Em locais onde no haja saneamento bsico ser encaminhada a um poo
de absoro, vala de absoro ou para o ponto de drenagem mais prximo.
Figura: mictrio de funil e poo de absoro. Fonte:
COMANDO DA AERONUTICA. MMA 400-7.
Manual da Unidade Celular de Engenharia. 1991.
57
4.6 DESTINO DO LIXO
O lixo gerado no abrigo dever ser colocado em sacos plsticos, prprios para este fim, e
mantido afastado dos desabrigados, da cozinha, dos dormitrios e demais reas de circulao de
pessoas. O local reservado para o estoque do lixo, que ser posteriormente recolhido pela
companhia de limpeza urbana da prefeitura, dever ser mantido limpo para impedir que se
propaguem insetos e roedores.
4.6.1 Coleta de lixo comum
Os restos de alimentos provenientes da cozinha e demais resduos, slidos e semi-slidos
devem ser recolhidos periodicamente pela companhia de limpeza urbana. Na ausncia deste
servio outra alternativa deve ser estudada, como a contratao de empresa privada pelo municpio
para este servio.
4.6.2 Incinerao
utilizada em situaes onde no haja recolhimento regular de lixo e nem a possibilidade
de contratao de empresa especializada. Incineradores abertos podem ser construdos com lates.
Para evitar odores desagradveis, devem ser instalados a uma distncia de 45 m do abrigo.
Figura: incinerador de tambor. Fonte: COMANDO DA AERONUTICA.
MMA 400-7. Manual da Unidade Celular de Engenharia, 1991
58
4.6.3 Lixo hospitalar
A Norma Brasileira Regulamentadora 12807 da ABNT define lixo hospitalar como resduo
slido de sade e utiliza uma classificao quanto aos riscos potenciais para poluio do meio
ambiente e prejudiciais sade pblica, descrita a seguir:
grupo A: potencialmente infectantes: so os resduos com a possvel presena de agentes
biolgicos. Exemplo: vacinas de microorganismos vivos ou atenuados;
grupo B: qumicos: resduos contendo substncias que apresentem riscos a sade pblica
ou ao meio ambiente, independente de suas caractersticas, como resduos dos
medicamentos ou insumos farmacuticos quando vencidos, contaminados e apreendidos
para descarte, saneantes, desinfetantes ou outros resduos contaminados com substncias
qumicas;
grupo C: rejeitos radioativos;
grupo D: resduos comuns: lixos de varredura, papis, etc
grupo E: prfuro-cortantes: so objetos e instrumentos contendo cantos, bordas, pontos
ou protuberncias rgidas e agudas, capazes de cortar ou perfurar. Devem ser
acondicionados em caixas especficas de papelo duro, a serem depositadas em local
sem risco de acidentes e longe de materiais no contaminados.
Os demais resduos de sade so depositados em sacos plsticos leitoso branco e
transportados, preferencialmente, em carrinho fechado, com identificao de contaminado.
Na Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) 33 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(ANVISA) encontram-se deliberaes sobre a necessidade de prevenir e reduzir os riscos
sade e ao meio ambiente, atravs do manejo dos Resduos Slidos de Servios de Sade (RSS)
gerados em decorrncia de aes de sade.
59
5.1 INTRODUO
Existem vrias definies para biossegurana. Neste manual, adotaremos a definio
da Comisso de Biossegurana da Fundao Oswaldo Cruz (2003), que a apresenta como:
Conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de
riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento,
tecnologia e prestao de servio, visando sade do homem, dos animais, a
preservao do meio ambiente e a qualidade dos resultados.
Neste contexto, abordaremos os riscos ocupacionais relacionados assistncia dos
desabrigados e cuidados com os animais e cadveres, visando prevenir o surgimento de
novos agravos dentro do abrigo, durante os servios prestados.
Os profissionais de sade e, excepcionalmente, outros trabalhadores e voluntrios,
ao realizarem suas aes, esto sujeitos ao contato com sangue, saliva e secrees dos
assistidos pelo abrigo. Para minimizar o risco ocupacional de infeces atrelado a estas
atividades, indispensvel que todos os envolvidos com a assistncia sade em abrigos
profissionais e voluntrios estejam imunizados contra as hepatites A e B, rubola,
varicela (catapora), sarampo, influenza (gripe), vrus da caxumba e ttano. Com o mesmo
objetivo, sugerimos que dentro do abrigo sejam seguidas as medidas de precauo padro,
que sero tratadas a seguir.
5
BIOSSEGURANA
Mnica Regina Filippo de Alencar
60
5.2 MEDIDAS DE PRECAUO BSICA OU PADRO
Em abrigos temporrios, procedimentos invasivos (puno de veias, cuidados com
ferimentos profundos, reanimao crdio-respiratria, coleta de exames, entre outros) sero
realizados excepcionalmente, quando a gravidade do caso, ou da situao, no permitir que este
tipo de atendimento seja realizado na unidade de sade de referncia. Nestes casos, as medidas
de precauo padro devero ser seguidas.
Tais medidas, abaixo listadas, se destinam proteo contra infeces transmissveis atravs
de sangue, fluidos corporais, secrees e excrees (exceto suor), pele no intacta e membranas
mucosas. Foram planejadas para reduzir a exposio do profissional de sade ao HIV e aos vrus das
hepatites B e C, dentre outros patgenos veiculados por sangue ou fluidos, j que a histria clnica e
exame fsico no so capazes de identificar todos os pacientes contaminados por estes agentes.
Higiene das mos: medida indispensvel aps contato com sangue, qualquer fluido ou
secreo corporal, ou itens contaminados por estes materiais, mesmo que tenham sido utilizadas
luvas. Deve ser feita, dentro do abrigo, de preferncia com gua e sabo lquido. Se houver
carncia de gua para higiene pessoal, as mos devero ser limpas com lcool-gel.
Uso de luvas no estreis: deve ser feito quando for previsto o contato com sangue,
qualquer fluido ou secreo corporal, itens contaminados por estes materiais, pele no
intacta ou mucosas. As luvas devem ser trocadas aps cada atividade com materiais ou
superfcies contaminadas, mesmo durante o cuidado de um mesmo paciente e tambm
ao se trocar de paciente. Aps a retirada das luvas, dispens-las no lixo e proceder a
correta higiene das mos.
Uso de mscara, proteo ocular e facial: deve ser feito para proteo das mucosas
dos olhos, nariz e boca, durante procedimentos que possam ocasionar respingos de
sangue, fluidos ou secrees corporais e excrees.
Uso de capote no estril resistente a fluidos: para a proteo da roupa durante os
procedimentos citados no item anterior. Capotes sujos devem ser removidos
imediatamente para local apropriado.
Mscaras de oxignio com reservatrio, mscaras portteis para respirao pessoa-
a-pessoa (pocket-mask) e outros equipamentos para ressucitao: devem estar
prontamente disponveis para utilizao, de forma a se evitar a respirao boca-a-boca.
61
Todo material perfuro-cortante (agulhas, escalpes, lminas de bisturi, vidrarias,
entre outros): devem ser desprezados em recipientes resistentes perfurao, e com
tampa.
Os coletores especficos para descarte destes materiais: no devem ser preenchidos
acima de 2/3 de sua capacidade total e devem ser colocados prximo ao local onde so
realizados os procedimentos.
Agulhas no devem ser reencapadas, entortadas, nem retiradas das seringas com
as mos.
5.3 CONDUTAS PARA ACIDENTES OCUPACIONAIS COM MATERIAL BIOLGICO
Acidentes com materiais biolgicos em abrigos temporrios podero acontecer,
excepcionalmente, durante a realizao de procedimentos invasivos, em situaes que a gravidade
da situao ou do paciente no permita remov-lo para a unidade de sade mais prxima do
local. A chance de ocorrncia destes acidentes aumenta em situaes de estresse, comuns neste
cenrio. Tais acidentes constituem emergncia mdica, pelo risco de transmisso do HIV e das
hepatites B e C - doenas graves e letais - dentre outras, e porque a eficcia das medidas de
preveno ps-exposio dependem de sua pronta implementao (no mximo, 2 horas depois
de ocorrido o acidente).
A primeira conduta dever ser a higiene da rea exposta. Caso o acidente ocorra na
pele, lavar abundantemente com gua e sabo, ou soluo antissptica degermante. Se a
rea exposta for mucosa, proceder lavagem exaustiva da regio, com soluo fisiolgica.
Deve-se evitar o uso de substncias que provoquem maior sangramento do local ferido,
pois esta conduta aumenta a rea lesada e, conseqentemente, a exposio ao material
contaminado.
Os casos devero ser conduzidos na unidade de sade mais prxima, em funcionamento
no momento do acidente. O manejo inicial destes casos inclui avaliao do estado vacinal
contra hepatite B e exames de sangue do acidentado, alm de, conforme a qualificao do
risco para o material biolgico implicado, e para o tipo de exposio sofrida (mucosa ou pele
no ntegra, pele ntegra, ou percutnea), definir-se o conjunto de medidas a serem tomadas
(prescrio de drogas contra o HIV, vacinao e/ou imunoglobulina anti-hepatite B). O
Ministrio da Sade elaborou protocolos para conduta em acidentes ocupacionais com materiais
62
biolgicos, que devero ser consultadas para cada caso. A administrao do abrigo deve ser
notificada sobre o fato, para registro do caso e verificao dos fatores estruturais que possam
ter facilitado a ocorrncia do acidente. A notificao compulsria do mesmo feita na unidade
de sade.
Qualquer pessoa que sofre este tipo de exposio ocupacional deve receber
acompanhamento e aconselhamento mdico em unidade municipal de sade, por no mnimo
seis meses, incluindo a orientao para a utilizao de preservativo e a repetio de exames
laboratoriais, at que se tenha excludo a contaminao. aconselhvel tambm o
acompanhamento psicolgico destes pacientes.
5.4 CUIDADOS COM CADVERES
Os cuidados com os cadveres aps um desastre variam muito, de acordo com a cultura do
local onde este ocorreu. Diversos mitos e crenas esto relacionados aos cadveres, o que muitas
vezes dificulta a adoo de medidas necessrias pelas autoridades.
De acordo com uma das principais crenas, os cadveres so importante fonte de
doenas e, portanto, devem ser enterrados imediatamente. Isto pode resultar na colocao
dos corpos em covas coletivas, sem identificao, acarretando diversos outros problemas
sociais e culturais. Dentre estes, podemos citar a dificuldade na busca, identificao e
contagem de vtimas, o que pode gerar situaes dramticas para quem tenta localizar entes
desaparecidos.
Os cadveres devem ser tratados de acordo com o preconizado pela literatura cientfica
especializada no assunto, entretanto, a cultura local da populao afetada deve ser considerada
e respeitada sempre que possvel. A dificuldade na implantao das medidas necessrias grande,
principalmente nos casos de grandes desastres e quando a imprensa divulga informaes contrrias
s preconizadas pela cincia.
Em geral, a presena de cadveres comum na fase ps-desastre imediata. O rgo de
resposta, incumbido desta responsabilidade pelo municpio, realiza a remoo dos corpos para o
necrotrio municipal. L permanecem, at que sejam identificados e ento sepultados. A chance
do profissional, atuante no abrigo, de lidar com presena de grande nmero de cadveres,
pequena, e depende da magnitude do desastre.
Outra situao a ocorrncia de morte no interior do abrigo temporrio. Nestes casos, a
identificao da pessoa j havia sido feita, durante a fase de triagem e recepo dos desabrigados.
63
Nesta situao, os rgos responsveis devero ser acionados para atestar o bito, registrar a
ocorrncia e remover o corpo.
5.5 CUIDADOS COM OS ANIMAIS
Nos abrigos temporrios, freqentemente, depara-se com a necessidade de alojar os animais
de estimao dos desabrigados. Devem ser planejadas medidas eficazes para controlar o risco
de transmisso de doenas, a comear pela vacinao dos animais e alojamento destes em
condies seguras e higinicas. Recomenda-se que o local de guarda dos animais no seja prximo
rea de repouso e que seu acesso seja controlado por agentes do abrigo.
Os animais podem atuar como reservatrio de doenas como a leishmaniose, leptospirose
e doenas cutneas. A transmisso dessas doenas pode-se dar por meio de urina e fezes dos
animais ou atravs de vetores.
As fezes dos animais no devero, de maneira alguma, entrar em contato com as pessoas,
fontes de gua ou alimentos. Os animais devem permanecer cercados, a uma distncia mnima
de 10 a 30 metros das fontes de gua. O lixo tambm no pode ser acessvel aos animais, pela
possibilidade deste ser revirado e espalhado no abrigo. Todos que entrarem em contato com os
animais devem lavar suas mos posteriormente.
Quando animais selvagens esto alojados no abrigo, novos riscos esto presentes. Podem
ser transmitidas doenas fatais aos desabrigados, como hantaviroses, febres hemorrgicas, raiva
e doenas ainda desconhecidas. Os rgos de vigilncia sanitria devem ser acionados para a
avaliao dos riscos inerentes presena destes animais e estabelecimento de medidas preventivas,
caso se faa necessrio.
64
65
6.1 INTRODUO
O objetivo principal da nutrio, em situaes de emergncia, garantir o acesso dos
desabrigados aos alimentos para a manuteno de seu estado nutricional adequado. Esta ao
constitui-se em um dos fundamentos dos direitos humanos, assegurando a vida, a dignidade, e
um mnimo de conforto em situaes extremas, nas quais muitas vezes as pessoas perderam
todos os seus bens materiais e entes queridos.
Primeiramente, ressaltamos que, independentemente de estarmos em uma situao de
anormalidade, necessrio respeitar princpios bsicos de organizao e cuidados higinico-
sanitrios comuns aos processos de trabalho relacionados alimentao coletiva. Portanto, as
reas destinadas recepo, armazenamento de alimentos e preparo de refeies, assim como a
rea de distribuio, devem ser consideradas como partes integrantes de uma Unidade de
Alimentao e Nutrio (UAN).
Em situaes de anormalidade, as principais dificuldades encontradas em relao UAN
referem-se s condies disponveis no local de abrigo, sendo necessrio, na fase de planejamento,
determinar a melhor forma de execuo das operaes, prevendo reformulaes e re-
direcionamentos quando necessrio. Duas caractersticas so essenciais nesta fase: exeqibilidade
e flexibilidade. A primeira, assegurando que as aes planejadas se tornem efetivas e a segunda,
possibilitando eventuais correes de direo. Os parmetros bsicos a serem avaliados para a
consecuo dos objetivos da UAN no abrigo so: a adequao nutricional; a definio do valor
calrico total (VCT); os recursos disponveis (mo de obra, equipamentos, utenslios, tipo de
combustvel utilizado, alimentos, entre outros); o nmero de refeies a serem servidas e a
qualidade das instalaes.
A etapa de organizao fundamental para que os objetivos possam ser atingidos e para
que os planos executados e as pessoas possam trabalhar eficiente e eficazmente.
6
ADMINISTRAO DA
PRODUO DE REFEIES
66
As atividades necessrias para a realizao das etapas de pr-preparo, preparo e distribuio
devem ser estudadas, atribuindo funes especficas s pessoas que estejam minimamente
treinadas ou habilitadas para cada fim. Nesta fase, estabelece-se a estrutura que ir prevalecer
na UAN com a definio das competncias e a especificao das relaes entre os que estaro
trabalhando na unidade e os que administram o abrigo, evitando, assim, conflitos de autoridade.
Vale ressaltar que na organizao deve-se buscar a funcionalidade e a eficincia em todas
as etapas, evitando, assim, desperdcios de tempo e recursos. Os mecanismos de controle devem
estar presentes em todas as fases e devem manter ligao com as demais funes. O controle
pode ser feito de forma escrita, por meio de relatrios dirios. Em cada etapa deve ser feito um
tipo de controle que pode estar em um nico formulrio a ser preenchido ao longo do dia, o que
evitar o acmulo e / ou extravio de papis.
O formulrio de controle (anexo I) deve possuir dados de identificao do abrigo e data,
nmero de refeies servidas, avaliao da quantidade de sobras, problemas de processamento,
possveis solues, etc. Alm disso, um controle acerca da preveno de Doenas Transmitidas
pelos Alimentos (DTA) dever estar presente nos relatrios mdicos, para fins de registro e
implementao de medidas corretivas, visando evitar novos surtos.
Para controlar a distribuio das refeies, diariamente, o Setor de Nutrio dever adquirir
uma cpia da lista atualizada de todos os desabrigados, para que sejam marcadas as refeies (caf
da manh, almoo e jantar) feitas por cada um. Esta medida visa evitar que uma mesma pessoa
faa a mesma refeio duas vezes e que os suprimentos se esgotem antes do tempo previsto.
Com este trabalho, esperamos descrever de forma sinttica alguns requisitos mnimos
para o funcionamento de uma UAN em abrigos temporrios, visando facilitar o trabalho das
equipes empenhadas no Sistema de Defesa Civil de seus municpios.
6.2 OS ALIMENTOS
Alimentos Doados
O trabalho com alimentos doados pode ser feito, desde que sejam observados alguns
critrios: qualidade, quantidade, embalagem ntegra, prazo de validade e valor nutricional. Devem
ser pesados os benefcios e as desvantagens de utiliz-los no prprio abrigo.
A doao de alimentos, em caso de desastres, pode se dar de forma desordenada se no for
solicitada de maneira adequada. Muitos alimentos indesejados podem ser doados, cabendo ao
67
responsvel pelo setor de recepo comunicar ao responsvel pela UAN para que ele verifique
qual ser o melhor destino.
de suma importncia que, ao se solicitar alimentos utilizando a imprensa, por exemplo,
sejam especificados exatamente aqueles que sero mais importantes nesse processo. Alimentos
no perecveis, como produtos enlatados (leite em p, salsicha, sardinha, leo de soja, milho,
ervilhas, etc), farinceos (fub, farinha de mandioca, etc), arroz, macarro e feijo devem ser
priorizados por seu valor calrico, fcil preparao e boa aceitao. Em alguns casos, pode-se
solicitar tambm gua mineral.
A solicitao de produtos crneos frescos, resfriados ou congelados s deve ser feita se
houver local apropriado para estocagem e se for proveniente de fonte segura como frigorficos,
mercados, etc. O mesmo raciocnio deve ser levado em conta para hortalias e frutas frescas, a
menos que sejam utilizadas no mesmo dia.
Um outro destino pode ser dado aos alimentos doados, como a confeco de cestas bsicas
a serem distribudas aos desabrigados no momento de retorno aos seus lares.
Alimentos No Doados
Os alimentos fornecidos pelo poder pblico devem ser suficientes em quantidade e
adequados quanto qualidade e valor nutricional, de modo a suprir as necessidades nutricionais
de todos os desabrigados. Caber a administrao da UAN do abrigo utiliz-los da melhor forma,
distribuindo-os em refeies equilibradas. A compra racional de alimentos se fundamenta em
conhecimentos cientficos e tcnicos de nutrio (exigncia diria de nutrientes, atendidas em
forma de alimentos) para o planejamento da alimentao balanceada e acessvel. O nutricionista
poder fazer a previso de gneros para eventuais pedidos semanais que contemplem, pelo menos,
3 refeies dirias (desjejum, almoo e jantar), alm das refeies destinadas s crianas em
fase de desmame, menores de 5 anos, adolescentes, adultos e idosos que necessitem de ateno
diferenciada. A omisso de algumas refeies como o lanche e colao deve-se ao fato de haver
pouca mo-de-obra disponvel para o preparo das refeies e em alguns casos dificuldade de
aquisio de alimentos.
A periodicidade dos pedidos pode ser adaptada de acordo com a capacidade do estoque ou
com os tipos de alimentos que podero ser utilizados. Os folhosos, em geral, devero ser
preparados no primeiro ou segundo dia da compra, sob a pena de perderem as caractersticas de
frescura. Dispondo-se de congelador, h possibilidade de comprar carne para um perodo de
68
uma semana ou mais. Os ovos, sob refrigerao, tambm se conservam bem por uma semana ou
quinze dias. No entanto, havendo facilidade de fornecimento, no se justifica compras to
antecipadas. Leite e po so adquiridos diariamente, hortalias e frutas, uma ou duas vezes por
semana e alimentos secos e enlatados de acordo com o tamanho da despensa (Ornellas, 2001).
6.3 CARACTERSTICAS FSICAS DA UAN
Em situaes de normalidade, nas UAN onde so servidas refeies para coletividades
sadias, algumas caractersticas devem ser consideradas por razes de segurana alimentar,
praticidade e por fora da legislao atual. Em abrigos, as reas destinadas recepo, estocagem,
preparo e distribuio de refeies podem pertencer prpria estrutura do local ou podem ter
que ser improvisadas. De qualquer forma, por mais precrio que possa ser o local e suas
instalaes, importante, tanto para o administrador do abrigo como para o responsvel pelo
setor de alimentao, saber quais so as caractersticas ideais de uma UAN para que se aproximem
ao mximo dela.
Caber s COMDEC a avaliao prvia dos locais utilizados como abrigos temporrios e
determinar se estes atendem s necessidades mnimas para o bom funcionamento de uma UAN.
importante observar as condies gerais da cozinha (paredes, piso, teto) e locais de
armazenamento, quanto s instalaes eltricas, presena de torneiras, pias, ralos, etc.
6.3.1 Recepo e estocagem de gneros
As mercadorias devero ser recebidas em local isolado, longe do alcance dos desabrigados, para
evitar extravios; este lugar dever estar limpo e protegido de intempries. Na recepo, os alimentos
devem ser conferidos e direcionados aos locais adequados de armazenagem. Os gneros podero ser
organizados por grupos (cereais, leguminosas, hortalias, etc) ou tipos de alimentos (arroz, feijes,
massas, enlatados, farinhas, etc), respeitando-se os prazos de validade e as normas de higiene e controle
sanitrio que minimizem perdas e garantam sua qualidade at o momento do preparo.
O local de armazenamento dever estar situado o mais prximo possvel da rea de
processamento, evitando o transporte de gneros a longas distncias, assim como a circulao
de pessoas estranhas UAN. Deve tambm possuir refrigeradores para manuteno de
alimentos perecveis (pelo menos 2 unidades: um a temperatura de 0c para conservao de
carnes e outro a temperatura de 10C para conservao de frutas e verduras), alm de despensa
ou almoxarifado para conservao de alimentos a temperatura ambiente (Teixeira, 2000).
69
A organizao da despensa dever aproximar-se, ao mximo, dos critrios estabelecidos
normalmente para Unidades de Alimentao e Nutrio, tais como:
boa iluminao e ventilao cruzada (aberturas na parte superior das paredes) ou mecnica
(exaustores), que permitam ampla circulao de ar entre as mercadorias;
prateleiras para armazenamento localizadas a 30 cm do piso;
estrados de madeira para sacarias, elevados do piso 40 cm;
prateleiras a 10 cm da parede para evitar que a umidade atinja os alimentos estocados;
janelas e aberturas teladas;
temperaturas nunca superiores a 27C;
borracha de vedao na parte inferior da porta;
piso em material lavvel e resistente;
no apresentar ralos para escoamento de gua.
Estes cinco ltimos, relativos estrutura, dependem basicamente do local onde o abrigo
estar estabelecido, sendo de difcil implementao, porm podem ser fatores a serem
considerados na escolha de novos abrigos temporrios.
Observaes importantes:
manter no local de estoque, utenslios secos e limpos para retirar os gneros das sacarias.
Ao armazenar macarro ou biscoitos, no colocar outros gneros sobre eles, para evitar
que se triturem;
alimentos e materiais de limpeza podem ser guardados na prpria despensa, mas em
lugares separados, evitando o contato;
os gneros mais velhos (observar validade) devero ser colocados em cima ou frente
dos mais novos, para serem consumidos em primeiro lugar (PVPS).
6.3.2 rea de Processamento
A rea de processamento ser aqui considerada como o local onde se realizaro as operaes
de pr-preparo dos alimentos, a confeco das refeies e a rea de higienizao dos utenslios,
ou seja, a cozinha do abrigo provisrio. Ela dever conter uma rea destinada ao pr-
processamento dos alimentos (higienizao, descascamento e fracionamento de hortalias), uma
rea para a coco propriamente dita (preparo) e a pia de lavagem dos utenslios de cozinha.
70
Estas reas no necessitam de separao por paredes, podendo manter contato sem, no entanto,
ultrapassar os limites uma da outra para que alimentos crus e utenslios usados no entrem em
contato com as refeies prontas.
Como os tipos de estabelecimentos designados para abrigos temporrios podem variar
muito de acordo com a regio, importante que as COMDEC faam um levantamento prvio da
estrutura relacionada aos locais de preparao de refeies de cada um destes locais, organizando
uma listagem onde estejam sinalizadas as melhores opes, de acordo com as suas respectivas
configuraes estruturais. (anexo II)
Abrigos instalados em escolas municipais e/ou estaduais, por exemplo, contam com a estrutura
de preparao de merendas. Neste caso, consideraremos como unidades com estrutura fixa. Abrigos
temporrios sem estrutura fixa sero, por exemplo, os galpes, estdios e acampamentos.
Abrigos temporrios com estrutura fixa
Em abrigos temporrios que possuam estrutura fsica para confeco de refeies e mo-
de-obra especializada disponibilizada para esta misso, o principal trabalho consistir em
gerenciar esta unidade de alimentao. O nutricionista ou um responsvel designado por ele
desempenhar esta funo, administrando os recursos disponveis.
Abrigos temporrios sem estrutura fixa
Nestes tipos de abrigos, onde no h uma estrutura fsica adequada ao preparo de refeies,
caber ao poder pblico garantir equipamentos e utenslios em nmero suficiente para a confeco
das refeies para todos os desabrigados e pessoas empenhadas no trabalho no abrigo.
Os equipamentos utilizados em uma UAN so classificados em bsicos e de apoio. Teixeira
(2000) enumera uma srie de equipamentos que independente de seu objetivo institucional ou
social, so considerados como bsicos. Para fins prticos e visando simplificar ao mximo a
aquisio de equipamentos e utenslios, utilizaremos como bsicos no abrigo provisrio os que
seguem: fogo, paneles, liquidificador, unidades refrigeradas, bebedouros, chapas para bifes e
utenslios de cozinha como colher de altileno ou teflon, conchas, escumadeiras, facas e garfos.
Quaisquer equipamentos adquiridos, alm dos acima citados, sero um incremento positivo
que auxiliar na confeco de refeies mais variadas.
Uma outra alternativa garantir o fornecimento de refeies atravs da contratao de
uma empresa especializada no preparo de refeies transportadas (quentinhas). Neste caso, todos
71
os cuidados higinico-sanitrios relativos ao processo de produo das refeies devem ser do
responsvel tcnico (nutricionista) do fornecedor das mesmas. No entanto, o contratante deve
se certificar que a empresa contratada possui as condies necessrias para este trabalho. Embora
a empresa contratada tenha a responsabilidade de garantir a inocuidade dos alimentos, dever
haver um profissional especializado atestando a qualidade destas refeies, no local de recepo,
levando em considerao a temperatura encontrada nos alimentos, de acordo com os seguintes
critrios descritos por Arruda (2002):
os alimentos quentes devem ser transportados em recipientes com proteo isotrmica,
mantendo a temperatura mnima de 65C, conforme o estabelecido pelas portarias CVS-
15/91 e CVS-06/99;
os alimentos frios devem ser transportados de modo a manter a temperatura mxima de 10C.
Para desenvolver estas prticas, o responsvel por esta monitorao necessitar de um
termmetro eletrnico de penetrao, encontrado em lojas especializadas.
Observaes importantes:
Amostras de cada preparao (pelo menos 100g) devem ser recolhidas em utenslios limpos
(esterilizados em gua fervente por 15 minutos) e armazenadas em refrigerador a uma temperatura
de 4C, por 72 horas ou congeladas a -10C. Esta medida visa identificar agentes patgenos, em
casos de surto de toxiinfeco, sendo enviadas para anlise em laboratrios de referncia, caso
necessrio (SILVA JR., 2002).
6.3.3 rea de Distribuio
Nos abrigos temporrios, as refeies devem respeitar os horrios preestabelecidos pela
administrao, priorizando-se crianas, idosos e gestantes, que devem receber primeiro suas
refeies. As mes, que possuam filhos que ainda no se alimentam sozinhos, devem receber
suas refeies no mesmo momento em que a criana.
Devem ser organizadas reas com mesas e cadeiras para que as pessoas faam suas refeies,
aproveitando-se os espaos disponveis e balces onde sero colocadas as cubas ou panelas com
os alimentos prontos que sero distribudas por copeiras ou pessoas com esta funo.
Sempre que possvel, evitar que as pessoas saiam dessas reas com alimentos para que as
refeies no sejam feitas no local onde elas durmam ou circulem. Esta medida visa prevenir a
disseminao de vetores e manter sob controle a limpeza das reas comuns.
72
6.4 LACTRIO
a rea destinada ao preparo e distribuio de formas lcteas (mamadeiras) e
complementares para os lactentes (Mezomo, 1994), sendo de suma importncia em um abrigo
provisrio.
Deve possuir uma rotina de funcionamento, com horrios fixos a serem cumpridos pelas
mes que devero ser as responsveis pela preparao das mamadeiras de seus filhos, uma vez
que cada criana possui hbitos alimentares diferentes. Neste local ser previamente preparado
por copeiras ou funcionrios do abrigo apenas o leite a ser utilizado. Uma pessoa dever
supervisionar o acrscimo de farinhas e acar que estaro disposio para que cada uma
misture ao leite da forma como a criana est acostumada. Basicamente, sero utilizados 2 tipos
de farinhas: amido de milho e amido de arroz, no descartando a utilizao de outros suplementos,
se disponveis.
Horrios de funcionamento sugeridos: 2h, 5h, 8h, 11h, 14h, 17h, 20h, 23h.
As mes devero ser orientadas pela copeira quanto correta higienizao das mos antes
do preparo das mamadeiras.
Os abrigos, em geral, no proporcionam condies ideais para o funcionamento de um
lactrio. Logo, devero ser seguidos, pelo menos, os aspectos mais importantes no preparo incuo
das mamadeiras:
maior afastamento possvel das reas de circulao de pessoal;
mxima proteo contra contaminao do ar;
maior proximidade possvel do servio de alimentao, para facilitar a superviso e o
abastecimento de gneros.
Com relao aos equipamentos, pela impossibilidade de se ter uma condio ideal no
preparo das mamadeiras, devemos buscar minimamente:
uma pia com esguicho ou torneira para higienizao das mamadeiras usadas (frascos,
bicos e utenslios);
escovas de limpeza de pelos pretos, de funcionamento mecnico para a higienizao de
mamadeiras e bicos.
Obs: os pelos devero ser pretos, porque so mais facilmente notados quando ficam presos
s mamadeiras.
lavatrio e saboneteira para sabo lquido germicida;
fogo de 2 a 4 bocas.
73
O lactrio e todos os seus equipamentos precisam ser mantidos em rigorosa higiene e
limpeza, sendo limpos pea por pea. Pode-se utilizar um mtodo simples e eficaz denominado
mtodo de Milton:
Observaes:
O vasilhame contendo a soluo de Milton deve ser de plstico, vidro, loua ou tanque de
polietileno (o mais recomendado); nunca de metal.
Transcorrido o prazo de uma hora, ou ento, chegada hora da prxima mamada, retirar
as mamadeiras, bicos e acessrios da soluo que devem ser simplesmente escorridos, no
devendo ser enxaguados em gua corrente. Este processo de desinfeco a frio de mamadeiras,
bicos e acessrios dispensa fervura.
As reas de trabalho (pias, bancadas) devem ser lavadas com detergente, enxaguadas com
gua potvel e, posteriormente, sanitizadas com soluo clorada a 200 ppm (1 colher de sopa
=10 ml de gua sanitria diluda em 1 litro de gua) por 15 minutos ou lcool 70% at evaporar.
No necessrio secar.
6.5 RECURSOS HUMANOS
A UAN do abrigo temporrio necessita contar com um quadro de pessoal que desempenhe
as diversas atividades nela desenvolvidas. Estas pessoas devem ser preferencialmente qualificadas
para a funo ou possurem, pelo menos, noes bsicas dos processos de trabalho em cozinhas
industriais. Algumas das funes no demandam experincia anterior, sendo suficiente apenas
uma breve orientao. desejvel que as pessoas saibam ler e tenham noes bsicas de clculos
matemticos simples (somar e subtrair).
A participao da populao afetada na produo de refeies deve ser estimulada como
As mamadeiras e bicos, aps o uso, so lavadas com escova, detergente e gua morna,
sendo depois enxaguados em gua corrente; os bicos das mamadeiras devem ser esfregados
com sal, que remove os resduos de leite, veculos de contaminao e obstruo dos prprios
bicos; depois de lavados, devem ser imersos em soluo bactericida, na proporo de 1:80
(uma colher de sopa de soluo de Milton para cada litro de gua), onde permanecero
completamente imersos por uma hora. Deve-se evitar a formao de bolhas de ar dentro das
mamadeiras durante a imerso.
74
uma forma de ocupao e de se melhorar a auto-estima das pessoas, utilizando atividades teis
ao seu dia-a-dia como uma forma de retorno sua rotina normal.
Entretanto, com vistas a evitar problemas e desentendimentos entre os desabrigados e
seus pares e entre os desabrigados e a administrao do abrigo, aqueles devem ocupar cargos
que no os coloquem em contato direto com os gneros nas fases de pr-preparo, preparo e
distribuio. Cargos como despenseiro, cozinheiro, auxiliar de cozinha e copeiro devem ser
evitados, podendo levar, por exemplo, as pessoas a favorecerem parentes e amigos na distribuio
das refeies em detrimento das outras. As funes mais adequadas para voluntrios no abrigo
so aquelas relacionadas organizao e limpeza dos utenslios e equipamentos e espaos
destinados s refeies.
Profissionais enviados pelo municpio ou estado devem ser a primeira opo de mo-de-
obra para a preparao das refeies, sendo utilizados voluntrios somente em carter
complementar e respeitando-se as limitaes anteriormente descritas.
A equipe bsica para um bom funcionamento da UAN deve contar com a assessoria de
pelo menos 1 nutricionista e mais;
estoquista, despenseiro ou almoxarife;
cozinheiro;
auxiliar de cozinha;
auxiliar de servios gerais;
copeiro.
O nmero de pessoas em cada uma das funes depender do nmero de refeies a serem
servidas no abrigo provisrio.
6.5.1 Descrio de Funes
Caber ao nutricionista ou responsvel por ele designado:
elaborar o cardpio;
supervisionar e orientar o preparo das refeies;
orientar cuidados higinico-sanitrios no setor;
solicitar suprimentos.
Caber ao estoquista:
conferir a mercadoria recebida;
75
controlar a qualidade dos gneros recebidos;
pesar e distribuir diariamente os gneros solicitados para o preparo das refeies;
supervisionar a limpeza diria dos locais de armazenamento;
controlar a temperatura dos refrigeradores;
comunicar ao seu supervisor, eventuais irregularidades ocorridas no seu setor.
Caber ao cozinheiro:
receber e conferir os gneros alimentcios entregues pelo setor de armazenamento;
preparar as refeies;
orientar as pessoas empenhadas na distribuio;
observar a distribuio.
Caber ao auxiliar de cozinha:
fazer frituras;
preparar as guarnies;
preparar arroz e feijo.
Caber ao copeiro (ou aos responsveis por servir as refeies):
preparar os lanches;
proporcionar a comida;
limpar as mesas e cadeiras;
recolher louas e utenslios utilizados na distribuio das refeies;
guardar e controlar louas e utenslios.
Caber ao auxiliar de servios gerais:
higienizar panelas e utenslios da cozinha;
higienizar bandejas, pratos e talheres;
limpar o salo;
despachar o lixo;
repor os alimentos no momento da distribuio;
repor utenslios e bandejas.
76
Todas as atividades desenvolvidas por todos da UAN so importantes para o alcance de
um bom produto final.
6.6 CUIDADOS HIGINICO-SANITRIOS NA PREPARAO DE REFEIES
Entende-se por higiene dos alimentos, no s a manipulao dos mesmos, mas tambm o
cuidado com os equipamentos e utenslios utilizados em todo o processo de manipulao, tanto
do alimento cru quanto do cozido (Mezomo, 1994). De acordo com a Organizao Mundial de
Sade (OMS), a maioria dos casos de toxiinfeco alimentar causada devido falta de higiene
e as falhas no controle de temperatura durante o preparo do alimento (Arruda, 2002). Os
equipamentos e utenslios que no estiverem adequadamente higienizados podem servir como
transportadores de bactrias para os alimentos.
A higienizao o processo que compreende a limpeza seguida da sanitizao ou
desinfeco que por sua vez tem o objetivo eliminar os microorganismos que sobreviveram
limpeza superficial.
6.6.1 Os manipuladores de alimentos
Dentro do processo de produo de refeies entende-se por manipulador de alimentos toda
pessoa que tenha contato, ainda que ocasional, com a recepo, pr-preparo, preparo e distribuio
de um alimento, seja ele matria-prima ou refeio j elaborada. Os manipuladores devem ser
conscientizados de sua responsabilidade em relao a sua prpria sade e a do usurio final.
Higiene pessoal
Mos
Devero ser lavadas antes de iniciar o trabalho, aps o uso do sanitrio e de hora em hora,
durante as atividades. No podero conter adornos, pulseiras ou anis que podem cair
acidentalmente no alimento. As unhas devero ser mantidas limpas, curtas e sem esmaltes.
Corpo
tomar banho diariamente;
no usar brincos, correntes ou outras jias que possam cair no alimento;
