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ENFERMERA

Estudios de
Atencin sanitaria a
mltiples vctimas
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
Accidente de mltiples vctimas (AMV)
Presentacin de manera brusca y violenta de un
nmero indeterminado de vctimas.
Emergencia limitada.
Caractersticas:
oEvacuaciones salvajes
oConfusin
oIncoordinacin
oDesorganizacin
oRecursos limitados
oTensin ambiental
oCondiciones meteorolgicas
CAOS
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
Respuesta adecuada a un AMV
Disponer de equipos de respuesta inmediata entrenados.
Coordinacin entre los servicios sanitarios, del orden y
salvamento.
Despliegue sobre el terreno de estructuras sanitarias
ligeras.
Inicio de la asistencia precozmente e in situ.
Evacuacin racional y ordenada de todos los
siniestrados.
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
Declogo de actuacin prehospitalaria
ALERTA
ALARMA
APROXIMACIN
CONTROL
CLASIFICACIN
SVB SVA
ESTABILIZACIN
TRANSPORTE
TRANSFERENCIA
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
1. Alerta
En espera y listos.
Incluye:
oAcceso viable.
oRecepcin del mensaje asegurada.
oAnlisis de la demanda por parte del operador
confirmacin y evaluacin del problema.
oDisponibilidad de equipos.
oDisponibilidad de profesionales preparados.
oProtocolizacin de actitudes e intervenciones.
oPlanes preestablecidos.
oAdiestramiento continuado y peridico.
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
2. Alarma
Puesta en marcha del sistema
Incluye:
o Anlisis y tratamiento de la llamada.
o Activacin del recurso y desplazamiento del equipo y material
de intervencin.
o Activacin de otros servicios de apoyo necesarios.
Quin llama?
Desde dnde? Registrar
telfono
Qu ocurre?
En qu lugar exacto?
Nmero aproximado de
vctimas
Hay nios o embarazadas?
Si es autova o carretera:
Confirmar direccin y punto
kilomtrico
Otros peligros?
Ha quedado la va interrumpida?
Vehculo y lugar seguros?
Indicar que est pendiente del mvil
por si se precisa volver a localizarlo.
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
3. Aproximacin
Acceso al lugar del siniestro.
A la llegada
oEvaluacin del entorno: de riesgos y rutas de
acceso.
oMedidas de proteccin pasiva.
oMedidas de proteccin activa.
Garantizar la seguridad de
oEquipos
oVctimas
oOtros vehculos
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
4. Control del escenario
Acotamiento del lugar (balizar) para
o Prevencin de nuevos accidentes
o Controlar el acceso de espectadores curiosos
Evaluar el alcance real del accidente.
Estimar las necesidades de apoyo.
AL
CCU
Dimensiones del accidente
Nmero de vctimas
Recursos en la zona
Riesgos sobreaadidos.
Necesidades de refuerzo.
Necesidades de otros servicios de apoyo.
Rutas y puntos de acceso preferente.
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
Control del escenario: sectorizacin
IMPACTO
REA DE
SALVAMENTO
REA DE SOCORRO
REA DE BASE
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
Control del escenario: sectorizacin
Bomberos Vehculos de rescate
Lesionados Contraincendio
Personal sanitario Nido de heridos
Vctimas asistidas Triage
Puesto Mdico Avanzado
Ambulancias Puesto de Mando Avanzado
Personal seguridad Personal de apoyo
Espectadores Medios de comunicacin
rea de Salvamento: rescatar y trasladar.
rea de socorro: socorrer
rea de base: evacuar
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
Control del escenario: rea de salvamento
Puede intervenir personal sanitario para apoyar a los
servicios de rescate, con acciones teraputicas tipo gestos
salvadores:
oManiobra frente mentn, con proteccin espinal.
oInsercin de cnulas oro o nasofarngea.
oIntubacin oro o nasotraqueal.
oCompresin externa de hemorragias, torniquetes.
oAnalgesia.
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
Otros espacios
Redil: concentracin de personas ilesas o con
autonoma suficiente.
oControlarlos
oPrevenir nuevos accidentes
oTraslado en transportes no sanitarios.
Morgue.
oEspacio eventual para la concentracin de fallecidos.
orea base
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
5. Clasificacin
TRIAGE: Clasificacin de las vctimas en el lugar del
accidente.
Adapta las posibilidades asistenciales a las necesidades.
Atiende prioridades de actuacin, tcnicas de soporte
necesarias y momento/medio idneo para la evacuacin de
cada vctima.
