ESTRATEGIADEIMPLEMENTACION

DELMARCODEASOCIACIONPAISEN
ELSECTORSALUDBOLIVIA

LaPaz,abril2013

INDICE
LISTADODEACRNIMOSYABREVIATURAS
EQUIPODETRABAJO
1.INTRODUCCIN
2.OBJETIVODELAESTRATEGIA
3.METODOLOGIA
4.MARCODEREFERENCIA
5.BREVEANLISISDELSECTORDELASALUDENBOLIVIA
6.PANORAMADELACOOPERACININTERNACIONALENSALUDENBOLIVIA
7.PANORAMADELACOOPERACINESPAOLAENSALUDENBOLIVIA
7.1.MarcoEstratgicodelaCooperacinEspaola
7.2.SituacinactualdelsectorsaludparalaCE
7.3.ONGDdeSaluddelaCooperacinEspaolaenBolivia
7.3.1.Lneasdeaccin
7.3.2.DificultadesdelasONGDdeSaluddelaCEenBolivia
7.3.3.NecesidadesdelasONGDdeSaluddelaCEenBolivia
7.4.ActoresMultilateralesfinanciamientoAECID
7.5.LasUniversidadesespaolas,juntoalosOrganismosPblicosdeInvestigaciny
losCentrosTecnolgicos.
8.ESTRATEGIADEIMPLEMENTACINDELMAPENELSECTORSALUDENBOLIVIA
8.1.ElMarcodeAsociacinPasdelaCEenBolivia
8.1.1.SectoresdeactuacindelaCEenBolivia
8.1.2.ValoracindelaCEporelMinisteriodeSaludyDeportes
8.1.3.ExperienciadelaCEenelSectorsaluddeBolivia
8.1.4.MarcodegestinpararesultadosEficaciadelaayudadelaCE
8.1.5.Indicadores,lneadebaseyfuentesdeverificacinparaelseguimiento
8.2. La Estrategia de Implementacin del MAP de la CE en el sector de la salud en
Bolivia
Lineamiento 1: Fortalecer el enfoque sectorial en salud desde el conjunto de los
actoresdelaCE
2

Lineamiento2:ApoyaralaimplementacindelaPolticaSaludFamiliarComunitaria
Intercultural(SAFCI)principalmenteanivellocal
Lineamiento3:Fortalecimientoinstitucionalydesarrollodecapacidadeslocales
Lineamiento4:Mejorarlaeficacia,eficienciaycalidaddelasintervencionesdelaCE
ensalud
Lineamiento 4.1. Incorporacin de las prioridades horizontales del MAP en el
desarrollodelosProgramasyProyectos
Lineamiento4.2.ImplementacindeprocesosdeAutoevaluacinsistemtica
Lineamiento 4.3. Definir y trabajar desde un inicio en las estrategias de
sostenibilidad
Lineamiento4.4.Mejorarlaeficienciaenlasintervenciones
Lineamiento5:Avanzarhaciaelenfoqueterritorial
Lineamiento6:Fomentarlainvestigacinylagestindelconocimiento
8.3.ApuntesparalaelaboracindelprximoMAP
8.4. Los indicadores de la Estrategia de Implementacin del MAP de la CE en el
sectordelasaludenBolivia
8.4.1.ImpactodelMAPensuconjunto
8.4.2.ProcesodeimplementacindelMAP
Anexos

LISTADODEACRNIMOSYABREVIATURAS

ACI AgenciadeCooperacinInternacional
AECID AgenciaEspaoladeCooperacinInternacionalparaelDesarrollo
AEIPI AtencinIntegradaalasEnfermedadesPrevalentesdelaInfancia
ALS AutoridadLocaldeSalud
AOD AyudaOficialalDesarrollo
APS AtencinPrimariadeSalud
BID BancoInteramericanodeDesarrollo
BPG BienesPblicosGlobales
BPR BienesPblicosRegionales
BOB Boliviano(S)Moneda
Bs. Boliviano(S)Moneda
CAD ComitdeAyudaalDesarrollo
CAI ComitdeAnlisisdeInformacin
CCI ComitdeCooperacinInteragencialdeSalud
CE CooperacinEspaola
CEADES ColectivodeEstudiosAplicadosyDesarrolloSocial
CLS ComitLocaldeSalud
COEB CoordinadoradeONGDEspaolasenBolivia
COSUDE AgenciaSuizaparaelDesarrolloylaCooperacin
CPE ConstitucinPolticadelEstado
CSDS ConcesoSocialDepartamentaldeSalud
CSMS ConcejoSocialMunicipaldeSalud
DILOS DirectorioLocaldeSalud
Dndi DrugsForNeglectedDiseasesInitiative(IniciativaMedicamentospara
Enfermedades)
DP DeclaracindePars
DS DecretoSupremo
ENDSA EncuestaNacionaldeDemografaySalud
ERP EstrategiadeReduccindelaPobreza
ESA EnfoqueSectorialAvanzado
FCRB FundaciClnicPerLaRecercaBiomdica
FODA Fortalezas,Oportunidades,DebilidadesyAmenazas
FPS FondodeInversinProductivaySocial
Gprd GestinparaResultadosdeDesarrollo
Grus GrupodeSociosparaelDesarrollodeBolivia
HIPC HeavilyIndebtedPoorCountriesInitiative
IDH ImpuestoDirectoalosHidrocarburos
IDH ndicedeDesarrolloHumano
IEC Informacin,Educacin,Comunicacin
IHP InternationalHealthPartnership
INE InstitutoNacionaldeEstadstica
JICA AgenciadeCooperacinInternacionaldelJapn
KOICA AgenciadeCooperacinInternacionaldeCorea
LINAME ListaNacionaldeMedicamentosEsenciales
4

MAP MarcodeAsociacinPas
MdM MdicosdelMundo
MM MedicusMundi
MMS MesaMunicipaldeSalud
MSD MinisteriodeSaludyDeportes
ODM Objetivo(S)deDesarrollodelMilenio
OMS OrganizacinMundialdelaSalud
ONG OrganizacinnoGubernamental
ONGD OrganizacinnoGubernamentaldeDesarrollo
OPS OrganizacinPanamericanadeLaSalud
OTC OficinaTcnicadeCooperacin
PAI ProgramaAmpliadodeInmunizacin
PAS PlandeActuacinSectorial
PDM PlandeDesarrolloMunicipal
PMA ProgramaMundialdeAlimentos
PND PlanNacionaldeDesarrollo
POA Plan(Programa)OperativoAnual
PSD PlanSectorialdeDesarrollo(MSD)
RISS RedesIntegradasdeServiciosdeSalud
RMM RazndeMortalidadMaterna
Rn RecinNacido(s)
RPS Responsable(s)Popular(es)deSalud
RRHH RecursosHumanos
SAFCI SaludFamiliarComunitariaIntercultural
SDCConsultoraSalud,DesarrolloYCultura
SIDA SndromedeInmunodeficienciaAdquirida
SNIS SistemaNacionaldeInformacinSanitaria
SNISVE SistemaNacionaldeInformacinSanitariaVigilanciaEpidemiolgica
SSCP SeguroSocialaCortoPlazo
SSPAM SeguroSocialparaelAdultoMayor
SUMI SeguroUniversalMaternoInfantil
SUS SistemanicodeSalud
TGN TesoroGeneraldeLaNacin
TMI TasadeMortalidadInfantil
UDAPE UnidaddeAnlisisdePolticasSocialesyEconmicas
UNFPA FondodePoblacindeNacionesUnidas
UNI UnidaddeNutricinIntegral
UNICEF FondodeNacionesUnidasparalaInfancia
UNIFEM FondodeDesarrollodeNacionesUnidasparalaMujer
USAID AgenciadeLosEstadosUnidosparaelDesarrolloInternacional
USCMS UnidaddeSaludComunitariayMovilizacinSocial(MSD)
USD DlardeEstadosUnidos($)
VIF ViolenciaIntrafamiliar
VIH VirusdeInmunodeficienciaHumana

EQUIPODETRABAJODELAESTRATEGIADEIMPLEMENTACINDELMAPENSALUD
DEBOLIVIA
AutoresdelaelaboracinyrevisindelDocumento
Carmen de Diego, Responsable del Programa de Cohesin Social de la OTC de
Bolivia
JavierRomn,RepresentantedeMedicusMundienBolivia
RolandoChirinos,RepresentantedeMdicosdelMundoenBolivia
SergioGaln,JefedelaUnidaddeSaluddelaAECID

Equipodetrabajo
AinhoaCabezn,ResponsabledelaUnidaddeONGDdelaOTC
AlbertoCastro,OficialNacionaldeSaludSexualyReproductivayDerechosdel
UNFPA
DanielLozano,ResponsabledeAsuntosAdministrativosdelaONGDCEADES
ElenaApilnez,ResponsabledelaUnidaddeGnerodelaOTC
GiovanniEscalante,AsesorenSistemasyServiciosdeSaluddeOPS/OMS
JavierGarcadelaOliva,CoordinadordeSolidaridadInternacional
LorenzoLeonelli,RepresentantedelaFundacinINTERVIDA
MaitaneFranco,TcnicaProyectosreaAmricadeANESVAD
Mara Jess Pinazo, Coordinadora Tcnica del Convenio de la Fundaci Clnic
peralaRecercaBiomdica
MarioGalindo,consultorparaANESVAD
Mercedes Alonso, Responsable de la Unidad de Calidad y Eficacia de la Ayuda
delaOTC
NadiaRavelo,RepresentantedeEnfermerasparaelMundo.
PatriciaRamos,ATdelaUnidaddePueblosIndgenasdelaOTC
PatriciaTrraga,RepresentantedeOjosdelMundo
RosemaryDurn,TcnicaenSaluddeINTERVIDA
TomyRavines,CoordinadoradeGnerodeSolidaridadInternacional
WilforZalles,OficialdeProgramasdeAyudaenAccin

Equipoconsultordeapoyo
ConsultoraSalud,CulturaySociedad:
ClaireBillot
DanielGrodos(directordelaconsultora)
MarceloRojasMattos

1.INTRODUCCIN
El Marco de Asociacin Pas (MAP) 20112015 de la Cooperacin Espaola (CE) para
Bolivia establece como una de sus metas el articular de manera estratgica la
actuacindelosdistintosactoresespaolesentornoaenfoquescomunes.Asimismo,
proponeavanzarhaciaunapriorizacinprogresivasectorialygeogrficadeactuacin
que permita buscar posicionar eficientemente a los actores espaoles en sectores o
territorios, a travs de los cuales se pueda incidir de manera significativa en los
procesos de desarrollo local. Se espera que esto genere procesos graduales de
integracin y complementariedad entre los distintos actores de la CE. La
complementariedaddeaccionestieneporbase,porunlado,lacoherenciadepolticas,
ylaeficacia,armonizacinyalineamientodelaayudayporotroelreconocimientode
lariquezayheterogeneidaddelaCEenelpas.
El sector Salud es una de las reas de actuacin territorial definida por el MAP. Este
sector se alinea con los objetivos del Plan Nacional de Desarrollo, los Planes
Departamentales de Salud y el Plan Sectorial de Desarrollo (PSD) del Ministerio de
Salud y Deportes (MSD). La CE pretende centrarse en contribuir de manera eficaz a
establecer las condiciones para mejorar la salud de las poblaciones, fomentando el
desarrollo humano sostenible. Respecto al seguimiento de los distintos programas y
proyectos,sepretendeimpulsareltrabajodelosmiembrosdelaCEparaelanlisisy
la conciliacin de indicadores de base comunes tomando como referencia los
indicadoresdelPlandeDesarrolloSectorialdelMSD.
UnadelasdecisionesestratgicasdelsectorsaludestablecidaenelMAPesreactivar
la Mesa de Salud de la CE. Esta mesa se conform en el 2011 con el apoyo de la
Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (AECID) y la
participacindealgunosdelosorganismosdecooperacinquerecibenfinanciamiento
del gobierno espaol, entre ellos Medicus Mundi, Mdicos del Mundo, Intervida,
PROSALUS, Ayuda en Accin, Ojos del Mundo, Enfermeras para el Mundo, Fundaci
Clnic per a la Recerca Biomdica, Solidaridad Internacional, Anesvad, Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS/OMS) y Fondo Poblacin de las Naciones Unidas
(UNFPA)enBolivia.Estamesafueconformadaconlaintencindegenerarunespacio
de discusin de propuestas que sirvan para coordinar acciones y asignar con mayor
efectividadlosrecursosdecooperacinensalud.
La ausencia de una estrategia que alinee de manera crtica las acciones de los
organismos de cooperacin entre s y con los objetivos del gobierno boliviano en
materia de salud ocasiona que exista duplicidad de esfuerzos, ausencia de metas
comunesamedianoplazo,ausenciadeindicadorescomunesdeevaluacinymedicin
deimpactoensaludeincidenciaenlapolticapblicasanitaria.
Es por estas razones que la CE ve necesario definir una estrategia, enmarcada en la
Poltica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI), para los prximos 3 aos
que ayude a priorizar las lneas de accin y defina mtodos de evaluacin y
seguimiento de las acciones, todo esto a partir de un diagnstico completo de la
situacinensalud,delgradodeimplementacindelaspolticaspblicasensaludyde
laspotencialidadesylimitacionesdelaCEysusdiversosactores.
7

2.OBJETIVODELAESTRATEGIA
OrientarlatomadedecisionesdelosactoresdelaCEparaoptimizarlaasignacinde
recursos y mejorar el impacto de sus acciones, en el marco del alineamiento con los
documentos estratgicos de Salud de la AECID a nivel Global PAS Salud y el Plan
SectorialdeSaluddeBolivia.
ElMAPbuscaincidirdemanerasignificativaenlosprocesosdedesarrollolocal:
Articulandolaactuacindelosdistintosactoresespaolesentornoaenfoques
comunes.
Avanzando hacia una priorizacin progresiva sectorial y geogrfica de
actuacin.
Generando procesos graduales complementariedad entre los distintos actores
delaCE.
La complementariedad de acciones tiene por base, por un lado, la coherencia de
polticas y la eficacia, armonizacin y alineamiento de la ayuda, y por otro el
reconocimientodelariquezayheterogeneidaddelaCEenelpas.
La estrategia de implementacin del MAP de la CE en Bolivia, en materia de salud,
debepermitir:
1. Armonizar de manera crtica las acciones de los organismos de cooperacin
que reciben financiamiento del gobierno espaol, lo que significa: i) evitar
duplicidaddeesfuerzos;ii)evolucionarhaciametascomunesamedianoplazo;
iii)utilizar(enlamedidadeloposible)indicadorescomunes;iv)seguir,evaluar
y/o medir de manera coherente el impacto en salud; v) seguir, evaluar y/o
medir de manera coherente la incidencia de las acciones emprendidas en la
polticasanitariaboliviana.
2. Alinearlasaccionesdeesosorganismosdecooperacinconlosobjetivosdel
gobiernoboliviano,particularmenteenloqueserefierealaPolticaSAFCIyal
PSDdelMSD.
3. Priorizar las lneas de accin para el futuro en trminos sectoriales o
geogrficos.
4. Dotar a la CE con herramientas de seguimiento de las acciones de todos los
actores espaoles en el campo de la salud que no dupliquen las ya existentes
localesenlamedidadeloposible.

3.METODOLOGIA
La elaboracin de la estrategia se realiz mediante un proceso altamente
participativo, en donde los actores de la CE establecieron los pilares estratgicos
sobrelosquedescansarlapropuestaparalosprximos3aos.
8

Se cont con el apoyo de una empresa consultora Salud, Desarrollo y Cultura que
facilitypusoalalcancetcnicasyherramientasparticipativas,paraquelaestrategia,
desdesuconcepcin,fueraapropiadaporlosdiferentesactoresdelaCE.
ENTREVISTAS
EntrevistasconlosresponsablesdelaAECIDenBolivia.
Entrevistas semiestructuradas con los actores de la CE en el sector salud
(ONGD)miembrosdelaMesadeSaluddelaCEenBolivia.
Entrevistas semiestructuradas con actores claves del MSD en el campo de la
Promocin de la Salud (Unidades de Promocin de la Salud y Movilizacin
Social, Proyecto de Implementacin de la SAFCI, Redes de Salud, Residencia
SAFCI, Direccin General de Planificacin, Direccin de las relaciones
Internacionales.
Entrevistassemiestructuradasconlossociosbiymultilateralesinvolucradosen
elsectorsalud.

MAPEOTRANSVERSALDELOSACTORES
Se realiz un mapeo de la situacin actual (mapeo transversal) de los principales
actores(ONGD)delaCEenelsectorsaludenBolivia.

TALLERES
TallerconresponsablesdelMSD,basadoenunapresentacindelasFortalezas,
Oportunidades,DebilidadesyAmenazas(FODA)delsistemadesaludboliviano,
talcomosalandelasentrevistasconlosinformantesdelMSD
TallerFODAorganizadoporlaDireccindePromocindelaSaluddelMSD,con
base a los datos saliendo del anlisis FODA de los consultores utilizado en el
tallermencionadoarriba.
Taller con representantes de la AECID y actores de la CE en el sector salud
(ONGD) miembros de la Mesa de Salud de la CE en Bolivia, basado en: i)
rendicin de cuentas de los consultores; ii) mapeo transversal de los actores
(ONGD)delaCEenelsectorsalud;iii)sntesisdelosdiagnsticossituacionales
disponiblessobreelsectorsalud;iv)primerospasosdelmtododelmapeode
alcances(outcomemapping)delosactores(ONGD)delaCEenelsectorsalud
enBolivia;v)identificacindelquydelcmodelasperspectivasparalaCEen
elsectorsaludenBoliviaylosposiblesindicadoresdeseguimiento.

4.MARCODEREFERENCIA
Elmarcogeneraldereferenciadelaestrategiaestconstituidopor:
ObjetivosdeDesarrollodelMilenio
AgendaInternacionalparalaEficacia
PolticadeSaludFamiliarComunitariaeIntercultural
9

PlanSectorialdeDesarrollo20102020delMSD
AsociacinInternacionalparalaSalud(IHP)

Enelanexo1seencuentradesarrolladoelmarcodereferenciadelaEstrategia.

5.BREVEANLISISDELSECTORDELASALUDENBOLIVIA

5.1.BrevedescripcindelSectorSalud
EnBoliviaconlapromulgacindelCdigodeSaluden1978sedainicioaunaseriede
planes sobre polticas pblicas en el sector, polticas que han ido evolucionando,
flexibilizndoseyhacindosecadavezmsdescentralizadasyparticipativas.
Actualmente, la salud est reconocida como un derecho en Bolivia. La Constitucin
Poltica del Estado garantiza el acceso gratuito al servicio de salud para toda la
poblacin(Art.3537,CPE)yobligaalEstadoahacerseresponsabledeefectivizareste
derecho(Art.3637,CPE)
1
.Asimismo,elEstadotambingarantizalaparticipacinde
la poblacin en la gestin de salud (Art. 40, CPE), lo cual otorga a la poblacin la
posibilidad de participar en la determinacin de los problemas del servicio de salud y
suresolucin.
En la actualidad el Gobierno prepara la implementacin del Sistema nico de Salud
(SUS)quetienecomoobjetivolograrquetodoelsistemapblico,incluidalaseguridad
social, funcione de manera concertada, que tenga la misma calidad, las mismas
prestacionesypermitaelaccesodetodoslosbolivianosalaatencinmdicagratuita.
La SAFCI, aprobada por el DS 29601 del 11 de junio de 2008, constituye el marco
generaldelfuncionamientodelsistemanacionaldesalud,seconstituyeenlanueva
formadesentir,pensar,comprenderyhacerlasalud,queinvolucra,vinculayarticula
a los mdicos acadmicos y tradicionales con la persona, familia, comunidad y sus
organizacionesenlosmbitosdegestinyatencindelasalud
ElSistemaNacionaldeSalud,definidocomoelconjuntodeentidades,institucionesy
organizacionespblicasyprivadasqueprestanserviciosdesaludbajolaregulacindel
MSD
2
,establecetresnivelesdeatencin:
El primer nivel de atencin, encargado de la promocin, prevencin, consulta
ambulatoria e internacin de trnsito, est conformado por los puestos de
salud, centros de salud, policlnicas y poli consultorios, medicina tradicional y
brigadasmvilesdesalud.
El segundo nivel de atencin comprende la atencin ambulatoria de mayor
complejidad y la internacin hospitalaria en las especialidades bsicas de
medicina interna, ciruga, pediatra, ginecoobstetricia, anestesiologa, con

1
ElSistemadeSaludestdefinidocomonico,conformadoporelsectorpblico,privadoylamedicinatradicional.
2
Unidad de Anlisis de Polticas Econmicas y Sociales. Evaluacin de Impacto de los Seguros de Maternidad y Niez en Bolivia
19892003.LaPaz:UDAPE;2007.
10

servicios complementarios de diagnstico y tratamiento, y opcionalmente

traumatologa.
El tercer nivel de atencin est constituido por la atencin ambulatoria de
especialidad, la internacin hospitalaria de especialidad y subespecialidad, los
servicios complementarios de diagnstico y tratamiento de alta tecnologa y
complejidad;susunidadesoperativassonloshospitalesgeneraleseinstitutosu
hospitalesdeespecialidades.

EstructuradelSistema:

EstructuradelSistema Rol
MinisteriodeSaludyDeportes Elabora la poltica nacional de salud y las normas
nacionales que regulan el funcionamiento de todos los
sectores,mbitosyprcticasrelacionadosconlasalud.
ServiciosDepartamentalesdeSalud(SEDES) Es el nivel mximo de gestin tcnica en salud en el
departamento. Articula las polticas nacionales y la
gestinmunicipal,coordinaysupervisalagestindelos
servicios de las redes de salud en el departamento, en
directa y permanente coordinacin con los gobiernos
municipales, promoviendo la participacin comunitaria
y del sector privado. El SEDES es el encargado de
cumpliryhacercumplirlapolticaylasnormasdeorden
pblico.
GerenciasdeReddeSalud Articula la poltica nacional de salud con la poltica
municipal de la Red de Salud, mediante la asistencia
tcnicaalaelaboracin,sistematizacinyaplicacinde
laEstrategiadeSaludPDMyPOAs.
DirectoriosLocalesdeSalud(DILOS) Eslamximaautoridaddesaludenelmbitomunicipal.
Es la instanciay entidad dedireccin que hace efectivo
el ejercicio de la gestin compartida con participacin
popular y gestin social en su mbito de competencia.
Siendosuautoridadycompetenciasintransferibles.
Estconformadopor:AlcaldeMunicipal,elJefemdico
delserviciodeSaludyelComitdeVigilancia.
Gobernaciones Formular, aprobar y establecer las condiciones para la
implementacin del Plan Departamental de salud en
concordancia con el Plan de Desarrollo Sectorial
Nacional.
GobiernosMunicipales Formular y ejecutar participativamente del plan
Municipal de salud y su incorporacin en el Plan de
DesarrolloMunicipal.
Gobiernosindgenaoriginariocampesinos Enfoque territorial. Formular y aprobar planes locales
desaluddesujurisdiccin,priorizandolapromocinde
la salud y la prevencin de enfermedades y riesgo
promoviendo la gestin participativa de los pueblos
indgenaoriginariocampesinosenelmarcodelaSAFCI.
LosestablecimientosdesaludconformandistintosnivelesdeRedesdeSalud:
11

La Red de Salud Municipal est conformada por los establecimientos de primer y

segundoniveldeatencin,quefuncionabajolaresponsabilidaddelCoordinadorde
RednombradoporelrespectivoDILOS.Apartirde2013elGobiernoMunicipalser
responsable de la provisin y administracin de la infraestructura, equipamiento,
suministroseinsumosmdicosdelprimerydelsegundoniveldeatencin.
La Red de Salud Departamental est conformada por las redes de salud
municipales y los establecimientos de salud del tercer nivel de atencin del
departamento. La responsabilidad tcnica de esta red recae sobre el Servicio
Departamental de Salud, y la responsabilidad administrativa sobre la Gobernacin,
responsabledelagestindelosrecursoshumanos.Apartirde2013laGobernacin
ser responsable de la provisin y administracin de la infraestructura,
equipamiento,suministroseinsumosmdicosdeltercerniveldeatencin.
La Red Nacional de establecimientos de salud est conformada en total por los
3553 establecimientos de salud de Bolivia, que estn estructurados en cinco
subsectores: Pblico, Seguridad Social, Instituciones privadas, Iglesia y ONGD. De
stosel92%correspondealprimerniveldeatencin(puestosdesaludycentros
de salud), el 6,5% al segundo nivel (hospitales bsicos) y el 1,5% al tercer nivel
(hospitalesgeneraleseinstitutosespecializados)
3
.
El MSD est trabajando en avanzar en la implementacin de Redes Funcionales de
Salud,conceptoqueestensintonaconlainiciativadelaOPSsobreRedesIntegradas
de Servicios de Salud (RISS) que llega en un momento de renovado inters mundial y
regional sobre la necesidad de fortalecer los sistemas de salud, combatir la
segmentacin y fragmentacin de los sistemas de salud y avanzar ms hacia la
prestacindeserviciosdesaludmsequitativoseintegralesparatodosloshabitantes
delaRegin.
El subsector pblico est dirigido preferentemente a atender la salud de grupos
vulnerables y personas que no sean parte del subsector de la seguridad social, por lo
quecuentaconmsestablecimientosdesaludenlosdiferentesnivelesdeatencin.
Las personas que acceden a este sector pagan un precio por las consultas mdicas,
curaciones, intervenciones quirrgicas, anlisis y otros. Los precios de estas
prestaciones se determinan considerando solamente el costo de operacin del
establecimiento de salud, en tanto que el Estado debe cubrir los costos del recurso
humano.
El subsector de la seguridad social a corto plazo est constituido por las diferentes
Cajas de Salud que prestan servicios de salud a sus beneficiarios y dependen de la
Unidad de Servicios de Salud del MSD. El asegurado debe cotizar el 10% de los
ingresos.Elaseguradoysusbeneficiarios(esposaoconviviente,hijos,padre,madrey
hermanos) acceden a la atencin en las Cajas de Salud y cuentan con los seguros de
enfermedad, maternidad y riesgo profesional con prestaciones en dinero y en
especies.

3
Fuente:sitiodelMSD.Reportedeestructuradeestablecimientos2012.http://www.sns.gob.bo/snis/estadisticas/estructura
12

Los subsectores de la Iglesia e Instituciones Privadas estn conformados por los

establecimientosdesaludpertenecientesalaIglesiaCatlicayaproductoresdesalud
particulares.ElsubsectordelasONGDestconstituidoporestablecimientosdesalud
que ofrecen diferentes servicios con el financiamiento proveniente de recursos
externos.
Los subsectores pblico y de la seguridad social a corto plazo atienden adems las
prestacionesestablecidasenlossegurospblicosdesalud,como:elSeguroUniversal
Materno Infantil (SUMI), dirigido a las mujeres embarazadas desde el inicio de la
gestacinhastalosseismesesdespusdelparto,almenordecincoaos;elSegurode
SaludparaelAdultoMayor(SSPAM),dirigidoalaspersonasmayoresde60aos;ylas
prestaciones de programas como Tuberculosis, Chagas, Malaria y otros. Todos estos
segurosyprogramaspblicosdesaludsongratuitosyestnfinanciadosconlosfondos
deCoparticipacinTributaria,IDHmunicipalyrecursosexternos.

5.2.BreveanlisisdelEstadodelSistemadeSalud
Para hacer este anlisis, se seguirn los diferentes elementos del sistema salud que
definelaOPS.EstoselementoshansidoanalizadosenelmarcodelaMesadesaludde
laCEatravsdelosestudiosconINESAD(Elcostoylaefectividaddeintervencionesen
saludenelmarcodelaPolticaSAFCI):

Prestacindeservicios
El77%delapoblacinboliviananotieneaccesoalsistemaformaldesalud.El60%de
estaexclusinestexplicadaporbarrerasexternasalsistema,mientrasqueel40%por
barrerasinternas.
Las principales barreras externas son el acceso a educacin y agua, la calidad de la
vivienda, el nivel econmico, ser indgena y vivir en el rea rural. Por otra parte, las
barrerasinternassonladotacinderecursoshumanoseinfraestructura,lacobertura
delosserviciosdevacunacinylacoberturadelaseguridadsocial.
Lafragmentacinyladistribucininequitativadelosserviciosdeterminanlaexclusin
y la autoexclusin. La informacin del SNISVE muestra que los establecimientos de
primer nivel se encuentran principalmente en el rea rural y los establecimientos de
tercernivelestnconcentradosenelreaurbana.Peoran,lasredesdeserviciosno
poseenenlacesfuncionalesnioperativos.
Losealadoevidenciaunfuncionamientodesarticuladoynosistemticodelosniveles
central y departamental del MSD con los niveles municipales. Esta fragmentacin
provoca duplicidad de procesos administrativos y la existencia de mltiples
intermediarios, elevando los costos de transaccin. Adems, esto constituye un
obstculo en la conduccin y regulacin sanitaria, limitando la implementacin de los
programasyproyectosanivelnacional.

Recursoshumanos
13

Losrecursoshumanosnosonsuficientesporladispersingeogrficadelasciudadesy
comunidades,evidencindosequelaconcentracinesmayorenlazonaurbanayenel
tercernivel,ylamayorpartedelpersonalcalificadosecentralizaenlaszonasurbanas
endesmedrodelosmunicipiosmspobres.
Enrelacinalnmerodemdicos,BoliviasedestacaenAmricaLatinaporsuescasez.
Deacuerdoalosdatos,Boliviacontabacon1.970personaspormdicoenelao2008,
despus de Guatemala, que presenta 5.235 personas por mdico. Los pases de
Argentina, Brasil y Ecuador lideran el ranking; en cambio, El Salvador, Nicaragua y
ParaguaypresentancifrasmuycercanasaBolivia.

Informacin
ElSNISVEeselencargadodelagestindedatoseinformacindelsectorsalud,cuyo
manejo se organiza mediante el denominado Ciclo de la informacin, conformado
por: la Captacin, Sistematizacin, Consolidacin y Procesamiento. El sistema de
informacin en Bolivia est reflejando el estado del sistema de salud que est
caracterizado por su segmentacin y fragmentacin. En este sentido, la capacidad de
respuesta del sistema de informacin ha sido rebasada como consecuencia de los
mltiplesrequerimientosdesususuariosyunafaltadeevaluacindelmismo,yaque
nuevasintervencioneshandadolugaralacreacindemltiplessistemasparalelosque
duplican y fragmentan los esfuerzos. Como consecuencia, la cantidad de registros
administrativos en los establecimientos de salud se han ido incrementando en el
tiempo, lo cual constituye una carga de trabajo importante para los proveedores de
saludendesmedrodelacalidaddeatencin.

Productosmdicos,vacunasytecnologa
Existen pocos indicadores que miden el manejo de medicamentos, uno de ellos es el
porcentaje de gasto en medicamentos respecto al total en salud. Para el ao 2006,
esteporcentajealcanzel17%enBolivia,queesinferiorcomparadoconel25%para
Amrica Latina y 29% para los pases de ingresos medios y bajos. Adems, el gasto
pblico per cpita en productos mdicos en Bolivia fue de 3.08US$ mientras que el
gasto privado per cpita fue de 11US$, muy por debajo cuando se compara con el
promedio de Amrica Latina de 25US$ el gasto pblico per cpita y 49US$ del gasto
privadopercpita.

Financiamiento
Bolivia es uno de los pases de Amrica Latina y el Caribe con uno de los niveles ms
bajos de gasto en salud pblica (medido en porcentaje del PIB). Asimismo, la mejora
sanitariaeslamsbajadelaregin,siendoelsegundopeordespusdeHait.
Pero adems existe heterogeneidad en la asignacin del gasto en salud al interior del
pas, reflejada en la segmentacin del sistema de salud. Por ejemplo, el Seguro Social
gastael40%yafiliaaun27%(dandoatencinefectivaal16%),mientrasqueelsector
Pblico gasta el 30% y debe atender a toda la poblacin no afiliada a las cajas del
14

seguro social. Adems, se observa regresividad en el gasto de bolsillo

(aproximadamente 28% del gasto total); es decir, la poblacin con menos ingresos
destina un mayor porcentaje de ellos en salud (aproximadamente 10%) que la
poblacinconmayoresingresos.

Liderazgo/Gobernanza
El nivel de gobernanza de un pas afecta al ambiente en el cual opera un sistema de
salud y la facilidad con la que los ministerios de salud ejercen sus responsabilidades.
Los indicadores de gobernanza del Banco Mundial miden esta variable en seis reas:
comunicacin y rendicin de cuentas, estabilidad poltica, efectividad del gobierno,
cumplimientodelasleyes,calidadregulatoria,ycontroldelacorrupcin.
Bolivia se encuentra por debajo del promedio regional en las reas de efectividad del
gobierno, calidad regulatoria y cumplimiento de la ley (percentil 39, 22 y 13,
respectivamente), lo que indica una bajacapacidad de formulacin e implementacin
depolticasyregulaciones,unabajacalidaddelosserviciopblicos,entreotros.Porel
contrario,elreadegobernanzaenlaqueBoliviaestbienubicadaescomunicaciny
rendicindecuentas(percentil47).
A nivel municipal, se evidencia que tanto la ejecucin presupuestaria de recursos en
salud como la gobernabilidad no estn correlacionadas con la situacin de salud. Es
decir,losmunicipiosconunabuenasituacindesaludno necesariamentetienenuna
alta ejecucin presupuestaria o buena gobernabilidad. Sin embargo, si existe una
correlacinpositivaentrelaofertadesaludylaejecucinpresupuestaria,yentresta
ylosindicadoresdegobernabilidad.Enesteescenario,polticaslocalesquemejorenla
gobernabilidadcontribuiranamejorarlaasignacinderecursosensaludymejorarla
oferta de salud por este canal. Una poltica de este tipo podra ser incrementar la
participacinsocial.

Enelmarcodelaelaboracindelaestrategiaserealizunanlisisdelosprincipales
rasgos de los campos de trabajo comunes de la CE con el MSD desde la perspectiva
delaPolticaSAFCI.Esteanlisisseencuentraenelanexo2enformadeFODA.

Enelanexo2seencuentraanlisismsdetalladodelsector:
DescripcindelSistemadeSaludboliviano
AnlisisdelosIntegrantesdelSectorSaludenBoliviaporelPSD
AnlisisFODAdelSubsectorPblicodeSaludenBolivia

15

6.PANORAMADELACOOPERACININTERNACIONALENSALUDENBOLIVIA
Bolivia fue el primer pas sudamericano en adaptar la Declaracin de Pars sobre la
Eficacia de la Ayuda al Desarrollo al contexto nacional a travs de la Declaracin de
SantaCruz
4
locualresultenelestablecimientoenBoliviadelGrupodeSociosparael
Desarrollo (GRUS) y trece subgrupos de trabajo sectorial. El GRUS es una instancia
queagrupaalospasesdonantesyagenciasdecooperacinenelpasparaque,enel
marco de la Declaracin de Paris, se mejore la coordinacin y armonizacin entre sus
miembrosysecontribuyaalliderazgodelGobiernoentornoaunalineamientoconlas
PolticasdelPlanNacionaldeDesarrollo(PND).
ElgrupodetrabajodeSalud,unodelos13subgruposdelGRUS,quenacienjuliode
2007, surge como un mecanismo para generar alianzas estratgicas que mejoren la
efectividad del apoyo de la comunidad internacional al Sistema Boliviano de Salud,
dentrodelmarcodelPlanNacionaldeDesarrollo(PND)ycomounapoyoalPSD.
La Cooperacin Internacional y el MSD mantienen una coordinacin y dialogo
permanente establecindose el Comit de Cooperacin Interagencial de Salud (CCI)
comolainstanciadecoordinacinentreelMSD,comomximaautoridadyenterector
enelsectorSalud,ylaCooperacinInternacionalenSalud.
LaCooperacinInternacionalyelMSDfirmaronel4/09/2012unCdigodeConducta
que expresa el objetivo de establecer gradualmente un Enfoque Sectorial Ampliado
(ESA)dondesefortalezcaelliderazgodelMSDenlaconduccindelapolticasdesalud
as como en la toma de decisiones sobre asignacin de recursos, incrementando la
coherencia entre polticas, gastos y resultados. Este enfoque implica el desarrollo de
una poltica y estrategia sectorial integral y coherente, as como un marco comn de
gestin, planificacin e informacin, lo que contribuye adems a la reduccin de los
costosdetransaccin
Implementar el Enfoque Sectorial no debe reducirse a canalizar la Ayuda Oficial al
Desarrollo (AOD) en un conjunto de operaciones va apoyo directo o sectorial, stas
son slo modalidades o instrumentos. Es necesario un cambio en la forma de hacer
cooperacin,quepartedelainstitucionalizacindelEnfoque,laimplementacinde
dilogodepolticasenelpassocio,lacomplementariedadconotrasactuacionesde
lasociedadcivilascomoelrefuerzodelascapacidadesinstitucionales.
Esto implica establecer sinergias y aunar esfuerzos con otros donantes,
establecindoseunacuerdoconjuntoconelpassociodondesemarcanlasreglasdel
juegoyquepermitemediravancesenbaseaunamatrizdeindicadoresacordadosde
manera comn y un anlisis de riesgos compartido. El alineamiento sin armonizacin
no soluciona el problema de la fragmentacin de la AOD, por lo tanto ste es un
principioesencialencualquieradelosinstrumentos.
La Cooperacin Internacional conjuntamente con el MSD tiene muchos retos por
delante para la implementacin del Enfoque Sectorial as como en la implementacin
delapolticadesalud,como:

4
Aprobadael11deoctubrede2006,enSantaCruz(Bolivia),porlosrepresentantesdepasesdeAmricaLatinayelCaribeylos
sociosparaeldesarrolloqueapoyanlaregin.
16

Integrar la SAFCI en el actual sistema de salud y reforzar el primer nivel de

atencin
Unificar criterios para poder aplicar los modelos de redes funcionales en cada
departamento
Mejorar la capacidad de gestin autonmica del sector salud a nivel
departamentalymunicipal.

Enelanexo3seencuentraunanlisismsdetalladodelPanoramadelaCooperacin:
DatosGenerales
Lneasdetrabajodelasprincipalesagenciasdecooperacinensalud
Visindelacooperacinsobreelsector

7.PANORAMADELACOOPERACINESPAOLAENSALUDENBOLIVIA
7.1.MarcoEstratgicodelaCE(anexo4)
IVPlanDirector(20132016)
EstrategiadeSaluddelaCE
PlandeActuacinSectorialdeSalud(20112013)
Estrategiashorizontales
7.2.SituacinactualdelsectorsaludparalaCE
El sector Salud es una de las reas de actuacin territorial definida por el Marco de
Asociacin de la CE (20112015). El trabajo en este sector se alinea con los objetivos
del Plan Nacional de Desarrollo, los Planes Departamentales de Salud y el PSD del
MSD.
La CE en Bolivia en el sector salud se plantea desde sus diferentes actores e
instrumentoscontribuirdemaneraeficazaestablecerlascondicionesparamejorarla
salud de las poblaciones, en especial en mayor situacin de pobreza y vulnerabilidad
de forma que se contribuya a reducir la pobreza y fomentar el desarrollo humano
sostenible.
LaintervencinenelsectorsaludsevieneimpulsandoatravsdelasONGDespaolas,
Universidades (Programa de Cooperacin Interuniversitaria) y Organismos
Multilaterales(UNFPAyOPS/OMSprincipalmente).
La AECID a travs de su Oficina Tcnica de Cooperacin (OTC) acta como facilitador
delainterrelacinentrelosdistintosactoresdelaCE,losmultilaterales,losdonantes
delsectorsaludylapropiainstitucionalidadboliviana.
17

7.3.ONGDdeSaluddelaCooperacinEspaolaenBolivia
7.3.1.Lneasdeaccin
LasONGDpresentesenelsectordelasaludconformanunpanoramabastanteamplio
deactuacinquesepuederesumirdelamanerasiguiente
5
:
LosobjetivosdelosproyectosllevadosporlasONGDespaolasestnenmarcados
enlapolticanacionalensalud,principalmenteenlaimplementacindelapoltica
SAFCI, el apoyo a ciertos programas y menos en apoyo a las redes de salud. Estas
ltimas estn pasando por un proceso de reestructuracin, lo que puede frenar
intervencionesdeapoyoestructuralenestemomento.
LasONGDcentransuaccinencomunidadesprincipalmenterurales,parareforzar
laofertaensaluddelprimerniveldeatencinylagestinparticipativa(segnlas
modalidadesdelapolticaSAFCI),basndoseenlaestructuradescritaenelPSDdel
MSD. Las ONGD apoyan las autoridades locales en la aplicacin de las normas,
conformacindeloscomitsdesalud,lasmesasmunicipales,laelaboracindelos
planes municipales de salud, facilitando el trabajo con instrumentos tcnico
administrativos,apoyologsticoycapacitacinlocalengestin.
Algunas ONGD trabajan hace varios aos en la articulacin de la medicina
biomdica con la tradicional, apoyan el reconocimiento por las autoridades
sanitarias de mdicos y parteras tradicionales y su integracin en el sistema de
salud.EstasONGDhanelaboradoalgunasguastcnicasquepuedenservirparasu
replicacinenotroslugaresdelpas.
En temas prioritarios en salud, enfatizan el apoyo en disminuir la mortalidad
materna, la desnutricin infantil, enfermedades prevalentes olvidadas como el
Chagas, y mejorar la salud sexual y reproductiva, especialmente en grupos de
mujeresmsvulnerablescomolasadolescentes.
Todastienenunenfoquedegneroydederechos,algunasmsdesarrolladoque
otras. Se reconoce la necesidad de profundizar estos temas e introducir
indicadoresquepuedansermedidos.
LasONGDdedicanrecursosalacapacitacindepersonaldesalud,alaadecuacin
intercultural de los servicios, principalmente la atencin de parto, con el objetivo
demejorarelaccesoylacalidaddeatencinmaternoneonatal,bsicamenteenel
primerniveldeatencin.
Tambin dedican recursos a la capacitacin de personal de salud para la atencin
especializadaenelmanejoclnicodelaenfermedaddeChagas,eltratamientode
enfermedadesocularesylaprevencindelaceguera,lasolucindeproblemasde
emergenciaobsttricayneonatal.

5
Fuente:entrevistas,trabajoduranteuntallerenLaPazymapeotransversaldelas9ONGDdelamesadesalud.
18

AlgunasONGDabordantemasrelacionadosconlosdeterminantesdelasalud,por
ejemplo el acceso a agua limpia, el saneamiento bsico, la violencia intrafamiliar
enfocada a la violencia de gnero, la falta de seguridad alimentaria, la prevencin
de desastres naturales. Sin embargo no se aprecia un fuerte componente
intersectorialenesostemasquepodrapotencializarsuaccin.
LasONGDdedicanrecursosalainvestigacin,seaanivelclnico(ensayoclnicode
una nueva molcula contra la enfermedad de Chagas), sea a nivel socio
antropolgico (en medicina tradicional, adecuacin cultural de servicios de salud).
Sin embargo esos trabajos no desembocan siempre en publicaciones, o no se
dedicarecursosparaladifusindelosresultados.
El trabajo en terreno se realiza en muchos casos a travs de ONGD locales, las
cualesasuvezsebeneficiandeunfortalecimientoinstitucionalduranteelperiodo
delproyecto.Tambinseapoyoyfortalecealosactoresdelsistemapblicocomo
lascoordinacionesdered,SEDES,etc.
La mayora de los proyectos buscan tener un enfoque integral que abarca varios
nivelesdedecisindelsistemadesalud.Setrabajaenelcomponentedeatencin
(Fortalecimiento de capacidades, fortalecimiento de la infraestructura y
equipamiento, entre otras) y el componente de gestin (apoyo a los comits
locales,DILOS,MesasdeSalud,elaboracindeplanes,etc.).
Ubicacin geogrfica: los lugares donde trabajan las ONGD corresponden
prioritariamente con las prioridades sectoriales definidas en el MAP: La Paz,
Chuquisaca, Cochabamba y Potos, con una mayor presencia en el departamento
deLaPaz(tantoenmediourbanoenElAltocomorural),unapresenciamnimaen
el departamento de Potos, y una ausencia de acciones en el departamento del
Beni.AlgunasaccionessedesarrollanenTarija,SantaCruz.

7.3.2.DificultadesdelasONGDdeSaluddelaCEenBolivia
LasdificultadesmencionadasquesoncomunesalasONGDensaludsonlassiguientes:
1. Dificultades por la alta rotacin de personal de salud, contrapartes sanitarias,
responsables de redes, directores de establecimientos, responsables municipales,
autoridadesenlosSEDES,autoridadesministeriales,perotambinenelinteriorde
lasONGDsocias,conelpersonaltcnicocontratado.Existeunafallaevidenteenla
poltica de gestin de recursos humanos que va desde el nivel central hasta los
gobiernosmunicipales,pasandoporlosnivelesintermediosdepartamentales.Esta
inestabilidad produce desmotivacin, superposicin de funciones, prdida de
informacin y dificulta enormemente el trabajo de las ONGD. Esa situacin
justifica, en parte, la falta de respeto a los compromisos adquiridos por las
autoridadeslocalesdurantelaejecucindelosproyectos.
2. Dificultades con la toma de conciencia de las poblaciones y de sus lderes en
temas de salud: todava, para muchos, la salud no est dentro de las prioridades
individuales, tampoco colectivas, y ese hecho obstaculiza la utilizacin de los
servicios y la asignacin de recursos municipales, los cuales existen en muchos
casosynosonutilizados.
19

3. Aun con la existencia de recursos, la ejecucin financiera en salud es baja, tanto

enlosmunicipioscomoaniveldelasgobernaciones.Estosedebealainsuficiente
capacidaddegestindelossocioslocalesy,segnvariasONGD,ainterferenciasde
interesesdetipopersonalopoltico.
4. Limitacionespresupuestariasenlosproyectos:conlacrisiseconmicaeuropease
ha reducido el margen de disponibilidad de fondos y con ello las perspectivas de
prolongacin (2 fases) de varios proyectos. Se ha tenido que hacer frente a alzas
de precios no previstos en Bolivia, relacionados con el alzadel costo de vida, y de
los materiales de construccin. Esta situacin obliga las ONGD espaolas y ONGD
locales ejecutoras a buscar mecanismos de continuidad de los proyectos, con
fondosreducidososinapoyoexterno.

7.3.3.NecesidadesdelasONGDdeSaluddelaCEenBolivia
LasnecesidadesexpresadasporlasONGDseresumendelasiguientemanera:
1. UnacaractersticadetrabajodelasONGDeslamultiplicidaddesocioslocales,con
losquenosiempreseestablecenconvenios.Sehanidentificadosocioscomunesa
todas las ONGD como los gobiernos municipales, los coordinadores de red y los
SEDES. Las ONGD desean poder armonizar sus convenios con estos socios con el
objetivo de aumentar la eficacia de estos convenios as como el nivel de
responsabilidad en los compromisos de las contrapartes, mirando a la
sostenibilidaddelasacciones.
2. MuypocasONGDtienenacuerdosconsociosinternacionales,comouniversidades
(espaolas) o bien la OPS, pero reconocen el impacto positivo que se puede
obtenerdeesetipodealianzasparapoderrealizarinvestigacioneslocalesdemejor
calidad,encoordinacinconuniversidadesbolivianas.
3. Eldiseodelosproyectosrespondeacriteriosuniformescuandosonfinanciados
por AECID pero pueden ser muy variados si son financiados por otras entidades
espaolas.Existeelcompromisodetrabajarenlagestinbasadaenresultadosde
desarrollo, introducir indicadores cualitativos como por ejemplo el cambio de
comportamiento en los socios locales (basndose en el enfoque de mapeo de
alcances) y otros indicadores basados en estudios locales (encuestas de
satisfaccin u otras). Sin embargo coinciden en apuntar la importancia de una
capacitacin para poder manejar algunas herramientas de la gestin basada en
resultados, con el objetivo de poder medir de mejor manera el aporte de cada
proyectoalasmetasprincipalesdelsectorsalud,reflejadasenelPSDdelMSD.
4. Las ONGD expresan una necesidad de producir mayor informacin (no tanto en
cantidad como en calidad) que refleje el trabajo que se est realizando y que se
pueda comunicar y difundir en el sector salud boliviano. Para lograr este objetivo
ser necesario dedicar recursos para realizar un trabajo de sistematizacin,
recopilandolasexperiencias,ysudifusin,yestopodraayudaradefinirmejorla
imagendelaCEenBolivia.

20

7.4.ActoresMultilateralesfinanciamientoAECID
LaOPS/OMS,enBolivia,ejecutafondosprovenientesdelaAECID,esporestemotivo
que surge el inters de coordinar las acciones de la OPS/OMS con las acciones del
conjuntodelaCEenBolivia.
Desde la sede de la AECID se coordina para que las propuestas de la OPS/OMS estn
alineadas con el enfoque de salud de la CE y en terreno se tiene el mandato de
establecer una coordinacin estrecha para lograr la alineacin de este organismo
regional de salud con los resultados de desarrollo de las Programaciones Operativas
(PO) de las OTC. Aunque es necesario resaltar que no se pretende convertir este
instrumento multilateral regional de salud en otro instrumento bilateral porque
perderasuvaloraadido.
ElFondodePoblacindelasNacionesUnidasdesarrolldel2009al2012unPrograma
Regional denominado Igualdad de Gnero, Derechos Reproductivos y Respeto a la
Diversidad Cultural en Amrica Latina y El Caribe con fondos AECID. En Bolivia se
implementaron3ejesenestemarco:
Gnero, derechos reproductivos y reduccin de la pobreza/plan andino de
prevencindeembarazoenadolescentes
Migracinydesarrolloconenfoquedegneroeintergeneracional
Mujeresindgenas:saludyderechos
EnlaactualidadlosfondosdelaAECIDentrandentrodelosfondosregularesyporlo
tantonoestndestinadosaningnproyectoenconcretoperosialProgramaPasdel
UNFPAenBolivia.
Elprogramapasabarcaelperodo20132017.Esteprogramacontemplaunaseriede
reas que han sido objeto de cooperacin estrecha con la AECID como el rea de la
prevencin de embarazo adolescente, la promocin del enfoque de salud e
interculturalidadylasaludsexualyreproductivadeadolescentesymujeresmigrantes.
Etasreassonclaveparalareduccindelasimportantesbrechassocialespresentesen
Bolivia y tienen un gran potencial para contribuir a una mayor equidad y una mayor
efectividad en los esfuerzos nacionales para la reduccin de la pobreza.
LosobjetivosplanteadosenelProgramaestnensintonaconlosobjetivosdelMarco
deAsociacindePasdelaAECID,porloqueseesperaquesepuedacontinuarconla
colaboracin iniciada en el ciclo anterior e incluso reforzarla en aras de un mayor
impactodelasintervenciones.
La coordinacin con la OPS/OMS y UNFPA forma parte de la articulacin de
instrumentosenelenfoquedegestinporresultado.

7.5.LasUniversidadesespaolas
Universidades espaolas han venido participando en Bolivia en el sector salud,
fortaleciendolaformacindelosrecursoshumanosypotenciacinlaInvestigacinyel
Desarrollo (I+D) en salud principalmente a travs del Programas de Cooperacin
21

Interuniversitaria.Losproyectosquesehanimplementadohanestadoenfocadosenla
relacinUniversidadespaolaconUniversidadBolivianaconunabajaparticipacindel
MSD.