manter os cabelos limpos e totalmente cobertos por gorro ou leno;
manter os ferimentos protegidos por ataduras impermeveis;
no use pinturas, maquiagem e perfumes;
77
em caso de doena, especialmente diarria ou infeco de pele, avise a chefia, o mais
rpido possvel.
Roupas
trocar todos os dias e conservar o mais limpo possvel;
sempre que possvel utilizar gorro para cobrir todo o cabelo;
os sapatos devem estar limpos e mantidos em bom estado de conservao.
6.6.2 Gneros alimentcios
Os alimentos, de um modo geral, podem sofrer contaminao
5
durante todo o processo da
produo de refeies. Ela pode ser visvel quando, por exemplo, causada por fios de cabelo,
lascas de madeira, partes de insetos, moscas, entre outras ou invisvel, se causada por substncias
qumicas txicas ou microorganismos. Segundo Silva Jr.:
As conseqncias da contaminao podem ir desde uma simples diarria, dor de cabea,
vmitos, mal-estar at estados mais graves como a infeco intestinal, paralisia muscular,
problemas respiratrios, convulses e at mesmo a morte.
O que determina a magnitude do problema a qualidade e/ou quantidade de microorganismos
e toxinas ingeridas atravs do alimento ou gua e tambm a resistncia da pessoa afetada.
Escolha de fornecedores
Dificilmente em uma situao de emergncia os critrios de credenciamento de fornecedores
sero possveis de serem colocados em prtica, uma vez que isto requer um cadastramento
prvio com visitas tcnicas para aprovao do fornecedor. Por esta razo, a etapa de recebimento
dever ser bastante criteriosa.
Recebimento dos gneros alimentcios e conferncia da qualidade do produto
O processo de recebimento a primeira etapa de controle higinico-sanitrio no
estabelecimento e deve ser constitudo por atividades de conferncia da qualidade do produto
alimentar recebido (Arruda, 2002). Deve-se verificar as caractersticas sensoriais do produto
(cor, odor, sabor e textura), a data de validade, temperatura e condies de acondicionamento. A
embalagem deve estar limpa e ntegra e os produtos dispostos de forma adequada na mesma.
Os produtos perecveis devem ser selecionados retirando-se as partes podres, amassadas e
sujas, e em seguida armazenados no prazo mximo de 30 minutos.
5
Como contaminao, neste trabalho, consideraremos a presena de todo e qualquer objeto, substncia ou organismo
estranho e indesejvel no alimento ou produto.(PCRJ,s.d.)
78
Armazenamento dos gneros alimentcios
Armazenamento temperatura ambiente
A disposio dos produtos deve obedecer data de fabricao estando os produtos de
fabricao mais antiga posicionados de maneira a serem consumidos em primeiro lugar. Latas
estufadas, amassadas e enferrujadas devem ser descartadas.
Armazenamento a baixas temperaturas
Os produtos devem ser armazenados fora das embalagens originais, em contentores
adequadamente higienizados, cobertos e identificados, com um espaamento que garanta a
circulao do ar frio.
As geladeiras ou freezers devem ser abertos o menor nmero de vezes possvel e deve-se
evitar volumes com altura superior a 10 centmetros.
O quadro abaixo demonstra a temperatura ideal para armazenamento de alimentos refrigerados.
Fonte: Arruda, 2002.
Pr-preparo dos gneros alimentcios
Esta a fase onde so realizadas as operaes preliminares de confeco de refeies,
podendo ser dividida em preparo de hortalias e carnes (Teixeira, 2000).
Pr-preparo de hortifrutis
Em decorrncia da alta contaminao originria dos vegetais, deve-se evitar o contato
destes com outros alimentos ou com refeies j prontas, para impedir a contaminao cruzada
6
(Arruda, 2002).
A rotina de higienizao se d em etapas seqenciais onde cada fase representa um ponto
passvel de controle, tais como:
Produtos Temperaturas
Ovos e vegetais 8C a 10C
Frios e laticnios Mximo 8C
Produtos crneos refrigerados Mximo 4C
Produtos crneos congelados - 15C ou inferior
6
A contaminao cruzada ocorre quando alimentos j prontos para consumo entram em contato com alimentos
crus ou utenslios sujos que tenham sido utilizados em outras fases do processo.
79
a) seleo, com retirada das folhas, legumes e frutas danificadas;
b) lavagem em gua corrente folha a folha, no caso de verduras, e um a um, no caso de
frutas e legumes;
c)imerso por 10 minutos em soluo de hipoclorito de sdio a 200 ppm .
Os produtos recomendados para desinfeco de alimentos e suas respectivas diluies
encontram-se listados no anexo III.
Pr-preparo de carnes
Os cuidados fundamentais para a reduo de riscos de contaminao so o controle de
temperatura da carne e da geladeira, nas etapas de armazenamento e descongelamento, a rapidez
no processo de manipulao e a higiene das instalaes e utenslios (Arruda, 2002).
Descongelamento
As condies das cozinhas nos abrigos nem sempre sero adequadas para realizao dos
procedimentos corretos com relao aos alimentos. Embora esta seja uma realidade, deve-se
proceder de maneira mais prxima possvel do ideal, como por exemplo, descongelar sob
refrigerao.
Preparo dos gneros alimentcios e distribuio de refeies
A cozinha o local onde os alimentos so preparados. Os fatores tempo e temperatura so
importantssimos no controle de qualidade dos alimentos. Dentro do contexto de uma situao
de emergncia tais fatores tornam-se ainda mais relevantes, devendo-se mesmo sem todos os
recursos necessrios realizar da melhor forma possvel o monitoramento destes fatores. O quadro
1 descreve os critrios de tempo e temperatura recomendados. As temperaturas devem ser medidas
utilizando o termmetro de penetrao.
Quadro 1: Resumo das temperaturas recomendadas em C (Silva, Jr., 2002)
Resumo das temperaturas recomendadas em C
Ambiente.................................................................................................. at 26
Pescados ............................................................................ congelados ou at 4
Carnes e descongelamento de alimentos................................................... at 4
Sobremesas refrigeradas ............................................................................ at 4
80
Frios e laticnios ........................................................................................ at 8
Hortifrutigranjeiros .................................................................................. at 10
Alimentos ps coco................................................................................ at 4
Congelados .............................................................................................. - 18
Supergelados ............................................................................................ - 40
leo de fritura........................................................................................ at 180
Coco e reaquecimento................................................................................ 74
Distribuio de alimentos quentes ............................................................ > 60
Distribuio de alimentos refrigerados ou resfriados ............................... < 10
Transporte de alimentos quentes para espera na distribuio ...................... 65
Transporte de alimentos refrigerados ........................................................ at 7
Transporte de alimentos resfriados ......................................................... at 10
Balco refrigerado ..................................................................................... at 8
Balco trmico (gua) ........................................................................... 80 a 90
No caso do uso de alimentos congelados, vetada qualquer forma de recongelamento,
exceto no caso em que j tenham sido submetidos coco.
A distribuio dos alimentos representa papel importante no controle higinico-sanitrio
das refeies servidas (Arruda, 2002), devendo ocorrer o mais breve possvel aps sua preparao,
para prevenir a multiplicao de microorganismos causadores de doenas que sobreviveram ao
processo trmico.
6.6.3 Os equipamentos e utenslios
Os equipamentos e utenslios devem estar adequadamente higienizados. Uma correta
higienizao deve seguir uma seqncia, para ser eficiente:
1 - para remoo da sujeira, deve-se utilizar gua corrente e em seguida o detergente
(aplicar com auxlio de escova ou esponja);
2 - enxaguar com gua para remover todo detergente e a sujeira;
3 - para remoo dos microorganismos utilizar sanitizante (cloro ou similar), pulverizando-
o nas superfcies, ou colocando os equipamentos e utenslios em tanque de remolho por 15
minutos;
4 - antes da nova utilizao, toda a superfcie, equipamentos e utenslios devem ser
enxaguados em gua corrente.
81
Durante o preparo das refeies tambm preciso impedir que as bactrias do ambiente,
dos utenslios e dos equipamentos, contaminem os alimentos ou que utenslios que tenham sido
colocados em alimentos crus, entrem em contato com alimentos ou refeies j prontas
(contaminao cruzada), para tanto se deve:
manter o ambiente limpo (pisos, paredes, janelas e ralos);
manter mesas, bancadas, prateleiras limpas e organizadas;
lavar e desinfetar todos os utenslios e equipamentos (faca, tbuas de corte, picadores);
os pratos, talheres, copos, devem ser manuseados pelos cabos, beirais e pegadores,
evitando-se tocar nos locais que entram em contato com os alimentos;
no usar toalhas de pano nas reas de produo. Deve-se utilizar sempre que possvel
papel toalha ou toalha descartvel;
manter o lixo em lates tampados, sendo removidos sempre que estiverem cheios;
no permitir a permanncia de animais nas reas de preparo e armazenamento de
alimentos;
manter o material limpo separado do sujo;
manter as geladeiras limpas e organizadas;
no misturar alimentos crus e cozidos, nas geladeiras, ou nas bancadas;
manter os alimentos sempre protegidos e cobertos (dentro das geladeiras ou nas bancadas).
6.6.4 Estrutura Fsica da UAN
A correta higienizao do local onde so preparadas as refeies to importante quanto
todas as fases do processo, pois a falta de higiene pode afetar a qualidade do produto final
trazendo riscos sade dos usurios.
Pisos, paredes, mesas, cadeiras balco de apoio, carrinhos de transporte e bancadas devem
ser limpos diariamente e sempre que for necessrio.
Obs: no utilizar vassouras na rea da cozinha, apenas esfrego ou pano molhado.
Nas dependncias da cozinha onde houver recipientes de lixo, mant-los em sacos plsticos
resistentes e devidamente tampados. Os sacos no devem ficar muito cheios para possibilitar
que sejam amarrados. A conduo dos sacos de lixo at a rea de depsito dos mesmos no deve
seguir por caminhos comuns s reas de manipulao dos alimentos.
82
6.7 CARDPIO
A elaborao de um cardpio para abrigos temporrios se faz necessrio, porm no
possvel antecipar quais alimentos especificamente sero utilizados. Nos municpios onde seja
possvel a consulta a nutricionistas, pode-se solicitar a elaborao de cardpios regionais que
atendam s necessidades bsicas da comunidade afetada. Estas necessidades devem prover os
nutrientes necessrios - protenas, carboidratos, lipdios, vitaminas, sais minerais e gua -
manuteno da sade. importante que cada COMDEC tenha preparado um modelo que
contemple todos os grupos alimentares e formule, com auxlio de uma nutricionista, seu cardpio
de acordo com os recursos disponveis.
Uma dieta equilibrada deve ser constituda por todos os grupos de alimentos, ilustrados
atravs da pirmide alimentar e descritos por grupos no anexo IV.
1 - Acares, doces (carboidratos simples), gorduras (lipdeos): EVITAR, em excesso.
Utilizar somente margarina e o leo de coco (lipdeos) e acar refinado para adoar refrescos.
2 - Carnes, ovos, leguminosas: ALMOO E JANTAR.
3 - Laticnios (leite, queijos, iogurtes): DESJEJUM (caf da manh).
4 - Frutas: ALMOO E JANTAR.
5 - Hortalias: ALMOO E JANTAR.
6 - Cereais, massas, pes (carboidratos complexos): DESJEJUM, ALMOO E JANTAR.
83
Exemplo
DESJEJUM: Po com margarina, caf com leite.
ALMOO: Arroz, feijo, frango ensopado com cenoura.
JANTAR: Arroz, feijo, carne moda com pur de batata.
Para se fazer um clculo estimado das quantidades de alimentos necessrias a serem
compradas, deve-se levar em conta o rendimento do alimento e suas perdas durante o pr-preparo
(cascas, caroos), que podem variar muito de um alimento para o outro. A quantidade crua per
capta
7
de alimentos, para 1 refeio diria:
DESJEJUM
200 ml de leite
5 g de caf
1 unidade de po francs
20 g de manteiga ou margarina (1 colher de sopa)
ALMOO E JANTAR
100 g de arroz parbolizado
50 g de feijo
300g de carne de frango ou 200g de carne de boi
Hortalias cruas (verduras e legumes),em geral, fornecer em mdia 150 g do alimento pronto.
7
Por pessoa.
84
85
7.1 A RECEPO DOS DESABRIGADOS
A recepo das famlias desabrigadas constitui a primeira atividade a ser desenvolvida no
abrigo e deve ser priorizada. Neste momento, so realizados o cadastro, o acautelamento dos
bens e a disposio das famlias e dos animais na estrutura do abrigo. Estas aes devem ser
desenvolvidas pelos administradores do abrigo (COMDEC), profissionais da prefeitura local
(assistentes sociais, mdicos, enfermeiros, nutricionistas, psiclogos, entre outros) e por agentes
capacitados, como os Agentes Psicossociais.
8
7.2 CADASTRO DOS DESABRIGADOS
O cadastro deve ser realizado, preferencialmente, num nico momento
9
. De maneira
organizada, os desabrigados devem ser identificados atravs do registro de alguns dados (nome,
idade, sexo, entre outros) em uma lista de cadastro (anexo V). O cadastro deve ser o mais prtico
possvel e tem por objetivo informar administrao do abrigo o nmero total de pessoas recebidas,
bem como contribuir para direcionar o trabalho, criando condies para traar o apoio logstico.
importante que se delimite um local para o cadastro, e que este seja a nica via de
entrada e sada de pessoal permitida aos desabrigados. Faz-se necessrio, ento, que se tenha
uma pessoa responsvel pelo controle de entrada e sada de pessoal de modo permanente, a fim
de evitar que pessoas que no estejam na condio de desabrigados se apropriem de benefcios
designados para a populao que realmente necessita.
8
Ver Captulo 9.
9
Isso evita que pessoas que no foram afetadas pelo desastre sejam cadastradas. Caso haja pessoas que no tenham sido
cadastradas no momento da recepo, caber administrao do abrigo averiguar sobre cada pessoa no cadastrada.
Brgida Neide Rocha Lira
Heloiza Helena Nunes da Silveira
Gabriela Franco Dias Lyra
Claudia Cristina Valentim Alves
7
RECEPO, TRIAGEM E
ROTINA DO ABRIGO
86
Obs. 1: As famlias desalojadas que estejam hospedadas na casa de parentes ou amigos devem
ser consideradas no cadastro, a fim de usufrurem dos benefcios do abrigo. Porm, para efeito
deste manual consideraremos todos como desabrigados.
Obs.2: No deve ser permitido que os desabrigados entrem portando substncias alcolicas, ilcitas,
armas de fogo, facas, canivetes e outros objetos capazes de gerar leses propositais ou acidentais.
7.3 O ACAUTELAMENTO DOS BENS
Na recepo, os bens que ocupam espao ou que de alguma forma prejudicam a organizao
do abrigo devem ser recolhidos, identificados e acautelados em local seguro sob responsabilidade
de uma pessoa designada pela administrao do abrigo
10
. Sugere-se que seja preenchido um
formulrio apropriado (anexo VI) em 2 vias, que contenha o nome do proprietrio, quantidade e
tipo de bens acautelados, e que seja assinado pelo receptor e pelo proprietrio, ficando uma via
com cada uma das partes, para posterior retirada.
Quando houver a devoluo dos bens, tambm se deve registrar quem retirou e quando. importante
que o prazo para a devoluo no exceda o tempo de permanncia do proprietrio no abrigo, devendo
esta informao ser afixada em local visvel para que todos tenham cincia. O destino dos bens, que por
ventura ficarem aps o termino do abrigo, dever ser decidido pela administrao do abrigo.
Em alguns eventos, o receio de evacuar se encontra relacionado ao receio de abandonar
todos os seus bens e aos roubos e furtos que seguem aps isto, devido impossibilidade de lev-
los ou necessidade urgente de evacuao. Desta forma, importante que a administrao do
abrigo articule, via Oficial de Ligao, com os rgos responsveis para resguardar os bens que
por ventura tenham ficado no local do evento.
7.4 A DISPOSIO DOS ANIMAIS
O registro de animais deve ser feito na lista de cadastro dos desabrigados, no campo
observaes, no momento da chegada ao abrigo e visa alm de prevenir zoonoses e acidentes,
o bem-estar do animal e da populao desabrigada. Os animais devem ser colocados em local
no muito afastado, de modo que as famlias possam continuar assistindo-os e disponibilizando
os cuidados necessrios aos mesmos (alimentao e banho). Os alimentos devem ser fornecidos
pela coordenao do abrigo. Deve ser verificado junto aos donos se estes esto devidamente
vacinados, caso contrrio, a imunizao deve ser providenciada.
10
Os tipos de bens a serem acautelados devem ser avaliados conforme a organizao de cada abrigo.
87
Os animais sem responsveis devero ser encaminhados para rgos de proteo aos animais
ou similares.
7.5 A TRIAGEM DE SADE
A triagem consiste numa entrevista especfica realizada pelos profissionais de sade
(disponibilizados pelo municpio) com o objetivo de identificar possveis agravos de sade na
populao desabrigada e, caso seja necessrio, referenci-los unidade de sade mais apropriada.
H necessidade de se destinar um local reservado e com infra-estrutura bsica para a realizao
desta atividade.
As fichas de anamnese, previstas nos anexos VII e VIII, nortearo as entrevistas e sero
complementadas pelo exame fsico e uma impresso diagnstica.
Na triagem de sade, deve se priorizar os casos que necessitem de remoo de emergncia
como por exemplo, gestantes em trabalho de parto, pacientes com leses e doenas graves, alm
de identificar e iniciar o tratamento e a vigilncia dos casos relacionados a doenas potencialmente
transmissveis.
A entrevista dever conter informaes simples e objetivas, quanto :
Identificao dos possveis agravos de sade nas crianas menores de cinco anos, nos
adultos (homens e mulheres), nos adolescentes e nos idosos no abrigo a fim de
reconhecer e prevenir a exposio e a disseminao de doenas transmissveis, bem
como o agravamento de morbidades pr-existentes e/ou morbidades resultantes do
desastre.
Identificao das necessidades de aes primrias em sade (vacinao, cuidado de
ferimentos, acompanhamento de doenas crnicas) e entrega de material educativo.
Informaes sobre o encaminhamento de casos para um hospital de referncia
(hospitalizao);
Identificao de doenas de notificao compulsria.
Uma vez atendidas as prioridades, o mdico e/ ou o enfermeiro poder traar a conduta
mais adequada para o atendimento aos desabrigados portadores de doenas crnicas no
transmissveis (diabetes mellitus, hipertenso arterial, renal crnico, portadores de cncer, entre
outros) durante a sua estada no abrigo.
88
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO SADE DOS DESABRIGADOS
7.6 DISPOSIO DAS FAMLIAS
A disposio dos desabrigados tem gerado, ao longo do tempo, opinies diferentes quanto
permanncia do grupo familiar ou sua separao por grupos de sexo. Contudo, o que as literaturas
e as experincias vm mostrando que fundamental tentar no romper a coeso familiar, uma
vez que a perda de referncias (do lar, de pertences importantes e at de parentes) j grande o
suficiente para deixar a pessoa com um profundo sentimento de desamparo. As crianas, em especial,
podem ter seu desenvolvimento fsico e emocional bastante prejudicados por esses sentimentos.
O fato das famlias se acomodarem situao do abrigo, nem sempre vem da sensao de
conforto. Essa acomodao pode vir de um estado de prostrao gerada por uma depresso ou
pela falta de perspectiva. Logo, neste contexto, devemos estimular as pessoas a voltarem sua
vida cotidiana da melhor maneira possvel, deixando claro o carter provisrio do abrigo, mas
sempre lhes proporcionando condies dignas e suporte para tal.
89
Nesse sentido, a disposio dos desabrigados por grupos familiares atravs do acolhimento
de pessoas significativas e de convvio habitual aumenta a possibilidade de elaborao do ocorrido
e de um movimento pela re-construo da vida. Tambm por isso, a relao de vizinhana
estabelecida anteriormente ao desastre deve ser priorizada. Cabe ressaltar que para que essa
disposio familiar funcione imprescindvel que as regras do abrigo fiquem claras e sejam
cobradas. O respeito mtuo deve ser priorizado.
Obs: As famlias que tm idosos e portadores de necessidades especiais devem ficar em locais
de fcil acesso aos banheiros, ao setor de alimentao, entre outros.
7.7 TRIAGEM SOCIAL
Consiste em uma entrevista atravs do preenchimento de um questionrio (anexo IX) com o
objetivo de coletar dados para uma anlise da situao da famlia desabrigada. Cada entrevista diz
respeito a uma famlia e deve estar direcionada para um responsvel da mesma que consiga responder
as informaes sobre todos os seus integrantes. Na realizao da triagem social, devem-se levar
em conta as condies em que as famlias se encontram, uma vez que, se esta for aplicada em
momento inoportuno, no contribuir para o acolhimento das mesmas. Sugere-se que seja realizada
por profissionais especializados (como assistentes sociais, psiclogos e enfermeiros) ou por agentes
capacitados como o Agente Psicossocial. Sendo assim, indicam-se dois momentos para o
desenvolvimento da triagem social: aps a triagem de sade ou aps o acolhimento dos desabrigados.
7.8 RECURSOS HUMANOS
As etapas da recepo devem ser feitas por pessoas que faam parte da equipe responsvel
pela implementao do abrigo. Estas pessoas podem ser agentes capacitados, tais como os Agentes
Psicossociais, e/ou funcionrios da prpria COMDEC. A necessidade de pessoal especializado
se dar de acordo com o nmero de desabrigados.
Recomenda-se que tenha, pelo menos, 5 pessoas para a realizao da recepo para cada:
- 1 chefe de equipe;
- 1 pessoa responsvel pelo controle de entrada e sada no abrigo;
- 1 pessoa responsvel pelo cadastro;
- 1 pessoa responsvel pelo acautelamento dos bens;
- 1 pessoa responsvel pela disposio dos animais.
90
Na triagem de sade, recomenda-se o mnimo de 1 mdico, 1 enfermeiro e 2 auxiliares de
enfermagem.
Na triagem social, sugere-se o mnimo de 1 profissional especializado ou 1 agente
capacitado para a realizao da entrevista social.
7.9 ALMOXARIFADO
Partindo do pressuposto que, numa situao de desastre, as pessoas desabrigadas no
dispem de nenhum recurso para a satisfao de suas necessidades imediatas, imprescindvel
a disposio de materiais que possam garantir condies para a permanncia dos mesmos no
abrigo. O almoxarifado um local de referncia para que as pessoas possam adquirir esses
materiais e essa aquisio deve ser feita ainda na etapa de triagem. Uma pessoa designada pelo
administrador do abrigo dever ficar responsvel pelo almoxarifado.
Na confeco dos kits bsicos e entrega dos materiais, deve-se levar em conta o nmero
de pessoas desabrigadas, a necessidade da famlia, bem como as especificidades de cada grupo,
como crianas, mulheres, homens, idosos, entre outros.
Os kits familiares devem conter:
uma escova de dente por pessoa (adulto e criana);
uma pasta de dente;
um sabonete;
um sabo para lavar roupa;
um rolo de papel higinico;
um colchonete por pessoa (adulto e criana);
um lenol por pessoa (adulto e criana);
um cobertor por pessoa (adulto e criana);
uma toalha por pessoa (adulto e criana).
Os materiais do kit com pouca ou mdia durabilidade (sabonete, sabo, pasta de dente,
papel higinico) devem ser repostos conforme a necessidade. Outros materiais, como fraldas,
absorventes higinicos, lminas de barbear, devem ser disponibilizados de acordo com a
solicitao. importante que a retirada de todos os materiais seja controlada por ficha de controle,
sendo feita dentro do horrio estabelecido para o funcionamento do almoxarifado. A ficha de
controle deve especificar quem retira (nome), quando (data) e a quantidade (nmero de materiais).
91
FLUXOGRAMA DA RECEPO E TRIAGEM DO ABRIGO
Captulo 2 FLUXOGRAMA DA
RECEPO E TRIAGEM DO ABRIGO
RECEPO
TRIAGEM
DE SADE
GUARDA DE
BENS
CADASTRO
HOSPITALIZAO
DISPOSIO
DOS ANIMAIS
TRIAGEM
SOCIAL
ACOLHIMENTO
Disposio
das famlias
TRIAGEM
SOCIAL
ALMOXARIFADO
* A triagem social est pontilhada por haver possibilidade de ocorrer em dois momentos.
7.10 A ROTINA DO ABRIGO
O abrigo deve funcionar seguindo uma rotina preestabelecida por sua administrao,
levando em conta o contexto scio-cultural que a comunidade afetada est inserida. Nem tudo
poder ser modificado, pois as pessoas tero necessidade de seguir suas atividades, como trabalhar,
brincar, ir para a escola, entre outras.
Como so famlias com hbitos distintos e que nem sempre tm um convvio habitual,
necessrio que sejam estabelecidas normas comuns para que a convivncia seja a mais harmoniosa
possvel. Neste sentido, as regras devem ser claras, vlidas para todos e estar afixadas em locais
de fcil visibilidade.
92
Para cada atividade no abrigo, importante que se estabelea um horrio fixo e que o
mesmo esteja visvel a todos. Em relao aos horrios, sugerimos:
ATIVIDADES/ ROTINAS HORRIOS SUGERIDOS
ALVORADA 7h
CAF DA MANH 7h30m
ALMOO 12h
JANTAR 18h
ABERTURA/FECHAMENTO DO ABRIGO 6 h /23h
LACTRIO 2h, 5h, 8h, 11h, 14h 17h, 20h, 23h
ESPAO RECREATIVO 8h s 11h e 14h s 17h
Alm destas, outras atividades podem ter seus horrios estabelecidos, de acordo com a
administrao e com a necessidade de cada abrigo, como horrios de banho, atividades de limpeza,
atividades educativas, horrios de cultos religiosos, entre outras.
Aps o horrio de fechamento do abrigo, ningum dever mais entrar, sendo que algumas
excees podem ocorrer, como pessoas que chegam mais tarde devido ao trabalho. Neste caso,
o desabrigado deve ser orientado a comunicar, antecipadamente, administrao do abrigo sobre
sua situao.
7.10.1 A Circulao de Informaes
A falta de informao e a incerteza, muitas vezes existentes nos abrigos, causam
desorientao e rumores, podendo aumentar a ansiedade e promover condutas desordenadas,
favorecendo lideranas negativas e atuaes violentas. Por isso, importante que os desabrigados
sejam informados sobre as aes que esto sendo realizadas e que as pessoas responsveis por
repassar as informaes sejam agentes capacitados, tais como os Agentes Psicossociais.
7.10.2 O Trnsito de Pessoas no Abrigo
Aps o cadastro dos desabrigados, ser emitida uma lista de cadastrados que dever ser
atualizada constantemente. Este controle tem por finalidade precisar o nmero de pessoas que
utilizaro os servios, bem como regular o fluxo de entrada e sada, evitando a circulao de
pessoas estranhas ao abrigo.
93
necessrio ter uma pessoa responsvel pela atualizao da lista. Dentre as atualizaes
possveis e que necessitam ser registradas, destacamos:
a hospitalizao do desabrigado, devendo colocar qual hospital em que ele se encontra;
o falecimento do desabrigado;
a sada definitiva do desabrigado do abrigo.
A cada atualizao, a lista deve ser distribuda aos diversos setores do abrigo
(Administrao, Recepo, Refeitrio, Almoxarifado), a fim de que possa haver tambm um
controle dos benefcios, tais como as refeies e a aquisio de kits.
A entrada e sada dos desabrigados no abrigo podem ser livres desde que sejam respeitadas
as regras.
Todas as pessoas que de alguma forma trabalham no abrigo devem ser identificadas por
crachs. Isso facilita o controle do trnsito de pessoas.
7.10.3 A Participao dos Desabrigados em Atividades no Abrigo
Os desabrigados devem ser estimulados a participar de atividades teis dentro do abrigo,
respeitando as condies fsicas e psquicas de cada um. Sugere-se a insero deles em atividades
bsicas necessrias para a manuteno do abrigo limpo e organizado, como por exemplo:
cuidados com os espaos fsicos do abrigo: varrer o cho dos dormitrios, corredor,
ptio;
cuidados e manuteno das instalaes sanitrias: limpeza dos banheiros;
cuidados com a cozinha: lavar e secar a loua, limpar o cho, retirar o lixo da cozinha.
As atividades devem ser selecionadas e apresentadas para as famlias desabrigadas que
devero escolher aquelas com as quais mais se identificam. Poder se estabelecer um horrio
para a realizao das mesmas.
Essas atividades podem tambm ser dividas por grupos operacionais, identificados por
atividades-fim e crachs por cores, como por exemplo: cozinha crach azul; banheiro crach
vermelho; alojamento crach verde. Isto facilita a visualizao da responsabilidade de cada
um. Alm disso poder ser criado uma identificao entre os desabrigados de suas profisses
(ex: carpinteiro, pedreiro, cozinheiro etc), isto representaria a possibilidade de dar um sentido
social e comunitrio ao processo de reconstruo, fortalecendo os laos da comunidade e sua
relao com os profissionais da defesa civil.
94
Agentes capacitados, como os Agentes Psicossociais
11
podero ficar responsveis pelos
grupos operacionais a fim de recrutar os participantes para a execuo das atividades, montar a
escala, bem como observar e orientar mudanas nas equipes caso haja sobrecarga de trabalho
em alguma delas.
7.10.4 Assistncia Religiosa
No abrigo, a prtica religiosa pode servir como fonte opcional de reestruturao emocional
em momentos difceis. Por este fato, a realizao de manifestaes religiosas pode ser viabilizada,
por um servio de capelania presente no abrigo ou pela solicitao de um auxlio religioso
presente na comunidade.
Esta prtica deve ser exercida mediante prvia autorizao do administrador do abrigo e
em comum acordo com as famlias, a fim de que no gere incmodo aos demais desabrigados
que no compartilhem da mesma religio.
7.10.5 Atividades Educativas e Recreativas no Abrigo
As atividades educativas so de fundamental importncia, pois contribuem para a preveno
de novos agravos e estimulam a participao no processo de reconstruo. Elas podem ser
realizadas por profissionais ou voluntrios
12
e organizadas em forma de palestras, oficinas, entre
outras.
As atividades recreativas devem ser realizadas por agentes capacitados, tais como os
Agentes Psicossociais num espao determinado (Espao Recreativo)
13
. Estas atividades so
estratgicas e tem por objetivo tornar a permanncia da criana menos traumatizante,
proporcionando momentos de distrao e convvio com outras crianas, favorecendo assim, a
preservao de sua sade emocional.
11
Ver item 9.4.4 do Captulo 9 Os Agentes Psicossociais
12
Ver item 8.2 do Captulo 8 - Cuidados em Sade
13
Para implementao deste espao dentro do abrigo, ver Captulo 10 - Espao Recreativo
95
8.1 MEDICINA NO ABRIGO
Devido ao colapso da infra-estrutura sanitria bsica, afetando a distribuio de gua,
alimentos e a rede de esgoto, as doenas infecto-infecciosas e respiratrias agudas so as principais
causas de adoecimento e morte em situaes de abrigos temporrios.
Enfermidades passveis de surtos epidmicos nestas condies so as doenas diarricas
agudas, meningite meningoccica, hepatite A e E, leptospirose, dengue, febre amarela, malria
em reas onde esta endmica (comum na regio afetada), febre tifide, conjuntivite, alm de
doenas cutneas como escabiose (sarna) e pediculose (piolho). Ferimentos por traumatismos
so comuns aps desastres e demandam cuidados adicionais dentro do abrigo.
O principal objetivo da prestao de cuidados mdicos a uma populao afetada por
uma situao de desastre atuar na preveno dos agravos sade e minimizar o adoecimento
e mortalidade decorrentes. Para isso, indispensvel identificar prioridades mediante uma
avaliao rpida e promover intervenes tecnicamente corretas, alm de atividades de
controle e vigilncia contnuas sobre casos de doena. O planejamento, a execuo e o
controle devem ser coordenados de forma integrada entre as organizaes participantes,
incluindo os servios de reas chaves, como suprimento de gua, saneamento, nutrio e
alimentao. O envolvimento imediato da rede municipal de sade, alm das autoridades
sanitrias locais e de membros qualificados da populao afetada (agentes comunitrios),
fundamental para a realizao dessas aes. Caso os recursos da Secretaria Municipal de
Sade local sejam superados pela gravidade da situao, poder ser solicitado apoio a outros
municpios ou s esferas Estadual e Federal.
8
CUIDADOS EM SADE
Fbio Chingres Kuschnir
Brgida Neide Rocha Lira
Heloza Helena Nunes da Silveira
Mnica Regina Filippo de Alencar
Mnica Xavier Torres
Elaine Vasconcelos de Andrade
Ftima Pereira Machado
96
8.1.1 Doenas infecto-contagiosas em populaes desabrigadas
A abordagem especfica e sistemtica das doenas infecciosas uma das principais
ferramentas da resposta humanitria em abrigos temporrios. Para execuo das atividades de
controle e preveno dos agravos infecciosos, recomenda-se uma equipe multidisciplinar que
inclua idealmente um sanitarista, um pediatra, um clnico, um enfermeiro, um nutricionista e um
administrador responsvel pela logstica.
Com o objetivo de desencadear aes imediatas e efetivas importante o conhecimento
prvio dos padres epidemiolgicos locais, para reconhecimento das patologias de ocorrncia
endmica e que podem assumir carter epidmico (de surto) nas populaes desabrigadas. Este
aspecto torna-se fundamental em um pas de dimenses continentais como o Brasil. Os dados
necessrios podem ser levantados com a Secretaria Municipal de Sade da regio afetada, ou
previamente consultados a partir do Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN),
Sistema de Informao em Mortalidade (SIM) e Sistema de Informaes Hospitalares (SIH).
As principais aes da equipe de sade empenhada em situaes de abrigo temporrio so:
Avaliao
obter dados scio-demogrficos e epidemiolgicos da regio antes da ocorrncia do
desastre;
identificar as principais infeces que podem ser facilitadas pelo desastre e pela situao de
abrigo, incluindo aquelas com potencial epidmico e os grupos populacionais de maior risco;
identificar as intervenes prioritrias em sade pblica;
identificar unidades de sade municipais para encaminhamento dos doentes.
Preveno
garantir a qualidade do suprimento de gua e condies sanitrias, em parceria com a
equipe de infra-estrutura do abrigo;
monitorizar as condies de sade ambiental e individual dos abrigos;
garantir populao afetada os servios mdicos essenciais, incluindo a distribuio de
medicamentos e vacinao (quando necessrio), nas unidades bsicas de sade;
estabelecer parceria com laboratrio de referncia para encaminhamento dos exames
laboratoriais bsicos para diagnstico;
realizar campanhas de educao em sade para a populao.
97
Vigilncia e Controle de Surtos:
avaliar e monitorar o perfil epidemiolgico das doenas prevalentes ou incidentes na
regio, com o objetivo de detectar precocemente surtos;
confirmar a existncia de surto e agente causador;
resposta imediata com tratamento e implementao de medidas de controle , e ;
avaliao da eficcia das etapas acima.
8.1.1.1 - Doenas diarricas agudas
Diarria aguda pode ser definida como a presena de trs ou mais evacuaes amolecidas
ou lquidas em 24 horas. Pode ser causada por vrus, bactrias, protozorios ou vermes.
Disenteria um tipo de diarria aguda caracterizada pela presena de sangue nas fezes,
sendo geralmente causada por bactrias.
Em situaes de abrigo, as fontes comuns de transmisso das diarrias agudas so:
transmisso de pessoa-a-pessoa, via fecal-oral;
contaminao da gua durante armazenamento e transporte;
compartilhamento de recipientes de gua e vasilhames de cozinha;
falta de sabo para a adequada higiene pessoal e de utenslios, e
contaminao de alimentos.
Quadro clnico
Alm das evacuaes amolecidas, freqentemente ocorre febre, clicas abdominais e
vmitos. As maiores complicaes da diarria aguda so a desidratao e a perda de peso.
Diminuio do volume de urina, boca seca, olhos encovados, apatia e sonolncia so sinais de
desidratao que devem motivar o encaminhamento do paciente ao servio de sade.
Os pacientes com disenteria podem apresentar tenesmo (dor ao evacuar) e desenvolver
como complicaes infeco generalizada (septicemia) e convulses.
Diagnstico
Em situao de surto, amostras de fezes de 10 a 20 pacientes sintomticos devem ser
coletadas para a confirmao do agente causador da doena. No necessria a confirmao
laboratorial de cada paciente individualmente para o tratamento adequado dos acometidos.
98
Abordagem e tratamento
ateno prioritria s crianas e idosos, pelo maior risco de desidratao nestes grupos;
prevenir a desidratao com Soro de Reidratao Oral (SRO) e aumento da oferta de
lquidos: sopas,gua-de-arroz, gua pura;
em caso de no haver disponvel o SRO, distribudo pelo Sistema nico de Sade (SUS),
pode-se utilizar o soro caseiro, cuja preparao consiste na mistura de um litro de gua
potvel, duas colheres de sopa de acar e uma colher de ch de sal;
para os casos de disenteria, alm das medidas acima, o tratamento inclui o uso de
antibitico. Em geral, ocorre melhora clnica em 48 horas;
avaliar, classificar e tratar os casos de desidratao dos pacientes de acordo com os
quadros abaixo;
pacientes desnutridos e/ou seriamente doentes (com desidratao grave, convulses,
sonolncia, apatia ou dificuldade de ingerir lquido): tratamento hospitalar.

