SIGNOS VITALES

Bases Conceptuales de Enfermera

2014


Los signos Vitales son los fenmenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un
organismo vivo
Datos que sealan el funcionamiento fisiolgico. Base para la resolucin de problemas clnicos
Es parte de la valoracin integral, no se analizan o interpretan de manera aislada.
Solo el uso de una tcnica correcta determinar un resultado correcto.
Se utilizan tcnicas bsicas de inspeccin, palpacin, auscultacin.





OBJETIVOS DE ENFERMERA EN LA MEDICIN DE SIGNOS VITALES

Reconocer la relacin que existe entre los signos vitales, la actividad fisiolgica y los cambios fisiopatolgicos.
Conocer la naturaleza peridica de actividades fisiolgicas como base para evaluar la medicin de signos
vitales.
Utilizar la informacin obtenida por la medicin de los signos vitales como factor determinante para valorar la
evolucin del cliente, la respuesta al tratamiento y las intervenciones de enfermera.
Reconocer y evaluar la respuesta individual del enfermo a los factores ambientales, internos y externos, segn
se manifiestan por la medicin de los signos vitales.
Vigilar los signos vitales con mayor frecuencia de la ordenada si el estado del paciente lo requiere.
Comunicar los datos de los signos vitales con la terminologa correcta y registros adecuados para mejor
tratamiento

PULSO FRECUENCIA CARDIACA

RESPIRACIN FRECUENCIA
RESPIRATORIA
TEMPERATURA
PRESIN ARTERIAL
DOLOR


TAREAS DEL PROFESIONAL DE LA SALUD

Medir correctamente signos vitales (espacio fsico, tcnica, equipos)
Conocer valores normales signos vitales
Interpretar valores y tomar decisiones
Conocer historia de salud (patologas, medicamentos)
Controlar situaciones y factores que puedan llevar a error en la medicin


CONDICIONES IDEALES CSV

Buena relacin con el paciente
Paciente tranquilo
Ambiente tranquilo
Equipo adecuado
Tcnica correcta

INDICACION DE CSV

Ingreso hospitalario.
Evaluacin mdica.
Antes y despus de cirugas.
Antes y despus de ciertos medicamentos.
Cambios en el estado general de salud (dolor , conciencia).
Antes y despus de acciones de enfermera.
Frente a sntomas inespecficos, pero indicativos de sufrimiento fsico.
Control ms frecuente en pacientes crticos (UTI,UCI), post operados recientes; HTA, pacientes
descompensados
Los equipos a utilizar deben ser funcionales y adecuados para el tamao y edad del paciente.



PULSO O FRECUENCIA CARDIACA


Se define como la expansin rtmica de una arteria producida por el paso de la sangre bombeada por el
corazn.
Es el paso de sangre que se siente al comprimir una arteria sobre una prominencia sea.

El pulso arterial depende de las contracciones del ventrculo izquierdo, la cantidad de sangre que es eyectada
en cada sstole, la frecuencia y ritmicidad con que ocurre, y la onda de presin que se produce a travs del
sistema arterial que depende tambin de la distensibilidad de la aorta y de las principales arterias, y de la
resistencia arteriolar perifrica.

El pulso normal se palpa como una onda, con una fase ascendente y otra descendente. Normalmente tiene
una amplitud que permite palparlo fcilmente y una ritmicidad regular.


El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los ms buscados son los siguientes:




Pulso carotdeo. Se busca en el recorrido de las arterias cartidas, medial al borde anterior del
msculo esternocleidomastodeo. En las personas mayores no conviene presionar mucho sobre la
arteria, ni masajearla, por el riesgo que pueda desprenderse una placa de ateroma.



Pulso braquial o humeral: Se palpa sobre la cara anterior del pliegue el codo, hacia medial.



Pulso radial. Se palpa en la cara anterior y lateral de las muecas, entre el tendn
del msculo flexor radial del carpo y la apfisis estiloide del radio.



Pulso femoral. Se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia medial.








Pulso poplteo. Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en decbito
dorsal o prono. Puede convenir efectuar una palpacin bimanual.



Pulso pedio. Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendn extensor del ortejo mayor. Una
palpacin transversal a la direccin de la arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar ubicar el pulso



Pulso tibial posterior Se palpa detrs de los malolos internos de cada tobillo.



Pulso temporal.






