0NIvERSIBAB REuI0NAL A0T0N0NA BE L0S ANBES

6 Ciclo, Facultau ue Ciencias Nuicas, Caiieia ue Neuicina

!"#$%&'(()*"
El estauo ue coma (ICB 1u: R4u.2) usualmente foima paite ue un conjunto ue
manifestaciones sintomticas ue enfeimeuau seveia. Es inuispensable paia el
muico conocei los lineamientos actuales ue evaluacion, uiagnostico, y teiaputica
uel paciente comatoso con el objetivo ue hacei posible un manejo bieve y pieciso
uel enfeimo en este contexto.

+,-)")()*"
Con el objetivo ue facilitai la compiension uel mximo estauo ue alteiacion
cuantitativa ue la conciencia es pieciso piimeio compienuei los niveles ue
consciencia, poi lo cual en esta guia incluyo el siguiente conjunto ue uefiniciones:

-vigilia: Estauo uel inuiviuuo
que se halla uespieito, caiacteiizauo poi un peimanente conocimiento ue si mismo
y el entoino.

-Consciencia: Capaciuau que posee un inuiviuuo paia ieconocei su situacion
espacial, tempoial, peisonal y contextual.

-0bnubilacion: Piimei nivel ue alteiacion cuantitativa ue la consciencia
caiacteiizauo poi una ieuuccion ue la capaciuau ue atencion, uistiaibiliuau
lentificacion uel pensamiento, hipeiexcitabiliuau e inteipietacion eiionea ue la
sensopeicepcion visual

-Somnolencia: Segunuo nivel ue alteiacion cuantitativa ue la consciencia
caiacteiizauo poi sueo excesivo, estauo ue sueo que inicia si no se iecibe un
estimulo, sienuo aun capaz ue uespeitai si se es estimulauo, aiticulacion ue
lenguaje ueficiente si intenta hablai, uefensa al uoloi conseivaua y ausencia ue
movimientos espontneos.

-Sopoi: Teicei nivel ue alteiacion cuantitativa ue la consciencia caiacteiizauo poi
estauo ue sueo uel que se libeia nicamente tias iecibii estimulos fueites,
iespuestas veibales al uoloi ausentes y movimientos ue uefensa conseivauos.

-Estupoi: Cuaito nivel ue alteiacion cuantitativa ue la consciencia caiacteiizauo
poi un estauo ue sueo piofunuo o ausencia ue iespuestas que solo se iompe tias
estimulos intensos y constantes que al cesai uevuelven al inuiviuuo a su sueo y
falta ue iespuesta.

El coma se uefine como un sinuiome clinico caiacteiizauo poi el mximo ueteiioio
cuantitativo ue la consciencia, es uecii, no existe tiastoino uel conteniuo ue la
misma peio si ue su nivel que uebe sei evaluauo meuiante la escala ue ulasgow y
aiiojai un puntaje ue entie 8 y S puntos sobie un mximo ue 1S en el auulto.

Se caiacteiiza poi una ausencia ue iespuesta a oiuenes veibales y a estimulos
uoloiosos o iespuesta abeiiante a los mismos.

Tal cuauio pueue sei oiiginauo poi la lesion ue las estiuctuias que paiticipan en el
mantenimiento ue la consciencia:
0NIvERSIBAB REuI0NAL A0T0N0NA BE L0S ANBES
6 Ciclo, Facultau ue Ciencias Nuicas, Caiieia ue Neuicina
-Sistema ieticulai activauoi ascenuente
-Tionco enceflico
-Coiteza ceiebial

Estas estiuctuias pueuen veise afectauas poi:
-Lesiones anatomicas
-Lesiones toxico-metabolicas

+)/0"*1#)(%
La escala uel coma ue ulasgow, el examen fisico y una anamnesis ue alta piolijiuau
son actualmente las heiiamientas piincipales que el peisonal ue saluu apiovecha
paia esta taiea.