8.ESTRATEGIADEIMPLEMENTACINDELMAPENELSECTORSALUDENBOLIVIA
8.1.ElMarcodeAsociacinPasdelaCEenBolivia
8.1.1.SectoresdeactuacindelaCEenBolivia
Sectores de actuacin integral: aquellos sectores donde distintos actores de CE (de
acuerdo a su especificidad y ventaja comparativa de actuacin que tenga la AECID,
AGE, CCAA y EELL,ONGD, Universidades, etc.) trabajarn en distintos y/o
complementarios espacios institucionales, sociales y/o locales tales que la
administracin central del estado boliviano (ministerios o instituciones de carcter
nacional),instituciones subnacionales (regionales, departamentales, municipales o
Indgenas Originaria Campesinas), y/o con instituciones, asociaciones o movimientos
nogubernamentalesodelasociedadcivil.
Sern estos sectores en los que se prioricen los recursos de la cooperacin bilateral
oficialdelaAECID:Educacin,AguayGobernabilidad
Sectores de actuacin territorial: aquellos sectores donde la CE trabajar esencial y
fundamentalmenteanivelsubnacionaly/oconenfoquedeterritorio(coninstituciones
subnacionales regionales, departamentales, locales o Indgenas Originarias
Campesinas) y con progresiva concentracin geogrfica, y/o con instituciones,
asociacionesuorganizacionesnogubernamentalesodelasociedadcivilboliviana.Los
sectores de actuacin territorial (adems de los, implcitamente incluidos sectores
integrales de educacin, agua y gobernabilidad), sern fundamentalmente los
relacionadoscontemasdesalud,soberanaalimentaria.
Las prioridades horizontales del MAP sern, en su sentido amplio, el enfoque de
gnero, el enfoque de interculturalidad y derechos de los pueblos indgenas y la
sostenibilidad ambiental. Los actores de la Cooperacin Espaola y sus contrapartes
bolivianas velarn para que, progresivamente y a lo largo del periodo del MAP, estas
prioridades horizontales se conviertan en ejes articuladores de las distintas acciones
sectorialesdelaCEenelpas.
AlolargodelavigenciadelMAPseiravanzandohaciaunaconcentracingeogrfica
conprogresivoenfoquedeterritorio,sepriorizarnlosmbitosterritorialesvinculados
alosdepartamentosdeBeni,Chuquisaca,Cochabamba,LaPazyPotos.

8.1.2.ValoracindelaCEporelMinisteriodeSaludyDeportes
El MSD reconoce positivamente el nivel de coordinacin que existe entre las ONGD
espaolas del sector salud y las entidades pblicas de salud, tanto a nivel nacional
comosubnacional.
El MSD reconoce igualmente la apertura de la CE a las demandas y necesidades del
sector pblico de salud y el alineamiento a las polticas pblicas, destacando el
22

entendimientoespaoldelarealidaddelasaludenmbitosruralesinterculturalesyel
apoyo que se ha hecho en relacin a la Medicina Tradicional e Intercultural. Esta
valoracin positiva del trabajo de la CE se refleja en la implicacin de las autoridades
nacionales y departamentales en las actividades realizadas conjuntamente,
especialmente a travs de los Directorios Locales de Salud (DILOS) y los gerentes de
reddeservicios.
8.1.3.ExperienciadelaCEenelSectorsaluddeBolivia
La CE ha trabajado en el sector salud en Bolivia durante varios aos a travs de
distintos instrumentos de cooperacin oficial bilateral, multilateral, ONGD espaolas,
as como a travs del Programa de Cooperacin Interuniversitaria y de becas. Esta
intervencin en salud se ha fortalecido en los ltimos aos a travs de las ONGD y
mecanismos multilaterales, bajo el reconocimiento de que estos actores proveen
fuertes capacidades instaladas para la ejecucin de programas y proyectos, el
acompaamiento de la Poltica SAFCI y el apoyo a la implementacin del futuro
SistemanicodeSalud(SUS).
Las ONGD juegan un papel relevante en el fortalecimiento y apoyo a los Planes
Departamentales de Salud (en concordancia con el Plan de Desarrollo Sectorial
Nacional)yensucontribucinalaformacinadecuadaderecursoshumanos.
LaSAFCIpermiteunespaciodetrabajocoordinadodelasONGDamedioylargoplazo
en el cual se puede integrar un trabajo de inclusin del enfoque de gnero e
interculturalidad y derechos de pueblos indgenas, as de integracin de acciones
vinculadasalossectoresdeaguaysoberanaalimentariavistoquemuchasONGDdel
sectorapoyansuaccindesdeunamiradamultisectorial.Paralelamente,variasONGD
espaolas realizan un trabajo coordinado con los diferentes niveles subnacionales en
espacios donde se contribuye a que las instituciones sanitarias a nivel departamental
(SEDES)ymunicipalcoordinenentreellasmsestrechamente.

8.1.4. MarcodegestinpararesultadosEficaciadelaayudadelaCE
ApartirdelIVPlanDirectordelaCE,laeficaciadelaayudaeslapiedraangulardela
CE, y la gestin orientada a resultados de desarrollo es el principio relevante
6
de la
misma, como son de igual manera relevantes para la eficacia esperada de los dems
principiosdelaDeclaracindeParis.
El MAP establece los mbitos de cooperacin en el sector salud a travs de los
objetivos planteados en el Plan Nacional de Desarrollo y en los Planes
Departamentales de Salud y los objetivos del PSD del MSD (20102020), en
consonanciaconlasdirectricesemanadasdelPlanDirectordelaCEydelaEstrategia
deSaluddelaCE.
El PSD del MSD se relaciona con los siguientes Objetivos de Desarrollo del Milenio:
ODM1:Erradicarlapobrezaextremayelhambre,ODM4:Reducirlamortalidaddelos
nios y nias menores de 5 aos, ODM 5: Mejorar la salud materna y el ODM 6:
CombateVIH/SIDA,elpaludismoyotrasenfermedades.Asuvez,elPlanseestructura

6
AECID.IVPlanDirectordelaCooperacinEspaola20132016.
23

tomando en cuenta los siguientes ejes estratgicos: 1) Acceso Universal al Sistema

nicodesaludFamiliarComunitariaIntercultural2)Promocindelasaludenelmarco
de la SAFCI 3) Soberana y Rectora sobre el Sistema de Salud Familiar Comunitario
Intercultural.
EnsintonaconlaspolticasdelEstadoboliviano,laCEensaludpretendecentrarseen
contribuirde maneraeficaz aestablecer las condiciones para mejorar la salud de las
poblaciones, en especial aquellas en mayor situacin de pobreza y vulnerabilidad, de
forma que se contribuya a reducir la pobreza y fomentar el desarrollo humano
sostenible.

8.1.5.Indicadores,lneadebaseyfuentesdeverificacinparaelseguimiento
El PSD ha introducido indicadores y metas concretas para sus tres ejes principales. El
MAPrecomiendaelseguimientodeestosindicadoresydesumedicin,comoposible
forma de valorar los avances en accesibilidad a servicios, equidad en la atencin,
mejora de la salud en general, transversalizacin de las prioridades horizontales y
rectoradelainstitucin.
ElMAPprevtambinelseguimientodelosindicadoresdelosODM.
Las lneas de base pueden construirse a partir de las Encuestas Nacionales de Salud y
Demografa (ENDSA), del Sistema Nacional de Informacin Sanitaria y Vigilancia
Epidemiolgica de Bolivia (SNISVE) del Ministerio de Salud y de la informacin
sanitariarecogidaenlosmbitoslocales(SEDES,GerenciasdeRedMunicipalesyenlos
propiosEstablecimientosdeSalud).
Las fuentes de verificacin de estos indicadores se centran sobre todo en la
informacin recogida por el Ministerio el Salud y Deportes como el Anlisis de
Informacin Anual del SNISVE, las evaluaciones des PSD por la Direccin de
Planificacin del Ministerio, y las Estadsticas mensuales de los Establecimientos de
SaludylosconsolidadosmensualesdelosSEDES.
Respectoalseguimientodelosdistintosprogramasyproyectos,sepretendeimpulsar
eltrabajoentrelosmiembrosdelaCEparaelanlisisylaconciliacindeindicadores
de base comunes aplicables a los distintos programas y proyectos tomando como
referencialosindicadoresdelPlandeDesarrolloSectorial.

8.2. La Estrategia de Implementacin del MAP de la CE en el sector de la salud en

Bolivia
Considerandoque:
LosactoresdelaCEenelsectordelasaludbolivianoconocenadecuadamente
elmarcoreferencialalrespecto:laPolticaSAFCIyelPSDdelMSD,ascomola
EstrategiadeSalud,elPlandeActuacinenSaludyMAPdelaCE.
LosaspectosgeneralesytericosdelaCEenelsectorestnbiendelineadosen
estosdocumentos.
24

LosresponsablesdelaCEenelsector,tantoaniveldelaOTCcomoONGD,han
expresado de manera muy clara sus expectativas por un documento de
Estrategia de Implementacin que sea concreto, d directrices especficas y
abralasperspectivashaciaelfuturo.
Se proponen a continuacin las lneas estratgicas a considerar por los diferentes
actoresdelaCEascomoalgunasrecomendacionesparasuimplementacin.
Estoslineamientosapuntana:
El enfoque sectorial incipiente, cuyo logro actual, el Cdigo de Conducta,
establece en primer lugar, en lo referido a los compromisos de la cooperacin
internacional, el asegurar que los futuros acuerdos de cooperacin,
relacionados con el sector salud, estn dirigidos a la implementacin del PSD
establecidoporelMSD
7
.
LapolticaSAFCI,queeslapolticageneraldesaluddelactualGobierno,cuyos
principiostienenrespaldoenlaConstitucinPolticadelEstado.
Las capacidades locales, cuyo fortalecimiento es indispensable tanto para la
implementacin de la SAFCI y del PSD como de la apropiacin de los aportes
exteriores.
Los desempeos de las intervenciones de la CE en trminos de eficiencia,
eficaciaycalidad.
Elconocimientonecesarioparacumplirconloslineamientosanteriores.
Las recomendaciones conciernen deliberadamente prioridades que no conllevan
costos adicionales para los diferentes actores o al menos gastos reducidos tanto para
elloscomoparalaAECID.

Lineamiento 1: Fortalecer el enfoque sectorial en salud desde el conjunto de los

actoresdelaCE

JUSTIFICACIN
1. El IV Plan Director de la CE marca como lnea de trabajo en relacin al Derecho
Humano a la Salud, la contribucin que debe hacer la CE al fortalecimiento y
cobertura universal de sistemas pblicos de salud equitativos, sostenibles,
eficientesydecalidad.ParaasegurarelenfoquedeequidadelPlanDirectorprioriza
trabajar bajo el enfoque programtico sectorial en salud as como el apoyo
presupuestario.
2. As mismo en la Estrategia de Salud como el PAS Salud se apuesta en el enfoque
programticoasociadoaldilogodepolticas.
3. La Cooperacin Internacional y el MSD firmaron el 4/09/2012 un Cdigo de
ConductaqueexpresaelobjetivodeestablecergradualmenteunEnfoqueSectorial

7
CdigodeConducta,punto8.3.1.
25

Ampliado (ESA) donde se fortalezca el liderazgo del MSD en la conduccin de la

polticas de salud as como en la toma de decisiones sobre asignacin de recursos,
incrementando la coherencia entre polticas, gastos y resultados. Este enfoque
implica el desarrollo de una poltica y estrategia sectorial integral y coherente, as
como un marco comn de gestin, planificacin e informacin, lo que contribuye
ademsalareduccindeloscostosdetransaccin.
La AECID ha firmado el Cdigo de Conducta, sin embargo su apoyo al enfoque
sectorialsevelimitadoporlaausenciadecooperacinbilateraldirectaenelsector
salud.
4. EnelFODAdelMinisteriosedetectaunadbilautoridadsanitariaanivelministerial
y departamental en la conduccin del sistema de salud. Es por este motivo que se
hace necesario fortalecer el liderazgo y apropiacin del MSD como requisito
indispensableparatrabajarenunenfoquesectorial.

ACCIONESPARAIMPLEMENTARELLINEAMIENTO1

AECID
La AECID debera seguir participando activamente en los espacios de dilogo y
coordinacin con el MSD/ SEDES y la cooperacin internacional, asegurando la
coherencia de polticas de cooperacin, la armonizacin de actores y articulacin
deinstrumentosdedesarrollo.
La persona responsable debera tener una dedicacin importante de su tiempo al
sector salud para poder acompaar y hacer seguimiento a la estrategia propuesta
as como una participacin activa en los diferentes espacios de coordinacin (al
interiordelaCEyhaciafuera).

ONGD
LasONGDdeberanenfocarsusaccionesallogrodelosobjetivosdelPSD,loquese
debera reflejar en sus formulaciones o reformulaciones, identificndose a qu
objetivosdelPSDsecontribuyeyqueresultadossepretendelograr.

ORGANISMOSMULTILATERALES
Asegurar que las lneas de trabajo que se vayan a implementar as como las que
estn en ejecucin en el marco de los fondos AECID, estn alineadas con el PSD y
porlotantoquecontribuyanalaconsecucindelenfoquesectorialenmarcha.

MESADESALUDDELACE
La mesa de salud de la CE debera asegurar la eficacia de la ayuda mejorando la
armonizacin, rendicin de cuentas y alineacin de actores al PSD. Para ello sera
importante que los actores de la Mesa pudieran participar en otros espacios de
26

coordinacin con el MSD/SEDES (mesas temticas por ejemplo) en representacin

delaMesadeSaluddelaCE.
Definir y disear instrumentos para implementar la armonizacin, rendicin de
cuentasyalineamientodeactoresdelaCEalPSD.
Abrir la posibilidad de realizar acciones conjuntas y sinrgicas entre los diferentes
actores de la CE, no slo con las intervenciones en curso, sino para la formulacin
de nuevas intervenciones. Estas actividades se podran realizar en el marco de los
diferentes instrumentos de financiacin (convenios, apoyo a organismos
multilateralesyproyectos).
Tambin se valorar la posibilidad de complementar el trabajo de instituciones
especializadas en ciertos temas (Chagas, salud ocular, etc.) con otras que tienen
intervenciones de carcter ms general (fortalecimiento de redes, salud
intercultural,etc.).
EstablecerundialogoconlaCooperacinInternacionalyMSD/SEDESparaabordary
trabajarconjuntamentesobreelroldelasociedadcivilenelenfoquesectorialque
se est impulsando. Para esto ser muy importante el rol de la AECID como
intermediario.

Lineamiento2:ApoyaralaimplementacindelaPolticaSaludFamiliarComunitaria
Intercultural(SAFCI)principalmenteanivellocal

JUSTIFICACIN
1. La SAFCI, aprobada por el DS 29601 del 11 de junio de 2008, constituye el marco
general del funcionamiento del sistema nacional de salud, incorporando un nuevo
paradigmaenlaatencindelasalud,centradaenlafamiliayenlacomunidad,con
enfoque integral e intercultural de promocin, prevencin, tanto en los servicios
comoenlacomunidad.
2. Existe un compromiso manifiesto de los diferentes actores de la CE en apoyar la
implementacindelapolticaSAFCI.Existeenlaactualidadunalineamientodelos
programas,proyectosyconveniosdelaCEconlaPolticaSAFCI.
3. Integracin de la SAFCI: la eficacia y la incorporacin de la poltica SAFCI en el
sistemadesaluddependendesuoperatividad,queestrelacionadanosloconlos
recursos disponibles sino con las modalidades de implementacin de esta nueva
poltica. El xito de la poltica SAFCI depende de su integracin al sistema de salud
con el fin de transformarlo desde adentro sin crear un modelo de atencin y de
gestinparalelo.LaCEpuedeorganizarseenfuncinaestaexigenciadeintegracin
delaSAFCI.
4. Fortalecimiento del MSD/SEDES: los actores de terreno y los socios de la
cooperacininternacionalcoincidenenidentificarlanecesidaddeunapoyotcnico
ynormativoalsector,conmirasalosretosdelPSD,losODMylosobstculosenla
implementacin de la poltica SAFCI. Aunque esta necesidad no siempre ha sido
expresadademaneraabiertaporlosresponsablesdelsector.
27

5. En el anlisis FODA del Ministerio se pueden evidenciar algunas debilidades en la

implementacin de la SAFCI, que justifican por lo tanto la lnea de trabajo
propuesta:
El personal de las redes de salud no est formado en la poltica SAFCI y est
pocosensibilizadoalaSAFCI.
Interpretaciones de la poltica. Existen tendencias reduccionistas de la poltica
SAFCI (reduciendo por ejemplo la SAFCI a la articulacin con los mdicos
tradicionales)ycoexistendiversasinterpretacionesdelapolticaSAFCI.

ACCIONESPARAIMPLEMENTARELLINEAMIENTO2

AECID
En la coordinacin y aprobacin de Convenios/ Proyectos/ Acciones de
cooperacin con ONGD, se deberavelar por un diseo deproyectos o programas
queayudeaintegrarlapolticaSAFCIenelsistemadesaludnacionalcomoindica
la lnea estratgica II del PAS de Salud, y evite la implementacin aislada de la
misma o su desvinculacin del sistema. Hay que tener en cuenta que todos los
niveles del sistema nacional de salud pueden entrar en consideracin para tal
integracindelaSAFCI:hospitales,redesdesalud,etc.
AsmismocomopartedelapolticaSAFCI,elenfoqueintersectorialdeberaserun
criterio importante en la aprobacin por la AECID de las propuestas de nuevos
proyectos por las ONGD y en la concepcin de su propia actuacin en el Sector
Salud, atendiendo al enfoque de Salud Global de la UE, de Salud en Todas las
PolticasdelaconferenciadeAdelaidaydedesarrollosostenibledeRio+20.

ONGD
Las ONGD deberan favorecer los proyectos que fomentan la integracin de la
SAFCI y evitar las actividades que acentan la verticalizacin y la separacin de la
SAFCIdentrodelsistemadesalud.
Al asumir el enfoque de determinantes de la salud, que tambin caracteriza la
SAFCI,laCEreconocequeelactuarsoloenelsectordelasaludpormseficazque
sea,esinsuficiente.
Contodo,sonpocoslosproyectosdelasONGDenelsectordelasaludquetienen
una dimensin intersectorial (sinergias con los sectores de educacin, agua,
saneamiento, seguridad alimentaria). Si se busca avanzar en este campo, se
debera trabajar hacia propuestas de accin intersectorial con socios ya
presentesyeficacesenelterreno.
Considerando las dificultades comprobadas de las acciones intersectorial y el
riesgodedispersineineficienciapormalaasignacinderecursos,lomsrealista
enestemomentopareceser:
28

La realizacin de un balance de las potencialidades de sinergias actuales en

cada terreno de actuacin de las ONGD con otros proyectos de la CE o con
proyectosdeotrosdonantes.
La puesta en marcha de algunas iniciativas limitadas, en lugares donde las
circunstanciasparecenserfavorables.
Trabajar en el marco de la Poltica SAFCI supone considerar intervenciones tanto
enelmodelodeatencincomoeneldegestin.AsintervencionescomoChagas
o salud ocular deberan contemplar trabajar o buscar alianzas estratgicas para
tener incidencia tambin en el modelo de gestin. Ya que normalmente las
intervenciones como stas estn orientadas ms al diagnstico, tratamiento y
prevencinypromocinperonotantoalagestin.

ORGANISMOSMULTILATERALES
AlinearelapoyonormativoytcnicoalMSDconlaPolticaSAFCI.Esteapoyoasu
vez se debe realizar de manera armonizada con las otras cooperaciones
(particularmente el proyecto de la cooperacin belga, FOREDES) y multilaterales
(particularmente el proyecto FORTALESSA). Al igual que el aporte tcnico de la
AECID, es imprescindible concebir este apoyo junto con los responsables de alto
nivel del MSD, con el fin de que se enmarque en las necesidades del Ministerio,
respetandotodaslasexigenciasdelasoberananacionalenelsector.

MESADESALUDDELACE
Identificar acciones en marco de la implementacin de la SAFCI que sean
susceptiblesdesersocializadasyreplicadas.
Compartir los avances y documentacin que se viene trabajando sobre el
desarrollo e implementacin de la Poltica SAFCI con el objetivo de avanzar en la
unificacindecriteriossobresuimplementacin.
Promover el intercambio de experiencias entre Departamentos donde se est
apoyandolaimplementacindelaPolticaSAFCI.
Con base a la experiencia de las ONGD y de la cooperacin internacional en el
Sector Salud, la mesa de salud de la CE debera identificar las necesidades
concretas y puntuales de apoyo tcniconormativo al MSD y consensuarlas con
estosactoresconmirasalosactualesyfuturosapoyos.
LamesadesaluddelaCEdeberahacerunanlisisdelasposibilidadesdeaccin
intersectorialconlossectoresMAPconelpropsitodebuscarsinergiasyacciones
concretas de complementariedad. Para ello sera importante iniciar un primer
intercambio con la Mesa de agua y Seguridad Alimentaria en un inicio as como
conladegneroyeducacinenunsegundolugar.

29

Lineamiento3:Fortalecimientoinstitucionalydesarrollodecapacidadeslocales

JUSTIFICACIN
1. El fortalecimiento de la gestin para resultados de desarrollo, las tcnicas de
comunicacin(entreotrascosasparalarendicindecuentas),elmejoramientode
los convenios firmados por los proyectos, la concretizacin de los enfoques de
gnero, derechos, y medio ambiente, la transparencia de la gestin, requieren de
un esfuerzo concertado de capacitacin dirigido a los actores de terreno
(responsablesdelasONGDysociosnacionales,ejecutoresono,directosono).
2. Por otro lado se evidencia en el FODA una necesidad en el sistema de salud de
formacindeRRHHparalaimplementacindelaSAFCItantoenloqueimplicanlas
exigencias de la gestin pblica y el componente gestin de la poltica SAFCI
comoenelmodelodeatencin:
Formacininicialdelpersonaldesalud:lainsuficienteformacingerencialyla
debilidad de la poltica de recursos humanos van a la par del hecho de que la
SAFCI no est incorporada en la currcula acadmica, depre ni posgrado de
especialidadesclnicasynoclnicas.
Formacinenservicio:elpersonaldelasredesdesaludnoestformadoenla
polticaSAFCIyestpocosensibilizadoalaSAFCI.Paraelpersonaldesalud,la
SAFCIsereduceapromocindelasalud(debilidaddeimplementacin).
Gestinparticipativa:seevidenciapocacapacidaddegestinadministrativade
los gobiernos municipales (seguros pblicos, recursos humanos, suministros y
otros).De igual manera se nota poca capacidad de gestin para el diseo e
implementacindelosproyectosmunicipales.
3. Enelmarcodelfortalecimientodecapacidadestambinseevidencialanecesidad
detrabajarporunladoenlaexigibilidaddelderechoalasaludconlostitularesde
derecho,ascomoconlostitularesdeobligacionesyresponsabilidadessobresus
responsabilidadesenelcumplimientodelderecho.
4. Se debe considerar el tema de desarrollo capacidades locales no solo desde el
personal de salud sino tambin desde las autoridades locales (tcnicos
municipales, concejales, asamblestas, etc.). En el apartado de dificultades de las
ONGDserecogecomodificultadlatomadeconcienciadelaspoblacionesydesus
lderesentemasdesalud(incidenciapoltica).

ACCIONESPARAIMPLEMENTARELLINEAMIENTO3

AECID
30

Coordinar con los donantes de salud de la CI las necesidades de formacin de

recursoshumanosparaestablecerdemaneraconjuntalaasistenciatcnicaquela
CIpuedebrindaralMSD.AunqueenelmarcodelactualMAPlaAECIDnoparticipa
directamente de la asistencia tcnica que se brinda al Ministerio esta actividad
servirpararetroalimentareltrabajodelasONGD.
La AECID a travs del Centro de Formacin de Santa Cruz, puede apoyar la
formacin de recursos humanos en el sector. Para ello, de acuerdo a las
necesidades detectadas por la mesa de cooperacin Internacional y de la CE, se
debera proponer al Centro lneas de formacin para ser consideradas en su plan
formativoanual.
Para futuros proyectos y convenios de las ONGD, la AECID debera incluir en sus
criterios de aprobacin la existencia de actividades de reforzamiento de las
capacidadeslocales.

ONGD
Las ONGD que no tienen actividades de capacitacin a sus socios locales deberan
concertar con ellos y las autoridades correspondientes el desarrollo de tales
actividades,para mejorar el modelode gestin de la SAFCI yla apropiacin de las
actuacionesenelmarcodelPSD.Incluiruncomponentedefortalecimientodelas
capacidades locales en los proyectos debera hacerse con modalidades de
implementacinadaptadasacadacontextoonivel.
Las ONGD que ya tienen implementadas actividades de esta ndole deberan
examinarsidansatisfacciny,llegadoelcaso,revisarlas.

MESADESALUDDELACE
EnconcertacinconelMSD,lamesadesaluddelaCEdeberaestablecercriterios
y lneas generales para las capacitaciones que se emprendan en el marco de sus
proyectostantoenelmodelodeatencincomoeneldegestin.
Implementar acciones de incidencia poltica en regiones donde existe mayor
dificultadparaefectivizarlaPolticaSAFCI.

Lineamiento4:Mejorarlaeficacia,eficienciaycalidaddelasintervencionesdelaCE
ensalud

Lineamiento 4. 1. Incorporacin de las prioridades horizontales del MAP en el

desarrollodelosProgramasyProyectos

JUSTIFICACIN
31

1. ComoloreconoceelGrupodeGestinparaResultadosdeDesarrollo(GpRD)dela
CoordinadoradelasONGDespaolas:Unodeloselementosmscomplejosdela
GpRD radica en cmo planificar y medir los ejes transversales, y definir quin es
responsable de estos indicadores y de su integracin. De cualquier manera es
necesario prever etapas de rodaje (prueba y ajustes) de los modelos y de
evaluacin de stas para comprobar qu se est haciendo bien y qu se puede
mejorar
8
.
Varios documentos existen al respecto, y se han organizado algunos talleres en
Bolivia,sinembargo,sonamenudomuygeneralesensusenfoquesyayudanpoco
a las ONGD en la definicin de acciones concretas e indicadores prcticos. En vez
deimponerunmarconicoyobligatoriodetransversalizacinatodaslasONGD,y
con miras a las etapas de rodaje evocadas arriba, se recomienda fomentar la
reflexin de cada ONGD sobre los temas ms concretos de transversalizacin que
se encuentran en los documentos disponibles para laCE en Bolivia, verificando su
pertinenciayaplicacinefectivaencadaunodelosproyectos.
2. Las prioridades horizontales del MAP: enfoque de gnero, el enfoque de
interculturalidadyderechosdelospueblosindgenasylasostenibilidadambiental.
Los actores de la CE y sus contrapartes bolivianas velarn para que,
progresivamente y a lo largo del periodo de esta asociacin, estas prioridades
horizontalesseconviertanenejesarticuladoresdelasdistintasaccionessectoriales
delaCEenelpas.ExistenlosplanesdetransversalizacindelaCEenBoliviapara
dichosejestransversales.

JUSTIFICACINGNERO
3. ElPlanNacionaldeIgualdaddeOportunidades(PNIO)eseldocumentoquerigelas
polticas de igualdad emanadas del ente rector del pas: el Viceministerio de
Igualdad de Oportunidades, a travs de la Direccin General de Prevencin y
Eliminacin de Toda Forma de Violencia en Razn de Gnero y Generacional.
AdemsdelPNIO,laDireccinGeneralcuentaconunProgramaNacionaldeLucha
contra la Violenciaen razn de Gnero que ha sido apoyada, entre otras agencias
internacionales,porlaAECID.
4. Recientemente, el 9 de Marzo de 2013, el Estado Plurinacional ha promulgado la
LeyIntegralparaGarantizaralasMujeresunaVidaLibredeViolencia(Ley#348).
La Ley crea el Sistema Integral Plurinacional de Prevencin, Atencin, Sancin y
Erradicacin de la Violencia en Razn de Gnero (SIPPASE) cuya gestin y
coordinacin estar a cargo del Ministerio de Justicia (Ente Rector); este Sistema
tiene relacin directa con los servicios de salud de todos los niveles del Estado
Plurinacional ya que estn obligados a atender a toda mujer vctima que solicite
asistencia de diversa ndole as como a reportar los casos probados de violencia.
Por otro lado, el Artculo 20 de la Ley, Medidas en el mbito de la Salud,
estableceuntotalde14accionesconcretascuyoenteresponsableeselMinisterio
deSalud.

8
Coordinadora ONGD para el Desarrollo Espaa & AECID. Segundo encuentro de las ONGD de Desarrollo. La gestin para
resultadosenelnuevomarcodelacooperacininternacionalparaeldesarrollo.Juniode2009,p.39.
32

5. De acuerdo al MAP el objetivo estratgico principal de la prioridad horizontal de

gnero ser la consecucin de un proceso real de institucionalizacin a medio
plazo de la perspectiva de gnero, y una efectiva transversalizacin de la gestin
porresultadoshacialaigualdaddegnero,desdelaplanificacinhastalagestin,
elseguimientoylaevaluacin,enlaagendadelpas.
6. EnelPlandeAccindeGneroenDesarrollo(PAGeD)delaCEparaBolivia(2012
2015) se desarrolla la propuesta de articulacin entre el Sector de Salud y el Eje
Transversal de Gnero. Este plan es un instrumento orientador de la poltica de
gneroendesarrollodelosactoresdelaCEenBolivia.
7. El Objetivo General del PAGeD se centra en incidir en la eliminacin de las causas
estructurales que perpetan las desigualdades por razn de gnero en Bolivia y
que afectan al logro de la ciudadana plena de las mujeres (nias, adolescentes,
mujeresadultasyadultasmayores).Paraello,sedesarrollanlasaccionesalolargo
dedoslneasdeintervencin:
Laencaminadaalempoderamientodelasmujeresbolivianasyalaampliacin
dePolticasPblicasydeapoyoalaSociedadCivil,queincidaespecficamente
en la eliminacin de las causas estructurales de la desigualdad por razn de
gnero,conespecialincidenciaenlaviolenciaporrazndegneroytomando
en cuenta la diversa posicin de las mujeres en funcin de sus mltiples
condicionesgrupoetario,declase,tnicas,deorientacinsexualyotras.
La de transversalizacin efectiva del Enfoque de Gnero en Desarrollo y de
Derechosorientandolamismahaciaellogrodelaefectivaarticulacindetodas
lasaccionesdelaCEydesuscontrapartesenBolivia.

ACCIONESPARAIMPLEMENTARELLINEAMIENTODEGNERO

CONJUNTODELOSACTORESDELACE
EnelPlandeAccindeGneroenDesarrollo(PAGeD)delaCEparaBolivia(20122015)se
proponenlos siguientes resultados para orientar la concrecin de acciones desde los
diversosactoresdelaCE:
Empoderamiento:
Mejoradoelaccesodelasmujeres(adolescentes,adultasyadultasmayores)a
serviciosdecalidaddesaludsexualydesaludreproductivaascomoarecursos
suficientesalolargodelperodo.
Logrados avances en laimplementacin de lasMedidas enel mbito de Salud
contenidasenelArtculo20delaLeyIntegralparaGarantizaralasMujeresuna
VidaLibredeViolencia
Transversalizacin:
Logradaduranteelperodo2012a2015lainstitucionalizacindelEnfoquede
Gnero en el documento de referencia estratgica de la CE para Bolivia y ste
esaplicadoporlasinstitucionesdelsectorentodassusacciones.
33

Conseguida una elevada valoracin al respecto de la integracin del Enfoque

GED para los procesos de seleccin de proyectos y convenios de ONGD
espaolasquesolicitenfondosdeAECID.
Fortalecidoslosmecanismosyespaciosdeparticipacinenlagestindesalud
y en la exigibilidad para el control social del Derecho a la Salud Sexual y del
DerechoalaSaludReproductivaporpartedelasociedadcivil.
En el anexo 5 se encuentran las matrices del Plan de Accin de Gnero en Desarrollo
(PAGeD)delaCEdesalud.
PorotroladoenlaestrategiadesaluddelaCEsehaceuncruceentresaludygneroy
se seala que una verdadera implementacin de la transversalidad de gnero en el
sectorsaludprecisadelaincorporacindelascuestionesdegneroatravsdecinco
herramientasalolargodetodalagestin:
Datosdesagregadosporsexo
Anlisisyplanificacindegnero
Indicadoressensiblesalgnero
Actividadesconcretasdirigidasalaigualdaddegneroyelempoderamientode
lasmujeres
Sensibilizacinyformacinengnerodetodoslosactoresimplicados

JUSTIFICACINDEDERECHOSDELOSPUEBLOSINDGENASEINTERCULTURALIDAD
DeacuerdoalMAPelobjetivodelatransversalizacindederechosdelospueblos
indgenas es contribuir al pleno ejercicio de sus derechos individuales y colectivos
asegurndoseelrespetodelosmismosenlaaplicacindetodoslosinstrumentos
usados,utilizandoelderechoalconsentimientopreviolibreeinformado.
Dentro de los documentos marco de trabajo con pueblos indgenas de CE, se
encuentra la ECEPI (Estrategia de CE con Pueblos indgenas, 2006). La ECEPI es la
queenglobalasdirectricesdetrabajodetodaslasaccionesdelaCooperacinque
afecten o se realicen conjuntamente con los Pueblos. Propone seis lneas
estratgicas sectoriales una de las cuales es la de salud. Se ha considerado
interesante y pertinente que estas lneas se incluyan dentro de la estrategia de
salud de la CE en Bolivia en la parte de Derechos de los Pueblos Indgenas e
Interculturalidad,conjuntamenteconlaslneasespecficasdetrabajoensalud,que
aparece en el plan de transversalizacin de derechos de los Pueblos indgenas de
Bolivia2011/2015.

34

ACCIONESPARAIMPLEMENTARELLINEAMIENTODEPUEBLOSINDGENASEINTERCULTURALIDAD

CONJUNTODELOSACTORESDELACE
LneasEstratgicasyaccionespropuestasporlaECEPI:
Fortalecimientoinstitucionaldelossistemaspblicosdesalud
Apoyo a la definicin y aplicacin de marcos legales para el desarrollo de los
sistemasindgenasdeatencinsanitaria
Identificacinyfortalecimientodelossistemasindgenas
Adaptacin de los sistemas nacionales para la introduccin y desarrollo de
sistemaslocalesquetenganencuentalasespecificidadesindgenas
Desarrollodemodelosinterculturalesdegestinyatencinalasalud
Formacin y capacitacin de profesionales indgenas, especialmente mujeres y
promotoras de salud, tanto en el sistema oficial como en el de sus propios
pueblos
Participacindelasmujeresenladefinicindelasprioridadesdelosprogramas
desalud,conespecialatencinalasaludsexualyreproductiva
Apoyoalreconocimientoyaplicacinefectivadelosderechoscolectivosdelos
pueblos indgenas sobre sus conocimientos, prcticas, tecnologas e
innovacionesenmateriadesalud

Luchacontraenfermedadesprevalentesyolvidadas
Realizacin de estudios epidemiolgicos interculturales y elaboracin
participativadeindicadoresespecficosdesalud
Atencinaenfermedadesendmicas

General
Intercambiodeexperienciasenmateriadesalud

Lneasespecficasdetrabajoensalud,queapareceenelPlandetransversalizacinde
derechosdelosPueblosindgenasdeBolivia2011/2015paraelsectorsalud:

Productosparaelsectordelasalud IndicadoresdeProducto(adaptados)
P.1 Articulada la propuesta de intervencin con la
polticapblicadeSAFCI
1.1 Aspectos en los objetivos del
proyecto alineados con la poltica
SAFCI
P.2Fortalecidaslascapacidadesycompetenciasdel
personal de salud con enfoque intercultural en
lazonadeintervencin
2.1 Realizadas capacitaciones y/o
formacionesdirigidasapersonalde
salud en materia de salud
intercultural
35

Productosparaelsectordelasalud IndicadoresdeProducto(adaptados)
P.3 Diagnosticados, integrados y visibilizados en la
propuesta las conocimientos, normas y
procedimientos propios en materia de salud de
los pueblos indgenas o Incluido en el
diagnstico inicial un anlisis sobre los
conocimientos, normas y procedimientos
propios en materia de salud de los pueblos
indgenasenlazonadeintervencin.
3.1 El proyecto tiene lneas de
articulacin entre la medicina
occidental y la medicina propia de
lospueblosindgenas.
3.2 El proyecto prev el desarrollo de
instrumentos analticos y mtodos
de investigacin que permitan la
integracin de la equidad y la
interculturalidad.

JUSTIFICACINSOTENIBILIDADAMBIENTAL
Enelcasodelasostenibilidadambiental,elMAP,definequeelobjetivoestratgico
principal ser el fortalecimiento de las capacidades institucionales y de los
instrumentos para la gestin ambiental, apoyando en particular evaluaciones y
medidas de reduccin de impacto ambiental en los respectivos contextos de
actuacindelosdiferentessectores.
La integracin del medio ambiente en los procesos de desarrollo es, segn la
definicin del International Institute for Environment and Development IIED, la
inclusin de aspectos relevantes del medio ambiente en las decisiones de las
institucionesquedirigenlaspolticasnacionales,sectorialesylocalesdedesarrollo.
Segn la definicin de la Comisin Europea, se trata del proceso de incluir, de
manera sistemtica, los valores ambientales dentro de todos los mbitos de la
cooperacin al desarrollo, para promover resultados generales y especficos de
desarrollo(trasponerideas,influirsobrepolticas).
Para ello, la transversalizacin del medio ambiente en los procesos de desarrollo
requiere identificar los vnculos especficos que existen entre las variables
ambientales y de pobreza, y en base a los mismos, identificar las polticas, los
programas o las actividades que puedan ayudar a mejorar, simultneamente, la
gestinambientalysocialdelpas.
Estoimplicalaintegracindeherramientasyenfoquesambientalesenlosdistintos
nivelesyfasesdelasintervencionesdecooperacin(desdeprogramasnacionalesa
proyectos de menor escala, desde la planificacin hasta la evaluacin) para poder
lograr una mejor armonizacin de las preocupaciones ambientales, econmicas y
sociales. Este proceso implica cambios en la cultura y en las prcticas
institucionales.

36

ACCIONESPARAIMPLEMENTARELLINEAMIENTODESOSTENIBILIDADAMBIENTAL

CONJUNTODELOSACTORESDELACE
Se propone una LNEA DE ACCIN: Mejorada la salud ambiental, a travs de la
gestin eficiente de las condiciones ambientales, con el fin de reducir la carga de
morbilidadporcausasambientalesprevenibles
Resultado 1: Promovida la actuacin sobre los determinantes ambientales de la salud
paramejorarelestadodesaluddelapoblacin.
Promoverelusodeaguaseguraparaconsumoyactividadesproductivas:evitar
contaminacin de fuentes de agua y garantizar sistemas de abastecimiento y
almacenamientosegurosdelagua.
Promover prcticas de higiene adecuadas en relacin a agua potable,
saneamientobsico,manejoadecuadoderesiduos,higienepersonalyvivienda
saludable.
Sensibilizar la poblacin sobre sus prcticas y hbitos y el impacto directo que
tienensobresusaludylaprevencinderiesgosnaturales.
Promover el uso de combustibles y fuentes de energa menos contaminantes y
msseguras,enviviendasylugaresdetrabajo.
Fomentar la disminucin del uso de sustancias txicas tanto en el hogar como
enellugardetrabajoopromoverunmanejoadecuadodelasmismas.
Apoyar mecanismos de prevencin, promocin y atencin de enfermedades
vinculadasalosefectossanitariosdelcambioclimticoenelpas,enespecialel
desarrollovectorialdeldengue,malaria,leishmaniasisymaldelchagas.
Incidir en las causas ambientales de la desnutricin (recuperacin de suelos,
produccin para autoconsumo, agroecologa) y promocin de buenas prcticas
nutricionales.
Resultado 2: Fortalecidas las capacidades de las instituciones pblicas locales para la
mejoradelasaludambiental.

PosicionarenlasredesdesaludmunicipalesyconlaAutoridadLocaldeSaludla
importanciadeincidirenlosdeterminantesambientalesdelasaludconelfinde
reducir la carga de morbilidad y de que sea un tema central en la agenda de
saluddelmunicipio.
Resultado3:Mejoradalacalidaddelosserviciosdelainfraestructurasanitaria.
RealizarEvaluacionesdeImpactoAmbientalenlosproyectosdeinfraestructura
eincluirelmanejoadecuadoderesiduosbiomdicos,emisionesatmosfricasy
aguasresidualeseneldiseodelosmismos.
ResultadodeGestin:
IncorporarenlaestrategiadesaluddelaCEenBolivialineamientosdetrabajo
queincidenenlamejoradelasaludambiental.
37

LasONGDquetrabajanensaludcontemplanenelmarcodesusintervenciones
los determinantes ambientales de la salud y desarrollan estrategias para
afrontar los mismos, que se reflejan en actividades, presupuesto e indicadores
concretos.

MESADESALUD
LaPolticaSAFCIdesarrollaloselementosrelacionadosconlainterculturalidadperoen
elenfoquedegneroestmuydbil,raznporlacuallaMesadeCEpodracontribuir
alaSAFCIcon
Desarrollar lineamientos especficos para la transversalizacin de gnero en el
marcodelaPolticaSAFCIydelPlanNacionaldeIgualdaddeOportunidades.

Lineamiento4.2.ImplementacindeprocesosdeAutoevaluacinsistemtica

JUSTIFICACIN
1. VariosaspectosclavedelaCEpuedenmejorarsemedianteunesfuerzosistemtico
deautoevaluacindepartedelosactoresenelterreno,yenespecialdelasONGD.
Laautoevaluacinpuedeabarcarlostemassiguientes:
o Lasposibilidadesdexitodecadaproyecto
o LosdesafosdeeficaciaycalidaddelaCE
o Laestrategiahacialossociosdirectos
o Losenfoqueshorizontales

ACCIONESPARAIMPLEMENTARELLINEAMIENTO4.2

ONGD

Autoevaluacinsistemtica:Posibilidadesdexitodecadaproyecto
LasONGDdeberanllevaracabocadaao,enuntallerconsussocios,unaevaluacin
desusposibilidadesdexitoycomunicarlaalamesadesaluddelaCE.
Para mejorar las posibilidades de xito, en efecto, se debeprestar atencin a algunas
reas comunes de debilidad en programas y proyectos
9
. Se han identificado, de
manera consistente, cuatro reas principales, que deben ser objeto, cada ao, de un
diagnstico y, llegado el caso, de correcciones en colaboracin con los socios
nacionales:

9
Fuente:PNUD.Manualdeplanificacin,seguimientoyevaluacindelosresultadosdedesarrollo.2009,pg.67.
38

1. La planificacin y definicin del programa o del proyectoLos proyectos o

programas tienen mayores posibilidades de xito cuando los objetivos y el alcance
son definidos y clarificados adecuadamente. Esto reduce la probabilidad de
encontrarobstculosimportantesdurantelaimplementacin.
2. LaparticipacindelaspartesinteresadasAltosnivelesdecompromisoporparte
de los usuarios y las partes interesadas en los programas yproyectos son cruciales
parasuxito.
3. LacomunicacinUnabuenacomunicacintienecomoresultadounamovilizacin
y una aceptacin ms fuertes de las partes interesadas. Adems, la comunicacin
mejoralaclaridadencuantoalasexpectativas,losrolesylasresponsabilidades,as
como la informacin sobre los avances y el desempeo. Esta claridad ayuda a
asegurarunusoptimodelosrecursos.
4. El seguimiento y evaluacinLos programas y proyectos que cuentan con
componentes fuertes de seguimiento y evaluacin, especialmente con miras a los
resultadosdedesarrollo,tiendenamantenerseencauzados.Adems,amenudose
detectan antes los problemas, lo que reduce la probabilidad de tener ms tarde
costesexcesivosimportantesoretrasosconsiderables.
Autoevaluacinsistemtica:DesafosdeeficaciaycalidaddelaCE

LasONGDdeberanllevaracabocadaao,enuntallerconsussocios,unaevaluacin
desusrespuestasalosdesafosdelaagendadeeficaciaycalidaddesucooperacin,y
comunicarlaalamesadesaluddelaCE.
ElIVPlanDirectordelaCE(20132016)identificalosdesafosdelaagendadeeficacia
y calidad de la CE. Para que la respuesta a estos desafos no sea papel mojado en el
terreno, cada ONGD velar, cada ao, por evaluar la existencia y la eficacia de las
medidas concretas implementadas con el fin de llegar a un diagnstico y, llegado el
caso, a correcciones al respecto, en colaboracin con los socios nacionales. Dichos
desafossepuedenreformulardelamanerasiguienteenloqueserefiereaproyectos
deONGD:
Desafo1Lograr que la CE incorpore el enfoque de resultados como principio
orientadorde su actuacin. Pregunta concreta: En qumedida la gestin
del proyecto se ha alejado de la simple gestin de los insumos y se ha
reorientado hacia la reorganizacin de los recursos, de las
responsabilidades y de las prcticas en funcin de los resultados de
desarrollo?
Desafo2Apoyar el fortalecimiento de capacidades de los socios para enfocar la
cooperacin hacia resultados definidos por los mismos. Preguntas
concretas: En qu medida los socios participan en la definicin de los
resultados?Qutipodereforzamientodecapacidadessedesarrollenel
marco del proyecto? Son pertinentes, adecuados, abarcan a los socios
blanco?
Desafo3AumentarlatransparenciadelaCEymejorarsurendicindecuentasante
los ciudadanos espaoles y sus pases socios. Preguntas concretas: Qu
39

modalidades de rendicin de cuentas prev y aplica el proyecto? Es

regular,entendibleydebatiblelarendicindecuentas?
Desafo4Reforzar el uso de modalidades propicias para la eficacia. Pregunta
concreta: Permiten las modalidades de implementacin y gestin una
suficienteapropiacinporlossocios?
Desafo5Potenciarlasrelacionesentreactoresparamejorarlapuestaenprcticade
laagendadeeficacia.Preguntaconcreta:Seaslaelproyectoensmismo,
se asla en intercambios con socios inadecuados o demasiadamente
privilegiados, o bien se abre a otros proyectos o iniciativas en una
perspectivadesinergiaseintersectorialidad?

Autoevaluacinsistemtica:Estrategiahacialossociosdirectos

Fomentarlareflexin,encadaproyecto,sobrelospuntossiguientes:
1.La seleccin de los socios directos de cada proyecto: los socios directos son los
individuos, grupos u organizaciones (instituciones) con los cuales el equipo tiene
contactos directos o sobre los cuales el equipo puede esperar ejercer una influencia,
fomentar un cambio de comportamientos, actitudes, etc., mediante las transacciones
quesepueden(ono)desarrollarentreelequipoproyectoylossocios.
2.Laidentificacindelosalcances decadaproyecto:unalcanceesunamodificacin
deloscomportamientos,relaciones,actividades,iniciativasoactuacionesdelossocios
directos.
3.La definicin de los marcadores de progreso gradual de cada proyecto: los
marcadores de progreso son otros tantos empujones, jalones o hitos sucesivos que
precisan los progresos en el cambio de comportamiento (y relaciones, actividades,
actuaciones, etc.) de los socios directos en el camino (acontecimientos puntuales y
significativos que marcan un momento importante en el desarrollo del proceso de
cambio).
Por tanto, las ONGD de la CE en el sector de la salud deberan examinar cada ao,
proyectoporproyecto,ydemanerainternaalinicio(luegoconsussociosenlamedida
deloposible),laspreguntassiguientes,queseranincluidasensusinformesanuales:
Cules son los socios directos de cada proyecto? Est clara la identificacin
dedichossociosdirectosporcadaONGDoproyecto?
Cules son los alcances esperados de los socios directos, en trminos de
cambios de comportamiento, desempeo, iniciativas, apropiacin? Qu se
estesperandoconcretamentedelossociosdirectos?
Tiene cada ONGD o proyecto una representacin concreta de los pasos a
seguirenlaconsecucindeloscambiosesperadosdesussociosdirectos?

Autoevaluacinsistemtica:Enfoquehorizontales
40

Tomando como referencia las acciones que se proponen en cadauno de los enfoques
horizontales y de acuerdo a los indicadores que se han definido se debera evaluar
anualmente la inclusin as como la implementacin de las lneas seleccionadas en
cadaunodelosproyectos,programasoconvenios.

AECIDYMULTILATERALES
Implementar igualmente que las ONGD procesos de autoevaluacin al interior de
la OTC sobre la marcha de la Cooperacin bilateral y sobre los proyectos que se
implementanatravsdelosmultilaterales.
LoscriteriosquesehandesarrolladoparalasONGDsepuedenaplicarigualmente
enesteapartado.
Facilitaralosdiferentesactoresformacin/capacitacinsobrelosenfoquesquese
quierenimpulsarcomolaGestinparaResultadosdeDesarrollo.

MESADESALUDDELACE

Examinarcadaaolosresultadosdelaautoevaluacindelconjuntodelosactores
y darles la retroalimentacin apropiada. Esta autoevaluacin ha de llevar el
enfoquedeGestinparaResultadosdeDesarrollodelaAECID(GpRD)
Buscarconsensosenlaaplicacinenterrenodelosenfoquesdegnero,derechos
de pueblos indgenas y eventualmente medio ambiente (en la medida en que
aplique), en particular mediante el seguimiento de las autoevaluaciones de las
ONGD.

Lineamiento 4.3. Definir y trabajar desde un inicio en las estrategias de

sostenibilidad

JUSTIFICACIN
1. Noespocofrecuentequelosproyectos,incluidoslosmejoresdeellos,carezcande
una estrategia de salida y subestimen las condiciones de sostenibilidad de sus
logros.
2. Los problemas actuales de financiamiento de la cooperacin al desarrollose
conviertenenunaoportunidadparapensaryponermsnfasisenlasostenibilidad
ypreverdemaneramsestrictaunaestrategiadesostenibilidadquelagarantice.
3. Unelementoimportanteenlasostenibilidaddelosproyectoseslaapropiacinyel
compromiso por parte de los socios locales. Por eso se hace importante la
existencia y elseguimientoa losconvenioscon los socios. Se ha detectadoen el
procesodeelaboracindelaestrategiaquenotodaslasONGDtienenconvenioscon
sussocioslocales.
41

4. Unelementodondetodavahaydebilidadeseltemadelaprevisibilidaddelaayuda
yaqueesnecesariocontarconestefactorparapodertrabajarenunaestrategiade
sostenibilidaddesdelaformulacindelaintervencin.