LAS CARACTERISTICAS QUE DEBEMOS BUSCAR AL CONTROLAR EL PULSO SON:

FRECUENCIA:N latidos por min. (LPM). Se puede ver alterada en enfermedades, y vara segn edad, sexo,
talla, actividad fsica, medicamentos y estado emocional

Se determina contando las pulsaciones durante 1 min.
Podemos encontrar: EUCARDIA O NORMOCARDIA, valor dentro de los rangos normales, TAQUICARDIA,
valores superiores al rango normal y BRADICARDIA, valores bajo los rangos considerados normales.
Todo esto dentro de las variaciones consideradas por edad, sexo y otros factores evaluables en cada
situacin particular.

En el adulto el valor normal de frecuencia es de 60 100 latidos por minuto.
Taquicardia ser una frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por minuto.
Bradicardia ser una frecuencia cardiaca menor a 20 latidos por minuto.








AMPLITUD (TAMAO)Refleja el volumen de sangre que se impulsa contra la pared de la arteria durante la
contraccin ventricular

Pulso filiforme: dbil, no hay sensacin de plenitud ni un latido definido
Pulso imperceptible: no se siente o escucha


RITMOSe refiere al patrn de los latidos
Regular: rtmico
Irregular: desordenado, a intervalos irregulares, arrtmico



TENSIN (ELASTICIDAD)Grado de compresin de la pared arterial.

Si se oblitera con una presin ligera, el pulso es de tensin suave o baja
Si se oblitera con una presin mayor, el pulso es de tensin firme o alta

Obliterar: Obstruir o cerrar [un conducto o cavidad del cuerpo]

Cuando usted controle la frecuencia cardiaca:

Siempre controle pulso antes de frecuencia respiratoria.
Tome siempre el pulso en 1 minuto
El cliente no debe tener obstruida la circulacin de la
extremidad donde se medir el pulso


Algunos factores que pueden influir en el pulso:
Ejercicio
Dolor
Fiebre
Temperaturas externas extremas
Emociones
Algunos medicamentos
Hemorragias u otras prdidas de fluidos corporales
Algunas patologas cardiacas y/o pulmonares



Pulso bigeminado. Se caracteriza porque se palpan secuencias de dos latidos, el primero normal, y el
segundo de menor amplitud (habitualmente el segundo latido corresponde a un extrasstole).



Pulso cler. Es un pulso amplio, de ascenso y descenso rpido. Se encuentra principalmente en
insuficiencias de la vlvula artica, de magnitud importante. Una maniobra que sirve para reconocer
esta condicin es levantar el antebrazo del paciente sobre el nivel del corazn, palpando el antebrazo,
cerca de la mueca, con todos los dedos de la mano: el pulso se hace an ms notorio (pulso en
martillo de agua; pulso de Corrigan).



Pulso dcroto. Se caracteriza por una pequea onda en la fase descendente. Se ha descrito en
cuadros de fiebre tifoidea, pero, en la prctica clnica, es casi imposible de palpar.




Pulso filiforme. Es un pulso rpido, dbil, de poca amplitud. Se encuentra en pacientes con
hipotensin arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).



Arritmia completa. Es un pulso irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en la amplitud.
La causa ms frecuente es fibrilacin auricular.



Arritmia respiratoria. Se caracteriza por un aumento de la frecuencia cardiaca durante la inspiracin.
Es ms frecuente de encontrar en personas jvenes y se considera un fenmeno normal. Arritmia
Completa



Pulso paradjico. Corresponde a una disminucin del pulso arterial durante la inspiracin junto con
una ingurgitacin de las venas yugulares. Se puede captar palpando el pulso radial mientras el
paciente efecta una inspiracin profunda (el pulso se palpa en ese momento ms dbil) o usando un
esfigmomanmetro (es significativo si ocurre una disminucin de la presin sistlica sobre 10 mm de
Hg o sobre el 10% del valor habitual). Esta situacin se encuentra en taponamientos cardacos por
derrames pleurales de gran cantidad o pericarditis constrictiva (ambas condiciones limitan la capacidad
de expandirse del corazn), un enfisema importante o embolas pulmonares masivas.










