PDF - Livro Do Curso PDF

Dor de Origem Endodntica
EVENTOS AGUDOS
NA ATENO BSICA
GOVERNO FEDERAL
Presidente da Repblica
Ministro da Sade
Secretrio de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Diretora do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES)
Coordenador Geral de Aes Estratgicas em Educao na Sade
Responsvel Tcnico pelo Projeto UNA-SUS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
Reitora Roselane Neckel
Vice-Reitora Lcia Helena Pacheco
Pr-Reitora de Ps-graduao Joana Maria Pedro
Pr-Reitor de Pesquisa Jamil Assereuy Filho
Pr-Reitor de Extenso Edison da Rosa
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
Diretor Sergio Fernando Torres de Freitas
Vice-Diretor Isabela de Carlos Back Giuliano
DEPARTAMENTO DE SADE PBLICA
Chefe do Departamento Antonio Fernando Boing
Subchefe do Departamento Lcio Jos Botelho
Coordenador do Curso de Capacitao Rodrigo Otvio Moretti-Pires
COMIT GESTOR
Coordenadora de Produo de Material Elza Berger Salema Coelho
Coordenadora Interinstitucional Sheila Rubia Lindner
Coordenador de AVEA Antonio Fernando Boing
Coordenadora Acadmica Kenya Schmidt Reibnitz
Coordenadora Executiva Rosngela Leonor Goulart
EQUIPE EAD
Douglas Kovaleski
Isabela Oliveira
Thays Berger Conceio
Carolina Carvalho Bolsoni
AUTORA
Michelle Tillmann Biz
REVISORES DE CONTEDO
Ana Lcia Schaefer Ferreira de Mello
Calvino Reibnitz Jnior
REVISOR EXTERNO
Eduardo Chaves de Souza
ASSESSORA PEDAGGICA
Marcia Regina Luz
EVENTOS AGUDOS
NA ATENO BSICA
Florianpolis
UFSC
2013
Universidade Federal de Santa Catarina
2013 todos os direitos de reproduo so reservados Universidade Federal de Santa Catarina.
Somente ser permitida a reproduo parcial ou total desta publicao, desde que citada a fonte.
ISBN 978-85-8267-024-8
Edio, distribuio e informaes:
Campus Universitrio, 88040-900 Trindade Florianpolis SC
Disponvel em: www.unasus.ufsc.br.
Ficha catalogrfca elaborada pela Escola de Sade Pblica de Santa Catarina Bibliotecria responsvel:
Eliane Maria Stuart Garcez CRB 14/074
U588e Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Cincias da Sade. Eventos Agudos
na Ateno Bsica.
Eventos agudos na ateno bsica [recurso eletrnico]: dor de origem endodntica /
Universidade Federal de Santa Catarina; Michele Tillmann Biz. Florianpolis : Universi-
dade Federal de Santa Catarina, 2013.
34 p.
Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br
Contedo do mdulo: Aes Preventivas. - Avaliao Diagnstica. - Diagnstico diferen-
cial. Abordagem Inicial. Atendimento Sequencial. Indicaes de Encaminhamento e
Monitoramento.
ISBN: 978-85-8267-024-8
1. Ateno primria sade. 2. Dor. 3. Endodontia. 4. Pulpite. 5. Odontologia preventiva.
I. UFSC. II. Biz, Michelle Tillmann. III. Ttulo.
CDU: 37.018.43:616.314
EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL
Coordenao Geral da Equipe: Eleonora Milano Falco Vieira e Marialice de Moraes
Coordenao de Design Instrucional: Andreia Mara Fiala
Coordenao de Design Grfco: Giovana Schuelter
Design Instrucional Master: Agnes Sanfelici
Design Instrucional: Patrcia Cella Azzolini
Reviso de Portugus: Barbara da Silveira Vieira, Flvia Goulart
Design Grfco: Fabrcio Sawczen
Ilustraes: Rafaella Volkmann Paschoal, Fabrcio Sawczen
Design de Capa: Rafaella Volkmann Paschoal
1.Introduo..........................................................................................................8
2. Aes Preventivas.............................................................................................................................8
3. Conceito..................................................................................................................................................8
4. Classifcao.......................................................................................................................................9
4.1 Alteraes pulpares...............................................................................................................................................................................................................................9
4.1.1 Pulpagia hiper-reativa....................................................................................................................................................................................................................................10
4.1.2 Pulpite sintomtica..........................................................................................................................................................................................................................................10
4.1.3 Pulpite assintomtica....................................................................................................................................................................................................................................11
4.2 Alteraes periapicais.....................................................................................................................................................................................................................11
4.2.1 Pericementite apical.......................................................................................................................................................................................................................................11
4.2.2 Abscesso periapical agudo...................................................................................................................................................................................................................12
4.2.3 Abscesso periapical crnico agudizado (abscesso Fnix).............................................................................................................................12
5. Avaliao Diagnstica..................................................................................................................13
5.1 Alteraes Pulpares.............................................................................................................................................................................................................................13
5.1.1 Pulpagia Hiper-reativa...................................................................................................................................................................................................................................13
5.1.2 Pulpite Sintomtica...........................................................................................................................................................................................................................................13
5.1.3 Pulpite Assintomtica...................................................................................................................................................................................................................................14
5.2 Alteraes peripiciais.......................................................................................................................................................................................................................14
5.2.2 Abscesso periapical agudo....................................................................................................................................................................................................................14
6. Diagnstico diferencial................................................................................................................16
7. Abordagem inicial..........................................................................................................................17
7.1 Alteraes pulpares............................................................................................................................................................................................................................17
7.1.1 Pulpagia hiper-reativa...................................................................................................................................................................................................................................17
7.1.2 Pulpite sintomtica...........................................................................................................................................................................................................................................17
7.1.3 Pulpite assintomtica...................................................................................................................................................................................................................................18
7.2 Alteraes periapicais.....................................................................................................................................................................................................................18
7.2.2 Abscesso periapical agudo..................................................................................................................................................................................................................19
8. Atendimento sequencial............................................................................................................20
9. Indicaes de encaminhamento e monitoramento.......................................................20
10. Resumo do mdulo........................................................................................................................20
Referncias.........................................................................................................................21
Autora.........................................................................................................................22
Anexos...................................................................................................................23
SUMRIO
APRESENTAO DO MDULO
Ol, caro aluno!
A dor a manifestao mais comum que os usurios apresentam quando procuram por servios odontolgi-
cos de urgncia, e a Ateno Bsica tem papel fundamental em dar respostas resolutivas s diversas situaes
de dor, sejam elas dentrias, peridentrias ou na mucosa bucal. Assim, o objetivo deste mdulo que voc
aprenda a enfrentar com resolutividade essas situaes agudas relacionadas dor de origem endodntica.
Portanto, neste material, comearemos falando um pouco sobre as aes preventivas relacionadas questo.
Em seguida, abordaremos o conceito de dor endodntica e a sua classifcao, que inclui situaes decorren-
tes de alteraes pulpares e periapicais. Na parte de avaliao diagnstica, voc ver como a anamnese, o
exame clnico e os exames complementares podem auxili-lo na deteco do problema a ser tratado e, alm
disso, saber como realizar o diagnstico diferencial com outras possveis doenas. Os prximos passos tm
relao com a sequncia de procedimentos necessrios para tratar o quadro diagnosticado: abordagem ini-
cial, atendimento sequencial e indicaes de encaminhamento e monitoramento. Em outras palavras, voc
ver como o cirurgio-dentista da Unidade Bsica de Sade (UBS) poder atuar no tratamento local e sistmi-
co das alteraes causadoras de dor endodntica e quando ser necessrio encaminhar o usurio a um Centro
de Especialidades Odontolgicas (CEO) para que o tratamento seja fnalizado adequadamente. Por fm, ser
abordada a questo dos cuidados ps-Evento Agudo no domiclio e na comunidade.
Sabemos que um diagnstico incorreto ou um tratamento negligenciado pode agravar um problema que,
muitas vezes, demandaria um atendimento simples na primeira consulta e pouparia o usurio de sensaes
desconfortveis. Por isso o seu trabalho em diagnosticar e tratar os problemas que possam surgir to im-
portante.
Tenha um bom estudo!
A Coordenao.
Ementa da Unidade
Abordagem da dor de origem endodntica.
Sinais e sintomas, teraputica local e sistmica, encaminhamento e monitoramento das alteraes pulpares:
pulpite hiper-reativa, pulpite sintomtica, pulpite assintomtica.
Sinais e sintomas, teraputica local e sistmica, encaminhamento e monitoramento das alteraes periapi-
cais: pericementite apical sintomtica, abscesso periapical agudo e abscesso periapical crnico agudizado.
Objetivos de Aprendizagem
Realizar o diagnstico e o tratamento da dor de origem endodntica ocasionada por alteraes pulpares ou
periapicais.
Realizar encaminhamento e monitoramento adequados, e conhecer os cuidados necessrios ps-Evento
Agudo.
Carga Horria
30 horas
8
DOR DE ORIGEM ENDODONTICA
Para comear a pensar sobre a dor de origem endo-
dntica, fundamental que voc tenha em mente
que a polpa dental um tecido conjuntivo frouxo,
localizado na cavidade pulpar. Trata-se de um tecido
extremamente vascularizado por vasos sanguneos e
linfticos, alm de fbras nervosas e clulas, o que lhe
garante um metabolismo intenso e com boa capaci-
dade de reparo.
Como a polpa um tecido conjuntivo, a dimenso
da agresso ao elemento dental pode promover fe-
nmenos infamatrios (vsculo-exsudativos) que
levam compresso das fbras nervosas e, portanto,
geram a dor. interessante ressaltar que a estrutura
mineralizada dos elementos dentais no permite que
a polpa expanda quando ocorrem reaes infamat-
rias, de forma que, quando h aumento no seu volu-
me, consequentemente, h um aumento da presso
interna, o que causa os episdios de dor.
Como voc ver neste material, a dimenso da agres-
so ao elemento dental seja por leso da doena
crie ou por trauma decidir em que medida pos-
svel a reverso do quadro e a preservao da polpa.
A abordagem da dor endodntica de grande rele-
vncia na prtica da Ateno Bsica. O Ministrio da
Sade (BRASIL, 2004) destaca que, em 2003, 27% das
crianas de 18 a 36 meses apresentavam pelo menos
um dente decduo com experincia de crie dentria,
sendo que a proporo chegava a quase 60% no caso
das crianas de cinco anos de idade. Com relao
dentio permanente, 70% das crianas brasileiras de
12 anos e cerca de 90% dos adolescentes de 15 a 19
anos apresentavam pelo menos um dente permanen-
te com crie dentria. A situao preocupante uma
vez que, caso essa populao no receba o devido tra-
tamento, a doena poder evoluir a ponto de gerar
leses mais complexas que produzam infamaes
pulpares. Esse panorama projeta a dor pulpar como a
principal sequela da crie dentria e como principal
motivo da procura dos usurios do SUS ao servio de
sade, confgurando-se, portanto, como um impor-
tante evento agudo odontolgico.