ACCIONESPARAIMPLEMENTARELLINEAMIENTO4.3

AECID
Valorar positivamente las formulaciones que correspondan a 2 fases de
Proyectos/conveniossiemprequecuentenconlacalidadtcnicacorrespondientey
conindicadoresclarosdesusostenibilidad.Tambinhabrquetenerencuentalos
resultados y la evaluacin de la primera fase y que las prioridades de las
convocatoriassemantengan.
ONGD
Las ONGD que no tienen convenios con sus socios locales deberan disear los
conveniosconestossocios,ycomprometerlaparticipacindelosmismosentodos
los niveles de ejecucin para propiciar una mayor apropiacin desde un inicio. Las
ONGDqueyatienenconveniosdeestandoledebenexaminarsidansatisfacciny,
llegadoelcaso,modificarlos.
TodoslosProyectosdebendesarrollarunaestrategiadesostenibilidadexpuestade
manera detallada y, en la medida de lo posible, definida desde un inicio con sus
socios.Algunoslineamientossobrelaestrategia:
Deberancontemplarlosdiferentesaspectosdelasostenibilidad:sostenibilidad
tcnica,econmica,social,polticaeinstitucional.
No slo que debe estar prevista desde un inicio sino que debe estar presente
unaestrategiadesostenibilidadencadaunadelasaccionesquesedesarrollen.
Definicindeindicadoresquemidanlasostenibilidaddelasacciones,nosloa
la finalizacin de los proyectos sino incluso mediante evaluaciones ex post,
comomecanismosquepermitaretroalimentaralasONGDenlaformulacinde
nuevos proyectos o incluso en la identificacin de la necesidad y posterior
diseo de segundas fases de proyectos/Convenios y acciones sinrgicas o
complementariasalasqueestnencurso.
LasONGDqueyaestnactuandoenelterrenodebenconsideraroreconsiderarde
maneraexplcitaunaestrategiadesostenibilidad

Lineamiento4.4.Mejorarlaeficienciaenlasintervenciones
En el marco de la Mesa de Salud de la CE se trabaj conjuntamente con INESAD
(Institutodeestudiosavanzadosendesarrollo)eneldiseodeunmodeloeconmico
desimulacinquedetermineelefectoycostodeintervencionesenelsistemadesalud
sobreindicadoresclavesparaelsector.Elmodelosecaracterizaporutilizarelenfoque
sistmico de la OMS y considerar intervenciones en salud que en encuentren en el
marcodelapolticaSAFCI.
42

Elmodelofueconstruidoparatresindicadoresclaves:larazndemortalidadmaterna,
latasademortalidaddelaniezylatasadeprevalenciadeChagas.Estosindicadores
fueron seleccionados por la Mesa de Salud de la CE, quien adems particip en la
seleccindelasintervencionesensaludyelaboracindelosmodelos.
ElObjetivodelmodeloessacarrecomendacionesgeneralesapartirdelosresultados
paraayudaralaCEen mejorarlaefectividaddesusintervenciones.Elestudiotiene
suslimitaciones,losestudiosdecasonosongeneralizablesatodaBoliviaperopermite
extraer algunas conclusiones aplicables a municipios similares: ruralidad, poblacin
indgena predominante, pobreza, etc. que corresponde a las caractersticas de las
zonasdeintervencindemiembrosdelaMesa.
La principal conclusin de los estudios de caso es que una poltica integral es ms
efectiva que intervenciones parciales. Esta poltica considera intervenciones que
fortalecenlaofertadeserviciosdesalud,actansobrealgunosdeterminantessociales,
peroalmismotiempopromuevenlademandaanivellocal.
Elfortalecimientodelaofertadeserviciosdesaludrequiereaccionesencaminadasa
la extensin de la cobertura de atencin y mejoras en la calidad del servicio,
dependiendodelcaso:
Los estudios de Cotagaita y Tacopaya muestran que para reducir la mortalidad
maternayneonatalnosonnecesariosincrementossustancialesenladotacinde
personaleinfraestructura.Estosedebealatendenciadecrecientedelapoblacin
y la baja utilizacin de los servicios. Sin embargo, se recomiendan acciones
relacionadas con la calidad: mejoras en los procesos de atencin, la
complementacin y mantenimiento adecuado del equipamiento, todos esto
relacionadoconlacapacidaddegestindelosserviciosdesalud.
En cambio, el estudio de Punata muestra que para reducir la prevalencia de
Chagasesnecesarioincrementarlacoberturadediagnsticoytratamiento.Esto
requiere aumentar significativamente la dotacin de productos mdicos
(medicamentos,reactivos)ylashoraspordoctor,enfermeraylaboratorista,entre
los insumos principales, lo que eleva el nivel total de gasto requerido. En este
sentido, cobra importancia considerar las implicaciones de la movilizacin social y
las alianzas estratgicas (gobierno municipal, gobernacin departamental, PNCH y
ayudaexterna)sobreelfinanciamiento,enelmarcodelapolticaSAFCI.
Los estudios de caso de mortalidad materna y de la niez muestran que la
participacin social contribuye a la sostenibilidad de las intervenciones de salud
al incrementar el gasto del gobierno municipal. Sin embargo, esto est
condicionado por la envergadura de la intervencin y la efectividad de la
movilizacinsocial.Laefectividaddelamovilizacinsocialesmsdecisivacuando
lasaccionessondemayorenvergadura.Elresultadofinal,dadoporlainsercinde
recursos para salud o determinantes sociales en el presupuesto municipal y su
ejecucin, depender de otros factores que deberan ser tomados en cuenta: los
procesos administrativos y legales, la calificacin del equipo administrativo del
gobiernomunicipal,elniveldecorrupcin,etc.
Sinembargo,enalgunoscasos,laresolucindelosproblemasdesaludrequierede
esfuerzosquesobrepasanelnivelmunicipal.EsteeselcasodePunata,cuyocosto
43

detratamientoyrehabilitacinobligaraalgobiernomunicipalacambiarsuaporte
de41mila8millonesdebolivianosporao,querepresentaalrededordel25%de
su presupuesto actual. En esta circunstancia, se hace necesaria la bsqueda de
alianzas estratgicas a nivel regional, nacional y con la cooperacin internacional.
Alternativamente, la implementacin de un seguro de salud que cubra a la
poblacin en edad de trabajar, cuya prevalencia de Chagas es mayor, podra ser
otraopcinparaatenderlosrequerimientosdefinanciamiento.
Otras intervenciones que requieren de alianzas intersectoriales, relacionadas con
los determinantes de la salud. En el caso de la mortalidad de la niez, la
intervencin para mejorar la cobertura de agua potable result ser ms costo
efectiva que otras intervenciones como la promocin de la lactancia materna y
alimentacinadecuada.Adems,sedebesealarqueexisteampliaevidenciaenla
literaturaquemuestraqueelaccesoaaguacontribuyeareducirlamortalidaden
losnios.Portanto,alianzasestratgicasentrelasONGD,elgobiernomunicipal,el
sectorsaludyelMinisteriodeAguayMedioAmbiente,podranserdeimportancia
parareducirlamortalidaddelaniez.
La promocin de la demanda a nivel local mediante acciones relacionadas con la
reorientacin de los servicios y la educacin para la vida mostr ser una accin
efectiva para mejorar los indicadores de salud en todos los estudios de caso. En
mortalidadmaterna,unaltoporcentajedelasmujeressonindgenasloqueexplica
que la adecuacin cultural del parto incremente considerablemente la utilizacin
delosservicios.EnloscasosdemortalidaddelaniezyChagaseldesconocimiento
delosfactoresderiesgoomanifestacionesdelaenfermedad(Chagas)impideuna
demanda oportuna de los servicios, que puede ser incentivada por acciones
educativasaniveldelacomunidad.
En todos los estudios de caso queda manifestada la existencia de una demanda
contenida, es decir, que a pesar de poseer necesidades en salud, la poblacin no
demanda atencin. Este podra ser el caso de otros municipios del rea rural
dondelascondicionessociales,culturalesygeogrficaslimitenelaccesooportuno
alosservicios;estonoocurriracontantafrecuenciaenmunicipiosurbanosenlos
que es ms probable observar exceso de demanda en los establecimientos de
salud.
Las intervenciones en promocin estn mediadas por las caractersticas de la
demanda, lo que implica que antes de tener efecto sobre las coberturas de
atencin o sobre indicadores de impacto, requieren generar un cambio de
comportamiento en la poblacin, aspecto que debera ser considerado en el
sistemademonitoreodelasintervencionesyenlalneadebase.As,sepodradar
seguimiento a los factores que condicionan el xito de la intervencin, corregir
oportunamentelasdeficienciasytenerunamejoraproximacinalosimpactos.
Algunos ejemplos de instrumentos e indicadores para el sistema de monitoreo
podran ser: evaluacin de los conocimientos transmitidos en talleres o
capacitaciones, encuestas de monitoreo del conocimiento de hbitos protectores
delasalud,entreotros.
44

La efectividad del sistema de monitoreo est relacionada con el diseo de

proyectos, que deber incorporar criterios de evaluacin de impacto. Los diez
pasos hacia el pensamiento sistmico de la OMS recomiendan partir de la
prospeccindelaintervencin(identificandoefectossobreelestadodesaluddela
poblacin y el sistema de salud), conceptualizar los efectos (diagramas causales),
adaptar y redisear las intervenciones para optimizar los efectos, determinar
indicadores (desde el proceso hasta el contexto pasando por los problemas) y
seleccionarmtodosdeevaluacin.
La SAFCI se orienta a adecuar las intervenciones a la realidad local,
monitorendolas a este nivel, pero el desempeo de estas intervenciones est
condicionado por el estado del sistema de salud, las posibilidades de
financiamientoyalianzasintersectoriales.Enconsecuencia,sesugiereunabordaje
territorial,quecombinelascapacidadesdeinstitucionesqueactananivellocal
o instituciones especializadas en ciertos temas en salud (Chagas, Salud Ocular,
etc.)conotrasquetienenintervencionesdecarctermsgeneral.
Finalmente, algunas lneas de accin transversales a todas las intervenciones
podran ser: gestin de informacin, gestin del servicio de salud, gestin
municipalensaludymonitoreo,vigilanciaeinvestigacinensalud.
En este apartado no se pretenden definir orientaciones por actor sino recoger las
recomendacionesdelosestudiosparaquelosdiferentesactoresdelaCElospongan
aconsideracinenelmarcodesusproyectosyenladefinicindenuevosproyectos
eintervenciones.

Lineamiento5:Avanzarhaciaelenfoqueterritorial

JUSTIFICACIN
1. ElMAP,ensuanexo15,desarrollaelconceptodeenfoqueterritorialquesequiere
impulsar: La CE asume este enfoque territorial en Bolivia a travs de las siguientes
iniciativaspropuestas:

Apoyo a la elaboracin y puesta en marcha de los marcos normativos y

reglamentarios de ordenacin territorial a nivel nacional y subnacional (ej.:
estatutosautonmicos,cartasorgnicas)
Levantamientodeinformacingeogrficacomoherramientadegestinytoma
dedecisiones,mapastemticos,basesdedatosgeoreferenciadas
Apoyo a la coordinacin y concertacin de actores a nivel local, mesas de
concertacin en el terreno (con otros donantes) y mesas territoriales entre
actoresdelaCE
Fortalecimiento institucional y desarrollo de capacidades de las instancias
departamentales:GobiernosDepartamentales,AsambleasDepartamentales
45

2. EnfocareltemadeeficaciaycalidaddelaactuacindelasONGD,conrespectoala
actuacinterritorial
10
suponeunsoportepara:
Laspolticaspblicasdedesarrolloterritorialdelpas
Elliderazgolocaldeldesarrollo
El alineamiento con las polticas y planes de desarrollo municipales,
territoriales,regionales
La armonizacin y coordinacin de los donantes presentes en el territorio
alrededor de una accin concertada, coordinada, coherente y liderada por los
socioslocales
La gestin para resultados de desarrollo a escala local, donde se orienten los
esfuerzos de los actores del territorio hacia conseguir objetivos comunes de
desarrollo
La mejora de los mecanismos de rendicin de cuentas a escala local: entre las
autoridades locales y la ciudadana, entre las autoridades centrales y los
espacioslocales,entrelasagenciasdedesarrolloysuscontrapartes
3. Unenfoqueterritorialconllevauntrabajointersectorial,quetienecomopremisasa
la integracin entre sectores, que posibilita la bsqueda de soluciones integrales y
al hecho de que diferencias entre sectores pueden ser empleadas de manera
productiva para resolver problemas sociales de alta trascendencia, por ejemplo la
desnutricin. Se asume que la intersectorialidad podra crear mejores soluciones
que la sectorialidad, debido a que permite compartir los recursos (tcnicos,
econmicos,etc.)decadasector
11
.

LINEASDEACCIN
AECID
Tendr en cuenta el enfoque multisectorial a la hora de evaluar convenios y
proyectoscomocondicinnecesariaparaavanzarenelenfoqueterritorial.

ONGD
Se detallan algunas lneas de accin que se pueden implementar en el marco de los
proyectosquelasONGDtantoniveldepartamental,municipaloregional:
Elfortalecimientoinstitucionalydesarrollodecapacidades(Lneaespecfica)
La coordinacin en el proceso de descentralizacin la relacin entre el nivel
departamentalyelmunicipal.
La adecuacin de las prioridades de las ONGD a los Planes de Desarrollo
Municipales(PDM)yenloposiblealosPlanesdeDesarrolloDepartamentales
ElapoyodelasONGDalosPDMenprocesosparticipativos

10
MAP,anexo15.
11
EvaluacinFinalVentanaInfancia,SeguridadAlimentariaynutricin.FondoODMAECID.Doc.28defebrero2013.
46

La complementariedad de las prioridades municipales territoriales con las

departamentales
Coordinacinconotrosdonantesenelsectorsalud,enparticularlosproyectosde
apoyo a las redes de salud, FOREDES y FORTALESSA, con los cuales se puede
organizarconjuntamentelaimplementacindeciertoscomponentes.
Aprovechamiento de la presencia de la CE en varios sectores (educacin, salud,
seguridad alimentaria, cultura) para crear sinergias en algunas zonas geogrficas
menosbeneficiadas
MESA
Se debera considerar al territorio como un actor de desarrollo, entendiendo que no
estamoslimitandoeltrminoalascaractersticasgeogrficasdeundeterminadolugar
sinoqueestamosincluyendolaformaparticularenlaquelapoblacinysusdiferentes
capas se relacionan con l, lo transforman y aprovechan sus recursos, dando lugar al
desarrollodedeterminadasactividadeseconmicas,sociales,culturales,polticas,etc.
interrelacionadasentres.
Deigualformanosestamosrefiriendoalarelacindelolocalconloglobal.Sibienen
este marco conceptual cabe la intersectorialidad, sera ms apropiado pensar en el
enfoque sistmico para comprender al territorio como un todo, con personalidad
propia,ynocomosumadepartes.
De acuerdo a estos conceptos se propone que en el marco de la Mesa se puedan
revisar las experiencias espaolas en desarrollo territorial, utilizar el enfoque
sistmico/territorialparalaidentificacinyformulacindeproyectosenlaperspectiva
delasostenibilidaddelasaccionesdecooperacinaldesarrollo.

Lineamiento6:Fomentarlainvestigacinylagestindelconocimiento

JUSTIFICACIN
1. TodoslosactoresinvolucradosenlaimplementacindelapolticaSAFCIreconocen
lanecesidaddecrearuncuerpodeconocimientosquepermitanentendermejorlas
dificultades de operacionalizacin de esta poltica y superar los obstculos al
respecto.AlgunosnodudanenpensarqueunaverdaderareingenieradelaSAFCI
sehaceindispensable,conbasealaexperienciaadquirida.
2. Porotrolado,elPSDdestacacomounadelasresponsabilidadesdelSectorSaluden
el marco del Plan Nacional de Desarrollo la generacin de nuevos conocimientos
en base a investigacin cientfica en salud e identifica como uno de los enfoques
transversalesdelmismoPSDlanecesariainnovacin,definidacomoelconjuntode
procesos de incorporacin y desarrollo de la ciencia, tecnologa, y saber local para
alcanzarmayoreficaciayeficienciaenlosprocesosdedesarrollodelossectores
12
.
3. Si la investigacin cientfica propiamente dicha queda fuera del alcance de la
mayora de los proyectos de las ONGD, hay un espacio para investigacin accin o

12PSD,pg.20.
47

investigacin operativa en muchos de los casos. En el marco de los proyectos se

puede incidir en la gestin del conocimiento sobre de los logros, las lecciones
aprendidas,elmanejodelasdificultades,lassolucionesinnovadoras,etc.

ACCIONESPARAIMPLEMENTARELLINEAMIENTO6

AECID
La AECID, en sus procesos de convocatoria para proyectos de ONGD, debera,
priorizar,dentrodesuscriteriosdefinanciamiento,actividadesrelacionadasconla
gestin del conocimiento o de investigacin cientfica, investigacin accin,
investigacinoperativa.
CoordinarlosposiblesfuturosproyectosdeCooperacinInteruniversitaria(PCI)con
lasaccionesenmarchadelasONGD.
Apoyar a las ONGD en la bsqueda de convenios con socios internacionales, como
universidadesespaolasolaOPS,conelfindepoderrealizarinvestigacioneslocales
demejorcalidad,encoordinacinconuniversidadesbolivianas.
ElconocimientoesunbienpblicoglobalaligualquelasaludyporlotantolaAECID
(sede)centrarsufinanciacinenestembitoencerrarlasbrechas90/10
13
y97/3de
financiacindeI+DensaludcomodictaelPASdesaludyelIVPlanDirector.

ONGD
IncorporarlagestindelconocimientoascomolaInvestigacin(cientfica,accinu
operativa)enlosproyectos.
Realizar siempre al final de cada proyecto un proceso de sistematizacin en el que
sepuedanrecogerlasleccionesaprendidas.

MESADESALUDDELACE
Implementar una base de datos sobre las investigaciones, sistematizaciones de
experiencias,materialesdecapacitacinquesehayandesarrolladoencadaunode
losprogramas
Implementar espacios para compartir los resultados de las investigaciones de los
diferentesproyectos.
Fomentar espacios de intercambio de conocimientos y experiencias con otros
actoresnacionaleseinternacionales.
La Mesa de Salud deber definir un Plan de Accin bianual evaluable que vaya
plasmandolasaccionesquesehandefinidoenlaEstrategia.

8.3.ApuntesparalaelaboracindelprximoMAP

13Gap90/10:Sloel10%delosfondosdestinadosaI+D+ivandestinadosacombatirenfermedadesresponsablesdel90%dela
cargamundialdeenfermedad.Gap97/3:Sloel3%delosfondosdestinadosainvestigacinensaludsedestinanainvestigar
sobreelaccesoyutilizacindelainnovacin.
48

Se espera que estos esfuerzos conjuntos de la Cooperacin y del MSD por avanzar
hacia el Enfoque Sectorial Ampliado se hayan consolidado para el periodo del nuevo
MAP de la CE en Bolivia. Esta consolidacin sera la principal justificacin para que el
sectorsaludpuedasernuevamenteprioritarioparalacooperacinbilateralyparticipe
activamenteenelEnfoqueSectorialAmpliadoatravsdelosinstrumentosenmarcha
(fondocanasta,apoyopresupuestario,etc.),instrumentosquedebenestarbasadosen
resultadosconjuntosparalaCIyparalosdiferentesactoresdelaCE.
Esta consideracin tiene tambin su sustento en el marco estratgico de la CE donde
se incide en la implementacin de enfoque programtico/ sectorial en salud. En el IV
PlanDirectordelaCE(20132016)cuandosedesarrollaelDerechohumanoalasalud:
Equidad y cobertura universal, se seala que se priorizar el enfoque programtico
sectorialensaludyelapoyopresupuestario.AsmismoenlaEstrategiadeSaluddela
CEcomoelPASSaludseapuestaporelenfoqueprogramticoasociadoaldilogode
polticas.
Una vez retomada la cooperacin bilateral en salud, se considera que sera
convenientequelaOTCcuenteconunexperto/asectorialqueasegurelosprocesosde
dialogo de polticas de salud, la armonizacin de actores y la articulacin de
modalidades e instrumentos de cooperacin y los ponga al servicio de los resultados
de desarrollo del pas socio. As mismo la OTC debera retomar el liderazgo en los
espacios de coordinacin con el MSD/SEDES y la CI para asegurar el cumplimiento de
sumandato.

8.4.LosindicadoresdelaEstrategiadeImplementacindelMAPdelaCEenelsector
delasaludenBolivia
Unindicadortienequeser:
Vlido:Representa el indicador de manera directa el resultado que pretende
medir?
Objetivo:Sehadefinidoelindicadordeformaprecisaysinambigedadrespecto
aloquesepretendemedir?
Confiable:Eseldatoconsistenteocomparablealolargodeltiempo?
Prctico:Se puede conseguir de manera relativamente sencilla, a tiempo y a un
costerazonable?
til:Proporcionarelindicadorinformacinrelevanteparalatomadedecisiones
yelaprendizaje?
Vinculante:Existe consenso entre los socios (i.e. las ONGD, las contrapartes
locales)dequeesteindicadortienesentido?

49

8.3.1.ImpactodelMAPensuconjunto
Con el fin de alinearse sobre los objetivos y los indicadores del PSD, se propone a
continuacin una seleccin de indicadores de impacto relacionados con resultados a
los cuales la implementacin del conjunto de los actores de la CE puede contribuir
(tabla). Se puede considerar que son otros tantos indicadores de impacto del MAP en
suconjunto.LamedicindeestosindicadoresincumbealMSD,conelapoyoeventual
delaCooperacin:

IndicadordelPSD(Resumenejecutivo) SeleccinparalaestrategiadeSalud
FinalidaddelSectorSalud(contribucinaldesarrollo:VivirBien)
Esperanzadevidaalnacer>71aos
NO, depende demasiado de factores
socioeconmicos
Esperanzadevidasaludable>64aos
NO, depende demasiado de factores
socioeconmicos
Tasademortalidadinfantil<30/1000nv SI
Razndemortalidadmaterna<100/100.000nv SI
PropsitodelPSD
Ms del 90% de la poblacin accede al Sistema
nicoSAFCIcuandonecesita
SI
90% de las instituciones del Sector estn
integradasalSistemanicoSAFCI
SI
Msdel80%delosestablecimientoscuentancon
suComitLocaldeSalud
SI
Ms del 40% de los establecimientos de primer
nivel realizan referencias con la Medicina
Tradicional
SI
Ms del 50% de los proyectos del Sector actan
intersectorialmente sobre determinantes de la
salud
SI
Eje1AccesouniversalalSistemanicodeSAFCI
Ms del 95% de los nios de 1 ao de edad
vacunadoconsarampin
SI
Ms del 90% de los partos atendidos por
personaldesalud
SI
Ms del 80% de las personas con infeccin por
VIHavanzadatienentratamiento
SI
Ms del 95% de los enfermos de tuberculosis
estncurados
SI
Elgastodebolsillorepresentamenosdel10%del
gastototalensalud
NO, depende demasiado de factores
socioeconmicosydelfinanciamientodel
SUS,enelcuallaCEnoparticipa
Ms del 70% de los establecimientos de primer
niveladecuadosinterculturalmente
SI
Ms del 90% de la poblacin satisfecha por la
atencinrecibida
SI
Ms del 60% de los establecimientos de salud
estnacreditados
SI
Msdel40%delasfamiliastienecarpetafamiliar
llenada
SI
50

IndicadordelPSD(Resumenejecutivo) SeleccinparalaestrategiadeSalud
Ms del 40% de los establecimientos articulan
actividadesconMedicinaTradicional
SI
Ms del 90% de la poblacin tiene acceso sin
costoenelpuntodeatencin
NO, depende demasiado de factores
socioeconmicosydelfinanciamientodel
SUS,enelcuallaCEnoparticipa
Eje2PromocindelaSaludyMovilizacinSocial
Msdel95%deloshogarestieneaccesoafuente
deaguamejorada
NO, al menos si no hay accin
intersectorial significativa, pero aplica a
cooperacindirectaenelsectoragua
Menos del 10% de los municipios tiene
vulnerabilidadalimentariaaltaomuyalta
NO, al menos si no hay accin
intersectorial significativa, pero aplica a
cooperacindirectaenelsectorseguridad
alimentaria
Ms del 90% de los Municipios cuentan con su
ConsejoSocialMunicipaldeSalud
SI
Se ejecutan Mesas Municipales de Salud en los
337Municipios
SI
Ms del 90% de los municipios estn declarados
Municipiossaludables
SI
El 100% de los establecimientos denuncia
sistemticamentecasosdeviolencia
SI
Ms del 95% de las personas con discapacidad
estncalificadasyconregistro
SI
Todos los establecimientos de referencia tienen
infraestructura adaptada a personas con
discapacidad
SI
Eje3RectoraySoberanaenSalud
Ms del 90% de las Instituciones del Sector
adoptanlaspolticasynormativaensalud
SI
Ms del 90% de cumplimiento de los
compromisos de gestin (MSD, SEDES, SSCP y
otros)
SI
Ms del 90% de los Planes Estratgicos en salud
alineadosalPSDySAFCI
SI
Ms del 90% de ejecucin financiera y fsica en
lasinstitucionesdelSector
SI
Todas las Cajas de Salud estn integradas al
Sistemanico
NO,fueradelmbitoycompetenciasdela
cooperacininternacional
Desarrollo de la investigacin en salud pblica (3
investigacionesanuales)
SI
Ms del 50% de los medicamentos de la LINAME
producidosnacionalmente
NO, la CE no interviene a ese nivel en ese
sector
Nota:Sehansuprimidolasduplicacionesdeindicadoresentreejes

Otros indicadores del PSD, pueden tambin ser utilizados como indicadores de
impacto para la estrategia, sin embargo un problema frecuente es la ausencia de
lneadebase:

51

Indicadores Situacininicial Metaesperadaal2020

Tasa de prevalencia de
tuberculosis
2008:170x100.000
habitantes(2008)
Fuente:OMS,Global
TuberculosisDatabase
<100x100.000hab.
Tasadeincidenciademalaria
2009:6,9x1.000habitantes
enzonasderiesgo
Fuente:MSD,Programa
NacionaldeMalaria
0x1.000
habitantesenzonasde
riesgo(eliminacindela
malariaenBolivia)
Tasadedesnutricincrnicaen
menoresde2aos
2008:16,2%(27,1%en
menoresde5aos)
Fuente:ENDSA2008
<5%
Cobertura de 4 control
prenatal (en servicio y
domicilio)
2009=59,1%
Fuente:SNIS
>80%
Tasa de necesidades
insatisfechas en planificacin
familiar
2008=20,2%
Fuente:ENDSA2008
<10%
Barreras geogrficas: %
comunidades rurales atendidas
permanentementeporequipos
desalud
Porestablecer >90%
Barreras culturales: %
establecimientos de salud de
1er nivel certificados en
adecuacin intercultural
(equipamiento, infraestructura
yprocedimientos)
Porestablecer >70%
Barreras de calidad: % de
establecimientos de salud
acreditadossegnnivel
Porestablecer >80%
Equidad: Brecha en tasas de
acceso entre grupos de
poblacin (mujeres, indgenas,
etc.).
Porestablecer Porestablecer
% de consultas externas
realizadas en establecimientos
deprimernivel
2009:AS=62%
H=62,3%;M=61,8
Fuente:SNIS
>80%
N de mdicos generales por
10.000 habitante (cobertura
territorial)
4enpromedionacional
Fuente:SNIS
6condisminucinde
desigualdadesenla
distribucinterritorial
% establecimientos de salud
que aplican efectivamente la
estrategiaAIEPINut
Aestablecer >95%
ndice general de capacidad
resolutiva, segn nivel de
atencin
Aestablecer Aestablecer
% establecimientos de salud
evaluados con sistema de
manejo de desechos adecuado
2009=18,8%
(sobre186establecimientos)
Fuente:SNIS
>95%
52

Indicadores Situacininicial Metaesperadaal2020

(categ.A)
% de poblacin atendida en
domicilio por el personal de
salud
2009:7,6%departos
atendidosporpersonalde
saludendomicilio
Fuente:SNIS
Aestablecer
% de nios de menores de 6 a
59 meses que recibe
micronutrientes
2008:VitaminaA=23,5%
Hierro=45,4%
Fuente:ENDSA2008
95%
% de menores de 5 que recibe
atencinintegraldecalidad
Aestablecer 95%
N de mdic@s tradicionales y
parterascertificados
Aestablecer 3.000
% establecimientos de salud
que realizan la referencia y
retorno con la medicina
tradicional
Aestablecer >40%
N de medicamentos
tradicionales y naturales que
cuentanconregistrosanitario
0
Fuente:MSD
Aestablecer
% de Municipios que cuentan
con Consejo Municipal de
Salud conformado y
cumpliendo con sus
atribuciones
27%(conformados)
Fuente:MSD(USCMS)
>90%conformadosy
cumpliendocon
atribuciones
%demujeresquesonpartede
losConsejosSocialesdeSalud
Aestablecer 50%
% de Estrategias Municipales
deSaludqueincorporangastos
deoperacinparalosConsejos
SocialesMunicipalesdeSalud
0.69%
Fuente:MSD(USCMS)
100%
% de proyectos de salud
elaborados participativamente
con la estructura social en
salud
Aestablecer Aestablecer
% de proyectos gestionados
por el Sector Salud con
componenteintersectorial
Aestablecer >50%
N de proyectos nacionales
intersectoriales concurrentes
gestionadosporelSectorSalud
0 10
% de municipios que ejecutan
MesasMunicipalesdeSaludde
acuerdoalreglamento
Aestablecer 100%
% de Municipios con
Estrategias Municipales. de
Salud elaboradas en Mesas
MunicipalesdeSalud
1,2%
Fuente:MSDUSCMS
>90%
53

Indicadores Situacininicial Metaesperadaal2020

% de municipios declarados
saludables
0
Fuente:MSDUSCMS
>90%
Tasa de desnutricin global y
crnica en menores de 5 aos,
segnsexo
Global:AS=4,3%
H=4,7%;M=3,9%
Crnica:AS=27,1%
H=27,9%;M=26,2%
Fuente:ENDSA2008
Aestablecer
% de Municipios con ndice
VAM4y5
2006=43,7%
Fuente:VAM2003
<10%
% de Municipios que cuentan
con UNI funcionando de
acuerdoanormas
Aestablecer >50%
Prevalencia de anemia en
mujeresenedadfrtil
2008=38,3%
Fuente:ENDSA2008
<10%
% de menores de 1 ao que
reciben lactancia materna
exclusivahastalos6meses
2008=60%
Fuente:ENDSA2008
>95%
% de municipios que
incorporan acciones de
erradicacin de la desnutricin
enPDM
Aestablecer 100%
N de casos de enfermedades
transmisibles consecutivos a
desastresnaturales
Aestablecer Disminuiren50%
% establecimientos de salud
que reportan casos de VIF al
SNIS
2008=21,8%
Fuente:SNIS
70%
% establecimientos de salud
que denuncian
sistemticamente casos de
violenciaaDefensoras
Aestablecer 100%
% de personas unidas que han
sufrido alguna vez de violencia
fsica o sexual por parte de su
parejaenelltimoao
Mujeres:24%
Hombres:15%
Fuente:ENDSA2008
<10%
% de personas con
discapacidad calificadas y con
registro de persona con
discapacidad
Aestablecer
>95%delaspersonascon
discapacidadregistradas
%infraestructurasdesaludque
cumplen con norma
arquitectnica de acceso para
personascondiscapacidad
0%
100%delos
establecimientosde
referencia(nivelII,IIIy
nivelIconcamas)cumplen
conlasnormas
% de redes municipales con
Autoridades, Comits Locales,
Consejos Sociales de Salud
capacitados en gestin
participativa de acuerdo a
Aestablecer 90%
54

Indicadores Situacininicial Metaesperadaal2020

normas
% de unidades educativas que
implementan la estrategia de
EscuelasSaludables
Aestablecer >50%
%deEstablecimientosdeSalud
que reportan casos de abuso
dealcohol,tabacoydrogas
Aestablecer Aestablecer
N de Convenios
intersectoriales,
interinstitucionales y
comunitarios orientados a la
reduccindelabusodedrogas
0
Fuente:MSD
Aestablecer
% Planes Estratgicos,
programas y proyectos del
Sector alineados a la poltica
sanitariaSAFCIyalPSD
<5%
Fuente:MSD
90%
% de instituciones del Sector
con compromisos de gestin
firmados anualmente con el
Enterector
0%
Fuente:MSD
Aestablecer
Nmero de rendiciones de
cuentas anuales realizadas por
el MSD a las organizaciones
sociales y estructura social en
saludenlaAsambleadeSalud
0 2
% ejecucin financiera y fsica
dePOAdesalud
Aestablecer >90%
% de indicadores del SNIS
analizadostrimestralmente
0% 100%
% Planes Estratgicos,
programasyproyectosdetodo
el Sector alineados al modelo
SAFCIyalPSD
<5%
Fuente:MSD
90%
% de integrantes e
instituciones del Sector que
firman anualmente
compromisosdegestinconel
MSD (SEDES, Seguro Social y
otros)
2010:0%
Fuente:MSD
Cadainstitucinpblicay
subsectoreshanacordado
compromisosdegestin
conelMSD
N de investigaciones
cientficas que apoyan a los
ProyectosSectorialesdelPSD
Aestablecer
33investigaciones
cientficasmandadasporel
MSDrealizadasal2020

8.3.2 ProcesodeimplementacindelMAP
Cabe evitar una confusin importante: en lo que se refiere a los indicadores de
implementacin(proceso)oderesultadosdelMAPquenosonlosdelosproyectos.Los
proyectos tienen sus propios indicadores de logro del (o de los) objetivo(s)
55

especfico(s) y de resultados. Para evaluar la implementacin del MAP, hace falta

disear un conjunto de indicadores propios al MAP. La simple compilacin de los
indicadores de los proyectos (por ejemplo en torno al enfoque gnero o derechos de
los pueblos indgenas) informan sobre los desempeos de los proyectos, no informan
sobrelaejecucindelMAP.
Entonces, se propone a continuacin una seriede indicadores para el seguimientode
la implementacin de la estrategia que concuerdan con los indicadores ms
pertinentesdelPSD.

a)IndicadoresqueconcuerdanconindicadoresdelPSD
Indicadores provenientes del PSD y que convienen perfectamente para el desempeo
delsectorsaludenelmarcodelMAP
1. %deproyectosconseguimientoefectivodeimpacto
2. %deproyectosdesaludenejecucinconcomponenteintersectorial
3. %deproyectosdesaludelaboradosparticipativamenteconlaestructurasocial
ensalud
IndicadoresinspiradosenotrosindicadoresdelPSDyadaptadosparaeldesempeodel
MAP
4. % de proyectos que incluyen la capacitacin en gestin participativa de las
redesmunicipales(Autoridades,ComitsLocales,ConsejosSocialesdeSalud)
5. %deproyectosdesaludalineadosalapolticasanitariaSAFCIyalPSD
6. % de proyectos de salud que realizan una rendicin de cuentas anual a las
organizacionessocialesyestructurasocialensalud
7. %deproyectosdesaludqueanalizanlosindicadoresdelSNIStrimestralmente
8. % de proyectos de salud que contribuyen a la generacin de conocimientos
(vanseGlosario:Gestindeconocimiento)
9. %ejecucinfinancierayfsicadelosPOAdelosproyectosdesalud
En cuanto al indicador 5, es necesario considerar no slo el componente de medicina
tradicional,sinotambinloscomponentesdeatencinydereforzamientodelsistema
desalud(capacidadresolutiva,referenciaycontrarreferencia,redesfuncionales,etc.).

b)Indicadoresqueconcuerdanconlaslneasestratgicas:
10. La CE en el sector de la salud en Bolivia cuenta con un componente de
cooperacinbilateral(AECID)SoNo
11. LaOTCdelaCEenLaPazcuentaconunexpertoensaludSoNo
12. Las relaciones con los organismos multilaterales (UNFPA, OPS) cuentan con
acuerdosfirmadosSoNo
56

13. Los organismos multilaterales (UNFPA, OPS) participan regularmente en la

mesadesaluddelaCEFrecuencia(%)depresenciaenlasreuniones
14. LacoberturapoblacionaldelconjuntodelosproyectosdelasONGDespaolas
en el sector salud est documentada Este indicador implica que se definen
mejor, dentro de la mesa de salud de la CE, el numerador y el denominador
(poblacintotal,poblacinmeta,desgloseeventualsegnlanaturalezadelas
intervenciones,etc.?)
15. Los actores de la CE se benefician con los aportes del Centro de formacin de
los recursos humanos de la AECID Nmero de capacitaciones y nmero de
beneficiarios
16. Lamesadesaludcumpleconlasprioridadesestablecidasenunaagendaanual
Existenciadeunlistadodeprioridadesaliniciodelao,tasaderealizacinal
finaldelao
17. Los proyectos incluyen elementos tanto del modelo de atencin como del
modelodegestindelaSAFCISoNo(y%)
18. Losproyectosincluyenunacapacitacindelosactoreslocalesengestindela
polticaSAFCIogestinpblicaSoNo(y%)
19. Losproyectosincluyenunfortalecimientodelacapacidadresolutivadelprimer
odelsegundoniveldeatencinSoNo(y%)
20. Losproyectosrealizancorrectamenteunaevaluacinanualdesusposibilidades
dexitoSoNo(y%)
21. Los proyectos realizan correctamente una evaluacin anual de los desafos de
laagendadeeficaciaycalidaddelaCESoNo(y%)
22. Los proyectos realizan correctamente una evaluacin anual de sus estrategias
hacialossociosdirectosSoNo(y%)
23. Los proyectos realizan correctamente una evaluacin anual de sus logros en
materiadeenfoquestransversalesSoNoadesglosarporenfoque(y%)
24. LosproyectoscuentanconconveniosfirmadoconsussociosSoNo(y%)
25. Losproyectosdesaludcreansinergiasconlosproyectosdegobernanza%de
losfondosdegobernanzautilizadosenelsectorsaludparaaccionescomunes
26. Los proyectos cuentan con una estrategia de salida consistente discutida en la
mesadesaluddelaCESoNo(y%)
27. Losproyectoscuentanconunamodalidaduotradegestindelconocimiento
SoNo(y%deproyectosproduciendodocumentosdecalidadalrespecto)
28. EnelmarcodelaCEenelsectordelasaludenBoliviaseestllevandoacabo
(en uno o varios aos) al menos una actividad de investigacin cientfica, de
investigacinaccinodeinvestigacinoperativa.
stos son indicadores que cumplen con los requisitos mencionados en el primer
prrafo de este acpite 7.3. La mesa de salud de la CE se encargar de aprobarlos,
completarlos(oreducirlos)yprecisar,llegadoelcaso,loscriteriosdemedicin.
57

c)Indicadoresparalasestrategiashorizontales:

Gnero:
MATRIZDEINTERVENCINENSECTORSALUD
EMPODERAMIENTO
Mejorado el acceso de las
mujeres (adolescentes,
adultasyadultasmayores)
a servicios de calidad de
salud sexual y de salud
reproductiva as como a
recursos suficientes a lo
largodelperodo.
1.Ndemujeres(desagregadoporgrupo
etario)participantesydestinatariasdelas
acciones de la CE (ONGD y Sistema de
Naciones Unidas) que conocen los
derechos sexuales y los derechos
reproductivos como parte integrante del
Derecho a la Salud. 2. Porcentaje de
entidades prestadoras de servicios de
salud que han mejorado su atencin y
cobertura en salud sexual y salud
reproductivaenbaseacriteriosdecalidad
ycalidezdelservicioyteniendoencuenta
la atencin diferenciada segn
condiciones etarias, tnicas y de
orientacin sexual.
3. N de mujeres participantes y
destinatarias de las acciones de la CE
(ONGD y Sistema de Naciones Unidas)
que utilizan mtodos de planificacin
familiarcomoconsecuenciadeltrabajode
sensibilizacinenderechosreproductivos.
4. Porcentaje de personal de salud
capacitado y aplicando la integracin del
enfoque de gnero e interculturalidad en
suquehacerdiario.
Implementado el Plan de
Violencia de Gnero de
acuerdo a lo planificado
hasta el 2015 desde la
participacin del sector
salud.
1.Porcentajedepersonaldesaludquees
capacitado y que aplica el registro de
casosdeviolenciadegneroenelSistema
Nacional de Informacin en Salud (SNIS)
que, a su vez, remite la informacin al
INE VIO.
2. Porcentaje de entidades prestadoras
de servicios de salud que aplican a
cabalidad los protocolos de atencin a
vctimas de violencia de gnero y realizan
las derivaciones correspondientes de los
casos al Sistema Judicial.
3. Numero de personal de salud que
58

MATRIZDEINTERVENCINENSECTORSALUD
participa en las campaas de violencia de
gnero
TRANSVERSALIZACIN
Lograda durante el
perodo 2012 A 2015 la
institucionalizacin del
Enfoque de Gnero en el
documento de referencia
estratgica de la CE para
Bolivia y ste es aplicado
por las instituciones del
sector en todas sus
acciones (Estrategia de
Salud de la CE en Bolivia y
elModeloSAFCI).
1. La Estrategia de Salud de la CE para
Bolivia incluye indicadores especficos de
gnero.
2. Los diferentes actores de la CE
trabajan el enfoque de gnero con
presupuestos especficos en cada uno de
sus programas y proyectos.
3. Los proyectos y programas de los
diferentes actores de la CE incluyen
actividades de formacin y capacitacin a
su propio personal como a los diferentes
actores del sector salud con los que se
trabaja.
Conseguida una elevada
valoracin al respecto de
la integracin del Enfoque
GED para los procesos de
seleccin de proyectos y
convenios de ONGD del
Estado Espaol que
solicitenfondosdeAECID.
1.Porcentajedepuntuacinclasificatoria
de la integracin del Enfoque GED en
relacin al total de puntuacin en el
proceso de valoracin de proyectos y
convenios presentados por ONGD del
EstadoEspaola.
Fortalecidos los
mecanismos y espacios de
participacin en la gestin
de salud y en la
exigibilidad para el control
social del Derecho a la
SaludSexualydelDerecho
a la Salud Reproductiva
por parte de la sociedad
civilboliviana.
1. Porcentaje de mujeres que participan
en los espacios de gestin de la salud
(Comits Locales de Salud, etc.).
2. Nmero de espacios a nivel nacional y
subnacional donde existe una rendicin
decuentasdesaludantelasociedadcivil.

59

Medioambiente:

RESULTADOS PRODUCTOS INDICADORES

LNEADEACCIN.Promovidalaeducacinparalaconservacinyproteccindelmedioambiente,la
biodiversidadyelterritorioparavivir,integrandoenelsistemaeducativolosprincipiosdesostenibilidad
ambientalycambioclimtico.
Promovidauna
currculaeducativa
queintegre
temticas
ambientales
relacionadasala
sostenibilidaddelos
recursosnaturalesy
buenasprcticas
paralareduccinde
riesgosycambio
climtico.
Implementarelcuatroejearticulador(armonacon
lanaturaleza)delPEIenelSistemaEducativo
Plurinacional,conelfindeeducarenlaconservacin
delmedioambiente,labiodiversidad,elterritorio
paravivirbienyelaprovechamientososteniblede
losrecursosnaturales.
Lascurrculasregionalizadas
apoyadasintegran
conocimientosyprcticas
comunitariastradicionalesde
convivenciaconelcosmosy
lanaturaleza,promoviendo
actitudessostenibles
ambientalmente.
Promoverlaintegracindeprogramasespecficosde
educacinambientalenlaformacininicial,continua
ypostgradualdelprofesorado,paralaenseanza
formal.
Formuladose
implementadoslos
programas.
Sensibilizar,divulgaryformarengestinderiesgosy
cambioclimticoalprofesoradoylasautoridades
educativas.
Porcentajedeprofesoradoy
autoridadesformadasenGR
yCC
Elaborarmaterialdidcticoyherramientas
educativasqueintegrenlosprincipiosdela
sostenibilidadambientalenlasdisciplinas
curriculares,basndoseenlaexperiencialocal,con
elfindeinstitucionalizaryoperativizaresteenfoque
enlaeducacinypermitirlaenseanzaenla
temticadelcambioclimticoygestinderiesgos.
Porcentajedeunidades
educativasquehanrecibido
nuevomaterialyguas
didcticasacordesconlos
ejesarticuladores
Promovidala
recuperaciny
transferenciade
tecnologas
modernasy
tradicionalesparael
usosostenibledelos
recursosnaturalesy
ahorroenergtico.
Sensibilizaralasinstitucionespblicasresponsables
delaconstruccinsobrelaimportanciadelos
modelosdeeficienciaenergticaparala
sostenibilidadambiental,basadosentecnologasy
prcticassostenibles.
Lasinfraestructuras
apoyadas(institutos
tecnolgicos,escuelas)
contemplanaspectosde
eficienciaenergticaenel
diseoyenlaconstruccin.
PRODUCTOSDEGESTIN

Posicionarlaimportanciadelaimplementacindel
cuartoejearticuladordelPEIfrentealosotros
donantesdelFCyaprovechadosuconocimientoen
elsectormedioambiental(Dinamarca,Suecia)
Elaboradaunaposicin
comnentrelosdonantes
paraincidirenla
implementacindeleje
armonaconlanaturalezaen
elsistemaeducativo
Promover,apartirdeldilogodepolticasconel
MinisteriodeEducacin,laintegracindelas
temticasambientalesenelserviciodeeducacin
pblica,atravsdelamesadedonantesdelFondo
Canasta(currcula,formacindelprofesorado,
materiales)
Implementadosproyectos
concretosdeintegracindel
ejearmonaconlanaturaleza
Formuladosindicadoresenel
PEIquemidenesta
integracinenlascurrculas
60

ANEXOS:

ANEXO1:MARCODEREFERENCIA
1.1.OBJETIVOSDEDESARROLLODELMILENIO
1.2.AGENDAINTERNACIONALPARALAEFICACIA
1.3.POLTICADESALUDFAMILIARCOMUNITARIAEINTERCULTURAL
1.3.1CaractersticasdelModelodeAtencindelaSAFCI
1.3.2CaractersticasdelModelodeGestindelaSAFCI
1.4.PLANSECTORIALDEDESARROLLO(20102020)DELMSyD
1.4.1Generalidades
1.4.2Ejesyprogramas
1.4.3Caractersticasdelossubsectores
1.5.ASOCIACININTERNACIONALPARALASALUD(IHP)
1.5.1EspaayIHP+
1.5.2Compromisos
1.5.3ValoraadidodelaIHP+
ANEXO3.PANORAMADELACOOPERACININTERNACIONALENSALUDENBOLIVIA
3.1DATOSGENERALES
3.1.1.ElGrupodeSociosparaelDesarrollodeBolivia
3.1.2LaMesaTcnicadeCooperantesenSalud
3.1.3ElComitdeCooperacinInteragencialdeSalud(CCI)
3.2.LINEASDETRABAJODELASPRINCIPALESAGENCIASDECOOPERACINENSALUD
3.2.1Actoresmultilaterales
3.2.2ActoresBilaterales
3.3.VISINDELACOOPERACINENELSECTORDELASALUD
3.3.1Recursosfinancieros
3.3.2Gestinsectorial
3.3.3Alineamientodelacooperacinexterna
3.3.4Armonizacindelacooperacinexterna
3.3.5Necesidaddeasistenciatcnica
3.3.6Obstculosalacooperacinexterna
3.3.7Varios
ANEXO4.PANORAMADELACOOPERACINESPAOLAENSALUDENBOLIVIA
4.1.MARCOESTRATGICODELACOOPERACINESPAOLA
4.1.1.IVPlanDirectordelaCE(20132016)
4.1.2.EstrategiadeSaluddelaCE
4.1.3.PlandeActuacinSectorialdeSaludvinculadoalIIIyIVPlanDirector(20112013)
4.1.4Estrategiashorizontalesespecficas
4.2.ACTORESDELACOOPERACINESPAOLAENELSECTOSALUD
ANEXO5.ESTRUCTURASOCIALDESALUD2012
ANEXO 6.ALINEAMIENTO DELOS ACTORES DE LA CE CON EL PLAN SECTORIAL DE SALUD (2010
2020)
ANEXO7.GLOSARIO
ANEXO8.INFORMACINBSICASOBREBOLIVIA
ANEXO9.BIBLIOGRAFA

61

ANEXO1:MARCODEREFERENCIA

1.1.OBJETIVOSDEDESARROLLODELMILENIO
El Sexto informe de progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)
presenta el estado de situacin de Bolivia en relacin con el cumplimiento de los
compromisosasumidosenlaDeclaracindelMilenio.
Elinformedescribelaevolucindeunconjuntode43indicadoresasociadosa16metas
delos8ODM,eidentificalasbrechasquehayparaalcanzarlasmetasplanteadaspara
el ao 2015; asimismo, presenta las principales acciones que estaran coadyuvando a
losresultadosalcanzadoshastaelmomento.
A nivel nacional, la pobreza extrema se redujo en 16,6 puntos porcentuales entre los
aos 1996 al 2009, y present los mayores avances en los ltimos dos aos; pero las
desigualdades an persisten en el mbito geogrfico, y en otros mbitos no solo
geogrficos,relacionadosconlosdeterminantesdeldesarrollo.
La productividad laboral ha crecido en 1,1%en promedio cada ao, lo que implica un
incremento en el valor agregado que genera la economa boliviana por persona
ocupada. En el ao 2009, seis de cada diez personas estaban ocupadas; sin embargo,
se observan diferencias significativas cuando se desagrega este indicador segn sexo:
un 55% de las mujeres en edad de trabajar se encontraba ocupado a diferencia del
72%deloshombresqueestabanocupados.
La desnutricin crnica en menores de tres aos, que se constituye en una de las
expresiones del hambre, registr una disminucin en el periodo 20032008; pero an
persisten grandes inequidades si se la analiza por nivel socioeconmico. Esto revela
que los progresos no han sido homogneos en toda la poblacin, ya que el grupo de
losmspobreseselmsrezagado.Lastrandoelavanzadelatotalidaddelpas.
En el rea de educacin, las tasas de cobertura neta en primaria son elevadas, por lo
que se requerir de esfuerzos adicionales para incrementarlas. El ao 2008, la tasa
observadafuede90%,registrandounabrechade10puntosporcentualesrespectoala
metaestablecidaparaelao2015(100%).Elindicadordealfabetismodelapoblacin
entre 15 y 24 aos present una tendencia creciente registrando en el ao 2008el
99,4%; un incremento importante de alfabetos se debe al Programa Nacional de
AlfabetizacinYoSPuedo.
En cuanto a la equidad de gnero, se registr un importante avance en la tasa de
trmino de primaria para las mujeres: de 52,2% en 1992 a 78,2% en 2008, mientras
queenelcasodeloshombresfuede58,7%a76,6%enelmismoperiodo.Hacemsde
unadcada,lasituacineraadversaparalamujer,loquehavenidocambiandodesde
62

el ao2006, cuando las brechas han comenzado a desfavorecer a los hombres. Esto
quieredecirquelatasadetrminodeprimariaesmayorenlapoblacinfemenina.
Enelao2009,tresdecadadieztrabajadoresasalariadosenelsectornoagrcolaeran
mujeres, lo cual indica que en Bolivia persiste an una marcada segregacin por sexo
en los mercados laborales. En el mbito de participacin poltica, las elecciones del 6
de diciembre de 2009 dieron como resultado una participacin creciente de mujeres
tantoenlaAsambleaLegislativaPlurinacionalcomoenlosconcejosmunicipales.
Encuantoalaproblemticadelamortalidadenlaniez,lainformacinsealaquela
tasa de mortalidad de nios menores de 5 aos es an elevada en comparacin con
otrospasesdelaregin.Sibienseregistrunareduccinimportanteenlamortalidad
infantil, an queda pendiente resolver el problema de la mortalidad neonatal y la
desigualdistribucindelamortalidadenlapoblacin.
Encuantoalainmunizacin,lavacunacindemenoresdeunaoconterceradosisde
vacunapentavalentealcanzunacoberturade84,5%,loqueindicaqueelsectordebe
realizar esfuerzos adicionales para alcanzarla meta establecida para el ao 2015
(95%).Se ha introducido en el pas la vacuna contra el rotavirus, que disminuir la
mortalidad infantil a causa de diarreas agudas, como complemento a las
intervenciones del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI), que contina siendo la
polticamsimportanteenlareduccindelamortalidaddelaniez.
Enelmbitodelasaludmaterna,lacoberturadelpartoinstitucionalharegistradoen
el ao 2009 un incremento que no se daba desde el ao 2006, situacin que podra
explicarse por la implementacin del bono Juana Azurduy. Sin embargo, an queda
pendienterealizarunanlisisdelascausasporlascualeslasmujeresembarazadasno
asistenalosserviciosdesalud.
Los avances en el porcentaje de mujeres con demanda insatisfecha en materia de
planificacin familiar han sido modestos; al igual que el caso de otros indicadores de
salud, hay fuertes disparidades entre zonas urbanas y rurales siendo mucho ms
elevadasenelmbitorural.LaejecucindelbonoJuanaAzurduydesdemayode2009
complementa las intervenciones del SUMI relacionadas con la mortalidad materna.
Asimismo, se aprob el Plan Estratgico Nacional para mejorar la salud materna,
perinatalyneonatal.
En cuanto al combate del VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades, los datos
sealan que la prevalencia de casos de SIDA en el ao 2009 fue de 82,6 personas por
unmillndehabitantes,cifraquesemantieneconstantedesdeelao2007.Enloque
serefierealamalaria,elndicedeParasitosisAnual(IPA)semantuvoconstanteenlos
ltimos aos; sin embargo, desde el ao 2005 hasta el ao 2009se observa una
reduccinenmsdel50%comoresultadodelaimplementacindelamayorpartede
lasactividadesprogramadas.
63

En lo que respecta al Chagas, como resultado de las actividades continuas del

Programa Nacional de Chagas en control vectorial, se logr reducir en los municipios
endmicos los ndices de infestacin por el vector T. Infestans. Por otra parte, el
porcentaje de pacientes curados de tuberculosis (81,5%) no aument desde el ao
2006,loquedificultaalcanzarlametadellegaraunniveldecoberturadetratamiento
de95%.
Los indicadores relacionados con la sostenibilidad del medioambiente han registrado
avances importantes, sobre todo el relacionado con el consumo de materiales que
agotanlacapadeozono;lamedidamsimportantedeesteavanceslaprohibicinde
importacindesustanciasagotadorasdelacapadeozono.Encuantoalaccesoaagua
potableysaneamientobsico,losavanceshansidolentosenlosltimosaos;apesar
de ello, el sector estima alcanzar la meta planteada para el ao 2015, considerando
queseimplementarnprogramasdeinversintantoenelrearuralcomoenelrea
urbanadelpas.
En el mbito internacional y de los compromisos de los pases para implementar
alianzas globales para el desarrollo, el avance en los indicadores ha sido modesto.
Resalta la importancia de acciones concertadas para alcanzar las metas al ao 2015,
sobre todo en lo que concierne al comercio internacional, buscando preferencias
arancelarias para bienes exportados con valor agregado para superar la condicin
primarioexportadoradenuestropas.
Los resultados presentados son producto del esfuerzo pblico orientado al
cumplimientodelasmetasdelMilenioydelas accionesimplementadasenelmbito
de la poltica social del Estado. El gasto pblico social dirigido a los ODM creci de
US$548millonesenelao2000aUS$968millonesenel2007,alcanzandoel7,4%del
Producto Interno Bruto (PIB) en este ao. En trminos per cpita, el gasto pblico
ODMrepresentenelao2007unainversindeUS$99porpersona.Porotrolado,la
desagregacindelgastopblicosocialporODMindicaquelamitaddelgastosedirigi
al objetivo de lograr la educacin primaria universal, seguido en importancia por el
gasto destinado al cumplimiento de los objetivos de reducirla mortalidad en la niez
(ODM 4) y de mejorar la salud materna (ODM 5), aun as quedan muchas
intervenciones importantes de salud que no estn capturadas por el enfoque de los
ODM.