Pulso parvus et tardus. Lo de parvus se refiere a que es de poca amplitud, y tardus, que el
ascenso es lento. Se encuentra en estenosis articas muy cerradas (es una condicin bastante difcil
de captar)




Pulso alternante: Se caracteriza porque se aprecia una secuencia de un pulso de amplitud normal,
seguido por otro de menor amplitud, en el contexto de un ritmo regular. Se ve en insuficiencias
cardacas muy avanzadas




REPRESENTACIN GRFICA DE LOS PULSOS

Para presentar en forma resumida el resultado del examen de los distintos pulsos, en lo que se refiere a su
amplitud, se recurre a un dibujo esquemtico de la figura humana o un esquema lineal. La escala usada es la
siguiente:
No se palpan (-)
Se palpan disminuidos (+)
Se palpan normales (++)
Se palpan aumentados (+++)
Se palpan muy aumentados (++++)

Representacin de los pulsos en un paciente que tiene mala circulacin en la pierna izquierda:
Mediante un esquema:

Pulso
carotdeo
Pulso
Braquial
Pulso
Radial
Pulso
Femoral
Pulso
Poplteo
Pulso
Tibial
Posterior
Pulso
Pedio
Derecha ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
Izquierda ++ ++ ++ ++ + (-) (-)




MATERIALES NECESARIOS: Reloj con segundero, lpiz, hoja de registro.
TECNICA

Considerar los factores que alteran el pulso
Explicar el procedimiento al cliente
Colocar al cliente en posicin cmoda
Posicin supina o sentado para pulso apical
Para pulso radial, brazo recto al lado del cuerpo o cruzado en la parte inferior del pecho.
Si est sentado codo a 90 y apoyar la parte inferior del brazo
Lavarse las manos.
Colocar la punta de los dedos ndice y medio encima de la arteria radial y presionar levemente.
Determinar : Frecuencia, ritmo, tensin y amplitud.
Lavado de manos
Registrar





RESPIRACIN O FRECUENCIA RESPIRATORIA



La ventilacin implica movimientos de O2 y CO2 dentro y fuera de los pulmones.
La difusin implica movimientos de O2y CO2 entre los alvolos y glbulos rojos.
La perfusin implica distribucin de glbulos rojos hacia y desde los capilares pulmonares.
La calidad y eficiencia de la ventilacin est indicada por la velocidad, profundidad y ritmos de los
movimientos respiratorios
El proceso est regulado principalmente por el centro respiratorio bulbar (central)
Est influido por varios factores:
Cambios qumicos: alto CO2, estimula la FR
P/A: P/A inhibe la FR,
Actividad fsica: FR.
MUSCULOS INSPIRATORIOS MS IMPORTANTES: Diafragma, Intercostales externos,
Esternocleidomastoideo
MUSCULOS ESPIRATORIOS MS IMPORTANTES: Abdominales, Intercostales internos.




RESPIRACIN NORMAL:

En una inspiracin normal, se expande el trax por accin del diafragma y los msculos intercostales.
Al bajar el diafragma, el contenido del abdomen se comprime y ste se vuelve ms prominente.
Si el paciente est acostado y se coloca una mano sobre la regin alta del abdomen, se siente que con cada
inspiracin la mano se empujada hacia arriba
Para valorar la respiracin es conveniente hacerlo luego de controlar el pulso, y cuando an se tienen los
dedos sobre la arteria.

A veces no se pueden observar los movimientos del trax, debe descubrirse el trax y contar n respiraciones.
Como signo vital se mide el proceso externo.


LAS CARACTERISTICAS QUE DEBEMOS BUSCAR AL VALORAR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA:



Frecuencia respiratoria normal, en adultos: 12 a 20 respiraciones por minuto.



Se refiere a la regularidad de los ciclos respiratorios (inspiracin-espiracin) con poca variacin en la
duracin de las pausas: REGULAR IRREGULAR



Se refiere a la movilidad de ambos hemitorax (ambos lados del trax) en forma pareja sin alternancia:
SIMTRICA ASIMTRICA



Se refiere al volumen de aire inhalado y espirado en cada ciclo: SUPERFICIAL PROFUNDA AMPLITUD
NORMAL



EUPNEICO: Se refiere a una respiracin normal en relacin a frecuencia, amplitud, y ritmo.

Los recin nacidos y los nios presentan frecuencias respiratorias ms elevadas.








Estos ruidos no son necesariamente parte de una valoracin externa de la respiracin, pero hay ocasiones en
que son audibles y notorios al momento del control de la frecuencia respiratoria y debe quedar un registro de
esto.

Los estertores traqueales son ruidos de burbujeo de baja tonalidad producidos por la presencia de abundantes
secreciones en la va area proximal, que se pueden or habitualmente sin fonendoscopio.