1. INTRODUO
2. AES PREVENTIVAS
As dores pulpares podem ser causadas por agentes biolgicos, agentes fsicos e
agentes qumicos. No que se refere ao dos agentes biolgicos (microbiota), a
doena crie e as periodontopatias favorecem a agresso ao tecido pulpar pela ex-
sudao de substncias que afetam os tbulos dentinrios. J com relao aos agen-
tes fsicos, a fratura do elemento dental propicia a exposio dos tbulos dentinrios, o que gera episdios
dolorosos. Podemos mencionar como exemplos, neste caso, o bruxismo e o galvanismo
1
. E, por fm, os agentes
qumicos, tais como os materiais utilizados na prtica odontolgica, tambm podem ser responsveis por dor
pulpar, pois podem irritar a polpa, que responder por meio de processo infamatrio.
Como se pode perceber, a preveno das alteraes pulpares uma questo complexa, pois se relaciona com
a preveno de traumas e, principalmente, com a preveno da doena crie, que se d basicamente pelo uso
de for em larga escala por meio de gua fuoretada e no creme dental como medida de sade pblica.
1 Ao de correntes eltricas
ocasionada pela presena de
restauraes metlicas.
3. CONCEITO
A dor endodntica aquela que se origina na polpa dentria, em decorrncia de crie ou de trauma dental,
que pode acometer os tecidos periodontais apicais.
fundamental ter em mente que, dependendo do tipo de tratamento a ser executado, ser possvel conservar
as propriedades pulpares mantendo a vitalidade pulpar e, inclusive, preservar o elemento dental na arcada
com a realizao do tratamento endodntico.
9
4. CLASSIFICAO
As situaes de dor endodntica so acompanhadas
por alteraes que podem ser classifcadas como pul-
pares ou periapicais. O diagnstico e o tratamento
dos eventos agudos relacionados a essas alteraes
so uma das rotinas mais frequentes nas Unidades
Bsicas de Sade (UBS). A causa mais comum de alte-
raes pulpares e periapicais a presena de bact-
rias em decorrncia de leses de crie. A magnitude
da leso pulpar est diretamente relacionada com
a extenso e com a profundidade da leso de crie,
sendo que a polpa poder responder com um leve
depsito de dentina ou at mesmo com alteraes
infamatrias e degenerativas.
Em outras palavras, o tipo de resposta pulpar vai de-
pender da intensidade, do tempo, da frequncia do
agente irritante, da condio prvia do tecido pulpar
e da falta de resolutividade em atendimentos ante-
riores. Portanto, a seguir, voc ver como so clas-
sifcadas as situaes de dor endodntica, alm de
acompanhar uma defnio mais especfca de cada
caso. Acompanhe!
4.1 Alteraes pulpares
Para realizar o diagnstico das alteraes pulpares, so utilizadas, basicamente, as informaes a respeito
das caractersticas da dor obtidas por meio da anamnese, do exame radiogrfco e dos testes de vitalidade,
percusso e mobilidade.
Com base nestas informaes e nos achados histopatolgicos tm-se classifcado as doenas pulpares de ori-
gem infamatria de diferentes maneiras. O quadro abaixo apresenta as nomenclaturas mais encontradas
para as classifcaes histopatolgicas das doenas pulpares (quadro 1).
Quadro 1 - Diferentes nomenclaturas para a classfcao das doenas pulpares infamatrias.
CLASSIFICAO 1
Hipermia pulpar
Pulpite aguda
Serosa
Purulenta
Pulpite crnica
Ulcerativa
Hiperplstica
Necrose Pulpar
CLASSIFICAO 2
Pulpite fechada
Hiperemia pulpar
Pulpite infltrativa
Pulpite abscedada
Pulpite aberta
Pulpite ulcerosa traumtica
Pulpite Ulcerosa no traumtica
Pulpite hiperplsica
Necrose Pulpar
CLASSIFICAO 3
Pulpite aguda
Reversvel
em transio
Irreversvel
Pulpite crnica
Ulcerada
Hiperplsica
Necrose pulpar
Fonte: adaptado de Estrela, 2004
10
Entretanto, Estrela (2004) ressalta que os achados clnicos no fornecem dados sufciente para prever com
exatido as caractersticas histopatolgicas da polpa infamada. Portanto, buscando simplifcar e unifcar as
nomenclaturas das diferentes escolas de Odontologia do Brasil, adotaremos para este mdulo, a classifcao
apresentada no quadro 2. Para facilitar o estudo, este quadro tambm apresenta uma correspondncia entre
a nomenclatura adotada com as diferentes nomenclaturas existentes.
Quadro 2 - Classifcao clnica versus classifcao histopatolgica das doenas infamatrias da polpa dentria.
CLASSIFICAO CLNICA CLASSIFICAO HISTOPATOLGICA
NOMENCLATURA ADOTADA CORRESPONDNCIA COM OUTRAS NOMENCLATURAS
Pulpalgia hiper-reativa
Hipersensibilidade dentinria
Hiperemia pulpar (Pulpite reversvel)
Pulpite sintomtica
Pulpite aguda serosa e purulenta
Pulpite fechada infltrativa e abscedada
Pulpite de transio e irreversvel
Pulpite assintomtica
Pulpite crnica ulcerativa e hiperplsica
Pulpite aberta ulcerosa traumtica, ulcerosa no traumtica e hiperplsica
Pulpite crnica ulcerada e hiperplsica
Necrose pulpar Necrose pulpar
Fonte: adaptado de Estrela, 2004.
Desta forma, a classifcao da dor pulpar de origem infamatria ser de fcil entendimento para qualquer
cirurgio-dentista, independente da escola de Odontologia que frequentou.
Vale ressaltar que independente do quadro instalado, todos levaro invariavelmente o paciente a procurar
atendimento para resolver sua queixa principal: a dor de origem odontolgica, e nestes casos o profssional
da Unidade deve estar habilitado para o diagnstico e tratamento destas alteraes.
Nestes casos, um diagnstico incorreto ou um tratamento negligenciado levaria a pessoa a retornar inmeras
vezes Ateno Bsica, sendo que, a cada retorno, seu problema estaria agravado, e o que teria demandado
um simples atendimento em sua primeira consulta poderia resultar em um atendimento posterior mais com-
plexo e de risco. Por isso, essencial que o profssional da UBS esteja habilitado para realizar o diagnstico e
o tratamento dessas alteraes.
Observe, a seguir, a defnio dos casos caracterizados como alteraes pulpares.
4.1.1 Pulpalgia hiper-reativa
Trata-se das situaes clnicas de dor dentinria pro-
vocada (como a hipersensibilidade dentinria) ou de
respostas pulpares iniciais que so potencialmente
controlveis (reversveis). Nestes casos, o usurio
chega UBS em busca de atendimento por causa de
uma dor provocada pela ingesto de lquidos e ali-
mentos gelados (dor ao frio), sendo que essa dor
caracterizada por ser aguda e de curta durao (dor
fugaz). O usurio consegue localizar exatamente qual
o dente que est acometido (dor localizada). O exa-
me clnico complementar a coleta de dados para o
diagnstico.
Nos casos em que a agresso ao tecido pulpar for de
baixa intensidade, mas houver uma via de drenagem
(geralmente uma cavidade aberta com exposio
pulpar), a infamao poder tornar-se crnica, pas-
sando para a fase de pulpite assintomtica.
4.1.2 Pulpite sintomtica
A pulpite sintomtica corresponde s nomenclaturas de
pulpite aguda serosa e purulenta, pulpite fechada infl-
trativa e abscedada e pulpite de transio e irreversvel,
sem fazer distino diagnstica entre elas. Parte-se do
princpio de que se refere a uma condio aguda em di-
ferentes graus de infamao e dor pulpar, sendo a sua
variante o tratamento a ser institudo na dependncia
do grau de comprometimento do tecido, podendo variar
de uma simples curetagem, at mesmo a pulpectomia.
Nos casos de pulpite sintomtica, uma leso de crie
no diagnosticada ou no tratada em sua fase inicial,
invariavelmente, atingir a polpa e desencadear uma
resposta infamatria mais severa, porm de forma li-
mitada regio da polpa prxima ao agente agressor,
no acometendo o tecido pulpar mais distante.
11
Em estgios iniciais da pulpite sintomtica, o usu-
rio procurar atendimento na UBS relatando a pre-
sena de dor provocada, aguda, localizada, persisten-
te por longo perodo aps a remoo do estmulo e
que cede com o uso de analgsicos. J em estgios
mais avanados da pulpite sintomtica, em que j
se acomete toda a polpa, o usurio relatar uma dor
provocada ou espontnea, intensa, contnua, puls-
til, difusa e que no mais controlada com o uso de
analgsicos. Essa situao indica um quadro de in-
famao pulpar em que ser necessria uma inter-
veno, porm o exame clnico ser o prximo passo
para concluir o diagnstico.
4.1.3 Pulpite assintomtica
A pulpite assintomtica caracterizada pela presena
de uma infamao crnica no tecido pulpar associada
presena de uma cmara pulpar aberta, o que gera
uma via de drenagem e, portanto, resulta na ausncia
de sintomas. Sua etiologia semelhante da pulpite
sintomtica, no entanto os estmulos so menos inten-
sos, o que permite uma resposta pulpar. Normalmen-
te a polpa se apresentar
ulcerada
2
ou com plipo
pulpar
3
, num processo in-
famatrio de carter irre-
cupervel e com contami-
nao bacteriana.
importante ressaltar que, geralmente, essas pessoas
procuraro atendimento na UBS por outros motivos
que no a pulpite assintomtica, uma vez que esta
no desencadeia dor (exceto quando h compresso
direta do tecido pulpar exposto). Assim, o usurio po-
der relatar, por exemplo, um incmodo provocado
por uma cavidade aberta em um dente, onde h ac-
mulo de alimentos e que de difcil higienizao, o
que acaba acarretando mau cheiro.
Muitas vezes a pessoa pode nem relatar tal situao e
a pulpite assintomtica s ser identifcada durante o
exame clnico de rotina. Independentemente de ser ou
no uma queixa do usurio, uma vez que o cirurgio-
-dentista depara-se com o diagnstico de pulpite assin-
tomtica de sua responsabilidade diagnosticar e rea-
lizar o seu tratamento. Por se tratar de uma condio
na qual h ausncia de dor, o exame clnico passa a ser
fundamental para o diagnstico da pulpite assintom-
tica, seja com polpa ulcerada ou com plipo pulpar.
2 Polpa ulcerada: leso superf-
cial no tecido pulpar exposto
cavidade bucal.
3 Plipo pulpar: proliferao de
tecido de granulao na superfcie
pulpar exposta cavidade oral.
4.2 Alteraes periapicais
A etiologia das alteraes periapicais a mesma das alteraes pulpares, visto que se refere contnua progresso da leso
pulpar no tratada adequadamente que leva sua necrose.
Com a necrose pulpar, cria-se um ambiente propcio para o desenvolvimento de microrganismos. Portanto,
o tipo de infamao na regio periapical vai depender da quantidade de microrganismos, da sua virulncia
e da resistncia orgnica do hospedeiro. Os quadros sintomticos (agudos) so caractersticos da presena de
microrganismos de alta virulncia que sobrepujam a defesa do organismo e determinam uma agresso de alta
intensidade e de curta durao. Porm, se a virulncia for baixa e propiciar a defesa do organismo, a resposta
poder ser assintomtica (crnica).
