APENDICITIS

AGUDA
Definicin y generalidades
Inflamacin del apndice cecal.
Causa ms frecuente de abdomen agudo quirrgico.
Tpica en nios mayores y adolescentes.
Padres demoran en la consulta y comienan medicacin en el hogar.
Bajo ndice de sospecha de parte del especialista, medicacin precoz e interconsulta
tarda.
Alta morbilidad, baja mortalidad.
Causas
Obstruccin luminal por:
Fecalitos
Hipertrofia linfoide
Parasitosis
Tumor Carcinoide
Fisiopatologa
Desarrollo de apendicits

Qu preguntar en la anamnesis?
Reconocer la secuencia de aparicin de signos y sntomas.
Presencia de sntomas asociados, como inapetencia, constipacin,etc.
Enfermedades intercurrentes.
Enfermedades crnicas.



Obstruccin luminal
aumenta desarrollo
bacteriano. Bloqueo
circulacin linftica
Apendicits
congestiva o
catarral
Bloqueo drenaje
venoso. Invasin
bacteriana en todas
las capas.
Apendicitis
supurativa
Compromiso de la
irrigacin arterial
Apendicits
gangrenosa
Perforacin
apendicular
Clnica
Secuencia clsica de presentacin: Trada de Murphy: dolor, vmitos, fiebre.
Dolor abdominal
Continuo, progresivo.
Al comienzo zona centroabdominal y luego fosa ilaca derecha
o hemiabdomen derecho.
Posible dificultad en la marcha
Atencin nios pequeos: sintomatologa no tan exacta.
Nuseas y vmitos Vmitos al principio alimentarios y pueden progresar a biliosos.
Fiebre 38-38,5C.
Apendicitis
perforativa.





Diagnstico
Basado en examen fsico, interrogatorio y exmenes complementarios.
Examen Fsico
Facie dolorosa.
Posiciones antlgicas.
Signos: Mc Burney, Blumberg, Psoas y obturador
(retrocecal), defensa, contractura.
Laboratorio
Hemograma: Leucocitos elevado entre 12000-18000.
PCR: elevada
Piocitos en orina, leucocituria, disuria (retrocecal)
Imgenes
Eco abdominal: engrosamiento de la pared apendicular,
luz apendicular visible y no compresible, apendicolito
visible. RECOMENDADA COMO MTODO INICIAL DE
INGRESO
Tratamiento
A partir del diagnstico, va a depender si ha sido concluyente o no para poder completamente.
Siempre es quirrgico.
Tcnicas: -Convencional, incisin oblicua en el punto de Mc Burney o transversa.
- Laparoscpica.









Diagnstico concluyente
Evaluacin prequirrgica,
paciente compensado,
premedicado con ATB.
CIRUGA
Diagnstico no colcluyente
Reevaluacin 8-12 horas
despus del primer examen
Ciruga o tratamiento mdico
dependiendo de la evolucin.
Complicaciones
Pueden ser infecciosas y no infecciosas.
Infecciosas
Infeccin de herida quirrgica
Fascitis necrotizante de la pared
Abscesos y otras colecciones
Peritonitis
Sme del 5to da
Sepsis y fallo mltiple
No infecciosas
Obstruccin intestinal por bidas y adherencias intestinales.
Invaginacin intestinal.
Para terminar.