Quadro 8.1 Avaliao do estado de hidratao.
1 Observe:

Condio

Bem, alerta

*Inquieto,
irritvel

*Letrgico, prostrado,
inconsciente

Olhos Normais Fundos Muito fundos e secos
Lgrimas Presentes Ausentes Ausentes
Boca e lngua midas Secas Muito secas
Sede Bebe
normalmente
* Sedento, bebe
avidamente
*Bebe pouco ou incapaz de beber
2. Explore:

Sinal da prega
cutnea
Desaparece
facilmente
*Desaparece
lentamente
*Desaparece muito
lentamente
Pulso Cheio Rpido, dbil *Muito dbil ou ausente

# Enchimento
capilar
Normal
(at 3 seg)
Prejudicado
(3 a 5 seg)
* Muito prejudicado
(mais de 5 seg)
3.Decida:

No tem
Sinais de
desidratao
Se apresentar 2 ou
mais sinais acima
Tem
desidratao
Se apresenta 2 ou mais sinais
acima, incluindo pelo menos um
sinal marcado por * , tem
desidratao grave
4.Tratamento Use Plano A Use Plano B
(pesar o paciente
se possvel)
Use Plano C
(pese o paciente)
99
# O examinador comprime, com a prpria mo, a mo fechada da criana por 15 segundos e ao solt-la observa
o tempo para a volta da colorao normal da plalma da mo da criana. Esta avaliao importante em
crianas desnutridas, nas quais outros sinais de desidratao (sinal da prega, olhos) so de difcil apreciao.
Fonte: Ministrio da Sade Assistncia e controle das doenas diarricas.
Quadro 8.2 Tratamento no abrigo
Oferea alimentao saudvel plena em calorias:
se lactente: leite materno e leite artificial (se no mama ao seio) com freqncia;
se maior que 6 meses ou j aceitando alimentos slidos: encoraje a criana a comer;oferea
em mdia seis refeies por dia.
Nova avaliao mdica se no houver melhora em 3 dias, ou se desenvolver quaisquer dos
sinais a seguir: piora do nmero de evacuaes; vmitos incontrolveis; sede intensa; m aceitao
de lquidos ou alimentos; febre ou sangue nas fezes.
Pacientes com desidratao devem idealmente ser tratados na unidade de sade de
referncia. Se no houver sinais de gravidade e a remoo imediata no for possvel o plano B
pode ser iniciado no abrigo, sob superviso de um tcnico em TRO.
Fonte: Organizao Mundial da Sade -OMS -Comunicable Disease Control in Emergencies
Quadro 8.3 Tratamento dos pacientes com desidratao.
Fonte: Organizao Mundial da Sade-OMS -Comunicable Disease Control in Emergencies
100
Caso a criana aceite mais SRO do que acima exposto, oferea mais; mes que amamentam
devem ser encorajadas a continuar o aleitamento materno; para crianas abaixo de 6 meses que
no sejam amamentadas ao seio, oferea tambm 100 a 200 ml de gua limpa durante este
perodo.
Observe a criana atentamente e ajude a me a oferecer o SRO:
crianas abaixo de 2 anos: 1 colher de ch a cada 1-2 minutos;
se a criana vomitar, espere 10 minutos e reinicie SRO mais lentamente, com 1 colher a
cada 2-3 minutos;
se as plpebras incharem, interrompa o SRO e d gua ou leite materno. Reinicie SRO
de acordo com o plano A quando a inchao palpebral desaparecer.
Aps 4 horas, reavalie o paciente de acordo com a tabela e selecione plano A, B ou C para
continuar o tratamento:
se no houver sinais de desidratao (quantidade de urina normal), mude para plano A;
se ainda houver algum sinal de desidratao, repita plano B;
se houver sinais de desidratao grave encaminhe imediatamente ao hospital.
8.1.1.2 - Clera
O Clera um tipo especfico de diarria aguda causado pela bactria Vibrio cholerae,
transmitida atravs de gua ou alimentos contaminados (via fecal-oral).
A doena caracteriza-se pela presena de diarria volumosa (fezes com aspecto de gua-
de-arroz), sem clicas abdominais, vmitos sem nusea e ausncia de febre (exceto em crianas).
O quadro , na maioria dos casos, indistinguvel das diarrias comuns. Cerca de 10% dos doentes
desenvolvem desidratao grave de instalao rpida, levando queda abrupta da presso arterial,
com risco de bito em 4 a 12 horas, se as perdas de lquidos no forem repostas. O perodo de
incubao de poucas horas a trs dias.
Caso suspeito de clera
paciente acima de cinco anos apresentando desidratao grave por diarria aquosa aguda
(usualmente sem vmitos); ou
paciente acima de dois anos apresentando diarria aquosa aguda em uma rea de surto
de Clera.
101
Diagnstico definitivo
isolamento do Vibrio cholerae a partir das fezes. O exame especfico normalmente no
disponvel em situaes de desastre, mas a identificao precoce do vibrio importante
para s aes de reduo da contaminao do ambiente.
Tratamento
tratamento da desidratao conforme proposto para as doenas diarricas agudas;
o uso de antibiticos no indispensvel. Nos pacientes gravemente enfermos, se iniciado
nas primeiras 24h de doena, pode reduzir a durao e o volume da diarria. Contudo,
no h evidncias de benefcio para os casos sem gravidade, nem para a diminuio da
propagao da doena.
Preveno e medidas de controle
em situaes de surto em abrigos toda gua utilizada para consumo ou preparo dos
alimentos dever ser tratada com hipoclorito de sdio a 2 ou 2,5% (gua sanitria), ou
cloro em comprimidos. Filtros portteis no so capazes de impedir a contaminao da
gua pelo Vibrio cholerae;
os alimentos devem ser bem cozidos e servidos logo aps o preparo;
no usar gelo em bebidas, a menos que seja preparado com gua tratada;
fezes e vmitos devem ser desinfetados e dispensados corretamente, bem como utenslios
e roupas (vide tabela abaixo);
campanha de educao em sade, com foco em higiene e medidas preventivas, incluindo
formas de desinfeco e tratamento da gua;
funerais das vtimas do clera devem ser providenciados rapidamente e perto do local
do bito, com rigorosas tcnicas de higiene e desinfeco;
h duas vacinas orais contra o clera. So teis, porm complementares s estratgias de
controle da doena em surtos. No esto disponveis no Sistema nico de Sade (SUS);
trata-se de um a doena de notificao compulsria
14
.
14
Vide Anexo 10-C
102
Quadro 8.4 Preparo e uso de solues de desinfeco.
PREPARO E USO DE SOLUES DE DESINFECO

TIPO Soluo a 2% Soluo a 0,2% Soluo a 0,05 %
Hipoclorito de
clcio 70% de cloro
ativo
30g/Litro ou 2
colheres de sopa por
litro
30g/ 10 litros ou 2
colheres de sopa por
10 litros
7g/ 10 litros ou
colher de sopa por
10 litros
Cal clorado 66 g/litro ou 4
colheres de
sopa/litro
66g/ 10 litros ou 4
colheres de sopa/ 10
litros
16g/litro ou 1
colher de sopa/ 10
litros
Hipoclorito de
sdio
6% de cloro ativo
333 ml/ litro ou 22
colheres de
sopa/litro
333 ml/ 10 litros ou
22 colheres de
sopa/10 litros
83ml/10 litros ou 5
colheres de sopa /
10 litros
Usar para
desinfeco de
-Excrementos;
-Corpos;
-Sapatos.

-Pisos;
-Utenslios;
-Camas
-Mos;
-Peles;
-Roupas
Obs: No utilizar baldes metlicas para o preparo nem armazenamento das solues clorada.
Fonte: Organizao Mundial da Sade- OMS -Comunicable Disease Control in Emergencies
8.1.1.3 - Dengue
uma doena febril viral aguda (Flaviviridae, sorotipos 1, 2, 3 e 4), registrada em todas as
regies do pas nos ltimos 20 anos. Duas formas principais da doena so reconhecidas: Dengue
Clssica (raramente leva a bito) e a Dengue Hemorrgica ou Febre Hemorrgica da Dengue. O
Perodo de incubao de 4 a 7 dias, podendo chegar a 14 dias.
Caso de dengue clssica
Paciente com febre aguda com durao mxima de sete dias, acompanhada de pelo menos
dois dos seguintes sintomas: dor de cabea intensa, dor retro-orbitria (atrs dos olhos), dor
muscular generalizada, dores articulares, mal-estar e fraqueza, manchas avermelhadas no corpo,
com confirmao laboratorial ou no (critrio clnico-epidemiolgico).
No hemograma: contagem de glbulos brancos alterada (diminuio ou aumento) e
ocasionalmente diminuio das plaquetas.
A Organizao Mundial da Sade recomenda 6mg de cloro por litro de gua a ser
utilizada. Cada ml (1ml = 20 gotas) de gua sanitria contm 25mg de cloro. Assim, a
desinfeco de cada litro deve ser feita com 5 gotas (+/- 6mg) de gua sanitria. O cloro
deve ser adicionado gua pelo menos 30 minutos antes da utilizao ou do consumo.
103
No havendo progresso para a forma hemorrgica os sintomas se resolvem em cerca de 5
a 8 dias, com exceo da fadiga e depresso, que podem durar semanas.
Caso de febre hemorrgica da dengue
todo caso suspeito de dengue clssica que apresente tambm manifestaes hemorrgicas
e todos os critrios abaixo:
febre ou histria recente de febre de sete dias ou menos;
tendncias hemorrgicas evidenciadas por pelo menos uma das seguintes manifestaes:
petquias (pequenos pontos vermelhos que no somem ao serem pressionadas) e
equimoses (grandes manchas arroxeadas) na pele ou sangramentos no aparelho digestivo,
cavidade oral ou nasal;
prova do lao positiva (mantm-se o aparelho de presso inflado por 5 minutos no ponto
mdio entre a presso arterial (PA) mxima e mnima do paciente. A prova positiva
quando aparecem petquias sob a rea do aparelho ou abaixo do mesmo);
implica em risco de vida.
Sinais de alerta para a febre hemorrgica da dengue
Dor abdominal contnua; vmitos persistentes; aumento doloroso do fgado; sangramentos
importantes; queda da presso arterial (PA mxima d< 80 mmHg em pacientes menores de 5
anos e PA mxima d< 90 mmHg em pacientes maiores de 5 anos); diminuio da urina; agitao
ou sonolncia excessiva; pulso arterial rpido e fraco; extremidades frias e cianticas (arroxeadas);
diminuio brusca da temperatura; corao acelerado; aumento repentino do hematcrito (taxa
de hemcias no sangue).
Aspectos gerais
A cura da infeco por um sorotipo no confere proteo aos demais sorotipos.
Em vigncia de epidemia, todo caso de febre sem outra explicao deve ser considerado
como dengue, devendo ser notificado como caso suspeito unidade de sade pblica mais
prxima.
O diagnstico da Dengue baseia-se primordialmente nos sinais e sintomas apresentados
pelo paciente. Os exames diagnsticos (sorologias) s costumam ser positivos ao trmino da
primeira semana de doena, ou seja, ao trmino do perodo de manifestaes clnicas.
104
Transmisso atravs da picada do mosquito Aedes aegypti (principal) e Aedes albopictus,
que tm hbito diurno e habitat domstico, repousando dentro dos domiclios e depositando
seus ovos em pequenas colees de gua limpa, onde podem resistir meses dessecao
(ressecamento).
Trata-se de doena de notificao compulsria.
Tratamento da Dengue Clssica
no h tratamento especfico para a dengue;
o mais importante prevenir a desidratao do paciente oferecendo lquidos por via
oral: 60 a 80 ml/kg/dia, sendo 1/3 na forma de soro de reidratao oral;
tratamento da febre e dor muscular: paracetamol associado ou no codena, ou dipirona;
proibido o uso de salicilatos ou derivados (AAS
, Aspirina
, entre outros), pelo risco

de sangramento;
se ocorrerem vmitos incontrolveis, utilizar medicamentos antiemticos. Contudo, em
lactentes e crianas desnutridas a metoclopramida deve ser evitada, pelo risco de
convulses.
Tratamento da Febre Hemorrgica da Dengue
hospitalizao para tratamento do choque circulatrio, com hidratao endovenosa e
monitoramento das complicaes.
8.1.1.4 - Febre amarela
uma doena viral febril, de incio agudo, causada por um Flavivirus, presente em todas
as regies do Brasil. Casos leves tm sintomas inespecfcos, casos graves so caracterizados
por ictercia (pigmentao amarelada em olhos e pele), podendo ocorrer sangramentos. O perodo
de incubao de 3 a 6 dias .
A fase aguda que dura de 2 a 5 dias e consiste no surgimento de febre; dor de cabea e no
dorso; dores musculares; enjos; vmitos e vermelhido em olhos (edema de conjuntiva). Aps
esta fase, em cerca de 5-20% dos casos, pode ocorrer um perodo de melhora temporria, seguido
de sintomas de maior gravidade (Fase Txica) como ictercia, sangramentos (gengival, nasal,
fezes e vmitos com sangue) e sinais de falncia renal.
105
Definio de caso de febre amarela (Organizao Mundial da Sade - OMS)
Caso suspeito: Doena caracterizada por febre aguda com aparecimento de ictercia dentro
das duas semanas seguintes e presena de sangramento (gengival, nasal, de pele ou
trato gastro-intestinal) ou morte dentro de trs semanas do comeo do quadro.
Caso confirmado: Caso suspeito, confirmado laboratorialmente ou relacionado a outro
caso confirmado da doena.
Surto: Existncia de pelo menos um caso confirmado.
Diagnstico
Sorologia especfica. Duas amostras de sangue devem ser enviadas ao laboratrio de referncia.
Tratamento
No h tratamento medicamentoso especfico. Medidas principais:
Pacientes com quadro grave, caracterizado pela ocorrncia de ictercia, sangramentos:
hospitalizao imediata.
Casos Leves: Reidratao oral ou endovenosa, dependendo da intensidade da desidratao
e tratamento da febre. Observao rigorosa quanto ao surgimento dos sinais de gravidade.
Pacientes com dificuldade de ingerir lquido devem ser hospitalizados.
Medidas de preveno e controle
a vacina disponvel altamente eficaz e a vacinao em massa a interveno mais
importante para controle dos surtos, sendo contra-indicada em pacientes com
imunodepresso, grvidas e menores de 6 meses;
evitar exposio ao vetor (mosquito Aedes aegypti): destruio dos focos peri-domiciliares
de reproduo do mosquito e uso de telas nas janelas e portas de dormitrios;
instituir campanhas de informao sobre a doena populao;
trata-se de doena de notificao compulsria.
8.1.1.5 Febre tifide
A febre tifide causada pela bactria Salmonella thyphi, freqente em pases com
condies insuficientes de saneamento bsico. No Brasil h registro de casos em todas as regies
do pas.
106
Quadros sem gravidade levam a febre baixa, dor de cabea e dores musculares, mal-estar,
falta de apetite, enjos, vmitos, podendo ocorrer priso de ventre, dor de garganta, e tosse seca.
Pacientes com quadros graves podem apresentar, alm dos sintomas acima, dor abdominal,
constipao ou diarria, desidratao, confuso mental (apatia, desorientao, torpor e at coma)
e convulses. Pode haver comprometimento de outros rgos e surgimento de manchas vermelhas
no corpo. Entre 5 a 10% dos doentes podem apresentar complicaes graves (mais comuns aps
a terceira semana de doena), como sangramento intestinal e perfurao intestinal, com infeco
intra-abdominal (peritonite) decorrente. O perodo de incubao em geral de 8-14 dias, podendo
ser de 3 dias a 2 meses.
Trata-se de uma doena de transmisso fecal-oral, isto , a partir de gua ou alimentos
contaminados. Os humanos so o nico hospedeiro e reservatrio natural da bactria.
Diagnstico
Diagnstico Definitivo: isolamento da S.thyphi a partir da cultura de sangue, medula
ssea ou secreo intestinal.
Teste de Widal (aglutinao de anticorpos): pode gerar falsos diagnsticos.
Tratamento
O tratamento baseia-se em medidas de suporte e no uso de antibiticos.
Mais de 90% dos casos no necessitam de internao, mas devem ser observados
cuidadosamente (reavaliao mdica) pelo risco de complicaes e falha do tratamento.
Medidas de preveno e controle no abrigo
garantir a qualidade do sistema de distribuio de gua e de esgoto;
precaues com dejetos de fezes, vmitos e urina;
garantir condies bsicas de higiene;
campanhas de educao em sade (formas de transmisso, cuidados com a gua e
alimentos) para populao desabrigada;
o diagnstico PRECOCE fundamental para a conteno do surto;
vacinao em massa (prioridade para faixa de 2 a 19 anos) til em situaes de surto
em populaes desabrigadas. Usar a vacina injetvel;
trata-se de doena de notificao compulsria.
107
8.1.1.6 - Hepatites virais
A hepatite viral caracteriza-se por febre, aumento doloroso do fgado, ictercia (pigmentao
amarelada da pele e conjuntivas), fezes esbranquiadas (em massa de vidraceiro) e urina escura
(cor de coca-cola). Pode ser causada por diferentes vrus (Ex. A, B, C e E entre outros). As
infeces causadas por estes microorganismos diferem quanto a seus modos de transmisso;
quanto faixa etria mais comumente afetada, distribuio geogrfica dos casos e potencial
para gravidade e progresso para infeco crnica.
Aspectos gerais
A hepatite A e a hepatite E so de transmisso fecal-oral (gua e alimentos contaminados
por fezes), sendo comuns em pases em desenvolvimento, pela precariedade da infra-estrutura
sanitria. A ruptura da infra-estrutura social e sanitria em abrigos, nesses pases, pode levar ao
aumento da transmisso destas formas de hepatite.
A transmisso da hepatite B (transmisso principalmente atravs de relaes sexuais,
transfuses, via transplacentria e uso compartilhado de agulhas) e da hepatite C (transmisso
principalmente por transfuses e uso compartilhado de agulhas) representam preocupao
potencial durante situaes de abrigo, devido ao aumento de uso de drogas ilcitas, bem como
prticas sexuais inseguras e ao esgotamento dos recursos de sade, levando ao comprometimento
do controle de qualidade dos bancos de sangue. Como as infeces decorrentes destes vrus
manifestam-se principalmente por sintomas crnicos, o seu diagnstico dificilmente ser realizado
durante a permanncia no abrigo, mas devemos consider-las no planejamento de atividades
preventivas, como foco para as campanhas de educao em sade.
Diagnstico
exame clnico cuidadoso dever excluir outras causas de ictercia (ex. febre amarela e
leptospirose);
quando um surto suspeitado, amostras de soro devem ser enviadas para um laboratrio
de referncia para identificao do vrus causal (h sorologias disponveis para os vrus
A, B e C).
Manejo dos casos
em geral, exige apenas terapia de suporte: hidratao, tratamento da febre e repouso;
quadros graves de hepatite A exigem tratamento hospitalar em Unidade de Terapia
Intensiva;
108
a suspenso da amamentao recomendada para nutrizes que apresentam ictercia aguda
de possvel origem infecciosa;
as hepatites A e E constituem risco importante em grvidas, que devem ser acompanhadas
rigorosamente.
educao em sade, com foco para todo as formas de transmisso das diferentes hepatites;
garantir a qualidade da gua e dos cuidados com o preparo dos alimentos;
caso a gua distribuda no seja adequada, orientar sua clorao com hipoclorito a 2,5%
(ou) a fervura durante 1 a 2 min (muito oneroso);
intensificar os cuidados de higiene pessoal;
no h indicao de vacinao em massa contra hepatite B em situaes de desastres;
em surtos de hepatite A em abrigos, a vacinao em massa pode ser considerada, devendo
ser avaliada pela autoridade sanitria local;
Trata-se de doena de notificao compulsria.
8.1.1.7 - Infeces respiratrias agudas
Infeces pulmonares agudas so importante causa de doena e morte em populaes
desabrigadas. Crianas representam o grupo mais freqentemente acometido. Os agentes causais
podem ser bacterianos ou virais. Abrigos com ventilao e aquecimento deficientes e
aglomeraes de crianas tambm aumentam o risco para as doenas respiratrias.
Quadro 8.5 Crianas com sinais de perigo.
CRIANA COM SINAIS DE PERIGO
Dificuldade para mamar
Vmitos aps alimentao
Convulses (espasmos, tremores)
Sonolncia ou perda de conscincia
Presena de tiragem subcostal (durante a inspirao a poro inferior do trax retrai-se)
Presena de estridor (som agudo que pode ser ouvido durante a inspirao).
Fonte: Adaptado do Ministrio da Sade - Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia
IDADE DEFINIO DE RESPIRAO RPIDA
2 meses a 12 meses incompletos 50 ou mais por minuto
1 ano a 5 anos incompletos 40 ou mais por minuto
Quadro 8.6 - Definio de respirao rpida em crianas.
Fonte: Ministrio da Sade - Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia
109
Quadro 8.7 Conduta na criana com menos de 2 meses de vida.
Conduta na criana < 2 meses de vida com tosse ou dificuldade respiratria
No capaz de sugar
Convulses
Sonolncia
Estridor em repouso
Sibilncia
Febre ou Hipotermia
Pneumonia Muito
Grave
Referir
urgentemente ao
hospital:
manter o beb
aquecido
dar a 1 dose de
antibitico
iniciar
oxigenioterapia
Com respirao
rpida (> 60irpm)
e/ou
Esforo
respiratrio(com
tiragem subcostal)
Pneumonia Grave
Referir
urgentemente ao
hospital:
manter o beb
aquecido
dar a 1 dose de
antibitico se no
puder referir
imediatamente
iniciar
oxigenioterapia
inalatrio
tratar a febre
Sem respirao
rpida (menos
de 60irpm)
Sem esforo
respiratrio
(sem tiragem
subcostal)
Sem Pneumonia
Orientar a me:
manter o beb
aquecido
amamentar com
freqncia
limpar o nariz
Retornar se a
criana:
respirar com
dificuldade
respirar rapidamente
tiver dificuldade em
se alimentar
apresentar piora do
estado geral
SINAIS
CLASSIFICAO
TRATAMENTO
irpm: incurses respiratrias por minuto.
Tiragem subcostal: retrao da poro inferior do trax durante a inspirao .
Fonte: Organizao Mundial da Sade-OMS -Comunicable Disease Control in Emergencies
110
Quadro 8.8 Conduta na criana de 2 meses a 5 anos
Conduta na criana de 2 meses a 5anos com tosse e dificuldade respiratria
No capaz de
beber
convulses
sonolncia
estridor em
repouso ou
desnutrio severa
Doena Muito
Grave
Referir
urgentemente ao
hospital
dar a 1 dose de
antibitico se no
puder referir
imediatamente
iniciar
oxigenioterapia
tratar a febre e
sibilncia
Com tiragem
subcostal
Pneumonia
Grave
Referir
urgentemente ao
hospital
dar a 1 dose de
antibitico se no
puder referir
imediatamente
iniciar
oxigenioterapia
tratar a febre e
sibilncia
Sem tiragem
subcostal
Respirao
rpida*
Pneumonia
Orientar
tratamento
domiciliar
dar antibitico
orientar retorno
em 48h ou antes
se piorar
Sem tiragem
subcostal
Sem respirao
rpida*
No Pneumonia
Orientar
tratamento
domiciliar
tratar febre e
sibilncia
avaliar dor de
garganta ouvido
ou estridor
Sinais
Classificao
Tratamento
* Ver quadro 8.6
irpm: incurses respiratrias por minuto.
Tiragem subcostal: retrao da poro inferior do trax durante a inspirao .
Fonte: Organizao Mundial da Sade-OMS - Comunicable Disease Control in Emergencies
8.1.1.8 - Leptospirose
Trata-se de uma zoonose (doena transmitida aos seres humanos por animais), causada
pela Leptospira interrrogans, que ocorre no mundo inteiro. A doena se caracteriza por febre de
incio abrupto, calafrios, enxaqueca, dores musculares, vmito e diarria. Pode ocorrer uma
melhora por 2 a 5 dias, seguida do ressurgimento dos sintomas e progresso para insuficincia
renal e heptica nos casos graves. O perodo mdio de incubao de 10 dias, com intervalo de
2 a 30 dias. A enfermidade pode durar de alguns dias at 3 semanas, porm, sem tratamento
apropriado, a recuperao pode levar vrios meses.
111
A Leptospira penetra ativamente no organismo atravs da pele (mesmo ntegra) ou atravs
da ingesto de gua e alimentos contaminados. A fonte de infeco a urina de animais infectados
(bovinos, porcos, cavalos, cachorros, roedores, e outros mamferos silvestres, sendo o rato de
esgoto o principal responsvel pela transmisso a humanos). A doena no transmitida de
pessoa a pessoa.
Diagnstico
diagnstico presuntivo com base nos dados da histria clnica (ex. contato com fontes
possveis de infeco) e exames laboratoriais simples;
diagnstico diferencial: excluir outras doenas com sintomas semelhantes: dengue,
hepatites, malria, febre amarela, entre outras;
confirmao diagnstica no necessria para o incio do tratamento.
Tratamento
hidratao oral ou endovenosa, de acordo com a gravidade do quadro;
antibiticos: a cura na maioria dos casos ocorre sem antibioticoterapia, porm, se iniciada
nos primeiros 4 dias, pode diminuir a gravidade;
casos sem ictercia podem ser tratados dentro do abrigo, com acompanhamento do paciente
em consultas ambulatoriais.
Critrios para internao hospitalar
1. Todos os pacientes com leptospirose que apresentem ictercia.
2. Casos sem ictercia que necessitem de hidratao venosa.
3. Pacientes com leptospirose sem ictercia, que apresentem sintomas de meningite (sonolncia,
confuso mental, rigidez de nuca etc).
efetuar o controle dos roedores, atravs de coleta adequada do lixo, armazenamento
seguro de alimentos, limpeza de terrenos e retirada de entulhos, sendo o uso de raticidas
contra-indicado durante enchentes, pelo risco de contaminao do solo e da gua;
em caso de enchentes, efetuar limpeza da lama residual e desinfeco dos ambientes
com soluo de gua sanitria;
112
campanhas de educao em sade sobre a doena e sua forma de transmisso;
a gua deve ser clorada ou fervida quando houver suspeita de contaminao da rede de
distribuio, ou quando proveniente de poos artesianos;
no h vacinao para seres humanos no Brasil;
a distribuio indiscriminada de antibiticos ineficaz para evitar ou controlar epidemias;
trata-se doena de notificao compulsria.
8.1.1.9 - Malria
Tambm conhecida como paludismo, causada por protozorios do gnero Plasmodium.
A febre o principal sintoma da doena, podendo ser contnua ou desaparecer e reaparecer a
intervalos regulares. Outros sintomas so enjos, vmitos e diarria, dor de cabea, dor nas
costas, calafrios (tremores), transpirao e dores musculares. Um caso de malria pode
transformar-se em malria grave em apenas 24 horas aps o incio da febre e levar morte na
ausncia de tratamento adequado. Gestantes, crianas e idosos so mais vulnerveis forma
grave da infeco.
A transmisso se d atravs da picada do mosquito Anopheles, ou atravs de transfuses
de sangue. O perodo de incubao da doena varia de acordo com a espcie do Plasmodium.
No existe vacina para a doena, mas o tratamento medicamentoso eficaz.
No Brasil, aproximadamente 99% dos casos ocorrem na Regio Amaznica. Para
determinao do grau de risco do municpio ou regio necessrio conhecer seu ndice
Parasitolgico Anual (IPA), que classifica as reas de transmisso em alto, mdio e baixo risco
de acordo com o nmero de casos por mil habitantes (Coordenao Geral do Programa Nacional
de Controle da Malria / Secretaria de Vigilncia em Sade / Ministrio da Sade).
Diagnstico
demonstrao do parasita no sangue (exame da gota espessa em microscpio);
em rea onde a doena muito freqente, as pessoas podem desenvolver imunidade
no protetora (que no impede a nova infeco) e a doena pode se repetir no mesmo
paciente, sem produzir muitos sintomas;
o diagnstico laboratorial pode no ser possvel em situaes de abrigo, devendo ser
realizado baseado no quadro clnico e no conhecimento do risco da doena para a regio
em questo.
113
Tratamento
os pacientes com quadros sem gravidade podem ser tratados dentro do abrigo;
informaes locais e atualizadas sobre o padro de resistncia dos plasmdios da regio
s drogas so fundamentais para evitar-se falhas do tratamento;
alm de plasmdios resistentes aos medicamentos usuais, outras causas de falncia do
tratamento so: no aderncia (o paciente no toma os remdios receitados), vmitos e
medicamentos de m qualidade.
Tratamento profiltico
O uso preventivo de antibiticos ou quimioprofilaxia no evita todos os casos da doena,
mas reduz a chance de adoecimento, e, caso a doena ocorra, pode diminuir a gravidade do
quadro. Est indicado para indivduos provenientes de reas sem risco para malria (ex.
profissionais de sade de outras regies) e para gestantes residentes em reas de alto risco (pelo
maior risco para a forma grave da doena).
Quadro 8.9 Quimioprofilaxia para malria.
ESQUEMAS DE QUIMIOPROFILAXIA PARA MALRIA
OBS.: Comear uma semana antes da viagem para a regio de risco
e manter at 4 semanas aps a sada desta regio
1- Cloroquina 1x /semana
2- Mefloquina 1x /semana
3- Doxiciclina 100mg/dia
8.1.1.10 Meningite meningoccica
Meningite meningoccica uma inflamao aguda das meninges (membranas que
envolvem o crebro), causada pela bactria Neisseria Meningintidis. Caracteriza-se por febre
alta, sonolncia ou irritabilidade / agitao, vmitos, dor de cabea intensa e rigidez de nuca
(incapacidade de encostar o queixo no peito observada em crianas maiores de 2 anos e adultos),
podendo ocorrer tambm petquias (pintas vermelhas na pele) e convulses.
Populaes desabrigadas tm maior risco para a doena, devido aglomerao e ms
condies sanitrias freqentemente encontrada nos abrigos, alm do difcil acesso aos servios
de sade nessas situaes. Cerca de 80% dos casos de meningite meningoccica ocorrem em
pessoas com 30 anos ou menos. Grandes surtos de meningite comumente so causados por
meningococos dos sorogrupos A e C e mais recentemente tambm pelo W135.
114
A doena meningoccica constitui uma Emergncia Mdica. Independente da confirmao
do diagnstico responsabilidade do mdico ou unidade que prestou o primeiro atendimento,
mesmo que dentro do abrigo, o incio imediato do tratamento, com o antibitico adequado e
hidratao. A remoo deve ser feita obrigatoriamente de ambulncia, com acompanhamento
mdico.
Diagnstico
, fundamentalmente, baseado nos sinais e sintomas clnicos;
confirmao laboratorial: puno lombar (retirada do lquor) necessria para deteco
do agente causador.
Tratamento
O tratamento hospitalar com antibitico intravenoso deve ser iniciado imediatamente aps
a puno lombar, antes dos resultados. Se o exame no for possvel, no adiar o tratamento.
Medidas de controle de surtos
Cabe aos servios de Vigilncia Epidemiolgica, a identificao precoce de surtos e
epidemias e a definio da populao alvo para a vacinao e uso preventivo de antibiticos.
Vacinas
Vacinas contra os sorogrupos A, C, Y e W135 que apresentam boa eficcia no controle de
surtos. Quando utilizadas em campanhas de vacinao em massa podem conter a ocorrncia de
surtos em abrigos, ou outras reas geogrficas definidas, em 2 a 3 semanas.
No Brasil as vacinas anti-meningoccicas so disponibilizadas pela rede pblica apenas
para situaes de surtos ou epidemias.
Profilaxia com antibiticos
Uso profiltico de antibiticos (quimioprofilaxia) para os contactantes dos doentes no
est indicada em situaes de emergncia.
8.1.1.11 - Tuberculose
Doena infecciosa, causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que atinge principalmente
115
o pulmo, mas tambm pode afetar outros rgos, como: olhos, rins, crebro e ossos. A principal
forma de transmisso ocorre de pessoa a pessoa, atravs do ar. As chances de transmisso so
maiores em reas de grande concentrao populacional e precrias condies scio-econmicas
e sanitrias, como em geral ocorre em situaes de abrigo. Crianas com tuberculose pulmonar
geralmente no so transmissoras e o tratamento adequado dos adultos doentes reduz a transmisso
em poucas semanas.
A tuberculose pulmonar causa tosse persistente por 3 a 4 semanas ou mais, acompanhada
ou no de expectorao com raias de sangue; falta de apetite e perda de peso; febre
predominantemente noturna, com sudorese intensa, e sensao de cansao excessivo. O
diagnstico presuntivo feito principalmente a partir da histria clnica e dados epidemiolgicos
(histria de contato com pacientes com tuberculose). A confirmao diagnstica implica no
isolamento do bacilo Mycobacterium tuberculosis no escarro, podendo envolver outros mtodos
diagnsticos, realizado nas unidades de sade e pode demorar vrias semanas para ser
concluda.
A vacina contra tuberculose (BCG) protege apenas contra as formas mais graves da doena,
comuns no primeiro ano de vida, fazendo parte do calendrio vacinal bsico do Ministrio da
Sade do pas.
Medidas para preveno de disseminao da tuberculose em abrigos
Na triagem mdica, feita na recepo do abrigo, deve-se investigar, em todos as pessoas, a
histria de sinais e sintomas sugestivos de tuberculose, com o objetivo de identificar trs grupos
principais:
1. pessoas que j estavam em tratamento para a doena antes do desastre: verificar se usavam
corretamente as medicaes e se o tratamento foi interrompido pela situao de
emergncia;
2. indivduos que apresentam sintomas sugestivos de tuberculose ativa e /ou que residem com
pacientes com os sintomas da doena;
3. pacientes que j tm o diagnstico de tuberculose, mas que iniciaram o tratamento h menos
de 15 dias (aps esse perodo de tratamento feito corretamente considera-se que o paciente
no mais transmissor da doena), ou que fazem uso incorreto ou irregular das medicaes
ou interromperam o tratamento antes do tempo recomendado.
116
Os pacientes dos grupos 2 e 3 acima e seus contactantes domiciliares (todos que residiam
na mesma casa antes do desastre) devero ser alojados no abrigo em locais separados de outras
famlias, at esclarecimento diagnstico. Um mdico sanitarista dever ser consultado na
conduo e manejo destes casos dentro do abrigo. Estes indivduos devem ser encaminhados
unidade de sade mais prxima para investigao da doena.
Outras medidas preventivas
O planejamento de abrigos com boas condies de ventilao para diminuio do risco de
transmisso de doenas respiratrias em geral:
evitar a aglomerao dentro do abrigo;
campanhas de educao em sade com foco nos principais sintomas da doena;
quimioprofilaxia ou uso preventivo de medicamentos contra a tuberculose: utiliza-se
de forma isolada a isoniazida para pessoas que no esto com tuberculose, mas que tm
risco aumentado para a doena. Trata-se de uma medida de sade pblica, prescrita pelo
mdico da unidade bsica de sade, e est indicada para crianas e portadores de alguma
imunodeficincia que residam com pacientes com tuberculose. Para fins deste manual
importante saber que neste caso utiliza-se apenas um medicamento e que estes pacientes
devem ser reavaliados com regularidade no posto de sade de referncia.
Tratamento
O tratamento feito com a combinao de diferentes tipos de medicamentos e em geral tem
durao de seis meses. Na maioria das situaes o tratamento pode ser feito dentro do abrigo.
fundamental garantir a continuidade do tratamento dos doentes j diagnosticados, pois a
interrupo do tratamento pode levar a recorrncia da doena e ao surgimento de bacilos resistentes
s drogas habituais.
8.1.1.12 Ttano
O ttano ocorre pela contaminao de ferimentos pelo Clostridium tetani, bactria
encontrada normalmente no ambiente (solo, esterco, superfcie de objetos). A doena produzida
pela toxina produzida pela bactria e suas primeiras manifestaes so dificuldade de abrir a
boca (trismo) e de engolir, pelo acometimento dos msculos pescoo. Na maioria dos casos,
ocorre progresso para contraturas musculares generalizadas, que podem colocar em risco a
vida do indivduo, quando comprometem a musculatura respiratria. Os transtornos causados
pelas enchentes (remoo de entulhos e lama etc.) podem ser fatores facilitadores para ferimentos
e promover o aumento dos casos de ttano entre a populao desabrigada.
117
A vacinao contra o ttano faz parte do esquema bsico de imunizao do pas. Considera-
se imune o indivduo que tem o registro, em carto vacinal ou documento emitido pelo posto de
sade, do recebimento de 3 doses da vacina (intervalo mnimo de 30 dias entre as doses), uma
dose de reforo, um ano aps a vacinao bsica, e reforos adicionais de 10 em 10 anos.
Em populaes desabrigadas comum desconhecer-se o estado vacinal dos indivduos, pois
a maioria perde seus documentos em situaes de emergncia. Nesta situao de estado vacinal
ignorado, as medidas para preveno do ttano dependero basicamente do tipo de ferimento
apresentado e podem incluir, alm da atualizao vacinal, a aplicao (em ambiente hospitalar) do
soro antitetnico e antibiticos injetveis. Para todos os pacientes deve ser feita, ainda no abrigo, a
limpeza completa de qualquer ferimento, com gua e sabo, incluindo a retirada de corpos estranhos
e tecidos desvitalizados (escurecidos devido a no irrigao sangnea), a aplicao de gua
oxigenada ou permaganato de potssio diludo e a realizao de curativo.
8.1.1.13 - Conjuntivite infecciosa
uma inflamao aguda da conjuntiva (parte branca dos olhos). Pode ser causada por
bactrias ou vrus. A conjuntivite transmitida principalmente por contato direto com a secreo
conjuntival de pessoas afetadas ou pelo contato com mos ou roupas contaminadas. Epidemias
podem ser facilitadas em situaes de aglomeraes populacionais, como ocorre em abrigos.
O diagnstico clnico
Vermelhido, coceira e lacrimejamento em um dos olhos ou ambos, seguidos de inchao
das plpebras e surgimento de secreo purulenta nos olhos. Tem durao mdia de cinco dias.
Quadro 8.12 Ferimentos de acordo com o risco para o ttano
Classificao dos Ferimentos de Acordo com o Risco para o Ttano
Ferimentos de Baixo Risco: escoriaes (arranhes), cortes superficiais por materiais
sem terra ou sujidades
Ferimentos com Risco: feridas por materiais contaminados (vidros, latas, facas,
espinhos, madeira, prego etc.), feridas contusas atingindo tecido subcutneo, queimaduras
e outros ferimentos superficiais ou profundos contaminados.
Ferimentos com Grande Risco para Ttano: Fraturas expostas, grandes queimaduras,
politraumatizados, feridas penetrantes por arma branca ou por arma de fogo e feridas
profundas e extensas contaminadas.
118
Quadro 8.14 Tratamento preventivo de infeco por mordeduras.
Tratamento Preventivo de Infeco por de Mordeduras de Animal ou Humana
Tempo da Leso Categoria de Tratamento
< 8h 8h
Mtodo de Limpeza

Lavar com esponja;
irrigar com Soro fisiolgico
estril com seringa, exceto
as leses de puno.
O mesmo ao lado.
Pesquisa da bactria No, a menos que exista
infeco.
Sim, exceto para feridas
com mais de 24h ou sem
sinais de infeco.
Explorao cirrgica Remover tecido
desvitalizado.
O mesmo ao lado.
Fechamento da ferida Sim para feridas de mordida
no perfurante.
No.
Iniciar antibiticos Sim para:
1- mordidas graves ou
moderadas;
2- leses perfurantes;
3- mordidas faciais;
4- mordidas em mos e ps;
5- mordidas em reas
genitais;
6- mordidas em pessoas
com deficincia
imunolgica.