As alteraes periapicais que causam dor podem ser agrupadas da seguinte maneira: pericementite apical,
abscesso periapical agudo e abscesso periapical crnico agudizado (abscesso Fnix). Acompanhe agora a def-
nio de cada um desses casos.
4.2.1 Pericementite apical
A pericementite ocorre quando h infamao dos tecidos do ligamento periodontal adjacentes ao cemento na
regio apical, e pode ser traumtica ou infecciosa. A traumtica pode originar-se aps uma simples restaurao
na qual houve permanncia de um contato prematuro, devido a um trauma dental leve ou a tratamentos orto-
dnticos. Pode, tambm, ser causada por agentes qumicos e mecnicos durante o tratamento endodntico (ins-
trumentao, substncias irrigantes e cimentos obturadores). J a infecciosa ser decorrente de uma infamao
pulpar que alcanou o tecido periodontal na regio apical, determinando o incio das alteraes periapicais.
Em ambos os casos o dente pode apresentar ou no vitalidade pulpar, discreta sensibilidade a percusso,
leve extruso dental e discreto aumento de mobilidade. O usurio procurar aten-
dimento relatando uma dor contnua, pulstil, localizada, sensao de dente cres-
cido (em decorrncia da extruso dental pela infamao apical). Entretanto, na
pericementite traumtica haver o histrico de um tratamento odontolgico re-
cente ou em andamento. Algumas manobras clnicas
4
, como o teste de sensibilidade
pulpar ao frio, podero auxiliar na diferenciao entre os dois tipos.
4 Voc ver explicaes adicio-
nais a respeito dessas manobras
clnicas mais adiante, no tpico
4 Avaliao diagnstica, e em
seus subtpicos.
12
4.2.2 Abscesso periapical agudo
As alteraes periapicais infecciosas so decorrentes
de uma infeco dos canais radiculares, geralmente
iniciada por uma leso de crie no tratada. A com-
binao de uma agresso de alta intensidade com um
quadro de baixa resistncia do hospedeiro resultar
na instalao de um abscesso periapical agudo. Uma
caracterstica dessa patologia a presena de uma
coleo purulenta nos tecidos periapicais em decor-
rncia da infeco, que gera um edema e a tentativa
de drenagem desse pus. O usurio poder apresen-
tar-se em diversas fases de evoluo desse abscesso,
sendo elas: inicial, em evoluo e evoluda.
No abscesso periapical agudo inicial, o pus est lo-
calizado no ligamento periodontal apical. A pessoa
procurar atendimento na UBS relatando uma dor
parecida com o quadro de pericementite apical infec-
ciosa dor espontnea, contnua, localizada, porm
mais intensa, e sensao de dente crescido e j
apresentar um incio de edema em fundo de sulco
na regio do dente afetado.
No abscesso periapical agudo em evoluo, o ex-
sudato que no foi drenado via canal radicular est
buscando um caminho para a exteriorizao, que
poder ser via periodonto ou intrasseo. Essa fase
extremamente dolorida e, muitas vezes, deixa a pes-
soa prostrada pela dor que sente. As caractersticas
da dor nessa fase so as mesmas da fase inicial dor
espontnea, contnua, localizada, intensa e latejante
, porm, neste caso, o usurio j apresenta edema
intraoral ou edema extraoral de forma disseminada.
Alm disso, o usurio pode relatar ou apresentar es-
tado febril e difculdade de abrir a boca (trismo).
No abscesso periapical agudo evoludo a cole-
o purulenta se localizar e romper a resistncia
do ligamento periodontal ou do peristeo para que
ocorra a drenagem via fstula. Nestes casos, o usurio
pode relatar a presena da fstula como uma bolinha
ou espinha na gengiva, de onde, s vezes, sai um lqui-
do amarelo. O usurio relatar o mesmo quadro de
sintomas da fase anterior: dor espontnea, contnua,
localizada e latejante, porm em menor intensidade,
podendo estar associada a estado febril e difculda-
de de abrir a boca (trismo). Ele pode tambm relatar
gosto amargo na boca e mau hlito em decorrncia
da drenagem do pus via intrabucal.
Quando a drenagem do abscesso periapical agudo
no for estabelecida via canal radicular, ligamento
periodontal ou intrasseo, o exsudato purulento se
disseminar nos tecidos moles da face, na cavidade
bucal ou no pescoo, condio denominada de Celu-
lite Facial.
Se o abscesso periapical agudo for decorrente de um
molar inferior, o edema pode gerar uma condio cl-
nica grave denominada de Angina de Ludwig. Nestes
casos, ocorre a disseminao do edema para os espa-
os sublingual, submandibular ou submentoniano, o
que ocasiona um inchao na regio do pescoo. Nesta
situao, o usurio chegar UBS apresentando um
quadro de dor, aumento de volume na regio cervi-
cal, difculdade de falar e deglutir, trismo, edema de
assoalho de cavidade bucal, protruso lingual, febre e
linfoadenopatia. Essas manifestaes colocam o usu-
rio numa condio clnica de risco, na qual dever
receber atendimento em carter de emergncia.
4.2.3 Abscesso periapical crnico agudizado (abscesso Fnix)
O abscesso periapical crnico um processo infama-
trio, purulento, de evoluo lenta, assintomtico as-
sociado a um dente com necrose pulpar. O pus formado
drenar via ligamento periodontal ou por um trajeto fs-
tuloso intra ou extraoral. Desenvolve-se como sequn-
cia de uma necrose pulpar, de um tratamento endo-
dntico insatisfatrio ou de um abscesso periapical
agudo em que o organismo atingiu o equilbrio aps o
estabelecimento da via de drenagem.
Apesar de ser uma doena assintomtica e de progres-
so lenta, se houver baixa de resistncia do usurio,
o abscesso periapical crnico pode resultar em dor,
sendo caracterizado como abscesso periapical crni-
co agudizado ou abscesso Fnix (o que ressurgiu).
Quando o usurio for acometido de dor decorrente
de uma agudizao de um abscesso periapical cr-
nico, procurar atendimento na UBS relatando os
mesmos sintomas de um abscesso periapical em evo-
luo ou evoludo: dor espontnea, contnua, locali-
zada, intensa e latejante.
Agora que voc j sabe como podem ser classifca-
das as alteraes pulpares e periapicais que acom-
panham as situaes de dor endodntica, veja como
pode ser feita a avaliao diagnstica desses quadros.
Acompanhe!
13
5. AVALIAO DIAGNSTICA
Para que seja feita a avaliao diagnstica correta do estado pulpar e periapical, ser necessrio lanar mo de
recursos semiotcnicos, como testes de sensibilidade pulpar, de percusso, de mobilidade e exame radiogrf-
co. Como voc ver, a interpretao desses testes, aliada s informaes obtidas na anamnese, indicaro para
o profssional qual o estado de sade pulpar e periapical do usurio, e apontaro, assim, as possibilidades de
tratamento a serem executadas.
5.1 Alteraes Pulpares
Para apurar o diagnstico das alteraes pulpares, alm da anamnese, o exame clnico e exames complemen-
tares so fundamentais. Dentre os testes que podem ser realizados durante o exame clnico encontra-se o
teste de sensibilidade ao frio (conhecido tambm como teste de vitalidade). O aconselhvel para esse tipo
de teste so os gases refrigerantes, como o tetrafuoroetano. A utilizao de basto de gelo para a realizao
do teste desaconselhvel j que sua temperatura de superfcie no ultrapassa zero grau Celsius, o que gera
muitos resultados falso-negativos, ou seja, diagnsticos equivocados.
Outros testes simples so: o teste de percusso, que pode ser realizado com o prprio cabo do espelho; e o
teste de mobilidade, realizado com duas esptulas de madeiras. Como exame complementar, temos o exame
radiogrfco, que nos dar informaes sobre a profundidade da leso (se envolve ou no a polpa) e a presen-
a de alteraes nos tecidos periapicais.
A seguir, voc ver como os resultados desses testes podem direcionar para cada um dos casos de alteraes
pulpares.
5.1.1 Pulpalgia Hiper-reativa
Para apurar o diagnstico, alm da anlise dos sin-
tomas relatados pela pessoa, necessrio realizar
o exame clnico a partir do qual se poder eviden-
ciar desde dentes hgidos com relato de tratamentos
periodontais recentes ou retraes gengivais com
exposio dentinria (quadro compatvel com sen-
sibilidade dentinria) at dentes com restauraes
extensas ou leses de crie profundas sem exposio
pulpar (quadro compatvel com respostas pulpares
potencialmente reversveis).
A utilizao de gs refrigerante para o teste de frio
provocar no usurio uma dor (resposta positiva)
que ser localizada e rpida, e que passar aps a re-
moo do estmulo. O teste de percusso no causar
dor (resposta negativa) uma vez que os tecidos peria-
picais no esto envolvidos na infamao. A mobili-
dade dental estar normal.
No caso da presena de pequenas leses de cries, se
no for feita uma boa avaliao do usurio e o diag-
nstico do quadro instalado, o processo carioso evo-
luir. Tal evoluo, inevitavelmente, atingir a pol-
pa e progredir para uma pulpite sintomtica com a
presena de dor provocada, aguda, localizada, persis-
tente por longo perodo aps a remoo do estmulo,
que poder ou no ceder com o uso de analgsico,
sendo, dessa forma, compatvel com um quadro de
infamao pulpar de nvel intermedirio.
5.1.2 Pulpite Sintomtica
Durante o exame clnico, o cirurgio-dentista obser-
var, no dente apontado pelo usurio, a presena de
restauraes com falhas ou cries extensas que j al-
canam a polpa dentria. Nestes casos, j h um com-
prometimento pulpar por infamao e infeco que
dever ser avaliado.
Nos estgios iniciais da pulpite sintomtica, a aplica-
o do teste de sensibilidade ao frio aumentar a dor
que ser intensa, localizada e que demorar a desa-
parecer aps a retirada do estmulo frio. Porm, em
estgios fnais, o teste poder desencadear um alvio
da dor pela vasoconstrico e pela diminuio da
presso tecidual. J o calor provocar uma dor inten-
sa e prolongada. No entanto, esse tipo de teste deve
ser evitado, pois, alm de provocar um desconforto
ao usurio, provocar tambm danos maiores pol-
pa, o que no ocorre com o teste de frio.
Os testes de percusso e de mobilidade apresentaro
resultado negativo. Porm, em estgios mais avana-
dos, a percusso poder ser positiva, o que evidencia
um envolvimento inicial dos tecidos perirradicula-
res, e poder ser o teste que auxiliar na identifca-
o do dente envolvido. J a radiografa, indicar a
presena de restauraes ou leses de crie extensas
que sugerem envolvimento ou exposio pulpar. No
entanto, em estgios avanados, poder evidenciar
um espessamento do ligamento periodontal, sem
que haja ainda alteraes sseas.
14
A pulpite sintomtica no diagnosticada corretamen-
te ou negligenciada evoluir para necrose pulpar e,
possivelmente, acarretar um envolvimento dos teci-
dos periapicais, seja em condies agudas ou crnicas.
5.1.3 Pulpite Assintomtica
Na pulpite assintomtica, clinicamente, o dente po-
der apresentar duas condies: uma polpa ulcerada
ou um plipo pulpar.