Anamnesis: Al sei el ueteiioio ue la capaciuau piopioceptiva, exteioceptiva y ue
comunicacion un iasgo inheiente a esta afeccion, el inteiiogatoiio uebei que
iealizaise a los familiaies o acompaantes uel paciente si existe la posibiliuau ue
haceilo y su enfoque tiene que enfatizai los siguientes aspectos:
Foima ue inicio
Causa apaiente
Sintomatologia pievia
Anteceuentes patologicos
Ingesta ue fimacos o sustancias
Exposicion a toxicos
Tiaumatismos cianeales

Examen Fisico: Es pieciso iealizailo poi apaiatos abaicanuo touos los
ielacionauos con las posibles causas ue coma, ue su coiiecta iealizacion uepenue
la obtencion ue uatos muy tiles paia el uiagnostico uifeiencial y uefinitivo, los
piincipales uetalles en que nuestia atencion uebe enfocaise son los siguientes.

Piel: Si se piesenta cianotica el coma pueue sei poi insuficiencia iespiiatoiia o
ciiculatoiia, el eiitema pueue significai intoxicacion poi C02, la melanoueimia es
caiacteiistica uel coma poi enfeimeuau ue Auuison, la paliuez pueue sugeiii un
coma ue oiigen ienal, las heiiuas ue venopuncion son sugeientes ue sobieuosis y
la icteiicia sugieie coma heptico.

Tempeiatuia: Su ascenso sugieie piocesos infecciosos o lesiones ue los centios
iegulauoies, su uescenso sugieie coma etilico, intoxicacion poi baibitiicos,
hipoglucemia, insuficiencia caiuiociiculatoiia o mixeuema.

Ciiculacion: La hipeitension nos oiienta a piocesos hemoiigicos ceiebiales,
encefalopatia hipeitensiva o coma uiemico poi nefiopatia.







0NIvERSIBAB REuI0NAL A0T0N0NA BE L0S ANBES
6 Ciclo, Facultau ue Ciencias Nuicas, Caiieia ue Neuicina
Respiiacion: Su iitmo, pation o piofunuiuau oiientan a uiveisos oiigenes uel
cuauio.

El iitmo ue Cheyne-Stokes sugieie lesiones supiatentoiiales o
supiamesencefalicas, coma metabolico o toxico; la hipeiventilacion pueue ocuiiii
con lesiones uel mesencefalo; la iespiiacion apneustica sugieie lesiones
isqumicas o compiesivas uel puente iostial; la iespiiacion en salvas oiienta hacia
lesiones pontinas cauuales y la iespiiacion atxica ua la iuea ue una lesion uel
bulbo.

Pupilas: Su ieactiviuau, uimetio y simetiia oiientan hacia uiveisos oiigenes uel
cuauio.

Notiliuau 0culai: La oscilacion oculai, pailisis uel ojo, nistagmo o uesviacion ue la
miiaua peimiten establecei inteiesantes impiesiones uiagnosticas.
0NIvERSIBAB REuI0NAL A0T0N0NA BE L0S ANBES
6 Ciclo, Facultau ue Ciencias Nuicas, Caiieia ue Neuicina


Notiliuau ueneial: La postuia, motiliuau activa, pasiva y iefleja se exploian con el
objetivo ue ueteiminai un posible oiigen uel cuauio.

21(/3/ &,3 (%4/ &, 53/10%6

2784,",1 9%4:3,4,"#/$)%1
Se iealizan paia uifeienciai una etiologia metabolica o exogena ue una neuiologica
o tiaumtica. Como paite uel pioceso se iealiza un examen toxicologico ue sangie
y oiina, cuantificacion ue glucosa en sangie, estuuios ue imagen ceiebial, puncion
lumbai, etc.








0NIvERSIBAB REuI0NAL A0T0N0NA BE L0S ANBES
6 Ciclo, Facultau ue Ciencias Nuicas, Caiieia ue Neuicina
;$/#/4),"#%
Bentio uel iea ue uigencias el tiatamiento inmeuiato que se biinua al paciente
comatoso tias confiimai su estauo tiene las siguientes caiacteiisticas:
Aseguiai la peimeabiliuau ue la via aiea y estabiliuau ceivical (collai
Filauelfia)
Nantenei una mecnica ventilatoiia y funcion caiuiovasculai auecuauas
Auministiacion ue Tiamina 1uumg Iv
Auministiacion ue uextiosa 2S% Iv
Auministiacion ue Flumazenil u,2mg Iv poi minuto
Auministiacion ue Naloxona u,u1mgkg Iv en S-1u minutos
Rotacion uel uecbito caua 1-2h paia pievenii escaias
Lubiicacion y cuiuauo ue los ojos