CuadroresumendesituacindelosindicadoresODMenBolivia
Meta Indicadores
Lnea
de
base
Dato
actual
MDM
2015
Brecha
2015
Objetivo1:Erradicarlapobrezaextremayelhambre
Meta 1A. Reducir a la mitad,
entre 1990 y 2015, el
1. Porcentaje de la
poblacin en pobreza
41,2 26,1 24,1 2
64

Lnea
Dato MDM Brecha
Meta Indicadores de
actual 2015 2015
base
porcentaje de personas cuyos
ingresos sean inferiores a un
dlaralda
extrema
(1996) (2009p)
2. Brecha de pobreza
extrema
22,5
(1996)
12,8
(2009p)

3. Participacin del 20%
ms pobre en el ingreso
nacional
1,5
(1996)
2,6
(2009p)

4. Porcentaje de la
poblacin en pobreza
moderada
64,8
(1996)
50,6
(2009p)

Meta 1B. Lograr empleo pleno
yproductivo,ytrabajodecente
paratodos,incluyendomujeres
yjvenes
1. Tasa de crecimiento del
PIBporpersonaempleada
1.9
(1990)
0,8
(2009p)

2. Relacin empleo
poblacin(enporcentaje)
66,5
(1996)
63,0
(2009p)

3. Proporcin de la
poblacin ocupada con
ingresosinferioresalalnea
depobrezaextrema
42,0
(1996)
24,2
(2009p)

4. Proporcin de la
poblacin ocupada que
trabaja por cuenta propia o
enunaempresafamiliar
66,1
(1996)

55,4
(2009p)

Meta 1C. Reducir a la mitad,
entre 1990 y 2015, el
porcentaje de personas que
padecenhambre

1. Porcentaje de nios
menores de 3 aos con
desnutricincrnica(baja
tallaparalaedad)
37,7
(1989)
20,3
(2008)
19,0 1,3
2. Porcentaje de nios
menores de 5 aos con
desnutricin global (bajo
pesoparalaedad)
13,2
(1989)
6,1
(2008)
6,6 0,5

Meta Indicadores
Lnea
de
base
Dato
actual
MDM
2015
Brecha
2015
Objetivo1:Erradicarlapobrezaextremayelhambre
Meta 1A. Reducir a la mitad,
entre 1990 y 2015, el
porcentaje de personas cuyos
ingresos sean inferiores a un
dlaralda
1. Porcentaje de la
poblacin en pobreza
extrema
41,2
(1996)
26,1
(2009p)
24,1 2
2. Brecha de pobreza
extrema
22,5
(1996)
12,8
(2009p)

3. Participacin del 20% 1,5 2,6
65

Lnea
Dato MDM Brecha
Meta Indicadores de
actual 2015 2015
base
ms pobre en el ingreso
nacional
(1996) (2009p)
4. Porcentaje de la
poblacin en pobreza
moderada
64,8
(1996)
50,6
(2009p)

Meta 1B. Lograr empleo pleno
yproductivo,ytrabajodecente
paratodos,incluyendomujeres
yjvenes
1. Tasa de crecimiento del
PIBporpersonaempleada
1.9
(1990)
0,8
(2009p)

2. Relacin empleo
poblacin(enporcentaje)
66,5
(1996)
63,0
(2009p)

3. Proporcin de la
poblacin ocupada con
ingresosinferioresalalnea
depobrezaextrema
42,0
(1996)
24,2
(2009p)

4. Proporcin de la
poblacin ocupada que
trabaja por cuenta propia o
enunaempresafamiliar
66,1
(1996)

55,4
(2009p)

Meta 1C. Reducir a la mitad,
entre 1990 y 2015, el
porcentaje de personas que
padecenhambre

1. Porcentaje de nios
menores de 3 aos con
desnutricincrnica(baja
tallaparalaedad)
37,7
(1989)
20,3
(2008)
19,0 1,3
2. Porcentaje de nios
menores de 5 aos con
desnutricin global (bajo
pesoparalaedad)
13,2
(1989)
6,1
(2008)
6,6 0,5

Meta Indicadores
Lnea
de
base
Dato
actual
MDM
2015
Brecha
2015
Objetivo1:Erradicarlapobrezaextremayelhambre
Meta 1A. Reducir a la mitad,
entre 1990 y 2015, el
porcentaje de personas cuyos
ingresos sean inferiores a un
dlaralda
1. Porcentaje de la
poblacin en pobreza
extrema
41,2
(1996)
26,1
(2009p)
24,1 2
2. Brecha de pobreza
extrema
22,5
(1996)
12,8
(2009p)

3. Participacin del 20%
ms pobre en el ingreso
nacional
1,5
(1996)
2,6
(2009p)

4. Porcentaje de la
poblacin en pobreza
moderada
64,8
(1996)
50,6
(2009p)

Meta 1B. Lograr empleo pleno
yproductivo,ytrabajodecente
1. Tasa de crecimiento del
PIBporpersonaempleada
1.9 0,8
66

Lnea
Dato MDM Brecha
Meta Indicadores de
actual 2015 2015
base
paratodos,incluyendomujeres
yjvenes
(1990) (2009p)
2. Relacin empleo
poblacin(enporcentaje)
66,5
(1996)
63,0
(2009p)

3. Proporcin de la
poblacin ocupada con
ingresosinferioresalalnea
depobrezaextrema
42,0
(1996)
24,2
(2009p)

4. Proporcin de la
poblacin ocupada que
trabaja por cuenta propia o
enunaempresafamiliar
66,1
(1996)

55,4
(2009p)

Meta 1C. Reducir a la mitad,
entre 1990 y 2015, el
porcentaje de personas que
padecenhambre

1. Porcentaje de nios
menores de 3 aos con
desnutricincrnica(baja
tallaparalaedad)
37,7
(1989)
20,3
(2008)
19,0 1,3
2. Porcentaje de nios
menores de 5 aos con
desnutricin global (bajo
pesoparalaedad)
13,2
(1989)
6,1
(2008)
6,6 0,5

(1)DatorecalculadoporUDAPEconinformacindelSistemadeInformacinEducativadelMinisteriodeEducacin(SIEME)
*MDMdatoactual
**Potencialdeagotamientodeozono
p:estimacinpreliminar

1.2.AGENDAINTERNACIONALPARALAEFICACIA
En los ltimos cincuenta aos, la Cooperacin Internacional (CI), en sus diferentes
formasyatravsdediferentesiniciativas,hatenidounrolsignificativoeneldesarrollo
econmico y social de Bolivia, principalmente coadyuvando al objetivo de reducir la
pobreza.
Las operaciones de prstamos, donaciones y cooperacin tcnica de los donantes
multilaterales y bilaterales han significado un importante apoyo para contribuir a
mantenerlaestabilidadmacroeconmicadelpas,ascomoparafinanciarlainversin
pblica.
Sobre la base de una larga relacin de confianza con el pas, el rol de la CI ha ido
cambiando a lo largo de las ltimas dcadas, en respuesta a la reorientacin de sus
prioridades y a su adaptacin a las necesidades emergentes del pas. De un enfoque
inicial asistencialista, caracterstica general de la CI en los pases en desarrollo entre
19601990,elapoyodelaCIhapasadoaconcentrarseenreasdeaccinidentificadas
de manera conjunta con la contraparte boliviana. Esta contraparte, inicialmente
conformada,principalmente,porentidadesdegobiernocentral,haidomodificndose
con el tiempo incorporando una variedad de actores estatales, a nivel central y sub
67

nacional,perotambinorganizacionesnogubernamentales,delsectorprivadoydela
sociedadcivil.
Durante ladcada de los 90 y principios del siglo XXI, la CI apoya demanera decidida
lasdiferentesiniciativasnacionalesdereformadelEstadoysufinanciamientojuegaun
rol muy importante en un contexto de estrechez fiscal, viabilizando inversiones
pblicas en infraestructura social y econmica. En paralelo, en el contexto
internacionalseasistealdebatesobrelaefectividaddelaayudayalcuestionamiento
de las modalidades tradicionales de ayuda basada en proyectos pblicos y unidades
paralelasalasentidadespblicasparasugestin.Haciafinalesdeladcadadelos90,
la orientacin de la ayuda externa es fuertemente influenciada por la necesidad de
reducir el impacto de la deuda externa en las cuentas fiscales de los pases pobres
altamenteendeudados,incluyendoBolivia.
En este contexto de cuestionamiento de la efectividad de la ayuda externa, se
organizaronunaseriedeeventosinternacionales,conelobjetivodediscutirsobrelas
posibilidadesdemejoradelaasignacinyusodelosrecursosparalaayuda.
Unodelosacontecimientosquemarceliniciodelpresentesiglo,fuelarealizacinde
la Cumbre del Milenio (2000), organizada por las Naciones Unidas (NNUU) en Nueva
York,donderepresentantesde190pases,incluidaBolivia,suscribieronlaDeclaracin
del Milenio, asumiendo el compromiso de reducir drsticamente la pobreza extrema
en el mundo para el ao 2015, para lo cual aprobaron ocho objetivos denominados
ObjetivosdeDesarrollodelMilenio(ODM)
Posteriormente, la Asamblea General de las NNUU, convoc a la Conferencia
Internacional sobre la Financiacin para el Desarrollo, en Monterrey (2002), con la
finalidaddeplantearsolucionesaladisminucindelvolumenderecursosdisponibles
paralacooperacin,teniendoencuentalosgrandesretosestablecidosenlosODM.En
Monterrey, los donantes se comprometieron a aumentar los flujos de ayuda,
ratificandoelcompromisoadquiridoenladcadadelos70,dedestinarel0,7%desu
Producto Interno Bruto (PIB) a la asistencia oficial al desarrollo (AOD). Los pases
socios, por su parte, acordaron promover una mejor gestin pblica y respeto del
estadodederecho.
Un ao despus, en Roma (2003), los lderes de organizaciones internacionales,
multilaterales y bilaterales, representantes de pases donantes y pases socios se
reunieron para discutir el mejoramiento de la gestin y efectividad de los flujos de
ayuda, con la finalidad de promover una mayor armonizacin entre los lineamientos
de los donantes y las polticas y estrategias de desarrollo de los pases socios, para
lograr avances ms concretos y sostenibles en relacin a la eficacia de la ayuda al
desarrollo. En este evento Bolivia present una propuesta que buscaba agilizar los
desembolsosdelaCI,proponiendolaflexibilizacindelascondicionesdedesembolso,
las exigencias de contraparte para financiar proyectos, la adopcin de enfoques
programticosylaarmonizacindeprocedimientos.
ElsiguienteeventointernacionalsedesarrollenMarrakech(2004),dondesecelebr
la Mesa Redonda Internacional sobre Gestin Orientada a Resultados de Desarrollo.
All se plante la necesidad de impulsar mecanismos promotores de la gestin
orientadaaresultados,comoherramientafundamentaldeaumentodelaeficacia,con
vistasamejorareldesempeodelospasesylasagenciasdedesarrollo,paraalcanzar
68

progresossustentables,tantoenflujoderecursosdecooperacin,comoenresultados
mediblesentrminosdereduccindelapobrezaeincrementodeestndaresdevida.
Deestoseventos,laDeclaracindePars(DP),refrendadaenel2do.ForodeAltoNivel
sobre la Eficacia de la Ayuda al Desarrollo realizado en Pars en el ao 2005 se
constituye en el referente internacional, a partir del cual, se emprenden acciones de
largo alcance, tendientes a reorganizar las formas y procedimiento de suministro y
gestin de ayuda. En este evento Bolivia present un plan para el Relacionamiento
entreGobiernoyCooperacinInternacional.
En 2006, se realiz en Santa Cruz, Bolivia, el Foro Regional de Alineamiento y
ArmonizacinparaAmricaLatinayelCaribe,denominado:EjerciendoLiderazgopara
Acelerar los Cambios, al que asistieron veinte pases socios, cinco donantes y cinco
organismos internacionales de desarrollo. El evento permiti conocer los avances en
armonizacin y alineamiento de varios pases de Amrica Latina y el Caribe,
subrayando la importancia de desarrollar una poltica de cooperacin que integre los
esfuerzos para mejorar la efectividad e impacto de la AOD. Los compromisos
alcanzados dieron cuenta de la necesidad de continuar programando e
implementandoaccionesconcretasdearmonizacinyalineamiento,acompaadasde
mecanismosdeseguimientoymonitoreo.
El Comit de Asistencia al Desarrollo (DAC) de la OCDE estableci dos fases de
evaluacin para cada pas. En el caso de Bolivia, la primera fase se desarroll entre
marzode2007yseptiembrede2008conelobjetivodeevaluarlaimplementacinde
la DP, analizando el cambio de conducta de los donantes y del Gobierno de Bolivia a
partir de la suscripcin de la misma, as como la aplicacin de sus principios y
cumplimientodeloscompromisos,bajoelsupuestoqueunavanceenestos,conducir
aunamayoreficaciadelaayudaaldesarrollo.Losresultadosdelaprimerafasedela
evaluacinfueronpresentadosenelIIIForodeAltoNivelsobreEficaciadelaAyudade
Accra, realizado en Septiembre de 2008 en Ghana, espacio en el que se suscribi el
ProgramadeAccindeAccra.
En el Foro sobre Eficacia de la Ayuda en Busan los lderes mundiales en desarrollo
examinaron los progresos en la mejora del impacto y la efectividad de la ayuda al
desarrollo, y adquirieron nuevos compromisos para garantizar an ms que la ayuda
contribuya a reducir la pobreza y apoye el progreso hacia el cumplimiento de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio. El acuerdo alcanzadoen Busan el1 de diciembre
de 2011 tiene la intencin de ampliar los compromisos de la 'Declaracin de Pars de
2005"paradarcabidaanuevosactoresycontextos.Enconcreto:
Trata de ampliar la aplicacin de los Principios de Pars ms all de la ayuda a la
"cooperacinparaeldesarrollo";
DefinecmolosPrincipiosdeParsestnprevistosseraplicadosaplicacinanuevos
actoresycontextos,comoporejemplolosnuevosdonantes,losEstadosfrgiles,y
elsectorprivado,y
Por primera vez, las organizaciones de la sociedad civil han sido incluidas en las
negociacionesformalescomoactoresdeldesarrolloporderechopropio.

69

PrincipiosdelaDeclaracindePars:
Apropiacin.Lospasesendesarrolloestablecensuspropiasprioridadesdedesarrollo,
fortalecensusinstitucionesycoordinanlacooperacinquereciben.
Alineamiento. Los donantes alinean su ayuda a las prioridades de los pases en
desarrolloyhacenelmejorempleoposibledelosplanes,polticasysistemasdecada
pas.
Armonizacin. Los donantes coordinan su actividad para evitar duplicaciones,
simplificar los procedimientos y acordar una mejor divisin del trabajo con los pases
endesarrollo.
Gestinorientadaalosresultados.Lospasesendesarrolloylosdonantesenfocansu
actividadhacialaproduccinderesultadosquepuedansermedidos.
Responsabilidad mutua. Los donantes y los pases en desarrollo son solidariamente
responsables de los resultados que logran, no slo entre s, sino tambin frente asus
rganoslegislativosyalapoblacin.

1.3.POLTICADESALUDFAMILIARCOMUNITARIAEINTERCULTURAL
La Poltica SAFCI, aprobada por el DS 29601 del 11 de junio de 2008, constituye el
marco general del funcionamiento del sistema nacional de salud, incorporando un
nuevoparadigmaenlaatencindelasalud,centradaenlafamiliayenlacomunidad,
con enfoque integral e intercultural de promocin, prevencin, tanto en los servicios
como en la comunidad. Los principios de la SAFCI son la participacin comunitaria, la
integralidad,lainterculturalidadylaintersectorialidadquelahacenunmodeloterico
prctico.
Participacincomunitaria.Eslacapacidaddelascomunidadesurbanasyruralesenla
identificacin,priorizacindesusproblemasdesaludysusdeterminantes;deldiseo,
ejecucinyseguimientodeplanes,programasyproyectosdepromocinyprevencin
condesarrollointegral,comunitarioensalud,enlosdiferentesnivelesdegestinpara
consolidarunavisinnacionalconinteresescolectivosynosectorialesocorporativos.
Intersectorialidad.Eslaintervencincoordinadaentrelapoblacin,elequipodesalud
y representantes de los diferentes sectores (educacin, saneamiento bsico,
produccin,vivienda,alimentacin,justicia,defensayotros),conelfindeactuarsobre
las determinantes socioeconmicas de la salud en base a alianzas estratgicas y
programticas, dinamizando iniciativas conjuntas en el tratamiento de las
problemticasynecesidadesidentificadas.
Interculturalidad. Entendida como el desarrollo de procesos de articulacin y
complementariedad entre diferentes medicinas (acadmica, indgena, originaria
campesina y otras), a partir del dilogo, aceptacin, reconocimiento y valoracin
70

mutua de sentires, conocimientos y prcticas, con el fin de actuar de manera

equilibradaenlasolucindelosproblemasdesaluddelapoblacin.
Integralidad. Entendida como la capacidad del servicio de salud para concebir el
procesosaludenfermedadcomounatotalidad,quecontemplalapersonaysurelacin
armnicaconlafamilia,lacomunidad,lanaturalezayelmundoespiritual;conelfinde
implementar procesos de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y
curacin, rehabilitacin y recuperacin de la salud de manera oportuna, eficiente y
eficaz.
El modelo es operacionalizado en las redes de servicios de los establecimientos de
salud, de manera integral e intercultural, abarcando no slo la enfermedad, sino a la
personaensuciclodevida,sualimentacin,suespiritualidadycosmovisin,ascomo
su salud mental y todo lo relacionado con el espacio socioeconmico, cultural y
geogrfico,dedondeprovienenelusuario,lafamiliaylacomunidad.
LaSAFCItienedoscomponentes:unmodelodeatencinyunmodelodegestin.

1.3.1CaractersticasdelModelodeAtencindelaSAFCI
El modelo de atencin de salud familiar comunitaria intercultural es el conjunto de
accionesquefacilitaneldesarrollodeprocesosdepromocindelasalud,prevenciny
tratamiento de la enfermedad y rehabilitacin de manera eficaz eficiente y oportuna
enelmarcodelahorizontalidad,integralidadeinterculturalidad,detalmaneraquelas
polticasdesaludsepresentanyarticulanconlaspersonas,familiasylacomunidado
barrio(artculo5delDSSAFCI).
Enelprocesodeatencinseproducelarelacinentredosomsculturasmdicas,por
lo que son posibles encuentros y desencuentros, en especial si no hay acercamiento,
coordinacin, respeto y aceptacin; por lo tanto se busca la articulacin y
complementariedadentreculturas.
Enlaprestacindeservicioslarelacinentreelequipodesaludyelusuariodebeser
horizontal, en un espacio en el cual la interaccin de stos se d respetando la
cosmovisin, mediante comunicacin fluida, preferentemente en el idioma del
usuario, y aceptando la decisin de ste en relacin a su salud y los procedimientos
mdicosdediagnstico,tratamientoyprevencin,acadmicosotradicionales.
Laatencinensalud,independientementedesuniveldecomplejidad,estorganizada
en Redes de Servicios de Salud para garantizar la continuidad de la atencin hasta la
resolucindelosproblemas.
ElmodelodeatencinSAFCIserimplementadoentodoslosestablecimientos(segn
niveldecomplejidad),siendolaatencinprimariasuprincipalfocodedesarrolloyun
elementoimportanteparalaentradaalosservicios.
71

Elestablecimientoensuprimerniveldecomplejidad(atencinprimariaensalud)esla
puerta de ingreso al sistema de salud y el modelo de atencin familiar comunitaria
interculturaleslarespuestaalasnecesidadesyproblemasdesalud.
El trabajo del equipo de salud incluye acciones en el establecimiento y en la
comunidad. Estas acciones son de promocin, IEC (informacin, educacin y
comunicacin), prevencin, tratamiento y rehabilitacin con enfoque integral e
intercultural.
El modelo de atencin SAFCI articula en un solo sistema de atencin la medicina
biomdicaylatradicional,comounelementofundamentaldecalidaddeatencin.
Los mecanismos de referencia y contrarreferencia entre la atencin biomdica y
tradicional en la red de servicios son el principal vnculo para asegurar la
integralidadylacontinuidaddelservicio.
Lacontinuidadenlaatencinserealizaatravsdeflujosdeinformacin,procesos
de referencia y contrarreferencia, entendimiento de la importancia de los vnculos
entre las personas y los establecimientos, generando confianza entre los (as)
prestadores(as)yusuarios(as)delosservicios.
Tanto en la atencin como en la gestin rige el principio de responsabilidad
territorial.
SedescribeacontinuacinelmodelodeatencinSAFCIsegnlosnivelesdeatencin.

1.Laatencinenelestablecimientodesalud
Elobjetivoesquetodapersonarecibaunaatencinintegraleinterculturaladecuaday
que,deacuerdoalacomplejidaddelcaso,puedaaccederalosnivelesdecomplejidad
necesarios, mediante mecanismos de referencia apoyados por las autoridades de
salud. Asimismo, la contrarreferencia al establecimiento que lo refiri asegurar el
seguimiento y la continuacin de la atencin del problema de salud y/o motivo de
consulta.
Las siguientes caractersticas son esenciales para asegurar una mejor atencin en los
establecimientosdesalud:horariosdeatencinytiemposdeesperanegociadosentre
la comunidad y el equipo de salud, acciones para mejorar la competencia tcnica del
personal de salud, infraestructura culturalmente adecuada (adecuacin de salas de
parto,instalacindecasasdeespera,conespacioparafamiliares),entreotros.

2.Laatencinenlacomunidad
El trabajo del equipo de salud en la comunidad es el elemento clave en el nuevo
modelodeatencin,yaquelograelinvolucramientoconlascomunidades,lasfamilias
y las personas, identificando grupos etarios, enfermedades, factores de riesgo,
factores protectores y considerando las determinantes socioeconmicas, a travs de
72

un proceso de participacin social. La atencin en la comunidad se nutre de los

mismos principios que rigen la atencin en el establecimiento de salud, utilizando
comosuprincipalinstrumentolacarpetafamiliar.

3.AplicacindeAtencinFamiliarComunitariaIntercultural
Lareddeserviciosdesaludestformadaporestablecimientosdediferentesnivelesde
complejidad, de acuerdo a su capacidad resolutiva. La capacidad resolutiva de cada
nivel de complejidad es la capacidad de diagnosticar, tratar y resolver problemas de
enfermedad de acuerdo al conocimiento y la tecnologa a su alcance, garantizando la
atencinnecesaria,mientraselusuarioestransferidoaotroestablecimientodemayor
complejidad tecnolgica o de conocimientos especializados, cuando el caso lo
requiera.

a)PrimerNiveldeComplejidad
RepresentadotradicionalmenteporelPuestodeSaludyelCentrodeSalud.Laoferta
de servicios en este nivel se enmarca en la promocin de la salud fsica, mental y
social, la educacin en salud y la prevencin de las enfermedades, en la consulta
ambulatoria,lainternacindetrnsitoenlosestablecimientosconcamas,demanera
integraleintercultural,enelestablecimientoyenlasvisitasdomiciliariasalafamiliay
comunidad.
Este nivel es el punto de partida de la articulacin y la complementariedad entre la
medicina tradicional (mdicos tradicionales y parteras) y los servicios de la medicina
clnicaacadmica(puestosdesalud,centrosdesaludconosincamas,policlnicos).
Estambinelprimerpuntodecontactodelapoblacinconelsistemadesalud,parala
atencincontinua,comprensivaycoordinada,ofrecidaalapoblacinsindistincinde
gnero,enfermedad,sistemaorgniconipreferencias.
Laatencinseiniciaenlacomunidad,considerandolaparticipacindelaredsocial,es
brindada por el equipo de salud en los domicilios, la comunidad y en los
establecimientos.
Elequipodesaludy/opersonaldesaludrealizarsusfuncionestantoenlacomunidad
comoenelestablecimientodesalud,siendolassiguientes:
EnelEstablecimientodeSalud
Prestaratencinintegral,interculturalconcapacidadtcnicaresolutiva
Horariosdeatencinacordadosyconsensuadosconlacomunidad.
73

Implementar propuestas, acordadas y consensuadas con la comunidad, de

adecuacin cultural relacionadas a espacios fsicos, equipamiento, mobiliario e
indumentaria.
Aplicacindeprotocolosyflujogramasdeatencinculturalmenteadecuados.
Realizar educacin y promocin en salud, personalizada y grupal en procesos
participativos.
Realizar coordinacin, articulacin y complementariedad con los terapeutas de
saludtradicional,dondestosexistan.
Realizar la vigilancia epidemiolgica completa (casos y eventos de notificacin;
controldebrotes,canalendmico,etc.),involucrandoalacomunidad.
Realizar vigilancia epidemiolgica nutricional y violencia intrafamiliar, en
coordinacinconlasUnidadesNutricionalesIntegrales(UNI).
Realizar referencia/contrarreferencia de usuarios y su seguimiento en servicios de
salud,domiciliosycomunidades.
Articular acciones con los agentes comunitarios en salud (responsable popular de
salud,colaboradorvoluntario,etc.).
Clasificar, actualizar y utilizar en forma continua las carpetas familiares por
comunidades
Procesaryanalizarlainformacindelascarpetasfamiliaresdevolviendolamismaa
lacomunidadparalatomadedecisionesconjunta.
Realizaryserpartedeprocesosdeinvestigacinsocialensalud.

EnlaComunidad
Fomentar y desarrollar la participacin social en el abordaje de los determinantes
socioeconmicos.
Coordinar con autoridades locales y Comit de Salud para las acciones en la
comunidad.
Participar en las actividades de las organizaciones e instituciones de la comunidad
paralograralianzasestratgicas.
Velar por la delimitacin geogrfica del mbito territorial y poblacin asignada al
establecimiento.
RealizareldiagnsticocomunitarioaplicandoelMdulodeInformacinBsica.
Aplicar y actualizar permanentemente la carpeta familiar, en coordinacin con las
autoridadeslocalesyelagentecomunitariodesalud.
Lograr acuerdos y consensos para la adecuacin de horarios de atencin segn los
flujos de movimiento de la poblacin y los circuitos econmicos y comerciales, de
acuerdoalarealidadsocial,econmicayculturaldelacomunidad.
74

Iniciar, y/o fortalecer procesos de coordinacin, articulacin y complementariedad

conlosterapeutasdesaludtradicional,dondestosexistan.
Promoverelcensodeterapeutastradicionales,encoordinacinconlasAutoridades
LocalesyComitsLocalesdeSalud.
Acordaryconsensuarconlaorganizacinsocialcomunitariaysusbases,propuestas
deadecuacinculturaldeespaciosfsicosyequipos.
ArticularaccionesconelAgenteComunitario(RPS/voluntario).
Realizar acciones de informacin, educacin y comunicacin para promover el
ejerciciodelderechoalasalud.

b)SegundoNiveldeComplejidad
ActualmenterepresentadoporelHospitalBsico.Correspondealasmodalidadesque
requierenatencinambulatoriademayorcomplejidadydeinternacinhospitalariaen
las especialidades bsicas de medicina interna, pediatra, ginecologaobstetricia,
ciruga, traumatologa, anestesiologa, servicios bsicos de apoyo diagnstico,
teraputicoyotrasdeacuerdoanecesidadesepidemiolgicassegnregin.
Enesteniveldecomplejidad,launidaddeatencineselHospitalbsico,cuyaatencin
es bsicamente de interconsulta para especialidades y con el propsito de resolver
dificultades de diagnstico y tratamiento. Es responsable de la referencia al
establecimiento de mayor complejidad si es necesario o de contrarreferencia al
establecimientodeprimernivelquehayasolicitadolaatencin.
En este nivel de atencin, la promocin de la salud, la educacin, la prevencin
primaria y secundaria se har conformando grupos de auto ayuda y grupos de
deteccin de riesgos y daos biolgicos, manteniendo el enfoque integral,
participativo,interculturaleintersectorialdelaSAFCI.
As mismo, si el hospital es responsable de un rea territorial determinada, cumplir
conlasfuncionesdeatencinprimaria,lascualesserealizarnenbaseaSAFCI.
Otrasfuncionesdelsegundoniveldecomplejidad:
Actividades de capacitacin al equipo de salud , investigaciones operativas y
actividadesdepreypostgrado
Actividades docentes de pregrado que comprende capacitacin clnica de
estudiantesdelascarrerasdeMedicina,Enfermera,Laboratorioyotras.Respectoa
las actividades docentes de postgrado, se realiza la capacitacin de residentes
mdicosenespecialidadesysubespecialidades,previaacreditacin.
Implementar las Unidades Nutricionales Infantiles (UNI) para atencin de
desnutridosenniosmenoresdedosaos,articuladoconlapromocindelasalud.

75

c)TercerNiveldeComplejidad
Estrepresentadoporloshospitalesgeneraleseinstitutosespecializados,queofrecen
atencin terciaria caracterizada por especialidades para la atencin de usuarios/as
derivadosoreferidosdeestablecimientosdemenorcomplejidad.
Sus actividades se caracterizan por: la consulta ambulatoria de especialidad,
internacin hospitalaria de especialidades y subespecialidades, servicios
complementariosdediagnosticoytratamientodealtacomplejidad.
d)InstitutosNacionales
Estn conformados por los Institutos Nacionales de Investigacin y Normalizacin, los
cuales tienen la responsabilidad de contribuir al mejoramiento de la atencin de la
enfermedad en todos los niveles del Sistema Nacional de Salud, mediante la
investigacin, la formacin de recursos humanos, la produccin de insumos y
biolgicos, el control de calidad y la participacin en proyectos intersectoriales en el
mbitodesucompetencia,sinembargoapesardequeelenfoquedesaluddeBolivia
intenta ser integrado, multisectorial, intraintermulticultural y holstico, los institutos
nacionales siguen enfocando su investigacin hacia problemas o prioridades
relacionadas con la atencin de la enfermedad con un presupuesto para la I+D+i
capturadoporelconceptodesaludbiomdico.

1.3.2.CaractersticasdelModelodeGestindelaSAFCI
ElModelodeGestinCompartidaenSaludeselsegundocomponentedelaSAFCI,que
abreunespaciodeparticipacinenelmbitodelasalud,alosactoressocialesparala
toma de decisiones en el mbito de la salud, entre los diferentes niveles de gestin
estatal(local,municipal,departamentalynacional)desalud.
Por tanto, la Gestin Compartida se comprende como aquel proceso de toma de
decisiones de manera conjunta entre la comunidad, sus representantes yel sector de
salud, donde cada uno de ellos participa de igual a igual en la planificacin,
administracin, seguimiento y control social de las acciones de salud. Esta definicin
implica una interaccin horizontal y democrtica de los actores sociales e
institucionales, lo cual permite optimizar recursos, dinamizar estrategias operativas,
apropiacin comunitaria, y sostenibilidad de la poltica de salud participativa,
intercultural,integraleintersectorial.
Aqu los actores sociales y el sector salud se ponen de acuerdo para mejorar su
situacin en los mbitos de la salud, la produccin, servicios bsicos, educacin,
vivienda,ingresoseconmicos,ecosistemaestable,justiciasocial,pazyequidad.
76

La gestin compartida en salud se realiza en diferentes espacios de encuentro y

deliberacin. Se parte del nivel local, y asciende a los mbitos municipal,
departamentalynacional.

a)Procesodelagestincompartidaensalud
Planificacin Participativa: la Planificacin Participativa en Salud, es un proceso
metodolgicoenelquesedefinenaccionesconcertadasyconcretas,partiendodeuna
visinalargoplazoyundiagnsticoparticipativoensalud.
Enesteprocesoseconcretizalaparticipacinsocialefectivaenlatomadedecisiones,
ya que sta se realiza de abajo hacia arriba, involucrando a las organizaciones de la
sociedadcivil,laorganizacinpblicadesaludparaeldiseoydesarrollodelbienestar
comn.Aqu,secoordinanyseconsensuanloscontenidosbsicosparalaelaboracin
delaEstrategiadeSaludMunicipalenbasealaspropuestascomunitariasybarriales.
EjecucinAdministracin en Salud: comprende la puesta en prctica (efectivizacin)
de lo planificado, en elPlan de Salud, Estrategia de Salud,Programa Departamental y
Nacional de salud a travs de los Programas Operativos Anuales (POA) en los niveles
local, municipal, departamental y nacional. Es un proceso de movilizacin activa de
diferentes actores/as, autoridades en salud, personal de salud, comunidad, gobierno
municipal,prefectura,otrasinstitucionesysectores,quienesorganizanymovilizansus
recursos.
SeguimientoyEvaluacinControlSocial:esunprocesopermanentedemonitoreo,el
cual consiste en la recoleccin, anlisis y utilizacin de informacin sobre la marcha,
avance y desarrollo del plan, programas y proyectos de salud. Este proceso permite
identificar las limitaciones y los riesgos que presentan las actividades para
direccionarlas hacia los objetivos trazados. Es as, que un buen seguimiento a las
actividadespermiterealizarunamuybuenaevaluacindelasmismas.
Elseguimientoalaejecucindeloplanificado,alasdecisionestomadasenlaGestin
Compartida en Salud Local, Municipal, Departamental y Nacional, tiene dos
momentos:a)seguimientocontrolsocialalaejecucinadministracinensalud(en
todos los niveles de gestin), donde participan el sector y la organizacin social en
salud y b) seguimiento control social al accionar de la salud en todos los niveles de
gestin y se realiza en los espacios de deliberacin. Es importante la participacin
efectiva de la comunidad en la toma de decisiones, pues son ellos quienes son
afectadosobeneficiadosconlosimpactosobtenidos.
Enlaevaluacin,losdiferentesactoresparticipantesleasignanunvalorasuspropias
actividadesyalosresultadosobtenidosparaverenqudireccin,comoycunrpido
estavanzandoelplanoprograma.Laevaluacinpermitealosactoresinstitucionales
77

y so
prop
ociales, ver
puestoensa
ificar que
alud,nosed
las modifi
desvende
caciones q
losobjetivo
que se rea
osestratgic
lizan al pl
cos.
an o prog grama
Grfiico:Procesoodelagestincomparrtidaensalu ud

Elpro
Esqu

ocesometo
emadelpro
odolgicode
ocesometo
elagestin
odolgicode

ncompartid

egestinco
aensaludccontemplasieteetapas.
ompartida.

78

b)EstructurasyActoresqueintervienenenlagestincompartida.
DesdeelnuevoenfoquedelaSAFCI,elModeloGestinCompartidaenSaludtienedos
estructuras: la estructura social y la estructura estatal de salud, las que a su vez
cuentan con diferentes espacios de deliberacin, por niveles. Estos elementos
permitenelfuncionamientodelagestincompartida.
Actores institucionales, actores sociales y espacios de deliberacin y acuerdos y
consensosdelprocesodelaGestinCompartidaenSalud.

NIVELESDEGESTIN
DELAESTRUCTURA
ESTATALDESALUD
ESPACIOSDE
DELIBERACIN
INTERSECTORIAL
NIVELESDELAESTRUCTURASOCIALENSALUD

MINISTERIODESALUD

ASAMBLEANACIONAL
DESALUD

CONSEJOSOCIALNACIONALDESALUD
Es una estructura formal orgnica conformada
por: un represente de cada Consejo Social
Departamental; y un representante de cada
organizacinsocialmsrepresentativadelpas:
CSUTCB, Bartolinas Sisa, CIDOB, CONALJUVE,
CONAMAQ,COB,otros

SERVICIO
DEPARTAMENTAL DE
SALUD
MESA
DEPARTAMENTAL
DESALUD
CONSEJOSOCIALDEPARTAMENTALDESALUD
ElegidoentrelosConsejosSocialesMunicipales
de todo el departamento y organizaciones
socialesdepartamentalesrepresentativas

DIRECTORIOLOCALDE
SALUDDILOS
MESAMUNICIPAL
DESALUD
CONSEJOSOCIALMUNICIPALDESALUD
Elegido entre de los Comits Locales de Salud
deunMunicipio

REAYSECTOR REUNIONES LOCALES:

CABILDO, ASAMBLEAS,
ETC.
COMITLOCALDESALUD
Elegido entre las Autoridades Locales de Salud
deunterritorioconestablecimientodesalud

REUNIONES
COMUNITARIAS:
ASAMBLEAS,ETC.
AUTORIDADLOCALDESALUD
Elegida por cada comunidad o barrio como su
autoridad responsable de acciones de salud.
Generalmente existen como parte de su
estructuraorganizativa

En vista de su importancia para la actuacin actual de la CE en Bolivia, que se realiza

medianteONGD,cabedestacarlasfuncionesdelasestructurassocialesdegestindel
sector.

79

ConsejoSocialMunicipaldeSalud
El Consejo Social Municipal de Salud es una directiva, representacin orgnica del
conjunto de Comits Locales de Salud de un municipio y directorio del Comit de
Vigilancia.Estadirectivaalpartirdelamismacomunidad,tambinrepresentaaotros
actores sociales de los distintos sectores (redes sociales y otras organizaciones) del
municipio,paraasrepresentaryparticiparenelDirectorioLocaldeSalud(DILOS).
La directiva del Consejo Social Municipal de Salud es elegida en base a usos y
costumbres y normativa comunitaria. Los que eligen son los representantes de los
Comits Locales de Salud existentes en el municipio y el directorio del Comit de
Vigilancia. Una vez conformada la directiva del Consejo Social Municipal de Salud,
reunidoseligenunrepresentantetitularcomopartedelDILOS.
LasfuncionesdelConsejoSocialMunicipaldeSaludsonlassiguientes:
Garantizarelejerciciodelagestincompartidaanivellocal.
Realizarseguimientoalcumplimientodelagestincompartidaanivelmunicipal.
Articular las necesidades y propuestas de los Comits Locales de Salud al DILOS y
GobiernoMunicipal.
InformaralosComitsLocalesdeSaludsobrelasaccionesenlagestincompartida
municipaldelDILOS.
Informar a los Comits Locales de Salud sobre el cumplimiento de la Estrategia
MunicipaldeSaludPDMydelPOA.
Control social sobre el funcionamiento de organizaciones (ONG, agencias de
cooperacin,institucionesreligiosas,otros)quetrabajanensalud.
El financiamiento de todas las actividades que se determinen y realicen en esta
instancia ser incluido en los Planes de Desarrollo Municipal de los Gobiernos
Municipales y operacionalizados mediante los POA anuales. La fuente de los fondos
serntodosaquellosquesehayanprevistoenlaLeydelSUSALUD.

ComitLocaldeSalud
El Comit Local de Salud es una directiva, representacin orgnica de un conjunto de
comunidades ante el servicio de salud (personal del Centro y Puesto), corresponsable
deimplementarlagestincompartidaensaludydeimpulsarlaparticipacinefectiva
delacomunidadenlatomadedecisionesenlasaccionesdesalud.
Estarepresentacindebecumplirconlosrequisitosestablecidosporlascomunidades
(tierra y vivienda, por ejemplo) y debe ser elegida de las autoridades locales de salud
en base a los usos y costumbres (este procedimiento garantiza que el cargo tenga
carcterdeautoridadensaludyseasocialmentesostenibleeneltiempo).
80

Esta directiva es elegida en base al conjunto de autoridades locales de salud que

representanaunacomunidaddelreadeinfluenciadelservicio.Laformadeeleccin
yeltiempodeduracindelComitLocaldeSaludsondeterminadasdeacuerdoalos
usoscostumbres y en los espacios colectivos de las mismas comunidades. Esta
directiva junto a otras autoridades comunitarias y barriales, es encargada y
responsabledeimpulsarlaparticipacindetodalacomunidad.
LasfuncionesdelComitLocaldeSaludsonlassiguientes:
Realizalamovilizacinsocialenlagestindelasalud.
Movilizaalascomunidadesparalaplanificacinintersectorial(POA)quebenefician
aldesarrollodelasaludencorresponsabilidadconelequipodesalud.
Genera e implementa espacios colectivos de planificacin de las comunidades de
acuerdoasususosycostumbres.
LideralosCAIcomunitariosencorresponsabilidadconelequipodesalud.
Conjuntamente las autoridades comunales, locales, de salud y la comunidad, en
corresponsabilidad con el equipo de salud: i) Identifican las demandas locales; ii)
Priorizan las necesidades; iii) Identifican las posibles soluciones; iv) Toman
decisionesenbaseaprioridades;v)Verificanlaexistenciaderecursosensalud;vi)
Facilitan la organizacin de recursos comunitarios para la implementacin de los
proyectosintersectoriales;vii)Garantizanlaincorporacindelaspropuestaslocales
enelPOAyEstrategiadeSaludPDM.
RealizaelseguimientodelcumplimientodelPOAylaEstrategiadeSaludPDM.
Representaalacomunidadenlasmesasdesalud.
ElComitLocaldeSaludserenecadatresmesesconelequipodesaludresponsable
delestablecimiento,parainformarsesobrelaadministracindelserviciodesalud.
El financiamiento de todas las actividades que se determinen y realicen en esta
instancia ser incluido en los Planes de Desarrollo Municipal de los Gobiernos
Municipales y operacionalizados mediante los POA anuales. La fuente de los fondos
serntodosaquellosquesehayanprevistoenlaLeydelSUSALUD.

AutoridadLocaldeSalud
LaAutoridadLocaldeSalud,esunadelasautoridadesdelamismacomunidad(urbana
orural),queestencargadadelostemasydelosasuntosdesalud.Esmiembrodela
directiva existente (Sindicato Agrario campesino en el rea rural y juntas vecinales en
el rea urbana), es elegida de acuerdo a los usos y costumbres y no se trata de un
cargo voluntario. Esta autoridad es legtima, al ser elegida por su comunidad, barrio,
81

tenta,ayllu,marka,capitana,jatasyotrascomunidadesuorganizacionesterritoriales
existentesenlasregionesdelpas.
En aquellas comunidades o juntas vecinales donde ya exista el cargo o cartera de
salud,comoporejemplo;secretariodesaluddelsindicatoagrario,secretariodesalud
delajuntadevecinosyotros,elcargodeAutoridadLocaldeSaluddeberecaerenesta
misma persona. El cargo es legtimo porque es precisamente una autoridad
comunitariaobarrioaligualquelosotroscargos,adems,porqueesunapersonaque
viveenellugaryporlotantoconoceycompartelosproblemasdelacomunidad,entre
ellos,lasituacinensalud.
En caso de no existir el cargo en directiva de la comunidad o barrio, la cartera de
Autoridad Local de Salud debe ser creada por la misma organizacin comunitaria o
vecinal existente, siendo que los dirigentes y las bases, de forma conjunta, elijen su
Autoridad Local de Salud, de acuerdo a usos y costumbres (rotacin, eleccin,
aclamacin y otros), donde todos/as los miembros de la comunidad pueden ser
elegidos.
LasfuncionesdelaAutoridadLocaldeSaludsonlassiguientes:
Promueve la participacin de la comunidad en la identificacin de demandas,
necesidadesyposiblessoluciones,paratomardecisionesconjuntas.
Vigila el cumplimiento de los proyectos priorizados, respetando las decisiones
tomadasenlacomunidad.
Informa a la comunidad sobre el estado, funcionamiento y administracin del
establecimiento de salud, de la Farmacia Institucional Municipal, de los fondos
rotatoriosdemedicamentosyboticascomunales(ingresos/egresos)
Motiva al promotor de salud para que informe al servicio de salud acerca de los
nacimientos,muertesyenfermedades.
Lidera el control de acciones que afecten negativamente a la salud ( medio
ambiente,agua,produccin)
Participa en los CAI comunales para informarse del estado y funcionamiento del
serviciodesaludylaejecucindelPOA
Comunica a la comunidad en sus reuniones los informes y resultados de los CAI
comunales
Coordinaconelpromotordesaludagentecomunitario,lasaccionesdevigilancia
epidemiolgicacomunitariadesalud.

82

El financiamiento de todas las actividades que se determinen y realicen en esta

instancia ser realizado por las organizaciones comunales a quienes las autoridades
localesrepresenten.

1.4. PLAN SECTORIAL DE DESARROLLO (20102020) DEL MINISTERIO DE SALUD Y

DEPORTES

1.4.1.Generalidades
Elaborado por la Direccin General de Planificacin del MSD y aprobado por
Resolucin Ministerial 0889 del 1 de agosto de 2010, el PSD 20102020 Hacia la
Salud Universal (PSD) es el instrumento de planificacin sectorial nacional, que
orienta el accionar de todo el Sector Salud en Bolivia, en alineacin a los nuevos
paradigmas de desarrollo del Estado Plurinacional establecidos en la Constitucin
PolticadelEstadoPlurinacional(CPE),elPlanNacionaldeDesarrollo(PND),elPlande
Gobierno 20102015 y la poltica sanitaria Familiar Comunitaria Intercultural SAFCI.
Emana de las propuestas sociales y sanitarias realizadas en la concertacin social
nacionaldelasPreconstituyentesdesaluddel2006ydeltrabajodecoordinacincon
autoridadesytcnicosdelnivelnacional,departamentalymunicipal.
ElPlanfueelaboradosiguiendolametodologadiseadayconducidaporelMinisterio
dePlanificacindelDesarrollo,enelmarcodelnuevoSistemadePlanificacinIntegral
Estatal Plurinacional (SPIEP). El PSD est organizado en tres partes. En la primera se
analizalaresponsabilidaddelSectorSaludenelmarcodelosconceptosoperacionales
de salud y de derecho a la salud. En la segunda parte se analizan los grupos que
intervienenenelquehacerensaludcomopartedelSectorylasaccionesquerealizan,
y se estudia la situacin de salud (epidemiologa, determinantes, acceso) en Bolivia,
definiendo las problemticas y potencialidades del Sector al momento de elaborar la
propuesta de desarrollo para el periodo 20102020. La tercera parte consiste en la
propuestadedesarrollodelSectorSalud,elaboradaapartirdelmarcoconceptualydel
anlisissituacional:incluyeelmandatopolticoysocialdelsector,suvisinal2020,la
finalidad y objetivo general, los Ejes de Desarrollo, los Programas y Proyectos
Sectoriales,laestrategiadeimplementacin,elsistemadeseguimientoyevaluacin,y
lapresentacindeinformessobreeldesempeoyloslogrosenlosnivelesdegestin
pblica.
LapropuestasearticulaentresEjesdeDesarrollo:
El primer Eje Acceso Universal al Sistema nico SAFCI establece la necesidad de
erradicarlaexclusinsocialensalud,apartirdeldesarrollodelosserviciosdesaluden
redes funcionales, con calidad, del desarrollo de la medicina tradicional y de la
interculturalidad,ydelagratuidaddelaatencin.
83

El segundo Eje Promocin de la Salud y Movilizacin Social impulsa la gestin

participativayactuacinintersectorialsobrelosdeterminantesdelasalud,ascomola
proteccin de grupos poblacionales vulnerables, y la educacin en salud orientada al
logrodehbitosyprcticassaludables,incluyendolaprcticadeportivarecreacionaly
competitiva.
EltercerEjeRectoraySoberanaensaludpretendereforzarlaconduccinsanitaria
enelSectorylaeficienciadelasintervenciones.

LosobjetivosdeestostresEjesydesusrespectivosProgramasyProyectosSectoriales
constituyen el ncleo programtico del PSD y son comunes al MSD, los SEDES, los
DILOS,elSeguroSocialdecortoplazoyelsubsectorprivado.
Cada objetivo estratgico incorpora varios resultados previstos a nivel nacional (RPN)
cuyo logro es responsabilidad de todos. Los objetivos estratgicos y los RPN
constituyen una respuesta de poltica sectorial a las prioridades de salud pblica del
pas, lo suficientemente flexibles para que se pueda responder a los problemas y las
amenazasemergentesamedidaquesurjan.
El PSD 20102020 constituye el instrumento indicativo que permite la alineacin
nacionalalosresultadosprogramadosdetodoslosresponsableseinvolucradosenel
quehacersanitario.Eslabaseparatodalaplanificacinyprogramacinsubnacionalen
el marco de las atribuciones establecidas en la Ley Orgnica de Autonomas y Cartas
Municipales, en las que se establecer las competencias y atribuciones de los
diferentes niveles de gestin, as como la conduccin y direccin estratgica del nivel
central. Esto con equilibrio entre el alineamiento estratgico, el programtico y la
especificidad nacional, departamental, regional, municipal y de pueblos indgena
originariocampesinosexigidaporlasAutonomas.
Enresumen,elPSD,incorporandoelmarcodegestinporresultados,debepermitirla
agregacinsubsidiariadelosresultadosalcanzadosentodoelSectoryentretodoslos
niveles autonmicos. Los resultados e indicadores sectoriales establecidos permitirn
que la planificacin, el seguimiento y la rendicin de cuentas se realicen de manera
gil,simpleytransparente.