Durante o exame clnico, quando a condio for de pol-
pa ulcerada, o cirurgio-dentista encontrar um dente
com exposio pulpar, porm a polpa estar contida
no interior da cavidade pulpar e apresentar um as-
pecto de tecido ulcerado, sangrando, com drenagem
e presena de restos de alimentos, alm de grande
contaminao. Neste caso, o teste de sensibilidade ao
frio pouco efetivo e dever ser substitudo por uma
inspeo direta do tecido pulpar para determinar sua
vitalidade. O exame radiogrfco revelar cavidades
de crie profundas, podendo haver um espessamento
do ligamento periodontal. As respostas para os testes
de percusso e mobilidade sero negativas.
Quando a condio for de plipo pulpar, a polpa tam-
bm estar exposta, porm o tecido pulpar apresen-
tar uma proliferao granulomatosa para fora da ca-
vidade pulpar. Por estar exposto ao atrito, esse tecido
apresenta alta resistncia. Os casos de plipo pulpar
so mais frequentes em crianas e jovens com boa re-
sistncia orgnica e, geralmente, acometem molares
decduos e permanentes com rizognese incompleta.
Durante o exame clnico, o cirurgio-dentista en-
contrar um dente que apresenta ampla cavidade
de crie preenchida por um tecido carnoso que pode
variar de cor rosa plido a vermelho brilhante. Esse
tecido carnoso preenche totalmente a cmara pulpar
e por vezes ultrapassa o limite da coroa do dente. O
teste de sensibilidade ao frio no ser efetivo, uma
vez que a cavidade encontra-se aberta. A manipula-
o direta do plipo poder ser assintomtica, porm
apresentar sangramento fcil. O exame radiogrfco
revelar um dente com ampla destruio coronria
por crie e, geralmente, com rizognese incompleta.
Os resultados dos testes de percusso e mobilidade
sero negativos.
No caso de uma pulpite assintomtica no diagnos-
ticada e, consequentemente, no tratada, a presena
de uma cavidade aberta acarretar uma permanente
infeco que determinar a necrose da polpa e, pos-
sivelmente, o envolvimento dos tecidos periapicais,
seja em condies agudas ou crnicas.
5.2 Alteraes periapicais
Assim como nas alteraes pulpares, para que seja apurado o diagnstico das alteraes periapicais, ser ne-
cessrio proceder anamnese, ao exame clnico que inclui a realizao dos testes de sensibilidade ao frio, de
percusso e de mobilidade e aos exames complementares, como radiografas.
Portanto, a seguir, voc ver como os resultados desses testes podem determinar cada um dos casos de alte-
raes periapicais.
O exame clnico ser importante para o diagnstico
de pericementite apical traumtica ou infecciosa. Em
ambos os casos, no teste de percusso vertical e ho-
rizontal a sensibilidade estar aumentada, podendo
haver tambm mobilidade dental. O exame radiogr-
fco poder revelar um leve espessamento do espao
do ligamento periodontal. J o teste de sensibilidade
pulpar ao frio ser fundamental para a diferenciao
entre pericementite apical traumtica e infecciosa:
na traumtica o dente responder positivamente en-
quanto que, na infecciosa, o resultado ser negativo.
Para que seja feita a distino entre as trs fases do
abscesso periapical agudo, ser necessrio comparar
as informaes a respeito dos sintomas relatados com
aquelas obtidas por meio dos exames clnicos.
No abscesso periapical agudo em fase inicial a
sensibilidade pulpar ao frio ser negativa, o teste de
percusso apresentar resultado positivo e, geral-
mente, haver tambm dor na palpao em fundo de
sulco vestibular do dente afetado. A radiografa po-
der evidenciar um leve espessamento do espao do
ligamento periodontal.
No abscesso periapical agudo em evoluo o re-
sultado do teste de sensibilidade pulpar ao frio ser
negativo e o teste de percusso ser positivo. Embo-
ra nesta fase seja possvel a palpao do edema, este
ainda se apresenta difuso. A radiografa poder mos-
trar um leve espessamento do espao do ligamento
periodontal, porm ainda sem evidncia de leso s-
sea maior.
15
O abscesso periapical agudo evoludo apresenta-
r as mesmas manifestaes clnicas mencionadas
na fase anterior: a sensibilidade pulpar ao frio ser
negativa e o resultado do teste de percusso ser
positivo. Porm, agora, haver presena de edema
facial (fegmo) e de fstula que drena via ligamento
periodontal ou em fundo de sulco do dente acome-
tido. Geralmente a fstula intramucosa, mas pode
ocorrer tambm a fstula cutnea. Alm disso, pode-
-se observar tumefao e assimetria facial por conta
do edema. Ainda no ser possvel identifcar leso
ssea periapical pela radiografa; apenas um leve es-
pessamento do espao do ligamento periodontal. Se
ainda assim houver dvidas a respeito do dente que
est causando essa patologia, pode-se lanar mo do
rastreamento da fstula. Para isso, basta introduzir
gentilmente um cone de guta percha de calibre fno
no trajeto da fstula e fazer uma tomada radiogrfca.
5.2.3 Abscesso periapical crnico agudizado (abscesso
Fnix)
No s a sintomatologia do abscesso periapical crni-
co semelhante ao abscesso periapical agudo, como
tambm as caratersticas clnicas: resultado negativo
para sensibilidade pulpar ao frio e resultado positivo
para o teste de percusso, podendo haver edema fa-
cial e fstula que drena via ligamento periodontal ou
em fundo de sulco do dente acometido. A principal
ferramenta para o diagnstico diferencial ser a ra-
diografa, que demonstrar a presena de leso ssea
periapical (rarefao ssea), que poder ser difusa,
localizada (sugestivo de granuloma periapical) ou
circunscrita (sugestivo de cisto periapical).
Durante a realizao da avaliao diagnstica das al-
teraes pulpares e periapicais, voc poder deparar-
-se com situaes limtrofes entre duas patologias,
nas quais ser necessrio realizar o diagnstico di-
ferencial. Portanto, a seguir, voc ver informaes
referentes ao diagnstico diferencial que facilitaro o
diagnstico defnitivo dessas alteraes. Acompanhe.
16
6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Como voc j sabe, durante a avaliao diagnstica, podemos nos deparar com algumas patologias que se as-
semelham muito em relao aos sinais e sintomas. Nestes casos, deve-se lanar mo de um mtodo sistem-
tico de eliminao, conhecido como diagnstico diferencial, que nos conduzir a um diagnstico defnitivo.
Assim, o diagnstico diferencial das alteraes pulpares poder ser feito com base nas informaes apresen-
tadas no quadro a seguir. Observe:
Quadro 3 Diagnstico diferencial das alteraes pulpares
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS ALTERAES PULPARES
DIFERENCIAL CARACTERSTICAS
Pulpalgia hiper-reativa
x
Pulpite sintomtica
Na pulpite hiper-reativa, o paciente relata dor provocada, localizada,
intensa, que desaperecer depois do estmulo. Haver exposio
dentinria, normalmente na cervical, ou dor ps tratamento
periodontal; poder ocorrer tambm em casos de leso de crie
extensa ou restauraes falhas, sem haver exposio pulpar.
J na pulpite sintomtica, o paciente relata dor provocada, localiza-
da, intensa, que demora a desaparecer aps a retirada do estmulo e
cede com analgsicos (estgio inicial); ou dor provocada/espontnea,
intensa, contnua, pulstil, difusa, no cede com analgsicos (estgios
avanados). Haver leso de crie extensa ou restauraes falhas
com envolvimento pulpar.
Pulpite assintomtica
(com plipo pulpar ou ulcerada)
x
Plipo Gengival
x
Plipo Periodontal
Pulpite assintomtica: ausncia de dor. Dente com extenso leso
de crie com cavidade pulpar aberta. A radiografa mostrar
o envolvimento pulpar, sem haver comunicao com o tecido
gengival, ou leso de furca. A polpa apresentar um plipo pulpar
ou ulcerada.
Plipo gengival: ausncia de dor. Dente com extenso leso de
crie podendo ter ou no a cavidade pulpar aberta. A radio-
grafa evidenciar destruio coronria com possvel comuni-
cao com tecido gengival e ausncia de leso de furca. A
sondagem do plipo mostrar que o mesmo possui origem no
tecido gengival. Pode ter ou no vitalidade pulpar.
Plipo Periodontal: ausncia de dor. Dente com extenso leso
de crie podendo ter ou no a cavidade pulpar aberta. A ra-
diografa mostrar o leso de furca, e a sondagem evidenciar que
a origem do plipo o tecido periodontal.
Veja agora uma sntese do diagnstico diferencial das alteraes periapicais:
17
7. ABORDAGEM INICIAL
Uma vez diagnosticada a alterao pulpar ou periapical, deve-se proceder abordagem inicial, que tem como
principal objetivo a eliminao do agente agressor e a medicao inicial para posterior atendimento sequen-
cial. Observe, a seguir, quais sero as medidas a serem tomadas para cada um dos casos.
7.1 Alteraes pulpares
7.1.1 Pulpalgia hiper-reativa
Uma vez diagnosticada a pulpalgia hiper-reativa, o
cirurgio-dentista dever remover o estmulo agres-
sor. Caso haja sensibilidade dentinria, um dessensi-
bilizante base de oxalato frrico poder ser usado
no colo dentinrio para aliviar os sintomas. Pode-se,
tambm, associar a prescrio de bochechos com so-
luo fuoretada 0,05%. Se houver a presena de le-
ses de crie ou de restauraes extensas, dever ser
feita a remoo da leso ou a substituio da restau-
rao com a devida proteo pulpar.
Pode-se optar pela realizao de restaurao provi-
sria para que, em atendimento sequencial, aps a
diminuio da sintomatologia, seja realizada a res-
taurao defnitiva.
Nestes casos, no h necessidade de prescrio de
medicao sistmica, j que, feito o diagnstico cor-
reto e a interveno, o quadro de dor estar controla-
do. O prognstico dessa condio pulpar bom para
a polpa e para o dente.
Quadro 4 Diagnstico diferencial das alteraes periapicais
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS ALTERAES PERIAPICAIS
DIFERENCIAL CARACTERSTICAS
Pericementite apical traumtica
x
Pericementite apical infecciosa
Dor contnua, provocada, pulstil, localizada, sensao de dente
crescido; percusso aumentada; sensibilidade pulpar posi-
tiva ou negativa; histrico de restaurao ou de tratamento
endodntico recente.
Pericementite apical infecciosa: dor contnua, pulstil, localizada,
sensao de dente crescido; percusso aumentada; sensibilida-
de pulpar negativa.
Pericementite apical infecciosa
x
Abscesso periapical agudo inicial
x
Abscesso periapical agudo em evoluo
x
Abscesso periapical agudo evoludo
Pericementite apical infecciosa: dor contnua, pulstil, localizada,
sensao de dente crescido; percusso aumentada; sensibilida-
de pulpar negativa.
Abscesso periapical agudo inicial: dor contnua, pulstil, intensa,
localizada, sensao de dente crescido; percusso aumentada;
sensibilidade pulpar negativa, dor a palpao em fundo de
sulco (edema).
Abscesso periapical agudo em evoluo: dor contnua, pulstil,
intensa, latejante, localizada, sensao de dente crescido; per-
cusso aumentada; sensibilidade pulpar negativa, edema difuso.