O mesmo ao lado.
Fonte: Red Book 2003
Quadro 8.13 Tratamento da conjuntivite.
TRATAMENTO DA CONJUNTIVITE
Lavar os olhos com soro fisiolgico a 0,9% ou gua destilada 4 a 6 vezes ao dia.
Se necessrio, aplicar colrio de antibiticos.
Nunca usar colrios a base de corticosteride sem prescrio mdica.
PREVENO E MEDIDAS DE CONTROLE
Garantir suprimento de gua limpa e sabo para higiene pessoal.
Desinfeco de objetos contaminados por secrees conjuntivais e nasais.
Nas instalaes de sade garantir vigorosa higiene das mos e descarte seguro dos
materiais contaminados.
8.1.1.14 - Mordidas por animais ou humanos
Todo paciente vtima de mordedura animal deve ser encaminhado unidade de sade
mais prxima para avaliao da necessidade de vacinas contra ttano e raiva. Indivduos vtimas
de mordidas humanas devem ser avaliados quanto ao seu estado de imunidade contra hepatite
B. Qualquer ferimento por mordedura deve ser limpo o mais precocemente possvel, para diminuir
o risco de infeco local.
119
8.1.2 - Preveno e Controle das Doenas Cutneas em Populaes Desabrigadas
As situaes de abrigos temporrios, com freqncia, submetem a populao a condies
sanitrias inadequadas e de aglomerao. Neste contexto, o aparecimento e a propagao de
doenas cutneas contagiosas, que normalmente j tm ampla distribuio, podem evoluir para
verdadeiras epidemias.
8.1.2.1 - Impetigo
Trata-se de uma infeco bacteriana da pele, comum em crianas, causada pelas bactrias
estafilococos e/ou estreptococos. A transmisso ocorre facilmente pelo contato direto interpessoal
ou atravs do uso de roupas contaminadas.
Manifestaes clnicas
Surgimento de vesculas (bolhas) com pus, que rapidamente se rompem (muitas vezes
nem so vistas), deixando feridas recobertas por crostas espessas e amareladas. Podem ocorrer
vrias leses pequenas disseminadas, ou se iniciar com poucas leses que vo aumentando
progressivamente de tamanho. As leses podem desaparecer espontaneamente, mas, geralmente,
propagam-se s regies prximas, formando novas leses. mais freqente nas pocas quentes
do ano e atinge principalmente a face e as pernas. No caso do impetigo estreptoccico, uma
complicao possvel, para os quadros no tratados, ocorrncia de uma doena renal
potencialmente grave, chamada glomerulonefrite, mais freqente em crianas.
Tratamento
O tratamento consiste na limpeza e remoo suave das vesculas e crostas com gua e
sabo, ou soluo anti-sptica (ex: permanganato de potssio diludo 1:4.000). Alm da
higiene, deve-se utilizar pomada com antibitico nos casos mais simples e, para os casos
mais extensos (com muitas leses), antibiticos por via oral, ou intramuscular, pelo risco
de glomerulonefrite.
Preveno em abrigos
identificar e tratar precocemente os casos;
intensificar os cuidados de higiene pessoal e com as roupas;
no compartilhar o uso de roupas ou objetos de uso pessoal.
120
8.1.2.2 - Pediculose da cabea (piolhos)
A pediculose da cabea uma doena parasitria, causada pela infestao do couro cabeludo
pelo Pediculus humanus capitis, vulgarmente chamado de piolho. Atinge principalmente crianas
em idade escolar e mulheres. transmitida pelo contato direto interpessoal ou pelo uso
compartilhado de utenslios como bons, escovas ou pentes de pessoas contaminadas.
A infestao provoca prurido (coceira) intenso no couro cabeludo, principalmente na parte
de trs da cabea, podendo atingir tambm o pescoo e a regio superior do tronco, onde se
observam pontos avermelhados semelhantes a picadas de mosquitos. Um achado comum que
confirma o diagnstico de pediculose so as lndeas (ovos de cor esbranquiada depositados
pelas fmeas nos fios de cabelo).
Tratamento
lavagem da cabea e utilizao de pente fino ajuda na retirada dos piolhos;
as lndeas devem ser retiradas uma a uma, j que os medicamentos muitas vezes no
eliminam os ovos. Pode-se utilizar uma mistura de vinagre e gua em partes iguais,
embebendo os cabelos por meia hora antes de proceder a retirada;
o tratamento consiste na aplicao nos cabelos de medicamentos especficos para o
extermnio dos parasitas, devendo ser repetido aps 7 dias;
dispe-se tambm tratamento atravs de medicao via oral, sob a forma de comprimidos,
tomados em dose nica. Em casos de difcil tratamento, os melhores resultados so
obtidos com a associao dos tratamentos oral e local.
Preveno
identificar precocemente os pacientes e tratar todos ao mesmo tempo, interrompendo
assim o ciclo de re-infestao;
promover campanhas de educao em sade com foco nos sintomas e formas de
preveno;
em casos recorrentes recomenda-se manter os cabelos curtos ou presos e examinar
diariamente a cabea em busca de parasitas, usando o pente fino;
no compartilhar objetos de uso pessoal envolvidos na transmisso (pentes, bons
etc).
121
8.1.2.3 - Escabiose (sarna)
A escabiose ou sarna uma doena parasitria, altamente contagiosa, que acomete a pele
e causada pelo caro Sarcoptes scabiei. A transmisso ocorre pelo contato direto interpessoal,
contato sexual ou atravs do uso de roupas contaminadas. A doena causa coceira intensa nas
reas afetadas da pele, sintoma que geralmente piora durante a noite. A leso tpica da sarna
um pequeno trajeto linear pouco elevado, da cor da pele ou ligeiramente avermelhado, que
corresponde aos tneis criados pelo parasita sob a pele. Ao exame, encontra-se, na maioria dos
casos, pequenos pontos de escoriao (arranhaduras) ou recobertos por crostas em conseqncia
do ato de coar. As regies mais acometidas so o abdome, flancos, baixo ventre, umbigo,
pregas das axilas, cotovelos, punhos, espaos entre os dedos das mos e sulco entre as ndegas.
Nos bebs, o acometimento das solas dos ps e palmas das mos freqente. A escabiose
raramente atinge a pele do pescoo e da face, exceto em crianas. Pode ocorrer infeco secundria
com surgimento de pus e crostas amareladas.
Tratamento
os pacientes que apresentarem qualquer tipo de coceira devem ser tratados ao mesmo
tempo, para evitar a re-infestao;
todos os contactantes ntimos, incluindo os parceiros sexuais, devem ser tratados ao
mesmo tempo;
se possvel, roupas de uso dirio e roupas de cama devem ser trocadas diariamente,
(lavadas e passadas) at o segundo dia de tratamento. Outra opo , aps a lavagem das
roupas, efetuar sua fervura;
as unhas devem ser cortadas e escovadas com sabonetes apropriados para a retirada de
parasitas ali depositados pelo ato de coar;
tratamento tpico (local) da sarna consiste na aplicao de medicamentos sob a forma de
loes na pele de todo o corpo, do pescoo para baixo, mesmo nos locais onde no
aparecem leses ou coceira. Aps uma semana do trmino da primeira srie do tratamento,
este deve ser repetido, para atingir os parasitas no eliminados pela primeira aplicao;
tratamento via oral outra alternativa, com medicao especfica em forma de
comprimidos.
122
Preveno
identificar e tratar precocemente os casos;
promover medidas de orientao e educao da populao desabrigada;
intensificar os cuidados de higiene pessoal e com as roupas;
no compartilhar roupas pessoais, roupas de cama ou banho.
8.2 ENFERMAGEM NO ABRIGO
Em abrigos temporrios, profissionais de enfermagem (enfermeiros, tcnicos e auxiliares
de enfermagem) so fundamentais para o planejamento e execuo das atividades assistenciais
e preventivas, bem como para a coordenao das aes de sade. A assistncia de sade
populao do abrigo dever ser feita pelo Municpio e, caso necessrio, em carter complementar
pelo Estado ou Unio.
8.2.1 Objetivos das atividades de enfermagem no abrigo
participar da recepo e triagem dos desabrigados;
planejar e executar aes assistenciais;
planejar e atuar nas atividades de educao e promoo da sade;
capacitar voluntrios para as atividades de sade do abrigo.
8.2.2 Enfermagem na triagem
Na triagem de sade, a equipe far a identificao preliminar dos sintomas e doenas
apresentados pelos desabrigados, atravs da histria clnica e exame fsico, dentro do mbito de
competncia de cada categoria profissional. Alm disto, realizar cuidados de enfermagem de
acordo com as necessidades apresentadas por cada paciente.
Na triagem social, os profissionais de enfermagem podem realizar a entrevista
(Anexo IX), que possibilitar uma melhor compreenso dos efeitos causados populao
afetada e a identificao de necessidades individuais e coletivas, permitindo o
estabelecimento das prioridades de interveno. O enfermeiro tambm realiza a consulta
de enfermagem e desenvolve atividades integradas equipe multiprofissional do abrigo
temporrio.
123
8.2.3 Enfermagem no planejamento, execuo e gerenciamento de aes assistenciais
Os cuidados especficos de competncia para enfermeiros, tcnicos e auxiliares de
enfermagem esto definidos pelo Decreto n 94.406, de 08 de junho de 1987, que regulamenta a
Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986 (COFEN, 2005).
No abrigo temporrio o enfermeiro pode atuar no planejamento, organizao, coordenao,
execuo e avaliao dos servios da assistncia, alm de realizar consulta, prescrio e cuidados
de enfermagem. Como integrante da equipe de sade, pode participar de programas de preveno
e controle de doenas e de programas de vigilncia epidemiolgica; prestar assistncia de
enfermagem gestante, parturiente, purpera e ao recm-nascido e participar de programas e
atividades de educao sanitria, visando melhoria de sade do indivduo, da famlia e da
populao, em geral.
O tcnico de enfermagem exerce atividades auxiliares de nvel mdio, cabendo-lhe assistir
ao enfermeiro na prestao de cuidados diretos de enfermagem a pacientes, inclusive aqueles
em estado grave.
O auxiliar de enfermagem executa tambm atividades de nvel mdio, cabendo-lhe:
observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas compatveis com sua qualificao; executar
tratamentos prescritos; executar tarefas referentes conservao e aplicao de vacinas; efetuar
o controle de pacientes com doenas transmissveis; coletar material para exames laboratoriais;
executar atividades de desinfeco e esterilizao; prestar cuidados de higiene e conforto ao
paciente e zelar por sua segurana; aliment-lo ou auxili-lo a alimentar-se; participar de atividades
de educao em sade e dos procedimentos ps-morte.
8.2.4 Atuao da enfermagem nas atividades de educao e promoo da sade
As atividades educativas so fundamentais em situaes de desastre, por seu papel
preventivo. A educao um processo criativo, no qual o que deve ser destacado no a repetio
de contedos, nem a aplicao rigorosa de tcnicas, mas o processo de aprendizagem coletiva,
que permite transformar a realidade e construir condies saudveis de vida.
As atividades de educao e promoo da sade dentro dos abrigos devero ser
desempenhadas por todos os profissionais envolvidos na sua estrutura, incluindo enfermeiros,
mdicos, profissionais da COMDEC e voluntrios. O envolvimento da populao desabrigada
de grande valor para o sucesso destas aes.
124
Algumas sugestes ajudaro a alcanar este objetivo, como valorizar as experincias
individuais, desenvolver o hbito do debate e incentivar a aplicao e a multiplicao dos
conhecimentos adquiridos. No abrigo, essas atividades podem ser realizadas em grupo (atravs
de palestras e debates) ou individualmente pelos agentes psicossociais
15
.
Os temas podem variar de acordo com as caractersticas da populao desabrigada. No
entanto alguns so sugeridos por serem relevantes no cotidiano dos abrigos, a saber:
preveno de doenas infecciosas passveis de surto epidmico, como diarria, dengue,
febre amarela, hepatites, malria, leptospirose e clera, com foco em suas formas de
transmisso;
preparao e utilizao do soro de reidratao oral e do soro caseiro;
preveno de doenas cutneas transmissveis de pessoa-a-pessoa;
preveno de doenas transmitidas por secrees respiratrias ou ar, como a meningite
meningoccica e a tuberculose respectivamente;
medidas de controle de doenas crnicas como hipertenso e diabetes;
cuidados com a gua de consumo prprio e para preparo dos alimentos, abordando as
situaes em que necessrio seu tratamento com hipoclorito de sdio ou fervura;
cuidados com higiene pessoal;
cuidados com lixo;
primeiros socorros.
8.2.5 Capacitao de voluntrios
Em abrigos, a educao em sade pode ser realizada por voluntrios da COMDEC,
capacitados durante o perodo de normalidade, por uma equipe de enfermagem. Eles faro parte
da equipe de atuao do abrigo, agindo em sintonia com os demais voluntrios, agentes
psicossociais e profissionais de sade. O voluntrio deve, preferencialmente, conhecer a
comunidade afetada, ter idade mnima de 18 anos, saber ler e escrever e conhecer a lei sobre o
voluntariado
16
.
O voluntrio capacitado dever, alm de realizar aes de educao em sade (citadas no
item 9.2.4), identificar, orientar e buscar solues para as questes encontradas no abrigo e
participar de procedimentos de primeiros socorros.
15
Ver Captulo 9.
16
Lei n 9.608, de 18 de fevereiro de 1998.
125
8.2.6 Ncleo de Sade
Uma mnima estrutura fsica e operacional deve existir dentro do abrigo para que possam
ser realizados a triagem de sade; atendimentos de primeiros socorros; procedimentos invasivos
de pequena complexidade (hidratao venosa, curativos e aplicao de medicamentos de
urgncia).
Para abrigos temporrios de at 200 pessoas, no sugerimos a permanncia de mdicos ou
enfermeiros aps a triagem de sade, mas sim uma rotina de visitao regular da equipe de
sade (clnico geral, pediatra e enfermeiro) ao abrigo, para a vigilncia de agravos sade. Para
situaes no previstas, como surtos, os responsveis pela coordenao do abrigo devero acionar
a equipe de sade do Municpio.
O ncleo de sade deve ser montado em local de fcil acesso, boa ventilao e iluminao
e possuir estrutura adequada para a realizao dos objetivos apontados acima. Desta forma,
sugere-se que o espao seja dividido por biombos, em dois ambientes, um para consultas e outro
para realizao de procedimentos. O ltimo ser subdividido para conter quatro macas fixas
(duas para adultos e duas para crianas), separadas por biombos. Deve haver no local uma
bancada com pia para a lavagem das mos e toalhas de papel ou dispensador de lcool gel para
a assepsia das mos.
8.3 CUIDADOS ODONTOLGICOS
8.3.1 Introduo
Em situaes de desastres, a manuteno da dignidade e do bem-estar da populao afetada
torna-se uma prioridade a ser defendida. Nesse contexto, a sade bucal, que abrange a boca, os
dentes e as estruturas anexas, deve ser tratada em conjunto com a sade geral dos desabrigados.
Os problemas bucais podem surgir em decorrncia do desastre ou se intensificarem em funo
deste, a ponto de ameaar, no s a manuteno das atividades dirias, como a prpria vida.
Dentre os problemas que podem ser causados na decorrncia de um evento adverso,
podemos considerar os traumatismos dento-alveolares, que incluem desde uma pequena fratura
at a perda total de dentes, assim como as fraturas faciais graves. A repercusso destas leses
pode ser, em alguns casos, o principal problema de sade do desabrigado, podendo ainda se
perpetuar aps a fase de resposta ao desastre. Os dentes e a boca so importantes para a construo
da auto-imagem dos indivduos e o estresse presente aps o desastre poder ser agravado se
ocorrer uma perda dentria.
126
No abrigo, comum a agudizao de problemas bucais crnicos j presentes no indivduo,
ou seja, doenas antes controladas podem se intensificar em razo de uma queda nas defesas do
organismo (imunidade) e/ou do descuido com a higiene. As infeces resultantes da crie dentria,
por exemplo, podem ser agravadas gerando a necessidade de medicao e interveno profissional,
no intuito de se evitar conseqncias mais graves que envolvem at a possibilidade de bito.
A adoo de normas mnimas de higiene bucal voltada para os desabrigados no s
necessria, mas sim um direito; seu esquecimento pelo poder pblico pode ser encarado como
negligncia. Para tanto, entre outras medidas, o material para higiene bucal deve estar contido
nos kits fornecidos aos desabrigados.
As doenas bucais mais encontradas so a crie dentria e a doena periodontal. Ambas
podem surgir no abrigo temporrio quando medidas adequadas de higiene no so adotadas.
Entretanto, como essas doenas de uma maneira geral so crnicas e possuem um longo curso
de durao, elas podem estar presentes previamente em razo da sua ocorrncia comum na
populao brasileira e serem agravadas na adversidade. O quadro mais preocupante,
principalmente, quando a situao do abrigo temporrio prolongada, com as famlias
permanecendo por perodos longos de tempo (perodos maiores do que um ms), o que no pode
ser considerado um evento raro.
Vale ressaltar que grande parte dos problemas de sade bucal tem conseqncias mais
graves em comunidades com baixa condio socioeconmica. Essas comunidades so mais
vulnerveis ocorrncia de desastres, logo, esperado que os afetados por desastres tenham
uma sade bucal precria.
8.3.2 Crie Dentria
A crie dentria uma doena localizada, causada pelo acmulo de bactrias sobre os
dentes. Essas bactrias, acumuladas sob a forma de placa bacteriana, quando no removidas
regularmente, utilizam os carboidratos presentes na alimentao, transformando-os em cidos
que destroem a superfcie dentria. Em abrigos temporrios, a manifestao da doena crie,
pode surgir em decorrncia de uma prtica de higiene bucal inadequada.
Ao contrrio do que muitos pensam, o incio dessa leso de crie no se apresenta com um
aspecto escurecido e nem como uma cavidade ou buraco no dente. Primeiramente, ocorre o
surgimento de uma mancha branca. Esta mancha aparece exatamente nos locais onde a placa
bacteriana se acumula, que so aqueles cuja limpeza envolve maior dificuldade, como por
127
exemplo, nas superfcies entre os dentes, nas faces mastigatrias e na proximidade com a gengiva.
Esta mancha branca pode se agravar at o surgimento de uma cavidade, que com o tempo, passa
a apresentar uma colorao escura. Dessa forma, essencial implementar uma prtica de higiene
bucal no abrigo e ainda aproveitar o tempo dos desabrigados para capacit-los em cuidados com
a sade bucal.
Alm do surgimento de novas leses de crie durante o perodo de abrigo, pode ocorrer
tambm a progresso de leses j existentes, gerando dor e necessidade de encaminhamento
para atendimento profissional de urgncia.
8.3.3 Problemas Bucais Agudos
Observa-se que a situao de desastre pode provocar queda na defesa imunolgica dos
vitimados. de se esperar que em abrigos temporrios, pelas mais diversas razes, os desabrigados
ao passar por situaes dramticas e estressantes de perda material e de entes queridos, venham
a ter suas defesas comprometidas e, como conseqncia, a agudizao de problemas pr-
existentes. Para exemplificar essa situao, lcito considerar o caso de um paciente que possua
uma leso de crie grande com infeco que estava controlada pelo organismo e que se restringia
ao espao ao redor da raiz do dente (periapical). Numa situao de desastre essa infeco pode
ser exacerbada (aumentada) e pode invadir os espaos faciais do desabrigado, gerando dor,
aumento de volume da face, febre, dificuldade na alimentao, entre outros, ou seja, um problema
de tratamento complexo e de urgncia, devendo o desabrigado ser encaminhado ao hospital ou
posto de sade mais prximo.
8.3.4 Doena Periodontal
O periodonto um conjunto de estruturas que suportam e envolvem o dente, sendo
constitudo por gengiva, ligamentos e osso alveolar. A doena periodontal , assim como a crie,
causada pelo acmulo de placa bacteriana e seu estgio inicial a gengivite.
A gengivite a inflamao da gengiva e caracteriza-se por seu aumento em tamanho,
mudana na colorao para avermelhada e sangramento. Os desabrigados podem ter uma gengivite
durante a situao de abrigo, se a prtica da higiene no for estabelecida. Entretanto, ela pode
ser tratada no prprio abrigo, uma vez que a simples retomada da escovao e do uso do fio
dental j capaz de paralisar o sangramento e devolver a colorao rsea gengiva. Esta
inflamao a manifestao mais comum da doena periodontal em crianas. vlido ressaltar
128
que indivduos, que cheguem ao abrigo com gengivite, podem tambm receber esse tratamento.
Quando a inflamao na gengiva atinge o osso e os ligamentos, numa situao mais grave,
ocorre a periodontite. Sua principal conseqncia a mobilidade dos dentes que pode levar
inclusive a sua perda. Normalmente associada doena, observa-se uma placa endurecida e
escura sobre os dentes, nos locais prximos gengiva ou abaixo dela, conhecida como clculo
dentrio ou trtaro. O clculo, diferente da placa bacteriana, j no consegue ser removido apenas
com a escovao, sendo necessria uma consulta com o dentista para este fim. Porm, esta
situao s se tornar grave nos casos de dor, febre e dificuldade na alimentao, requerendo
encaminhamento para tratamento de urgncia.
8.3.5 Preveno e Controle dos Problemas Bucais
8.3.5.1 Higiene bucal
A higiene bucal a forma ideal de prevenir a ocorrncia dos dois principais problemas
bucais: crie dentria e doena periodontal. O objetivo principal desta higiene eliminar o
acmulo de bactrias sobre as superfcies dentrias (placa bacteriana).
A escovao a melhor forma de higienizar as superfcies dentrias. A placa bacteriana,
quando acumulada, s removida atravs do contato mecnico, no sendo possvel remov-la
integralmente atravs de bochecho. Entretanto, para que a escovao seja eficaz, mais importante
que o nmero de vezes que se escova, a forma como se escova. Assim, os locais de maior
acmulo de bactrias precisam receber cuidado reforado. Muitas vezes o indivduo escova os
dentes repetidamente durante o dia, mas sempre deixa alguns locais com placa bacteriana
acumulada; nestes locais a crie se inicia. Neste contexto, torna-se essencial orientar e treinar
indivduos de todas as idades para a correta prtica da escovao. O uso do fio dental tambm
muito importante, pois apenas atravs dele torna-se possvel remover a placa bacteriana presente
entre os dentes, locais onde a escova no consegue limpar.
O momento do dia mais importante para escovar os dentes de noite, antes de dormir,
pois durante o sono a salivao diminui e os dentes ficam menos protegidos. A saliva atua
protegendo e limpando os dentes de uma forma natural. Isto pode ficar claro quando observado
um mau cheiro na boca quando se acorda, resultante da proliferao de bactrias na ausncia
de saliva.
Aps 36 horas (um dia e meio) de acmulo de bactrias sobre os dentes, j se inicia a
perda de minerais e, aps 14 dias sem a correta higiene, j se pode observar o incio da crie,
129
com o aparecimento da leso de mancha branca. Alm disso, o acmulo de placa bacteriana por
um perodo maior que 2 dias j pode causar a inflamao na gengiva (gengivite). A remoo
desta placa pode reverter o processo e prevenir o avano para a doena periodontal. Atravs da
higiene bucal possvel no s prevenir a crie e a gengivite, como tambm paralisar as leses
de crie j existentes, mesmo quando j existe uma cavidade.
Estas doenas bucais so consideradas como portas de entrada para infeces no corao
e em outros rgos, sendo muito importante o seu controle para se evitar maiores transtornos de
sade nos abrigos temporrios.
Figura 9.1 - Acmulo de placa bacteriana
prximo gengiva.
Figura 9.2 - Dificuldade de escovar os sobre os
dentes , que esto erupcionando (nascendo).
Figura 9.3 - Uso do fio dental.
8.3.5.2 Alimentao
Apesar da placa bacteriana utilizar os carboidratos dos alimentos para produzir cidos que
destroem as superfcies dos dentes, a concentrao de esforos para a modificao da alimentao,
no intuito de prevenir e controlar as doenas bucais, pouco eficaz.. O mais importante remover
a placa bacteriana, ou seja, realizar uma boa higiene. mais fcil inserir hbitos de higiene do
que modificar hbitos alimentares. Alm disso, quando a placa bacteriana no est presente
sobre os dentes, a produo de cidos no acontece e a crie tambm no.
130
8.3.5.3 Uso de flor
O flor um excelente coadjuvante para o controle da crie. Ao contrrio do que se imagina,
ele isoladamente no consegue evitar esta doena. Na verdade, o flor atua na reduo da
progresso das leses de crie. Este se encontra presente em solues para bochecho, nas pastas
de dente e na gua de abastecimento fluoretada. O flor dificulta a perda de minerais dos dentes,
causada pelo acmulo de bactrias, e ainda facilita o retorno dos minerais aos mesmos. A melhor
forma de uso do flor atravs do creme dental, pois, alm de ser utilizado com muita freqncia,
a placa bacteriana , ao mesmo tempo, removida mecanicamente pela escovao.
8.3.5.4 Orientao para higiene bucal
Numa situao de abrigo, a prtica da higiene bucal no pode ser deixada de lado, por
todos os motivos j citados. Os indivduos afetados podem se mostrar desmotivados, deixando,
muitas vezes, de realizar a higiene bucal. Entretanto deve-se estimular a escovao e o uso do
fio dental. Para tanto, um horrio deve ser destinado a essa prtica na rotina do abrigo. Alm
disso, pode-se aproveitar o tempo que os desabrigados esto sem ocupao para orient-los,
trein-los e motiv-los. Um profissional da rea- dentista, auxiliar de consultrio dentrio (ACD)
ou tcnico de higiene dental (THD) dever atuar no abrigo com esta tarefa. Porm, quando sua
presena no se faz possvel diariamente, voluntrios em sade bucal podem ser formados.
Estes voluntrios recebero capacitao prvia, com orientao terica e prtica para desenvolver
a conscincia da importncia da sade bucal e estabelecer mtodos prticos para impedir o
surgimento de problemas e a evoluo dos j existentes.
importante ressaltar que na organizao prvia de um abrigo, a aquisio de material
para esta higiene faz-se necessria. Em relao s escovas de dente, devem ser adquiridas em
trs tamanhos (infantil, mdia e grande), num quantitativo de 1 (uma) escova para cada individuo
durante 3 (trs) meses. Quanto ao fio dental, 1 (um) rolo deve ser distribudo por famlia (cinco
pessoas) a cada 1 (um) ms. O creme dental (pasta de dente fluoretada) deve ser distribudo na
mesma quantidade e perodo que o fio dental.
Em relao s crianas pequenas, o cuidado com a higiene bucal deve ser realizado pelo
responsvel, que, na maioria das vezes, a me. Este responsvel deve ser motivado e orientado
por um profissional ou voluntrio em sade bucal. Crianas com menos de um ano devem ter a
boca higienizada atravs do uso de fralda limpa, ou gaze umedecida em gua filtrada. Aps 1
ano, a escovao j pode ser iniciada. O creme dental s dever ser usado aps os 2 anos de
131
idade. At os 4 anos, a me ou responsvel dever realizar a escovao para a criana. Dos 4 aos
8 anos, esta higiene deve ser acompanhada e fiscalizada, sendo importante tomar cuidado com
os dentes permanentes (definitivos) que estaro nascendo no lugar dos dentes de leite que estaro
caindo. Quanto ao fio dental, aps os 3 anos, a me pode usar na criana e, somente aps 7 ou 8
anos, a criana conseguir utiliz-lo sozinha.
8.3.6 Traumatismo dento-alveolar
O traumatismo dentrio freqente em crianas e adolescentes e apresenta importante influncia
nos aspectos sociais, emocionais e conseqentemente no comportamento dos indivduos afetados. Nessa
faixa etria, o traumatismo ocorre normalmente durante as prticas desportivas e brincadeiras. Muitas
vezes, devido a sua alta complexidade, permanece sem tratamento, fazendo com que seu impacto
perdure at a idade adulta. Outra causa freqente dos traumatismos dentrios so os acidentes, sendo
que as vtimas de desastres podem apresentar leses traumticas nos dentes e na boca. Nesse caso, os
vitimados devem ser encaminhados ao Hospital antes de irem para o abrigo, onde sero diagnosticados
e tratados. Entretanto, o desabrigado pode chegar ao abrigo com uma fratura no dente, necessitando de
encaminhamento. O traumatismo dentrio tambm pode ocorrer dentro do abrigo, durante brincadeiras
e atividades dirias. Nesses casos, interessante que a equipe de trabalho no abrigo conhea as medidas
imediatas a serem adotadas, para salvar o dente e garantir o bem-estar do desabrigado.
8.3.6.1 Fraturas
Aps um dente sofrer traumatismo, ele pode apresentar fraturas em diferentes locais de
sua estrutura, requerendo ou no atendimento de urgncia. As fraturas mais leves, envolvem
apenas a parte mais externa do dente, chamada de esmalte, que, por no conter terminaes
nervosas, no causam dor e suas conseqncias so mnimas. O tratamento, para esse tipo de
fratura, simples e no urgente.
Quando mais graves, as fraturas afetam uma parte mais interna do dente, a dentina, j
ocasionando dor quando o dente exposto gua, alimentos frios ou quentes. Nestes casos,
necessrio que o afetado seja encaminhado para tratamento. Deve-se guardar o fragmento do
dente fraturado, se possvel, pois este pode ser colado pelo dentista.
Se, aps uma fratura dentria, for observado sangramento vindo de dentro do dente, a
polpa dentria (canal do dente) foi atingida. Nestes casos, para se evitar a contaminao da
polpa, deve-se providenciar o tratamento mais rpido possvel.
132
Quando a raiz do dente, ou seja, a parte fina do dente que fica dentro do osso, for atingida,
o tratamento envolve o reposicionamento do dente pelo cirurgio-dentista, o quanto antes, sendo
necessrio, muitas vezes, o tratamento de canal. Nesses casos, quando o desabrigado se queixar
de dor e mobilidade dos dentes, este deve ser prontamente atendido por um dentista.
8.3.6.2 Traumatismo aos tecidos de suporte do dente
Aps um trauma, pode no ocorrer fratura no dente, entretanto, este pode se apresentar
mais mole, dolorido e a gengiva pode estar sangrando. Nesses casos, a estrutura que sustenta o
dente (gengiva, ligamento e osso), pode ter sido atingida. Nos casos mais graves, os desabrigados
com essas leses devem ser encaminhados para o pronto atendimento.
Quando o trauma for leve, observa-se apenas sangramento ao redor do dente prximo
gengiva, sem que este apresente mobilidade. No necessrio ento, tratamento de urgncia,
devendo apenas ser observada a cicatrizao. Entretanto, quando o dente atingido apresenta
aumento na sua mobilidade e h um leve e curto sangramento na gengiva, torna-se necessrio
cuidados com a alimentao (preferir refeies lquidas e pastosas) e atendimento profissional,
embora no urgente.
Quando o dente, aps um trauma, desloca-se da sua posio de dentro do osso, ficando
mais para fora da gengiva, o atendimento deve ser urgente, pois o reposicionamento do dente e
sua conteno precisam ser realizados. Quando o dente se desloca para dentro do osso, pode at
se pensar que o dente foi perdido, mas deve ser feita uma radiografia com urgncia em um posto
de sade ou hospital.
Se o dente sair completamente ou cair, ocorreu uma avulso dentria. Ao contrrio do que
muitos podem pensar, esse dente no est perdido, e, se o tratamento for realizado em um curto
perodo de tempo, a chance de sucesso alta. Este sucesso est associado ao tempo que o dente
fica fora da boca e ao modo como ele guardado at chegar ao dentista. O atendimento deve ser
prestado em at, no mximo, uma hora. necessria a procura imediata de um cirurgio-dentista
para recolocar o dente na posio correta, entretanto, se isso for impossvel, deve-se tentar que
um leigo faa esse procedimento.
Os cuidados necessrios em caso de avulso so os seguintes:
achar o dente;
segurar o dente pela coroa e no pela raiz;
lavar o dente em gua corrente sem esfregar;
133
conservar o dente em meio fisiolgico (leite, soro fisiolgico ou na prpria boca com
cuidado para no engolir), e;
procurar um cirurgio-dentista imediatamente.
8.3.7 Fraturas Faciais
Em situaes de desastre comum a ocorrncia de traumatismos na regio da face, que
pode afetar pele, gordura, msculos, nervos e ossos. Nos casos mais graves pode ainda estar
associado a dano cerebral. Estas leses podem levar a perda de sensibilidade na pele, cicatrizes
antiestticas, retraes, alterao na viso (fraturas que envolvam a rbita), dificuldade na
respirao, paralisia facial, m-ocluso e perdas dentrias. Os ossos mais freqentemente afetados
so:os da base nariz, a mandbula, o zigomtico (ma do rosto), a maxila e as rbitas (ossos em
volta dos olhos). Normalmente, essas injrias ocorrem em conjunto com danos a outras reas do
corpo e o tratamento das leses mais srias deve ser prioritrio.
Estes traumas, entretanto, podem ou no ser identificados imediatamente. Quando esto
associados a sangramentos, ferida ou dor, o atendimento imediato se faz necessrio, porm,
nestas situaes, somente nos casos de obstruo das vias areas superiores e hemorragias
associadas a rompimento de artrias ou veias calibrosas devem ser considerados emergncia.
O primeiro cuidado, aps a ocorrncia de um trauma, garantir a vida do paciente,
tratando possveis leses vitais. Deve-se observar a existncia ou no de hemorragia. Quando
presente, a conteno do sangramento pode ser feita por compresso digital direta,
tamponamento com gaze (panos limpos) ou ligadura dos vasos (suturas). Em seguida, deve
ser observado por qual material a ferida foi provocada (madeira, metal, concreto), e se existe
a necessidade de encaminhar o paciente para medicao antitetnica. Alm disso, importante
tentar identificar se houve contato da ferida com algum material contaminado. O paciente,
ento, dever receber a medicao indicada (analgsicos, antiinflamatrios e antibiticos).
fundamental lembrar que durante a prestao do socorro imediato, a proteo do individuo
que est socorrendo deve vir em primeiro lugar. O contato direto com sangue ou fluidos corporais
(secreo, pus, saliva) no pode ocorrer. Esta proteo dever ser realizada atravs do uso de
luvas, porm, na ausncia destas, sacos plsticos podem ser usados, lembrando que estes no
promovem a proteo ideal.
No abrigo, pode ocorrer queixa tardia de um trauma de face no identificado, atravs da
identificao de sintomas, como: dor local, dor de cabea, aumento de volume na boca ou na
134
face, abscessos, dificuldade de abrir a boca, hemorragia, manchas roxas na face (hematoma),
febre e desalinhamento facial. Nestes casos, pode-se suspeitar de trauma na face no, devendo o
paciente ser encaminhado para atendimento especializado: radiografias, tomografias e
procedimentos cirrgicos. Estes ltimos, se necessrios, devem ser realizados, quando possvel,
entre 3 a 7 dias aps o trauma. O objetivo do tratamento das fraturas faciais a reabilitao
mxima do paciente, estabelecendo a cicatrizao ssea rpida; a funo ocular, mastigatria e
nasal; o retorno da fala normal; e, resultado esttico aceitvel. Este tratamento deve ser realizado
por um especialista: Cirurgio buco-maxilo-facial.
8.3.8 Infeces de Origem Dentria
Infeces de origem dentria podem causar aumentos de volume (inchaos), febre,
respirao acelerada, suor excessivo, fadiga, mal-estar, calafrios, desidratao e modificaes
no pulso e na presso arterial. O tratamento se inicia aps a avaliao do paciente. Se existir
febre e modificaes na respirao e no pulso, o caso mais preocupante. O tratamento inclui
hidratao, aplicao de calor local, analgsicos, repouso, abertura do dente para drenagem e
uso de antibiticos. A perda de lquidos durante infeces grande e estes precisam ser repostos.
recomendada a ingesto de 2 litros (8-10 copos) de gua por dia. O desabrigado deve ser
encaminhado para um hospital com urgncia.
A abertura do dente um procedimento que deve ser feito quanto antes possvel, entretanto,
para isso necessrio o encaminhamento a um hospital ou posto de sade. Normalmente, nos
locais mais vulnerveis, freqentemente atingidos pelos desastres, as unidades de sade funcionam
deficientemente. Portanto, em algumas situaes esse procedimento no ser possvel ou poder
ser realizado de modo improvisado, com instrumentos manuais.
O uso de antibiticos, por si s, no cura a infeco. Estes apenas ajudam o organismo a se
recuperar da infeco e diminuem as conseqncias e as chances de morte. Esses medicamentos
devem ser receitados e dosados corretamente, por cirurgies-dentistas e so de suma importncia
para o tratamento ter sucesso.
8.3.9 Consideraes Finais
Os problemas odontolgicos, por raramente causarem a morte dos afetados, podem,
inicialmente, parecer de pequena preocupao nos casos de desastres onde vtimas so
direcionadas para abrigos temporrios. No entanto, as perdas dentrias e os agravos sade
135
bucal consistem muitas vezes nas conseqncias de maior dificuldade para reparao ps-desastre.
Alm disso, comum que a populao vitimada seja composta por indivduos de baixa renda,
que vivem nos ambientes mais vulnerveis, com pouca possibilidade de acesso a tratamentos
complexos, muitas vezes necessrios nos casos de urgncias odontolgicas. Estes indivduos
possivelmente tero que conviver com as conseqncias bucais dos desastres ao longo de suas
vidas, com as limitaes no s biolgicas, mas tambm sociais e psicolgicas.
Alm disso, o objetivo das aes humanitrias e de resposta aos desastres no deve ser
apenas manter os desabrigados vivos e sem patologias. Mais que isso, torna-se necessrio recuperar
a dignidade dos afetados, o seu bem-estar e a possibilidade de manuteno de atividades dirias.
Por essas razes, os cuidados odontolgicos devem fazer parte dos cuidados em sade
oferecidos nos abrigos temporrios. Dependendo dos recursos disponveis estes cuidados podem
ser apenas preventivos ou podem abranger tratamentos de maior complexidade. Muitas vezes,
medidas simples, como a recuperao de elementos dentrios avulsionados, podem melhorar,
de forma significativa, a qualidade de vida dos desabrigados aps o desastre.
8.4 CUIDADOS NUTRICIONAIS
8.4.1 Introduo
No plano individual ou biolgico, o estado nutricional seria o resultante do equilbrio
entre o suprimento de nutrientes (consumo / ingesto alimentar) e o gasto ou necessidade
energtica do organismo. Este se refere utilizao dos alimentos pelo organismo para suprir
suas necessidades nutricionais; portanto, relaciona-se com o estado de sade do indivduo e
com a capacidade do organismo em utilizar (absorver, metabolizar) adequadamente os nutrientes
da dieta (Engstrom, 2002).
Em situaes de emergncia, este equilbrio pode estar prejudicado, ocasionando alteraes
no estado nutricional. O desequilbrio devido ao consumo insuficiente ou excessivo de alimentos
ou ao gasto energtico elevado ou diminudo. normal que o gasto energtico esteja aumentado
nos perodos de crescimento rpido, ou seja, primeiro e segundo anos de vida e adolescncia,
nas gestantes, nos atletas e em doenas que levam ao aumento do metabolismo ou que causem
febre. Pode estar diminudo em pessoas com predisposio gentica a obesidade ou naquelas
que no se exercitam com a freqncia adequada.
O equilbrio do estado nutricional obtido atravs da ingesto adequada de alimentos,
quantitativa e qualitativamente, e do gasto energtico proporcional a esta ingesto. Os extremos
136
desta situao so contemplados em nosso pas. A desnutrio afeta milhares de brasileiros, podendo
atingir todos os grupos etrios, porm mais comum em crianas pequenas, sendo alvo de inmeros
programas sociais, e a obesidade, que vem se tornando cada vez mais um problema de sade