1.4.2Ejesyprogramas
BajoelconceptodeBoliviasoberana,elPSDprevelalineamientodelacooperacin
internacional y actores privados a las prioridades del pas: La Cooperacin
Internacional en salud,alinea susrecursos a los ejes estratgicos del sector, tomando
encuentaterritorialidad,coordinacinintersectorial(PSD,pg.20).Esimprescindible
pues tener una idea clara de la poltica nacional en el campo de la salud, tal como la
defineelPSD.
84

ElenfoqueestratgicodelPSDcontemplatresniveles:lafinalidaddelSectorSalud,el
propsito del Sector Salud, los Ejes estratgicos con sus Programas y Proyectos
Sectoriales.
La finalidad del Sector Salud es contribuir al paradigma del Vivir Bien y a la
erradicacin de la pobreza e inequidad, eliminando la exclusin social y mejorando el
estadodesalud,alcualelSectorSaludcontribuyeenconjuntoconlosdemsSectores
deDesarrollo.Seutilizanindicadoresglobaleseindicadoresintersectorialesdecalidad
devidayVivirBien.
El propsito del PSD es consolidar el ejercicio del derecho a la salud a partir de la
construccin y desarrollo del Sistema nico de Salud Familiar Comunitaria
Intercultural, con acceso universal sin costo en el punto de atencin, priorizando la
promocin de la salud, la participacin y el control social, con rectora del MSD. El
propsito busca la integracin de los diferentes subsectores en el Sistema nico y la
aplicacinefectivadelapolticasanitariadelaSAFCI.ElSistemanicodeSaludestar
regulado por ley para su aplicacin en todo el territorio nacional. Para medir el
propsito, se utilizan indicadores cuantitativos referidos al acceso de la poblacin y
cobertura de servicios de salud, a la participacin y control social y al nmero de
institucionesintegradasalSistemanicoqueaplicanlapolticasanitariaSAFCI.

Finalidad Indicadores Situacininicial

Metaesperada
al2020
Fuentede
Verificacin
(frecuencia)
Contribuir al
paradigma del
Vivir Bien y a la
erradicacin de la
pobreza e
inequidad,
eliminando la
exclusin social y
mejorando el
estadodesalud
Esperanza de vida
al nacer, segn
sexo
2008:AS=67aos
(H=65;M=68)*
Fuente:OMS,
2010
>71aos
(H>70;M>72)
Censos y estudios
especficos
(ENDSA, modelos
de mortalidad),
PNUD
(frecuencia:cada
25aos)
Esperanza de vida
saludable, segn
sexo
2008:AS=58aos
Fuente:OMS,
2010
>64aos
Tasa de
mortalidad
infantil, segn
sexo(TMI)
20042008:AS=50
/1.000nacidos
vivos
(H=55;M=44)
Fuente:ENDSA
2008
<30/1.000
nacidosvivos
(H<30;M<30)
Razn de
mortalidad
materna
19992003:229/
100.000nacidos
vivos
Fuente:ENDSA
2003
<100/100.000
nacidosvivos
BrechadeTMI
entre quintiles
riqueza1y5
20042008:65,8%
(TMIquintil1=
79;TMIquintil5=
27)
Fuente:ENDSA
2008
<55%
85

Fuentede
Metaesperada
Finalidad Indicadores Situacininicial Verificacin
al2020
(frecuencia)
Tasa de
prevalencia de
tuberculosis
2008:170/
100.000
habitantes(2008)
Fuente:OMS,
Global
Tuberculosis
Database
<100/100.000
hab.
Tasa de incidencia
demalaria
2009:6,9/1.000
habitantesen
zonasderiesgo
Fuente:MSD,
Programa
Nacionalde
Malaria
0/1.000
habitantesen
zonasderiesgo
(eliminacindela
malariaenBolivia)
Tasa de
desnutricin
crnica en
menores de 2
aos
2008:16,2%
(27,1%en
menoresde5
aos)
Fuente:ENDSA
2008
<5%
ndice de
Desarrollo
Humano(IDH)
2007:0,729
Fuente:PNUD,
2009
>0.800

El propsito del PSD es consolidar el ejercicio del derecho a la salud a partir de la

construccin y desarrollo del Sistema nico de Salud Familiar Comunitaria
Intercultural, con acceso universal sin costo en el punto de atencin, priorizando la
promocin de la salud, la participacin y el control social, con rectora del MSD. El
propsito busca la integracin de los diferentes subsectores en el Sistema nico y la
aplicacinefectivadelapolticasanitariadelaSAFCI.ElSistemanicodeSaludestar
regulado por ley para su aplicacin en todo el territorio nacional. Para medir el
propsito, se utilizan indicadores cuantitativos referidos al acceso de la poblacin y
cobertura de servicios de salud, a la participacin y control social y al nmero de
institucionesintegradasalSistemanicoqueaplicanlapolticasanitariaSAFCI.

Propsito Indicadores Situacininicial

Metaesperadaal
2020
Fuentede
Verificacin
(frecuencia)
Consolidar el
ejercicio del
derecho a la salud
a partir de la
construccin y
% de instituciones
del Sector
integradas al
Sistema nico
SAFCI
2010:0
Fuente:MSD
>90%
Censos y
encuestas,
Ministerio de
Salud y Deportes,
SNIS,SEDES,etc.
86

Fuentede
Metaesperadaal
Verificacin
Propsito Indicadores Situacininicial
2020
(frecuencia)
desarrollo del
Sistema nico de
Salud Familiar
Comunitaria
Intercultural, con
acceso universal
sin costo en el
punto de
atencin,
priorizando la
promocin de la
salud, la
participacin y el
control social, con
rectoradelMSD
%
establecimientos
de 1er nivel con
comit local de
salud conformado
y cumpliendo con
atribuciones
29%
(conformados)
Fuente:MSD
(USCMS)
>80%
conformadosy
cumpliendocon
atribuciones
(frecuenciaanual)
%
establecimientos
de 1er nivel que
realizanreferencia
y retorno con la
Medicina
Tradicional
Porestablecer >50%
%deproyectosde
saludenejecucin
con componente
intersectorial
Porestablecer >50%
% de la poblacin
que accede al
Sistema nico de
Salud cuando lo
necesita, segn
sexo
2007:AS=57%
(H=56%;M=58%)
Fuente:MECOVI
2007
>90%

LosejesdedesarrolloorientanelaccionardelSectorSaludparaelperiodo20102020,
yseoperativizandentrodelSistemanicodeSaludFamiliarComunitariaIntercultural:
AccesoUniversalalSistemanicodeSaludFamiliarComunitarioIntercultural
PromocindelaSaludyMovilizacinSocial
RectoraySoberanaenSalud

CadaunodeestosEjesdeDesarrollocomprendecategorasespecficasdeproblemas:
El primer Eje est orientado a garantizar el acceso universal al Sistema nico
deSaludFamiliarComunitariaIntercultural,sincostoenelpuntodeatenciny
concalidad.
El segundo Eje est orientado a incidir en las determinantes de la salud,
promover el ejercicio pleno del derecho a la salud, la participacin y control
socialensalud.
El tercer Eje est orientado a fortalecer la capacidad rectora del MSD y el
ejercicio de la autoridad sanitaria en todos los niveles de gestin y en todo el
Sector.
87

Para cada Eje de Desarrollo se incluyen Programas y Proyectos Sectoriales que

contribuyenalograrlosobjetivosestratgicos,elpropsitoylafinalidad.
Nota. En la Pgina web del Ministerio se puede encontrar el PSD completo:
www.sns.gob.bo

1.4.3Caractersticasdelossubsectores
En el cuadro siguiente se presentan las caractersticas de cada subsector segn la
coberturapoblacional,lasfuentesdefinanciamientoygastoensaluden2007
14
.
Subsectores Poblacin Fuentesactualesfinanciamiento
PBLICO
50 a 60 % de la poblacin en
los3nivelesdeatencin
TGN, recursos propios, IDH, FPS,
Coparticipacin tributaria,
crditos, donaciones, hogares
(pagosdirectos)
SEGURO SOCIAL DE CORTO
PLAZO
28 % en los 3 niveles de
atencin (esencialmente 2do y
3er nivel) + atiende seguros
pblicos
Cotizaciones afiliados e
instituciones empleadoras,
hogares(afiliacinvoluntaria)
PRIVADO
5 a 10 % (esencialmente en el
1ery2doniveldeatencin)
Hogares (pagos directos),
Seguros de salud privados,
donaciones
MEDICINATRADICIONAL
5 a 10 % en el 1er nivel de
atencin
Hogares(pagosdirectos)

1.5.ElIHP
SetratadeunaAlianzaGlobalcuyoobjetivoprincipalconsisteenponerenprcticalos
principiosdePars,AccrayBusansobrelaeficaciadelaayudaenmateriadeSaluden
tornoaUNANICAEstrategiaNacionaldeSalud,basadaenUNNICOpresupuestode
SaludymedianteUNNICOprocesodemonitoreo.
ElIHP+surgeenlacumbredelG8de2007,enrespuestaalosproblemasasociadoscon
la fragmentacin de la ayuda para la salud, programas verticales para el control de
enfermedades,ministeriosdesaludfrgilesysistemasdesaluddisfuncionales.
Mayorapropiacinaniveldepas
Alineamientoyarmonizacin
Gestinporresultados
Rendicinmutuadecuentas
ParticipacinSociedadCivil

14
PSD,pg.27.
88

Procesosnacionalesdeplanificacinqueintegrenatodoslosactores
Mayorconsolidacindeestrategiaatravsdeunaevaluacinconjunta
Mayorapoyocoordinadoaunplanpactospas
Unaplataformademonitorizacinderesultados
UnpresupuestoconmejoraenlaRendicindecuentas

1.5.1EspaayIHP+
Espaa firm el Global Compact en 2010 y los CompactPas firmados hasta la fecha
porpartedeCEincluyenaMozambique,Etiopa,Nger,Mal,ElSalvadoryMauritania
(firmadorecientementeenmayo2012).ElSalvadoresporelmomentoelnicopasde
Amrica Latina que ha firmado el Compact Global sumndose al IHP+ en la Asamblea
MundialdelaSaluden2011.
La apuesta por la eficacia de la ayuda ha marcado la agenda de la cooperacin
internacionalengeneral,ylaespaolaenparticular,enestosltimosaos,explorando
laarticulacindenuevasiniciativasascomo,lamejorayadaptacindeestrategiasya
existentes.
En septiembre de 2007 se constituy en Londres la Asociacin Internacional para la
Salud(IHP),ajustndosesuscuatroprincipalesobjetivosalaDeclaracindeParssobre
laEficaciadelaAyuda:
1. Preparar pactos dirigidos por los pases y centrados en los resultados que
agrupen al conjunto de los socios para el desarrollo en torno a un nico plan
nacionalparalasalud;unmarcodeseguimientoydeevaluacin;yunproceso
derevisin,quepermitandeesemodomejorarlaarmonizacin,laalineacin,
laorientacinhacialosresultadosylaresponsabilidadmutua;
2. Emitir y difundir los conocimientos, las directrices y las herramientas
pertinentes;
3. Mejorarlacoordinacinylaeficaciadelospases,anivelregionalymundial;y
4. Garantizarlaresponsabilidadmutuayelseguimientodelosresultados.
La Asociacin Internacional para la Salud (IHP) y las Iniciativas Relacionadas (IHP+)
tratan de conseguir mejores resultados en materia de salud, mejorando para ello el
modo en que los pases en desarrollo, los organismos internacionales y los donantes
trabajan conjuntamente para concebir y poner en prctica los planes nacionales de
salud.
Enestesentido,elEstadoEspaolreconocelacapacidaddeaumentarlaeficaciadela
ayuda que representa la IHP+, formando parte de su estructura, grupos de trabajo e
89

iniciativas relacionadas tal y como qued de manifiesto al firmar el pacto global del
IHP+durantela63AsambleaMundialdelaSalud(mayo2010)ylospactoslocalesde
pasenEtiopa,Mali,MauritaniayMozambique,conelfindeasumirloscompromisos
quefiguranenelmismo.

1.5.2Compromisos
Los miembros de la Asociacin IHP+, entre los que se encuentra Espaa, se
comprometen a hacer frente al reto que supone acelerar los progresos encaminados
hacia la consecucin de los OMD relacionados con la salud y otros resultados en el
mbito de la salud, mediante el incremento y una mayor eficacia de la financiacin
destinada a la salud, conjuntamente con la mejora de la coordinacin y de la
alineacin, conforme a la Declaracin de Pars. Los signatarios se comprometen
igualmente a hacer participar a la sociedad civil como socio de pleno derecho y a
trabajar con la misma en el marco de la concepcin, la planificacin, la puesta en
prctica y la evaluacin de la Asociacin IHP+, y a dar cuenta ante los ciudadanos de
los pases socios de la obtencin de los resultados buscados tanto en los mbitos
financierocomosanitario.
DentrodelmarcodelplandeactividadesIHP+,lossociosdelospasesendesarrollose
comprometen a efectuar balances que suponen una revisin de los
planes/estrategiasdesaludexistentesanivelnacionalydesusvnculosconlosplanes
dedesarrollomsgeneralesdelpas(porejemplo,lasestrategiasparalareduccinde
la pobreza (SRP), los marcos de gastos a medio plazo, etc.), as como con las
estructurasyprocedimientosexistentes(porejemplo,lasrevisionesconjuntas,etc.)en
cada pas. Esas evaluaciones de la situacin tratan de obtener informaciones que
sirvan para disear planes, estrategias y presupuestos para la sanidad en los diversos
pases con el fin de conseguir un acuerdo o pacto convenido con los socios
internacionalesparaeldesarrollo.

1.5.3ValoraadidodelaIHP+
La Asociacin Internacional para la Salud y las Iniciativas Relacionadas (IHP+) se
proponenfavorecerlacooperacininterinstitucionalmsquelacompetencia,reducir
los costes de las transacciones, mejorar la eficacia y la previsibilidad de la ayuda,
acrecentar los recursos de gobiernos y socios para el desarrollo para el sector
sanitario, crear conocimientos y mejorar el intercambio de conocimientos entre los
pasesylossociosparaeldesarrollo.Setratadeunanuevamaneradetrabajarquese
apoya en la armonizacin y las enseanzas extradas de los enfoques sectoriales
(SWAp),DSRPyotrosyhacemayorhincapienlosresultadoscomprobablesparalos
OMD.
90

La IHP+ est pensada para establecer un plan nacional que suscite el compromiso,
armonicelaaccindelossociosparaeldesarrolloylosagrupeenunprocesodirigidoy
organizado por el pas para obtener resultados cuantificables, valorar los costes de la
intensificacindelaaccinyreforzarlaautoridaddelpas.Esteprocesosacarpartido
de las estructuras existentes en el pas (es decir, de los mecanismos nacionales de
coordinacin del sector), procedimientos y planes o estrategias sobre la salud
(VIH/SIDA,tuberculosis,paludismo,supervivenciainfantil,etc.)yfacilitareldesarrollo
de un espritu de responsabilidad mutua de todas las partes implicadas, con un
procedimiento comn que favorezca la transparencia del control de los compromisos
adquiridosportodaslaspartes.
El valor aadido del proceso IHP+ depender de las necesidades del pas, de su
situacin y de los procedimientos existentes. Globalmente, depende de la naturaleza
delpropioproceso(accincolectivaparaobtenerresultadossanitarios;planesslidos
ycompletosconrespectoalasalud,etc.),fijandounaatencinprioritariaenlagestin
orientadahacialosresultadosyenlamovilizacinderecursossuplementariosparala
salud(enfuncindelasnecesidadesespecficasdecadapas).
LafinalidadesladeconseguirUNAestrategianacionalnicadelasanidad,queprevea
la generalizacin del acceso a los servicios sanitarios, dando prioridad a las
necesidadesdelosmspobresymsvulnerables.Estaestrategianacionaldeberser
validada mediante un procedimiento creble y reconocido y ayudar a las partes
implicadasatomardecisionesracionalesconrespectoasusinversiones.

91

ANEXO2.BREVEANLISISDELSECTORSALUDENBOLIVIA
2.1DESCRIPCINDELSISTEMADESALUDBOLIVIANO
15

2.1.1Introduccin
ConlacreacindelMSDen1938yconunaatencincentralistayhospitalariaseinici
enBoliviaelSistemaNacionaldeSalud.En1953seimplementelsistemasolidariode
seguridad social que se limit a los trabajadores dependientes o independientes que
cotizaban en este sistema, excluyendo al resto de la poblacin que no poda cotizar y
generandofuertesnivelesdedesigualdad,msansiseconsideranlosaltosnivelesde
desempleoydeinformalidadquetendralaeconomaboliviana.Estasituacinobliga
reformar el SNS en la dcada de los 70 a adoptar un nuevo modelo de atencin a
travsdemdicosfamiliaresenloshospitales.
En 1984, en el contexto de la Declaracin de Alma Ata (1978), se inicia una
regionalizacin de la salud en Bolivia y se crean los Distritos y reas de Salud en el
subsistema pblico, centrndose en la Atencin Primaria de Salud (APS) y en una
perspectivamstcnicaypragmtica,graciasalosajusteseconmicosimpuestospor
lacrisisdelos80yalaumentodelasdesigualdades.
Losmecanismosdesegurosedesarrollaronpocoapocoenladcadasiguiente,conel
Seguro Nacional de Maternidad y Niez (1996), el Seguro Bsico de Salud (1998), el
SeguroUniversalMaternoInfantil(SUMI)en(2002)yelSegurodeSaludparaelAdulto
Mayor(SSPAM)en2006.
Peseaestasreformaspermanecanproblemaspersistentesdeaccesibilidadgeogrfica
ycultural,especialmenteenelrearural,queelgobiernoactual,propugnandovalores
deinterculturalidad,buscasolucionarmediantelareformulacindelSistemaNacional
deSaludhastasuformaactualbasadaenlapolticaSAFCIpuestaenmarchadesdeel
ao 2008, con la premisa de superar la inequidad en el acceso y en las coberturas de
losserviciosdesalud,ydeajustarsealarealidadculturalboliviana.
En la actualidad el Gobierno prepara la implementacin del Sistema nico de Salud
(SUS), prevista para el ao 2013. El proyecto de ley data de 2010.El SUS tiene como
objetivo lograr que todo el sistema pblico, incluida la seguridad social, funcione de
maneraconcertada,quetengalamismacalidad,lasmismasprestacionesypermitael
accesodetodoslosbolivianosalaatencinmdicagratuita.Dentrodeesteproyecto,
es necesario analizar el nmero de personas que no est asegurada que es
aproximadamente el 70 por ciento. De esta cifra, que ms o menos equivale a siete
millones de personas; dos millones cubren el seguro universal maternoinfantil y el
segurodeadultomayor,portanto,cincomillonesnoestnaseguradosylamayorade
ellosnotienecapacidadeconmicadeaccesoalaatencinprivadaaceptableyespara
ese grupo que estamos trabajando con la cobertura universal de salud o puede
llamarse tambin seguro pblico gratuito
16.
Esta norma, que vuelve a subrayar el

15
Fuente:MoralesMedinaSydneyEdson.Elsistemadesaludboliviano.http://www.monografias.com/trabajospdf/sistema
saludboliviano/sistemasaludboliviano.pdf
16
Entrevista de la Dra. Nila Heredia, Ministra de SaludyDeportes.La EstrelladelOriente,7/6/2010:Ministrade Salud.Sistema
nicodeSaludestarfuncionandoel2011.
92

papel central de la SAFCI, pretende garantizar el derecho a la salud y el acceso

universal de todos los habitantes en el territorio nacional, con carcter universal,
gratuito,integral,equitativo,intercultural,participativo,concalidadycontrolsocial.
Se suprimen el SUMI y el SSPAM. Se creen instancias que deben garantizar la
implementacin y continuidad del Seguro nico de Salud, entre stas el Fondo nico
de Salud (FUSE), un Consejo Asesor del Fondo nico de Salud (Cafusp) y el Servicio
Nacional de Contratacin de Farmacias (Sernacofar). Con la creacin de esta ltima
instancia,sepretendegarantizarelaccesodelapoblacinalosmedicamentos.
Uno de los aspectos ms discutidos del SUS, principalmente en las instituciones de
seguros de salud, es el financiamiento del Seguro nico. En 2012 se acord que el
funcionamiento del SUS se hara efectivo gracias al aumento del 2% del presupuesto
parasaluddelosmunicipiosylasgobernaciones
17.

TampocoestclaroelpapeldelaCajaNacionaldeSalud(el53%delosafiliadosdela
CNS son empleados del sector pblico) y de las otras Cajas de seguro de salud en el
futuroSUS.

2.1.3Modelodegestinyestructura
En el Sistema Nacional de Salud, definido como el conjunto de entidades,
institucionesyorganizacionespblicasyprivadasqueprestanserviciosdesaludbajola
regulacindelMSD
18
,seestablecelaexistenciadetresnivelesdeatencin:
El primer nivel de atencin, encargado de la promocin, prevencin, consulta
ambulatoria e internacin de trnsito, est conformado por los puestos de salud,
centros de salud, policlnicas y poli consultorios, medicina tradicional y brigadas
mvilesdesalud.
El segundo nivel de atencin comprende la atencin ambulatoria de mayor
complejidad y la internacin hospitalaria en las especialidades bsicas de medicina
interna, ciruga, pediatra, ginecoobstetricia, anestesiologa, con servicios
complementariosdediagnsticoytratamiento,yopcionalmentetraumatologa.
El tercer nivel de atencin est constituido por la atencin ambulatoria de
especialidad, la internacin hospitalaria de especialidad y subespecialidad, los
servicios complementarios de diagnstico y tratamiento de alta tecnologa y
complejidad; sus unidades operativas son los hospitales generales e institutos u
hospitalesdeespecialidades.
El MSD es el encargado de formular las estrategias, polticas, planes, programas y
normas en salud a nivel nacional; las cuales son ejecutadas y supervisadas a nivel
departamental por los Servicios Departamentales de Salud (SEDES) que dependen
tcnicamentedelMinisterioyadministrativamentedelosGobiernosDepartamentales,
siendonombradaporelGobernadorlamximaautoridaddelSEDES.

17
Enrealidadsolo167/237 municipioshanaprobadoelincremento de2%parafinanciarelSUS,y6/9departamentosconfondos
deIDH(impuestoaloshidrocarburos).Fuente:entrevistasdelapresenteconsultora.
18
Unidad de Anlisis de Polticas Econmicas y Sociales. Evaluacin de Impacto de los Seguros de Maternidad y Niez en Bolivia
19892003.LaPaz:UDAPE;2007.
93

DentrodecadaMunicipiolamximaautoridadeselDirectorioLocaldeSalud(DILOS),
que tiene por tarea el cumplimiento, implementacin y aplicacin de las polticas y
programas de salud considerados prioritarios en el municipio. El DILOS est
conformadoporelAlcaldeMunicipal,elJefemdicodelserviciodeSaludyelComit
de Vigilancia. Esta instancia de gestin se sobrepone a otra de la estructura social
propuesta por la poltica SAFCI, que es el Concejo Social Municipal de Salud, la cual
tieneunpapelimportanteenlagestinparticipativayelcontrolsocial.
LosestablecimientosdesaludconformandistintosnivelesdeRedesdeSalud:
La Red de Salud Municipal est conformada por los establecimientos de primer y
segundo nivel de atencin, que funciona bajo la responsabilidad del Coordinador
deRednombradoporelrespectivoDILOS.Apartirde2013elGobiernoMunicipal
ser responsable de la provisin y administracin de la infraestructura,
equipamiento, suministros e insumos mdicos del primer y del segundo nivel de
atencin.
La Red de Salud Departamental est conformada por las redes de salud
municipales y los establecimientos de salud del tercer nivel de atencin del
departamento. La responsabilidad tcnica de esta red recae sobre el Servicio
DepartamentaldeSalud,ylaresponsabilidadadministrativasobrelaGobernacin,
responsable de la gestin de los recursos humanos. A partir de 2013 la
Gobernacin ser responsable de la provisin y administracin de la
infraestructura, equipamiento, suministros e insumos mdicos del tercer nivel de
atencin.
La Red Nacional de establecimientos de salud est conformada en total por los
3553 establecimientos de salud de Bolivia, que estn estructurados en cinco
subsectores: Pblico, Seguridad Social, Instituciones privadas, Iglesia y ONGD. De
stos el 92% corresponde al primer nivel de atencin (puestos de salud y
centros de salud), el 6,5% al segundo nivel (hospitales bsicos) y el 1,5% al
tercernivel(hospitalesgeneraleseinstitutosespecializados)19.
El subsector pblico est dirigido preferentemente a atender la salud de grupos
vulnerables y personas que no sean parte del subsector de la seguridad social, por lo
quecuentaconmsestablecimientosdesaludenlosdiferentesnivelesdeatencin.
El subsector de la seguridad social a corto plazo est constituido por las diferentes
Cajas de Salud que prestan servicios de salud a sus beneficiarios y dependen de la
UnidaddeServiciosdeSaluddelMSD.
Los subsectores de la Iglesia e Instituciones Privadas estn conformados por los
establecimientosdesaludpertenecientesalaIglesiaCatlicayaproductoresdesalud
particulares. El subsector de las ONGD est constituido por establecimientos de salud
que ofrecen diferentes servicios con el financiamiento proveniente de recursos
externos.

19
Fuente:sitiodelMSD.Reportedeestructuradeestablecimientos2012.
http://www.sns.gob.bo/snis/estadisticas/estructura
94

2.1.4Redesfuncionalesdesalud
En la norma SAFCI de 2008 el modelo de atencin se caracteriza por una serie de
actividades, entre las cuales estn: Organizar las redes de salud, para garantizar la
continuidad en la atencin hasta la resolucin de los problemas y Organizar la
atencin de salud articulada en redes, estableciendo responsabilidades territoriales y
de gestin de los establecimientos en comunidades, municipios y naciones indgenas,
originariasycampesinasdeacuerdoalosprincipiosdelaSAFCI
20.

Un documento tcnico de la OPS permite entender el concepto de redes

funcionales
21.
La iniciativa de la OPS sobre Redes Integradas de Servicios de Salud
(RISS)llegaenunmomentoderenovadointersmundialyregionalsobrelanecesidad
de fortalecer los sistemas de salud, combatir la segmentacin y fragmentacin de los
sistemas de salud y avanzar ms hacia la prestacin de servicios de salud ms
equitativoseintegralesparatodosloshabitantesdelaRegin.
LasRedesIntegradasdeServiciosdeSalud(RISS)puedendefinirsecomounaredde
organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud
equitativoseintegralesaunapoblacindefinida,yqueestdispuestaarendircuentas
por sus resultados clnicos y econmicos y por el estado de salud de la poblacin a la
quesirve.
Las RISS requieren de los siguientes atributos esenciales para su adecuado
funcionamiento:
Modeloasistencial
Poblacinyterritorioacargodefinidoyamplioconocimientodesusnecesidadesy
preferenciasencuestionesdesalud,quedeterminanlaofertadeserviciosdesalud.
Una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de promocin,
prevencin, diagnstico, tratamiento, gestin de enfermedades, rehabilitacin y
cuidados paliativos, y que integra los programas focalizados en enfermedades,
riesgosypoblacionesespecficas,losserviciosdesaludpersonalesylosserviciosde
saludpblica.
Unprimerniveldeatencinmultidisciplinarioquecubreatodalapoblacinysirve
como puerta de entrada al sistema, que integra y coordina la atencin de salud,
ademsdesatisfacerlamayorpartedelasnecesidadesdesaluddelapoblacin.
Prestacindeserviciosespecializadosenellugarmsapropiado,queseofrecende
preferenciaenentornosextrahospitalarios
Existenciademecanismosdecoordinacinasistencialalolargodetodoelcontinuo
delosserviciosdesalud
Atencin de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en
cuenta las particularidades culturales y de gnero, y los niveles de diversidad de la
poblacin.

20
Ministerio de Salud y Deportes. Norma nacional. Red Municipal de Salud Familiar Comunitaria
Intercultural,RedMunicipalSAFCIyReddeServicios.Serie:DocumentosTcnicoNormativos,N97.
LaPaz,2008.
21OPS:RedesIntegradasdeserviciosdesalud:conceptos,opcionesdepoltica,yhojaderutaparasu
implementacin en las Amricas. Serie La renovacin de la Atencin Primaria de salud en las
Amricas,N4.2010.
95

Gobernanzayestrategia
Unsistemadegobernanzanicoparatodalared.
Participacinsocialamplia
Accin intersectorial y abordaje de los determinantes de la salud y la equidad en
salud.

Organizacinygestin
Gestinintegradadelossistemasdeapoyoclnico,administrativoylogstico
Recursoshumanossuficientes,competentes,comprometidosyvaloradosporlared
Sistema de informacin integrado que vincula a todos los miembros de la red, con
desglose de los datos por sexo, edad, lugar de residencia, origen tnico y otras
variablespertinentes
Gestinbasadaenresultados.
Asignacin e incentivos: financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados
conlasmetasdelared.

2.1.5Accesoyfinanciamiento
Elaccesodelapoblacinalaatencinensaludocurredetresmaneras:
Atravsdelaatencinenelsubsectorpblico,elcualestabiertoalaspersonas
preferentemente no aseguradas en la seguridad social a corto plazo, pagando un
precio por las consultas mdicas, curaciones, intervenciones quirrgicas, anlisis y
otros.Lospreciosdeestasprestacionessedeterminanconsiderandosolamenteel
costo de operacin del establecimiento de salud, en tanto que el Estado debe
cubrir loscostos del recurso humano con fondos provenientes del Tesoro General
delaNacin(TGN),HIPC22eImpuestoDirectoalosHidrocarburos(IDH).
Por medio de la afiliacin a la seguridad social a corto plazo, para lo cual se debe
cotizar el 10% de los ingresos. El asegurado y sus beneficiarios (esposa o
conviviente,hijos,padre,madreyhermanos)accedenalaatencinenlasCajasde
Salud y cuentan con los seguros de enfermedad, maternidad y riesgo profesional
conprestacionesendineroyenespecies.
Acudiendo a los servicios de salud privados o aquellos que tengan algn tipo
subvencinnogubernamentalcomoocurreconlosestablecimientosdesaluddela
IglesiaylasONGD.

22
La Heavily Indebted Poor Countries Initiative (HIPC), primer enfoque global para la reduccin de la deuda externa de pases
pobres ms endeudados, fue iniciada por el Banco Mundial y el Fondo Monetario International en 1996. En el ao 1997,
Boliviafueelsegundopaseningresaraesteprograma.Msde55%delaliviodeladeudaesdestinadoalatransferenciade
los recursos liberados hacia los gobiernos municipales y a la creacin de tems de maestros y trabajadores en el rea de
educacin y salud. El resto es destinado a apoyo presupuestario. Los gobiernos municipales reciben estos recursos para su
utilizacin en salud, educacin e infraestructura social y productiva, a travs de transferencias a sus cuentas, sin requisitos
paraeldesembolso.ImpactodelaIniciativaHIPCenBolivia.
(http://www.jubileobolivia.org.bo/recursos/files/pdfs/Resumen_HIPC_Bolivia.pdf).
ElDSdel27/3/2002estableciquelosrecursosobtenidosdelainiciativaHIPCIIserantransferidosalaCuentaEspecialDilogo
2000 a partir del mes de abril de 2002; la Ley del Dilogo Nacional 2000, del 31/7/2001, estableca los lineamientos bsicos
paralagestindelaEstrategiadeReduccindelaPobreza.
96

Los subsectores pblico y de la seguridad social a corto plazo atienden adems las
prestaciones establecidas en los seguros pblicos de salud, como: el Seguro Universal
Materno Infantil (SUMI), dirigido a las mujeres embarazadas desde el inicio de la
gestacinhastalosseismesesdespusdelparto,almenordecincoaos;elSegurode
SaludparaelAdultoMayor(SSPAM),dirigidoalaspersonasmayoresde60aos;ylas
prestaciones de programas como Tuberculosis, Chagas, Malaria y otros. Todos estos
segurosyprogramaspblicosdesaludsongratuitosyestnfinanciadosconlosfondos
deCoparticipacinTributaria,IDHmunicipalyrecursosexternos.

2.1.6Marconormativo
EnlaConstitucinPolticadelEstado(CPE)bolivianoseconsagraelderechoalavida,
la salud y a la seguridad social y se establece la obligacin del Estado de defender el
capitalhumanoprotegiendosusalud.Sesealanlosprincipiosrectoresdelaseguridad
social(universalidad,solidaridad,unidaddegestin,economa,oportunidadyeficacia)
y se indican las contingencias que deben ser cubiertas por los seguros de salud.
TambinseratificaquelaasistenciayserviciossocialessonfuncionesdelEstadoyque
lasnormasrelativasalasaludpblicasondecarctercoercitivoyobligatorio.
Elsubsectorpblicotienecomonormasrectorasprincipales
El Cdigo de Salud (Decreto Ley de 1978), que debera ser reemplazado por una
nuevaLeyGeneraldeSalud,enpreparacin
La Ley de Participacin Popular (1994), que fue una etapa importante en la
estructuracindelsistemadesalud.Transferaalgobiernomunicipallapropiedad
delainfraestructurafsicadelosserviciospblicosdesaludylaresponsabilidadde
administrarlos, mantenerlos y renovarlos, dejando la gestin del recurso humano
enlaadministracincentraldelMinisteriodeSaludysusentesdesconcentradoso
Servicios Departamentales de Salud. Ha dado paso a la conformacin de los
Directorios Locales de Salud, entidades de gestin compartida en el mbito local
donde concurren el representante de la Alcalda Municipal, el representante del
Servicios Departamental de Salud y el representante de la sociedad civil, quienes
son responsables de la gestin local de salud en el mbito municipal. La Ley de
Participacin Popular fue abrogada por la Ley Marco de Autonomas y
Descentralizacin (2010), sin embargo sigue vigente su Reglamento23 (el DS N
24447,de20dediciembrede1996).
La Ley de Descentralizacin Administrativa (1995).La Ley de Descentralizacin
Administrativa fue abrogada por la Ley Marco de Autonomas y Descentralizacin
(2010), sin embargo sigue vigente su Reglamento24 (el DS N 24447, de 20 de
diciembrede1996).
LaLeydelSeguroUniversalMaternoInfantil(2002,ampliadaen2005)
LaLeydelSegurodeSaludparaeladultomayor(2006)

23
Disposicintransitoriadcimasegundapunto8delaLeyMarcodeAutonomasyDescentralizacin.
24
dem.
97

La poltica SAFCI(2008), que tiene como fin principal la provisin y aliento de

actividades de promocin y prevencin de la salud, enfocada a la familia y la
comunidadconarticulacindelamedicinatradicionalymedicinaacadmica
La Ley Marco de Autonomas y Descentralizacin (2010) delega mayor
responsabilidad a los gobiernos autnomos municipales y gobernaciones.
Establece la transferencia y delegacin de atribuciones no privativas del poder
ejecutivo a las Gobernaciones departamentales; a partir de 2013 los terceros
nivelesserndetuicindelasGobernaciones.
El proyecto del Seguro nico de Salud (SUS) que entrar en vigencia la gestin
2013, y tiene como objetivo cubrir a una mayor poblacin extendiendo las
prestaciones actuales del SUMI a toda la poblacin materno infantil y adems
amplia otras prestaciones al resto de la poblacin. Como mencionado ms arriba,
el funcionamiento del SUS se har efectivo gracias al aumento del 2% del
presupuestoparasaluddelosmunicipiosylasgobernaciones.
El subsector de la seguridad social tiene como norma rectora al Cdigo de Seguridad
Social (1956, con varias modificaciones), que tiende a proteger la salud del capital
humano, la continuidad de sus medios de subsistencia, la aplicacin de medidas
necesariasparalarehabilitacinylaconcesindemediosparamejorarlascondiciones
devidadelgrupofamiliar.Atiendealostrabajadoresasalariadosyorganizadosycubre
conprestacionesdesaludporenfermedad,maternidadyniezyriesgoprofesional.
El Subsector privado incluye a las Compaas de Seguros, Compaas de Medicina
Prepagada y las ONGD. Las Compaas de Seguros constituyen un receptor de fondos
parafinanciarlosserviciosdesaluddelsectorprivado,laprincipalfuentederecursos
paraestasorganizacionessonloshogaresylasempresas,atravsdepagosdeprimas
por seguros de salud. Es importante resaltar la actividad de ONGD y la Iglesia, por su
presencia en nmero y su contribucin en las prestaciones de servicios de salud en
reasdispersas.
El Subsector de Medicina Tradicional ha recibido particular reconocimiento a nivel
nacional y est establecido de manera explcita en la Ley 2426 del Seguro Universal
Materno Infantil (SUMI), cuyas prestaciones se pueden hacer efectivas cuando
corresponde,deacuerdoalosusosycostumbresdelospueblosindgenas,originarios
ycampesinos.
LasimplicacionesdelaLeyMarcodeAutonomasyDescentralizacin(2010):

1.PapelesprincipalesdelosGobiernosdepartamentalesautnomos
FormularyaprobarelPlanDepartamentaldeSalud
EjercerlarectoraensaludeneldepartamentoparaelfuncionamientodelSUS
Proporcionar la infraestructura, equipamiento, supervisin y control del tercer
niveldeatencin
Planificarlaestructuracinderedesdesaludfuncionalesydecalidad
98

Establecer mecanismos de cooperacin y cofinanciamiento en coordinacin

con los municipios para garantizar la provisin de todos los servicios de salud
en el departamento as como de polticas, planes, programas y proyectos de
salud
Acreditarlosserviciosdesaluddentrodeldepartamento
Ejecutarlosprogramasepidemiolgicosencoordinacinconelnivelcentraldel
Estadoymunicipaldelsector.
Elaborar y ejecutar programas y proyectos departamentales de promocin y
prevencin
Diversasresponsabilidadesencuantoalosrecursoshumanos
Diversasresponsabilidadesdecontrol.

2.PapelesprincipalesdelosGobiernosmunicipalesautnomos
Formular y ejecutar el Plan Municipal de Salud incorporado en el Plan de
DesarrolloMunicipal
ImplementarelSistemanicodeSaludensujurisdiccin
Dotaryadministrarlosestablecimientosdesaluddeprimerysegundonivelde
atencin (infraestructura, equipamiento, medicamentos, mantenimiento)
organizadosenlaRedMunicipaldeSaludFamiliarComunitariaIntercultural
Crear la instancia mxima de gestin local de la salud incluyendo a las
autoridades municipales, representantes del sector de salud y las
representacionessocialesdelmunicipio
Ejecutar los programas nacionales de proteccin social en su jurisdiccin
territorial
ProporcionarinformacinalSistemanicodeInformacinenSaludyrecibirla
informacinquerequieran,atravsdelainstanciadepartamentalensalud
Diversasresponsabilidadesdecontrol.

3.PapelesdelosGobiernosindgenaoriginariocampesinosautnomos
a) Formular y aprobar planes locales de salud de su jurisdiccin, priorizando la
promocin de la salud y la prevencin de enfermedades y riesgos, en el marco de la
ConstitucinPolticadelEstadoylaPolticaNacionaldeSalud.
b) Promover la gestinparticipativa de los pueblos indgena originariocampesinosen
elmarcodelaSAFCI.

99

2.2.ANLISISDELOSINTEGRANTESDELSECTORSALUDENBOLIVIAPORELPSD
ElPSDbrindaunanlisisdelosintegrantesdelsectorsaludqueesinteresanteparael
presenteestudio
25,
puesexpresalavisindelenterector.Lacooperacininternacional
ocupalaltimafiladelcuadro.

IntegrantesdelSector
SaludRaznsocial
Cmoson
caractersticas,tipode
relacin,rolesy
responsabilidades
Quopinansobreel
sector
Respondealas
demandasdelos
integrantesyculesson
suslimitaciones.
Quesperandel
sector
Resultados,
propuestas
Expectativas
Cabeza De Sector
Ministerio de Salud y
Deportes Mxima
Autoridad Sanitaria en
elSectorSalud
En el marco de sus
atribuciones exclusivas
e indelegables
establecidas en la CPE,
es la instancia poltica
normativa que
establece las polticas
nacionales de salud y
normas.
Conduce y regula el
sectoratravsdeleyes,
decretos, resoluciones
ministeriales,
resoluciones
administrativas,
normas,disposiciones.
Establece las normas de
seguimiento y
evaluacin.
Establece relaciones de
coordinacin inter e
intrainstitucional en el
marco de sus
atribuciones exclusivas
y compartidas
reconocidas en la Ley
MarcodeAutonomas.
Reconoce que el Sector
salud es fragmentado,
con dbil rectora, y no
satisface plenamente las
demandas de la
poblacin.
No cuenta con asignacin
presupuestaria suficiente,
ysugastonoeseficiente.
Reconoce la insuficiente
coordinacin y
comunicacin
intraministerial e
intersectorial.

Consolidar la
implementacin de la
poltica SAFCI y el
Sistemanico
Aumentar su
capacidad de
negociacin frente a
Economayfinanzas.
Ejecutar los recursos
financieros, de
compromiso
programtico, a
manera de evitar la
reversin de los
mismos.
Recuperar la rectora
yliderazgo.

Servicios
Departamentales de
Salud(SEDES)
Dependientes de las
Gobernaciones
departamentales.
Cumplen y hacen
cumplir parcialmente
las disposiciones
emanadas del MSD,
(polticas de salud,
disposiciones, normas
en sus jurisdicciones
territoriales)
Responsable de
gestionar los recursos
humanos del subsector
Reconocen que no existe
una relacin de
coordinacin.
Reconoce que la
asignacin presupuestaria
que otorga el MSD no es
suficiente.
Todava no existe un
relacionamiento tcnico
con los municipios, solo
son solicitudes de fondos
yrecursos.
Existe una pugna de
poder entre SEDES y
Mayor participacin
tcnicaprogramtica.

Mayoracercamiento.
Una planificacin
conjunta de las
accionesyprocesos.

Procesos de
monitoreo,
seguimiento y
evaluacin,
desarrollados
conjuntamente

25
PSD,pg.2831.
100

IntegrantesdelSector Cmoson Quopinansobreel Quesperandel

SaludRaznsocial caractersticas,tipode sector sector
relacin,rolesy Respondealas Resultados,
responsabilidades demandasdelos propuestas
integrantesyculesson Expectativas
suslimitaciones.
pblico, a travs de
transferenciasdelTGN.
municipios.
GobiernosMunicipales
yDILOS
Redes Municipales de
Salud.
Directorio Local de
Salud,DILOS.
El Municipio, mediante
el DILOS, es la instancia
ejecutiva local
responsable del
abastecimiento de
insumos, medicamentos
y alimentacin, de los
gastos operativos,
construccin,
mantenimiento y
equipamiento de los
establecimientos de
salud pblicos de su
jurisdiccinterritorial.
No asumen a cabalidad
el modelo de Salud
Familiar Comunitaria
Intercultural.
Nootorganimportanciaal
Sectorcomolomuestrael
poco espacio acordado a
Salud en los Planes de
DesarrolloMunicipales
No siempre cumplen con
sus responsabilidades
financieras

Ms personal para
ejecutar las acciones
programadas y/o
delegadas, SUMI,
Bono Juana Azurduy,
Desnutricin Cero,
PAI, AIEPI,
Tuberculosis y otras
patologas.
Menos registros y
estadsticas que
llenar.

Establecimientos de
Salud
Provee los servicios de
salud de tipo
promocional,
preventivo, curativo,
etc.
Estn organizados en
redes territoriales y
funcionalesdesalud
Proveen los servicios en
el mismo
establecimiento o en la
comunidad
Funcionan en el marco
de la descentralizacin
porfactores,enelMSD,
SEDES y Municipios
tienen
responsabilidades
compartidas que
dificultan su gestin y
atencin.
Son los responsables de
otorgar atencin en salud
a la poblacin que la
demande.
Son responsables de la
referenciayretorno.

Ms personal para
ejecutar las acciones
programadas y/o
delegadas, SUMI,
Bono JA, Desnutricin
Cero, PAI, AIEPI,
Tuberculosis y otras
patologas.
Menos registros y
estadsticasquellenar

101

IntegrantesdelSector Cmoson Quopinansobreel Quesperandel

SaludRaznsocial caractersticas,tipode sector sector
relacin,rolesy Respondealas Resultados,
responsabilidades demandasdelos propuestas
integrantesyculesson Expectativas
suslimitaciones.
Instituciones del
Seguro Social de Corto
Plazo

INASES. Instituto
Nacional de Seguros
enSalud.

Seguro Social
Obligatorio (SSO) de
Corto Plazo:
administrado por los
entes gestores del
Segurosocial,

Las cajas que integran

estesubsectorson:
o Caja Nacional de
Salud
oPetrolera
oDeCaminos
oBancaEstatal
oBancaPrivada
oUniversitaria
oCOSSMIL
o De seguros
delegados como el de
COTEL

Seguro Social Largo

Plazo y el Seguro
Voluntario:
administrado por las
Administradorasdelos
Fondos de Pensiones
(AFP).
El INASES es la Entidad
descentralizada,
encargada de normar,
implementar,
monitorear, evaluar las
actividades que realizan
lasCajasdeSalud.

Las Cajas de Salud

cubren las prestaciones
en servicios, especie y
dinero y supervisan el
cumplimiento de las
asignaciones familiares,
tienen su sede en la
ciudad de La Paz y se
desconcentran
geogrficamente en
Administraciones
Regionales y Agencias
Distritales.

Las AFP son

instituciones financieras
privadas, encargadas
por el Estado para
administrar el fondo de
capitalizacinindividual,
compuesto por los
aportes propios de los
trabajadores.

No reconocen la rectora
delMSD.

No hay una coordinacin

fluida entre los correlatos
jerrquicos,intermedios.

Hay coordinacin local

puntual para temas
operativoscomoeselPAI,
VIH/SIDAyelSSPAM.

Cuestionan la
implementacin de un
SeguronicodeSalud.

No asumen el modelo de
Salud Familiar
ComunitariaIntercultural

Tienen un sistema de
informacinpropio.

Responden a s
mismas.

Todos los bolivianos y

bolivianas

Poblacinengeneral.

Organizaciones
Sociales.

Organizaciones
campesinas.

Organizaciones
originarias.

Son bolivianos y
bolivianas
reconocidos/as por la
CPE.

Son organizaciones que

cuentan con personera
jurdica.

Tienen reconocimiento
de sus derechos
fundamentales en la
CPE y en normas
internacionales.
Demandan del sector
acciones concretas en
salud, como atencin de
calidad y calidez en los
establecimientos de
salud.

Solicitan una atencin sin

costoalbeneficiario.

Apoyan al sector con sus

organizaciones.

Ejercerelderechoala
salud de manera
general.

Promocin de la
salud, difusin y
educacin en el
derecho a la salud, en
derechos sexuales, en
derechos
reproductivos en todo
el estado
plurinacional.

102

IntegrantesdelSector Cmoson Quopinansobreel Quesperandel

SaludRaznsocial caractersticas,tipode sector sector
relacin,rolesy Respondealas Resultados,
responsabilidades demandasdelos propuestas
integrantesyculesson Expectativas
suslimitaciones.
JuntasVecinales.

Otrasorganizaciones.

Son a la vez
beneficiariosdirectosde
las actividades
realizadasporelsistema
de salud, pero tambin
actores a travs de la
estructura social en
salud.

Tienen derecho a la
saludintegralygratuita.
Beneficiar de servicios
de salud de calidad y
conrespeto

Subsectorprivado

actores privados con

finesdelucro

actores privados sin

finesdelucro
Son organizaciones
empresariales,
individuales, formales e
informales con fines de
lucro, y con
financiamiento y
administracinprivada

Otorgan prestaciones
de atencin mdica, los
insumos,losserviciosde
apoyo diagnstico y los
medicamentos, se
estima que solo 10% de
la poblacin lo usa
regularmente.
Conforman
Organizaciones No
Gubernamentales como
PROCOSIyotras.
Prestan servicios
lucrativosalapoblacin.

Apoyan el desarrollo de
actividades en salud,
alinendose a las
estrategias del MSD,
principalmente en el rea
rural.

Seguir prestando sus

servicios a la
poblacin.

Mayor acercamiento
de los actores
pblicos para seguir
apoyando a las
polticasnacionales

MedicinaTradicional

Mdicos tradicionales,
parteras, Quilliris,
herbalistas, Amautas,
Jampiris, Kallawayas,
Chamanes, Kkuris,
Aysiris,Ipayesyotros.

Son personas
individuales con
conocimientos y
prcticas medcales
ancestrales, u
organizaciones
conformadasporestos

Trabajan
independientemente
delsistemadesalud.

Trabajan en las reas

urbanas marginales y
rurales.

No responden a las
disposiciones
Quieren ms relaciones y
reconocimiento por parte
delSector

Seguir ejerciendo su
profesin con mayor
reconocimiento y
articulacin con la
medicinaoccidental.

103

IntegrantesdelSector Cmoson Quopinansobreel Quesperandel

SaludRaznsocial caractersticas,tipode sector sector
relacin,rolesy Respondealas Resultados,
responsabilidades demandasdelos propuestas
integrantesyculesson Expectativas
suslimitaciones.
normativas del MSD o
SEDES.

El sistema de salud
reconoce gradualmente
alasparteras,mdicosy
mdicastradicionales.

La demanda por estos

servicios suele
combinarse con
proveedores pblicos y
privados.
Cooperacin
Internacional

Cooperaciones
bilaterales

Organizaciones
Internacionales
Multilaterales

Son entidades que

cuentan con grandes
recursos econmicos
para apoyar al sector,
financian ms que el
mismo Estado en los
programas y proyectos
en salud,como tambin
en insumos, equipos e
infraestructuras.

Se encuentran
establecidos en los
marcosdelasrelaciones
internacionales,
multilaterales y
bilaterales
Otorgan apoyo financiero
al sector salud, sin
necesidad de que el
sectorsolicite.

Tienen una estructura

operativagil.

Apoyan tanto a SEDES

como tambin a los
Municipios en todos los
programas.