Abscesso periapical agudo evoludo: dor contnua, pulstil,
menos intensa, localizada, percusso aumentada; sensibilidade
pulpar negativa, presena de edema facial e fstula.
Com conhecimento do diagnstico defnitivo, o prximo passo ser dar incio ao tratamento.
7.1.2 Pulpite sintomtica
Aps o diagnstico de pulpite sintomtica, uma in-
terveno pulpar ser necessria. A interveno
local depender do nvel de comprometimento da
polpa, podendo ser uma curetagem pulpar, uma pul-
potomia ou at um tratamento endodntico propria-
mente dito. Polpas de cor vermelho vivo e rutilante,
com tecido de consistncia frme e com elasticidade,
sem hemorragia, indicaro a possibilidade de um
tratamento conservador (curetagem ou pulpotomia)
que dever ser executado pelo cirurgio-dentista.
Nesta situao, caso no haja tempo hbil para fazer
um atendimento completo, o cirurgio-dentista po-
der optar por fazer abordagem inicial com:
1. remoo de tecido cariado;
2. remoo da polpa alterada (curetagem ou pul-
potomia);
3. colocao de uma bolinha de algodo embebida
em medicamento base de hidrocortisona, sulfato
de neomicina e sulfato de polimixina B; e
4. restaurao provisria.
18
O tratamento defnitivo poder ser executado no
atendimento sequencial.
Polpas que apresentarem alteraes da normalidade
cor vermelho vivo e rutilante, tecido de consistncia
frme, com elasticidade e sem hemorragia possuem
indicao de tratamento radical (endodontia). Neste
caso, o usurio ser encaminhado para o Centro de Es-
pecialidades Odontolgicas (CEO), porm o atendimento
inicial ser de responsabilidade do cirurgio-dentista na
Ateno Bsica, que dever remover a leso de crie ou
as restauraes falhas, realizar o esvaziamento do canal
radicular (por teros) e promover o curativo intracanal
com a utilizao de paramonoclofenol canforado e o se-
lamento da cavidade com cimento provisrio.
O paramonoclofenol canforado indicado para ser
usado em casos onde ainda h a presena de polpa
vital e o curativo dever permanecer por um longo
tempo. Uma das formas mais recorrentes consiste no
uso de um cone de papel umedecido com este me-
dicamento e acomodado gentilmente no interior do
canal radicular, sem causar a sua obstruo. O tricre-
sol formalina est contraindicado nos casos de polpa
ainda vital, pois causar irritao qumica do tecido
e, consequentemente, dor.
Convm destacar que o usurio a ser encaminhado
para o CEO dever apresentar as seguintes situaes:
Com relao ao dente: remoo total do tecido
cariado, curativo de demora e material restaura-
dor provisrio, com coroa clnica sufciente para
colocao dos grampos de isolamento absoluto,
sem mobilidade acentuada e com menos de 2/3 de
extruso por perda do antagonista.
Com relao cavidade bucal: adequao do
meio bucal com remoo dos focos infecciosos.
No caso de o usurio apresentar dor moderada a intensa,
alm das aes locais, o cirurgio-dentista poder utili-
zar uma medicao sistmica para o alvio da dor, como
diclofenaco de potssio 50 mg ou nimesulida 100 mg. No
entanto, vale ressaltar que nesses casos a interveno
odontolgica imperiosa! O uso apenas de medicao
sistmica poder aliviar os sintomas, mas ir mascarar
o quadro instalado, que retornar de forma exacerbada,
uma vez que o agente agressor no foi eliminado.
(Ver Anexo A)
7.1.3 Pulpite assintomtica
Nos casos de pulpite assintomtica em que h pre-
sena de polpa ulcerada, geralmente o tratamento
de eleio ser a endodontia convencional (pulpec-
tomia). No entanto, vlido verifcar as condies
clnicas pulpares em busca de sinais de comprometi-
mento ou no desse tecido.
Se houver necessidade de tratamento endodntico, o
usurio poder ser encaminhado para o CEO, desde que
o elemento dental possua as caractersticas para o devi-
do tratamento. Porm, o atendimento inicial desse usu-
rio ser de responsabilidade do cirurgio-dentista da
UBS, que dever remover a leso de crie ou as restau-
raes falhas, realizar o esvaziamento do canal radicu-
lar e promover o curativo intracanal com a utilizao de
paramonoclofenol canforado e o selamento da cavidade
com cimento provisrio.
Nos casos em que h presena de plipo pulpar,
geralmente o tratamento feito em duas etapas. O
cirurgio-dentista da UBS dever, na abordagem ini-
cial, remover o plipo pulpar por curetagem e ava-
liar as condies clnicas da polpa. Havendo possibi-
lidade de tratamento conservador (pulpotomia), este
dever ser realizado visando manuteno da polpa
radicular, especialmente nos casos de rizognese in-
completa. Caso haja o sucesso da interveno, pos-
teriormente o cirurgio-dentista poder realizar a
restaurao defnitiva. Caso contrrio, haver neces-
sidade de endodontia e o usurio ser encaminhado
para o CEO.
7.2 Alteraes Periapicais
O tratamento da pericementite apical ser de ordem
local e sistmica.
O prprio cirurgio-dentista da UBS poder atuar
no tratamento local da pericementite apical trau-
mtica, que consiste numa restaurao com contato
prematuro, que dever passar por ajuste oclusal. Por
tratar-se de um agente causal no persistente, alm
das medidas de ordem local, o tratamento sistmico
da pericementite traumtica poder incluir o uso de
medicamentos. (Ver Anexo A)
Nos casos de pericementite apical infecciosa, para o
tratamento local, o cirurgio-dentista dever pro-
ceder neutralizao do contedo sptico-necrtico
do canal radicular com o uso de instrumentos endo-
dnticos e soluo irrigadora (em teros), realizar o
curativo de demora com tricresol formalina
5
, selar
o dente com um cimento
restaurador provisrio e
encaminhar o usurio para
o tratamento endodntico.
5 Utilize uma bolinha de algodo
umedecido para aplicar o me-
dicamento e remova o excesso
com gaze.
19
Nestas situaes, recomendado fazer um alvio oclu-
sal. Alm disso, como o agente causal persistente, o
tratamento sistmico incluir o uso de um antibiti-
co devido ao carter infeccioso. (Ver Anexo B).
O tratamento local e sistmico do abscesso periapi-
cal agudo inicial ser semelhante ao institudo para
a pericementite apical infecciosa: neutralizao do
contedo sptico-necrtico do canal radicular com
o uso de instrumentos endodnticos e soluo ir-
rigadora (em teros). Se houver a presena de cole-
o purulenta no interior do canal radicular, a pos-
sibilidade de drenagem via canal ser maior. Mas, se
isso no acontecer, o organismo tender a exterio-
rizar o pus por um trajeto alternativo, que resultar
em fstula. Caso ocorra a drenagem via canal, have-
r, imediatamente, alvio dos sintomas. Em seguida,
o cirurgio-dentista dever realizar o curativo de
demora com tricresol for-
malina
6
, selar o dente com
um cimento restaurador
provisrio e encaminhar
o usurio para o CEO, onde dever realizar o trata-
mento endodntico. Nestes casos, recomendada a
realizao de alvio oclusal.
No caso do abscesso periapical agudo em evoluo,
alm das medidas de ordem local realizadas para o
abscesso periapical agudo inicial, pode-se ainda re-
comendar, como tratamento sistmico, bochechos
com soluo aquecida (morna) vrias vezes ao dia,
com o intuito de acelerar o amadurecimento do abs-
cesso.
Em relao ao abscesso periapical agudo evoludo,
alm das medidas de ordem local realizadas para o
abscesso periapical agudo inicial, caso no ocorra a
drenagem via fstula e o edema estiver localizado,
o cirurgio-dentista da UBS poder executar, como
medida de ordem sistmica, a drenagem cirrgica,
ou seja, uma inciso no ponto de futuao do edema
e a drenagem da coleo purulenta.
Nas trs fases do abscesso periapical agudo importante
ressaltar que o dente no dever permanecer aberto en-
tre sesses com o propsito de aliviar a dor do usurio.
Essa conduta permitiria a colonizao do canal radicular
por outros microrganismos, o que difcultaria a posterior
sanifcao do canal radicular, alm de possibilitar o ac-
mulo de alimentos que poderia obstruir o canal radicular
e difcultar a higiene por parte do usurio.
A instituio de um adequado esvaziamento e a devi-
da medicao so medidas importantes para a desin-
feco prvia do contedo sptico-necrtico no in-
terior dos canais radiculares. Para o alvio da dor do
usurio, pode-se lanar mo de medicao sistmica,
que ser efciente para combater a infeco (antibi-
tico) e a dor (analgsico). O tratamento sistmico do
abscesso periapical agudo, seja qual for a fase em que
se encontra, prev o uso de antibiticos ou associa-
es mais potentes, considerando-se as caractersti-
cas da infeco. (Ver Anexo C).
O tratamento da Angina de Ludwig assume sempre
carter de emergncia, uma vez que o crescimento
rpido da celulite poder levar a pessoa ao sufoca-
mento. Sendo assim, quatro princpios devero ser
seguidos: manuteno das vias areas, drenagem ci-
rrgica, antibioticoterapia e eliminao do foco de
infeco. Diante de um quadro como este, o cirur-
gio-dentista dever pedir o apoio da equipe da UBS
para que seja executada rapidamente a manuteno
das vias areas do usurio e o seu encaminhamento
para um ambiente hospitalar, onde ser executada a
drenagem cirrgica e a medicao sistmica. Somen-
te aps essa fase emergencial o foco de infeco ser
tratado de forma local.
Dessa forma, aps o retorno do usurio UBS, o ci-
rurgio-dentista realizar a neutralizao do conte-
do sptico-necrtico do canal radicular com o uso de
instrumentos endodnticos e soluo irrigadora (em
teros), curativo de demora com tricresol formalina,
selamento do dente com um cimento restaurador
provisrio e encaminhamento do usurio para o CEO,
onde dever ser realizado o tratamento endodntico.
7.2.3 Abscesso periapical crnico agudizado (abscesso Fnix)
O tratamento local e sistmico do abscesso periapi-
cal crnico agudizado ser semelhante ao institudo
para o abscesso periapical agudo evoludo: neutrali-
zao do contedo sptico-necrtico do canal radi-
cular com o uso de instrumentos endodnticos e so-
luo irrigadora (em teros), drenagem via canal (se
for o caso), curativo de demora com tricresol forma-
lina e selamento do dente com cimento restaurador
provisrio. Se no houver fstula e o edema estiver
localizado, o cirurgio-dentista da UBS poder exe-
cutar a drenagem cirrgica. Em seguida, o usurio
dever ser encaminhado para o CEO, onde ser reali-
zado o tratamento endodntico.
Assim como no abscesso periapical agudo, o dente
no dever permanecer aberto entre as sesses, com
o propsito de aliviar a dor do usurio. Aps o curati-
vo de demora, faa uso da medicao sistmica para
aliviar a dor. O tratamento sistmico, nestes casos,
prev o uso de antibiticos ou associaes mais po-
tentes. (Ver Anexo C).
Em algumas situaes ser necessrio realizar um
atendimento sequencial para melhor resoluo do
caso (curetagem, pulpotomia ou quadros agudos sem
remisso). A seguir voc encontrar informaes re-
lativas ao atendimento sequencial quando este for
pertinente.