Las sibilancias
corresponden a sonidos de tipo musical de alta tonalidad, semejantes a un silbido. En ambos casos el origen
de estos ruidos obedece a una mayor turbulencia al paso del aire en zonas donde existe obstruccin
bronquial.

Roncus
Los roncus son ruidos de baja tonalidad, con frecuencias menores que corresponden al movimiento de
secreciones altas y gruesas en la va area de mayor calibre.


Crpitos
Las crepitaciones corresponden a un ruido crujiente similar al que se produce al despegar el velcro. Pueden
ser finas y gruesas. Las finas son suaves, de corta duracin y de alta tonalidad. Las crepitaciones gruesas son
ms intensas, de baja tonalidad y de mayor duracin. Ambas pueden ser escasas o abundantes y pueden
estar presentes en ambas fases del ciclo. Las crepitaciones se generan con la apertura brusca de dos
compartimientos en interfase agua-aire (ver esquema).


Estridor es el sonido musical de alta intensidad escuchado en inspiracin. El estridor se genera ante el
aumento de turbulencia en la va area proximal extratorcica cuando existe una disminucin de su dimetro.





RESPIRACION NORMAL

Se define como la respiracin a una frecuencia, amplitud y ritmo respiratorio dentro de parmetros normales,
sin esfuerzo, ruidos ni dolor.

Frecuencia normal:
12 20 respiraciones x













TIPOS DE RESPIRACIONES

Segn las caractersticas de la respiracin, se distinguen las siguientes formas:

Hiperpnea ohiperventilacin: se caracteriza porque la amplitud y frecuencia estn aumentadas. La
polipnea es una respiracin rpida y superficial. Estas formas de respiracin se pueden ver en estados
febriles, sepsis, embolas pulmonares, etc.





En las acidosis metablicas se puede observar una respiracin de mayor amplitud, que se conoce
como respiracin de Kussmaul.




Respiracin peridica de Cheyne-Stokes: se caracteriza porque despus de apneas de 20 a 30
segundos de duracin, la amplitud de la respiracin va aumentando progresivamente (fase en
"crescendo") y, despus de llegar a un mximo, disminuye hasta llegar a un nuevo perodo de apnea
(fase en "decrescendo"); esta secuencia se repite sucesivamente. Se observa en insuficiencia
cardaca y algunas lesiones del sistema nervioso central.








Respiracin de Biot: es una respiracin que mantiene alguna ritmicidad, pero que es interrumpida por
perodos de apnea. Cuando la alteracin es ms extrema, comprometiendo la ritmicidad y la amplitud,
se llama respiracin atxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso
central.



OTRAS ALTERACIONES DE LA RESPIRACIN
DISNEA

Sensacin subjetiva de falta de aire o dificultad respiratoria

Disnea de esfuerzo: Debe haber un grado de actividad fsica para que aparezca. Se debe tener en cuenta la
sensibilidad individual de cada persona. Puede ser leve, moderada e intensa segn su intensidad
Desaparece progresivamente al dejar de realizar el ejercicio que la provoc.

Disnea de reposo
Ortopnea: Disnea que se produce estando en la posicin decbito, se ve mejorada segn la cantidad de
almohadas que use la persona o hace necesario que la persona adopte la posicin sentada.Evidencia un alto
grado de Insuficicencia Cardiaca.
Disnea paroxstica Nocturna: Se desencadena en forma brusca por Insuficiencia cardiaca y arritmias.


FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR LA RESPIRACIN

Posicin del cuerpo: La posicin erguida favorece la expansin torcica. Las posiciones en decbito no
permiten una expansin pulmonar completa, por lo que en alguna medida se ve afectada la ventilacin.
Edad: En recin nacidos la frecuencia respiratoria es ms alta, disminuyendo progresivamente hasta
alcanzar los rangos de adulto.
T ambiental: Considerando ambos extremos, fro o calor. El fro en general podra producir bradipnea
y el calor taquipnea.
Fiebre: Aumenta en 5 resp. X por cada grado de T sobre 37C
Medicamentos: los analgsicos narcticosy sedantes deprimen la FR y profundidad. Las anfetaminas
y la cocana pueden aumentarla FR y profundidad de las respiraciones.
Lesin del tronco enceflico: Una lesin del tronco enceflico altera el centro respiratorio, inhibe FR y
el ritmo respiratorio.