pblica no Brasil, atingindo pessoas de todos os grupos etrios e faixas sociais.
As diretrizes que iro nortear os cuidados nutricionais tm que ser fundamentadas no
conhecimento do estado nutricional dos indivduos. A desnutrio, por ser mais comum em
crianas, ter maior enfoque para esta faixa etria, porm adultos e idosos que apresentem baixo
peso tambm estaro no foco do cuidado nutricional. Gestantes e adolescentes recebero
suplementao, se necessrio. Pessoas que estejam obesas recebero a rao padro, sendo apenas
orientadas quanto quantidade de alimento. Embora essas pessoas meream ateno, o abrigo
temporrio no o local mais adequado para essa interveno.
Casos onde haja a necessidade de alimentao diferenciada devero ser analisados pelo
setor de nutrio que emitir um carto, referindo necessidade de dieta. Os tipos de refeies
distribudas para os desabrigados sero basicamente de dois tipos:
1- rao padronizada a ser distribuda para a maioria;
2- rao complementar, para ser distribuda para grupos em risco de subnutrio ou que j
apresentem dficit ponderal.
As necessidades nutricionais se baseiam nas estimativas de planejamento da Organizao
Mundial de Sade (OMS), que considera aceitvel 2100 Kcal por pessoa por dia, sendo 10 a
12% provenientes de fontes proticas.
8.4.2 Cuidados a Grupos Especficos
Um enfoque maior deve ser dado s pessoas consideradas em risco nutricional, com vistas
a combater estados de subnutrio que podem complicar problemas j existentes ou criar novos
agravos. Alguns grupos devem ser identificados o mais cedo possvel e estar sob vigilncia
nutricional, tais como:
crianas menores de 5 anos;
gestantes;
lactantes;
idosos;
adultos com dficit nutricional;
hipertensos;
diabticos.
137
8.4.2.1 Crianas menores de 5 anos
Nos primeiros 6 meses aps o nascimento, os bebs devem receber de preferncia leite
materno. A amamentao deve continuar at que a criana complete 2 anos de idade. Suas mes
devem ser estimuladas a manter a lactao em livre demanda, mesmo estando no abrigo temporrio.
Essa medida visa garantir todos os nutrientes necessrios para o beb, proteg-lo contra doenas
como a diarria e fortalecer o vnculo me e filho, to importante neste momento de dificuldade.
Algumas crianas podem iniciar o processo de desmame aos 4 meses de idade, com a
introduo de outros alimentos, alm do leite materno. Um cuidado especial deve ocorrer nesta
fase com relao preparao de refeies para evitar contaminao. Crianas que tenham
perda de peso nesta fase devem ser avaliadas cuidadosamente e suas mes entrevistadas e
orientadas a corrigir possveis erros.
A alimentao complementar da criana em perodo de desmame deve estar prxima da
alimentao dos demais, com algumas adaptaes como cereais (arroz, macarro), leguminosas
(feijes) e hortalias (legumes e verduras) bem amassadas com garfo e carnes modas.
A avaliao nutricional das crianas poder ser feita pela anlise do carto da criana se a
me estiver de posse do mesmo.
Crianas muito emagrecidas, apticas, com pele seca e descamando, cabelos quebradios,
descorados ou com manchas, unhas em forma de cunha, mucosas descoradas, entre outras coisas
devem ter ateno diferenciada, recebendo suplementao nutricional e sendo encaminhadas
para o servio de sade de referncia.
Sugesto de frmula lctea para suplementao nutricional
200 ml de leite de vaca
1 colher de sobremesa de leo de soja
2 colheres de sopa de farinha (amido de milho, arroz ou farinha lctea)
1 colher de sopa cheia de acar
Valor calrico: 424 Kcal
456 Kcal (com farinha lctea)
Obs: clculos baseados na tabela de composio qumica dos alimentos de Guilherme Franco,
1989.
Quadro 8.4.1 Frmula lctea para suplementao nutricional.
138
8.4.2.2 Gestantes
Na gestao, o atendimento das necessidades nutricionais maternas importante para que
o resultado obsttrico peso ao nascimento e idade gestacional ao nascer seja satisfatrio.
(Accioly, 2002) As exigncias de nutrientes aumentam para suportar o custo requerido para o
crescimento e desenvolvimento do feto e para permitir os ajustes fisiolgicos maternos tais
como expanso de volume sangneo, desenvolvimento das estruturas maternas (mamas, tero,
reservas maternas).
Nos abrigos temporrios, as gestantes devem ser identificadas e encaminhadas para
avaliao nutricional e as que estiverem em maior risco devero ser acompanhadas semanalmente.
8.4.2.3 Lactantes
Mulheres em processo de lactao (produo de leite) podem apresentar algumas
dificuldades para a manuteno da alimentao do beb. Situaes de estresse e alteraes
emocionais podem inibir o reflexo de descida do leite, dificultando o processo da amamentao.
Mes com dificuldade em amamentar devem ser orientadas a repousar, ingerirem lquidos e
alimentarem-se adequadamente.
O incremento nutricional nesta fase dever ser de mais 500 Kcal por dia, que poder ser
atingido facilmente com 1 medida do suplemento proposto para crianas.
8.4.2.4 Idosos
Os idosos so uma populao mais diversificada do que qualquer outro grupo etrio. De
um modo geral, quando comparados a adultos mais jovens, os idosos tendem a possuir seu
estado nutricional mais debilitado, o que os torna mais vulnerveis em uma situao de estresse,
alm de poderem possuir agravos associados como diabetes e hipertenso, entre outros.
Devem-se considerar os problemas nutricionais mais comuns nesta faixa etria a fim de
preveni-los ou control-los. As alteraes nutricionais dos idosos assemelham-se s do adulto
at a faixa dos 60-69 anos, com o sobrepeso tendo um papel fundamental na mortalidade por
doenas do aparelho circulatrio. Aps os 70 anos, sobretudo aps os 80 anos, o emagrecimento
ou o baixo peso pode tornar-se o problema mais importante para mortalidade que o sobrepeso,
aumentando o risco de infeces, a capacidade de sobreviver a doenas crticas como o cncer.
O diagnstico nutricional pode ser obtido utilizando-se a antropometria (medio de peso
e altura), que, segundo o Ministrio da Sade, um mtodo simples, fcil de obter e com boa
predio para doenas futuras, mortalidade e incapacidade funcional. Pode ser usado como triagem
139
inicial, tanto para diagnstico quanto para o monitoramento de doenas, utilizando-se para tanto
o ndice de Massa Corporal (IMC), recomendado pela Organizao Mundial de Sade OMS.
Em abrigos temporrios pode ser invivel este tipo de avaliao. Na ausncia de balana
e estadimetro para aferir as medidas, deve-se perguntar ao indivduo seu peso e altura para que
seja feito o clculo.
ndice de Massa Corporal (IMC) = Peso (Kg) / Altura
2
(m)
Pontos de corte estabelecidos para idosos
8.4.2.5 Adultos com dficit nutricional
O diagnstico nutricional dos adultos tambm pode ser obtido utilizando-se a antropometria
(IMC). Independente da causa do baixo peso, o adulto com dficit tambm dever receber
suplementao por meio de alimentos complementares (ver suplemento padro para crianas).
Pontos de corte estabelecidos para idosos
8.4.2.6 Hipertensos
Mudanas de hbitos so fundamentais para o controle da hipertenso, devendo ser
incorporadas rotina do indivduo. Mesmo que tais mudanas no consigam levar a xito o
controle da doena, iro potencializar a atuao dos medicamentos. Estas mudanas so parte
integrante do tratamento, cabendo ao profissional responsvel pela coordenao deste, incentivar
algumas atitudes, entre as quais as mais importantes so:
Quadro 8.4.2.4. Fonte: LIPSCHITZ, D. A. Screening for nutrition status in the elderly. Primary Care, 21 (1): 55-
67, 1994 apud Engstrom, 2002.
Quadro 8.4.2.5. Fonte: adaptado de WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO. Physical status: the use and
interpretation of anthropometry. WHO Technical Report Series n. 854. Geneva: WHO, 1995 apud Engstrom, 2002.
140
controle do peso: controlar o consumo de calorias, sobretudo daquelas oriundas das gorduras;
restrio de cloreto de sdio (sal de cozinha): importante limitar o consumo de sal e
alimentos industrializados, como enlatados, embutidos e condimentos, j que possuem
uma quantidade aprecivel de sal em suas composies;
controle da ingesto de lcool: o ideal que no haja consumo de lcool. Na medida em
que isto no for possvel,deve-se limitar a ingesto ao mximo.
8.4.2.7 Diabticos
O cuidado nutricional neste grupo tem como objetivo ajudar o indivduo a manter seus
nveis de glicose sangunea os mais prximos do normal, atravs de uma alimentao
equilibrada, que tambm contribuir para manuteno de nveis adequados de lipdeos
plasmticos.
Controle do peso: controlar o consumo de calorias, sobretudo daquelas oriundas das
gorduras, massas e pes;
restrio ao acar refinado: evitar o consumo de acar refinado, mel e alimentos que
os contenham;
controle da ingesto de lcool: o ideal que no haja consumo de lcool, limitando sua
ingesto ao mximo.
Em situaes de emergncia, importante considerar que as caractersticas do desastre, da
populao afetada e o local onde os desabrigados sero recebidos ir influir nas suas condies
de bem-estar. O cuidado nutricional, nesta fase, ser baseado principalmente na ateno aos
grupos mais vulnerveis, sendo os demais grupos acompanhados apenas com relao ao consumo
adequado dos nutrientes provenientes da ingesto diria das refeies fornecidas.
8.5 SADE MENTAL E ATENO PSICOSSOCIAL
8.5.1 Introduo
O termo Sade Mental bastante amplo, sendo utilizado para nos remetermos s diferentes
faces do processo sade-doena e aos seus aspectos sociais, grandes influenciadores no bem-
estar da populao. Esse termo abrange patologias, manifestaes emocionais que podem ser
consideradas normais (como a ansiedade), condutas problemticas (como a violncia e o consumo
de drogas), e o conjunto da dinmica psicossocial individual e coletiva que se desenvolve em
situaes traumticas, como as de desastre.
141
Dessa forma, quando falamos em aes de sade mental, podemos estar nos referindo a
diversos nveis: promoo, preveno, ateno, tratamento e reabilitao. Elas tambm podem
se dar em campos variados, como o da clnica, o das necessidades bsicas, o da cidadania, entre
outros. Nesta perspectiva, a viso da ateno sade mental no deve ser centrada somente no
impacto traumtico; deve ser ampla e dimensionar-se alm do evento causador em questo.
Apesar de sua relevncia, o tema da sade mental em desastres ainda pouco valorizado. At
1985, quando ocorreram os desastres do Mxico e da Colmbia
17
, no existiam praticamente estratgias
de interveno nessa rea, no sendo ela vista como parte da resposta em situaes de emergncia.
A partir deles, passou-se a aceitar que, em situaes de desastres naturais e emergncias, no
se produzem apenas mortes, enfermidades fsicas e perdas econmicas, mas tambm uma srie de
afeces na sade mental da populao. Foram realizados, ento, estudos detalhados para avaliar
a morbidade psiquitrica nessas condies, uma vez que se implementaram estratgias para o
manejo dessa problemtica pelos trabalhadores da rede de ateno primria de sade. Reconheceu-
se tambm a importncia do trabalho com grupos e a utilizao de espaos comunitrios nas aes.
Ainda assim, a maior parte dos projetos em sade mental era baseada somente na ateno
psiquitrica. Foi na dcada de 90 que passamos a observar claramente uma perspectiva que
supera o critrio curativo-assistencialista. reconhecida a importncia do componente
psicossocial nas estratgias de interveno, fortalece-se o conceito de gesto de risco e inicia-se
a desmedicalizao do problema.
Essa evoluo de um modelo biomdico com nfase no tratamento medicamentoso e
hospitalar para um modelo de cuidados sade mental por meio de uma ateno psicossocial
ocorre por conta de mudanas na compreenso e na abordagem no campo da sade mental em
geral, em especial na Amrica Latina, com a significativa influncia da reforma psiquitrica
18
.
Logo, nessa poca, comearam a ocorrer: o desenvolvimento de programas de sade mental, a
descentralizao dos servios de ateno psiquitrica, o deslocamento do hospital psiquitrico
como estrutura fundamental da ateno em sade mental e a mudana de um modelo de ateno
medicalizado e centrado no dano at outro, integral e de base comunitria.
17
Para maiores informaes sobre esses desastres, consultar Proteccin de la salud mental en situaciones de
desastres y emergencias da Organizao Pan-Americana de Sade (2002).
18
Essa juno
entre a sade mental e a ateno psicossocial
feita no Brasil pela fora da reforma psiquitrica. No entanto, em outros pases, nos quais a psiquiatria biolgica
prevalente, separam-se esses campos, ficando a sade mental vinculada s questes psiquitricas e a ateno
psicossocial a um campo multidisciplinar. As recentes edies do Projeto Esfera no cobrem a parte de sade
mental por conta desse desentendimento. No presente trabalho, defendemos a idia de que esses campos esto
estreitamente relacionados.
142
Em qualquer populao desabrigada podero existir doentes mentais crnicos e outras
pessoas seriamente traumatizadas pelo conflito. Eles devem receber tratamento e proteo
apropriados. Mas, para alm disso, um evento traumtico resulta em estresse e sofrimento, que
tero um forte efeito nos sujeitos e na comunidade.
Essas reaes so esperadas em eventos violentos e no devem ser consideradas doenas
psiquitricas. Portanto, cuidados psiquitricos generalizados so inapropriados e devem ser
evitados. Respostas que ocorram logo e de forma adequada so comprovadamente eficazes
para a sade mental, podendo limitar o impacto do evento, agilizando o retorno ao
comportamento habitual.
Entretanto, depois da emergncia propriamente dita, os problemas de sade mental podem
requerer ateno durante um perodo prolongado, quando os sobreviventes tm que enfrentar
a tarefa de reconstruir suas vidas. Sendo assim, so necessrios o aumento e a melhoria dos
servios de sade mental de base comunitria, alm de outras medidas com uma viso de
mdio e longo prazo. Alguns princpios de atuao - como modelos de interveno
assistencialista, pouco enfoque na preveno e atendimentos clnicos individuais frente a
grandes impactos na coletividade - dificultam bastante a ateno em um momento ps-
traumtico.
8.5.2 Problemas Psicossociais versus Patologias
Pesquisas mostram que, diante dos desastres, pelo menos metade da populao exposta
sofre alguma alterao psquica (OPAS, 2002; NATIONAL CENTER FOR POST-TRAUMATIC
STRESS DISORDER, 2006). No entanto, preciso enfatizar que nem todos os problemas
psicossociais que se apresentam podem ser qualificados como patologias. A maioria deve ser
compreendida como normal frente a situaes de grande significao ou impacto.
O impacto psicossocial de um desastre resultado de vrios fatores que necessitam ser
considerados apropriadamente. So eles: a causa e as caractersticas do evento, a implicao do
sujeito (como a sua personalidade, suas experincias de vida e a habilidade para tolerar o estresse),
as perdas ocorridas e o tipo de ajuda e suporte recebidos da famlia, da comunidade e de
profissionais imediatamente aps o trauma.
Vale destacar que, em um mesmo desastre, as reaes vo ser diferentes e temos que
estar alertas para no compar-las. Cada sujeito nico; vive e d significados distintos s
experincias atravessadas. Muitos se sentem melhor poucos meses aps o trauma, alguns se
143
recuperam mais lentamente e outros no se recuperam sem ajuda. Em um abrigo, temos que
poder olhar o geral (a comunidade, o contexto) sem perder o critrio da singularidade das respostas
humanas.
Logo, devemos levar em conta trs grandes frentes da ateno psicossocial dentro do
abrigo: alteraes de comportamento que so conseqncias dos danos sofridos e do desamparo;
transtornos psiquitricos; e desordem social, como violncia e consumo de drogas. Por essa
gama de opes, os problemas psicossociais podem ser atendidos por pessoas no-especializadas,
desde que conhecedoras dos processos comunitrios e capacitadas para tal atuao
19
.
8.5.3 Fases das Respostas aos Desastres
Segundo o National Center for Post-Traumatic Stress Disorder
20
, as reaes dos sujeitos
aos desastres podem ser, de um modo geral, organizadas em trs fases. interessante lembrar
que todas elas tm sua importncia para o processo de elaborao do ocorrido e que o tempo de
durao de cada uma varia de pessoa para pessoa.
8.5.3.1 Fase do impacto
a fase da resposta que ocorre imediatamente aps o desastre, quando a maioria das
pessoas responde apropriadamente, tentando proteger sua vida e a dos outros. Essas reaes
constituem o que alguns autores denominam fase herica, na qual a solidariedade e o otimismo
ocupam lugar de destaque. Contudo, durante a fase do impacto, h tambm pessoas que respondem
de forma desorganizada - com distores cognitivas e at dissociaes (alteraes do pensamento
que caracterizam desorganizao e incoerncia) - no sendo capazes de se proteger. Esse
comportamento pode ser estendido at o perodo do ps-desastre, o que acarreta um desamparo
ainda maior.
8.5.3.2 Fase imediata do ps-desastre: recuo e resgate
Esta a fase na qual se do o recuo do impacto e o incio do resgate das atividades habituais.
Os primeiros efeitos na sade mental - negao, apatia desorientao, ansiedade, medo, desespero,
tristeza, entre outras - podem aparecer aqui. O sentimento de alvio por sobreviver tambm pode
levar a uma passageira euforia. Porm, necessidades de retorno vida cotidiana muitas vezes
retardam essas reaes, que, ento, aparecero na fase de recuperao.
19
O captulo seguinte dedicado a esses voluntrios capacitados, os quais denominamos Agentes Psicossociais.
20
Centro Nacional para Transtorno do Estresse Ps-Traumtico.
144
8.5.3.3 Fase da recuperao
A recuperao ocorre em um perodo prolongado de ajustamento e retorno ao equilbrio
anterior. O tempo depende da extenso da destruio (vidas, empregos e casas) e das condies
mentais dos sujeitos e de suas famlias.
Essa fase pode se iniciar como uma lua-de-mel (com grande solidariedade e vontade
de reconstruir), mas um perodo de desiluso logo se dar no enfrentamento da realidade.
Outras necessidades (para alm da sobrevivncia e da segurana) iro se fazer presentes.
As necessidades emocionais, por exemplo, talvez s apaream durante essa fase.
Sentimentos de raiva, solido e frustrao podem levar a comportamentos hostis. Contudo,
os sujeitos podem ficar hesitantes em expressar tristeza ou medo por acharem que
receberam os cuidados adequados ou que tiveram menos danos do que outros. Dessa forma,
alguns problemas emocionais podem aparecer atravs de sintomas fsicos (como distrbios
do sono, indigesto e fadiga) ou sociais (como dificuldades de relacionamentos e uso de
drogas).
Quanto mais rpido for o perodo de desiluso, antes chegar a etapa na qual a reconstruo
realmente alcanada. Aqui, a aceitao das perdas e a avaliao da situao possibilitam a
busca de alternativas para os problemas passados.
8.5.4 Reaes Esperadas
Identificando as mudanas no comportamento do sujeito aps um trauma e a forma como
ele est lidando com elas, podemos tomar medidas que aliviem os sintomas, amenizem o
sofrimento e diminuam as chances do desenvolvimento de uma patologia.
Apesar das reaes serem singulares, existem algumas que so mais freqentes aps um
desastre. So sintomas fsicos, psquicos, cognitivos e sociais que ocorrem em uma ou mais das
diferentes fases vistas acima.
8.5.4.1 Estresse
O estresse uma reao do organismo que ocorre quando ele precisa lidar com situaes
que exijam um grande esforo emocional para serem superadas. Quanto mais a situao durar
ou quanto mais grave ela for, mais estressada a pessoa pode ficar. Existem quatro estgios de
desenvolvimento:
145
Fase de alerta
Essa a fase boa do estresse, na qual a maior produo de adrenalina aumenta a energia e
o vigor, propiciando grande produtividade. Durante essa fase, pode-se tambm sentir: euforia;
dificuldade para dormir; tenso ou dor muscular; azia; irritabilidade; sensibilidade excessiva;
ansiedade e inquietao.
Se o que causou o estresse desaparecer, o processo tem fim sem seqelas. Porm, se o
estressor continua, entra-se no estgio de resistncia, pois ningum consegue ficar em alerta por
muito tempo.
Fase da resistncia
Essa a etapa na qual se tenta resistir ao estresse. Esse esforo faz surgirem dois importantes
sintomas: problemas de memria e muito cansao. A energia diminui e o sono se normaliza. Se
o esforo dispensado for o suficiente para lidar com a situao, o processo de estresse se
interrompe.
Fase da quase-exausto
Essa fase ocorre quando no se consegue resistir ou se adaptar e o organismo comea a
sofrer um colapso gradual. Os sintomas so: insnia; cansao mental; dificuldade de
concentrao; perda de memria imediata; embotamento emocional; falta de criatividade e
diminuio da produtividade; impotncia ou perda do desejo sexual; infeces ginecolgicas;
doenas de pele; queda de cabelo; gastrite ou lcera; alteraes de peso; apatia; ansiedade;
crises de pnico; alteraes dos nveis de presso arterial, colesterol e triglicerdeos; e distrbios
de menstruao.
Fase de exausto
Essa a fase mais preocupante do estresse. A pessoa necessita de ajuda mdica e psicolgica
para se recuperar. Nessa etapa, o sujeito: perde o sono; perde o desejo sexual; no produz, pois
no tem interesse nem concentrao para tal; est desgastado e com o seu sistema imunolgico
gravemente afetado; no se socializa e perde o senso de humor. Em casos mais graves, a pessoa
pode ter vontade de morrer.
146
OBS.: importante destacar que essas fases no se sobrepem s de respostas ao desastre. A
pessoa pode, por exemplo, ficar estressada apenas na fase do ps-desastre, desenvolvendo, a,
as fases de alerta e resistncia do estresse.
8.5.4.2 Medo e ansiedade
Essas so respostas bastante comuns e naturais para uma situao de perigo. O medo um
sentimento de inquietao frente a uma ameaa real ou imaginria. A ansiedade um sentimento
relacionado previso de situaes desagradveis e que pode ser acompanhado de sintomas
fsicos (palpitao, sudorese, taquicardia, entre outros). Para pessoas que tiveram sua viso de
mundo e sensao de segurana alterados, a ansiedade dever levar mais tempo para cessar.
Esses sentimentos geralmente aparecem quando o sujeito lembra do ocorrido, mesmo sem se
dar conta (por um cheiro, barulho ou local, por exemplo). Podem ocorrer crises de pnico, com
os sintomas fsicos, como dificuldade para respirar, sudorese, calafrios, aumento da presso
sangunea, palpitaes e taquicardia.
8.5.4.3 Re-experimentao do trauma
O sujeito vive de novo as mesmas experincias emocionais e fsicas que ocorreram
durante e logo aps o desastre, tendo a constante sensao de perigo. Ele pode ter pensamentos
no desejados (intrusivos) sobre o trauma - como flashbacks
21
e imagens muitos vvidas - e
achar-se incapaz de control-los. Pesadelos tambm so comuns. Esses sintomas ocorrem
porque a experincia traumtica foi to chocante e diferente das experincias cotidianas que,
para entender e dar sentido ao que aconteceu, a mente do sujeito traz repetidamente sua
lembrana memria. Entretanto, quando esses sintomas tomam muita fora, podem se tornar
prejudiciais vida do sujeito.
8.5.4.4 Aumento da agitao
Vrios sintomas se incluem nessa categoria: nervosismo, tremor, fraqueza, impacincia,
irritabilidade, desorientao, dificuldade de concentrao, problemas relacionados ao sono,
sensao de estar em constante perigo. Todos eles, e em especial o alerta constante, causam
fadiga e elevam o nvel do estresse.
21
Lembranas passadas.
147
8.5.4.5 Evitao
uma maneira habitual, mas nem sempre consciente, de lidar com a dor relacionada ao
trauma. O mais comum o sujeito evitar situaes que o levem a lembrar do desastre, como o
lugar que ele aconteceu. Muitas vezes, sente-se a necessidade de estar sozinho. Essa defesa
pode levar a um estranhamento ou desligamento da realidade, ao embotamento afetivo ou a
esquecimentos de parte da situao vivida (sintomas mais graves, conforme indicaremos adiante).
H chance de existir necessidade de tratamento e o sujeito negar-se a realiz-lo.
8.5.4.6 Raiva
Esse sentimento pode surgir de uma sensao de injustia, mas, geralmente, direcionado
tambm a pessoas prximas. Como nessa fase h problemas para controlar a emoo, se o sujeito
no usualmente agressivo, pode se assustar com suas prprias reaes.
8.5.4.7 Vergonha e culpa
Muitas pessoas se acusam por coisas que fizeram - e acham que no deveriam ter feito no
momento do desastre. Ou, ao contrrio, se envergonham por alguma falta de atitude que imaginam
que deixaria a situao melhor. Nesse contexto, sentir culpa significa que est se tomando
responsabilidade pelo ocorrido. Por um lado, isso aumenta a sensao de controle; por outro,
leva ao sentimento de desamparo e depresso. O sujeito pode tambm tentar achar um outro
culpado para sua dor. Nesse caso, o sentimento de impotncia que prevalece.
8.5.4.8 Sofrimento
Podem estar presentes os sentimentos de frustrao, tristeza, desesperana e desnimo. O
sujeito pode chorar com mais freqncia e perder o interesse por pessoas e atividades que
costumava gostar. Os planos para o futuro perdem o sentido e a razo de viver fica abalada.
8.5.5 Reaes Alarmantes
Algumas respostas aos desastres so menos comuns e mais alarmantes, podendo indicar
que o sujeito est precisando da assistncia de um profissional de sade mental, como um
psiquiatra ou um psiclogo. A saber:
dissociaes severas: sentimento de irrealidade do mundo, no reconhecimento do prprio
corpo, problemas de identidade e amnsia.
148
re-experincias demasiadamente intrusivas: lembranas assustadoras ou pesadelos
que se repetem de forma a paralisar o sujeito.
evitaes extremas: embotamento afetivo, fobia social ou agorafobia (medo intenso de
estar em espaos amplos ou dos quais seja difcil escapar).
ansiedade generalizada: preocupaes constantes, sintomas obsessivos, nervosismo
paralisante, medo de perder o controle ou enlouquecer.
episdios de pnico: medo de morrer associado aos sintomas fsicos de dificuldade para
respirar, sudorese, calafrios, aumento da presso sangunea, palpitaes e taquicardia.
depresso: grande apatia, falta de prazer em viver, sentimento de auto-piedade e inutilidade.
abuso de substncias: dependncia de lcool, medicamentos ou drogas ilcitas.
sintomas psicticos: delrios (alterao do pensamento que leva formulao de idias
falsas, que, apesar de contradizerem as evidncias, so inacessveis a crticas) e
alucinaes (percepo ntida de um objeto vozes, rudos, imagens sem a presena
real do objeto).
idias suicidas: falas repetidas sobre se matar ou fazer mal pra si mesmo e tentativas
desses atos.
8.5.6 Reaes dos Grupos de Risco
Os grupos de risco so os que tm maiores dificuldades para reconstruir suas vidas depois
dos desastres. Dentro dos grupos populacionais com maior vulnerabilidade psicossocial, vamos
nos referir especificamente s mulheres, s crianas e aos adolescentes.
Mulheres
As mulheres tm maior vulnerabilidade por serem mais propensas ao dano, s perdas e ao
sofrimento nas situaes de desastre, caracterizadas pela luta da preservao da vida, subsistncia
e proteo da famlia. Muitas vezes, sendo as nicas responsveis pelo ncleo familiar, cumprem
sozinhas esse papel. Isso requer muita energia fsica e grande desgaste psicolgico, propiciando
uma elevao do nvel de estresse.
Outra questo que aponta para sua vulnerabilidade diz respeito violncia que sofrem de
seus companheiros. Os sentimentos de perda e frustrao exacerbam reaes de raiva e
agressividade do sujeito em relao a pessoas prximas, o que pode aumentar o sofrimento de
mulheres e crianas.
149
Esse grupo , por suas caractersticas psicolgicas, mais propenso Depresso e ao
Transtorno de Estresse Ps-Traumtico, duas das principais patologias psquicas que podem se
desenvolver aps um trauma.
Crianas
As crianas so mais vulnerveis devido menor percepo de risco que possuem e
maior dependncia de terceiros. A mudana para um abrigo, alm de provocar uma interrupo
na rotina de vida de uma criana, faz com que ela fique insegura por estar privada de seus
parentes e amigos, de seus brinquedos e de tudo o que lhe familiar. Essas mudanas, juntamente
com o no entendimento da situao, podem acarretar grande tristeza e medo, o que dificultar
a aceitao do ocorrido, sua recuperao e seu desenvolvimento psicossocial.
As crianas afetadas tm certos sintomas especficos que devem ser lembrados. Os mais
comuns, fora os citados acima, so: agitao, ansiedade, irritabilidade, agressividade, timidez e
isolamento, conflitos com a autoridade, enurese noturna (urinar ao dormir) e dificuldades para
aprender. Existem tambm alguns que podem ser divididos por faixas etrias.
De 1 a 7 anos:
Falta de apetite, passividade, medo generalizado, pesadelos, comportamento regressivo e
angstia.
De 8 a 11 anos:
Sentimento de culpa, alteraes no sono, preocupaes com pessoas significativas,
mudanas bruscas de comportamento e falta de controle emocional.
Adolescentes
A vulnerabilidade dos adolescentes est diretamente relacionada com a fase da vida que
esto vivendo. A adolescncia uma fase de descobertas, negaes e novas identificaes, o que
propicia angstia e, muitas vezes, revolta. Nessa poca, os valores so repensados e o desejo de
transgredir associa-se ao sentimento de onipotncia para testar limites e chamar a ateno da
sociedade.
Em uma situao de desastre, esses sentimentos desencadeiam em alguns sintomas, como
culpa, desinteresse pela vida, sensao de impotncia, desejos de vingana, condutas anti-sociais
e condutas auto-destrutivas.
150
8.5.7 Reaes Freqentes dos Membros de Resposta
Como veremos no captulo seguinte, propomos que as intervenes realizadas com enfoque
na ateno psicossocial sejam realizadas, principalmente, por agentes capacitados na rea. Essa
equipe estar frente das aes, cuidando diretamente das necessidades sociais e da sade
mental dos desabrigados. Os Agentes Psicossociais tero apoio, superviso e assessoria
6
de uma
equipe tcnica de psiclogos e assistentes sociais da Prefeitura local.
De toda a equipe envolvida no trabalho de um abrigo, os que permanecem mais tempo
lidando com a populao desabrigada e seus problemas tm mais chances de sarem da situao
afetados. Falando de forma mais especfica (mas sem descartar o aparecimento tambm de
sintomas que citamos acima como esperados ou alarmantes para os sujeitos que sofreram o
evento traumtico), esses trabalhadores podem desenvolver certas dificuldades ao regressar
sua vida cotidiana. Alguns exemplos:
conflitos com a famlia e com companheiros de trabalho;
mudanas repentinas de humor e no estilo de vida;
sentimentos de inquietude e frustrao ao voltar ao seu trabalho rotineiro;
distanciamento das pessoas;
tendncia hiperatividade e hipervigilncia;
cansao e sinais de alerta por estresse acumulado;
desejo de controlar e solucionar tudo;
problemas de comunicao;
identificao com a experincia traumtica do outro;
dificuldade para a elaborao da experincia.
No existe nenhum tipo de treinamento ou preparao prvia que possa eliminar
completamente a possibilidade de uma pessoa que trabalha com desabrigados apresentar
mudanas de comportamento ou abalos emocionais. Mas alguns fatores de risco aumentam a
possibilidade dessas pessoas desenvolverem transtornos psquicos, sendo em cima deles que
podemos agir para evitar o adoecimento neste grupo, quais sejam:
falta de preparo ou de capacidade para realizar esse tipo de trabalho;
exposio simultnea a outras situaes particulares estressantes;
antecedentes de transtornos fsicos ou psquicos;
151
condies de vida desfavorveis, como a pobreza e o desemprego;
exposio prolongada, durante a emergncia, a situaes de estresse ou vivncia de
experincias muito traumticas;
problemas organizacionais, como rigidez nas regras e nos limites do trabalho e elevado
nmero de demandas.
No que diz respeito equipe de trabalho como um todo, podemos perceber sinais de estresse
quando h problemas nas dinmicas internas comunicao, tomada de decises, conflitos interpessoais,
entre outros - ou quando se formam subgrupos ou alianas de favorecimento dentro do abrigo.
8.5.8 Transtornos
Como dissemos anteriormente, alguns sujeitos chegam a desenvolver patologias aps o evento
traumtico. Os principais transtornos psquicos observados nessas situaes so o Transtorno
Depressivo e/ou de Ansiedade, o Transtorno do Estresse Ps-Traumtico e o Transtorno de Estresse
Agudo (OPAS, 2002). No entanto, antes de nos referirmos a estes, passaremos por alguns outros
que, apesar de com menor freqncia, tambm podem estar presentes aps o desastre
22
.
8.5.8.1 Transtornos dissociativos ou de converso
A apresentao desse transtorno pode ser sbita e est diretamente relacionada com as
circunstncias vividas. As manifestaes clnicas principais so sintomas fsicos pouco freqentes
e sem causa biolgica aparente. Eles podem ser variveis, normalmente desaparecem rpido e
sem deixar seqela. A saber:
Ataques epileptiformes;
Excitao e agitao;
Amnsia;
Estado de transe;
Perda de conscincia;
Anestesia;
Alucinaes visuais;
Paralisia;
Afonia;
Confuso de identidade.
22
importante ressaltar que, para fins deste manual, no apresentaremos todos os critrios diagnsticos para
essas patologias e que , desta forma, no estamos dando instrumentos suficientes para ser feito um diagnstico.
Para tal, necessria a avaliao contnua do indivduo, realizada por profissionais de sade mental competentes.
152
8.5.8.2 Transtorno psictico agudo
A maioria dos estudos epidemiolgicos realizados no tem encontrado um aumento
significativo das psicoses
23
em situaes de desastre, exceto como irrupes de transtornos pr-
existentes. Entretanto, devemos estar preparados para assistir esses sujeitos, caso necessrio.
Em uma pequena parte dos casos, esses quadros so desencadeados por causas orgnicas,
como epilepsia, intoxicao ou abstinncia de drogas, infeces e traumatismo craniano. Nessa
situao, deve-se atender primeiramente doena de base. Podem tambm ser reaes agudas
que evoluem rapidamente at a cura, mas, geralmente, so episdios de um transtorno de larga
evoluo. As expresses mais comuns so:
alucinaes (visuais e auditivas);
idias delirantes;
confuso mental;
temor e desconfiana;
atividade excessiva e extravagante;
retraimento;
linguagem desorganizada;
respostas emocionais exageradas e instabilidade emocional.
8.5.8.3 Estados de pnico
O pnico uma resposta desproporcionada que tende a propagar-se. O pnico coletivo
pouco freqente, aparecendo mais em algumas situaes especficas (como ataques terroristas).
Ele se instala de maneira brusca ou progressiva e se caracteriza por um alto nvel de tenso e
angstia que se torna anormal e incontrolvel. H uma desorganizao da conduta, o que pode
levar violncia. O mais comum que as pessoas manifestem ansiedade, temor, intranqilidade
ou insegurana, sem que o quadro chegue a configurar um estado de pnico.
Do ponto de vista do indivduo, a Sndrome do Pnico um quadro que se inicia
bruscamente, alcanando sua mxima intensidade em segundos, e tem durao de minutos. O
diagnstico sugerido pela presena de alguns dos seguintes sintomas:
Somticos: palpitaes, calafrios, tremores, securas na boca, dificuldade para respirar,
dores no peito, ondas de calor, formigamento, nuseas e desmaios.
Psquicos: angstia ou tenso extrema, sensao de perda do controle e medo de morrer.
8.5.8.4 Transtorno depressivo e de ansiedade
O sujeito apresenta uma grande variedade de sintomas psquicos ou fsicos relacionados com
angstia, frustrao e tristeza. A patologia tem causas mltiplas e pode se manifestar em forma de
crise aguda, o que requer uma ateno de emergncia. As expresses mais freqentes so:
23
As psicoses so, na linguagem popular, quadros de loucura.
153
pouco nimo ou tristeza;
perda de interesse pela vida;
ansiedade ou nervosismo;
intranqilidade;
transtornos do sono;
cansao ou perda de energia;
falta de concentrao;
alteraes de apetite;
idias suicidas;
perda ou diminuio do desejo sexual;
tremores, palpitaes e secura na boca.
8.5.8.5 Transtorno do estresse agudo
As reaes agudas de estresse em algumas pessoas so graves suficientes para podermos
classific-las como um transtorno. Esse quadro aparece como conseqncia da exposio ao
evento traumtico. De acordo com o nvel de intensidade e presena dos sintomas, classifica-se
em leve, moderado ou grave. Para se obter esse diagnstico, as manifestaes clnicas devem
ocorrer entre dois dias e quatro semanas aps o trauma. So elas:
sintomas dissociativos;
sintomas de re-experimentao do trauma;
sintomas de evitao;
sintomas de ansiedade generalizada
24
.
8.5.8.6 Transtorno do estresse ps-traumtico
Hoje em dia, esse o diagnstico mais freqente nas situaes de desastre. um transtorno
mental resultado da exposio a um evento traumtico. O sujeito deve ter experimentado ou
testemunhado eventos que envolvam morte ou ameaa sua integridade fsica ou a de outras pessoas
e ter respondido a eles com medo ou debilidade. Eventos estressantes do dia-a-dia (como divrcios
ou crises financeiras) no so considerados traumticos suficientes para desencadear essa patologia.
Conforme o National Center of Post-Traumatic Stress Disorder, a porcentagem de sujeitos
que continuaro a ter problemas graves depois de situaes traumticas e que desenvolvero
esse transtorno de 4-5%. Influem para sua ocorrncia, alm das caractersticas do evento
(intensidade, durao e tipo da exposio), os fatores de risco de cada indivduo para o seu
desenvolvimento, quais sejam: criana ou idoso; baixo grau de instruo; gravidade da reao
24
Para exemplos, ver item 8.5.5
154
inicial; problemas de conduta anteriores; adversidades na infncia; histria familiar de doena
mental; pouco suporte social aps o trauma; personalidade com caractersticas pessimistas.
Os sintomas caractersticos so os mesmos do Transtorno do Estresse Agudo. Mas, para
este diagnstico, os sintomas devem durar pelo menos um ms e terem influncia nos meios
social e ocupacional do sujeito. No necessariamente o Transtorno do Estresse Ps-Traumtico
se desenvolve imediatamente aps o trauma, podendo demorar at anos para aparecer. Alguns
manuais
25
avaliam tambm que s podemos obter esse diagnstico passados seis meses do evento
desencadeador (antes, as reaes ainda poderiam ser consideradas apenas alarmantes).
26
8.5.9 Intervenes Apropriadas
As abordagens de sade mental devem estar de acordo com as caractersticas psicossociais
da comunidade no momento da avaliao. Isto , ao desenhar as estratgias de interveno em
um abrigo, preciso levar em considerao os aspectos scio-culturais (como tradies e valores),
os grupos etrios e o gnero da populao.
Quando pensamos nessas estratgias, elaboramos um plano de ateno psicossocial que
deve buscar diminuir o risco de problemas psicossociais da populao, bem como prevenir e manejar
os transtornos psquicos que se apresentem como conseqncia direta ou indireta do desastre.
Para tal, recomendado que os agentes psicossociais pratiquem diversas tcnicas de
abordagem, proponham aes psico-educativas que favoream a expresso de vivncias e