6 Tambm neste caso utilize
uma bolinha de algodo umede-
cido para aplicar o medicamento
e remova o excesso com gaze.
20
8. ATENDIMENTO SEQUENCIAL
Nem sempre ser possvel resolver a situao com so-
mente um atendimento ao usurio. Assim, em alguns
casos, ser necessrio que o cirurgio-dentista faa
um atendimento sequencial. Normalmente, opta-se
por realizar atendimento sequencial devido ao curto
tempo da consulta ou devido a um quadro agudo sem
remisso.
Para as alteraes pulpares em que se opte pela rea-
lizao de curetagem ou de pulpotomia em duas ses-
ses, no atendimento sequencial o cirurgio-dentista
dever realizar a restaurao defnitiva, aps a re-
misso da sintomatologia. Neste caso, ser removida
a restaurao provisria e realizada a proteo pul-
par, seguida da restaurao defnitiva que se julgar
pertinente ao caso (amlgama ou resina).
Nos casos de alteraes periapicais, o usurio ser
encaminhado para realizar o tratamento com endo-
dontista no Centro de Especialidades Odontolgicas
(CEO). Desta forma, a abordagem inicial poder ser
sufciente para proceder ao encaminhamento. En-
tretanto, se o caso for agudo e a sintomatologia no
ceder, o cirurgio-dentista dever realizar atendi-
mento sequencial para a remisso do quadro agudo,
repetindo as manobras de drenagem e os curativos
at que ocorra o alvio da sintomatologia.
9. INDICAES DE ENCAMINHAMENTO E MONITORAMENTO
O encaminhamento do usurio para o Centro de Es-
pecialidades Odontolgicas ser necessrio sempre
que o tratamento defnitivo for a endodontia. Nes-
ses casos, caber ao cirurgio-dentista a abordagem
inicial e o atendimento sequencial, quando este for
necessrio para o alvio da sintomatologia.
importante destacar que, em todos os casos de encami-
nhamentos, h necessidade de que o cirurgio-dentista
da Ateno Bsica faa o acompanhamento do usurio
enquanto este aguarda atendimento no CEO. Cabe a ele
tambm realizar a troca do curativo e manter o selamen-
to do dente at que o usurio seja chamado para o trata-
mento endodntico.
Antes de ir para o CEO, o usurio dever receber
orientaes do cirurgio-dentista da Ateno Bsica
sobre a necessidade de retornar assim que o seu tra-
tamento endodntico estiver concludo, para que o
elemento dental seja restaurado defnitivamente. Os
mecanismos de referncia e contrarreferncia sero
viabilizados pelo uso do Sistema Nacional de Regu-
lao (SISREG) ou, na sua falta, pelo uso de formul-
rio prprio com informaes a respeito dos procedi-
mentos realizados em ambos os nveis.
10. RESUMO DO MDULO
Caro aluno.
Neste mdulo voc aprendeu sobre o manejo da dor de origem endodntica: classifcao das alteraes pul-
pares e periapicais, mtodos de avaliao diagnstica, diagnstico diferencial entre as patologias que se as-
semelham, abordagem inicial e sequencial do usurio, e, quando necessrio, encaminhamentos e monito-
ramento. Desta forma, esperamos auxili-lo em sua rotina clnica para o melhor manejo dos usurios com
relao s situaes descritas.
Tenha uma boa avaliao!
21
REFERNCIAS
BEVERIDGE, E. E.; BROWN, A. C. The measurement of human dental intrapulpal pressure and its response to
clinical variables. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol., v.19, may. 1965. p. 655-658.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao de
Sade Bucal. Projeto SB Brasil 2003: Condies de sade bucal da populao brasileira 2002-2003. Braslia, DF,
2004. Disponvel em: < http://www.apcd.org.br/anexos/projetos_sociais/projeto_sb.pdf >. Acesso em: 15 mar.
2012.
CONSOLARO, A. Alteraes pulpares: correlaes clnico-radiogrfcas e microscpicas. In: LEONARDO, M. R.;
LEAL, J. M. Endodontia: tratamento de canais radiculares. 3.ed. So Paulo: Panamericana, 1998.
________. RIBEIRO F. C. Periapicopatias: etiopatogenia e inter-relaes dos aspectos clnicos, radiogrfcos e
microscpicos e suas implicaes teraputicas. In: LEONARDO, M. R.; LEAL, J. M. Endodontia: tratamento de
canais radiculares. 3.ed. So Paulo: Panamericana, 1998.
ESTRELA, C.; FIGUEIREDO, J. A. P. Patologia periapical. In: ________. Endodontia: princpios biolgicos e me-
cnicos. So Paulo: Artes Mdicas, 1999a.
______. Patologia pulpar. In: ________. Endodontia: princpios biolgicos e mecnicos. So Paulo: Artes M-
dicas, 1999b.
ESTRELA, C. et al. H. Avaliao da dor e de testes de vitalidade para o diagnstico da infamao pulpar. RO-
BRAC, v.5, n.16, p.4-8, 1995.
ESTRELA, C. Diagnstico das alteraes da polpa dentria. In: _______. Cincia Endodntica. Ed. So Paulo:
Artes Mdicas, 2004.
KUGA M. C.; DUARTE, M. A. H. Teraputica medicamentosa em Endodontia. In: S, M. V. R. (Org.). Endodon-
tia: as interfaces no contexto da odontologia. So Paulo: Santos, 2007.
MARTINS, L.; et al. Angina de Ludwig: consideraes sobre conduta e relato de caso. Rev. Inst. Cinc. Sade,
v.27, n.4, p. 413-416, 2009.
PAIVA, J. G.; ANTONIAZZI, J. H. Etiopatogenia das alteraes pulpares. In: ________. Endodontia: bases para a
prtica clnica. 2.ed. So Paulo: Artes Mdicas, 1988.
REEVES, R.; STANLEY, H. R. The relationship of the bacterial penetration and pulpal pathosis in caries teeth.
Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol., v.22, n.1, p. 59-65, 1966.
REGEZI, J. A., SCIUBBA, J. J.; JORDAN, R. C. K. Leses infamatrias dos ossos gnticos. In: ________. Patologia
Bucal: correlaes clnico-patolgicas. 5.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008.
SALVADOR, T. F. Pericementite apical aguda: reviso de literatura. Piracicaba. 2011. 52p. Monografa (Es-
pecializao em Endodontia). Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas.
TONDER, K. J.; KVINNSLAND, I. Micropuncture measurements of interstitial fuid pressure in normal and in-
famed dental pulp in cats. J. Endod., v.9, n.3, p.105-109, 1983.
VAN HASSEL, H. J. Physiology of the human dental pulp. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol., v.32, n.1, p.126-
134, 1971.
VIER-PELISSER, F. V.; S, M. V. R. Patologia aplicada Endodontia. In: S, M. V. R. (Org.). Endodontia: as in-
terfaces no contexto da odontologia. So Paulo: Santos, 2007.
22
AUTORA
Professora de Histologia Buco-Dental da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Mestre em Endodon-
tia pela Universidade Federal de Pelotas (UFPel). Doutora em Biologia Celular e Tecidual pela Universidade de
So Paulo (USP).
http://lattes.cnpq.br/3602834731747452
EVENTOS AGUDOS
NA ATENO BSICA
Florianpolis
UFSC
2013
Anexos
Autor: Rubens Rodrigues Filho
24
DOR DE ORIGEM ENDODNTICA - ANEXOS
ANEXO A
Ao longo deste material, voc obteve informaes a respeito da pulpite sintomtica e da pericementite apical
traumtica, e viu que muitas vezes necessrio o uso de medicamentos sistmicos. Estes podem ser basica-
mente analgsicos ou seja, que atuam sobre a dor ou aqueles capazes de atuar sobre o processo infamat-
rio, onde a dor tambm est presente.
Aqui voc encontrar associaes de analgsicos, que so interessantes para os casos de dor intensa. Portan-
to, a seguir, apresentamos uma srie de opes para a prescrio as quais voc pode escolher, pois todas so
indicadas. Alm disso, ao fnal deste Anexo, voc encontrar um protocolo que tambm poder ser aplicado
caso voc tenha difculdades na escolha do agente teraputico.
Lembre-se sempre que nenhum dos medicamentos listados soluciona todos os casos, havendo, em algumas situaes, a ne-
cessidade de troca ou ajuste de dose.
a) Derivados do paraminofenol ou acetaminofeno
Os derivados do paraminofenol ou acetaminofeno
apresentam atividade basicamente analgsica. Obser-
ve a prescrio medicamentosa para usurios adultos:
Quadro 1 Medicamentos com base em derivados do paraminofenol ou acetaminofeno
MEDICAMENTOS COM BASE EM DERIVADOS DO PARAMINOFENOL
OU ACETAMINOFENO
DOSAGEM E ADMINISTRAO
Comprimidos de 500mg.
Administrar por via oral 1 comprimido de 4 em 4 horas ou de 6
em 6 horas.
Administrar por via oral 1 comprimido de 4 em 4 horas ou de 6
em 6 horas.
Em gotas, 500mg, 650mg ou 750mg.
Administrar 55 gotas a cada 6 horas.
Observao: a concentrao padro do paracetamol
500mg. A dose deve ser ajustada de acordo com a sintoma-
tologia e a dose mxima recomendada para o medicamento.
b) Derivados da pirazolona (atividade basicamen-
te analgsica)
Os derivados da pirazolona apresentam atividade ba-
sicamente analgsica. Observe a prescrio medica-
mentosa para usurios adultos:
Quadro 2 Medicamentos com base em derivados da pirazolona
MEDICAMENTOS COM BASE EM DERIVADOS DA PIRAZOLONA
Administrar 1 comprimido por via oral a cada 4 horas.
Observao: a concentrao padro da dipirona 500mg. A
dose deve ser ajustada de acordo com a sintomatologia e a
dose mxima recomendada para o medicamento.
25
c) Associaes de analgsicos
Aqui temos outra opo teraputica importante para os casos em que o paracetamol ou a dipirona no contro-
lam a dor. A prescrio deve ser feita em receiturio de controle especial (duplo carbonado). Observe agora a
prescrio medicamentosa para usurios adultos:
Quadro 3 Medicamentos com base em associaes de analgsicos
MEDICAMENTOS COM BASE EM ASSOCIAES DE ANALGSICOS
MEDICAMENTO DOSAGEM E ADMINISTRAO
Propoxieno 50mg + cido acetilsaliclico
325mg
Cpsulas de 50mg.
Administrar 1 cpsula por via oral de 4 em 4 horas.
Paracetamol 750mg + codena 30mg*
Analgsico opioide [agonista ]
Comprimidos de 50mg ou 100mg.
Em gotas, 50mg/mL.
Administrar, por via oral, 20 gotas diludas em gua a cada 8 horas (mximo de 400mg/
dia).
Injetvel, 50mg/mL ou 100mg/mL.
Administrar 1 ampola, por via intramuscular ou intravenosa, de 8 em 8 horas (mximo
de 400mg/dia).
Cloridrato de tramadol [agonista ]
Cpsulas de 50mg.
Administrar 1 cpsula por via oral a cada 8 horas (dose mxima 400mg/dia).
Em gotas, 100mg.