Esperan mayor
coordinacin,
eficienciayeficacia

104

2.3.ANLISISFODADELSUBSECTORPBLICODESALUDENBOLIVIA

2.3.1Metodologa
Dadalaexistenciadevariosdiagnsticosrecientesyextensosdelsectordelasaludde
Bolivia
26,
se propuso buscar una visin comn con el MSD con base a entrevistas
semiestructuradas a varios responsables del ministerio cuyas funciones se
relacionabancontemaspertinentesparalaCE:Promocindelasaludycomunicacin
social, Redes de salud, Proyecto de implementacin de la poltica SAFCI, Residencia
SAFCI,Planificacin,Relacionesinternacionales.Quedaronfueradelcampodeanlisis
los temas que no se relacionaban con la actuacin actual o previsible de la CE en
Bolivia, por ejemplo el seguro en salud, la formacin universitaria, el mantenimiento
delosactivosfijos,etc.
La informacin recogida en dichas entrevistas se organiz en forma de fuerzas,
oportunidades, debilidades y amenazas, conforme al mtodo FODA, y fue
presentada en una reunin de devolucin de informacin. A pedido de algunos
representantesdelMSDpresentesenesareunin,sedecidipresentarlosdatosnoen
funcindelosinformantes(serviciosdelMSD)sinosegntemas(camposdeaccin)y
consensuarlos en un taller con los servicios del MSD. Durante este taller en el cual
estabanreunidosporprimeravezaltosejecutivosdelministerioentornoaunbalance
crticodelSectorSaluddesdelaimplementacindelapolticaSAFCIseconsensuo
complement la mitad de la informacin recogida, a saber la referente a Formacin
de Recursos humanos y Gestin participativa y control social en Salud y parte de
Alineamiento de las redes de salud. Se acord que el resto de la informacin
(Alineamiento de las redes de salud, Instrumentos tcniconormativos,
Coordinacin entre los actores del MSD y Coordinacin con la cooperacin
externa)fueserevisadodelamismamaneraporlosparticipantes,enotrareunin,sin
embargo al momento de finalizar el documento, no se ha recibido retroalimentacin
delMSDsobreestosdosltimospuntos.

2.3.2Contextogeneral
Tras varios aos de esfuerzos y luego de su reconocimiento como poltica de salud
globalen2008,elSectorSaludentiendemejorquelapolticaprincipaleslaSAFCI.La
polticaSAFCItienerangoconstitucionalyestamparadaensuimplementacinporla
Ley Marco de Autonomas, y por el Decreto Supremo N 29601 del 11/06/2008. Sin
embargo, varios obstculos frenan su implementacin como ser: la alta dispersin de
la poblacin rural y problemas de acceso geogrfico, la fragmentacin del sistema de
salud, el hecho de que el SUS no est implementado an, dificultades de orden
polticoadministrativoenelprocesodedescentralizacin,yunmarcolegalincompleto
(falta promulgar la nueva Ley de salud). Adems, la poltica SAFCI se asume como

26
Por ejemplo: Rory Narvez, Adalid Zamora, Linnet Schlink. Diagnstico situacional del Sector Salud en Bolivia desde la
perspectiva de la Cooperacin Espaola. Borrador revisado, 29 de noviembre de 2011; ANESVAD & CEBEM. Consultora:
Elaboracin de una propuesta de estrategia de intervencin en atencin primaria en salud para ANESVAD. Diagnstico socio
sanitariodeBoliviaanivelnacionalydepartamental.LaPaz,febrerode2010;oelpropioMAP.
105

enfoque poltico e ideolgico de los problemas de salud, por lo que es vulnerable a

cambiospolticos.

2.3.3Formacindelosrecursoshumanos

FUERZAS
Residencia SAFCI. La Residencia SAFCI ha producido 214 especialistas
distribuidosendistintosnivelesdegestin,paraimplementarlapolticaSAFCI.
Especialidad SAFCI. Se tiene un programa de formacin de especialistas en
SAFCIconsolidado,queseactualizacadaao.(163enprocesodeformacin).
Proceso de formacin. El proceso de formacin de los mdicos SAFCI se
implementaconanlisiscrticopermanente.
Curso de formacin SAFCI. Se desarrolla un curso de 6 meses de formacin
permanente SAFCI dirigidos a autoridades locales, profesores, personal de
salud, dictados por los mdicos SAFCI (2119 aprobados y 5060 en proceso de
formacin).
Formacin en salud pblica. Existen oportunidades de formacin tcnica en
saludpblicaatravsdeconveniosconagenciasdecooperacininternacional.

DEBILIDADES
Formacin inicial del personal de salud. La insuficiente formacin gerencial y
polticadelosrecursoshumanosvaalapardelhechodequelaSAFCInoest
incorporada en la currcula acadmica, ni en pre ni en posgrado de otras
especialidadesclnicasynoclnicas.
Formacinenservicio.Elpersonaldelasredesdesaludnoestformadoenla
polticaSAFCIyestpocosensibilizadoalaSAFCI.Paraelpersonaldesalud,la
SAFCIsereduceapromocindelasalud(debilidaddeimplementacin).
ImplementacindelSistemanicodeSalud(SUS).LaimplementacindelSUS,
prevista para 2013, no contar con suficientes recursos humanos capacitados
enSAFCI.
Conocimientos. Se avanza a veces a tientas, faltan conocimientos para poder
aplicarlaSAFCI.

OPORTUNIDADES
Investigacin accin. Al emprender ms investigacionesacciones, se podr
conocermejorlosproblemasconcretosdeimplementacinylassoluciones
Universidades.Algunasuniversidadespblicayprivadasconactitudfavorablea
integrarconceptosyenfoquedelaSAFCIensumallacurricular
106

Conveniodocenteasistencial.LaSAFCIestenelmarcodelconveniodocente
asistencial
Acuerdos internacionales. Acuerdos internacionales potencian la formacin
especializadaderecursoshumanosendiferentescamposdelasalud.

AMENAZAS
Formaciones de postgrado. Existen formaciones de postgrado en relacin a la
SAFCIsinconcertacinconelMSDnivalidacinporelmismo.

2.3.4 GestinparticipativaycontrolsocialenSalud

FUERZAS
Metodologa. Existen procesos definidos y validados de participacin social en
tomadedecisionesanivellocal,municipalydepartamental.
Logros en empoderamiento. Hay avances en el empoderamiento social en el
campo de la salud, con mayor participacin y movilizacin social en el rea
rural.
Gestin participativa. La estructura social en salud est conformada en todos
losnivelesdegestindelasalud.
Planes municipales. Diecisis planes municipales en salud estn en proceso de
validacin(deuntotalde327).
Gestinparticipativa.Existendemomentoun41%decomitslocalesdesalud
(1340/ 3349 establecimientos de primer nivel); un 63% de concejos sociales
municipales de salud (212/327 municipios), y 34% de los municipios (110/327)
estnenprocesodeelaboracindesusPlanesmunicipalesdesalud(Anexo5).

DEBILIDADES
Gestin participativa. Se evidencia una poca capacidad de gestin
administrativa de los gobiernos municipales (seguros pblicos, recursos
humanos,suministrosyotros).
Gestinparticipativa.Deigualmanerasenotapocacapacidaddegestinpara
eldiseoeimplementacindelosproyectosmunicipales.
Recursos. Los recursos econmicos asignados al funcionamiento de las
estructuras social en salud y espacios de deliberacin en todos los niveles
(comits,mesas)soninsuficientes.
Indicadores. Falta identificar indicadores de medicin de la gestin social
participativaycontrolsocial.

107

OPORTUNIDADES
Organizaciones sociales. Hay una coordinacin con organizaciones sociales
matricesparalaimplementacindelapolticaSAFCI.
Municipios. Varios gobiernos municipales estn dispuestos a implementar la
gestinparticipativaensalud(Anexo5).
Organizaciones indgenas. Existe un proyecto de convenio con una de las
organizacionesindgenas(CIDOB)paralaimplementacindelapolticaSAFCI.
Cooperacin externa. Hay un alineamiento de la cooperacin externa a la
polticasectorialdesalud(PSD).
ONG. En el terreno, muchas ONGD estn presentes y comparten la misma
visinSAFCI,movilizacinsocial,medicinatradicional

AMENAZAS
Enfoque poltico. La poltica SAFCI como enfoque ideolgico est sometida a
presionesyvulnerableacambiospolticos
Interpretaciones de la poltica. Existen tendencias reduccionistas de la poltica
SAFCI (reduciendo por ejemplo la SAFCI a la articulacin con los mdicos
tradicionales)ycoexistendiversasinterpretacionesdelapolticaSAFCI.
Coherencia jurdica. Parte de la normativa actual27, no est alineada a la
polticaSAFCI.
Organizaciones sociales. Falta mejor coordinacin entre las organizaciones
socialeslocalesysusorganizacionesmatricesreceptivas.
Municipios. La ingobernabilidad en ciertos municipios obstaculiza la
implementacindelagestinparticipativa.
Controlsocial.SenotaelmiedodelSectorSaludalcontrolsocial.

2.3.5AlineamientodelasredesdesaludsobrelapolticaSAFCI

FUERZAS
Anlisissituacional.Serealizundiagnsticodelasredesen2011.
Normativa. Existen normas de caracterizacin por nivel de atencin (para el 3
nivel:poraprobaralfinaldel2012)ynormasdereferenciayretorno.
Reestructuracin de las redes de salud. El diseo final de las Redes
funcionales ha sido definido en todos los departamentos, durante los talleres
de Anlisis y reestructuracin de las redes de salud en los 9 departamentos.
Laaprobacinanivelnacionalestprevistaparael7dediciembrede2012.Se

27
PorejemplolanormativarelacionadaconelDILOS,mximaautoridadlocaldesaludsegnlaLeyN2426del21denoviembre
de2002(LeydelSeguroUniversalMaternoInfantilSUMI)yelDS26875del21dediciembrede2002.
108

ha empezado la implementacin de los planes departamentales de Redes

funcionalesen4departamentos:Oruro,Pando,SantaCruz,Potos.
Referencia y contrarreferencia. Se prev la creacin de Centros coordinadores
dereferenciaycontrarreferenciaaniveldepartamental.
Calidad.Hubonombramientodegestoresdecalidadencadadepartamento.

DEBILIDADES
Aceptacin de la poltica SAFCI. Existe cierta resistencia al interior del sistema
de salud frente a la nueva poltica;siendo la SAFCI principalmente unenfoque
ideolgico,asumidocomotalporsuspromotores,lefaltacomplementarsecon
estrategiasoperativasdeimplementacinparaserconvincente.
Rectora. Dbil autoridad sanitaria a nivel ministerial y departamental en la
conduccindelsistemadesalud
28.

Recursos.Laasignacindelpresupuestoensalud(5.723millonesdeBs.,osea
3,9% del Presupuesto General del estado 2012)29no puede cubrir las
necesidadesdelasredesdesalud.
Capacidad resolutiva. Los establecimientos de primer nivel quedan con poca
capacidadresolutivainstalada.
Gestin de los recursos humanos. La gestin de los recursos humanos se
caracterizaporunagraninestabilidadfuncionaria,lacualobstaculizalagestin
ministerial, departamental y municipal; la existencia de diferentes tipos de
contratoenunmismosistemadificultalagestin.
Normativa.LanormativadecaracterizacindelosESnoincluyeelprogramade
gestin de riesgos (establecimientos de salud seguros ante desastres) ni la
reorientacindelosserviciosdesaludhacialapromocin.
En la opinin de la consultora SDC, la ineficacia de las redes de salud tambin
proviene de la falta deautoridad del coordinador de red sobre el personal, de
la falta de presupuesto propio de funcionamiento de las coordinaciones de
redes, as como de la interferencia de intereses polticos en la gestin de los
recursoshumanos.

OPORTUNIDADES
Municipios.Crearalianzasconlosmunicipiosesfactibleenvarioscasos.
Centros regionales de desarrollo de competencias. Organizar Centros
regionales de desarrollo de competencias (hospitales regionales) podra
mejorarlaformacindetodoelpersonaldelasredesdesalud.

28
Porejemplo:Todoelmundoquiereunhospitaldesegundonivel,ymenosdel20%deloshospitalesdesegundonivelfuncionan
comotal(fuente:informantedelMSD).
29
Fuente:PresupuestoGeneraldelEstado2012,presentadoen:
http://www.slideshare.net/Oxigenobolivia1/presupuestogeneraldelestado2012#btnNext
109

Recursos. Se logr un aumento del presupuesto municipal y de gobernaciones

(+2%)parafinanciarelSUS.

AMENAZAS
Fragmentacindelsistemapblicodesalud.Ejemplos:
Mltiples autoridades: el coordinador de Red de salud se queda sin
verdadera autoridad frente a una multiplicacin de autoridades
administrativasytcnicas
Instanciasduplicadas:DILOSvsConcejosocialmunicipaldesalud
Diversificacindelasfuncionesmdicas:Mdicosdelasredesdesalud
(dependientes del TGN, dependientes de los municipios), mdicos
SAFCI,mdicosdelBonoJuanaAzurduy
30
,mdicoscubanos,mdicos
bolivianosregresandodeCuba:lneasjerrquicas,actividades,informes
separados
Estructuras paralelas: Brigadas mviles SAFCI paralelas al resto del
sistema
Formacinparalela:FormacinSAFCIparalelaalacarrerademedicina
Enfoques paralelos: Gestin de la calidad paralela al resto de las
actividades
Mltiplesfuentesdefinanciamiento:Lasfuentesdefinanciamientoson
seis: 1. el financiamiento pblico (con varios niveles de
responsabilidades), 2. el seguro social de salud, 3. el seguro de salud
privado, 4. las tarifas que pagan los usuarios, 5. las donaciones y 6. los
prstamos.
Interferenciadeinteresespersonalesypolticosenlareorganizacinde
lasredes.
En la opinin de la consultora SDC, la implementacin del SUS podra debilitar
(y no fortalecer) las redes de salud, si no viene acompaada de aumento
sustancialenlacapacidadresolutivadelprimerydelsegundoniveldeatencin
(mspersonal,mstecnologa,atencinpermanente).
En la opinin de la consultora SDC, la calidad concebida como un enfoque
vertical podra resultar ineficiente porque debe ser parte de la labor diaria de
losfuncionariospblicosentodoslosnivelesdeatencin.
2.3.6Instrumentostcniconormativos

FUERZAS
Existenciadevariosdocumentosnormativos,entreotros:

30
ElBonoJuanaAzurduycreadopordecretosupremo00662009,esunincentivoeconmico(transferenciacondicionada)que
reciben las madres bolivianas; el Bono tiene por objeto contribuir a disminuir la mortalidad maternoinfantil y la desnutricin
crnicaenniosyniasmenoresdedosaosentodoelpas.
110

Norma Nacional Red municipal de salud familiar comunitaria

intercultural,redmunicipalSAFCIyreddeservicios(publicacin97)
Articulacinconlaofertademedicinatradicional:Guadearticulacin
entremedicinasconapoyodeMdM
Guadeprocedimientosparalagestinparticipativalocal
Caracterizacinporniveldeatencin
Guadereferenciayretorno
Guadeacreditacinyevaluacindelosestablecimientosdesalud.

DEBILIDADES
Estructura social en salud. Faltan normativas sobre aspectos operativos de la
estructurasocialensalud(comits,mesas)
Aplicacin de las normas. No se ha iniciado la aplicacin de las normas de
caracterizacin.
Manejo clnico. No se tiene todava una gua completa de manejo clnico
estandarizadoporniveldeatencin.
2.3.7CoordinacinentrelosactoresdelMinisteriodeSalud

DEBILIDADES
A nivel del MSD. Insuficiente coordinacin interna: Unidades de SAFCI, Redes
de Salud, Salud Comunitaria (en la Direccin de Promocin de la Salud), y
Direccin de la Planificacin, sin instancia permanente y regular de
coordinacin.
AniveldelasRedesdeSalud.SeevidenciaelaislamientodelsistemaSAFCI:
LaSAFCIfuncionacomounprogramaverticalms(mdicos,brigadas)
HaypocacoordinacindelosmdicosSAFCIconelpersonaldesalud
Existe un sistema de informacin paralelo al SNIS: problemas para
obtenerinformacinSAFCIcompletayentiempooportuno
Divergencias internas. Varios informantes del MSD hablan de la necesidad de
una reingeniera de la poltica SAFCI, que se tiene que reformar en sus
modalidades de implementacin, incluida la pertinencia de una Residencia
SAFCI, siendo la alternativa su integracin en la malla curricular de las
universidades. Sin embargo no todos los informantes comparten esta opinin
dentrodelMSD
31.

Seguimiento de los logros. No hay seguimiento de las estructuras sociales

formadas(porejemplolosComitslocalesdeSalud).

31
Un Proyecto de implementacin de la SAFCI recin se organiz en 2012 en la Direccin de
PromocindelaSalud.
111

En la opinin de la consultora SDC, la debilidad principal es la ausencia de

articulacinplanificadadelapolticaSAFCIconelsistemadesalud.

OPORTUNIDAD
Oportunidades puntuales para una integracin. Se puede aprovechar del SNIS
para introducir indicadores de la SAFCI; asimismo compromisos SAFCI se
pueden integrar en los Compromisos de gestin de los diversos niveles del
sistemadesalud.
2.3.8 Coordinacinconlacooperacinexterna

FUERZA
Alineamiento. A pesar de que tanto la poltica SAFCI como el PSD se
concibieronsinlaparticipacindelacooperacinexterna(biymultilateral),se
evidencia su alineamiento sobre las nuevas orientaciones del Gobierno
bolivianoenelSectorSalud.

DEBILIDADES
Cambio de funcionarios. El cambio frecuente de funcionarios (a nivel de
MinistrosyenlaDireccindePlanificacin)frenalacooperacin.
Divisin de responsabilidades. La divisin de responsabilidades frente a la
cooperacinentreDireccindePlanificacinyRelacionesInternacionaleshace
quenoexistaunapolticanicafrentealacooperacininternacional.
Rectora. La dbil rectora del Ministerio de Salud explica que sigan existiendo
proyectosdeconveniencia.
Alineamiento. Los esfuerzos de alineamiento no siempre se materializan en
resultadosconcretosaniveldelministerio.
Seguimientodelosproyectos.Noexisteunsistemademonitoreodeproyectos
a nivel nacional. Algunos informantes opinan que no se ven resultados
objetivosdemuchosproyectos.
RedesdeSalud.NohayapoyoalasredesdesaluddeBeni,Pando,Oruro,Santa
Cruz.
Recursos.Nohayapoyoexternosuficiente:
FaltanrecursosparaladifusinysocializacindelapolticaSAFCI
LosmdicosSAFCItrabajanconrecursosinsuficientesparadiagnstico,
tratamiento,referencia,transporte,comunicacin.

OPORTUNIDADES
Coordinacinregional.
112

MesasdeintercambioconpasesdelaRegin
Proyectos entre pases de la Regin para el control de enfermedades e
investigaciones
PlandegestindeRRHHconapoyodelaOPS,delMercosur.
Alineamiento. Existe la intencin del Gobierno de alinear las cooperaciones
externas,atravsdelasmesastcnicasdetrabajo.
Redes de Salud. Existen dos proyectos importantes de apoyo externo a las
redes:FORTALESSA(FondosdeUSAIDyCEmedianteUNICEFyOPS)yFOREDES
(Cooperacinbelga).
Telemedicina(cooperacindeCanad)paralaSAFCI.

AMENAZA
EnlaopinindelaconsultoraSDC,sielapoyoalaSAFCIseenfocademanera
vertical, apuntando slo a los mdicos SAFCI, podra debilitar ms an al
sistema de salud y aumentar las tensiones existentes dentro del sistema de
salud.

113

ANEXO3.PANORAMADELACOOPERACININTERNACIONALENSALUDENBOLIVIA
3.1DATOSGENERALES

3.1.1.ElGrupodeSociosparaelDesarrollodeBolivia(GruS)
32

ElGrupodeSociosparaelDesarrollodeBolivia(GruS),creadoenLaPazendiciembre
de 2006,es un espacio de coordinacin conformado por organismos bilaterales,
intergubernamentales y multilaterales con presencia en Bolivia. Su principal objetivo
es apoyar la implementacin de los acuerdos de la Declaracin de Paris y el Plan de
AccindeAccra.Enestesentido,elGruSapoyaelliderazgodelGobiernodeBoliviaen
la coordinacin y armonizacin de la Cooperacin Internacional, para mejorar la
efectividad y el alineamiento de sta, al cumplimiento de los objetivos del Plan
NacionaldeDesarrollo(PND)ylosObjetivosdeDesarrollodelMilenio(ODM).
El GruS est conformado por 21 cooperantes miembros: i) agencias de cooperacin
bilateral y embajadas: Alemania, Blgica, Canad, Comisin Europea, Dinamarca,
Espaa,EstadosUnidos,Francia,Holanda,Italia,Japn,Noruega,ReinoUnido,Sueciay
Suiza; ii) agencias de cooperacin multilateral: Comunidad Andina de Fomento,
Naciones Unidas y la Organizacin de Estados Americanos; iii) organismos financieros
multilaterales: Banco Interamericano de Desarrollo, Banco Mundial y el Fondo
MonetarioInternacional.
A nivel organizativo el GruS cuenta con una troika como equipo coordinador y
facilitador, conformado por dos donantes bilaterales y un organismo multilateral,
asumiendo cada uno la coordinacin durante un semestre. En el primer semestre del
2013 la troika del GruS est conformada por la AECID(Presidencia), el Banco
Interamericano de Desarrollo (BID)y la Agencia Suiza para el Desarrollo y la
Cooperacin (COSUDE). La troika cuenta con el apoyo desde febrero 2010 de una
Secretara Tcnica permanente que velar por el seguimiento de las actuaciones
propuestasydarapoyoalosgruposdetrabajo.
ElGruSserenedemaneraordinariaunavezpormesyenaquellascircunstanciasque
ameriten un encuentro de carcter extraordinario. El GruS ha puesto en marcha
grupos de trabajo sectorialesen lostemas de:Eficacia de la Ayuda/Seguimiento de la
Declaracin de Pars, Indicadores, Agua y Saneamiento, Educacin, Salud, Desarrollo
Integral/Drogas, Gnero, Cultura, Descentralizacin, Justicia, Mesa Macroeconmica,
Medio Ambiente (Cambio Climtico, forestal/ reas Protegidas, Cuencas),
AgropecuarioyProductivo,(EmpleoyProductividad,SeguridadAlimentaria).
FinalmenteesimportantedestacarqueelGruSfuncionadeformainstitucionalizadaen
apoyo y complementariedad al mecanismo de coordinacin existente del Gobierno
BolivianoconlaCooperacinInternacional.

32
http://www.grus.org.bo/
114

3.1.2LaMesaTcnicadeCooperantesenSalud
LaMesaTcnicadeCooperantesenSaludnacienjuliode2007comounanecesidad
sentida por las Agencias de Cooperacin Internacional de contar con un espacio de
intercambioeinteraccinenlabsquedadehacermseficienteelapoyoaldesarrollo
del sector de la salud en Bolivia. La mesa se cre por lo tanto con el objetivo de
optimizar las acciones de la cooperacin internacional para mejorar el desarrollo del
sector de la salud en Bolivia. La mesa busca aumentar el impacto de la cooperacin
internacional en salud en Bolivia mediante mejoras en la coordinacin entre las
Agencias.
EnunprincipiolamesaestabacoordinadaporunaAgencia,enformarotativa,elegida
enunadelasreunionesordinarias,porunperododeunao.Enlaactualidadlamesa
cuentaconunaagenciacoordinadorayunaagenciacocoordinadoraalternndoseuna
agencia bilateral con una multilateral. En el primer semestre del 2013 la agencia
coordinadoraeslaCooperacinBelgayelUNFPAactacomococoordinadora.
La Mesa Tcnica de Cooperacin en Salud rene actualmente 15 donantes: USAID,
JICA, Cooperacin canadiense, Cooperacin belga, Cooperacin italiana, Cooperacin
coreana, Cooperacin argentina, Embajada de Francia, OPS, UNFPA, UNICEF, PMA,
Banco Mundial, BID y la AECID, esta ltima participa aun en ausencia de cooperacin
bilateral. La participacin del MSD en la mesa es puntual ya que no es un miembro
permanentedelamisma.

3.1.3ElComitdeCooperacinInteragencialdeSalud(CCI)
El CCI se constituye en la instancia de coordinacin entre el MSD, como mxima
autoridadyenterectorenelsectorsalud,ylaCooperacinInternacionalenSalud(CIS:
Agencias Bilaterales, Agencias Multilaterales, Sistema de Naciones Unidas y
Cooperacin Tcnica entre Pases en Desarrollo) como socios estratgicos. El objetivo
delCCIesapoyarenlaimplementacindelPSDenelmarcodelCdigodeConducta.
Las reuniones del CCI se deben realizar, segn reglamento, dos veces al ao, de
acuerdo al cronograma establecido al principio de cada gestin y consensuado entre
losmiembrosdelCCI.
En el marco del CCI se establecen tres Subcomits de Coordinacin, uno por cada eje
del PSD. Estos subcomits debern incluir las temticas tratadas en las mltiples sub
mesas en funcionamiento en el sector, de modo de ir progresivamente concentrando
eldilogotcnicoydepolticasparahacerlomseficienteyefectivo.
La Cooperacin Internacional y el MSD firmaron el 4/09/2012 un Cdigo de Conducta
que expresa el objetivo de establecer gradualmente un Enfoque Sectorial Ampliado
(ESA)dondesefortalezcaelliderazgodelMSDenlaconduccindelapolticasdesalud
as como en la toma de decisiones sobre asignacin de recursos, incrementando la
coherencia entre polticas, gastos y resultados. Este enfoque implica el desarrollo de
una poltica y estrategia sectorial integral y coherente, as como un marco comn de
gestin, planificacin e informacin, lo que contribuye adems a la reduccin de los
costosdetransaccin.

115

3.2.LINEASDETRABAJODELASPRINCIPALESAGENCIASDECOOPERACINENSALUD
3.2.1Actoresmultilaterales
FondodeNacionesUnidasparalaInfancia(UNICEF)
En Bolivia UNICEF canaliza su cooperacin tcnica y financiera mediante programas
quinquenales de cooperacin alineados a las polticas y prioridades del Estado y a los
ObjetivosdeDesarrollodelMilenio(ODM).
En el sector salud, UNICEF apoya al MSD, la actual poltica de salud, as como sus
iniciativasyprioridades:
Lograrlaerradicacindeladesnutricin.
Mejorar la calidad, rectora y acceso a los servicios de salud, equipando,
fortaleciendo la institucionalidad y capacitando al personal de salud,
autoridadesycomunidadesparamejorarimportantesindicadores.
Desarrollarestrategiasdepromocinyeducacinensalud.
Fortalecer la participacin y movilizar a las comunidades, empoderando su
liderazgoyresponsabilidadenelautocuidadodelasalud.
ElsiguienteProgramaPasapoyaralGobiernodeBoliviavaasegurarlavigenciadelos
derechos de los nios, ubicndolos en el centro de las polticas, los programas y los
presupuestosaescalanacionalysubnacional,reduciendolasdisparidadesgeogrficas,
sociales,degneroyculturales,paraalcanzarlosODM.

FondoPoblacindelasNacionesUnidas(UNFPA)
El Fondo Poblacin apoya a los pases en la utilizacin de datos socio demogrficos
para la formulacin de polticas y programas de reduccin de la pobreza, y para
asegurar que todo embarazo sea deseado, todos los partos sean seguros, todos los y
las jvenes estn libres de VIH/Sida y todas las nias y mujeres sean tratadas con
dignidadyrespeto.
El UNFPA vela por que la salud reproductiva y la equidad e igualdad entre mujeres y
hombres sean componentes fundamentales de los planes de desarrollo, en las
reformasdelsectorsaludyotrasaccionesencaminadasareducirlapobrezaylafalta
de equidad, el enfoquede gnero e intercultural en todas sus acciones. Se promueve
elaccesovoluntarioalosserviciosdeplanificacindelafamilia,atencincalificadadel
embarazo parto y postparto, contribuyendo a que las mujeres y las parejas puedan
cumplir sus aspiraciones en salud sexual y reproductiva, a reducir el embarazo en
adolescentes y el embarazo no planificado, mediante la atencin diferenciada y
capacitacindeRRHH,aprevenirlasinfeccionesdetransmisinsexual,elVIHyelSida;
laprevencinyatencindelcncercrvicouterino,aempoderaralasmujeresparael
ejercicio pleno de sus derechos, previniendo y atendiendo la violencia basada en
gnero,principalmentelaviolenciasexual.
En el perodo 20082012, el Fondo Poblacin recibi aportes de la CE para sus
programas de salud sexual y reproductiva en particular: i) prevencin del embarazo en
116

adolescentes; ii) enfoque gnero y derechos interculturales; iii) comunidades en poblaciones

fronterizas.
OrganizacinPanamericanadelaSalud(OPS/OMS)
La OPS es un organismo internacional de salud pblica con 110 aos de experiencia
dedicadoamejorarlasaludylascondicionesdevidadelospueblosdelasAmricas.Es
parte del Sistema de las Naciones Unidas y acta como Oficina Regional para las
Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud. La Oficina de Representacin en
Bolivia est en funcionamiento desde 1957 y cuenta con cuatro oficinas
descentralizadas.
EnlaestrategiadecooperacindelaOPS/OMS20112015paraBolivia,sedesarrollan
lassiguientesprioridadesestratgicas:
LadefinicineimplementacindelmodelodeSAFCI
Apoyarlaorganizacindelarespuestaalosdeterminantessocialesdelasalud
Contribuir a la implementacin del marco institucional y legal en el sector de
salud
Fomentarlautilizacindelconocimientocomofuentededecisin.

ElProgramaMundialdeAlimentos(PMA)
ElProgramaMundialdeAlimentos(PMA)delasNacionesUnidaseslaorganizacinde
ayudahumanitariamsgrandedelmundoenlaluchacontraelhambre.
ElPMAtrabajadesde1965enBoliviaapoyandolasprioridadesnacionalesenelcampo
de la seguridad alimentaria para mejorar las condiciones de vida de los ms pobres
quienes, permanentemente o durante periodos de crisis, no pueden producir
alimentos suficientes o no cuentan con los recursos para obtenerlos. En apoyo a la
produccin nacional y respetando los hbitos locales de alimentacin, los alimentos
quedistribuyeelPMAsonadquiridoslocalmente.
En el rea de la salud y la nutricin, el PMA ha venido apoyando desde sus inicios al
Programa Multisectorial Desnutricin Cero, colaborando no solamente con asistencia
tcnica, sino tambin en la implementacin de varias de las intervenciones del
programa, como ser, las Chispitas Nutricionales, el Alimento Complementario
fortificadoNutribebyelSistemadeVigilanciaNutricionalComunitario,entreotras.

BancoMundial(BM)
La actualAlianza Estratgica con el Pasfue discutida por el Directorio del Banco en
diciembrede2011yguiarlasactividadesdelBancoMundialduranteelperiodofiscal
20122015. En el marco del Desarrollo humano y acceso a servicios bsicos se
contempla actividades de salud maternoinfantil as como la reduccin de la
desnutricinylapromocineldesarrolloinfantiltemprano.

117

BancoInteramericanodeDesarrollo(BID)
El BID cuenta con una estrategia de pas con Bolivia 2011 2015. Esta Estrategia est
alineada a su vez con las prioridades nacionales reflejadas en el Plan Nacional de
Desarrollo (2006 2011), el cual sent las bases de las reas y sectores considerados
prioritarios por el actual gobierno. En el marco de dicho plan, se han identificado el
readesaludcomounadelasreasestratgicasdecooperacinparaelperiodo.
Losresultadosesperadosenestesectorsonlareduccindelasbrechascuantitativay
cualitativaenlaofertadeserviciosdesaludenelmarcodeunapolticadelargoplazo,
sobre todo en reas rurales; la disminucin de la mortalidad maternoinfantil y la
desnutricincrnica;yelfortalecimientoinstitucionalydelacapacidaddegestinen
elsector.

3.2.2.Actoresbilaterales

ElFondoArgentinodeCooperacinSurSuryTriangular(Fo.Ar)
El Fondo Argentino de Cooperacin SurSur y Triangular (Fo.Ar) es el instrumento por
el cual la Repblica Argentina promueve iniciativas conjuntas de Cooperacin SurSur
conotrospasesdemenoroigualdesarrolloeconmicoysocial,medianteasociacin,
colaboracinyapoyomutuo,condeprogramasyproyectosdeasistenciatcnica.
Fo.Ar est presente enBolivia desde 1993. A partir de 2006 se fortaleceel trabajo en
salud, focalizado en epidemiologa y salud en fronteras, respondiendo a la
construccindeunsistemanico,interculturalycomunitariodesalud propiciadopor
elgobiernoboliviano.
Actualmente, Fo.Ar est ejecutando el Programa de Cooperacin 20112013, 3
aprobado en la I Comisin Mixta de Cooperacin Tcnica entre ambos pases, que
contienecincoproyectosdeasistenciatcnicaensalud,vinculadosa:
Fortalecimiento de la capacidad institucional del MSD con relacin a
procuracin,ablacinytrasplanterenal;
ImplementacindelSistemaNacionaldeFarmacovigilancia
FortalecimientodelSistemadeInocuidaddealimentos;
Monitoreo de Escherichia coli productor de toxina Shiga como agente del
SndromeUrmicoHemolticoenmuestrasclnicasydealimentos
Rastreodecncerdecuellouterino.

CooperacinTcnicaBelga(CTB)/EmbajadadeBlgica
Desde el ao 1974, el sector de la salud constituye uno de los ejes prioritarios y
tradicionales de la Cooperacin belga en Bolivia. Sus acciones se enfocan al
mejoramientodelaccesoalosserviciosbsicosdesaludpblica.
118

El Programa Indicativo de Cooperacin en curso privilegia el enfoque sectorial y una

coordinacin cercana y sostenida con el Gobierno Nacional y otros actores de la
Cooperacin Internacional a fin de lograr una mejor complementariedad de las
intervenciones,queseconcentranenlaszonasmspobresdeBolivia,peropersiguen
unimpactonacionalpormediode:
Unamayorimplicacindelasautoridadesnacionalesenlaimplementacinde
losProgramas
El fortalecimiento institucional de las administraciones centrales y
desconcentradas
La retroalimentacin de resultados hacia el nivel nacional a travs de
plataformasdecoordinacinyconcertacin
Eldesarrollodeinstrumentosymodelosreplicablesdegestinpblica.
Blgica contribuye al Programa Nacional Desnutricin Cero. La contribucin belga al
fondo canasta es de 100 millones de bolivianos entre 2010 y 2015. A pedido de las
autoridadesbolivianas,Blgicaestpreparandounaampliacindesucontribucinpor
unmontode40millonesdebolivianosparaunasegundafase.
ElnuevoproyectoFortalecimientodeRedesdeSaluddelosMunicipiosubicadosen
losDepartamentosdeChuquisaca,Potos,CochabambayLaPaz(FOREDES)reforzar
de manera integral las redes de salud de las municipalidades beneficiarias con un
montode110millonesdebolivianosenlosaos20112017.

CooperacinCanadiense
ElsectorsaludesunreaprioritariaparalaCooperacinCanadienseenBolivia.Desde
2005, ms de 30 millones de dlares fueron invertidos en el sector, apoyando la
implementacin de las polticas de salud bolivianas a travs de tres proyectos
principales:
1.ApoyoalProgramaMultisectorialdeDesnutricinCero(16.35millonesdedlares
20082013)
Fondo Canasta con Blgica y Francia, administrado por el MSD mediante el CT
CONAN
Programa Intersectorial de Desnutricin Cero (PID 0), implementado por
UNICEF.
ProyectoHambreOcultaCero,implementadoporlaONDCanadienseIniciativa
deMicronutrientes
2.Programa de Apoyo al Sector Salud (PASS 18.4 millones de dlares 20062012
Enfasedecierre)
ApoyopresupuestarioalasDireccionesGeneralesdePlanificacindelMSDyde
losSEDESdeOruro,Beni,yPando;
Proyecto de Incremento de Cobertura y de Calidad de los Servicios de Salud
(PRICCAS),implementadoporUNICEF;
119

Renovacin de infraestructura y equipamiento de establecimientos de salud a

travsdelFondoNacionaldeInversinProductivaySocial(FPS);
Iniciativaslocalesyparticipacinsocialatravsdeunfondolocal.
3.El proyecto de Comunidades Activas para la Mujer y la Infancia Saludables
(CAMINAS 13.5 millones de dlares 20112017): Implementado por la OND Plan
Internacional Bolivia en coordinacin con el MSD en 26 municipios rurales de La Paz,
Oruro,Cochabamba,PotosyChuquisaca.
La cooperacin Canadiense est en fase de preparacin de un nuevo programa
bilateralenelsectorsaludparalosprximosaos.Sinembargonotieneaseguradoa
la fecha fondos para un nuevo proyecto a partir de 2013, esto depende del Congreso
canadiense.

AgenciadeCooperacinInternacionaldeCorea(KOIKA)
KOICAesunaorganizacingubernamentaldelaRepblicadeCorea,fundadaenabril
de 1991.Desde su creacin ha sido responsable de implementar programas de
cooperacin tcnica y de financiamiento no reembolsable. De esta manera, apunta a
construir una alianza ente Corea y pases socios canalizando el desarrollo
socioeconmicodelosmismos.
Una de las reas prioritarias de la cooperacin es la del Sector de Salud, siendo el
apoyo mediante la ejecucin de proyectos integrales que engloban los componentes
deinfraestructura,equipamientoycapacitacin.

AgenciadelosEstadosUnidosparaelDesarrolloInternacional(USAID)
USAID/Bolivia apoya la Estrategia del Sector de Salud del Estado Plurinacional de
Bolivia para lograr una mayor inclusin de la poblacin rural indgena al sistema de
salud. Las reas tcnicas priorizadas en funcin de las fuentes de financiamiento son
SaluddelaMadreydelNio,SaludSexualyReproductivayPlanificacinFamiliar.
El Programa Bilateral de Fortalecimiento del Sistema de Salud (FORTALESSA),
financiadoporUSAID,esimplementadoporelMSD,laOrganizacinPanamericanade
Salud (OPS/OMS) y UNICEF para lograr los siguientes resultados: i) fortalecimiento de
los sistemas operativos y de la administracin participativa en todos los niveles del
sistema de salud; ii) acceso a un servicio de salud intercultural de mayor y de mejor
calidad; iii) empoderamiento de la poblacin rural ms necesitada para obtener
serviciosdesaludculturalmenteapropiados.
De manera complementaria, USAID apoya organizaciones no gubernamentales (ONG)
bajo el liderazgo del MSD en el marco de las polticas de salud vigentes, trabajando
bajo los principios del modelo de SAFCI. Las ONGD brindan servicios de prevencin y
promocinencomunidadesruralesexcluidasyapoyansuparticipacinenactividades
decontrolsocialatravsdelproyectoComunidadesSaludables.

120

Finalmente, USAID/Bolivia apoya la provisin, distribucin y mercadeo social de

productosanticonceptivosylaprovisindeserviciosdesaludreproductiva.

EmbajadadeFrancia
El apoyo de Francia al sistema boliviano de salud se traduce principalmente por el
financiamiento de programas sanitarios en el marco de un "Contrato de
DesendeudamientoyDesarrollo".
Del 2003 al 2007, este contrato bilateral permiti financiar programas de salud
concentrndoseentrescamposprioritariosdeaccin:fortalecimientodelosservicios
desalud,luchacontralasenfermedadesyformacinderecursoshumanos:
ApoyoalaconstruccindeunHospitalde2donivelenSantaCruz
Apoyoalaluchacontralasgrandesendemiasydesarrollodelarednacionalde
laboratorios;estaintervencinseconcluyconlaconstruccinyequipamiento
deunlaboratoriodeentomologayparasitologa,instrumentofundamentalen
estalucha
Financiamientodeestudiosdefactibilidad
Apartirdel2008,Franciaasumelasiguienteorientacin:
ApoyoalaimplementacindelapolticaSAFCI
Apoyo a la poltica de solidaridad del Ministerio, adoptando como ejes de
intervencin la lucha contra la desnutricin y el apoyo al lanzamiento de una
polticadeayudaalosdiscapacitados.
FortalecimientodelroldedireccindelMinisterio.
Losproyectosmsrecientesincluyen:
InstalacindeunLaboratoriodeSeguridaddeNivelP3enelCentroNacionalde
Enfermedades Tropicales de Santa Cruz para fortalecer la investigacin sobre
losvirusendmicosenelpas
RehabilitacinyequipamientodeledificiodelserviciodepediatradelHospital
MadreNiodeGuayaramern.
Financiamiento de un proyecto contra la desnutricin en el Municipio de
Santivaez(Cochabamba)

CooperacinItaliana
La Cooperacin Italiana en Bolivia, desde el ao 1986 ha coordinado e implementado
diversasactividadesenfocadasaldesarrollodeestaregin,siendoelSectorsaluduna
delasreasprioritarias.
Tal es el caso del Programa Apoyo al Desarrollo del Sistema Socio Sanitario del
DepartamentodePotosAID7240quedesde1997contribuyeamejorarlacalidaddel
SistemadeSaludendichodepartamentoyqueenestemomentoiniciasusactividades
enunaIVFasederefinanciamiento.
121

De la misma forma, el Programa Colaboracin al Proceso de Mejoramiento de los

EsquemasydelasCondicionesdeEjerciciodelDerechoalaSaludbuscacontribuiral
mejoramiento de los indicadores de morbilidad y mortalidad, adems de impulsar la
participacin social al derecho a la salud y fortalecer la administracin pblica en el
sectorsaludenBolivia.
Tambin se viene desarrollando un Programa de Asistencia tcnica al MSD con la
finalidaddeapoyarprofesionalmenteenlaimplementacindelSUSyotraspolticasde
granrelevanciaenelsectorsociosanitario.
Por ltimo, algunas ONGD italianas, a travs del canal de cooperacin bilateral
indirecta y que en ciertas oportunidades reciben financiamiento de la Cooperacin
Italiana,tambincontribuyenconexperienciasquevanmsalldeltradicionalapoyo
logsticoydeinfraestructura;talessonloscasosdelosproyectosenTinguipayayenel
Chaco Boliviano donde se ha dado mayor nfasis al enfoque comunitario e
interculturaldelasalud.

AgenciadeCooperacinInternacionaldelJapn(JICA)
Bajo la visin de que la gente se favorezca con el desarrollo inclusivo y dinmico, Jica
asiste y apoya a los pases en vas de desarrollo como la agencia ejecutora de la
Asistencia Oficial al Desarrollo, AOD del Japn. Basa su accionar en los pilares de
Desarrollo Social (educacin, salud, agua, discapacidad, desarrollo comunitario);
Mejoramiento de la productividad y Desarrollo regional integral, siempre con las
transversalesdeMedioambienteyCambioClimtico.
Las modalidades de cooperacin son la cooperacin financiera no reembolsable
(donaciones):
Cooperacin financiera no reembolsable general y para el medio ambiente y
cambioclimtico
Seguridadalimentariaparaagricultoresdeescasosrecursos
Donacindealimentos
Cooperacintcnica:Proyectos,expertos,becarios,donacindeequipos.
La Cooperacin Japonesa viene apoyando al sector salud hace ms de 30 aos.
Actualmente se ejecuta el Programa de Fortalecimiento de Redes de Salud
PROFORSAenelmarcodeSeguridadHumana,paraelfortalecimientoinstitucionaly
empoderamiento de la comunidad que busca fortalecer el sistema de salud
integralmente para mejorar la atencin de madres y nios mediante tres reas de
intervencin: i) Promocin de salud y participacin comunitaria; ii) Mejoramiento de
calidad de atencin en establecimientos de salud; iii) Mejoramiento de la gestin
institucional.

122

3.3.VISINDELACOOPERACINENELSECTORDELASALUD
3.3.1Recursosfinancieros
Recursosfinancieros.Elpresupuestodelasaludesinsuficiente.Sibienesverdadque
ha subido los ltimos aos (50% en trminos reales), los otros sectores han subido
muchoms(150%)graciasalaumentodelPIB.Portantoelpresupuestoensaludcomo
porcentaje del PIB ha disminuido: hasta unos aos atrs el Sector Salud reciba 6,8%
del PIB, pero desde 2006 el PIB se multiplico por 2 y se ha multiplicado por 5 la
inversinsocialsinaumentarlaasignacindelsectorsalud,quealcanzaahoraal4,8%
del PIB. Se ha solicitado igualar el presupuesto del sector salud a lo que era antes
(6,8%) pero no ha sido aceptado por el Gobierno. Tampoco ha sido aceptado el
aumento de 20.000 funcionarios pblicos en salud (actualmente el sistema funciona
con26.000),araznde3.000poraodurante7aos.
Ejecucin presupuestaria. Si bien el MSD prev cerrar la gestin 2012 con un 80% de
ejecucinpresupuestaria
33
,sloel30%delosmunicipioslleganaun50%deejecucin
presupuestaria en salud, los dems tienen una tasa de ejecucin inferior a 50%, y un
solo municipio ha cumplido con su meta en salud. Ese problema a la falta de
capacidadesaniveldelosmunicipios,principalmenteenelrearural.
Por otro lado la cooperacin disminuye en Bolivia porque el pas ha sido catalogado
comopasderentamedia.EsasquelaUnineuropeaharetiradosuapoyodelsector
salud.Elporcentajedegastodebolsillohabraaumentadosignificativamente:del24%
(2006)al33%(2011)
34
.

3.3.2 Gestinsectorial
Losproblemasdegestinsectorialsonobstculosseriosalaejecucindefondostanto
estatales como de la cooperacin. La mayor debilidad en la gestin del Sector Salud
por el MSD es la descoordinacin entre las unidades encargadas de implementar la
nueva poltica: Promocin, Redes, SAFCI. El MSD necesita de una restructuracin
orgnicafuncional, en lnea con el PSD. Se debera fusionar Promocin con Redes de
Salud, con una visin de acceso universal, y no simplemente de seguro universal.
Tampocosepuedenfcilmenteproducirloscambiosinstitucionalesnecesarios,debido
un decreto en vigencia que obliga el consenso entre tres ministerios para aprobar un
cambio.
TodocambiointernoenunministerioestsujetoalaaprobacindelaDOE(Direccin
OrganizativadelEstado).OtrosespaciosdegestinanivelministerialsonelCOCOTEC
(consejo de coordinacin tcnica), que no funciona de manera ptima, y el COCOPOL
(consejodecoordinacinpoltica),queespreponderantesobreelprimero.Encuanto
alarectoradelsector,siguesiendounproblemadelMSD;alrespectonosesiguieron
los ejes de la reforma de la OPS, ya que los componentes de estos ejes fueron

33
MSD,AsesoradeComunicacin,28dediciembrede2012:
http://www.sns.gob.bo/index.php?ID=Noticias&resp=990
34
Segn una reciente presentacin del MSD, lamentablemente sin fecha ni mencin de fuentes (Bolivia: Anlisis del gasto en
salud:www.saludpublica.bvsp.org.bo),elgastototalensalud(541,5millonesdeBs.)estcubiertoporlosimpuestos(Tesoro
GeneraldelaNacin:65,6millonesdeBs.,12%),laseguridadsocial(222,4millonesdeBs.,41%),losgastosdelbolsillo(193,9
millonesdeBs.,36%),otrosaportesdelasempresas(21,6millonesdeBs.,4%)yfondosexternos(38,1millonesdeBs.,7%).
123

interpretadoscomoapuntandoaprivatizarelsistemapblicodesalud.Yporltimo,la
extrema influencia de lo poltico en el sector salud est conduciendo, segn algunos
actores,aunadesinstitucionalizacindelsector.

3.3.3Alineamientodelacooperacinexterna
HayunarealnecesidaddecoordinarmuchomsconelMinisteriodeSalud,conmiras
alalineamientoptimosobrelapolticadesalud.ElPSDayudaalalineamientoperolo
que no est claro escmo implementarel plan sectorial.La poltica SAFCI se presta a
muchasinterpretaciones,faltaunplanclarodeimplementacin,quesloparciamente
cumpleelPSD.Afaltadeprogresosalrespecto,lacooperacinexternatiendeainvertir
recursos a la demanda, de manera puntual, en la espera de una negociacin con el
MinisteriodeSalud.
Falta una va de comunicacin efectiva entre le MSD y sus socios; el Comit
interagencial no ha funcionado de manera ptima hasta fines de 2012. Una debilidad
del sistema de gobierno boliviano es que no existen mecanismos de rendicin de
cuentas de los funcionarios a nivel de ministerio y tampoco comunicacin entre la
cooperacin y el ministerio. Eso permite desviar la atencin y los recursos del
ministerio en problemas puntuales como huelga de mdicos, cumbre de salud, o
cualquier otra prioridad que decida el gobierno. Adems, si bien la mesa de salud
elaborunreglamentodefuncionamientodondeproponecincosubmesasdetrabajo,
estapropuestanohasidoavaladaporelMSDalafecha.

3.3.4Armonizacindelacooperacinexterna
Laarmonizacinentredonantesesimportante,sehizoungranpasoconlasmesas
tcnicas donde pueden participar las ONGD. Crear sinergias con otras
cooperaciones en salud tambin parece oportuno, por ejemplo para crear fondos
concursablesdestinadosalainvestigacinaccin,oproyectoslocalesqueincluyan
asistenciatcnica.
Adems, es necesario pensar en descentralizar la cooperacin multilateral,
apoyandonosloalministeriosinoalosgobiernosautnomos.

3.3.5Necesidaddeasistenciatcnica
Se ve una gran necesidad de asistencia tcnica en varios niveles del MSD, pero el
problema es como concebirla, canalizarla e implementarla con objeto de responder a
las demandas de las autoridades nacionales, que no siempre se expresan de manera
explcita al respecto, y respetando la soberana en el sector salud. El gobierno ya no
acepta un modelo de asistencia tcnica en el cual vienen expertos de afuera que lo
saben todo. Debe ser un modelo dinmico, basado en el respeto mutuo, abierto y
mseficiente.Elapoyotcnicodebeacompaaralsocionacional,segnlademanday
demanerapuntual.Lostemasnofaltan:rectora,gestin,investigacin
En particular se podra apoyar a un gabinete ministerial reforzado, con una
coordinacintcnicadealtonivel,financiadapordonantesbilaterales.
124

A nivel legal y tcnico nacional se podra recurrir a la asistencia tcnica mediante

consultorasporproducto.
Anivellocal(carpetasfamiliares,mapeodeprioridadesenfuncinalosdeterminantes
sociales,problemasdeimplementacindelaSAFCI),sepodrapasarporintermediode
las ONGD internacionales involucradas a este nivel, pero stas se enfrentan a un
sentimientoderechazodepartedelactualgobierno,principalmenteporquehansido
asociadas al proceso anterior de reforma en salud. Por otro lado, las ONGD
nacionalesnotienensuficientecapacidaddegestin.Sepodrapensarenunaalianza
entre ONGD internacionales y nacionales, siempre que estn alineadas a la poltica
actual de salud, en funcin a resultados comunes. En esta perspectiva, el rol de las
ONGD podra ir ms all de simplemente financiar recursos de funcionamiento del
sistemadesaludalademanda.