sentimentos, satisfaam as necessidades concretas dos desabrigados e gerem ambientes seguros.
27
As aes que so desenvolvidas em um primeiro momento depois do evento traumtico
(fase do impacto) tm prioridades diferentes das que se desenvolvem a mdio e longo prazo,
como parte das fases do ps-desastre e da recuperao. No perodo crtico, o principal para a
populao sua segurana pessoal e familiar e a satisfao de suas necessidades bsicas.
Em seguida (e constantemente), deve-se prover informaes de forma adequada e
sistemtica e identificar quais so os problemas psicossociais presentes. Para isso, necessrio
que sejam criados espaos comunitrios para discusso sobre o impacto do ocorrido, assim
como para organizar coletivamente propostas de atuao. Quando possvel, tambm de grande
valor escutar as demandas dos sujeitos individualmente, j que parte deles no vai conseguir ou
querer exp-las em grupo.
25
Como exemplo: Proteccin de la salud mental en situaciones de desastres y emergencias da Organizao Pan-
Americana de Sade (2002).
26
A conduta suicida no to freqente quanto ideao, mas a avaliao de risco sempre complexa. Alguns
fatores aumentam sua chance de ocorrncia: idias suicidas persistentes; tentativa anterior de suicdio; existncia
prvia de transtornos psquicos, em especial depresso intensa e persistente; perdas de grande magnitude; falta de
apoio familiar e social; consumo de lcool ou outras substncias; dificuldades scio-econmicas; doenas crnicas.
27
Vale ressaltar que todas as estratgias que sero resumidamente comentadas aqui estaro melhor descritas e
devidamente separadas no item 9.4, Funes do Agente Psicossocial, do captulo 9.
155
A proposta de grupos de reflexo e de apoio mtuo vai ao encontro no s da identificao
dos problemas, mas tambm da implicao da comunidade no seu prprio processo de elaborao
das perdas e reconstruo da vida. A recuperao dos sujeitos est estreitamente vinculada a um
sentimento de capacidade, instigado pelo apoio e incentivo de quem est sua volta. A escuta
dos sujeitos, por sua vez, tem, paralelamente, a funo de acolhimento, fundamental melhora
dos sintomas e diminuio do sofrimento.
Prover assistncia direta no local permite agir preventivamente em relao instalao de
transtornos mais graves. S devero ser encaminhados assistncia clnica aqueles casos que,
pela intensidade ou particularidade dos sintomas, no possam ser acompanhados no local (a
assistncia ali no seria suficiente). Para esse encaminhamento ser feito de forma rpida e
confivel, fundamental conhecer, ainda na fase de planejamento, os recursos disponveis da
Secretaria Municipal de Sade local, na rea da sade mental.
Alm do que dissemos acima, algumas recomendaes podem ser teis aos agentes e
equipe tcnica encarregados de realizar a ateno psicossocial:
instruir os desabrigados sobre suas manifestaes sintomticas para que possam ficar
menos assustados, saber manej-las melhor e at pedir ajuda, caso julguem necessrio.
A maioria das pessoas no tem conhecimento dos efeitos do evento traumtico e, por
isso, no entende o que est acontecendo;
estabelecer uma relao de confiana com os desabrigados. S assim o dilogo vai se
estabelecer e a escuta vai ter um efeito teraputico;
aceitar que a dor do sujeito existe e que ela precisa de tempo para se modificar. No
deve-se dizer que est tudo bem ou impedir que o desabrigado chore;
incentivar os adultos e as crianas a voltarem s suas atividades cotidianas;
ajudar na busca de alternativas para enfrentar os problemas;
favorecer o relacionamento com pessoas prximas, evitando a separao de famlias;
no focalizar as conversas diretamente no evento traumtico, permitindo que o sujeito
observe outros fatores de sua vida;
estimular os desabrigados a participarem de atividades sociais dentro do abrigo, enfatizado
a responsabilidade individual e coletiva ;
controlar os atos violentos e a desorganizao social para evitar sua propagao;
avaliar cuidadosamente e acompanhar, dentro do possvel, o processo de retorno vida
cotidiana;
realizar atividades educativas com os adultos, com finalidade de promover integrao
social e adaptao nova realidade;
156
promover o desenvolvimento de atividades ldicas com crianas, que propiciem a
socializao, a expresso dos sentimentos e a elaborao dos acontecimentos traumticos;
falar com as crianas sobre o desastre e as perdas que o envolvem de forma clara e
honesta, mas com empatia e demonstrando apoio;
identificar pessoas com reaes alarmantes e oferecer uma ateno especial a elas;
evitar que os sujeitos tenham ganhos secundrios por conta de seus sintomas, mas
recomendar um breve perodo de descanso das atividades habituais;
no incentivar a tomada de decises em pacientes muito ansiosos ou deprimidos;
no caso de surtos psicticos, no discutir sobre os contedos irreais ou inadequados do
pensamento;
no caso de crises de pnico, acompanhar o sujeito at o fim do episdio, orientando-o a
praticar respirao lenta e prolongada;
no caso de tentativa de suicdio, conversar com o sujeito e avaliar a situao ocorrida em
conjunto, no criticando sua conduta.
OBS:
1) Todos os transtornos psquicos devem ser acompanhados pelo Servio de Sade Mental
do municpio. Em caso de desconfiana do diagnstico, o agente deve tomar as medidas cabveis
para que o sujeito seja avaliado e, caso necessrio, devidamente tratado (com terapia e
medicamentos apropriados). Sua permanncia ou no no abrigo depender de suas condies
mentais e da possibilidade de conviver naquele ambiente.
2) A disposio das famlias no abrigo uma interveno imediata e prioritria, pois
manter os familiares juntos possibilita o aumento do acolhimento oferecido, diminuindo a
probabilidade do desencadeamento de transtornos mentais. Para maiores explicaes a respeito
da importncia dessa posio, ver o item Dispositivo das Famlias no captulo 8 que se refere
Recepo, Triagem e Rotina.
157
9
OS AGENTES PSICOSSOCIAIS
Gabriela Franco Dias Lyra
Elaine Vasconcelos de Andrade
Mnica dos Santos Mascarenhas
Cludia Valentim Alves
Ftima Pereira Machado
Andra Ribeiro Gaspar
9.1 INTRODUO
Consideramos desastre como a situao gerada por um evento adverso que provoca danos
que ultrapassam, em grande parte, a capacidade de resposta da comunidade. Na ordem individual,
definimos trauma como a situao gerada por um evento vital que ultrapassa a capacidade
emocional de resposta do ser humano (seus mecanismos de defesa se mostram insuficientes,
produzindo-se desequilbrios e transtornos de toda espcie). Alm do dano psicolgico, no
contexto de um desastre, deve-se visualizar o dano social (desmoralizao, destruio dos modos
de vida tradicionais e desestruturao das comunidades).
Conforme j enunciado no capitulo anterior, os desastres e as emergncias no produzem
apenas mortes, enfermidades fsicas e perdas econmicas, mas tambm uma srie de afeces
na sade mental da populao. Assim, alm de levar em conta os aspectos de ateno sade
fsica e s perdas materiais, preciso compreender o contexto social e as conseqncias
psicolgicas do evento em questo. Por essa razo, consideramos imprescindvel introduzir a
Ateno Psicossocial nos planos de implementao dos abrigos.
O termo psicossocial vem sendo utilizado para traduzir a gama e a dinmica das
manifestaes psicolgicas e sociais que surgem em situaes de desastre. O termo mais usado
com uma viso humanista do que sanitria, ou seja, ele no mencionado apenas para se referir
a patologias, mas tambm a problemas comuns e esperados diante de um evento traumtico.
Nas circunstncias que envolvem o desastre, a necessidade da ateno psicossocial
especialmente importante devido ao estresse ao qual a populao est submetida e s suas
conseqncias, como o aumento da violncia e de outras condutas anti-sociais. Dito de outro
158
modo, a ateno psicossocial no abrigo visa minimizar os problemas de ordem psicolgica e
social, introduzindo a busca pela sade mental nos cuidados com a sade.
No caso de uma populao desabrigada, as estratgias de interveno tm que levar
em considerao, alm do atendimento s necessidades imediatas, o fator humano envolvido,
isto , o desamparo de pessoas que perderam parentes, pertences e conquistas de forma repentina
e que no tm como lidar com isso sem o apoio do outro.
Vale nos atentarmos para o fato de que as populaes desabrigadas durante longo
perodo sofrem maiores problemas psicossociais. Esse fato agravado por serem as comunidades
pobres as mais vulnerveis s situaes de desastre e a um maior tempo de permanncia no
abrigo (j que vivem de forma precria), tendo acesso limitado aos servios sociais e de sade.
Por tudo o que falamos anteriormente, seria ideal que, em um abrigo, tivssemos, de
forma permanente, uma equipe tcnica (com mdicos, assistentes sociais, psiclogos, recreadores,
entre outros profissionais) pronta e capacitada para atuar. Porm, sabemos que a realidade de
muitos municpios inviabiliza tal proposta. Nesse sentido, e baseados na literatura inclusive de
pases desenvolvidos, afirmamos que pessoal e servio especializados no so imprescindveis
a aes de ateno psicossocial.
importante ter uma equipe especializada de forma central (que sirva para supervisionar
e assessorar), mas tambm fundamental ter, no local do desastre, grupos de ao imediata que
tenham sido instrudos e estejam familiarizados com a cultura local. Voluntrios previamente
capacitados aumentam, em muito, o nvel de resoluo das aes de coordenao e organizao
dos abrigos. nessa direo que se d a proposta do Agente Psicossocial.
9.2 QUEM O AGENTE PSICOSSOCIAL DO ABRIGO?
um voluntrio capacitado para atuar em situaes de desastres, prestando apoio social
e psicolgico s comunidades desabrigadas. uma pessoa fundamental na organizao e
funcionamento do abrigo. Sua atuao tem por objetivo reduzir o impacto psicossocial
proveniente dos desastres atravs de um trabalho (em conjunto com a equipe tcnica do abrigo)
que viabilize a informao e contribua para o retorno das famlias vida cotidiana, identificando
recursos pessoais e coletivos que facilitem a adaptao eficaz e diminuam a dependncia
externa.
Esse Agente deve ser uma pessoa sensvel s questes que envolvam as comunidades em
que ir atuar. O xito de seu trabalho depende, no somente de um treinamento com profissionais
159
especializados, mas, principalmente, do grau de empatia e confiana que ir estabelecer com as
famlias desabrigadas.
Ele parte integrante da equipe do abrigo e tem que estar atualizado sobre todas as questes
e decises que dizem respeito ao funcionamento do abrigo. Devido sua importncia, alguns
critrios so fundamentais para a escolha do Agente, que dever ser feita, preferencialmente,
pela coordenao da COMDEC:
grau de escolaridade mnimo: Ensino Fundamental completo;
idade mnima: 21 anos;
de preferncia, conhecedor das comunidades nas quais ir atuar;
pessoas com determinadas habilidades so indicadas para a realizao deste trabalho, tais
como: profissionais da rea da sade, professores, pessoas ou grupos que realizam trabalhos
missionrios (igrejas, entidades filantrpicas), lderes comunitrios, entre outras.
9.3 ORGANIZAO DOS AGENTES PSICOSSOCIAIS NO ABRIGO
O agente tem sob sua responsabilidade diversas funes a desempenhar. Para tanto,
fundamental que seja estabelecida uma organizao entre os mesmos de tal forma que seja
possvel controlar as atividades em curso e alcanar os objetivos estabelecidos pela Coordenao.
O tipo de organizao a ser implementado depender das caractersticas do grupo a ser
atendido (idade, condio social, nvel de instruo), bem como das peculiaridades do evento
que lhes tenha levado condio de desabrigados (intensidade do desastre, situao das moradias,
nmero de pessoas afetadas).
De um modo geral, devemos considerar que qualquer ser humano (e os Agentes no
podem fugir regra) tem limitaes quanto quantidade de tarefas que, simultaneamente, so
capazes de conduzir e controlar. Assim, sugerimos que o nmero mnimo de Agentes em qualquer
abrigo seja de 03 (trs), de forma a permitir a diviso das funes acima mencionadas.
Consideramos, ainda, que o ideal seja a atribuio de 01 (um) Agente para cada 10 (dez)
desabrigados, sendo a carga-horria de trabalho estipulada pela coordenao do abrigo.
9.4 FUNES DOS AGENTES PSICOSSOCIAIS NO ABRIGO
9.4.1 Realizar Entrevistas com Todas as Famlias Desabrigadas
A entrevista consiste numa conversa direcionada famlia desabrigada com o objetivo de
coletar dados, orientar sobre os direitos e deveres no abrigo e, principalmente, estabelecer uma
160
relao de confiana entre a famlia desabrigada e o Agente Psicossocial. A entrevista faz parte
da triagem social e no deve ser descartada, pois a partir dessa conversa que se inicia o processo
de retorno das famlias s suas vidas cotidianas. No anexo IX do Captulo de Recepo, Triagem
e Rotina do Abrigo foram apresentados o modelo de formulrio e o roteiro de entrevista.
9.4.2 Viabilizar o Retorno das Famlias Vida Cotidiana
O retorno das famlias s suas vidas cotidianas matria de grande importncia para
quem administra um abrigo e est diretamente vinculado ao encerramento das atividades no
local. A posio do Agente Psicossocial estratgica, pois ele que auxiliar as famlias neste
processo e, ao mesmo tempo, orientar sobre a condio temporria do abrigo.
As aes para o retorno das famlias devem comear to logo se iniciem as atividades do
abrigo. O principal instrumento que viabilizar um mapeamento sobre as condies das famlias
afetadas a entrevista, que dar ao Agente uma direo sobre cada situao. As principais
possibilidades de ao so:
O retorno ao local de moradia
Nessa situao, necessrio avaliar os danos causados ao patrimnio a fim de verificar
as condies do local. Cabe ao Agente Psicossocial, alm de incentivar a famlia a agir na
reconstruo do cenrio destrudo, repassar as informaes para a equipe tcnica a fim de
que esta capte recursos locais que viabilizem o retorno imediato da famlia ao seu local de
moradia.
O encaminhamento das famlias a residncias de familiares, amigos, entre outras redes
Nesse caso, importante verificar se as famlias afetadas contam com alguma rede de
solidariedade (como familiares, amigos, grupos de igrejas, empregador) que possa acolh-las
por um determinado prazo at que suas moradias estejam em condies de receb-las ou que
tenham um local definido pelo poder pblico para hosped-las.
No momento da entrevista, o Agente Psicossocial deve questionar a famlia sobre essa
possibilidade e, posteriormente, repassar as informaes para a equipe tcnica, objetivando
contactar a rede sugerida para verificar a viabilidade de transferncia das mesmas. fundamental
sinalizar que a famlia afetada tem que estar em acordo com esta possibilidade, no devendo o
contato ser realizado, caso a famlia no concorde.
161
A transferncia das famlias afetadas para residncias de outras pessoas no encerra a
obrigao do poder pblico. Elas devem ser assistidas at que consigam se restabelecer. Cabe ao
Agente Psicossocial fazer um relato da situao da famlia e encaminhar para a equipe tcnica
do abrigo, que dever repass-lo para o poder pblico local, a fim de que as medidas cabveis
sejam tomadas. A viabilizao de recursos materiais, como cestas bsicas, roupas, remdios,
bem como a insero da famlia em algum programa de assistncia do municpio, podem contribuir
para reduzir os danos causados pelo desastre.
O encaminhamento das famlias a abrigos municipais ou a residncias disponibilizadas
pelo poder pblico
Esse o ltimo recurso a ser disponibilizado, ou seja, o recurso acionado quando todos
outros j se esgotaram. Geralmente, famlias que perderam tudo e que vivem em condies
precrias de sobrevivncia so as que mais tempo permanecem no abrigo e as que mais necessitam
de assistncia. Assim, necessrio que essas famlias sejam logo identificadas, para no prejudicar
a previso de encerramento das atividades no abrigo. Cabe equipe tcnica informar a situao
dessas famlias ao poder pblico local para que este possa integr-las a programas de assistncia,
programas de habitao para aquisio ou reconstruo da casa ou, at mesmo, providenciar a
transferncia para abrigos municipais enquanto no se viabiliza uma medida mais adequada.
9.4.3 Realizar os Primeiros Cuidados Psicossociais
Como vimos na parte destinada Sade Mental e Ateno Psicossocial, grande parte das
pessoas que passam por eventos traumticos manifesta, em decorrncia, alguma mudana de
comportamento que pode ser considerada normal. Por isso, fundamental sabermos que, quanto
mais cedo forem realizados os primeiros cuidados com a pessoa que sofreu o trauma, maiores
sero as chances de suas reaes no se tornarem patologias graves. A interveno durante o
momento de crise pode deter o processo agudo de descompensao psicolgica, diminuindo as
manifestaes sintomticas e aliviando o sofrimento. Com isso, tambm pode ser evitado um
estresse adicional, proveniente do desamparo frente ao que sentido no momento da crise.
Esses primeiros cuidados esto relacionados ao atendimento das necessidades bsicas do
desabrigado; proviso de toda informao que aumente sua sensao de segurana; e a uma
escuta atenta e acolhedora, que possibilite pessoa compartilhar sentimentos e pensamentos
sem se sentir julgado ou cobrado. Algumas instrues so importantes de serem dadas pelo
Agente Psicossocial nesse momento. So elas:
162
os sintomas apresentados so transitrios e no so conseqncias de falta de vontade de
enfrentar os problemas;
os sonhos e pensamentos acerca do evento traumtico so normais e devem ser
compartilhados;
permita sentir-se mal. Essa uma fase necessria de ser vivida para poder ser superada;
no fuja da dor, mas busque manter sua rotina o mais prximo do que habitualmente;
descanse o suficiente.
O Agente Psicossocial tambm deve tentar promover na pessoa, assim que possvel, a busca de
solues positivas.
A necessidade de medicaes, deve ser avaliada, caso a caso, pela equipe tcnica responsvel.
9.4.4 Fazer Circular as Informaes
A falta de informao e a incerteza, muitas vezes existentes nos abrigos, causam
desorientao e rumores, podendo aumentar a ansiedade e promover condutas desordenadas,
favorecendo lideranas negativas e atuaes violentas. O Agente, enquanto elo de ligao entre
a coordenao e os desabrigados, deve manter-se em permanente contato com ambos, levando,
atravs das informaes, um maior acolhimento para essas pessoas, propiciando um ambiente
de maior tranqilidade. Para isso, importante que:
as informaes, que podem ser de interesse geral ou particular, devem ser passadas de
forma simples, concisa e com uso de uma linguagem adequada ao perfeito entendimento
das mesmas; devem ser administradas atravs de reunies grupais ou atravs da
comunicao direta (pessoa a pessoa); e no devem ter um carter meramente informativo,
mas sim informativo-interativo, ou seja, que implique na participao do grupo;
as informaes sobre direitos e as regras do abrigo devem ser apresentadas aos
desabrigados logo quando da ativao do abrigo, podendo ser passadas no momento da
entrevista e serem afixadas em locais de fcil acesso. As alteraes dirias da rotina
devem ser divulgadas logo pela manh, o que contribuir para a manuteno da
organizao e disciplina, to importante nessas situaes;
as necessidades apresentadas pelos desabrigados devem ser recolhidas, consolidadas e
repassadas coordenao do abrigo. importante que o Agente esteja sempre dando o
retorno do andamento das solicitaes encaminhadas coordenao;
163
os direitos dos desabrigados tm que ser resguardados e respeitados, o que no inviabiliza
o estabelecimento de regras, nem a punio de aes transgressoras;
as informaes destinadas s crianas devem ser passadas na sua linguagem, de forma
clara e de preferncia ldica.
Devemos sempre lembrar que, na maioria dos casos, as pessoas desabrigadas
experimentaram situaes de estresse que podem ter contribudo para reduo no nvel de ateno
das mesmas. Assim, importante que o agente esteja preparado para repetir diversas vezes as
instrues, de forma a assegurar-se que efetivamente todos tomaram cincia das informaes
divulgadas. Notcias desagradveis, ou que carreguem consigo forte dose emocional, devem ser
dadas com extrema cautela, haja vista as condies psicolgicas fragilizadas em que, regra
geral, encontram-se essas pessoas.
9.4.5 Estimular a Participao das Famlias
Deve-se criar espaos para que as famlias se envolvam em seu prprio processo de
reconstruo, participando ativamente na identificao de seus problemas, bem como na
elaborao de possveis alternativas para resoluo dos mesmos. Quando as pessoas so tratadas
como vtimas, estimula-se a re-vitimao e um sentimento de dependncia em relao s
instituies envolvidas. A auto-responsabilidade e a participao social so princpios bsicos
para a recuperao psicossocial.
Os desabrigados devem ser estimulados a participar de atividades teis dentro do abrigo,
respeitando as condies fsicas e psquicas de cada um. Sugere-se que os Agentes Psicossociais
formem equipes operacionais para atuar nas atividades bsicas necessrias para a manuteno
do abrigo limpo e organizado, como por exemplo:
cuidados com os espaos fsicos do abrigo: varrer o cho dos dormitrios, corredor, ptio;
cuidados e manuteno das instalaes sanitrias: limpeza dos banheiros;
cuidados com a cozinha: lavar e secar a loua, limpar o cho, retirar o lixo da cozinha.
Pressupostos para formao das equipes operacionais:
as atividades devero ser selecionadas pelos Agentes Psicossociais e apresentadas para
as famlias desabrigadas;
164
os desabrigados devero escolher a atividade com a qual mais se identifica;
o Agente Psicossocial dever observar e orientar mudanas nas equipes caso haja
sobrecarga de trabalho em alguma delas;
as equipes formadas podero ser identificadas por atividade-fim ou crachs de
diferentes cores.
cada equipe dever eleger um representante que cuidar da formao e controle da escala
de servio de sua equipe. Ele tambm ser o interlocutor com os Agentes Psicossociais.
Esse procedimento no anula as atribuies especficas da equipe de apoio, mas visa
contribuir para que os desabrigados se sintam responsveis por aquele espao, criando assim,
uma atmosfera de recuperao, trabalho, participao e organizao social.
9.4.6 Facilitar Grupos de Reflexo e de Apoio Mtuo
Os desastres naturais produzem uma ruptura na rotina das famlias e da comunidade. Muitas
vezes, perdem-se referncias importantes, sem as quais o sentimento de no-pertencimento
prevalece. O trabalho com grupos pode ajudar na reformulao das redes de solidariedade, servindo
para desenvolver um sentido de coletividade de grande valor para a reconstruo da vida diria.
O Agente Psicossocial deve criar espaos para o intercmbio de experincias, a expresso
de sentimentos e a busca de alternativas. Com a formao de grupos, ele tambm incentiva a
participao ativa dos desabrigados na resoluo de problemas que aparecero no dia-a-dia no
abrigo, bem como serve de mediador de conflitos que surjam entre as famlias ou entre estas e a
coordenao do abrigo.
9.4.7 Manter a Disciplina do Abrigo
Como j foi dito, o Agente Psicossocial tem como uma de suas funes passar aos
desabrigados as informaes sobre as regras de funcionamento dentro do abrigo, deixando claras
suas razes de ser. Assim, desde o incio, as famlias sabem o que permitido ou no ser feito,
em que momento e em que lugar.
A relao de confiana dessa forma constituda e deve ser do mesmo modo mantida.
Isto , a quebra do acordo (seja por no cumprimento de horrios, brigas, atentado ao pudor,
roubo, etc) deve ser, em primeiro lugar, questionada. Cabe ao Agente Psicossocial indagar
165
o que aconteceu e se houve algum mal-entendido na passagem das informaes. sugerido
tambm que ele procure saber o que os outros desabrigados pensam a respeito. Feito isso,
as medidas cabveis devem ser tomadas para que o ato no se repita e as regras sejam
respeitadas (ou alteradas, caso haja comum acordo entre as famlias e a coordenao do
abrigo).
Em casos cuja ao ou omisso ponha em risco a vida das pessoas, importante que a
ocorrncia seja levada imediatamente ao conhecimento da coordenao do abrigo e que, em
situaes extremas, as autoridades locais sejam acionadas. Aes como a violncia contra a
criana e o adolescente e a violncia contra a mulher devem ser devidamente punidas, uma vez
que tais atos violam os direitos destes grupos.
No caso de criana e adolescente, o Conselho Tutelar e/ou o Juizado da Infncia e Juventude
da regio so rgos de proteo desse grupo etrio e os que mais se enquadram para serem
acionados numa situao de violncia no abrigo. J no caso de violncia contra a mulher e
violncia contra o idoso, em algumas regies existem delegacias especializadas para estes crimes,
fato que aumenta, em muito, o nvel de resoluo dos casos.
9.4.8 Encaminhar os Desabrigados Para o Servio Mdico Caso Seja Necessrio
O contato direto que o Agente Psicossocial possui com os desabrigados permite, de forma
privilegiada, a observao de situaes no dia-a-dia do abrigo. Se houver sinais indicativos de
problemas de sade, o Agente deve orientar os desabrigados para que os mesmos procurem
ajuda mdica. importante que o Agente acompanhe, de perto, todo o processo de procura e
assistncia mdica para que seja certificado que o caso est sob controle.
9.4.9 Viabilizar e Organizar a Assistncia Religiosa
Levando em considerao a importncia da religiosidade na cultura brasileira (sendo,
em muitos casos, fonte de reestruturao emocional em momentos difceis), o Agente Psicossocial
pode possibilitar a prtica religiosa no abrigo quando solicitado, garantindo, assim, o respeito
liberdade de expresso dos indivduos.
Esta prtica deve ser exercida mediante prvia autorizao do administrador do abrigo e
em comum acordo com as famlias, a fim de que no gere incmodo aos demais membros
desabrigados.
166
9.4.10 Realizar Atividades no Espao Recreativo
Cabe aos Agentes Psicossociais implementar, organizar e executar as atividades no Espao
Recreativo que tem por objetivo proporcionar bem-estar s crianas no abrigo. Esses agentes
devero possuir habilidades especficas para lidar com o pblico infantil e que de preferncia j
possuam experincia anterior. Para melhor entendimento sobre o Espao, bem como sua
organizao e funcionamento.
28
9.5 ROTINA DOS AGENTES PSICOSSOCIAIS NO ABRIGO
O estabelecimento de uma rotina dentro do abrigo essencial para sistematizao das
atividades, de forma a garantir que todos os aspectos de ateno sejam cumpridos diariamente.
Sugerimos a conduo diria, no mnimo, das seguintes aes:
passar nos alojamentos para verificar situao das famlias e condies do abrigo;
reunir-se com a equipe tcnica para colher as informaes necessrias que sero repassadas
para as famlias e passar as demandas recolhidas para a equipe;
realizar atividades educativas e recreativas nas horas intermedirias entre as refeies.
Os Agentes Psicossociais devem manter atualizadas as informaes que dizem respeito
aos desabrigados. Todas as queixas, sugestes e dvidas que por ventura os desabrigados possuam
devero ser registradas em uma planilha e encaminhadas coordenao do abrigo para que esta
possa tomar as devidas providncias.
importante ressaltar que o Agente Psicossocial dever estar atento s solicitaes
realizadas a fim de dinamizar o fluxo de informaes entre os desabrigados e a Coordenao.
9.6 CAPACITAO PARA A FORMAO DO AGENTE PSICOSSOCIAL DO ABRIGO
A capacitao para a formao do Agente Psicossocial do abrigo de extrema importncia
para o bom desempenho das atividades propostas neste manual e deve ser realizada junto fase
de planejamento, no perodo de normalidade.
Recomenda-se o uso de tcnicas participativas e procedimentos em que se vincule a
realidade prtica. O corpo docente deve ser composto por equipe multidisciplinar, tais como,
assistentes sociais, psiclogos, fonoaudilogos, enfermeiros, entre outros, objetivando propiciar
aos futuros agentes, mltiplos conhecimentos necessrios ao seu desempenho.
28
Ver o Captulo 10 - Espao Recreativo.
167
10.1 INTRODUO
Nas situaes de desastre vem-se violados quase todos os direitos das crianas como
sade, educao, alimentao, direito de brincar, direito de viver com os pais. Isso afeta todos os
aspectos do desenvolvimento infantil fsico, psquico e social. Entretanto, habitualmente, as
pessoas que se ocupam desta assistncia tm centrado seus esforos nos cuidados da sade
fsica, sem levar totalmente em conta as seqelas emocionais. Medo, insegurana, culpa e raiva
so sentimentos comuns nestes casos e afetam significativamente a vida desta populao to
vulnervel.
Certas aes so eficazes para reduzir os traumas e os transtornos psicolgicos das crianas
vtimas de desastres, como agilizar o retorno vida cotidiana e escola o mais rapidamente
possvel e proporcionar situaes para que as crianas e os adolescentes se envolvam em atividades
recreativas afins.
Para a criana brincar uma necessidade bsica,pois ajuda a esquecer momentos difceis
e essencial para um bom desenvolvimento motor, social, emocional e cognitivo. Brincando,
ela organiza sua vida interior, libera a sua capacidade criativa e elabora conceitos sobre a realidade
que a cerca. Ou seja, brincar um meio de aprender a viver, no um mero passatempo.
Um abrigo que tenha durao prolongada ocasiona uma grande interrupo neste processo.
Para que a criana no seja prejudicada, muitas oportunidades de interao e recreao precisam
ser proporcionadas. Sendo assim, a criao de um espao ldico dentro do abrigo tem a finalidade
de, alm de dar continuidade ao processo de estimulao de seu desenvolvimento, tornar a
estada da criana menos traumatizante e mais alegre, gerando melhores condies para sua
recuperao.
10
ESPAO RECREATIVO
Mnica dos Santos Mascarenhas
Andra Ribeiro Gaspar
168
Neste sentido, propomos a criao do Espao Recreativo, que tem como proposta
sistematizar as atividades ldicas. O modelo sugerido ser a implantao de uma Brinquedoteca.
29
Com o intuito de facilitar o trabalho do Agente Psicossocial, alm do roteiro para a organizao
de uma Brinquedoteca, algumas sugestes de atividades foram relacionadas e tambm esto
disponibilizadas neste captulo.
10.2 O MODELO DA BRINQUEDOTECA.
A Brinquedoteca um mtodo teraputico que utiliza o ldico como forma de proporcionar
o desenvolvimento infantil. Trata-se da organizao de um espao preparado para estimular a
criana a brincar, possibilitando o acesso a uma grande variedade de brinquedos dentro de um
ambiente ldico. Busca proporcionar condies adequadas para que a criana brinque livremente
e para que ela se desenvolva em sua plenitude, resolvendo problemas, descobrindo coisas novas,
superando os desafios, socializando-se e crescendo do ponto de vista fsico-motor, scio-
emocional e cognitivo.
A Brinquedoteca pode existir at sem brinquedos, desde que outros estmulos s atividades
sejam proporcionados. A existncia ou no de um acervo de brinquedos vai depender da aquisio
prvia destes materiais pela equipe de coordenao do abrigo, seja por recursos prprios ou por
meio de doaes.
10.2.1 Quem trabalha no Espao Recreativo?
Trabalharo no Espao Recreativo agentes capacitados, tais como os Agentes Psicossociais.
Esses agentes devero possuir habilidades especficas, como ter pacincia para lidar com a
inquietude das crianas e com a desordem, disponibilidade afetiva para brincar vrias vezes,
iniciativa e bom humor .
Ressaltamos algumas caractersticas importantes para o trabalho com crianas:
sensibilidade: importante respeitar a criana e o seu momento, principalmente aps
situaes de estresse, perceber as nuances de seus pensamentos e sentimentos, agir sem
limitar seu desempenho e no interferir em aes que devem ser espontneas;
entusiasmo: fundamental para tornar o ambiente estimulante e para o desenvolvimento
da criatividade;
determinao: preciso perseverar para imprimir ritmo ao trabalho.
29
Esse termo j estabelecido no Brasil e conhecido por profissionais que trabalham na rea de desenvolvimento
infantil sendo baseado no modelo construtivista de aprendizagem proposto por Jean Piaget. Vrios pases j
adotaram este conceito para a organizao de ambientes recreativos com finalidade teraputica e pedaggica
169
importante tambm contar com a ajuda de algumas mes ou responsveis para auxiliar
nas atividades a serem desenvolvidas, considerando as mesmas habilidades descritas para os
agentes. A participao voluntria de alguns profissionais, tais como professores, animadores
culturais e pedagogos podem contribuir muito neste processo.
10.3 ORGANIZAO DO ESPAO RECREATIVO
A organizao do Espao Recreativo deve seguir alguns critrios - baseados nas etapas de
desenvolvimento normal das crianas - como idade, brinquedos e brincadeiras adequadas, e
capacidades de organizao do espao e conduo das atividades.
10.3.1 Os Diferentes Espaos
Havendo disponibilidade de espao, ideal que este seja dividido em cantos distintos,
com placas, para que as crianas possam reconhecer as atividades que acontecem em cada um
deles. So eles:
canto do Faz-de-Conta: espao com material para que a criana possa brincar de casinha,
escola, hospital. Se possvel, criar um pequeno camarim com roupas, maquiagem, sapatos,
chapus e adereos;
canto da Leitura ou de Contar Histrias: deve ser um lugar aconchegante, com
almofadas e tapetes. Os livros devem ser manuseados livremente, como se fossem
brinquedos;
sucatoteca: lugar onde devem ser guardados os materiais reciclveis, devidamente
higienizados, para manufatura de brinquedos e artesanato;
canto de Atividades: para jogos de tabuleiro, desenhos, pintura, massa de modelar,
entre outros;
quadro de Comunicaes: onde podero ser colocados recados de uma criana para
outra, notcias sobre os acontecimentos ligados rotina da Brinquedoteca ou
simplesmente avisos de rotina. uma forma de estimular a comunicao e o hbito de
ler avisos.
170
10.3.2 Tipos de Brinquedos para Diferentes Etapas de Desenvolvimento
Os brinquedos devero ser escolhidos segundo o estgio de desenvolvimento da criana,
definido pelas habilidades cognitivas mais comumente presentes em cada faixa etria.
De 0 a 12 meses
Perodo em que ocorrem grandes exploraes e enormes descobertas; neste estgio, os
brinquedos facilitaro o desenvolvimento motor da criana. Exemplos: mbiles, chocalhos,
mordedores, bichinhos de vinil.
De 12 a 18 meses
Amplia-se o campo de ao da criana, pois ela j senta e se locomove com mais facilidade,
manipula objetos, explora espaos, usa as duas mos, aponta objetos e tem seu vocabulrio
aumentado. Exemplos: brinquedos de puxar e empurrar, livros de pano, argolas de plstico para
encaixar, cubos de pano, bichos de pelcia, Joo Bobo, caixas com peas de encaixe, bonecas de
pano.
De 18 a 24 meses
A criana j capaz de correr e subir nas coisas, busca fazer tudo sozinha, demonstra
lembrar de pessoas e coisas, apresenta a capacidade de imitar gestos e situaes, iniciando
assim o processo mental que ir subsidiar o surgimento da brincadeira simblica (o jogo faz-de-
conta). Exemplos: carrinhos e brinquedos de puxar e empurrar, blocos de construo, brinquedos
de desmontar (com peas grandes), cavalo de pau, tneis para atravessar, livros ilustrados e
bolas.
De 2 a 6 anos
Aos 2 anos: gosta de estar com outras crianas, mas no busca interagir.
Aos 3 anos: comea a conhecer e reconhecer cores e formas, tenta registrar seus pensamentos
em desenhos e imita os adultos nos seus afazeres.
Aos 4 anos: faz desenhos mais elaborados, brinca de casinha e hospital, quer saber o nome
das coisas, gosta de livros, brinca de forma cooperativa e gosta de usar fantasias de super-heris,
princesas, etc.
171
Aos 5 anos: conhece todas as cores, comea a aceitar as regras das brincadeiras e procura
segu-las, mas pode trapacear para no perder.
Aos 6 anos: gosta de vrios tipos de jogos, mas quer ganhar sempre. Exemplos: livros de
pano, telefone, panelas e utenslios de cozinha, bonecas, mscaras, chapus, fantasias, capas,
fantoches, bichos de plstico e de pelcia, massa de modelar, instrumentos musicais, carros,
caminhes, trenzinhos, cabanas e casinhas, fazendinhas, postos de gasolina, bolhas de sabo e
jogos diversos.
De 7 a 12 anos
Precisam de espaos para proporcionar encontro com os amigos, relacionam fatos tirando
concluses, gostam de esportes e jogos e discutem suas regras. Estas orientam as aes dos
competidores, estabelecem seus limites de ao, dispem sobre as penalidades e recompensas.
Podem passar mais tempo discutindo as regras do jogo do que brincando. Exemplo: boliche,
futebol de boto, jogos de montar e de construo, dama, xadrez, jogos de perguntas e respostas,
mmica, etc.
10.3.3 Atividades Planejadas do Espao Recreativo.
teatro infantil;
curso de confeco de pipas;
oficina de criao de brinquedos;
oficina de conserto de brinquedos;
oficina de arte;
campeonatos de damas, xadrez, domin;
gincana de todos os tipos;
leitura de histrias.
10.3.4 Atividades de Leitura
A seguir, disponibilizamos uma lista com sugestes de livros infantis que podem ser
utilizados nas atividades de leitura ou de contar histrias. So textos que permitem ao leitor/
ouvinte a comparao com o seu dia-a-dia, levando reflexo quanto sua prpria vivncia e s
suas emoes, exercitando a capacidade de interpretao, a expresso de seus sentimentos, a
solidariedade e a busca por solues.
172
1. Berry, J. - Coleo Vamos conversar - Editora Caramelo
Estou triste
Estou zangada
Quero ajudar
Quero dizer no
Quero mais ateno
Estou com medo
2. Neto, M. M. - Editora CELD
Filiel e sua famlia
O circo da fraternidade
3. Arajo, E. A. - Editora Vozes
Dona dor me visitou
Para uma eficiente abordagem deste tipo de atividade, sugerimos a seguinte ordem:
leitura da histria pelo recreador;
recontagem por uma criana;
dramatizao da histria;
conversa informal sobre o texto.
10.4 REGRAS DE FUNCIONAMENTO DO ESPAO RECREATIVO
Sugerimos que o Espao Recreativo funcione no horrio entre as principais refeies, ou
seja, no turno da manh das 8h s 11h e no turno da tarde das 14h s 17h .
No Espao Recreativo, no devem existir brinquedos de guerra ou quaisquer outros que
instiguem a violncia. Hbitos saudveis (como no desperdiar, no estragar e zelar pelos objetos)
devem ser cultivados.
um espao idealizado para crianas de 0 a 12 anos de idade. Porm, importante salientar
que as crianas de 0 a 3 anos devero estar sob os cuidados de seus responsveis durante sua
permanncia no Espao, pois nessa idade precisam de cuidados e ateno especial, tais como
troca de fraldas, amamentao, entre outros.
10.5 SUGESTES PARA CONDUZIR AS ATIVIDADES
Escolha brincadeiras adequadas ao interesse e ao nvel do desenvolvimento das crianas,
apresente a brincadeira demonstrando interesse, explique seu desenvolvimento e
173
introduza maneiras novas de realiz-la. Estimule a resoluo de problemas, reduzindo
as dificuldades quando as crianas estiverem desistindo e aumentando-as se a brincadeira
for fcil demais;
Encoraje as manifestaes espontneas, deixando que as crianas tomem a iniciativa.