Administrar 15 (0,5mL) ou 30 (1mL) gotas a cada 6 ou 8 horas.
Codena 50mg + diclofenaco sdico 50mg
Administrar 1 comprimido por via oral de 8 em 8 horas.
* Somente paracetamol e codena constam na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais Rename, do Ministrio da Sade.
26
d) Medicamentos analgsicos com ao anti-infamatria
Abaixo temos outras possibilidades teraputicas, agora com medicamentos que apresentam ao signifcativa
sobre o processo infamatrio. Lembre-se sempre que esses medicamentos tambm so analgsicos e que,
portanto, no h necessidade de associ-los com dipirona ou paracetamol. Observe a prescrio medicamen-
tosa para usurios adultos:
Quadro 4 Medicamentos com ao analgsica e anti-infamatria
MEDICAMENTOS COM AO ANALGSICA E ANTI-INFLAMATRIA
Diclofenaco potssico
Drgeas de 50mg ou comprimidos de 50mg.
Administrar 1 drgea ou comprimido por via oral de 6 em 6 horas ou de 8 em 8 horas.
Injetvel, ampola de 75mg/3mL.
Administrar 1 ampola ao dia por via intramuscular durante 2 dias.
Diclofenaco com colestiramina
Cpsulas de 70mg de liberao prolongada.
Administrar 1 cpsula ao dia por via oral.
Naproxeno sdico
Comprimidos de 250mg, 275mg, 500mg ou 550mg (concentrao ajustada de acordo com a
sintomatologia e a dose mxima recomendada).
Comprimidos de 275mg ou 550mg.
Ibuprofeno*
Comprimidos de 200mg, 300mg, 400mg ou 600mg.
Administrar 1 comprimido por via oral de 6 em 6, 8 em 8 ou 12 em 12 horas.
Comprimidos de 400mg, cpsulas de liberao prolongada; drgeas de 200mg.
Comprimidos de 200mg revestidos.
Benzidamina
Drgeas de 50mg.
Administrar 1 drgea por via oral a cada 6 ou 8 horas.
cido mefenmico
Administrar 1 comprimido por via oral de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas.
Injetvel, ampola de 75mg.
Diclofenaco sdico
Injetvel, ampola de 75mg.
Administrar, por via intramuscular, 1 ampola ao dia por, no mximo, 2 dias.
Comprimidos de 100mg de liberao prolongada.
Administrar por via oral 1 comprimido ao dia.
Piroxicam
Cpsulas de 20mg ou comprimido sublingual de 20mg.
Administrar por via oral 1 cpsula ao dia.
Administrar por via oral 1 comprimido ao dia.
Injetvel, 20mg/mL.
Administrar 1 ampola ao dia por via intramuscular.
Nimesulide
Aceclofenaco
27
Meloxicam
Comprimidos de 7,5mg ou 15mg.
Administrar 1 comprimido de 7,5mg por via oral de 12 em 12 horas; ou 1 comprimido de
15mg a cada 24 horas.
Injetvel (soluo), ampolas de 15mg (1,5 mL).
Celecoxib
Cpsulas de 200mg.
Administrar 1 cpsula por via oral de 12 em 12 horas.
Arcxia
Cetoprofeno
Cpsulas de 50mg; comprimidos de desintegrao entrica de 100mg; comprimidos de desin-
tegrao lenta de 200mg.
Administrar 1 cpsula ou 1 comprimido por via oral a cada 8 horas.
Tenoxicam
Comprimidos de 20mg; granulados de 20mg.
Administrar 1 comprimido a cada 24 horas.
Injetvel, 20mg (2mL).
Fenoprofeno
Cpsulas de 200mg.
Administrar 1 cpsula a cada 6 horas.
Cetorolaco de trometamina
Administrar 1 comprimido por via sublingual a cada 6 ou 8 horas.
* Somente ibuprofeno consta na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais Rename, do Ministrio da Sade.
Observao: os medicamentos com atividade analgsica que atuam, principalmente, sobre a dor , assim como as as-
sociaes de analgsicos, devem ser prescritos por perodo de 24 horas, mas voc pode diminuir ou aumentar o tempo de uso
em funo da necessidade. Por outro lado, aqueles com atividade sobre o processo infamatrio voc viu que so vrios
devem ser prescritos em mdia por 3 dias.
Observe ainda que, dentre tantos medicamentos anti-infamatrios, existem alguns que so seletivos para ciclooxigenase
2 como, por exemplo, nimesulida, aceclofenaco, meloxicam e outros que so altamente seletivos para ciclooxigenase
2 como celecoxib e etoricoxib. Estes irritam menos a mucosa gstrica e, portanto, podem ser prescritos para usurios com
enfermidade gstrica.
Observe, a seguir, alguns protocolos que podero ser aplicados caso voc tenha difculdades na escolha do
agente teraputico.
28
Observe, a seguir, alguns protocolos que podero ser
aplicados caso voc tenha difculdades na escolha do
agente teraputico.
Protocolo Tratamento da Pulpite Sintomtica
a) Anestesia local: podemos usar qualquer soluo
anestsica local com qualquer vasoconstritor. A ade-
quao poder ser feita em funo do procedimento,
mas, tambm, como visto anteriormente, de acordo
com as condies sistmicas do usurio.
b) Procedimentos endodnticos.
c) Medicao ps-operatria:
Dipirona sdica: comprimidos de 500mg ou solu-
o de 500mg/mL. Dose e posologia: 1 comprimido
por via oral a cada 4 horas; ou 25 a 35 gotas a cada
4 horas, por mais ou menos 24 horas aps o aten-
dimento; ou
Paracetamol: comprimidos de 750mg. Dose e po-
sologia: 1 comprimido a cada 6 horas por mais ou
menos 24 horas aps o atendimento; ou
Nimesulida: comprimidos de 100mg. Dose e po-
sologia: 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias
aps o atendimento.
Observao:
1) Observe que, neste caso, o curativo de demora a
ser usado tem propriedades analgsicas e anti-infa-
matrias, o que pode dispensar o uso do ltimo e, al-
gumas vezes, dispensa o uso de qualquer medicao
ps-operatria.
2) Nas pulpites o atendimento emergencial, o que
difculta a prescrio antecipada de algum medica-
mento.
Protocolo Pericementite Apical Traumtica
a) Anestesia local: quando necessria, podemos usar
qualquer soluo anestsica local com qualquer va-
soconstritor. A adequao poder ser feita em fun-
o do procedimento, mas, tambm, como visto an-
teriormente, de acordo com as condies sistmicas
do usurio.
b) Ajuste oclusal.
c) Medicao ps-operatria:
4 horas, por mais ou menos 24 horas aps o aten-
dimento; ou
sologia: 1 comprimido a cada 6 horas, por mais ou
menos 24 horas aps o atendimento; ou
aps o atendimento.
29
ANEXO B
Quando se trata de pericementite apical infecciosa, indicado o uso sistmico de antibiticos, pois h uma
infeco presente. Entretanto, no se esquea de que a dor tambm pode estar presente. Assim, o tratamento
medicamentoso deve ser feito com analgsicos ou, ainda, com anti-infamatrios, como aqueles descritos no
ANEXO A. A seguir, voc encontrar vrias opes de antibiticos e, tambm, um protocolo de uso para faci-
litar o seu trabalho.
Penicilinas
Constituem-se como a primeira opo diante de infeces odontognicas. No entanto, voc deve fcar atento,
pois existem outras opes que podem ser a soluo quando o usurio relata ser alrgico a penicilina.
a) Penicilinas V:
Quadro 5 Penicilinas V
PENICILINAS V
Comprimidos de 500.000 UI*.
Adultos: administrar 1 comprimido por via oral de 6 em 6 horas.
Comprimidos de 1.200.000 UI*.
Adultos: administrar 1 comprimido por via oral de 8 em 8 horas.
* Observao: 1.600 UI correspondem a 1mg.
b) Penicilinas de amplo espectro:
Quadro 6 Penicilinas de amplo espectro
PENICILINAS DE AMPLO ESPECTRO
Ampicilina
Cpsulas de 250mg e 500mg; comprimidos de 250mg, 500mg e 1000mg.
Adultos: tanto para cpsulas como para comprimidos, prescrever 1 a 2 g/dia, dividida em 4
administraes.
Injetvel, 500mg e 1 grama.
Adultos: 1 a 2 g/dia, dividida em 4 administraes.
Amoxicilina*
Cpsulas de 500mg; comprimidos de 875mg e 1000mg.
Adultos: 1 cpsula ou 1 comprimido de 8 em 8 horas.
Metampinicilina
Cpsulas de 500mg.
Adultos: 1 cpsula de 8 em 8 horas.
Injetvel, 500mg.
Adultos: 1 ampola via intramuscular a cada 8 horas.
Amoxicilina/cido clavulnico*
Comprimidos de 500mg de amoxicilina + 125mg de clavulanato de potssio; comprimidos de
875mg de amoxicilina + 125mg de clavulanato de potssio.
Adultos: administrar 1 comprimido de 8 em 8 horas.
Injetvel, frasco-ampola de 500mg de amoxicilina + 100mg de clavulanato de potssio; injet-
vel, frasco-ampola de 1000mg de amoxicilina + 200mg de clavulanato de potssio.
Adultos: administrar 1 frasco-ampola de 8 em 8 horas.
* Somente amoxicilina e amoxicilina e cido clavulnico constam na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais Rename, do
Ministrio da Sade.
30
Cefalosporinas
As cefalosporinas so mais uma opo diante de infeces odontognicas, entretanto, no devem ser prescri-
tas para indivduos que relatam ser alrgicos penicilina.
Quadro 7 Cefalosporinas
CEFALOSPORINAS
Cefalexina*
Drgeas de 500mg; cpsulas de 500mg; comprimidos de 500mg.
Adultos: administrar 1 drgea, 1 cpsula ou 1 comprimido a cada 8 horas.
Cefazolina
Injetvel, frasco-ampola de 250mg, 500mg e 1000mg.
Adultos: administrar 250mg ou 500mg por via intramuscular de 8 em 8 horas.
Cefotaxima*
Injetvel, 500mg e 1000mg.
Adultos: administrar, por via intramuscular, de 1g a 2g ao dia, dividida em 2 administraes.
Cefalotina
Injetvel, frasco-ampola com 1000mg.
Adultos: administrar, por via intramuscular, de 1g a 2g em dose nica.
Ceftazidima
Injetvel, ampolas de 1000mg e 2000mg.
Adultos: administrar 1g, por via intramuscular ou intravenosa, de 8 em 8 horas
* Somente cefalexina e cefotaxima constam na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais Rename, do Ministrio da Sade.
Macroldeos
Dentre os macroldeos, vamos destacar uma medicao que derivada da eritromicina e que, certamente,
voc conhece: chama-se azitromicina.
Quadro 8 Macroldeos
MACROLDEOS
Azitromicina
Drgeas de 500mg; cpsulas de 500mg; comprimidos de 500mg.
Comprimidos de 500mg e 1g; cpsulas de 250mg.
Adultos: administrar 250mg, 500mg ou 1000mg ao dia.
Azitromicina consta na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais Rename, do Ministrio da Sade.
Lincosaminas
Dentre as lincosaminas, vamos destacar a clindamicina. Observe:
Quadro 9 Lincosaminas
LINCOSAMINAS
Clindamicina
Cpsulas de 150mg e 300mg.