3.3.6Obstculosalacooperacinexterna
Losobstculosalacooperacinson:
a)Cierta inestabilidad en el MSD, los conflictos sociales que movilizan todos los
funcionarios e interrumpen los procesos de negociacin, la alta rotacin de
funcionariosenelMSD(muchagentejovensinexperiencia),loscambiosfrecuentesde
autoridades a nivel de los SEDES, la alta rotacin de autoridades locales a nivel
comunitario; la nivelacin de los sueldos para las personas que trabajan con las
cooperaciones, lo que disminuye la motivacin y no atrae a las personas ms
capacitadas; igualmente en el interior de los ministerios, los sueldos son bajos y no
atraenalaspersonasmscompetentes.
b)En cuanto a la cooperacin con las ONGD en general (no necesariamente
espaolas), actualmente no son muy consideradas por el Gobierno, aunque son ellas
las que tienen la mayor experiencia en la gestin social en salud y que este tema es
uno de los ejes principales de la poltica actual. Existe cierto recelo de origen tanto
tcnicocomopolticodepartedelMSDhacialasONGD,portemoralainjerencia.El
Gobierno no quiere intermediarios entre l y la poblacin. Es un tema poltico.
Considera que las ONGD interfieren a nivel poltico, y pueden debilitar al gobierno.
Algunos temas en salud como calidad son excluidos porque tienen un tinte neo
liberal. Por eso no existe una demanda explicita de apoyo tcnico de parte del
GobiernoydirigidaalasONGD.ElGobiernolanzarenbrevelanuevaLeydeONG,que
no modificar mucho la situacin actual (las ONGD debern inscribirse a nivel de
GobernacinsitrabajanenunsolodepartamentoyenelMinisteriodeAutonomassi
trabajanenmsdeundepartamento).ElcontrolsocialnoafectaralasONGDporque
nopuedeactuarsobrerecursosnoestatales.
c)LainterculturalidadensaludesuntemaalcualmuchosproyectosyONGDadhieren
y en el cual invierten mucho, sin embargo no avanza mucho debido a bases tcnicas
insuficientes de la poltica SAFCI, reticencias del medio universitario, una
incomprensin persistente de parte del personal de salud acadmico, una estrategia
de implementacin que asla la SAFCI del resto des sistema de salud y una debilidad
crnica de las redes de salud que no estn en condiciones de actuar como base
operacionalparalaSAFCI.
125

d)Faltaunbancodeexperienciaspositivasdelaimplementacindelapolticadesalud
hastaelmomento.

3.3.7arios
Se debe buscar respuestas a los problemas de mantenimiento de equipos de
hospitales,problemadecalidaddelainformacin,gestinderecursoshumanosy
alianzasentreredesdesaludylacooperacin.
Es imprescindible involucrar a las universidades en proyectos de investigacin
operativa o investigacin accin, con una metodologa acertada, para generar
conocimientos nuevos sobre la implementacin de la poltica de salud y buscar
solucionesinnovadorasparalosproblemasdeatencindesaludydegestindela
saludanivellocal.

126

ANEXO4.PANORAMADELACOOPERACINESPAOLAENSALUDENBOLIVIA

4.1.MARCOESTRATGICODELACOOPERACINESPAOLA

4.1.1.IVPlanDirectordelaCE(20132016)
La finalidad ltima de la CE es contribuir al desarrollo humano, la disminucin de la
pobrezayelplenoejerciciodelosderechosbajolossiguientesenfoques:
EnfoquesdeunaPolticaparaelDesarrolloHumano
Enfoque de Desarrollo Humano y de las Capacidades. El ser humano en el
centro.
Enfoque Basado en Derechos Humanos: el desarrollo como pleno ejercicio de
todoslosderechoshumanos.
Enfoque de Gnero en Desarrollo. Igualdad de gnero y empoderamiento de
lasmujeres.
EnfoquedeDesarrolloSostenible:losderechospresentesyfuturos.
Enfoquedegestinorientadaaresultados.
Enfoqueincluyente.
Enfoquedeproceso.Eldesarrollocomoprocesodeaprendizaje.
Eficaciaeneldesarrollo,msalldelaeficaciadelaayuda.

OrientacionesdelaCE20132016
1.ConsolidarlosprocesosdemocrticosyelEstadodederecho.
2.Reducirlasdesigualdadesylavulnerabilidadalapobrezaextremayalascrisis.
3.Promoveroportunidadeseconmicasparalosmspobres.
4.Fomentarsistemasdecohesinsocial,enfatizandolosserviciossocialesbsicos.
5.Promoverlosderechosdelasmujeresylaigualdaddegnero.
6.MejorarlaprovisindeBienesPblicosGlobalesyRegionales.
7.Responderalascrisishumanitariasconcalidad.
8.Construirunaciudadanaglobalcomprometidaconeldesarrollo.

En este apartado nos centraremos en los puntos 4 y 5 que estn relacionados con el
trabajoenelsectorsalud:
127

a)Fomentarsistemasdecohesinsocial,enfatizandolosserviciossocialesbsicos

Lineamientos:
Elaccesoycoberturadelosserviciossocialesbsicos:lasalud,laalimentacin,
elaguaysaneamientoylaeducacin.
Se enfatiza el componente multisectorial de estas polticas y la necesidad de
queexistansinergiasentreellas.
Potenciaelenfoquedesaludentodaslaspolticas.

Marcos de referencia: las Estrategias Sectoriales y, en la AECID, los Planes de

Actuacin Sectorial (PAS) y los documentos de planificacin relativos a Medio
AmbienteyCambioClimticoyaGneroparalatransversalizacinefectivadeambos
enfoques.

Derechohumanoalasalud:Equidadycoberturauniversal
Reto: equidad, incluyendo la reduccin de las desigualdades, el acceso
universalaserviciosintegralesdesaluddecalidadylaproteccinsocial.
LaCEcontribuir:alfortalecimientoycoberturauniversaldesistemaspblicos
de salud equitativos, sostenibles, eficientes y de calidad, incluyendo la salud
sexual y reproductiva, la lucha contra enfermedades prevalentes y olvidadas y
elaccesoalosmedicamentosesenciales.
Enfoque de atencin primaria y en el marco de los Planes Nacionales de
desarrollodelsector.
Priorizar el enfoque programtico sectorial en salud y el apoyo
presupuestario. Se promovern que las acciones de las ONGD sean sinrgicas
conelfortalecimientodelaatencinprimaria.
Se apoyarn los programas de formacin y capacitacin de recursos humanos
destinadosalamejoradelagobernanza,delagestinydelaeficienciadelos
sistemas de salud, abordando los determinantes sociales de la salud, con
participacindemocrtica,transparenciayrendicindecuentas.
En el marco global de actuacin: la CE trabajar en el seno de las Iniciativas
Globales, en los Organismos Multilaterales y en los grupos de expertos de la
UninEuropea,paraadecuarlaspolticasespecficasdeenfermedadalobjetivo
general de la cobertura universal y de la equidad, disminuyendo el riesgo de
distorsin de los sistemas de salud. Igualmente, se continuara la colaboracin
con las Organizaciones Internacionales de referencia en salud, especialmente
conlaOMS.
128

As mismo, en este marco global, la CE promover y fortalecer las polticas

pblicas necesarias para una mayor proteccin en servicios sociales de las
personasmayores,personascondiscapacidadyensituacindedependencia.

Polticaspblicasquegaranticenelderechohumanoalaalimentacin
La inseguridad alimentaria y la desnutricin socavan el logro de la mayora de los
ObjetivosdeDesarrollodelMilenio.Esnecesariomantenerelapoyoalosespaciosde
gobernabilidad global como el Comit de Seguridad Alimentaria as como la
participacinenespaciosdedilogopolticoglobaleiniciativasmultilateralessobrela
agricultura y la seguridad alimentaria y nutricional, al tiempo que se apoyan los
procesosyprogramasnacionalesyregionales.
La CE mantendr una posicin activa en los principales organismos internacionales y
apoyar el fortalecimiento del liderazgo de los pases socios y de los organismos
regionales en la mejora de la agricultura y la seguridad alimentaria y nutricin,
mediante el apoyo al desarrollo de polticas y planes de agricultura y seguridad
alimentaria.
Por otra parte, las polticas pblicas nacionales y regionales de desarrollo de los
territorios rurales deben establecer y fortalecer la cadena institucional capaz de
articular estos territorios con las polticas sectoriales apoyando el liderazgo de los
gobiernosnacionalesylaparticipacindeorganizacionesregionales,gobiernoslocales,
sociedadcivil,productoresagrariosysectorprivado.
En las reas de lucha contra el hambre, seguridad alimentaria y salud se apoyara el
fortalecimiento de las polticas pblicas orientadas al desarrollo de la legislacin para
el acceso, control y explotacin sostenible de los recursos naturales y productivos
(tenenciadetierra,agua,recursosforestales,proteccindelabiodiversidad,etc.).
Elderechohumanoalaguayelsaneamientobsico
El derecho al agua y el saneamiento es un elemento estratgico en las polticas de
cooperacin para el desarrollo dado que es la base para el cumplimiento de varios
ODM y dems derechos humanos relacionados a la salud, la educacin, la seguridad
alimentaria, la agricultura, la energa, y, por lo tanto, en el desarrollo humano y
productivo de un pas. Se considera por ello un sector con carcter multisectorial,
fundamentalparaeldesarrolloengeneral.
ParaellolaCEtrabajarenbaseatresobjetivos:
Apoyar la administracin de los recursos hdricos a travs del apoyo a la
aplicacindepolticasdeGestinIntegraldelosRecursosHdricos
Mejorarelaccesoaserviciossosteniblesdeaguaysaneamientoindispensables
paralahabitabilidadbsica,conatencinagruposvulnerablesyalamejorade
129

los hbitos higinicos ypromoviendo el accesode las mujeres al uso ygestin

delagua.
Promover la gobernanza del sector y el reconocimiento y aplicacin del
derechohumanoalaguayalsaneamiento.

B)Mejorarlaprovisindelosbienespblicosglobalesyregionales
Los Bienes Pblicos Globales (BPG) y los Bienes Pblicos Regionales (BPR) son
oportunidades y objetivos de los que se beneficia toda la comunidad internacional y
cuya gestin supera el mbito nacional, debindose trabajar para alcanzarlos de
manera coordinada a nivel global o regional. Son claros ejemplos de BPG los bienes y
servicios ambientales proporcionados por la naturaleza, la paz y la seguridad, la
estabilidad econmica y financiera, la salud global o el conocimiento y la cultura.
Todos ellos suponen oportunidades estratgicas que requieren ser abordados
medianteuntrabajocoordinadomsalldelasfronterasdelospases.
En muchos casos, la provisin de Bienes Pblicos Globales requiere la accin de
instituciones internacionales, incluyendo la construccin, el refuerzo y a menudo la
coordinacin de las acciones nacionales: canalizar fondos a programas nacionales,
regionales o globales, hacer seguimiento e informes de progreso y en un creciente
nmerodereas,eldebateylaimplementacindedecisionestomadasanivelglobal.
De ah que la legitimidad y la gobernanza, as como la calidad y la gestin de la
capacidad de las instituciones multilaterales resulten vitales para la provisin de
BienesPblicosGlobalesyRegionales.
LasdiferentesEstrategiasSectorialesdetodalaCooperacinylosPlanesdeActuacin
Sectorial de la AECID, de todas las reas que intersectorialmente impactan en BPG
(como Medio Ambiente y desarrollo sostenible, Salud, Crecimiento Econmico o
Gobernabilidad) son la base de las siguientes lneas de accin que sern prioritarias
paralaCE:
DesarrolloSostenibleymedioambiente
PazySeguridad
Estabilidadeconmicayfinancierainternacional
Ladiversidaddelasexpresionesculturales
Saludglobal
La salud es un derecho humano fundamental, as como un elemento clave para el
desarrollo equitativo y sostenible, incluida la reduccin de la pobreza. Los
determinantes de la salud, las enfermedades, su prevencin y tratamiento pueden
trascender las polticas nacionales de salud, convirtindose en una cuestin de ndole
global.Lasmigracionesderecursoshumanos,elincrementoenlosflujosfinancierosy
130

productos, el acceso a medicamentos, la investigacin, desarrollo e innovacin, son

algunasdelascuestionesquerequierendeunaaccinglobal.Yassereconoceporel
Consejo Econmico y Social (2009), por numerosas resoluciones de la Asamblea
MundialdelaSaludyporlasconclusionesdelaCumbresobreDesarrolloSosteniblede
2012ylasConclusionesdelConsejodelaUEsobreSaludGlobaldemayo2010.
Paradesarrollarestosprincipios,lasaccionesqueseimpulsaranson:
Hacer nfasis en asegurar que los acuerdos comerciales y las polticas de
migracin hacia la UE no afecten la disponibilidad de recursos humanos y
materialesclavesparalasaludenpasesderentabaja,talycomoestableceel
CdigodeConductadeContratacindeRecursosHumanosdeSaluddelaOMS
y la declaracin de Doha sobre el acuerdo de propiedad intelectual y su
aplicacinenmateriadesaludpblica.
Continuar colaborando con Iniciativas Globales y Regionales que han
demostrado eficacia en el incremento del acceso a productos sanitarios y con
las iniciativas de financiacin innovadora que tambin han demostrado su
utilidad en la provisin de bienes globales y servicios sanitarios bsicos
necesariosparaasegurarelderechoalasaluddetodaslaspoblaciones.
Alinearse, por lo que respecta a la investigacin en salud, en un marco global
queabordedeformamsefectivalasprioridadesensaluddelospasesdebaja
renta y refuerce los procesos nacionales propios de investigacin, as como
continuar colaborando con Iniciativas Globales, para hacer frente a los retos
mundiales de salud de conformidad con la estrategia y conclusiones de
expertosdelaOMSpresentadoenla65AsambleaMundialdelaSalud.

4.1.2.EstrategiadeSaluddelaCE

a)Principios
La estrategia de salud de la CE se fundamenta en los principios de la salud como
derecho humano, como condicin y objetivo del desarrollo humano, como bien
pblicoyresponsabilidadpblicanacionaleinternacional.

b)Enfoque:
Laestrategiasebasaenlosenfoquesdelosdeterminantesdelasalud,delaatencin
primariadesalud(APS)ydelossistemasdesalud.Lostrespermitentomarencuenta
tanto las relaciones entre pobreza y salud como la definicin holstica de la salud con
suscomponentesbiomdicos,epidemiolgicos,socioeconmicosyculturales.
131

El enfoque de los determinantes de la salud permite comprender y actuar sobre los

factoresresponsablesdeladesigualdadensalud,desdelosdeterminantesproximales,
tales como la edad, el sexo y factores de constitucin, hasta los ms distales que son
las condiciones generales socioeconmicas, culturales y medioambientales. Las
acciones que se planteen en la cooperacin al desarrollo en salud deben tomar en
cuenta todos estos determinantes de la salud, debiendo considerar tambin los
determinantes distales para que las actuaciones sean efectivas y sostenibles. Es
necesario, adems, trascender fronteras disciplinarias, siendo especialmente
importantelainterseccinentrelascienciasdelasaludylascienciassociales.
El enfoque de la Atencin Primaria de Salud (APS) es al mismo tiempo un marco de
anlisis terico, poltico y estratgico. Desde la Conferencia de Alma Ata (1978), se
define como: Cuidados primarios de salud que se basan en mtodos y tecnologas
prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puestos al alcance de
losindividuosyfamiliasdelacomunidad,mediantesuplenaparticipacinyauncoste
quelacomunidadyelpaspuedasoportarencadaunadelasetapasdesudesarrollo,
con espritu de auto responsabilidad y autodeterminacin. Los cuidados primarios
forman parte integral y central del sistema de salud y es el primer nivel de contacto
entrelosindividuos,familiasycomunidadesconlossistemasnacionalesdesalud.Esel
primerelementodeunprocesocontinuadodecuidadosdesalud.
Con la APS se buscan: i) la equidad (justicia distributiva); ii) el acceso y la cobertura
universales; iii) el enfoque multisectorial de la salud (asumiendo el modelo de
determinantes y reconociendo que el sector sanitario no puede por s mismo
proporcionar las condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la
salud); iv) la participacin de la comunidad (importancia de la responsabilidad y
participacin en la planificacin, administracin, gestin y control de las acciones de
salud).
La APS consta de varios componentes que se consideran de alto impacto sobre la
salud:
1. Promocindelasalud
2. Atencinmaternoinfantil
3. Inmunizaciones
4. Saneamientoambiental
5. Viviendasaludable
6. Controldeexcretasybasuras
7. Alimentacinynutricinsaludable
8. Prevencinycontroldeenfermedadesendmicas
9. Suministrodemedicamentosesenciales.
132

El enfoque sistmico permite no perder de vista las cuatro funciones bsicas de los
sistemas de salud: i) la prestacin de servicios, que deben estar disponibles, y ser
accesibles,aceptablesydecalidad;ii)lageneracinderecursoshumanosymateriales
que hagan posible estos servicios; iii) la financiacin del sistema, obteniendo los
recursos necesarios; iv) el ejercicio de la rectora, estableciendo las reglas de juego y
supervisando la totalidad del sistema, que tan solo puede ser desempeada por el
Estado.

c)Marcodeintervencin
El objetivo general de la CE en salud es contribuir de manera eficaz establecer las
condiciones para mejorar la salud de las poblaciones, en especial aquellas en mayor
situacindepobrezayvulnerabilidad,deformaquesecontribuyaareducirlapobreza
y fomentar el desarrollo humano sostenible. Para lograrlo, el marco de intervencin
sesitaendosnivelesydosmbitosdelasociedad:
Dos niveles: i) el estado de salud, para reducir la carga de enfermedades, su peso
sicolgico, social y econmico; ii) los determinantes de la salud, para lograr cambios
efectivosysosteniblesenelestadodesalud.
Dosmbitosdelasociedad:i)elsectorpblicogubernamental(queesunmandatode
lacooperacinbiymultilateral,sindescuidarlaposibilidadesdelsectorprivado);ii)la
poblacinylasociedadcivilorganizada(queesunmandatodelasONGD).

d)Ejecentral
El eje central de la CE es fortalecer el sistema de salud, tanto en lo que concierne al
sistema pblico como a la sociedad civil. Esto significa no dirigir la ayuda de una
manera paralela al sistema, y abordar los problemas del sistema de salud en su
conjunto, evitando los enfoques verticales de las enfermedades que pasan por
encimadelsistemaexistente,duplicandoestructurasdegestinycompitiendoconlos
escasosrecursosdelsistema.

Estapriorizacinimplica,adems,quecualquierotralneaestratgicasevaloreenla
medida en que sea capaz de influir en el fortalecimiento de los sistemas pblicos de
salud,comoejecentraldelaayudaensalud.

e)Prioridadeshorizontales
LaEstrategiadesaludde2007tienecincoprioridadeshorizontales:
133

1. Lucha contra la pobreza: priorizando acciones que favorecen la equidad, el

empoderamientodelaspoblaciones,losmecanismosdeproteccinsocialyfinanciera,
yengenerallaspoblacionesmsvulnerables.
2. Defensa de los derechos humanos: priorizando acciones en contra de la
discriminacin, que favorezcan los derechos de las poblaciones infantiles, de las
mujeres, de personas afectada por VIH, de minoras tnicas; los derechos de salud
sexual y reproductiva; acciones que permitan disminuir las barreras a la accesibilidad
delosserviciosdesalud(geogrficas,econmicas,culturales,sociales),etc.
3.Equidaddegnero:eseenfoquedebeestarpresenteentodaslasaccionesdesalud:
se trata no solamente de incluir datos desagregados por sexo, sino tambin
actividades de sensibilizacin, formacin de actores en salud, anlisis de patrones de
enfermedades,eliminacindedesigualdades(enespecialenelaccesoalosservicios),
participacin de las mujeres en los rganos de decisin, investigaciones que integren
equidadygnero,etc.
4. Sostenibilidad medioambiental: priorizando acciones de proteccin del medio
ambiente, formacin de trabajadores sanitarios, empoderamiento de las poblaciones,
aumento de la conciencia colectiva para el respeto del medio ambiente, acciones de
sostenibilidaddelosmodelosdeproduccinyconsumo,etc.
5.Respetodeladiversidadcultural:priorizandoaccionesconenfoqueinterculturalen
poblaciones indgenas, minoras tnicas, acciones de sensibilizacin intercultural en
poblaciones no indgenas, fortalecimiento de los recursos humanos en salud en
enfoque intercultural, integracin de profesionales indgenas, acciones de promocin
de la salud culturalmente adaptadas, apoyando investigaciones en salud con enfoque
intercultural,etc.

f)Lneasestratgicas
Las3principaleslneasestratgicasdelaCEenAmricaLatinason:
1.Lneasdeaccinsobreelsistemaylosserviciosdesalud:incluyeelfortalecimiento
institucionalparaaumentarlacapacidadtcnicaydegestin,lamejoradelosservicios
pblicosdesaludactuandoenlos9componentesdelaAPS,lamejoradelaccesoalos
medicamentos esenciales y productos sanitarios esenciales, el fortalecimiento de los
recursoshumanosdesalud,disminuyendolamigracindelpersonalcalificado
2.Lneasdeaccinsobrelascondicionesyproblemasdesalud:incluyelamejoradela
salud y derechos sexuales y reproductivos, la mejora de la salud infantil y la lucha
contra las enfermedades prevalentes y olvidadas; estas acciones necesitan integrar
conocimientosdelmbitosocial,sicolgico,antropolgico.
134

3. Lneas de accin sobre los conocimientos e innovacin: potencia la investigacin,

generando conocimientos que responden a necesidades en salud y ayuden al
desarrollo (I+D); por ejemplo, problemas de salud prevalentes, integracin de los
conceptos de gnero o de interculturalidad. Estas lneas de accin integran
universidadesespaolasylocales.

g)Pautasgenerales
LasrecomendacionesgeneralesdelaCEson:
1.AplicarelmarcodelaAPS,laEstrategiaSaludParaTodosenelSigloXXIylosODM
2.AplicarlosprincipiosdelaDeclaracindeParssobrelaeficaciadelaayuda
3.Instaurarlagestinbasadaenresultados
4.LucharporunacoordinacinefectivaentrelosdiversosactoresdelaCEpormedio
delosrganoseinstrumentosnecesarios
5. Priorizar el trabajo con las instituciones pblicas (aunque se puede requerir una
cooperacin y unos objetivos comunes entre el sector pblico y el privado,
especialmente en contextos en los que este ltimo est muy desarrollado y tiene
muchascompetenciasensalud)
6.Priorizartambineltrabajoconlasociedadcivilorganizadalocal
7. Seguir las directrices internacionales y las recomendaciones de buenas prcticas
emitidasporlasInstitucionesInternacionalesdereferencia
8.Actuarsiempredeformaquenosegeneredependenciadelaayudaaldesarrollo.

4.1.3. Plan de Actuacin Sectorialde Salud vinculado al III y IV Plan Director (2011
2013)
Los valores de solidaridad, equidad y justicia social que deben plasmar las
intervencionesdelaCEsetraducenenunacooperacinensaludenfocadahacia:i)la
cobertura universal y equitativa de servicios y de proteccin social; ii) la apropiacin
democrticadelasalud;iii)lacoherenciadepolticasparaeldesarrollo,enparticular,
el enfoque de Salud en Todas las Polticas; iv) el acceso universal al conocimiento e
innovacinensaludcomounbienglobal.
Las lneas de accin que se describen ms adelante se articularn en terreno bajo el
marco terico de la Asociacin Internacional para la Salud(IHP) al que se adhiri
Espaa durante la 63 Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2010, y que
propugna el enfoque de apoyo alineado, armonizado, con gestin por resultados y
135

mutuarendicindecuentasnica.Aniveldepassocio,estemarcotericosetraduce
enlostresnicos:elapoyoaunnicoplandesaludelplannacionaldelpassocio,
la financiacin a travs de un nico presupuesto de salud el del pas socio y la
evaluacin de nuestras intervenciones a travs de un nico proceso conjunto de
monitoriaylideradoporelpassocio.
Estratgicamente, el PASSalud apuesta por un enfoque integrado e integrador, que
permita el fortalecimiento institucional de los sistemas nacionales de salud como eje
fundamental para garantizar que las instituciones pblicas sanitarias, con una
participacin activa de la poblacin, tengan la capacidad de ejercer su rectora y
control para asegurar la cobertura, la equidad, la sostenibilidad y el impacto positivo
delasaccionesensalud.
En relacin a las modalidades de ayuda e instrumentos para aplicarla, el PASSalud
apuestaporlacooperacinbilateralyelenfoqueprogramticoasociadoaldilogode
polticas con el fin de lograr tanto la reduccin de la morbimortalidad y mejora del
estado de salud en general, como el fortalecimiento institucional de los sistemas
nacionales de salud que permitan el desarrollo de responsabilidades pblicas de los
pasessociosy,porende,lasostenibilidaddelasaccionesconjuntas.

3Lneasestrategiasylneasdeaccin:

1.Fortalecimientointegraldelossistemasdesaluddecalidadyequitativos
Fortalecimiento de las capacidades para la definicin e implementacin de las
polticasyestrategiasdesalud
Financiacinpredecible,equitativaysostenibledelossistemasdesalud
Apoyo en la promocin y provisin de los servicios bsicos de salud de forma
integrada.
Apoyoenlagestindelconocimientoeinvestigacin

2. Impulso a los programas prioritarios con especial atencin a su integracin en el

sistemadesalud
Acceso a los servicios integrales de SSR y promocin de los DDSSRR, con
especialnfasisenpoblacinvulnerable
Promocin de la salud infantil a travs de la Atencin Integrada a las
EnfermedadesPrevalentesenlaInfancia:mejoradelestadonutricional,acceso
a cuidados de atencin al neonato, acceso a vacunas y prevencin de
enfermedadesdiarreicas
Fortalecimiento de los programas de VIH, TBC, malaria y enfermedades
olvidadas
136

3.FortalecimientodelaAECID
Calidad:criteriosdeequidadydeseleccindepasesprioritarios
Coherencia:marcoestratgico,fondodeapoyopresupuestario,elaboracinde
protocolos,mecanismosdecoordinacinGestinintegraldelconocimiento

4.1.4Estrategiashorizontalesespecficas
La CE cuenta tambin con las Estrategias de Gnero, Medio Ambiente y Pueblos
IndgenasquedebenserconsideradasporlosdiferentesactoresdelaCEalahorade
formularyejecutarsusintervenciones.

4.2.ACTORESDELACOOPERACINESPAOLAENELSECTOSALUD
CoordinadoradelasONGDespaolasenBolivia(COEB)
Las ONGD conforman una Coordinadora de ONGD Espaolas en Bolivia (COEB),
fundada a finales de 1997 y consolidada a finales de 1998. Siendo la coordinadora de
ONGD ms grande delpas, la COEB es un foro que tiene la finalidadde coordinar las
actividades de las organizaciones espaolas no gubernamentales que actan en
Bolivia, entre las ONGD mismas, con la cooperacin oficial espaola, con el gobierno
de Bolivia y con otras entidades similares de Bolivia y otros pases. Cuenta de
momentocon30organizacionesafiliadas
35
,entretodoslossectores,ytieneentresus
objetivos:
Facilitar el conocimiento entre sus miembros y promover la coordinacin y
complementacindesusactividadesenbeneficiodeldesarrollodeBolivia
Dar a conocer a la opinin pblica boliviana las actividades de la CE para el
desarrolloenBolivia
Daraconoceralaopininpblicabolivianalapercepcinyposicionamientode
la CE sobre la situacin de desarrollo en Bolivia, especialmente en asuntos de
intersyrespetouniversal
Analizarlos aspectos de ndole nacional boliviana que tengan relacin con la
cooperacininternacionalengeneralyespaolaenparticular
Aportar propuestas y opiniones ante el gobierno espaol central y
descentralizado y ante el gobierno boliviano, especialmente sobre temas
relacionados con la plena accesibilidad de sus miembros a los mbitos de
promocindeldesarrollo.
No todas las ONGD que trabajan en el sector salud pertenecen a la COEB. Hasta el
2012, las que pertenecen a la COEB son: Mdicos del Mundo, Medicus Mundi, Ayuda
enAccin,EnfermerasparaelMundoySolidaridadInternacional.

35
LaCOEBeditaundirectorioconinformacindecontactoyproyectosenejecucindelasONGDquepertenecenalaCOEB,los
socioslocalesconlosquesetrabajaylosproyectosenejecucinquesemantienenenelpas.
137

ANEXO5.ESTRUCTURASOCIALDESALUD2012

Datos de: Unidad de Salud Comunitaria y Movilizacin Social - MSD / DGPS / USCMS

PORCENTAJE DE ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL CON COMIT

LOCAL DE SALUD CONFORMADO Y CUMPLIENDO SUS ATRIBUCIONES

COMITLOCALDESALUD
2009 2010 2011
DEPARTAMENTO
N
Estab.
de
Salud
1er
nivel
NCLS
Conformados
%
N
Estab.
de
Salud
1er
nivel
NCLS
Conformados
%
N
Estab.
deSalud
1ernivel
NCLS
Conformados
%
LAPAZ 634 77 12% 645 101 16% 666 101 15%
POTOSI 492 254 52% 507 352 69% 523 307 59%
CHUQUISACA 375 161 43% 396 334 84% 399 315 79%
COCHABAMBA 467 16 3% 475 68 14% 484 165 34%
SANTACRUZ 451 10 2% 448 30 7% 484 112 23%
ORURO 493 0 0% 200 76 38% 201 59 29%
BENI 178 0 0% 185 30 16% 199 111 56%
TARIJA 194 145 75% 201 145 72% 210 145 69%
PANDO 65 0 0% 66 25 38% 74 25 34%
TOTAL 3349 663 20% 3123 1161 37% 3240 1340 41%

COMITLOCALDESALUD AUTORIDADLOCALDESALUD
2009 2010 2011
2009 2010 2011
Departamento
N
Estab.
de
Salud
1er
nivel
NCLS
Conformados
%
N
Estab.
de
Salud
1er
nivel
NCLS
Conformados
%
N
Estab.
de
Salud
1er
nivel
NCLS
Conformados
%
LAPAZ 634 77 12% 645 101 16% 666 101 15% 590 746 746
POTOSI 492 254 52% 507 352 69% 523 307 59% 983 1732 735
CHUQUISACA 375 161 43% 396 334 84% 399 315 79% 866 1311 1341
COCHABAMBA 467 16 3% 475 68 14% 484 165 34% 108 331 305
SANTACRUZ 451 10 2% 448 30 7% 484 112 23% 35 208 519
ORURO 493 0 0% 200 76 38% 201 59 29% 0 337 266
BENI 178 0 0% 185 30 16% 199 111 56% 37 58 100
TARIJA 194 145 75% 201 145 72% 210 145 69% 100 100 100
PANDO 65 0 0% 66 25 38% 74 25 34% 0 87 87
TOTAL 3349 663 20% 3123 1161 37% 3240 1340 41% 3620 5811 5100
138

Autoridadeslocalesdesaludrepresentanalascomunidades,porlocualcadacomunidadtiene
suALS.
Lamentablemente los datos del nivel local (ALS y CLS) en algunos departamentos no son
reportados frecuentemente por lo que muchas veces nos envan el reporte de la gestin
pasada.

PORCENTAJEDECONSEJOSSOCIALESMUNICIPALESDESALUDCONFORMADOSY
CUMPLIENDOSUSATRIBUCIONES

CONSEJOSOCIALMUNICIPALDESALUD
2009 2010 2011
DEPARTAMENT
O
N
Municipio
s
NCSMS
Conformado
s
%
N
Municipio
s
NCSMS
Conformado
s
%
N
Municipio
s
NCSMS
Conformado
s
%
LAPAZ 80 11 14% 85 34 40% 85 70 82%
POTOSI 38 30 79% 40 30 75% 40 30 75%
CHUQUISACA 28 14 50% 29 29 100
%
29 29 100
%
COCHABAMBA 45 0 0% 47 4 9% 47 15 32%
SANTACRUZ 56 0 0% 56 9 16% 56 16 29%
ORURO 35 0 0% 35 24 69% 35 12 34%
BENI 19 0 0% 19 4 21% 19 14 74%
TARIJA 11 11 100
%
11 11 100
%
11 11 100
%
PANDO 15 0 0% 15 0 0% 15 15 100
%
TOTAL 327 66 20% 337 145 43% 337 212 63%

ConcejosSociales
Departamentales
2009 2010 2011
Departamento 2009 2010 2011
N
Municipios
NCSMS
Conformados
%
N
Municipios
NCSMS
Conformados
%
N
Municipios
NCSMS
Conformados
%
LAPAZ 0 0 1 80 11 14% 85 34 40% 85 70 82%
POTOSI 1 1 1 38 30 79% 40 30 75% 40 30 75%
CHUQUISACA 0 1 1 28 14 50% 29 29 100% 29 29 100%
COCHABAMBA 0 0 0 45 0 0% 47 4 9% 47 15 32%
SANTACRUZ 0 0 0 56 0 0% 56 9 16% 56 16 29%
ORURO 0 0 0 35 0 0% 35 24 69% 35 12 34%
BENI 0 0 0 19 0 0% 19 4 21% 19 14 74%
TARIJA 0 1 1 11 11 100% 11 11 100% 11 11 100%
PANDO 0 0 1 15 0 0% 15 0 0% 15 15 100%
TOTAL 1 3 5 327 66 20% 337 145 43% 337 212 63%

139

Las 3 primeras columnas de rosado representan el nmero de Consejos Sociales

Departamentales de Salud conformados cada gestin, 2011 = 5 CSDS. Sin embargo para la
gestin 2012 se logr la conformacin de 2 CSDS ms, Beni y Cochabamba, contando
actualmenteconuntotalde7CSDSanivelnacional

MUNICIPIOSCONPREDISPOSICINDEIMPLEMENTARLAPOLTICASAFCI
MUNICIPIOSENPROCESODEELABORACINDESUSPLANESMUNICIPALESDESALUD
2012
DEPARTAMENTO
COCHABAMBA CHUQUISACA POTOSI LAPAZ ORURO
M
U
N
I
C
I
P
I
O
S

Alalay ElVillar Betanzos Achacachi BelendeAnadamarca

Anzaldo Mojocoya Caripuyo Apolo Caracollo
Mizque
Muyupampa (Villa Vaca
Guzman)
Chayanta Batallas Carangas
Pocona Poroma Cotagaita Caranavi Challapata
Morochata Presto Ravelo Charazani Chipaya
Tapacar SanLucas Sacaca Calacoto Choquecota
VilaVila Tarvita Tacobamba Comanche Eucaliptos
VillaTunari Tomina Tinguipaya CoroCoro Corque
Vacas VillaAlcal ToroToro Curva CruzdeMachacamarca
Bolivar VillaAzurduy Uncia Guaqui CurahuaradeCarangas
Arque Camargo Vitichi Irupana ElChoro
Sacabamba Culpina Aranpampa Ixiamas Escara
Ayquile Huacareta BelendeUrmiri LaAsunta Huayllamarca
VillaSerrano Caiza"D" Laja PampaAullagas
Icla Chaqu Luribay Sabaya
IncaHuasi ColchaK Mecapaca
Salinas de Garcia
Mendoza
Zudaez Colquechaca Palca SantiagodeAndamarca
Padilla Mojinete Pucarani SantiagodeHuari
Tarabuco Ocor PuertoCarabuco Toledo
VillaAbecia Pocoata Quiabaya Totora
Sucre Yocalla Quime Turco
Yamparaez Puna SantiagodeCallapa

San Antonio de
Esmeruco
Santiago de
Machaca

SanPablodeLipez SicaSica
SanAgustin Sorata

San Pedro de Buena
Vista
Tiahuanacu
SanPedrodeQuemes Umala

140

Evidentemente no figuran el resto de los departamentos ya que durante la presente

gestin (2012), y por los recursos asignados a la Unidad de salud Comunitaria y
Movilizacin Social destinados a departamentos y municipios especficos, no se pudo
llegarconlassesionesdesocializacinycapacitacinamsdepartamentos.
CabeaclararqueseinicielprocesoenlosdepartamentosdeBeniyPando,peronose
pudo seguir con la metodologa por los recursos econmicos limitados con los que
contamos.
Sinembargoelprocesodesocializacindelapolticafueiniciadoengestionespasadas
pero solamente hasta el nivel departamental (SEDES), quienes deberan de continuar
conelprocesodeacuerdoasuscompetenciaseneldepartamentoysusmunicipios.

141

ANEXO 6.ALINEAMIENTO DELOS ACTORES DE LA CE CON EL PLAN SECTORIAL DE

SALUD(20102020)
Ejercicio de los participantes en un taller organizado con motivo de la concepcin de la
EstrategiadeImplementacindelMAP
Los ejes de desarrollo que orientarn el accionar del Sector Salud para el periodo 20102020
son:
1. Acceso Universal al Sistema nico de Salud Familiar Comunitario Intercultural,
orientado a garantizar el acceso universal al Sistema nico de Salud Familiar
ComunitariaIntercultural,sincostoenelpuntodeatencinyconcalidad.
2. PromocindelaSaludyMovilizacinSocial,orientadoaincidirenlasdeterminantes
de la salud, promover el ejercicio pleno del derecho a la salud, la participacin y
controlsocialensalud.
3. Rectora y Soberana en Salud, orientado a fortalecer la capacidad rectora del MSD y
elejerciciodelaautoridadsanitariaentodoslosnivelesdegestinyentodoelSector.

1Ayudaenaccin
EJE1ACCESOUNIVERSALALSISTEMANICOSAFCI
ProyectoSectorial1.1RecursosHumanosyRedesdeSaludconCalidad
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Formacin,actualizacindelosrecursoshumanos X
o Articulacindeactividadesentre
establecimientosdesaludcon
mdicostradicionalesyparteras
Xenlos15municipios
o Aplicacinefectivadelaestrategia
AIEPInut
X
Y ahora con nueva
metodologadeCONTINUO

Infraestructura, equipamiento, mantenimiento y

renovacindelosserviciosdesaludenelmarcodela
interculturalidad
X principalmente parto
interculturalenPotos

o acreditacindelosestablecimientos
desalud
Xdeacuerdoalanorma
o controldecalidaddelos
medicamentoseinsumosyla
gestindedesechoshospitalarios

Atencin a las comunidades dispersas mediante el
desplazamientodelosequiposdesalud

o investigacinsobrelapercepcinde
lacalidaddeatencinporpartedela
poblacin,
XencuestasCAPencadaSS
ProyectoSectorial1.2Saberesancestrales,MedicinaTradicional,Intraculturalidade
Interculturalidad
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Desarrollarprocesosdearticulacin
complementariaentrelabiomedicina/acadmica
ylamedicinatradicional
X protocolos de trabajo con
MT

Desarrollarmecanismosdecoordinaciny
referenciaentremedicinatradicionalymedicina
X
142

acadmica
Articulacindemdicostradicionalesyparteras
enlasredesdesalud.
X es el fuerte, se aplica en los
15municipios?

Desarrollarlafarmacopea naturalytradicional en
su produccin, promocin, control de calidad y
distribucin

Adecuacindelainfraestructura,equipamientoy
procedimientosdeatencinconenfoque
intercultural
XparalaatencinMI
ProyectoSectorial1.3GratuidaddelaccesoaServiciosdeSaludintegrales
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Incrementarlacoberturadeprestaciones
esenciales,concalidad,garantizandolosinsumos
necesarios
Municipio de Alcal una
experiencia de seguro
estudiantil
X
EJE2PROMOCINDELASALUDYMOVILIZACINSOCIAL
ProyectoSectorial2.1IntersectorialidadparaVivirBien
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Desarrollar acciones conjuntas, coordinadas y
corresponsables entre la poblacin, el sector salud,
otros sectores de desarrollo y autoridades del poder
ejecutivo

X desarrollo territorial enfoque

intersectorial

o FormacindeMesasMunicipalesde
Saludformadasyquedesarrollan
estrategiasmunicipalesdesalud
X una prioridad es el modelo de
gestinSAFCI

Erradicar de la desnutricin y malnutricin en toda la

poblacin
X con apoyo a comit de
nutricin, diversificacin de
cultivos, incremento de consumo
deprotenas

Desarrollar acciones intersectoriales de mitigacin al

cambioclimticoyeventosadversosambientales
X sistema de alerta temprana,
manejo de cuencas, recursos
hdricos,forestacin

Mejorarlasaludocupacionalylascondicionesdeen
coordinacinconelSectorEmpleoylosSectores
productivos

ProyectoSectorial2.2EquidadyProteccinparagruposvulnerables
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Prevencin, atencin y rehabilitacin de
discapacidades

Hogar Teresa de los Andes en

Sta Cruz con nios
discapacitadosmentales

Adecuacin arquitectnica de infraestructuras de

salud para mejorar el acceso de personas con
discapacidad
Soloenestehogar

Prevenir y captar casos de violencia, atender a las

vctimasydenunciarloscasos
Un poco con sector educacin
paraprevencinviolencia
X no trabaja
en este
sector
ProyectoSectorial2.3EducacinenSaludparalavida
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Comits Locales, Consejos Sociales de Salud
capacitadosengestinparticipativa
XX
Promocin de actividades fsicas / deporte y la X a travs de la coordinacin
143

disminucindelabusodeconsumodealcohol,tabaco
ydrogas
conestablec.educativos
EJE3RECTORAYSOBERANAENSALUD
Proyecto Sectorial 3.1 Fortalecimiento de la capacidad de Gestin Tcnica y Financiera del
Sector
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Mejorarlagestin,eficacia,eficienciayefectividaddel
SectorSalud
X modelo de gestin para la
eficiencia

Mejorar de los niveles de ejecucin y eficiencia de la

inversinygastodelSectorSalud
X convenios con gobiernos
municipales
Para incorporar la temtica
saludensusPOA

Asegurar el incremento y sostenibilidad del

financiamientonacionalysubnacionalensalud
X aumento de asignacin
presupuestaria

ProyectoSectorial3.2Conduccinnacionalyautonomasterritoriales
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Alineamiento de los Planes Estratgicos al Plan
SectorialdeDesarrollo
X
Alineamientodelasaccionesyelfinanciamientodelas
AgenciasdeCooperacin
X alinear con polticas
nacionales y agencias financ
AECID

ProyectoSectorial3.3SoberanaeInteligenciasanitaria
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Desarrollarla produccinydifusindelconocimiento,
tecnologa,eindustrializacinensalud

Produccin y difusin de conocimientos para contar
con estudios adaptados al contexto boliviano, Los
temas de investigacin prioritarios establecidos en
este documento son salud infantil, salud y gnero,
sistemas de salud, nutricin y seguridad alimentaria,
promocin de la salud, enfermedades infecto
contagiosas,saludambiental,saludyculturayplantas
medicinales
X estudios adaptados al
contexto boliviano sobre
mortalidadmaterna

144

2.MdicosdelMundo
EJE1ACCESOUNIVERSALALSISTEMANICOSAFCI
ProyectoSectorial1.1RecursosHumanosyRedesdeSaludconCalidad
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Formacin,actualizacindelosrecursoshumanos X
o Articulacindeactividadesentre
establecimientosdesaludconmdicos
tradicionalesyparteras

o Aplicacinefectivadelaestrategia
AIEPInut
MdM est alineado con la
nueva estrategia CONTINUO
queincluyeelAIEPInut

Infraestructura, equipamiento, mantenimiento y

renovacin de los servicios de salud en el marco de la
interculturalidad
x
o acreditacindelosestablecimientos
desalud

o controldecalidaddelos
medicamentoseinsumosylagestin
dedesechoshospitalarios

Atencin a las comunidades dispersas mediante el
desplazamientodelosequiposdesalud

o investigacinsobrelapercepcindela
calidaddeatencinporpartedela
poblacin,
en Chiquitana, van a
publicar una gua en el
mbitodelaSSR

ProyectoSectorial1.2Saberesancestrales,MedicinaTradicional,Intraculturalidade
Interculturalidad
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI SI
Desarrollarprocesosdearticulacin
complementariaentrelabiomedicina/acadmicay
lamedicinatradicional
X
Desarrollarmecanismosdecoordinaciny
referenciaentremedicinatradicionalymedicina
acadmica
X
Articulacindemdicostradicionalesyparterasen
lasredesdesalud.
Hospital Patacamaya,
quieren usar el MSD como
Guanacional

Desarrollar la farmacopea natural y tradicional en

su produccin, promocin, control de calidad y
distribucin
X experiencia con huertos
familiaresnosonprcticos
Los Huertos municipales
funcionanmejor(3)
Laboratorios artesanales en
proceso

Adecuacindelainfraestructura,equipamientoy
procedimientosdeatencinconenfoque
intercultural
XChiquitinayAltiplano
ProyectoSectorial1.3GratuidaddelaccesoaServiciosdeSaludintegrales
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI SI
Incrementarlacoberturadeprestaciones
esenciales,concalidad,garantizandolosinsumos
necesarios

EJE2PROMOCINDELASALUDYMOVILIZACINSOCIAL
145

ProyectoSectorial2.1IntersectorialidadparaVivirBien
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI SI
Desarrollar acciones conjuntas, coordinadas y
corresponsables entre la poblacin, el sector salud,
otros sectores de desarrollo y autoridades del poder
ejecutivo

X Todos los procesos de

participacinsocial

o FormacindeMesasMunicipalesde
Saludformadasyquedesarrollan
estrategiasmunicipalesdesalud
X
Erradicar de la desnutricin y malnutricin en toda la
poblacin

Desarrollar acciones intersectoriales de mitigacin al
cambioclimticoyeventosadversosambientales

Mejorarlasaludocupacionalylascondicionesdeen
coordinacinconelSectorEmpleoylosSectores
productivos

ProyectoSectorial2.2EquidadyProteccinparagruposvulnerables
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI SI
Prevencin,atencinyrehabilitacindediscapacidades

Adecuacin arquitectnica de infraestructuras de salud
paramejorarelaccesodepersonascondiscapacidad

Prevenir y captar casos de violencia, atender a las
vctimasydenunciarloscasos
Xviolenciacontralamujer
ProyectoSectorial2.3EducacinenSaludparalavida
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
ComitsLocales,ConsejosSocialesdeSaludcapacitados
engestinparticipativa
X
Promocin de actividades fsicas / deporte y la
disminucindelabusodeconsumodealcohol,tabacoy
drogas

X solo se
habla
EJE3RECTORAYSOBERANAENSALUD
Proyecto Sectorial 3.1 Fortalecimiento de la capacidad de Gestin Tcnica y Financiera del
Sector
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI SI
Mejorar la gestin, eficacia, eficiencia y efectividad del
SectorSalud
Apoyo a los CAI en todas las
redes, con mayor dificultad
enprovinciadeVelasco
Hay instrumentos
estandarizados, nuevo
formatomsgil
Es participativo con
organizaciones sociales y
municipios

Mejorar de los niveles de ejecucin y eficiencia de la

inversinygastodelSectorSalud

Asegurar el incremento y sostenibilidad del
financiamientonacionalysubnacionalensalud

ProyectoSectorial3.2Conduccinnacionalyautonomasterritoriales
LINEASDEACCION ALINEAMIENTODELAONGD
146

SI SI
AlineamientodelosPlanesEstratgicosalPlanSectorial
deDesarrollo
Compromiso con 10
municipiosparatenersuPES

Alineamiento de las acciones y el financiamiento de las

AgenciasdeCooperacin

ProyectoSectorial3.3SoberanaeInteligenciasanitaria
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI SI
Desarrollar la produccin y difusin del conocimiento,
tecnologa,eindustrializacinensalud
Produccin de
conocimientos a partir del
contextoboliviano

Produccinydifusindeconocimientosparacontarcon
estudios adaptados al contexto boliviano, Los temas de
investigacin prioritarios establecidos en este
documento son salud infantil, salud y gnero, sistemas
de salud, nutricin y seguridad alimentaria, promocin
de la salud, enfermedades infectocontagiosas, salud
ambiental,saludyculturayplantasmedicinales
Saludycultura
147

3.MedicusMundi
EJE1ACCESOUNIVERSALALSISTEMANICOSAFCI
ProyectoSectorial1.1RecursosHumanosyRedesdeSaludconCalidad
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Formacin,actualizacindelosrecursoshumanos X
o Articulacindeactividadesentre
establecimientosdesaludconmdicos
tradicionalesyparteras
X
o Aplicacinefectivadelaestrategia
AIEPInut
X
Infraestructura, equipamiento, mantenimiento y
renovacin de los servicios de salud en el marco de la
interculturalidad
X
o acreditacindelosestablecimientos
desalud
X
o controldecalidaddelos
medicamentoseinsumosylagestin
dedesechoshospitalarios

Atencin a las comunidades dispersas mediante el
desplazamientodelosequiposdesalud
X se apoya al trabajo de las
redes, y con apoyo a
internos

o investigacinsobrelapercepcindela
calidaddeatencinporpartedela
poblacin,
Xencuestasdesatisfaccin
ProyectoSectorial1.2Saberesancestrales,MedicinaTradicional,Intraculturalidade
Interculturalidad
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI SI
Desarrollarprocesosdearticulacin
complementariaentrelabiomedicina/acadmicay
lamedicinatradicional
X
Desarrollarmecanismosdecoordinaciny
referenciaentremedicinatradicionalymedicina
acadmica
X
Articulacindemdicostradicionalesyparterasen
lasredesdesalud.
X
Desarrollar la farmacopea natural y tradicional en
su produccin, promocin, control de calidad y
distribucin
X
Adecuacindelainfraestructura,equipamientoy
procedimientosdeatencinconenfoque
intercultural
X
ProyectoSectorial1.3GratuidaddelaccesoaServiciosdeSaludintegrales
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI SI
Incrementarlacoberturadeprestaciones
esenciales,concalidad,garantizandolosinsumos
necesarios
X porque se incrementa la
cobertura con apoyo a
insumos para equipos
mviles

EJE2PROMOCINDELASALUDYMOVILIZACINSOCIAL
ProyectoSectorial2.1IntersectorialidadparaVivirBien
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI SI
148

Desarrollar acciones conjuntas, coordinadas y

corresponsables entre la poblacin, el sector salud,
otros sectores de desarrollo y autoridades del poder
ejecutivo

X
o FormacindeMesasMunicipalesde
Saludformadasyquedesarrollan
estrategiasmunicipalesdesalud
X
Erradicar de la desnutricin y malnutricin en toda la
poblacin
X
Desarrollar acciones intersectoriales de mitigacin al
cambioclimticoyeventosadversosambientales

Mejorarlasaludocupacionalylascondicionesdeen
coordinacinconelSectorEmpleoylosSectores
productivos

ProyectoSectorial2.2EquidadyProteccinparagruposvulnerables
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI SI
Prevencin,atencinyrehabilitacindediscapacidades

Adecuacin arquitectnica de infraestructuras de salud
paramejorarelaccesodepersonascondiscapacidad

Prevenir y captar casos de violencia, atender a las
vctimasydenunciarloscasos

ProyectoSectorial2.3EducacinenSaludparalavida
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
ComitsLocales,ConsejosSocialesdeSaludcapacitados
engestinparticipativa
X
Promocin de actividades fsicas / deporte y la
disminucindelabusodeconsumodealcohol,tabacoy
drogas

EJE3RECTORAYSOBERANAENSALUD
Proyecto Sectorial 3.1 Fortalecimiento de la capacidad de Gestin Tcnica y Financiera del
Sector
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI SI
Mejorar la gestin, eficacia, eficiencia y efectividad del
SectorSalud
X
Mejorar de los niveles de ejecucin y eficiencia de la
inversinygastodelSectorSalud
X
Asegurar el incremento y sostenibilidad del
financiamientonacionalysubnacionalensalud

X porque es
de nivel
nacional
ProyectoSectorial3.2Conduccinnacionalyautonomasterritoriales
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI SI
AlineamientodelosPlanesEstratgicosalPlanSectorial
deDesarrollo

Alineamiento de las acciones y el financiamiento de las
AgenciasdeCooperacin

ProyectoSectorial3.3SoberanaeInteligenciasanitaria
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI SI
149

Desarrollar la produccin y difusin del conocimiento,

tecnologa,eindustrializacinensalud

Produccinydifusindeconocimientosparacontarcon
estudios adaptados al contexto boliviano, Los temas de
investigacin prioritarios establecidos en este
documento son salud infantil, salud y gnero, sistemas
de salud, nutricin y seguridad alimentaria, promocin
de la salud, enfermedades infectocontagiosas, salud
ambiental,saludyculturayplantasmedicinales
Estudios adaptados al
contextoboliviano

150

4.FCRD/CEADES
EJE1ACCESOUNIVERSALALSISTEMANICOSAFCI
ProyectoSectorial1.1RecursosHumanosyRedesdeSaludconCalidad
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Formacin,actualizacindelosrecursoshumanos X
o Articulacindeactividadesentre
establecimientosdesaludcon
mdicostradicionalesyparteras

o Aplicacinefectivadelaestrategia
AIEPInut

Infraestructura, equipamiento, mantenimiento y

renovacin de los servicios de salud en el marco de la
interculturalidad
X pero no en el marco de la
interculturalidad

o acreditacindelosestablecimientos
desalud
Xsoloacreditacindecentrosde
Chagas por medio de control de
calidadinternoyexterno

o controldecalidaddelos
medicamentoseinsumosylagestin
dedesechoshospitalarios

Atencin a las comunidades dispersas mediante el

desplazamientodelosequiposdesalud

o investigacinsobrelapercepcinde
lacalidaddeatencinporpartedela
poblacin,
Est prevista una encuesta de
percepcin

Proyecto Sectorial 1.2 Saberes ancestrales, Medicina Tradicional, Intraculturalidad e

Interculturalidad
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Desarrollarprocesosdearticulacin
complementariaentrelabiomedicina/acadmica
ylamedicinatradicional

Desarrollarmecanismosdecoordinaciny
referenciaentremedicinatradicionalymedicina
acadmica

Articulacindemdicostradicionalesyparterasen
lasredesdesalud.