Elementos que intervienen en el triage:
oNmero de lesionados.
oGravedad y edad.
oDistancia y nivel de los hospitales.
oRecursos sanitarios en la zona
oMedios de transporte disponibles
CON RECURSOS
LIMITADOS, EL
BENEFICIO SE
DIRIGE A LA
MAYORA
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
Clasificacin: objetivos del triage
Asistencia precoz
Determinar el grado de urgencia
Documentar a los pacientes
Controlar el flujo de vctimas
*SALVAR AL MAYOR NMERO DE
VIDAS*
*HACER EL MEJOR USO DE LOS
RECURSOS DISPONIBLES*
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
Caractersticas de la clasificacin
Es dinmica
Personalizada.
Permanente en toda la cadena asistencial.
Adaptada.
Socialmente aceptable.
Sentido antergrado
VER, JUZGAR Y ACTUAR
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
Clasificacin: triage simple
Tiene que clasificar a todos los pacientes antes de tratar a
nadie.
Establecer prioridades.
Atar la ficha.
Pasar al siguiente.
NO PARARSE A TRATAR A NADIE.
No retener a una vctima ya clasificada.
No evacuar a nadie que no haya sido clasificado
Ante la duda, incluir en la categora superior
CRITERIOS DE GRAVEDAD PRIORIDAD ASISTENCIAL
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
Clasificacin: categoras de triage
CATEGORA ETIQUETA URGENCIA PRIORIDAD
Primera Extrema P-1
Segunda Urgente P-2
Tercera No urgente P-3
Cuarta No asistencia. Muertos o
desahuciados.
P-4 o P-0
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
Clasificacin: categoras de triage
Primera categora
Etiqueta roja.
Prioridad Uno.
Lesiones que requieren intervencin inmediata.
o PCR presenciada y reversible. Asfixia, obstruccin mecnica y
aguda de la va area. Herida maxilofacial con riesgo de asfixia.
Lesin penetrante en trax. Neumotrax a tensin.
o Shock hipovolmico muy severo. Hemorragia interna activa.
Evisceracin. Aplastamiento muscular masivo. Politrauma
inestable. Quemados >20%.
o Envenenamiento por productos qumicos. Complicaciones
obsttricas activas. Deterioro progresivo constantes/nivel de
respuesta.
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
Segunda categora
Etiqueta amarilla
Prioridad Dos
Lesiones que pueden demorarse hasta 6 horas en ser atendidas
en primera asistencia.
o Shock estabilizado
o Fractura o dislocaciones con compromiso vascular.
o Heridas viscerales, tracto genitourinario, torcicas sin
asfixia, vasculares.
o Abdomen agudo.
o Fracturas abiertas
o TCE con focalidad. Politraumas. Pacientes en coma.
o Quemados con lesiones del 20%.
Clasificacin: categoras de triage
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
Tercera categora
Etiqueta verde.
Prioridad tres.
Lesiones cuya asistencia puede demorarse en plazos
superiores a las 6 horas sin riesgo de muerte para la
vctima.
oHeridas musculares, fracturas de huesos largos,
contusiones torcicas.
oLesionados menores (asistencia>24h): fracturas
huesos cortos, luxaciones, heridas menores, heridas
oculares, lesiones maxilo-faciales
Clasificacin: categoras de triage
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
Cuarta categora
Etiqueta gris. Tambin negra o azul.
Prioridad 4 o Prioridad 0.
Fallecidos o Vctimas sin ninguna posibilidad de
sobrevivir.
o PCR no presenciada.
o Traumas craneales con salida de masa
enceflica.
o Destruccin multiorgnica.
No realizar ningn esfuerzo teraputico, salvo
sedoanalgesia.
Clasificacin: categoras de triage
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
Clasificacin: mtodos de triage
Ms de 120 modelos de
clasificacin
Siempre en
cuenta 2
constantes
N de vctimas
Capacidades
asistenciales
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
Clasificacin: mtodos de triage
Clasificacin bipolar
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
Clasificacin: mtodos de triage
Clasificacin tripolar
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
Clasificacin tetrapolar
Clasificacin: mtodos de triage
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
Inconsciente que no
respira. Al abrir va
area sigue sin respirar
No camina, respira con
dificultad.
No camina, consciente,
respira y tiene pulso.
Fractura fmur.
Inconsciente, respira y
tiene pulso
Camina, llora y grita
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
Filiacin y/o nmero.
Sexo.
Lesiones anatmicas
Medicacin administrada y
horario
Grado de urgencia
Hora de aplicacin del
torniquete, si hay.
Clasificacin: tarjetas de triage
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
6. Soporte vital bsico
7. Soporte vital avanzado.
Garantizar seguridad.