D tempo para que possam assimilar a atividade, permita que tentem sozinhas, mas
esteja disponvel caso peam ajuda;
No deixe que as atividades se tornem cansativas: pare na hora certa para que haja
motivao para brincar um outro dia;
No critique uma criana quando ela erra, faa com que ela veja o quanto capaz de
aprender e lhe d o tempo que precisar para isso.
10.6 JOGOS E BRINCADEIRAS
Relacionamos algumas atividades que podem ser desenvolvidas no Espao Recreativo.
So brincadeiras simples, que utilizam materiais baratos (ou nem utilizam) e que podem ser
realizadas em grupos, estimulando a interao entre as crianas, a atividade motora e o trabalho
em equipe.
Atividade 1 - Telefone sem fio
Organizar os jogadores sentados um ao lado do outro em fila.
O primeiro jogador diz uma frase/mensagem no ouvido do colega seguinte. Cada
participante, aps receber a mensagem, fala o mais baixo possvel no ouvido do colega seguinte
at que o ultimo falar em voz alta o que recebeu. A mensagem muitas vezes chega completamente
diferente.
Atividade 2 - Fui feira
Um jogador diz em voz alta: Fui feira e comprei..., por exemplo, ma. O jogador
seguinte repete a frase do primeiro, acrescentando outra mercadoria comprada, por exemplo:
ma e batata. O terceiro jogador repete as mercadorias que os jogadores anteriores
disseram e acrescenta mais uma, ganha quem no repetir mercadoria e lembrar todas que
foram faladas.
174
Atividade 3 - A Forca
Um jogador pensa numa palavra e desenha na lousa ou em um papel, traos correspondentes
as letras da palavra que pensou. Em seguida, os demais jogadores, cada um na sua vez, tentaro
adivinhar a palavra, dizendo as letras que acham que est faltando. Para cada letra errada, uma
parte do enforcado desenhada. So permitidos 10 erros. A forca desenhada com 5 traos e o
enforcado com 6. Se o desenho do enforcado for completado ganha o jogo quem pensou na palavra.
Atividade 4 - Lista de Palavras
Fazer uma lista de palavras com 10 categorias, iguais para todos os participantes. Por
exemplo: nomes prprios, animais, peas de roupas, carros, frutas, pases, vegetais.
Em seguida, um jogador diz uma letra e todos os demais devem anotar por categoria
palavras que comecem com aquela letra. O participante que terminar primeiro diz Pare. Cada
palavra vale 10 pontos e cada palavra repetida vale 5. Segue-se o jogo com outras letras e, ao
final, somam-se os pontos.
Atividade 5 - Bom Barqueiro ou Passars
Primeiro temos que escolher dois participantes, que formaro a ponte, dando as mos um
ao outro. Sem que o restante da turma saiba, eles decidem quem ser pra ou ma. Os demais
fazem uma fila que passar por debaixo da ponte. A dupla que a ponte canta:
Passars, passars, mas algum h de ficar, se no for o da frente, tem que ser o de trs.
Nesta hora (quando fala de trs), a dupla prende nos braos quem est passando e
perguntam baixinho sem que os outros ouam: Voc quer pra ou ma?. O participante escolhe
e vai para trs de quem representa a fruta que ele escolheu.
No final, ganha o participante que tiver mais gente atrs, ou seja, a fruta mais escolhida.
Atividade 6 - Batatinha Frita
Um participante dever ficar de costas para o grupo, junto a uma parede.
Os outros ficam lado a lado e vo andando medida que o participante, de costas, conta:
batatinha frita um, dois, trs e, ao virar-se rapidamente, quem for visto se movimentando volta
para o comeo. Ganha o participante que chegar primeiro ao lugar do contador.
175
Atividade 7 - Chicotinho Queimado
Um dos participantes ser o chicotinho queimado. Ele ir esconder um objeto para
que os outros o encontrem. Quando algum se aproximar do objeto, o chicotinho queimado
vai dando pistas, dizendo Quente se a pessoa estiver perto do objeto, frio se estiver
longe e morno se estiver se aproximando. Ganha quem achar o objeto, e ser ento sua
vez de escond-lo.
Atividade 8 - Passa-Anel (anelzinho, jogo-do-anel)
Escolher quem vai ser o passador de anel. O passador pe o anel (ou outra coisa pequena)
entre suas mos, que esto encostadas uma na outra. Os outros jogadores ficam um ao lado do
outro, com as palmas das mos encostadas como as do passador de anel.
O passador passa as suas mos no meio das mos de cada um dos jogadores, deixando cair
o anel na mo de um deles, sem que ningum perceba. Quando tiver passado por todos os
jogadores, o passador pergunta a um deles: Quem ficou com o anel?. Se acertar, o novo
passador. Se no, paga a prenda que os jogadores mandarem. O passador repete a pergunta at
algum acertar. Quem acertar o novo passador.
Atividade 9 - Esttua
Para essa brincadeira necessrio ter mais de 3 pessoas e um aparelho de som. Todos os
jogadores fazem um crculo e um fica como o mestre, controlando o som.
Quando o mestre quiser, ele abaixa o volume e diz esttua!. Os jogadores devem ficar
em posio de esttua (sem se mexer) e o mestre vai tentar fazer caretas e brincadeiras para ver
quem se mexe primeiro. No vale fazer ccegas. Quem se mexer ou rir primeiro paga uma
prenda e vai para o lugar do animador.
Atividade 10 - Acertar a Lata
Material: 6 latas de alumnio, 3 bolas de meia e giz.
Colocar 6 latas iguais numa superfcie a 1 metro do cho. Formar com elas um tringulo,
colocando assim as 3 latas na base, 2 em cima e 1 no topo. Traar uma linha no cho com um giz,
a uns 3 metros, a partir de onde as crianas lanaro as bolas. Cada jogador receber trs bolas
para tentar derrubar as latas. Conta-se um ponto por cada lata derrubada. E trs pontos a mais
para quem conseguir derrubar todas.
176
Atividade 11 - Corrida com a bola
O grupo dividido em duas equipes, que formaro uma fileira. Diante de cada fileira,
ficar um cesto ou um recipiente qualquer para que as bolas sejam colocadas, na distncia
especificada pelo recreador. Cada equipe recebe um nmero de bolas tambm designadas pelo
recreador. Se esse nmero for maior que a quantidade de criana, a criana, aps participar da
brincadeira, corre retornando para o final da sua fila. A primeira criana de cada fileira ter uma
bola nas mos e, ao sinal do recreador, dever correndo, levar a bola at o seu cesto correspondente.
Ganha o grupo que terminar primeiro.
Atividade 12 - Corrida de animais
Um carto no qual est escrito o nome de um animal distribudo para cada jogador, que
no deve mostr-lo a ningum. O nome de cada animal repetido nos cartes conforme o nmero
de componentes que se queira em cada grupo. Depois que todos os jogadores estiverem com o
seu carto, pede-se que andem pela quadra, procurando seus iguais. Ao se aproximar de um
companheiro, o jogador imitar o som do seu animal para verificar se o mesmo do colega. Se
for, eles permanecem juntos e procuram os outros. Quando todos se encontrarem, os grupos
estaro formados.
Atividade 13 - Futebol de mos dadas
So necessrias uma bola e crianas divididas em duas equipes. Comea o jogo, cada
equipe deve marcar no gol da outra equipe. As crianas no podero soltar as mos durante o
jogo. A equipe que fizer mais gols a vencedora.
Atividade 14 - Dana dos pares
necessrio um aparelho de som. Cada participante procura um par. Separando-se, danam
livremente pela sala, ao som de uma msica. Quando a msica parar, procuram seu par, ficam de
mos dadas e se abaixam. Aquele par que demorar mais a se abaixar pagar uma prenda.
177
CONSIDERAES FINAIS
Administrar abrigos um tema complexo, que envolve aes e rgos diversos e sob o
qual se tem pontos de vista diferentes e at contraditrios. Sendo assim, o presente manual no
tem por objetivo encerrar discusses, mas apontar para algumas direes e, ao mesmo tempo
contribuir para levantar questes importantes para serem discutidas no mbito da defesa civil.
As sugestes dadas pretendem nortear os responsveis pela administrao no que diz respeito
ao planejamento e execuo das atividades desenvolvidas no abrigo.
Apesar deste trabalho estar voltado principalmente para aes de resposta, visto que a
administrao de um abrigo temporrio se d no momento em que as situaes de desastre esto
ocorrendo, toda a preparao em tempo de normalidade fundamental para que essas aes
ocorram de forma eficaz. Vale tambm ressaltar que a articulao dos rgos envolvidos com
defesa civil - como as Secretarias Municipais (Sade, Educao, Obras, Segurana Pblica,
entre outras) e outros rgos de apoio (entidades privadas, clubes de servio, ONG, entre outros)
- imprescindvel para o alcance das propostas sugeridas.
A equipe tcnica responsvel por este manual est aberta para consideraes e crticas
que possam contribuir para o seu aperfeioamento. Para tanto, utilizar-se- o endereo eletrnico
da Escola de Defesa Civil da SEDEC/ RJ, a saber, esdec@defesacivil.rj.gov.br
178
179
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SIGLAS
ABAI Associao Brasileira de Alergia e Imunologia
CBMERJ Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro
COMAER Comando da Aeronutica
ENSP Escola Nacional de Sade Pblica
FERP-RJ Fundao Educacional Rosemar Pimentel
FIOCRUZ Fundao Oswaldo Cruz
FIS Faculdades Integradas Simonsen
FTESM Faculdade Tcnica Educacional Souza Marques
IFF Instituto Fernandes Figueira
IPEC Instituto de Pesquisa Evandro Chagas
IPPMG Instituto de Puericultura e Pediatria Martago Gesteira
NCE Ncleo de Computao Eletrnica
NESC Ncleo de Estudos em Sade Coletiva
SBP Sociedade Brasileira de Pediatria
SEFLU Sociedade Educacional Fluminense
SINDEC Sistema Nacional de Defesa Civil
SUS Sistema nico de Sade
UERJ Universidade Estadual do Rio de Janeiro
UFF Universidade Federal Fluminense
UFRJ Universidade Federal do Rio de Janeiro
UFRRJ Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro
UGF Universidade Gama Filho
UNB Universidade de Braslia
UNESA Universidade Estcio de S
UniCEUB Centro Universitrio de Braslia
UNIGRANRIO Universidade do Grande Rio
UNI-RIO Universidade do Rio de Janeiro
UVA Universidade Veiga de Almeida
188
189
GLOSSRIO
Algumas terminologias, com conceitos padronizados pelas bibliografias do SINDEC, so
enfatizadas durante a leitura dos captulos.
Abrigo - Local ou instalao que proporciona hospedagem a pessoas necessitadas. Em linguagem
militar, local que proporciona proteo contra o fogo (tiros e bombas) e contra as vistas
(observao) dos inimigos.
Abrigo temporrio - Abrigo organizado em uma instalao fixa e adaptada para esta finalidade,
por um perodo determinado.
Acampamento - Abrigos temporrios constitudos de barracas.
Ao comunitria - Conjunto de procedimentos sistematizados, efetuados por agentes sociais
(populao) de determinada localidade, com o apoio de agentes externos ou tcnicos, na busca
do bem comum.
Acidente - Evento definido ou seqncia de eventos fortuitos e no planejados, que do origem
a uma conseqncia especfica e indesejada, em termos de danos humanos, materiais ou
ambientais.
Audagem - Acumulao de gua num reservatrio, mediante a construo de barragens, com a
finalidade de represar cursos dgua.
Aude - Pequeno reservatrio de gua, natural ou artificial. Obra de terra para conter as guas
de um rio, num determinado trecho, ou para evitar as inundaes decorrentes de ondas de cheia
ou de mar.
Administrao sanitria - Cincia e arte de organizar e dirigir os esforos coletivos destinados
a proteger, fomentar e recuperar a sade de uma comunidade.
190
Afetado - Qualquer pessoa que tenha sido atingida ou prejudicada por desastre (deslocado,
desabrigado, ferido etc.).
Agente infeccioso - Microorganismo - vrus, bactria, fungo, protozorio ou helminto - capaz
de produzir infeco ou doena infecciosa.
Agente nocivo - Todo agente que altera o ambiente e que representa um risco significativo para
a sade do indivduo ou da populao ou que pode repercutir negativamente, mesmo que de
forma indireta, sobre o prprio homem ou sobre o seu patrimnio natural, cultural ou econmico.
Agente psicossocial - Voluntrio capacitado para atuar em situaes de desastres, prestando
apoio psicolgico e social s comunidades afetadas.
Agente txico - Qualquer substncia capaz de produzir efeito nocivo a um organismo vivo,
desde danos funcionais at sua morte. Qualquer substncia que seja potencialmente txica.
gua absorvida - gua mantida mecanicamente entre as partculas do solo e submetida
apenas ao da gravidade. Suas propriedades so praticamente iguais s da gua corrente,
nas mesmas condies de temperatura e presso. o mesmo que gua livre.
gua adsorvida - gua mantida na superfcie dos gros de um solo ou de partculas minerais
por esforos de atrao molecular. Suas propriedades fsicas so sensivelmente diferentes das
da gua absorvida ou livre, nas mesmas condies de temperatura e presso.
gua desinfetada - gua isenta de microorganismos patognicos.
gua fretica - Lenol subterrneo que se forma em uma profundidade relativamente pequena.
gua mineral - Diz-se das guas que emanam de fontes, portando, em soluo, sais minerais e
gases (CO
2
).
gua poluda - gua imprpria para o consumo e para abrigar formas de vida mais exigentes.
191
gua potvel - gua prpria para se beber.
gua residual ou servida - gua resultante do uso domstico ou industrial, que se tornou
poluda e imprpria para o uso. Compreende guas de cozinha, lavanderia, drenagem, lavatrios
e efluentes industriais (no se inclui gua com fezes).
gua tratada - gua submetida a um processo de tratamento, com o objetivo de torn-la adequada
ao uso especfico.
Ajuda alimentar - Assistncia prestada por organizaes governamentais e privadas ou por
agncias internacionais, para garantir a alimentao de grupos populacionais, em
circunstncias de desastre.
Alarme - Sinal, dispositivo ou sistema que tem por finalidade avisar sobre um perigo ou risco
iminente. Nessas circunstncias, o dispositivo operacional passa da situao de prontido
Em Condies de Emprego Imediato (ECDEI) para a de incio ordenado das operaes de
socorro.
Aleitamento materno Amamentao. Forma natural de alimentao do filho pelo leite
produzido pela me, e a mais adequada para a nutrio dos recm-nascidos at os seis meses
de idade.
Alerta - Dispositivo de vigilncia. Situao em que o perigo ou risco previsvel em curto
prazo. Nessas circunstncias, o dispositivo operacional evolui da situao de sobreaviso para a de
prontido (ECDEI), em condies de emprego imediato.
Alimentao bsica - Alimentao usual num pas ou comunidade, responsvel pelo mais
importante aporte dirio de calorias. No Brasil, a alimentao bsica constituda na maioria das
regies, por: arroz, feijo, carne, milho, tubrculos, farinha de mandioca ou de milho, frutas e
verduras.
Ameaa - Estimativa da ocorrncia e magnitude de um evento adverso, expressa em termos de
probabilidade estatstica de concretizao do evento e da provvel magnitude de sua manifestao.
192
Apoio comunitrio - Participao indispensvel, ativa, consciente e organizada dos indivduos
e dos grupos que constituem uma comunidade.
rea crtica - rea onde esto ocorrendo eventos desastrosos ou onde h certeza ou grande
probabilidade de sua reincidncia. Essas reas devem ser isoladas em razo das ameaas que
representam vida ou sade das pessoas.
rea de risco - rea onde existe a possibilidade de ocorrncia de eventos adversos.
rea de segurana - rea prxima ao foco do desastre, alm da rea de exposio, e onde no h
probabilidade de ocorrncia de novos danos s pessoas ou a seus bens. rea para onde os afetados
pelo desastre so evacuados em primeira instncia. Deve ser demarcada em local que no interfira
nas operaes de combate direto ao sinistro.
rea de triagem - Local no terreno ou instalao fixa ou mvel, onde realizada a triagem dos
pacientes e onde se define a prioridade de atendimentos. o mais importante elo da cadeia de
evacuao e prov o apoio ao conjunto de uma rea afetada por desastre. Em pequenos desastres,
as atividades de triagem so realizadas no prprio ponto de recolhimento e embarque.
rea restrita rea delimitada protegida por barreiras.
Atendimento de emergncia - Conjunto de aes destinadas recuperao de pacientes, cujos
danos sade necessitam de assistncia imediata, por apresentarem risco de vida.
Atendimento de urgncia - Conjunto de aes destinadas recuperao de pacientes, cujos danos
sade necessitam de assistncia imediata, mas que no se encontram em situao de risco de
vida.
Atendimento pr-hospitalar - Subsistema responsvel pela expanso da capacidade de
atendimento do servio de sade, at o local do desastre, e pelo atendimento das vtimas durante o
transporte, at que as mesmas dem entrada na Unidade de Emergncia do hospital em apoio.
193
Baixa Renda - Renda familiar mensal per capita (a renda mensal total de uma famlia dividida
pelo nmero de seus membros) inferior a meio salrio mnimo (de acordo com o Ministrio do
Desenvolvimento Social e Combate Fome).
Bandagem - Atadura, faixa. Cobertura com faixa de tecido para imobilizar fratura ou proteger ferida.
Coco cozimento.
Condio insegura - Circunstncia ambiental ou relacionada com construes, projetos ou
plantas industriais, que favorece a ocorrncia de acidentes.
Contaminao - Presena de agente infeccioso que pode ser potencialmente causa de infeco.
Coordenao - Ordenamento no tempo, no espao, na magnitude e nos mtodos, dos esforos que
resultem em aes harmnicas e unificadas e que convirjam para um objetivo definido. Relao ativa
entre diversas entidades autnomas, que permite alcanar eficientemente objetivos comuns. Ato
ou efeito de conciliar interesses e conjugar esforos para a consecuo de um propsito comum.
Captao de gua in situ - Sistema de captao e armazenamento de gua de chuva, onde a rea
de captao pode ser o telhado residencial ou o prprio solo, e o armazenamento feito em cisternas.
Corpo de Bombeiros - Instituio cuja finalidade principal a prestao de servios na preveno
e combate a incndios e a outros sinistros, bem como nas aes de busca e salvamento de pessoas,
animais e bens materiais. Sua estruturao est assentada na hierarquia e disciplina e, por isso,
no Brasil, so organizaes militares.
Carro-pipa - Veculo motorizado provido de um tanque no qual se transporta gua potvel para
distribuio.
Crise - Manifestao violenta e repentina de ruptura de equilbrio. Momento perigoso e decisivo.
Situao que implica a ruptura da normalidade ou do equilbrio dinmico de um sistema e favorece
sua desorganizao.
194
Cruz Vermelha Internacional - Organizao Internacional de Voluntrios, com sede em Genebra,
que se organizou a partir da Conferncia Internacional de Genebra.
Dano - Medida que define a severidade ou intensidade da leso resultante de um acidente ou
evento adverso. Os danos causados por desastres classificam-se em: danos humanos, materiais e
ambientais.
Defesa Civil - Conjunto de aes preventivas, de socorro, assistenciais e reconstrutivas destinadas
a evitar ou minimizar os desastres, preservar o moral da populao e restabelecer a normalidade
social.
Desabrigado - Desalojado ou pessoa cuja habitao foi afetada por dano ou ameaa de dano e
que necessita de abrigo provido pelo Sistema.
Desalojado - Pessoa que foi obrigada a abandonar temporria ou definitivamente sua habitao,
em funo de evacuaes preventivas, destruio ou avaria grave, decorrentes do desastre, e
que, no necessariamente, carece de abrigo provido pelo Sistema.
Desaparecido - Pessoa que no foi localizada ou de destino desconhecido, em circunstncia de
desastre.
Desastre - Resultado de eventos adversos, naturais ou provocados pelo homem, sobre um
ecossistema (vulnervel), causando danos humanos, materiais e/ou ambientais e conseqentes
prejuzos econmicos e sociais.
Descontaminao - Meio inofensivo de converso por neutralizao, eliminao ou remoo
de substncias txicas do meio ambiente. Limpeza, remoo ou anulao dos fatores de poluio
ou contaminao de reas ou de seres vivos atingidos por eventos adversos.
Desenvolvimento sustentvel - Aquele que atende s necessidades do presente, sem comprometer
a possibilidade de as geraes futuras atenderem as suas prprias necessidades. Uso e gesto
responsveis dos recursos naturais, de modo a propiciar maior benefcio para as geraes atuais,
195
mantendo, porm, suas potencialidades para atender s necessidades e aspiraes das geraes
futuras, pelo maior espao de tempo possvel.
Desidratao - Depleo do organismo, com graves repercusses para o metabolismo celular,
em conseqncia do incremento das perdas lquidas (diarrias, vmitos, febre e transpirao
intensificada), por ingresso insuficiente (desnutrio, sede), por doenas metablicas ou
pela combinao desses fatores. Pode causar danos irreversveis e morte a crianas ou a pessoas
debilitadas. As desidrataes podem ser: moderadas, quando a perda de lquidos de at 10%;
mdias, quando acima do nvel de 10% at um limite mximo de 15%; e severas, quando acima
do nvel de 15%.
Desinfeco - Destruio de agentes infecciosos situados fora do organismo, por ao de agentes
qumicos ou fsicos.
Deslocado - Pessoa que, por motivo de desastre, perseguio poltica ou religiosa ou por outra
causa, obrigado a migrar da regio que habita para outra que lhe seja mais propcia. O retirante
da seca um deslocado.
Doena infecciosa - Doena do homem ou de animais resultante de uma infeco. (V.
Infeco).
Doena transmissvel - Doena causada por agente infeccioso ou suas toxinas, atravs da
transmisso do agente ou de seus produtos de pessoa infectada ou de um reservatrio para
um hospedeiro suscetvel, direta ou indiretamente, mediante outro hospedeiro, vetor ou atravs de
meios inanimados.
Endemia - Ocorrncia habitual de uma doena ou agente infeccioso em uma rea geogrfica
determinada.
Epidemia - Aumento brusco, significativo e transitrio da ocorrncia de uma determinada
doena em uma populao. Quando a rea restrita e o nmero de pacientes pequeno,
denomina-se surto.
196
Estado de calamidade pblica - Reconhecimento legal pelo poder pblico de situao anormal,
provocada por desastres, causando srios danos comunidade afetada, inclusive incolumidade e
vida de seus integrantes.
Estresse - Reao do organismo que ocorre quando ele precisa lidar com situaes que exijam
um grande esforo emocional para serem superadas.
Evento adverso - Ocorrncia desfavorvel, prejudicial, imprpria. Acontecimento que traz
prejuzo, infortnio. Fenmeno causador de um desastre.
Flagelado - Pessoa vitimada por evento adverso, que, mesmo aps cessada a calamidade, no
apresenta condies de retorno normalidade sem apoio e auxlio da comunidade ou de rgos
governamentais.
Fonte de contaminao - Agente da cadeia de transmisso que atua indiretamente, a exemplo
da fossa que contamina a gua de abastecimento ou do cozinheiro que contamina uma salada.
Fonte de infeco - Pessoa, animal, objeto ou substncia atravs da qual o agente infeccioso
passa diretamente a um hospedeiro.
Higiene Cincia relativa conservao da sade. Limpeza, asseio.
Higiene dos alimentos - Parte da higiene que se ocupa dos mtodos e princpios de sade
pblica relacionados com a qualidade e quantidade de alimentos, de seu processamento,
estocagem, preparao, conservao, distribuio e consumo. Uma correta higiene de alimentos,
alm de contribuir para o controle das doenas de contaminao fecal, previne enfermidades
carenciais e degenerativas.
Hospedeiro - Pessoa ou animal que oferece, em condies normais, substncia e alojamento a
um agente infeccioso.
Incolumidade - Qualidade ou estado de inclume daquele que est livre do perigo, so e salvo;
ileso, intacto.
197
Jusante - Sentido em que correm as guas de uma corrente fluvial, ou seja, para o lado em que
vaza o curso de gua ou mar.
Latitude - Em geografia, sistema de coordenadas esfricas, para a medida de distncias angulares
relacionadas com o plano do equador. Varia de 0 a 90
0
(latitude Norte) do equador, em direo ao
plo Norte e de 0 a 90
0
(latitude Sul) do equador, em direo ao plo Sul.
Longitude - Em geografia, distncia angular de um ponto na superfcie terrestre, segundo os
meridianos. Com relao ao Meridiano de Greenwich, considerado como o meridiano zero, a
distncia angular em graus dever indicar se est sendo medida na direo leste ou oeste.
Maca - Equipamento para transporte de feridos impossibilitados de se locomoverem. O mesmo
que padiola. Tabuleiro de lona com um par de braos em cada ponta, destinado ao transporte de
feridos.
Mapa de risco - Mapa topogrfico, de escala varivel, no qual se grava sinalizao sobre riscos
especficos, definindo nveis de probabilidade de ocorrncia e de intensidade de danos previstos.
Mobilizao nacional - Conjunto de atividades que, em face da efetivao de hiptese de guerra
ou de grave perturbao da ordem, so empreendidas pelo Estado, de modo acelerado e
compulsrio, a fim de transferir recursos existentes no Poder Nacional e promover a produo
oportuna de recursos adicionais.
Montante - Direo de onde correm as guas duma corrente fluvial, no sentido da nascente.
Direo oposta jusante.
Organizao das Naes Unidas (ONU) - Organismo supremo de coordenao das relaes
intergovernamentais, envolvendo a quase totalidade das naes mundiais. Foi estabelecido a
partir de 1945, com os seguintes objetivos gerais: manuteno da paz e da segurana internacional;
desenvolvimento (intensificao) das relaes amistosas entre as diversas naes; soluo de
problemas de mbito mundial, atravs da cooperao internacional; harmonizao (coordenao)
das aes de cooperao de todas as naes para a consecuo de objetivos comuns. A Organizao
198
das Naes Unidas estabeleceu vrios organismos e agncias de cooperao, com finalidades
especficas, dentre as quais importam para a defesa civil: Alto Comissariado das Naes Unidas
para Refugiados (UNHRC ou HRC); Departamento de Assuntos Humanitrios (HAD ou DAH);
Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF); Organismo Internacional de Energia Atmica
(AIEA ou OIEA); Organizao das Naes Unidas para a Agricultura e Alimentao (FAO);
Organizao das Naes Unidas para a Educao, Cincia e Cultura (UNESCO); Organizao
Internacional de Proteo Civil (ICDO ou OIPC); Organizao Meteorolgica Mundial (WMO ou
OMM); Organizao Mundial da Sade (WHO ou OMS); Programa das Naes Unidas para o
Desenvolvimento (UNDP ou PNUD); Programa das Naes Unidas para o Meio Ambiente (UNEP
ou PNUMA); Programa Mundial de Alimentos (WFP ou PMA); Organizao de Aviao Civil
Internacional (ICAO OACI). Mediante convnio com a OMS, a Organizao Pan-americana
da Sade (OPAS) instituiu para as Amricas o Programa para Emergncias e Desastres (PED),
com sede em Washington.
Pandemia - Epidemia generalizada de amplas propores, atingindo grande nmero de pessoas,
em vasta rea geogrfica.
Planejamento estratgico Relaciona-se com objetivos amplos e de longo prazo.
Planejamento ttico De aplicao imediata, relacionado com os objetivos limitados, facilmente
identificveis e atingveis a curto prazo.
Plano de contingncia Planejamento ttico que elaborado a partir de uma determinada
hiptese de desastre, sendo realizado para controlar e minimizar seus efeitos previsveis.
Plano de operaes Plano destinado execuo de uma operao, incluindo todos os aspectos
necessrios a este fim.
Pluvimetro - Instrumento para medir a quantidade de precipitao que cai num local, num
momento determinado.
Prejuzo - Medida de perda relacionada com o valor econmico, social e patrimonial de um
determinado bem, em circunstncias de desastre.
199
Primeiros socorros - Medidas especficas de socorro imediato a uma vtima, executadas por
pessoal adestrado, enquanto se aguarda a chegada do mdico ou equipe especializada que o
conduza ao hospital.
Rao - Quantidade necessria de alimento, para manter um homem ou animal durante um dia.
A rao diria de um militar recebe a denominao de etapa.
Risco - Medida de dano potencial ou prejuzo econmico expressa em termos de probabilidade
estatstica de ocorrncia e de intensidade ou grandeza das conseqncias previsveis.
Salvamento - Assistncia imediata prestada a pessoas feridas em circunstncias de desastre.
Conjunto de operaes com a finalidade de colocar vidas humanas e animais a salvo e em lugar
seguro.
Saneamento bsico - Conjunto de atividades tcnicas e de procedimentos de sade pblica que
tem por objetivo garantir a sade, o bem-estar e a higiene geral das comunidades, mediante: o
abastecimento (captao, tratamento, controle de qualidade, armazenamento e distribuio) de
gua potvel, inclusive limpeza e conservao das caixas dgua domiciliares; a limpeza urbana
(limpeza pblica), compreendendo a coleta (sempre que possvel, seletiva), evacuao e destinao
adequada do lixo e de outros despejos slidos; a drenagem de guas pluviais; a coleta, esgotamento,
tratamento e destinao adequada das guas servidas, despejos lquidos e do esgoto sanitrio;
controle de pragas, hospedeiros, vetores, fontes de infeco e de animais peonhentos.
Sade Mental - Termo de referncia para diferentes faces do processo sade-doena e seus
aspectos sociais. Abrange patologias, manifestaes emocionais que podem ser consideradas
normais, condutas problemticas e o conjunto da dinmica psicossocial individual e coletiva
que se desenvolve em situaes adversas.
Sistema Nacional de Defesa Civil SINDEC - Organizado por decreto, tem por competncia
planejar e promover a defesa permanente contra desastres, naturais ou provocados pelo homem,
e atuar em situaes de emergncia e em estados de calamidade pblica, integrando, no territrio
nacional, aes de rgos e entidades pblicas e privadas, em interao com a comunidade,
200
objetivando prevenir ou minimizar danos, socorrer e assistir populaes atingidas e recuperar
reas deterioradas por eventos adversos.
Situao de emergncia - Reconhecimento legal pelo poder pblico de situao anormal,
provocada por desastres, causando danos (superveis) comunidade afetada.
Socorrista - Pessoa habilitada profissionalmente para prestar socorro, em casos de acidente,
ou de mal sbito, ou de outras emergncias mdicas.
Socorro - Atendimento a pessoa acidentada ou atingida por mal sbito. Ajuda ou assistncia
vinda do exterior para comunidades que se encontram sob o efeito de um grande desastre.
Sumidouro - Buraco que vai da superfcie a uma cavidade subterrnea, geralmente formada pela
infiltrao de guas superficiais ao atravessar rochas crsticas.
Sistema nico de Sade - Sistema de sade brasileiro, constitudo pelo conjunto de aes
e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e
municipais, da Administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder
Pblico. Ver Lei N 8080, de 19 de setembro de 1990 e Constituio Federal, art. 196 e
art. 198.
Topografia - Arte de representar determinada rea da superfcie do globo terrestre com todos os
pormenores naturais (paisagem fsica) e artificiais (paisagem cultural), que ali se encontram.
Triagem - Mtodo de classificao das vtimas, que inclui um diagnstico bsico, avaliao do
quadro clnico, prognstico imediato e definio de prioridade no atendimento e na
referenciao. Tem por objetivo a identificao de pacientes em risco de morte e que sero
salvos, caso recebam uma prioridade que lhes assegure cuidados imediatos e oportunos, em
locais adequados.
Vtima - Pessoa que sofreu qualquer espcie de dano fsico, psquico, econmico ou social, em
conseqncia de violncia ou desastre.
201
Voluntrio - Pessoa que, sem vnculo institucional, colabora espontaneamente, executando
tarefas especficas em situaes de emergncia. Deve ser selecionada em funo de sua
capacidade fsica e mental e de conhecimentos especficos. Em seguida, deve ser treinada e habilitada
por autoridade competente.
Vulnerabilidade - Condio intrnseca ao corpo ou sistema receptor que, em interao com a
magnitude do evento ou acidente, caracteriza os efeitos adversos, medidos em termos de intensidade
dos danos provveis. Relao existente entre a magnitude da ameaa, caso ela se concretize,
e a intensidade do dano conseqente.
Zoonose - Doena infecciosa que, em condies naturais, transmissvel de animais vertebrados
ao homem. Pode ser enzotica, endmica, ou epizotica, quando epidmica.
202
203
ANEXOS
204
205
ANEXO I - FORMULRIO DE CONTROLE / SERVIO DE NUTRIO
206
Segue abaixo as instrues para o preenchimento do formulrio sugerido:
a) O campo (1-UF) dever ser preenchido com a Unidade Federativa (Estado) onde o abrigo est
instalado.
b) O campo (2-Municpio) dever ser preenchido com o municpio onde o abrigo provisrio
est instalado.
c) O campo (3-data) dever ser preenchido com a data (dia 2 dgitos, ms - 2 dgitos e ano - 4
dgitos) que o formulrio est sendo preenchido. Ex: 12/05/2002.
d) O campo (4-Local do abrigo) dever ser preenchido com o tipo de local onde o abrigo est
instalado, sendo discriminado se uma escola, igreja, quadra, clube, etc.
e) O campo (5-Responsvel pelo setor (nome e funo / cargo que ocupa)) dever ser preenchido
com o nome completo e o cargo ou funo de quem est respondendo pelo setor de alimentao
do abrigo. No se deve colocar neste campo o nome de quem est preenchendo o formulrio, a
menos que o responsvel esteja fazendo o preenchimento.
f) O Campo (6-Nmero previsto de refeies) dever ser preenchido com o nmero estimado de
refeies a serem servidas no abrigo.
g) O Campo (7-Nmero de refeies servidas) dever ser preenchido com o nmero de refeies
que foram efetivamente servidas pelo setor. Este valor dever refletir o nmero de pessoas que
se alimentaram no abrigo provisrio.
h) O Campo (8-Sobras) dever ser preenchido com o tipo de alimento que sobrou (alimento
limpo, na panela) e um valor estimado da quantidade que poder ser dado em relao a panela
utilizada (ex: meia panela de arroz, meia panela de feijo, etc).
i) O campo (9-Problemas detectados no processo) dever ser preenchido detalhadamente, em
cada subitem (9.1, 9.2, 9.3, etc) marcado com um sim, os principais problemas encontrados
nas fases do processo de preparao das refeies.
No preenchimento deste campo deve-se observar a ocorrncia de:
Na recepo (9.1): a data de validade dos produtos que esteja vencida, produtos fora da temperatura
ideal, o aspecto dos produtos e dos entregadores, entre outros;
No almoxarifado (9.2): problemas de organizao e arrumao de mercadorias, principalmente.
Produtos armazenados de forma inadequada, produtos fora da validade, embalagens rompidas,
ambiente sujo, entre outros.
No pr-preparo (9.3): problemas relacionados ao processo ou aos alimentos, como presena de
alimentos estragados, falta de utenslios apropriados, etc. Manipulao incorreta dos gneros
alimentcios, higiene, tempo de permanncia dos gneros nesta etapa, entre outros
207
No preparo (9.4): idem 9.3;
Na distribuio (9.5): problemas que ocorrerem durante a distribuio, tais como: manuteno
do alimento fora da temperatura adequada, preparaes destampadas, recusa por parte dos
desabrigados, entre outros. Quantidade insuficiente de refeies ou de determinado alimento,
falta de talheres e/ou pratos, limpeza dos pratos e talheres, etc, devero ser tambm anotados
neste campo;
Na higienizao(9.6): a limpeza de bancadas, utenslios, talheres, pratos, panelas, cho, paredes,
mesas, enfim, tudo relacionado ao processo dever ser observado e devidamente anotado.
j) No campo (11-Foi registrado algum caso suspeito de doena transmitida por alimentos?)
marcar com um X no campo correspondente a positivo (sim) ou negativo (no) e em seguida
especificar o tipo de doena ou algum sinal e/ ou sintoma como vmito, diarria, mal estar
associado a alimentao, etc
h) No campo (12-Este formulrio foi preenchido por (nome e cargo / funo)) a pessoa que
preencheu o formulrio dever colocar seu nome completo (em letra legvel) e sua funo ou
cargo que ocupa no abrigo provisrio.
208
209
ANEXO II - SUGESTO DE FORMULRIO PARA LEVANTAMENTO DE LOCAIS
PARA ABRIGOS TEMPORRIOS
210
Segue abaixo as instrues para o preenchimento do formulrio sugerido:
a) O campo (1-UF) dever ser preenchido com a Unidade Federativa (estado) onde o abrigo est
instalado.
b) O campo (2-Municpio) dever ser preenchido com o municpio onde o abrigo provisrio
est instalado.
c) O campo (3-Local do abrigo) dever ser preenchido com o tipo de local onde o abrigo est
instalado, sendo discriminado se uma escola, igreja, quadra, clube, etc.
d) O campo (4-data) dever ser preenchido com a data (dia 2 dgitos, ms- 2 dgitos e ano -4
dgitos) que o formulrio est sendo preenchido. Ex: 12/05/2002.
e) O campo (5-Existe cozinha no local) dever ser marcado com a opo correspondente a
presena ou no de cozinha no local.
f) O campo (6-Nmero de foges) dever ser preenchido com o nmero de foges em perfeitas
condies de uso e que estejam disponveis em caso de necessidade, presentes no local.
g) O campo (7-Nmero de fornos) dever ser preenchido com o nmero de fornos em perfeitas
condies de uso e que estejam disponveis em caso de necessidade, presentes no local.
h) O campo (8-Nmero de refrigeradores) dever ser preenchido com o nmero de geladeiras,
freezeres ou unidades refrigeradas em perfeitas condies de uso e que estejam disponveis em
caso de necessidade, presentes no local.
i) O campo (9-Outros equipamentos) dever especificar em nmeros, outros equipamentos que
estejam disponveis na cozinha ou almoxarifado, tais como chapas, fritadeiras, batedeiras,
liquidificadores, etc.
j) O campo (10-Utenslios (quantidades)) dever ser preenchido em seus subitens (10.1-
Panelas grandes,10.2-Panelas mdias, 10.3-Panelas pequenas,10.4-Caldeires, 10.5-Talheres,
10.6-Copos, 10.7-Pratos) com a quantidade em unidade de cada um dos utenslios. No campo-
10.8-Outros- dever haver a especificao do utenslio (nome) e a quantidade em nmero.
k) No campo (11-Existe gua encanada) marcar com um Xa opo correspondente a presena
(sim) ou ausncia (no) de gua encanada com fornecimento regular.
l) O campo (12-Existe coleta de lixo regular no local) dever ser marcado com um X na opo
correspondente a presena (sim) ou ausncia (no) de sistema de coleta regular de lixo.
211
m) O campo (13-Existe fornecimento de energia eltrica) dever ser marcado com um X na
opo correspondente a presena (sim) ou ausncia (no) de fornecimento regular de energia
eltrica por concessionria de servios pblicos.
n) O campo (14-Observaes) dever ser preenchido com as informaes no anteriormente
descritas que o avaliador julgue mais pertinentes, observadas no local escolhido.
o) No campo (15-Este formulrio foi preenchido por (nome e cargo / funo)) a pessoa que
preencheu o formulrio dever colocar seu nome completo (em letra legvel) e sua funo ou
cargo que ocupa no abrigo provisrio.
212
213
SOLUO CLORADA a 200 250 PPM
10 ml (1 colher de sopa rasa) de gua sanitria para uso geral a 2,0 2,5 % em 1
litro de gua
ou
20 ml (2 colheres de sopa rasas) de hipoclorito de sdio a 1% em 1 litro de gua.
LCOOL a 70%
250 ml de gua (de preferncia destilada) em 750 ml de lcool 92,8 INPN
ou
330 ml de gua em 1 litro de lcool.
A soluo deve ser trocada a cada 24 horas.
ANEXO III - PREPARO DE SOLUES PARA HIGIENIZAO DE SUPERFCIES
E UTENSLIOS
DILUIES:
PRODUTOS RECOMENDADOS PARA DESINFECO DE ALIMENTOS
(HORTALIAS E FRUTAS) E SUAS RESPECTIVAS DILUIES
Fonte: Silva Jr., 2002
214
215
ANEXO IV - GRUPOS DE ALIMENTOS E RESPECTIVAS SUBSTITUIES
Leite
Leite integral, iogurte.