Desarrollar la farmacopea natural y tradicional en

su produccin, promocin, control de calidad y
distribucin

Adecuacindelainfraestructura,equipamientoy
procedimientosdeatencinconenfoque
intercultural

ProyectoSectorial1.3GratuidaddelaccesoaServiciosdeSaludintegrales
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Incrementarlacoberturadeprestaciones
esenciales,concalidad,garantizandolosinsumos
necesarios
XatencinenChagas
EJE2PROMOCINDELASALUDYMOVILIZACINSOCIAL
ProyectoSectorial2.1IntersectorialidadparaVivirBien
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Desarrollar acciones conjuntas, coordinadas y X con el programa Nacional
151

corresponsables entre la poblacin, el sector salud,

otros sectores de desarrollo y autoridades del poder
ejecutivo
de Chagas, SEDES,
universidades
o Formacin de Mesas Municipales de
Salud formadas y que desarrollan
estrategiasmunicipalesdesalud

Erradicar de la desnutricin y malnutricin en toda la

poblacin

Desarrollar acciones intersectoriales de mitigacin al

cambioclimticoyeventosadversosambientales

Mejorarlasaludocupacionalylascondicionesdeen
coordinacinconelSectorEmpleoylosSectores
productivos

ProyectoSectorial2.2EquidadyProteccinparagruposvulnerables
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Prevencin,atencinyrehabilitacindediscapacidades

X en el sentido de prevenir
discapacidadesporChagas

Adecuacin arquitectnica de infraestructuras de salud

paramejorarelaccesodepersonascondiscapacidad

Prevenir y captar casos de violencia, atender a las

vctimasydenunciarloscasos

ProyectoSectorial2.3EducacinenSaludparalavida
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
ComitsLocales,ConsejosSocialesdeSaludcapacitados
engestinparticipativa

Promocin de actividades fsicas / deporte y la

disminucindelabusodeconsumodealcohol,tabacoy
drogas
Xpacienteporpaciente
EJE3RECTORAYSOBERANAENSALUD
Proyecto Sectorial 3.1 Fortalecimiento de la capacidad de Gestin Tcnica y Financiera del
Sector
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Mejorar la gestin, eficacia, eficiencia y efectividad del
SectorSalud

Mejorar de los niveles de ejecucin y eficiencia de la

inversinygastodelSectorSalud

Asegurar el incremento y sostenibilidad del

financiamientonacionalysubnacionalensalud

ProyectoSectorial3.2Conduccinnacionalyautonomasterritoriales
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
AlineamientodelosPlanesEstratgicosalPlanSectorial
deDesarrollo

Alineamientodelasaccionesyelfinanciamientodelas
AgenciasdeCooperacin

ProyectoSectorial3.3SoberanaeInteligenciasanitaria
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Desarrollar la produccin y difusin del conocimiento,
tecnologa,eindustrializacinensalud

152

Produccinydifusindeconocimientosparacontarcon
estudiosadaptadosalcontextoboliviano,Lostemasde
investigacin prioritarios establecidos en este
documento son salud infantil, salud y gnero, sistemas
de salud, nutricin y seguridad alimentaria, promocin
de la salud, enfermedades infectocontagiosas, salud
ambiental,saludyculturayplantasmedicinales
Investigaciones
interuniversitarias produccin
ydifusindeconocimientos
sobre la enfermedad de
Chagas

153

5.OJOSDELMUNDO
EJE1ACCESOUNIVERSALALSISTEMANICOSAFCI
ProyectoSectorial1.1RecursosHumanosyRedesdeSaludconCalidad
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Formacin,actualizacindelosrecursoshumanos
X Manual de salud ocular con
la Gobernacin del
Departamento de La Paz
SEDES

o Articulacindeactividadesentre
establecimientosdesaludcon
mdicostradicionalesyparteras

o Aplicacinefectivadelaestrategia
AIEPInut

Infraestructura, equipamiento, mantenimiento y
renovacindelosserviciosdesaludenelmarcodela
interculturalidad
X, la creacin de la red
oftalmolgica urbana y rural
(8 consultorios
oftalmolgicos), y que es
pblica. Consultorios que
estn ubicados en 3 centros
desaludy5hospitales.

o acreditacindelosestablecimientos
desalud

o controldecalidaddelos
medicamentoseinsumosyla
gestindedesechoshospitalarios

Atencin a las comunidades dispersas mediante el
desplazamientodelosequiposdesalud
X desplazamiento del
oftalmlogo(delaredrural)

o investigacinsobrelapercepcinde
lacalidaddeatencinporpartedela
poblacin,

ProyectoSectorial1.2Saberesancestrales,MedicinaTradicional,Intraculturalidade
Interculturalidad
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Desarrollarprocesosdearticulacin
complementariaentrelabiomedicina/acadmica
ylamedicinatradicional

Desarrollarmecanismosdecoordinaciny
referenciaentremedicinatradicionalymedicina
acadmica

Articulacindemdicostradicionalesyparteras
enlasredesdesalud.

Desarrollarlafarmacopea naturalytradicional en
su produccin, promocin, control de calidad y
distribucin

Adecuacindelainfraestructura,equipamientoy
procedimientosdeatencinconenfoque

154

intercultural
ProyectoSectorial1.3GratuidaddelaccesoaServiciosdeSaludintegrales
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Incrementarlacoberturadeprestaciones
esenciales,concalidad,garantizandolosinsumos
necesarios
X con acceso gratuito a las
cirugas

EJE2PROMOCINDELASALUDYMOVILIZACINSOCIAL
ProyectoSectorial2.1IntersectorialidadparaVivirBien
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Desarrollar acciones conjuntas, coordinadas y
corresponsables entre la poblacin, el sector salud,
otros sectores de desarrollo y autoridades del poder
ejecutivo

Formacin profesores de
Unidadeseducativas

o FormacindeMesasMunicipalesde
Saludformadasyquedesarrollan
estrategiasmunicipalesdesalud

Erradicar de la desnutricin y malnutricin en toda la
poblacin

Desarrollar acciones intersectoriales de mitigacin al
cambioclimticoyeventosadversosambientales

Mejorarlasaludocupacionalylascondicionesdeen
coordinacinconelSectorEmpleoylosSectores
productivos

ProyectoSectorial2.2EquidadyProteccinparagruposvulnerables
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Prevencin, atencin y rehabilitacin de
discapacidades

Xprevencindelaceguera
Adecuacin arquitectnica de infraestructuras de
salud para mejorar el acceso de personas con
discapacidad

Prevenir y captar casos de violencia, atender a las
vctimasydenunciarloscasos

ProyectoSectorial2.3EducacinenSaludparalavida

LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Comits Locales, Consejos Sociales de Salud
capacitadosengestinparticipativa

Promocin de actividades fsicas / deporte y la
disminucindelabusodeconsumodealcohol,tabaco
ydrogas
XX educacin para prevenir
enfermedadesoftalmolgicas

EJE3RECTORAYSOBERANAENSALUD
Proyecto Sectorial 3.1 Fortalecimiento de la capacidad de Gestin Tcnica y Financiera del
Sector
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Mejorarlagestin,eficacia,eficienciayefectividaddel
SectorSalud
X a nivel de la integracin de
la salud ocular en el sistema
desalud

Mejorar de los niveles de ejecucin y eficiencia de la

155

inversinygastodelSectorSalud
Asegurar el incremento y sostenibilidad del
financiamientonacionalysubnacionalensalud
X para financiar el plan de
saludocular

ProyectoSectorial3.2Conduccinnacionalyautonomasterritoriales
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Alineamiento de los Planes Estratgicos al Plan
SectorialdeDesarrollo
Xalinearelplansaludoculara
laSAFCI

Alineamientodelasaccionesyelfinanciamientodelas
AgenciasdeCooperacin

ProyectoSectorial3.3SoberanaeInteligenciasanitaria
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Desarrollarla produccinydifusindelconocimiento,
tecnologa,eindustrializacinensalud

Produccin y difusin de conocimientos para contar
con estudios adaptados al contexto boliviano, Los
temas de investigacin prioritarios establecidos en
este documento son salud infantil, salud y gnero,
sistemas de salud, nutricin y seguridad alimentaria,
promocin de la salud, enfermedades infecto
contagiosas,saludambiental,saludyculturayplantas
medicinales
Manual de salud ocular con
OPS

6.OTCdelaAECID
EJE1ACCESOUNIVERSALALSISTEMANICOSAFCI
ProyectoSectorial1.1RecursosHumanosyRedesdeSaludconCalidad
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Formacin,actualizacindelosrecursoshumanos
Existe un plan nacional de
igualdad de oportunidades
2008

o Articulacindeactividadesentre
establecimientosdesaludconmdicos
tradicionalesyparteras

o Aplicacinefectivadelaestrategia
AIEPInut

Infraestructura, equipamiento, mantenimiento y
renovacin de los servicios de salud en el marco de la
interculturalidad

o acreditacindelosestablecimientos
desalud

o controldecalidaddelos
medicamentoseinsumosylagestin
dedesechoshospitalarios

Atencin a las comunidades dispersas mediante el
desplazamientodelosequiposdesalud

o investigacinsobrelapercepcindela
calidaddeatencinporpartedela
poblacin,

ProyectoSectorial1.2Saberesancestrales,MedicinaTradicional,Intraculturalidade
Interculturalidad
156

LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Desarrollarprocesosdearticulacin
complementariaentrelabiomedicina/acadmicay
lamedicinatradicional

Desarrollarmecanismosdecoordinaciny
referenciaentremedicinatradicionalymedicina
acadmica

Articulacindemdicostradicionalesyparterasen
lasredesdesalud.

Desarrollar la farmacopea natural y tradicional en
su produccin, promocin, control de calidad y
distribucin

Adecuacindelainfraestructura,equipamientoy
procedimientosdeatencinconenfoque
intercultural

ProyectoSectorial1.3GratuidaddelaccesoaServiciosdeSaludintegrales
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Incrementarlacoberturadeprestaciones
esenciales,concalidad,garantizandolosinsumos
necesarios

EJE2PROMOCINDELASALUDYMOVILIZACINSOCIAL
ProyectoSectorial2.1IntersectorialidadparaVivirBien
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Desarrollar acciones conjuntas, coordinadas y
corresponsables entre la poblacin, el sector salud,
otros sectores de desarrollo y autoridades del poder
ejecutivo

o FormacindeMesasMunicipalesde
Saludformadasyquedesarrollan
estrategiasmunicipalesdesalud
Enfoque de gnero (
aplicacin del Plan a travs
de la intervencin de las
ONGD)

Erradicar de la desnutricin y malnutricin en toda la

poblacin

Desarrollar acciones intersectoriales de mitigacin al
cambioclimticoyeventosadversosambientales
XapoyodirectodeAECID
Mejorarlasaludocupacionalylascondicionesdeen
coordinacinconelSectorEmpleoylosSectores
productivos

ProyectoSectorial2.2EquidadyProteccinparagruposvulnerables
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Prevencin,atencinyrehabilitacindediscapacidades

Adecuacin arquitectnica de infraestructuras de salud
paramejorarelaccesodepersonascondiscapacidad

Prevenir y captar casos de violencia, atender a las
vctimasydenunciarloscasos
Enfoque de gnero en todos
losproyectosfinanciadospor
AECID

ProyectoSectorial2.3EducacinenSaludparalavida
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
157

ComitsLocales,ConsejosSocialesdeSaludcapacitados
engestinparticipativa
Alineamiento con plan de
gnero

Promocin de actividades fsicas / deporte y la

disminucindelabusodeconsumodealcohol,tabacoy
drogas

EJE3RECTORAYSOBERANAENSALUD
Proyecto Sectorial 3.1 Fortalecimiento de la capacidad de Gestin Tcnica y Financiera del
Sector
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Mejorar la gestin, eficacia, eficiencia y efectividad del
SectorSalud
Apoyo de AECID a travs de
lasmesasdetrabajo

Mejorar de los niveles de ejecucin y eficiencia de la

inversinygastodelSectorSalud

Asegurar el incremento y sostenibilidad del
financiamientonacionalysubnacionalensalud

ProyectoSectorial3.2Conduccinnacionalyautonomasterritoriales
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
AlineamientodelosPlanesEstratgicosalPlanSectorial
deDesarrollo
ParaquelaCEestealienada
Alineamiento de las acciones y el financiamiento de las
AgenciasdeCooperacin
XX a travs de la mesa de
salud

ProyectoSectorial3.3SoberanaeInteligenciasanitaria
LINEASDEACCION
ALINEAMIENTODELAONGD
SI NO
Desarrollar la produccin y difusin del conocimiento,
tecnologa,eindustrializacinensalud

Produccinydifusindeconocimientosparacontarcon
estudios adaptados al contexto boliviano, Los temas de
investigacin prioritarios establecidos en este
documento son salud infantil, salud y gnero, sistemas
de salud, nutricin y seguridad alimentaria, promocin
de la salud, enfermedades infectocontagiosas, salud
ambiental,saludyculturayplantasmedicinales
Programa de cooperacin
interuniversitaria Espaa
Bolivia

Salud y gnero estn con un

plan interuniversitario en
Sucre con una investigacin
sobreelpapilomavirus

158

ANEXO7.GLOSARIO
Actuacin integral (Enfoque vertical). Se entendern por sectores de actuacin integral
aquellos sectores donde distintos actores de CE (de acuerdo a su especificidad y ventaja
comparativa de actuacin que tenga la AECID, AGE, CCAA y EELL,ONGD, Universidades, etc.)
trabajarnendistintosy/ocomplementariosespaciosinstitucionales,socialesy/olocalestales
que la administracin central del estado boliviano (ministerios o instituciones de carcter
nacional), instituciones subnacionales (regionales, departamentales, municipales o Indgenas
Originaria Campesinas), y/o con instituciones, asociaciones o movimientos no
gubernamentales o de la sociedad civil. Sern estos sectores en aquellos que se prioricen los
recursosdelacooperacinbilateraloficialdelaAECID.(Fuente:MAP)
Actuacin territorial (Enfoque horizontal). Se entendern por sectores de actuacin
territorial, aquellos sectores donde la CE trabajar esencial y fundamentalmente a nivel
subnacional y/o con enfoque de territorio (con instituciones subnacionales regionales,
departamentales, locales o Indgenas Originarias Campesinas) y con progresiva concentracin
geogrfica, y/o con instituciones, asociaciones u organizaciones no gubernamentales o de la
sociedadcivilboliviana.(Fuente:MAP)
Alcance(s).VanseMapeodealcances.
Alineamiento.PrincipiodelaDeclaracindeParsporelcuallosdonantesbasansuapoyoen
las estrategias de desarrollo, legislacin, instituciones y procedimientos nacionales de los
pasessocios.Estoimplica paralosdonanteselutilizarlossistemasdegestindelasfinanzas
pblicas, contabilidad, auditoras, aprovisionamiento, marcos de resultados y supervisin de
los propios pases socios. ntimamente vinculado al principio de apropiacin democrtica y
local, tiene como objetivo facilitar el liderazgo de los gobiernos y sociedades de los pases
socios sobre sus propios procesos de desarrollo, reduciendo la dispersin de enfoques,
estrategiasyrecursos.Trminoconexo:Gestin.(Fuente:GlosarioAECID)
Apropiacin.EsteprincipiodelaDeclaracindeParsimplicaquelospasessociosejercenuna
autoridadyliderazgoefectivossobresuspolticasyestrategiasdedesarrollo,quecoordinanla
ayuda de los donantes y fomentan la participacin de la sociedad civil, parlamentos y
gobiernos locales (apropiacin democrtica y local) en el proceso. Trmino conexo: Gestin
paraResultadosdeDesarrollo.(Fuente:GlosarioAECID)
Armonizacin.PrincipiodelaDeclaracindeParsporelcuallasaccionesdelosdonantesson
ms coordinadas, ms transparentes y colectivamente eficaces. Implica dos compromisos
bsicos: (i) Unificar y simplificar procedimientos a escala nacional para la planificacin,
desembolso, supervisin, evaluacin, seguimiento e informacin al gobierno, a efectos de
reducirloscostesdetransaccinenespecialparalospasessociosyaconsejaenestesentido
incrementar el uso de la ayuda programtica, y reducir el nmero de misiones de campo y
trabajosanalticosindividuales.(ii)Avanzarenlacomplementariedadyladivisindeltrabajo.
Trminoconexo:GestinparaResultadosdeDesarrollo.(Fuente:GlosarioAECID)
AsociacinInternacionalparalaSalud.VanseInternationalHealthPartnership(IHP).
Calidad de la ayuda. La calidad de la ayuda tiene un papel determinante en su eficacia. Hay
distintas visiones sobre qu es la calidad de la ayuda. Para algunos, la calidad debe ser
mesurable, por lo que incluyen aspectos como el volumen, las condiciones en las cuales se
canaliza,elgradoenqueestligadayladistribucingeogrfica.Otrossecentranenelsistema
de incentivos que prevalece en las relaciones entre donante y pas socio, incluyendo
cuestiones como el estilo de gestin o la participacin de actores, entre otras. Para un tercer
grupo,laayudadecalidadesaquellaquedemuestraunaclaravinculacinconobjetivoscomo
la reduccin de la pobreza, o valores como los derechos humanos. En su prctica, la CE
159

persigue incorporar elementos de las tres perspectivas. Trmino conexo: Eficacia. (Fuente:
GlosarioAECID)
CdigodeConductadelaUninEuropea.ElCdigodeConductadelaUninEuropearelativo
a la divisin del trabajo en el mbito de la poltica de desarrollo es un documento gua de la
Unin Europea en materia de complementariedad y divisin del trabajo (2007). Establece 10
principios operativos que informarn las polticas de desarrollo de la Comisin Europea y los
donanteseuropeos.Eldocumentopretendeavanzarenlacoherenciaycomplementariedadde
las intervenciones de desarrollo europeas as como constituir una referencia para donantes y
socios en materia de divisin del trabajo, en lnea con el rol protagnico de la UE en el
desarrolloypromocindelaagendainternacionaldelaeficacia.(Fuente:GlosarioAECID)
Comit de anlisis de informacin. Es un espacio de discusin, anlisis e intercambio de
opiniones sobre problemas relacionados con la situacin de salud de una comunidad o
poblacindeterminada.Formapartedeunprocesodirigidoarealizarunareunindetrabajo,
con el fin de analizar indicadores epidemiolgicos y de gestin, condiciones y determinantes
deproblemasdesaludparatomardecisionesadecuadasyoportunasquepermitanmejorarlas
condicionesylasituacindesaluddelaspoblaciones,realizarseguimiento,evaluacin,control
peridico de los servicios de salud y la comunidad. (Fuente: Ministerio de Salud y Deportes.
Sistema Nacional de Informacin en Salud y Vigilancia Epidemiolgica. Gua de aplicacin del
comitdeanlisisdeinformacinCAI,noviembrede2008)
Concentracin geogrfica y sectorial. Focalizacin de los recursos de los donantes en un
nmero reducido de pases y/o sectores en los que cada uno dispone de mayores ventajas
comparativasyportantoobtienemejoresresultadosdedesarrollo.Elobjetivoeseldeavanzar
enladivisindeltrabajoylacomplementariedadreduciendolafragmentacindelaayuda.La
Unin Europea aprueba en 2007 su documento gua en la materia: Cdigo de Conducta de la
UE sobre complementariedad y divisin del trabajo en la poltica de desarrollo. Trmino
conexo:CdigodeConductadelaUE.(Fuente:GlosarioAECID)
Declaracin de Pars. La Declaracin de Pars sobre la eficacia de la ayuda es un acuerdo
internacionalfrutodelIIForodeAltoNivelsobreEficaciadelaAyuda(Pars,2005)firmadopor
ms de 90 pases donantes y socios, organismos multilaterales e instituciones financieras.
Propone los cinco principios bsicos de la eficacia de la ayuda: apropiacin, alineamiento,
armonizacin,gestinpararesultadosdedesarrolloyrendicindecuentasmutua.Comprende
un conjunto de 12 indicadores para su seguimiento.
Se trata de un documento clave en la agenda de la eficacia, pues propone una nueva
arquitectura del sistema de ayuda, y est asentada en varios aos de compromisos
internacionalesenlamateria:elConsensodeMonterreysobrefinanciacinparaeldesarrollo
(2002), la Declaracin de Roma (2003) y las mesas redondas sobre gestin por resultados de
Washington(2002)Marrakech(2004)yHani(2007).Trminoconexo:CdigodeConductade
laUE.(Fuente:GlosarioAECID)
DILOS. El Directorio local de salud es la mxima autoridad de salud en el mbito Municipal
boliviano. Es la instancia y entidad de direccin que hace efectivo el ejercicio de la gestin
compartidaconparticipacinpopularygestinsocialensumbitodecompetencia.Siendosu
autoridadycompetenciasintransferibles.
Eficacia de la ayuda. Medida en la que los recursos dedicados a la cooperacin al desarrollo
contribuyen a la consecucin de sus objetivos generales: la erradicacin de la pobreza, el
progreso hacia el desarrollo humano sostenible y el ejercicio pleno de los derechos. Trmino
conexo:DeclaracindePars.(Fuente:GlosarioAECID)
Enfoque basado en derechos, enfoque de derechos. Implica que los objetivos de desarrollo
pasan por la plena realizacin de los derechos humanos de todas las personas. Para la CE
160

suponelaaplicacindedeterminadosprincipios:(i)definicindelosobjetivosentrminosde
derechos humanos; (ii)nodiscriminacin y atencin a grupos vulnerables; (iii) asuncin de
responsabilidad en la promocin de los derechos humanos y fortalecimiento del Estado de
derecho; (iv) rendicin de cuentas mutua; (v)promocin de la construccin y ejercicio de la
ciudadana;(v)fomentodelempoderamientoylaparticipacin.(Fuente:GlosarioAECID)
Enfoqueintercultural.VanseInterculturalidad.
Enfoqueterritorial.Enfoquebasadoenprogramasaplicadoaunterritorioconcreto(provincia,
regin, municipalidad, mancomunidad, etc.) que persigue coordinar a todos los actores
gubernamentales, cooperacin internacional y sociedad civil local en la bsqueda de
resultadosdedesarrollocomunes..(Fuente:GlosarioAECID)
Gerenciasdereddesalud.Articulalapolticanacionaldesaludconlapolticamunicipaldela
ReddeSalud,mediantelaasistenciatcnicaalaelaboracin,sistematizacinyaplicacindela
EstrategiadeSaludPDMyPOA.DirectoriosLocalesdeSalud(DILOS)EnfoqueTerritorial.
Gestin del conocimiento. La adecuada gestin del conocimiento es fundamental para la
mejora continua de cualquier organizacin y avanzar en la misma continua siendo uno de
grandesretosdelsistemaespaoldecooperacin.Entrminosgenerales,podemosentender
la gestin del conocimiento como un proceso complejo que incluye varios componentes
interrelacionados: la generacin de conocimientos relevantes; la deteccin de dichos
conocimientos y su sistematizacin orientada a la utilidad; la difusin de los conocimientos
sistematizadosysupuestaadisposicindelosdiferentestiposdeactores,generandoredesde
intercambio y aprendizaje mutuo; y, por ltimo, la adaptacin y aplicacin de los
conocimientos a los nuevos contextos y la retroalimentacin del sistema. En esta tarea las
Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin (TIC) jugaran un papel fundamental como
herramientas de gestin que colaboraran de forma nuclear en la sostenibilidad de nuestra
cooperacin mejorando sensiblemente los ratios de eficiencia. La CE ya ha sido pionera en
estasexperienciasysetrataahoradesercapacesdeconsolidarlasyexpandirlas.LaCEcuenta
con diferentes fuentes de conocimiento, que incluyen la propia experiencia prctica de los
diferentesactores,lasredesdeexpertos,lainformacingeneradaatravsdelseguimientode
las intervenciones, los estudios e investigaciones, las conclusiones y recomendaciones
emanadasdelasevaluaciones,yelanlisiscomparadodelasexperienciasdeotrosdonantesy
delospasessocios.(Fuente:PlanDirectordelaCE20132016,borrador4)
Gestinpararesultadosdedesarrollo (GpRD),gestinorientadaaresultados.A)De manera
general, la gestin basada en resultados (GBR) es una estrategia general de gestin cuyo
objetivo es lograr un mejor desempeo y resultados demostrables (UNEG, The Role of
Evaluation in Resultsbased Management, 21 Agosto 2007). Algunas organizaciones ahora se
refierenaGBRcomoGpRD(Gestinpararesultadosdedesarrollo)paraponermsnfasisen
eldesarrolloqueenlosresultadosdelaorganizacin.Fuente:PNUD,Manual.2009.
B)La GpRD centra sus esfuerzos en dirigir todos los recursos humanos, financieros,
tecnolgicos y naturales de una organizacin o pas hacia la consecucin de resultados de
desarrollo. El centro de atencin ya no se encuentra en los insumos (cunto dinero se
obtendro cundosepuedegastar)sinoenlosresultadosmensurables(qu sepuedelograr
con los fondos). Al mismo tiempo, la GpRD se centra en la entrega de informacin razonable
que permita mejorar la toma de decisiones. Trminos conexos: Alineamiento, Armonizacin,
Apropiacin,Rendicindecuentasmutua.
C)La gestin orientada a resultados es el eje central del dilogo y es la base del aporte de la
CE. Nuestro compromiso se basa en la idea de que los pases socios son los responsables de
definirylograrsuspropiosresultadosdedesarrollo.Laayudadebeorientarsedemaneraque
estospasespuedan cumpliresteroladecuadamente,puesdeestaformaserntambin ms
161

capacesdeliderarelalineamientodelapoyoexternoconsusprioridadesysistemas.Unapoyo
quedebeadaptarsedeformaflexiblealcontextoparticulardecadapasteniendopresenteel
grado de compromiso de los socios con la agenda de eficacia. La transformacin tambin
supondrconcederunamayorautonomadedecisinygestinalasUnidadesdeCooperacin
enelExterior,tantoenestosprocesosdedilogoconelpassocio,conotrosdonantesyentre
los actores de la CE , como en otros aspectos de su actuacin. Para ello se elaboraran
orientaciones y se realizara formacin para mejorar las habilidades para el dialogo. Fuente:
PlanDirectordelaCE20132016,borrador5)
International Health Partnership. En septiembre de 2007 se constituy en Londres la
Asociacin Internacional para la Salud (IHP), ajustndose sus cuatro principales objetivos a la
DeclaracindeParssobrelaEficaciadelaAyuda:1)prepararpactosdirigidosporlospasesy
centradosenlosresultadosqueagrupenalconjuntodelossociosparaeldesarrolloentornoa
un nico plan nacional para la salud; un marco de seguimiento y de evaluacin; y un proceso
de revisin, que permitan de ese modo mejorar la armonizacin, la alineacin, la orientacin
hacia los resultados y la responsabilidad mutua; 2) emitir y difundir los conocimientos, las
directricesylasherramientaspertinentes;3)mejorarlacoordinacinylaeficaciadelospases,
a nivel regional y mundial; 4) garantizar la responsabilidad mutua y el seguimiento de los
resultados.LaAsociacinInternacionalparalaSalud(IHP)ylasIniciativasRelacionadas(IHP+)
tratan de conseguir mejores resultados en materia de salud, mejorando paraello el modo en
que los pases en desarrollo, los organismos internacionales y los donantes trabajan
conjuntamente para concebir y poner en prctica los planes nacionales de salud. La finalidad
es la de conseguir UNA estrategia nacional nica de la sanidad, que prevea la generalizacin
delaccesoalosserviciossanitarios,dandoprioridadalasnecesidadesdelosmspobresyms
vulnerables. Esta estrategia nacional debe ser validada mediante un procedimiento creble y
reconocido y ayudar a las partes implicadas a tomar decisiones racionales con respecto a sus
inversiones.Fuente:PlandeActuacinSectorialdeSaludvinculadoalIIIPlanDirector.
Inteligenciasanitaria.Lainteligenciaesunaorganizacindelosdatosquepermitereformular
las preguntas e informar la consecuente toma de decisiones. La inteligencia sanitaria (health
intelligence)es la seleccin y presentacin de informacin oportuna y confiable a los
funcionarios,personaldesaludypoblacin,queles permita tomardecisionesinformadas,en
formatalquelleveaaccionesquemodifiquen,enelsentidodeseado,lasaluddelospacientes
ydelaspoblaciones.Seusaparalabsquedadelamejorrespuestaalosproblemasdesalud.
Paraelloseconsiderarnlostresnivelesdegestin:i)elmacro(internacionalynacional);ii)el
meso(regionalyrea);iii)elmicro(serviciosdesalud,consultadelmdicopersonaldesalud).
Fuente:Wikipedia.
Interculturalidad. A)El concepto de interculturalidad apunta a describir la interaccin entre
dos o ms culturas de un modo horizontal y sinrgico. Esto supone que ninguno de los
conjuntos se encuentra por encima de otro, una condicin que favorece la integracin y la
convivencia armnica de todos los individuos. Cabe resaltar que este tipo de relaciones
interculturales supone el respeto hacia la diversidad; aunque es inevitable el desarrollo de
conflictos, stos se resuelven a travs del respeto, el dilogo y la concertacin. Fuente:
Wikipedia.
B)El enfoque de interculturalidad se define como la aceptacin de la complementariedad y
reciprocidad entre las personas, familias y comunidades, urbano rurales, naciones y pueblos
indgenas originarios campesinos, comunidades interculturales y afrobolivianas desde la
seguridad de que cuenten con las mismas posibilidades de ejercer saberes o conocimientos y
prcticas,parareconocerseyenriquecerse;promoviendounainteraccinarmnica,horizontal
yequitativaconlafinalidaddeobtenerrelacionessimtricasdepoder,enlaatencinytoma
dedecisionesensalud.Fuente:MAP.
162

Intraculturalidad. El concepto de interculturalidad apunta a describirla comprensin y

valorizacin de los elementos culturales propios, dirigidas a fortalecer la identidad cultural,
devolvindole un valor legtimo como base para un autntico dilogo de saberes,
conocimientos y valores en igualdad de condiciones con otras culturas. Fuente: Salud,
DesarrolloyCultura,Cochabamba.
Mapeodealcances.a)ElmtododelMapeodeAlcances
36
ayudaalosproyectosoprogramas
aconcentrarseenpropiciarcambiosconcretosensussociosdirectos.Lossociosdirectosson
las personas, los grupos y las organizaciones con quienes el programa mantiene una
interaccin directa y con quienes prev oportunidades de ejercer influencia. b)El mtodo
parte del principio de que los socios directos de un proyecto o programa controlan los
cambios y de que, como agentes externos, los programas de desarrollo tan slo consiguen
facilitar el proceso por el hecho de ofrecer acceso a nuevos recursos, ideas u oportunidades
durante determinado perodo. El hecho de poner el enfoque en el comportamiento de los
socios directos no implica que el programa est en condiciones de decir cmo, cundo y por
qu se producir un cambio en dichos socios. De hecho, al hacer hincapi en los cambios de
comportamiento,elMapeodeAlcancespresentadeformaexplcitaalgoqueesaceptadopor
quienes llevan mucho tiempo trabajando en pro del desarrollo: que los programas ms
exitosossonaquellosquedeleganelpoderylaresponsabilidadalosactoresendgenos.c)El
MapeodeAlcancesseconcentraenuntipoderesultadoconcreto:losalcancesquesereflejan
en un cambio de comportamiento. Los alcances se definen como cambios en el
comportamiento, en las relaciones, actividades y/o acciones de las personas, los grupos y las
organizacionesconlosqueunprogramatrabajaenformadirecta.
Marco de Asociacin Pas.. Proceso, mecanismo y resultado (documento) de la asociacin de
laCEconcadaunodelospasesconlosquetrabajaysusdiferentesactores.Procesocontinuo
que se produce a escala del pas socio con el fin de apoyar eficazmente el desarrollo de la
ciudadana (reflejado en resultados de desarrollo) reforzando el liderazgo del pas, la
previsibilidad de la ayuda espaola y estableciendo las responsabilidades de ambas partes. A
partir de 2010 el documento del Marco de Asociacin recoge los principios y elementos
fundamentales de este proceso y reemplaza a los antiguos Documentos de Estrategia Pas y
PlanesdeActuacinEspecialdelaCE.(Fuente:GlosarioAECID)
ObjetivosdeDesarrollodelMilenio(ODM).Listadode8objetivosconsusrespectivasmetase
indicadoreselaboradoporlaSecretaradelaOrganizacindelasNacionesUnidasenbaseala
DeclaracindelMilenio,quefueraadoptadaporlos189estadosmiembrosel8deseptiembre
de2000,yquerecogeloscompromisospara"liberaratodosloshombres,mujeresyniosde
laslamentableseinhumanascondicionesdeextremapobreza".Los8ODMfueronfijadospara
elao2015conreferenciaalasituacinmundialde1990,ysonlossiguientes:1)Erradicarla
pobreza extrema y el hambre ; 2) Lograr la educacin primaria universal ;3) Promover la
igualdad entre los gneros y la autonoma de la mujer ; 4) Reducir la mortalidad infantil ; 5)
Mejorar la salud materna ; 6) Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades ; 7)
Garantizarlasostenibilidaddelmedioambiente;y8)Fomentarunaasociacinmundialparael
desarrollo.(Fuente:GlosarioAECID)
Plan de accin para una ayuda eficaz. Documento estratgico de la CE, previsto en el Plan
Director 20092012, que tiene como objetivo desarrollar los grandes principios de eficacia de
la ayuda e identificar los cambios necesarios dentro del sistema de la CE para que stos se
plasmenenprocesosconcretosqueconduzcanalcumplimientodeloscompromisosasumidos
enlaDeclaracionesdeAccrayPars.ElPlanidentificalasprincipalesmedidasatomarparaque

36
SarahEarl, FredCarden,TerrySmutylo,MapeodeAlcances.Incorporandoaprendizajey reflexinenprogramasdedesarrollo.
IDRCCRDI&LibroUniversitarioRegional,2002.TraduccindelaobrapublicadaporelCentroInternacionaldeInvestigaciones
paraelDesarrollo(Canad),2001.
163

el sistema de la ayuda espaola acte como un socio de desarrollo que promueve y aplica la
apropiacin, el alineamiento y la armonizacin, que rinde cuentas y que gestiona para
resultados de desarrollo. Recoge adems los resultados esperados, las lneas de accin y,
metaseindicadoresacorto,medioylargoplazo.(Fuente:GlosarioAECID)
Plan Director de la CE . Elemento bsico de la planificacin de la poltica espaola de
cooperacin al desarrollo que se formula cuatrienalmente. Contiene las lneas generales,
directricesbsicas,objetivosyprioridadesdelapolticaespaoladecooperacinaldesarrollo.
(Fuente:GlosarioAECID)
Prioridadeshorizontales.Contenidoprioritarioquedeberserintegradoenlatotalidaddelas
intervenciones de desarrollo en cada una de sus etapas. En la CE las prioridades horizontales
son cinco: gnero en desarrollo, sostenibilidad ambiental, inclusin social y lucha contra la
pobreza,promocindelosderechoshumanosylagobernabilidaddemocrtica,yrespetoala
diversidadcultural.(Fuente:GlosarioAECID)
Reingeniera. Sacada del vocabulario del mundo de los negocios o de las organizaciones, la
palabra significa un rediseo radical y reconcepcin fundamental de los procesos para lograr
mejoras dramticas en medidas de desempeo. Preguntas como: por qu hacemos lo que
hacemos? y por qu lo hacemos como lo hacemos?, llevan a interiorizarse en los
fundamentos de los procesos de trabajo. La reingeniera de procesos es radical hasta cierto
punto,yaquebuscallegaralarazdelascosas,nosetratasolamentedemejorarlosprocesos,
sino y principalmente, busca reinventarlos, con el fin de crear ventajas competitivas osadas,
conbaseenlosavancestecnolgicos.Comoextremoidealeshacer,ysepuedeestableceruna
metodologade"papelenblanco",enlaquesereinventatodalaestructurayfuncionamiento
delprocesoodelaorganizacin.Semantienenlosobjetivosyestrategiasbsicasdelnegocio,
peroseadoptaunalibertadtotaldeideas.Estametodologasepuederestringiraprovechando
en mayor o menor medida los procesos ya existentes, hacindose as un rediseo parcial del
proceso.
Rendicin de cuentas. A)Principio bsico para la eficacia de la ayuda. Implica la asuncin de
responsabilidad por parte de donantes y socios sobre los resultados de desarrollo y la
implementacin de los compromisos sobre eficacia de la ayuda, as como garantizar la
transparencia a la hora de transmitir los resultados obtenidos. La Declaracin de Pars incide
en la rendicin de cuentas mutua, basada en un proceso de revisiones y evaluacin mutua
entre donantes y socios. La Agenda de Accin de Accra desarrolla la rendicin de cuentas
domstica o interna: Los gobiernos donantes y socios deben rendir cuentas a sus respectivos
parlamentos y ciudadanas sobre los resultados de desarrollo obtenidos. Trmino conexo:
Gestinpararesultadosdedesarrollo.(Fuente:GlosarioAECID)
B)Rendir cuentas supone la obligacin tanto de informar y justificar como de asegurar una
ayudadecalidad,incluyendolaasuncindelasresponsabilidadescorrespondientes. Enelcaso
de los distintos actores de la cooperacin para el desarrollo y la accin humanitaria, la
responsabilidad comprende tres dimensiones complementarias y relacionadas entre s: una
definicin clara y apropiada de su misin y sus objetivos; una gestin tica, transparente y
eficientedelosrecursosasudisposicinenelmarcodelalegalidadvigente;ylaconsecucin
de resultados de desarrollo como fruto directo de su actividad (productos), de tal modo que
pueda evidenciarse su contribucin a impactos en trminos de desarrollo. La rendicin de
cuentas es mutua y tambin comporta compromisos recprocos entre donantes y pases
socios.Deahqueesteobjetivoseabordaadosniveles:alinteriordeldonantelaCEydel
pas socio, y entre los dos. La rendicin de cuentas no debe limitarse a una informacin
agregada de actuaciones realizadas con datos limitados sobre las mismas; se vincula
estrechamente con la orientacin hacia resultados, pues en una relacin de asociacin entre
donantesypasessocioslosresultadosobtenidosdebenserseguidos,evaluadosyreportados
164

de manera que haya una corresponsabilidad por los mismos. (Fuente: Plan Director de la CE
20132016,borrador4)
SEDES.ElServiciodepartamentaldeSaludeselnivelmximodegestintcnicaensaludenel
departamento boliviano. Articula las polticas nacionales y la gestin municipal, coordina y
supervisa la gestin de los servicios de las redes de salud en el departamento, en directa y
permanente coordinacin con los gobiernos municipales, promoviendo la participacin
comunitaria y del sector privado. El SEDES es el encargado de cumplir y hacer cumplir la
polticaylasnormasdeordenpblico.
Socio(s)directo(s).VanseMapeodealcances.
Transversalizacin. Integracin de las prioridades horizontales en las polticas, programas o
intervenciones de la cooperacin en todas sus etapas, desde la planificacin hasta la
evaluacin.EnelcasodelaCEstasson:inclusinsocialyluchacontralapobreza,promocin
de los derechos humanos y gobernabilidad democrtica, gnero en desarrollo, sostenibilidad
medioambiental,respetoaladiversidadcultural.(Fuente:GlosarioAECID)
Vivirbien.AparecidoenelPlanNacionaldeDesarrolloBoliviadigna,soberana,productiva
y democrtica para vivir bien" 20062010, el concepto de Vivir Bien fue incluido en la
Constitucin Poltica del Estado de 2009, en su artculo 8: I. El Estado asume y promueve
comoprincipiosticomoralesdelasociedadplural:amaqhilla,amallulla,amasuwa(noseas
flojo, no seas mentiroso ni seas ladrn), suma qamaa (vivir bien), andereko (vida
armoniosa), teko kavi (vida buena), ivi maraei (tierra sin mal) y qhapaj an (camino o vida
noble).II.ElEstadosesustentaenlosvaloresdeunidad,igualdad,inclusin,dignidad,libertad,
solidaridad, reciprocidad, respeto, complementariedad, armona, transparencia, equilibrio,
igualdad de oportunidades, equidad social y de gnero en la participacin, bienestar comn,
responsabilidad,justiciasocial,distribucinyredistribucindelosproductosybienessociales,
paravivirbien.
GlosarioAECID:http://www.aecid.es/es/servicios/publicaciones/Publicaciones2/Otros/Normativa/glosario99.html)

165

ANEXO8.INFORMACINBSICASOBREBOLIVIA

Superficie:1.098.581km2
Poblacin:10.227.288(proyeccin2009)
Habitantesporkm
2
:9
Sistemadegobierno:Sistemademocrticoparticipativo,representativoycomunitario,
conequivalenciadecondicionesentrehombresymujeres.
Estructuradepoder:ElEstadoseorganizayestructurasupoderpblicoatravsdelos
rganosLegislativo,Ejecutivo,JudicialyElectoral.
Religin:ElEstadorespetaygarantizalalibertaddereligin.ElEstadoPlurinacionalde
Boliviaesindependientedelareligin.
Situacin geogrfica: Centro de Sudamrica, limtrofe a Brasil al Norte y al Este, a
ParaguayalSureste,aArgentinaalSur,aChileyPeralOeste.
Capital:SucreSededegobierno:LaPaz
Moneda:elboliviano(1$=6,96Bs.;1=8,96Bs.ennoviembrede2012).
Tasa anual de crecimiento intercensal de la poblacin: 2,74% anual periodo1992
2001.
Unnuevocensoserealizel21denoviembrede2012.
Desarrollo humano: Medio, posicin 95 en 169 pases, segn ranking IDH
correspondientealao2010.
Esperanza de vida al nacer (ambos sexos): 66 aos (INE periodo quinquenal 2005
2010).
Distribucindelapoblacinportramoetarioenelao2009(proyeccin)
Grupoetario Poblacin Participacin
Infancia04aos 1.300.021 13%
Niez514aos 2.408.628 24%
Adolescencia1518aos 881.703 9%
Jvenes1925aos 1.326.666 13%
Adultos2664aos 3.847.873 38%
Ancianos65aosyms 462.397 5%
Fuente: Dossier UDAPE Vol.20

166

Indicadoreseconmicosrelevantesenelperiodo20062010
Concepto 2006 2007 2008 2009p 2010est
CrecimientoRealdelPIB(%) 4,8 4,6 6,1 3,7 4,0
PIBpercpita($US) 1.128 1.328 1.651 1.683
Inflacin acumulada a fin de
periodo(%)
4,9 11,7 11,8 0,3 4,0
BalanzaFiscal(%delPIB) 4,5 1,9 2,8 0,1 0,3
Balanza Fiscal s/hidrocarburos (%
PIB)
5,7 5,9 8,4 8,3 7,7
Balanza en Cuenta Corriente (%
PIB)
11,3 12,0 12,1 3,5 2,6
Fuente: Fondo Monetario Internacional, Revisin del Artculo IV - Diciembre 2009.
En: MAP 2012-2015 CE-Bolivia

167

ANEXO10.BIBLIOGRAFA
AECID.PlandeAccindeGneroenDesarrollodelaCooperacinEspaolaenBolivia
(20122015).Sinfecha.
AECID. Estrategia de Gnero en Desarrollo de la Cooperacin Espaola. Ed. MAEC.
Madrid(Espaa),2007.
AECID. Estrategia de la Cooperacin Espaola para los Pueblos Indgenas. Ed. MAEC.
Madrid(Espaa),2007.
AECID.PlandeActuacinSectorialdeGnero.Ed.MAEC.Madrid(Espaa),2011.
AECID.EvaluacindelaimplementacindelaDeclaracindeParsporlaCooperacin
Espaola.Juniode2011.
AECID.IIIPlanDirectordelaCooperacinEspaola20092012.
AECID.PlandeactuacinsectorialdesaludvinculadoalIIIPlanDirector.
AECID. IV Plan Director de la Cooperacin Espaola 20132016. Borrador 5
(5/12/2012).Diciembrede2012.
AECID OTC de Bolivia. Evaluacin externa del programa de fortalecimiento de la
saludpblicaenBolivia20002006.Septiembrede2009.
AECID OTC de Bolivia Mesa de salud de la CE. Apoyo a la planificacin estratgica
delamesadecooperacinespaolaensaluddeBolivia.Aportacindeinsumosparala
formulacinparticipativadelPlanEstratgico.Informev.2.16demarzo2012
AECID OTC de Bolivia. Plan de Transversalizacin de Derechos de los Pueblos
IndgenasdelaCooperacinEspaolaenBolivia(20112015).Sinfecha.Yanexosen
Excel:MatrizdetransversalizacingeneralyMatrizdetransversalizacinporsectores.
ANESVAD & CEBEM. Diagnstico sociosanitario de Bolivia a nivel nacional y
departamental. Consultora: Elaboracin de una propuesta de estrategia de
intervencinenatencinprimariaensaludparaANESVAD.LaPaz,febrerode2010.
Comisin de las Comunidades Europeas. Comunicacin de la Comisin al Consejo y al
Parlamentoeuropeo.CdigodeConductadelaUErelativoaladivisindeltrabajoen
elmbitodelapolticadedesarrollo.28.2.2007
Coordinadora ONGD para el Desarrollo Espaa & AECID. Segundo encuentro de las
ONGD de Desarrollo. La gestin para resultados en el nuevo marco dela cooperacin
internacionalparaeldesarrollo.Juniode2009.
EarlSarah,CardenFred,SmutyloTerry,MapeodeAlcances.Incorporandoaprendizaje
y reflexin en programas de desarrollos. IDRCCRDI & Libro Universitario Regional,
2002. Traduccin de la obra publicada por el Centro Internacional de Investigaciones
paraelDesarrollo(Canad),2001.
Estado Plurinacional de Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Plan Sectorial de
Desarrollo20102020MovilizadosporelDerechoalaSaludylaVida.LaPaz,2010.
Mesa Tcnica de Cooperacin en Salud. Boletn: Sinergia y coordinacin en accin.
Octubrede2012.
168

Ministerio de Asuntos Exteriores y de Cooperacin [Espaa]. Secretara de Estado de

CooperacinInternacional.DireccinGeneraldePlanificacinyEvaluacindePolticas
paraelDesarrollo.EstrategiadeSaluddelaCooperacinEspaola.Ed.MAEC.Madrid
(Espaa),2007.
Ministerio de Asuntos Exteriores y de Cooperacin [Espaa]. Secretara de Estado de
CooperacinInternacional.DireccinGeneraldePlanificacinyEvaluacindePolticas
para el Desarrollo. Estrategia de Gnero en Desarrollo de la Cooperacin Espaola.
2007.
Ministerio de Asuntos Exteriores y de Cooperacin [Espaa]. Secretara de Estado de
CooperacinInternacional.DireccinGeneraldePlanificacinyEvaluacindePolticas
para el Desarrollo. Estrategia de Medio Ambiente y Desarrollo Sostenible de la
CooperacinEspaola(sinfecha).
Ministerio de Asuntos Exteriores y de Cooperacin [Espaa]. Secretara de Estado de
CooperacinInternacional.DireccinGeneraldePlanificacinyEvaluacindePolticas
paraelDesarrollo.EstrategiadeGneroenDesarrollodelaCooperacinEspaola.Ed.
MAEC.Madrid(Espaa),2007.
Ministerio de Asuntos Exteriores y de Cooperacin [Espaa]. Secretara de Estado de
CooperacinInternacional.DireccinGeneraldePlanificacinyEvaluacindePolticas
para el Desarrollo. Estrategia de la Cooperacin Espaola para los Pueblos Indgenas.
Ed.MAEC.Madrid(Espaa),2007.
Ministerio de Asuntos Exteriores y de Cooperacin [Espaa]. Secretara de Estado de
CooperacinInternacional.DireccinGeneraldePlanificacinyEvaluacindePolticas
para el Desarrollo. Plan de Actuacin Sectorial de Gnero. Ed. MAEC. Madrid
(Espaa),2011.
Ministerio de Salud y Deportes. Norma nacional. Red Municipal de Salud Familiar
Comunitaria Intercultural, Red Municipal SAFCIy Red de Servicios. Serie: Documentos
TcnicoNormativos,N97.LaPaz,2008.
Ministerio de Salud y Deportes. Cdigo de conducta del marco de relacionamiento
entre el Ministerio de Salud y Deportes del Estado Plurinacional de Bolivia y la
CooperacinInternacionalenSalud(4/9/2012).
Estudios de El costo y la efectividad de intervenciones en salud en el marco de la
Poltica SAFCI. Trabajo realizado por INESAD y la Mesa de Salud de la Cooperacin
EspaolaenBolivia.
MoralesMedinaSydneyEdson.Elsistemadesaludboliviano.
http://www.monografias.com/trabajospdf/sistemasaludboliviano/sistemasalud
boliviano.pdf
Narvez Rory, Zamora Adalid, Schlink Linnet. Diagnstico situacional del Sector Salud
en Bolivia desde la perspectiva de la Cooperacin Espaola. Borrador revisado, 29 de
noviembrede2011.
OECD &The World Bank. Emerging Good Practice in Managing for Development
Results.Firstissue.2006.
169

170

OMS y Alliance for Health Policy and Systems Research. Aplicacin del pensamiento
sistmicoalfortalecimientodelossistemasdesalud.2009.
OPS.RedesIntegradasdeServiciosdeSalud.Conceptos,OpcionesdePolticayHojade
Ruta para su Implementacin en las Amricas. Serie La Renovacin de la Atencin
PrimariadeSaludenlasAmricasN4.2010.
PNUD. Manual de planificacin, seguimiento y evaluacin de los resultados de
desarrollo.2009.
Strategy Advisors for Government Reform La Paz. Evaluacin nacional de la
DeclaracindeParsenBolivia.SegundaFase.Diciembre2010.
Unidad de Anlisis de Polticas Sociales y Econmicas (UDAPE) y Comit
Interinstitucional de las Metas de Desarrollo del Milenio (CIMDM). Sexto informe de
progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en Bolivia. La Paz, diciembre de
2010.
WHO.StrengtheningHealthSystemstoImproveHealthOutcomes.WHOsFramework
forAction.2007.