Adultos: administrar 1 cpsula por via oral a cada 6 horas.
Injetvel, 300mg (2mL) ou 600mg (4mL)
Adultos: administrar 1 ampola por via intramuscular ou intravenal a cada 6 ou 8 horas.
Clindamicina consta na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais Rename, do Ministrio da Sade.
31
Metronidazol
O metronidazol tem grande indicao nas periodontopatias, entretanto, pode ser usado em outras infeces
odontognicas, inclusive associado com amoxicilina.
Quadro 10 Metronidazol
METRONIDAZOL
Metronidazol
Comprimidos de 250mg e 400mg.
Adultos: administrar 1 comprimido por via oral a cada 8 horas.
Injetvel, 500mg (100mL).
Adultos: administrar 1 ampola por via endovenosa a cada 8 horas.
Metronidazol consta na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais Rename, do Ministrio da Sade.
Observaes:
1) Todos os antibiticos citados devem ser prescritos por um perodo de aproximadamente 7 dias, exceo feita azitromi-
cina que deve ser administrada em dose nica diria por trs a cinco dias.
2) Nos usurios alrgicos a penicilina voc pode administrar azitromicina, clindamicina ou, ainda, metronidazol.
3) Nas infeces severas em usurios alrgicos a penicilina a melhor indicao a clindamicina; j nas infeces leves a mo-
deradas podemos usar clindamicina ou azitromicina.
4) Quando voc administrar anti-infamatrio para tratar a dor, lembre-se que ele ser usado por um perodo de tempo me-
nor que o antibitico. Normalmente, o controle da infeco reduz a dor.
Protocolo Pericementite Apical Infecciosa
a) Anestesia local: quando necessria, podemos usar
qualquer soluo anestsica local com qualquer va-
soconstritor. A adequao poder ser feita em fun-
o do procedimento, mas, tambm, como visto an-
teriormente, de acordo com as condies sistmicas
do usurio.
b) Ajuste oclusal.
c) Medicao ps-operatria para dor:
4 horas por, mais ou menos, 24 horas aps o aten-
dimento; ou
sologia: 1 comprimido a cada 6 horas por, mais ou
menos, 24 horas aps o atendimento; ou
aps o atendimento.
d) Medicao ps-operatria para infeco:
Amoxicilina: cpsulas de 500mg. Dose e posolo-
gia: 1 cpsula a cada 8 horas por 7 dias; ou
Azitromicina: comprimidos de 500mg. Dose e po-
sologia: 1 comprimido por dia durante 3 ou 5 dias.
32
ANEXO C
Neste momento, vamos ver como prescrever medi-
camentos nos casos de Abcesso periapical agudo, Ab-
cesso periapical crnico agudizado e Angina de Lu-
dwig. Lembre-se que nas situaes citadas, alm da
infeco, temos um processo infamatrio presente,
que pode estar exacerbado e limitar funcionalmente
o usurio. Sendo assim, podemos justifcar a prescri-
o de anti-infamatrios em algumas situaes. O
tratamento medicamentoso da dor que acompanha
os abcessos poder ser feito com medicamentos de
perfl basicamente analgsico ou, como foi visto no
ANEXO A, com anti-infamatrios. Portanto, caso
voc necessite prescrever algum deles, basta esco-
lher uma das opes apresentadas, seguindo sempre
os princpios tambm j comentados nos ANEXOS
anteriores. Quanto prescrio dos antibiticos,
voc pode fazer a escolha a partir das informaes
apresentadas no ANEXO B.
Lembre-se de que importante observar se a infec-
o leve, moderada ou severa, pois tal fato pode in-
fuenciar na prescrio dos medicamentos. J chama-
mos a ateno para o caso dos indivduos alrgicos a
penicilinas, quando, nas infeces severas, recomen-
da-se a prescrio da clindamicina e no da azitromi-
cina. Outro aspecto importante que, nas infeces
severas, a amoxicilina pode ser prescrita com cido
clavulnico, melhorando assim o espectro de ao da
amoxicilina e possibilitando melhores resultados te-
raputicos.
Voltando ao uso de anti-infamatrios, possvel
usar os no esteroidais como vimos nos ANEXOS
anteriores mas tambm os esteroidais, seja por via
oral ou mesmo injetveis, de forma a reduzir a exa-
cerbao do processo infamatrio que acompanha a
infeco. Alguns deles so citados a seguir. Observe:
Quadro 11 Anti-infamatrios esteroidais
ANTI-INFLAMATRIOS ESTEROIDAIS
Betametasona
Injetvel, ampolas de 1mL (7mg).
A administrao pode ser em dose nica, pois tem ao prolongada.
Dexametasona
Betametasona e dexametasona constam na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais Rename, do Ministrio da Sade.
Protocolo Abcessos Periapicais
Primeira etapa: drenagem da coleo purulenta,
que pode ser a partir do canal radicular, periodonto
ou, ainda, por inciso cirrgica intra ou extra bucal.
Segunda etapa: procedimentos endodnticos.
Medicao prvia primeira e segunda eta-
pas: opcional.
Antibitico: o uso prvio drenagem pode ser feito de
acordo com a gravidade da situao, como quando h
disseminao do processo infeccioso (linfadenite, celu-
lite, trismo, etc), sinais e sintomas de ordem sistmica
(febre, taquicardia, falta de apetite, mal-estar geral)
ou doenas sistmicas que favoream a infeco. Caso
voc opte por faz-lo, siga as orientaes a seguir.
a) Indivduos no alrgicos s penicilinas
Infeces leves a moderadas: amoxicilina 1g, 2
cpsulas; OU suspenso 250mg (5mL), adminis-
trar 20mL.
Infeces graves: amoxicilina 1g, 2 cpsulas + me-
tronidazol 250mg, 1 comprimido; OU amoxicili-
na 500mg com clavulanato de potssio 125mg, 1
comprimido.
b) Indivduos alrgicos s penicilinas
Infeces leves a moderadas: azitromicina 500mg
ou 1000mg, 1 comprimido.
Infeces graves: clindamicina 600mg, 2 drgeas.
Ateno: o antibitico pr deve ser dado cerca de 1
hora antes da interveno.
33
Primeira etapa: drenagem do abscesso.
- Antissepsia: clorexidina.
- Anestesia: bloqueio ou outra tcnica (quando
possvel e houver necessidade).
- Inciso.
- Divulso dos tecidos.
- Colocao de dreno.
- Medicao ps-operatria.
- Dipirona sdica 500mg a 800mg, 1 comprimido a
cada 4 horas OU paracetamol 750mg, 1 comprimi-
do a cada 6 horas, por 24 horas.
- Manuteno do antibitico: quando usado pre-
viamente, continuar o seu uso empregando doses
de manuteno conforme a indicao a seguir:
a) Indivduos no alrgicos s penicilinas
Infeces leves a moderadas: amoxicilina 500mg, 1
cpsula a cada 8 horas durante 7 dias.
Infeces severas: amoxicilina 500mg, 1 cpsula a
cada 8 horas + metronidazol 250mg, 1 comprimido
a cada 8 horas; OU amoxicilina 500mg com clavu-
lanato de potssio 125mg, 1 comprimido a cada 8
horas durante 7 dias.
b) Indivduos alrgicos s penicilinas
Infeces leves a moderadas: azitromicina 500mg
ou 1000mg, 1 comprimido por dia durante 3 dias.
Infeces severas: clindamicina 300mg, 1 cpsula a
cada 6 ou 8 horas durante 7 dias.
Observao: o tratamento dos abcessos pode sofrer algu-
mas modifcaes, ou seja, a drenagem cirrgica ser feita
quando houver ponto de futuao intra ou extra oral. A
medicao prvia nem sempre precisa ser feita. Em endo-
dontia, normalmente, fazemos a abordagem do abcesso em
suas fases iniciais, quando os procedimentos normalmente
seguem a seguinte ordem: procedimentos endodnticos e,
em seguida, medicao antibitica e analgsica que pode
ser feita da maneira como indicamos acima.
Segunda etapa: debridamento dos canais (procedi-
mentos endodnticos).
Esta etapa pode ser iniciada logo que seja possvel a
identifcao do elemento causador e a sua abordagem.
Observao: perceba que as etapas descritas podem ser al-
teradas em sua sequncia dependendo do estgio de evolu-
o do abcesso.
Protocolo Angina de Ludwig
Primeira etapa: drenagem da coleo purulenta (ci-
rrgica extra bucal).
Segunda etapa: procedimentos endodnticos ou
exodnticos.
Medicao prvia primeira e segunda etapas:
recomendada.
a) Indivduos no alrgicos s penicilinas: amoxi-
cilina 1g, 2 cpsulas + metronidazol 400mg, 1 com-
primido; OU amoxicilina 500mg com clavulanato de
potssio 125mg, 1 comprimido.
b) Indivduos alrgicos s penicilinas: clindamici-
na 600mg, 2 drgeas.
Ateno: o antibitico pr deve ser dado cerca de 1
hora antes da interveno.
Primeira etapa: drenagem da coleo purulenta.
- Antissepsia: clorexidina.
- Anestesia: quando possvel e houver necessidade.
- Inciso.
- Divulso dos tecidos.
- Colocao de dreno.
- Medicao ps-operatria: dipirona sdica
500mg a 800mg, 1 comprimido a cada 4 horas OU
paracetamol 750mg, 1 comprimido a cada 6 horas,
por 24 horas.
- Manuteno do antibitico: quando usado pre-
viamente, continuar o seu uso empregando doses
de manuteno conforme a indicao a seguir:
a) Indivduos no alrgicos s penicilinas: amoxi-
cilina 500mg, 1 cpsula a cada 8 horas + metronidazol
400mg, 1 comprimido a cada 8 horas OU amoxicilina
500mg com clavulanato de potssio 125mg, 1 compri-
mido a cada 8 horas durante 7 dias.
b) Indivduos alrgicos s penicilinas: clindamici-
na 300mg, 1 cpsula a cada 6 ou 8 horas, durante 7
dias.
Observao: no tratamento medicamentoso da An-
gina de Ludwig podemos usar cefalosporinas, dando-
-se preferncias s injetveis.
Segunda etapa: debridamento dos canais (proce-
dimentos endodnticos) ou procedimentos exodn-
ticos.
Esta etapa pode ser iniciada logo que seja possvel a
identifcao do elemento causador e a sua abordagem.
34
AUTOR
Rubens Rodrigues Filho
Possui graduao em Odontologia pela Universidade Federal de Santa Catarina (1983), mestrado em Farma-
cologia pela Universidade Federal de Santa Catarina (1998) e doutorado em Farmacologia pela Universida-
de Federal de Santa Catarina (2003). Atualmente adjunto IV da Universidade Federal de Santa Catarina.
Tem experincia na rea de Odontologia, com nfase em Odontologia, atuando principalmente nos seguintes
temas: teraputica medicamentosa, dor e infamao, farmacologia dos antidepressivos, implantodontia e
odontogeriatria.
Currculo Lattes: http://lattes.cnpq.br/0724212974113584

PDF - Livro Do Curso PDF

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

PDF - Livro Do Curso PDF

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Dor de Origem Endodntica

Vous aimerez peut-être aussi