Carnes
Carne de vaca / boi, carne de frango, peixe, crustceos, ovo, carne de porco.

Embutidos
Mortadela, salsicha, lingia.

Queijos
Ricota, minas frescal, requeijo, prato.

Gordura
Manteiga, margarina, maionese, leo, azeite, creme de leite, azeitona, pat.

Frutas e frutas oleaginosas
Abacate, abacaxi, abiu, amendoim, ameixa fresca, ameixa seca, amora, banana dgua,
banana prata, caj, caju, carambola, castanhas, caqui, cereja, coco, cupuau, damasco,
figo, fruta do conde, framboesa, goiaba, jabuticaba, jaca, laranja, ma, mamo, maracuj,
manga, melo, melancia, morango, pra, pssego, pitanga, tangerina, uva.

Hortalias A
Abobrinha, acelga, agrio, alcachofra, alface, aspargo, bertalha, berinjela, brcolis, cebola,
chicria, couve, couve-flor, espinafre, jil, maxixe, palmito, pepino, pimento, rabanete,
repolho, taioba, tomate.

Hortalias B
Abbora, beterraba, cenoura, chuchu, ervilha verde, quiabo, vagem.

Hortalias C
Batata inglesa, batata doce, inhame, batata baroa, aipim, car.

Pes
Po de forma, po de forma integral, po francs, po de milho, po doce, po de queijo,
po rabe, panetone, bolo, torrada, biscoitos.

Cereais
Arroz branco, Macarro cozido, Sagu cozido, Canjica, Pipoca, Milho, Farinha de
mandioca, Farelo de trigo, aveia.

Leguminosas
Feijes, Petit pois, Gro de bico, Ervilha, lentilha.

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217
ANEXO V - FORMULRIO DE CADASTRO DOS DESABRIGADOS
218
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ANEXO VI FICHA DE ACAUTELAMENTO DE BENS
FICHA DE ACAUTELAMENTO DE BENS
NOME DO PROPRIETRIO: _________________________________________________
BENS ACAUTELADOS (especificar tipo, caracterstica e n de srie do bem caso tiver)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
DATA _________ / _________ / ___________
ASSINATURA DO PROPRIETRIO____________________________________________
NOME E ASSINATURA DO RESPONSVEL PELO ACAUTELAMENTO:
___________________________________________________________________________
FICHA DE ACAUTELAMENTO DE BENS
NOME DO PROPRIETRIO: _________________________________________________
BENS ACAUTELADOS (especificar tipo, caracterstica e n de srie do bem caso tiver)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
DATA _________ / _________ / ___________
ASSINATURA DO PROPRIETRIO____________________________________________
NOME E ASSINATURA DO RESPONSVEL PELO ACAUTELAMENTO:
___________________________________________________________________________
220
221
ANEXO VII FORMULRIO DE ANAMNESE MDICA PARA CRIANAS
NOME: ____________________________ IDADE: ______ DATA : _________
222
223

Assinatura:___________________________________Data ____/____/____ Hora: ___:___
224
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227
EXAME FSICO
LEGENDA: NDN= O aspecto foi analisado e est dentro dos parmetros normais. NA= No foi analisado
por no estar relacionado direta ou indiretamente ao motivo do atendimento/queixa principal, na opinio do
mdico responsvel. Alterado= necessrio descrever os achados no espao ao lado.
Mdico:_____________________________________Data ____/____/____ Hora: ___:___
228
229
ANEXO IX FORMULRIO PARA ENTREVISTA SOCIAL
ABRIGO_____________ MUNICPIO _____________________ Data _____ / ___ / _____
ENTREVISTA SOCIAL
1 - N de registro da famlia F ______________
2 - Nome do entrevistado ______________________________________________________
3 - Data de chegada no abrigo _______ / ______ / _____
4 - Endereo residencial (mesmo que destrudo) ____________________________________
5 - Telefone de contato ________________________________________________________
6 - COMPOSIO FAMILIAR (incluir o entrevistado):
7 - As pessoas que trabalham ou contribuem para o sustento da famlia tm outra renda
(aluguel, mesada, bolsa-famlia, cheque-cidado, outros benefcios)?
( ) sim. ( ) no Qual? ___________________________________________
Quanto? ______________ reais/ms
230
8 Situao escolar (Nome e endereo das escolas das crianas que esto estudando):
Criana ________________________________________________________________
Escola ______________________________ Endereo__________________________
Criana ________________________________________________________________
Escola ________________________ Endereo ________________________________
9 Condies da residncia afetada:
( ) totalmente destruda
( ) parcialmente destruda
( ) no foi destruda, com possibilidade de retorno a curto prazo
( ) no foi destruda, mas est sob risco ou interditada
( ) outra situao
______________________________________________________________________
10 A quem vocs costumam pedir ajuda em situaes difceis (parentes, patro, igreja,
vizinhos, comunidade)?
______________________________________________________________________
Endereo: __________________________________ Telefone ___________________
Endereo: __________________________________ Telefone ___________________
11 Vocs tm algum lugar para ficar provisoriamente?
Onde? _________________________________________________________________
Endereo: _______________________________ Telefone _______________________
12 Vocs perderam algum parente no desastre?
( ) sim ( ) no
Quem?______________________ Causa da morte _____________________________
Situao trabalhista da pessoa falecida _______________________________________
13 - Observaes sobre A FAMLIA (condies psquicas, se tem algum doente ou
hospitalizado, se algum possui necessidades especficas, perspectivas quanto ao retorno
residncia, aptides)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
RESPONSVEL PELA ENTREVISTA ___________________________________________
231
ROTEIRO PARA O PREENCHIMENTO DO FORMULRIO DE ENTREVISTA
O presente roteiro tem por objetivo uma boa conduo no preenchimento do formulrio de
entrevista a fim de coletar o mximo de dados necessrios para uma anlise da situao dos
desabrigados. Cada formulrio diz respeito a um grupo familiar (respeitando suas mltiplas
configuraes) e a entrevista deve ser direcionada para um dos membros, preferencialmente,
para o responsvel da famlia que saiba responder questes sobre a famlia.
ABRIGO___________ MUNICPIO ___________________ Data _____ / _____ / ____
Neste campo a identificao do abrigo (ou por sua localidade ou por um nome), bem
como do municpio facilitam na organizao dos dados coletados. Numa situao de desastre
pode haver vrios abrigos em uma mesma regio. A data indicada se refere data do
preenchimento do formulrio de entrevista .
Campo 1
1- N de registro da famlia F ______
Este campo refere-se a um nmero de registro para cada famlia. Foi criado para facilitar a
organizao do trabalho na identificao das planilhas de rotina. Todo registro comea com a
letra F e deve ser seguida de um nmero. Exemplo: F03
Obs: A letra antes do nmero refere-se famlia e serve para diferenciar o registro individual
que cada pessoa recebe no momento da recepo no abrigo.
2 - NOME do entrevistado_____________________________________________________
Refere-se ao nome de quem est respondendo o questionrio. Deve ser preenchido o
nome completo, sem abreviaes.
3 - Data de chegada no abrigo ______ / ____ / ______
Refere-se a data de chegada da famlia no abrigo
4 - Endereo residencial (mesmo que destrudo) ____________________________________
Refere-se ao endereo no qual a famlia residia at o momento do desastre.
5 - Telefone de contato________________________________
232
Refere-se ao telefone disponvel para se contactar posteriormente com a famlia, caso
seja necessrio. Pode ser telefone de parentes, vizinhos ou mesmo o telefone da residncia
destruda (mesmo que tenha sido desligado em virtude do desastre).
6 - COMPOSIO FAMILIAR (incluir o entrevistado):
Este campo refere-se s informaes mais importantes de cada membro familiar. O
entrevistado deve ser includo neste campo.
Nome deve ser preenchido em letra legvel o nome completo de cada membro da famlia,
inclusive das crianas;
Idade deve ser preenchida a idade de cada membro;
Ocupao/ profisso- este campo refere-se ao que cada um faz. Existem vrias possibilidades
de respostas, tais como: se trabalha: eletricista, motorista, segurana, porteiro, biscate, catador
de latas, domstica, etc. Se no trabalha: estudante, do lar, desempregado.
Situao trabalhista -Este campo refere-se somente a quem trabalha, mesmo que informalmente.
Renda - Refere-se a quanto cada um que trabalha ganha. Deve ser preenchido em nmeros e
pode ser um valor aproximado. Deve-se incluir a aposentadoria e penso alimentcia neste campo.
Situao escolar - Este campo refere-se escolaridade e deve ser preenchido da seguinte forma:
estuda - est matriculado e freqenta as aulas;
no estuda - est matriculado e no freqenta as aulas;
- no est matriculado na escola;
- no estuda mais.
OBS: em todas as ocasies deve ser colocado a srie, mesmo para os adultos que tenham parado
de estudar h muito tempo. Caso o adulto no tenha estudado, colocar no campo da srie a
condio de no estudou.
Perdeu algum documento?
233
Este campo refere-se aos documentos perdidos no desastre e devem ser marcados cada um
com um X:
CPF cadastro de pessoa fsica;
RG (Identidade) registro geral;
CTPS carteira de trabalho e previdncia social;
RCN registro de certido de nascimento;
Outros carto de vacina das crianas, certido de bito, certido de casamento, carteira de
habilitao, entre outros.
Campo 7
7 - As pessoas que trabalham ou contribuem para o sustento da famlia tm outra
renda?
(aluguel, mesada, bolsa- famlia, cheque cidado, outros benefcios)
( ) sim. Qual? __________________ Quanto? _____________ reais/ms
( ) no
Este campo refere-se s outras rendas que a famlia possui, tais como bolsa famlia, benefcios
assistenciais, etc.
Campo 8
8 SITUAO ESCOLAR - Nome e endereo das escolas das crianas que esto
estudando:
CRIANA __________________________________________________________________
Escola ______________________________ Endereo ______________________________
Este campo refere-se s crianas ou adolescentes que estudam. Tem por objetivo facilitar o
retorno da criana ou adolescente s aulas o mais rpido possvel.
Campo 9
9 Condies da residncia afetada:
( ) totalmente destruda
( ) parcialmente destruda
( ) no foi destruda, com possibilidade de retorno a curto prazo
( ) no foi destruda, mas est sob risco ou interditada
( ) outra situao
___________________________________________________________________________
Este campo refere-se s condies da residncia afetada:
Totalmente destruda aquela em que todos ou a maioria dos bens e a estrutura foram destrudos
e onde a famlia no poder retornar.
234
Parcialmente destruda aquela em que os bens e a estrutura foram parcialmente destrudos e
para onde a famlia poder retornar a mdio prazo ou por meio de pequenos reparos;
No foi destruda, com possibilidade de retorno a curto prazo aquela em que os bens e a
estrutura no foram destrudos e para onde a famlia poder retornar a curto prazo;
No foi destruda, mas est sob risco ou interditada aquela em que os bens e a estrutura no
foram destrudos, mas que est sob risco de desabamento, de contaminao, ou interditada pela
Defesa Civil;
Outra situao diz respeito s condies da residncia afetada que no se enquadram nas
opes expostas acima.
Campo 10
10 A quem vocs costumam pedir ajuda em situaes difceis? (parentes, patro, igreja,
vizinhos, comunidade)
Endereo:___________________________________________ Telefone ________________
Endereo:___________________________________________ Telefone ________________
Este campo refere-se s redes de solidariedade que as famlias costumam acionar em
caso de dificuldade. Muitas vezes elas j contam com a ajuda da comunidade da igreja que
freqentam, do patro, de vizinhos, de parentes ou da prpria comunidade onde vivem. Estas
pessoas podem servir de grande apoio para a reconstruo das vidas dessas famlias. Os endereos
a serem escritos dizem respeito s referncias mais importantes para a famlia, facilitando o
contato.
Campo 11
11 Vocs tm algum lugar para ficar provisoriamente?
Onde? ______________________________________________________________________
Endereo: ___________________________________________ Telefone ________________
Este campo refere-se possibilidade das famlias desabrigadas terem um outro local
para ficarem que no seja o abrigo. importante que se anote o endereo e telefone para que, em
caso de transferncia da famlia para o local sinalizado, elas possam ser assistidas pelos rgos
competentes.
235
Campo 12
12 Vocs perderam algum parente no desastre?
( ) sim ( ) no
Quem? ___________________Causa da morte ___________________________________
Situao trabalhista da pessoa falecida
___________________________________________________________________________
Esse campo refere-se a perdas de parentes no desastre. Deve ser sinalizado pelo nome,
seguido do grau de parentesco com quem estiver respondendo a entrevista. A causa da morte e a
situao trabalhista da pessoa falecida servem para situaes nas quais algum benefcio ou seguro
possa ser requerido.
Campo 13
13 Observaes sobre A FAMLIA (condies emocionais, perspectivas quanto ao retorno
residncia, aptides).
Este campo refere-se s observaes sobre a famlia, bem como a percepo do entrevistador no
momento da entrevista. importante sinalizar:
As condies psquicas : como os membros da famlia se encontram aps o desastre:
tristes, ansiosos, desesperados, abatidos, etc.
Se tem alguma pessoa da famlia doente ou hospitalizada.
Se algum na famlia tem necessidades especficas, como idosos que precisem de
cadeiras de rodas.
Perspectiva quanto ao retorno residncia se tem vontade de retornar para
mesmo local de moradia, se no tem vontade de sair do abrigo, se pretende ajudar na
reconstruo do cenrio destrudo, entre outras.
Aptides - quais habilidades possuem e se podem ajudar na administrao do abrigo.
236
237
Taxa mdia de mortalidade total:
Sexo Masc. _______________Sexo Fem. ____________ Total _______________
ANEXO X CUIDADOS EM SADE
FORMULRIOS PARA RELATRIO DE CONTROLE SEMANAL
(Os formulrios reais devem ser estabelecidos com base nas concluses e
recomendaes da avaliao inicial)
Local: ____________________________________ Data: de ________ at __________
1. Populao afetada pela situao de desastre
A. Populao total no incio da semana: ___________________
B. Nascimentos esta semana: ____________________________
Mortes esta semana: ________________________________
C. Chegadas esta semana (se aplicvel): ___________________
Partidas esta semana: ________________________________
D. Populao total no final da semana: ____________________
E. Populao total com < 5 anos de idade: _________________
2. Mortalidade
238
Mortes/10.000 membros da populao total/mdia diria semanal) por idade e sexo.
Taxa mdia de mortalidade de menores de cinco anos:
Sexo Masc. ________ Sexo Fem. _________ Total ______________
(Mortes/10.000 menores de cinco anos/mdia diria semanal)
3. Morbilidade
4. Comentrios:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
239
ANEXO X - B CAPTULO CUIDADOS EM SADE
Calendrio Bsico de Vacinao da Criana
Fonte: Ministrio da Sade
240
(1) A primeira dose da vacina contra a hepatite B deve ser administrada na maternidade,
nas primeiras 12 horas de vida do recm-nascido. O esquema bsico se constitui de 03
(trs) doses, com intervalos de 30 dias da primeira para a segunda dose e 180 dias da
primeira para a terceira dose.
(2) O esquema de vacinao atual feito aos 2, 4 e 6 meses de idade com a vacina
Tetravalente e dois reforos com a Trplice Bacteriana (DTP). O primeiro reforo aos
15 meses e o segundo entre 4 e 6 anos.
(3) A vacina contra Febre Amarela est indicada para crianas a partir dos 09 meses de
idade, que residem ou que iro viajar para rea endmica (estados: AP, TO, MA MT,
MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO e DF), rea de transio (alguns municpios dos estados:
PI, BA, MG, SP, PR, SC e RS) e rea de risco potencial (alguns municpios dos estados
BA, ES e MG). Se viajar para reas de risco, vacinar contra Febre Amarela 10 (dez)
dias antes da viagem.
(4) Em alguns estados, esta dose no foi implantada. Aguardando concluso de estudos
referentes a efetividade da dose de reforo.
241
ANEXO X - C CUIDADOS EM SADE
DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA
Port. no 1.461/GM/MS
l* Publicada no D.O.U. de 23/12/99.
O Ministro de Estado da Sade, no uso das suas atribuies que lhe confere o art. 44 do Decreto
no 79.321, de 12 de agosto de 1976, e tendo em vista o disposto no item I do art. 8 desse mesmo
diploma, resolve:
Art. 1 - Para os efeitos da aplicao da Lei n 6.259, de 30 de outubro de 1975, e de sua
regulamentao, constituem objeto de notificao compulsria, em todo o territrio nacional, as
doenas a seguir relacionadas:
Clera
Coqueluche
Dengue
Difteria
Doena de Chagas (casos agudos)
Doena Meningoccica e Outras Meningites
Febre Amarela
Febre Tifide
Hansenase
Hantavirose
Hepatite B
Hepatite C
Leishmaniose Visceral
Leptospirose
Malria (em rea no endmica)
Meningite por Haemophilus influenzae
Poliomielite
242
Paralisia Flcida Aguda
Peste
Raiva Humana
Rubola
Sndrome da Rubola Congnita
Sarampo
Sfilis Congnita
Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (Aids)
Ttano
Tuberculose
Art. 2 - Todo e qualquer surto ou epidemia, assim como a ocorrncia de agravo inusitado,
independentemente de constar na lista de doenas de notificao compulsria, deve ser notificado,
imediatamente, s Secretarias Municipal e Estadual de Sade e Fundao Nacional de Sade/
FUNASA.
Art. 3 - A definio de caso para cada doena mencionada nesta Portaria deve obedecer
padronizao definida pela FUNASA.
Art. 4 - O fluxo, a periodicidade e os instrumentos utilizados para a realizao da notificao
so definidos nas normas do Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN/
CENEPI/FUNASA).
Art. 5 - Os gestores estaduais e os municipais do Sistema nico de Sade podero incluir
outras doenas e agravos no elenco de doenas de notificao compulsria, em seu mbito de
competncia, de acordo com o quadro epidemiolgico em cada uma dessas esferas de governo.
1 - As incluses de outras doenas e agravos devero ser comunicadas pelos gestores estaduais
e municipais do Sistema nico de Sade Fundao Nacional de Sade.
243
2 - vedada aos gestores municipais e aos estaduais do Sistema nico de Sade a excluso
de doenas e agravos componentes do elenco nacional de doenas de notificao compulsria.
Art. 6 - Esta Portaria entrar em vigor a partir da data de sua publicao.
244

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, entre outros), pelo risco

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