Mantener trfico abierto siempre que sea posible.
Retirar las vctimas que caminan.
Iniciar clasificacin de vctimas en nido de heridos con gestos
salvadores
Analgesiar intramuscularmente vctimas atrapadas conscientes
en rea de salvamento
Asistencia definitiva en el puesto mdico avanzado: SVA y
Estabilizacin
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
Soporte vital bsico y avanzado: mnimos asistenciales
Manejo va area: elevacin mandibular, cnula
nasofarngea/orofarngea, IOT o traqueotoma.
Control cervical: excepto en heridas penetrantes en
cuello.
Manejo respiratorio: tratar heridas penetrantes de trax
con distrs respiratorio, y descompresin.
Hemorragia: compresin externa/torniquete.
Infusin sueroterapia.
Inspeccin y vendaje de heridas.
Analgesia (5 x 5)
Antibiticos previos a la evacuacin
Inmovilizacin de fracturas
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
8. Estabilizacin
Aislamiento va area.
Control circulatorio.
Inmovilizacin adecuada.
A veces la estabilizacin prehospitalaria NO es posible: Traslado
inmediato.
Noria de evacuacin: desde el puesto mdico avanzado
hacia el puesto de carga de ambulancias , siempre tras un
segundo triage en el PMA para establecer prioridad de
evacuacin.
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
9. Transporte
Medio adecuado, con personal cualificado y con
continuidad de cuidados en funcin de la GRAVEDAD de la
vctima
Qu hay que tener en cuenta?
A dnde?
Por dnde?
Cmo?
Cundo?
Al centro til.
Ruta ms fcil, cmoda y segura. No
siempre la ms corta.
Estabilizado, si es posible.
Una vez se tenga claras las cuestiones
anteriores.
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
10. Transferencia y reactivacin
Al equipo sanitario del centro receptor.
Informar
o Verbalmente del estado del paciente.
o Entrega de la ficha bsica de emergencia
Filiacin
Historia y patrn lesional
Constantes vitales
Soporte asistencial
Fecha, hora.
Incidencias
Nombre y firma de los componentes del equipo
prehospitalario.
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
Camina
pidiendo ayuda
2
En carretera. No
respira, no pulso.
Midriasis bilateral.
Atrapado sobre
volante. Inconsciente.
No respira. FC 50 lpm.
Ciantico
1
No respira, no
pulso, midriasis
arreactiva.
Sentado en el
arcn, apoyado
sobre codos.
Fractura MI
3
Tendido en arcn.
Inconsciente. Ventila
espontneamente. FC 130
lpm
4
Tendido en
arcn en
prono.
Consciente.
Ventilacin
espontnea.
Herida
penetrante
en
abdomen,
sangra. FC
140 lpm
3
Exterior del
vehculo. Grita.
Dolor localizado en
fmur derecho
2
Atrapado bajo
vehculo. Medio
cuerpo fuera. Grita.
FC 150 lpm
1
Atrapado. No respira.
No pulso. Midriasis
bilateral. Hinchazn
del cuello y
equimosis.
Atrapado por
tercio medio
muslo
izquierdo.
Bradipnea,
bajo nivel de
conciencia. FC
30 lpm.
2
Exterior del vehculo.
De pie, mirada
perdida. No heridas
visibles. Respira
espontneamente.
1
Ejercicios
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
Bibliografa
Martnez Almoyna M, lvarez Leiva C. Actitud general ante las
emergencias. Declogo de Asistencia Prehospitalaria. Puesta al
da en Urgencias, Emergencias y Catstrofes, 1 (1): 1999: 14-17.
lvarez Leiva C. Manual de Atencin a mltiples vctimas y
catstrofes. Sociedad Espaola de Medicina de Catstrofes
(SEMECA)
lvarez Leiva C, Serrano Bermejo H, Macas Seda J. Soporte vital
avanzado al paciente atrapado SVATR. Puesta al da en
Urgencias, Emergencias y Catstrofes, 1 (1): 1999: 23-28.
Muoz Arteaga D, Silva Garca L. Asistencia a mltiples vctimas,
catstrofes: Para enfermera. MAD-Eduforma, 2006.
Atencin sanitaria a mltiples vctimas
Referencias de las imgenes
Diapositivas 26, 27 y 28: Figura Mtodo Rpido de
Clasificacin en Catstrofes i imatges targetes triatge. Extret
de: Goitia Gorostiza A, Zurita Fernndez A, Milln Lpez
JM. Clasificacin de heridos en catstrofes. Emergencias,
1999; 11:132-140.