MATERIALES NECESARIOS: Reloj con segundero, lpiz, hoja de registro.

TECNICA:
Determinar los factores que influyen en la respiracin.
Lavarse las manos.
Asegurarse que el cliente est cmodo. Idealmente semisentado o acostado. Y descansado.
El trax del cliente debe estar a la vista
Sin avisar lo que va hacer, es til contar las respiraciones inmediatamente despus de contar el pulso,
an con los dedos en la mueca del paciente.
Cliente con brazos al costado del cuerpo o sobre el abdomen.
Observar el ciclo completo respiratorio: inspiracin y expiracin.
Contar el ciclo respiratorio en 1 minuto completo.
Observar los movimientos del trax y las caractersticas de la respiracin en ritmo, frecuencia y
amplitud.
Registrar hallazgos en hoja de control de signos vitales.



TEMPERATURA



La temperatura normal del organismo es la resultante de un equilibrio entre la produccin de calor y su
eliminacin.
El ser humano es homeotermo, es decir, un organismo de temperatura constante, cualquiera sea el ambiente,
pero en mucho menos grado en la primera infancia y en la extrema vejez, por no haberse desarrollado en la
primera y haberse perdido en la segunda, el complejo mecanismo regulador.
Normalmente la temperatura es un poco mayor en la tarde, cerca de las 20 horas, y ms baja en la
madrugada.
Esta es una variacin de tipo circadiano.

El control de la temperatura corporal permite objetivar un cuadro febril, seguir la evolucin de una enfermedad,
evaluar los efectos de los tratamientos, etc.



REGULACIN DE LA T CORPORAL

CONTROL NERVIOSO:






CONTROL VASCULAR:



Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan mecanismos como vasodilatacin,
hiperventilacin y sudoracin que promueven la prdida de calor.
Si por el contrario, la temperatura cae por debajo del nivel normal se activan mecanismos como aumento del
metabolismo y contracciones espasmdicas que producen los calosfros, para generar calor.





Vasodilatacin. Vasoconstriccin.
EQUIPOS DE MEDICIN DE LA TEMPERATURA
Vidrio y mercurio





La lectura de la temperatura viene dada por el punto ms alto alcanzada por la columna de mercurio dentro
del tubo.

El mercurio no flucta ni cae, a menos que el termmetro se sacuda muy fuertemente.



Cintas (cambio de color por T)
Qumicos desechables
Electrnicos





SITIOS DE CONTROL DE TEMPERATURA

Axilar.
Ms frecuentemente usado en la mayora de los pacientes. Mide la temperatura externa del cuerpo, establece
un valor confiable, rpido y fcil de realizar, sin invadir mayormente al paciente.




Cavidad oral-sublingual:
Es un buen indicador de la temperatura corporal central.
Si el pcte. ha fumado, comido o bebido lquidos fros o calientes, conviene esperar a lo menos 15 min.
para realizar la medicin.
Se coloca el termmetro bajo la lengua y se cierra la boca utilizando los labios para mantener el
termmetro fijo (no morder)
La persona debe respirar por la nariz.
Se debe dejar el termmetro en la boca por 3-5 minutos.
Esta tcnica de control se realizar solo en adultos consientes y cooperadores. Nunca se debe realizar
en nios menores.





Rectal:
Un buen criterio para determinar la temperatura interna ya que es un buen indicador del almacenamiento del
calor metablico durante el ejercicio.
La temperatura rectal es aproximadamente 0.5 C mayor que la temperatura oral-sublingual.
En este procedimiento es muy importante explicar al paciente y mantener su privacidad.







VALORES NORMALES DE TEMPERATURA















FACTORES QUE AFECTAN LA T

Actividad: El ejercicio fsico aumenta la temperatura corporal por aumento del metabolismo.
Emociones y ansiedad:La estimulacin del sistema nervioso simptico aumenta el metabolismo y la
produccin de calor.
Hormonas: En las mujeres la progesterona secretada durante la ovulacin aumenta la T
Enfermedades:Por ejemplo enfermedadesrelacionadas a la glndula tiroides, pueden aumentar o
disminuir la temperatura corporal.
Medio ambiente y la ropa que lleva puesta. Temperaturas extremas.
Edad.Los nios son ms susceptibles a las variaciones climticas. En los ancianos la hipotermia se da
por la prdida de grasa subcutnea, dieta inadecuada, cese de actividad y disminucin de Los
controles termorreguladores.
La hora del da: La temperatura mxima del organismo se alcanza entre las 18 y las 22 hrs. y la
mnima entre las 02 y las 04 AM
Los tratamientos farmacolgicos: Hay frmacos que a travs de su mecanismo de accin aumentan el
metabolismo interno, lo que genera aumento de calor. Tambin pueden producir el efecto contrario.
El sexo: En las mujeres, por los cambios hormonales, hay ms variaciones de temperatura corporal.
La ingesta de alimentos calientes o fros:




TCNICA DE MEDICIN DE LA TEMPERATURA CORPORAL

EQUIPO:
Termmetro (rectal, axilar, electrnico o el que est en uso en el momento)
Guantes, en caso necesario
Trulas con agua
Trulas con alcohol (en caso de medir temperatura rectal)

PROCEDIMIENTO:
Explicar el procedimiento al paciente.
Lavado manos + guantes (SOLO SI ES NECESARIO)
Leer columna de mercurio.
Bajar mercurio. Dejar < 35.5C
Pedir al paciente extender brazo
Colocar termmetro en axila previo secado y aduccin.


TEMPERATURA AXILAR 36,0 a 36,9
gradosCelcius
TEMPERATURA RECTAL 37,0 a 37,5
grados Celsius
T BUCAL 36,2 37,8C


Dejarlo in situ por 3 a 5 minutos
Retirar, limpiar y leer rotando.
Informar T al paciente
Lavado manos
Registrar.



Recordar.
El extremo de la columna es el valor de la T.
No tocar el valo de Hg.
Leer mercurio a nivel de ojos





CAUSAS DE ERROR EN CONTROL DE T
Termmetro defectuoso o roto.
Axila hmeda o boca con alimentos fros o calientes antes de media hora.
Cigarrillo.
Insuficiente tiempo de colocacin de termmetro
Lectura defectuosa.
Tocar oliva o extremo con mercurio.
No bajar mercurio a menos de 35.5
Interpretacin errnea de columna de mercurio.








ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL:

















Dentro de los tipos de fiebre encontramos:

Curva hctica o sptica: se caracteriza por pick febriles que pueden sobrepasar los 39C y
generalmente, son antecedidos por calofros. Es frecuente que cuando la temperatura baja se
produzca una gran sudoracin (diaforesis), especialmente si se han usado antipirticos.








Fiebre intermitente: cuando la temperatura sube en el da, pero luego desciende a niveles normales.

Fiebre remitente: cuando la temperatura oscila durante el da, pero no alcanza niveles normales. Si las
variaciones son menores de 1 C se llamara fiebre continua.

Fiebre recurrente: cuando se presenta fiebre durante algunos das y luego la temperatura se normaliza
para volver a elevarse unos das despus.

Fiebre de origen desconocido: se usa este trmino cuando una persona evoluciona con fiebre
importante durante ms de 2 a 3 semanas y no se encuentra la causa a pesar de un estudio bastante
extenso. Estas situaciones obligan a considerar diagnsticos que puede evolucionar con fiebre por
tiempos prolongados o considerar infecciones por grmenes difciles de aislar.


Fiebre facticia: se considera cuando la persona simula estar con fiebre y engaa al mdico o su
familia. Habitualmente detrs de esta actitud existe alguna intencin secundaria (ej., conseguir una
licencia mdica) o un trastorno de personalidad. El mdico debe saber cundo considerar esta
posibilidad, y, a veces, tomar l mismo la temperatura o delegar en personal de confianza.







SUBFEBRIL 37,0 a 37,5 C
FEBRIL 37,6 a 38,9 C
HIPOTERMIA menor a 35 C
CARACTERISTICAS DE LA FIEBRE





PRESIN ARTERIAL

DEFINICIN

Es la fuerza lateral sobre las paredes de una arteria que ejerce la sangre bombeada a presin desde el
corazn.
En un indicador de la salud cardiovascular.
La presin arterial tiene una relacin muy estrecha, graduada y continua con el desarrollo de Enfermedades
cardiovasculares (ECV), Infarto Agudo al Miocardio (IAM), Insuficiencia Renal, Enfermedad Arterial perifrica y
todas las causas de muerte cardiovascular.
Esta asociacin es ms fuete para la presin arterial sistlica que para la diastlica.
La relacin continua de riesgo cardiovascular y presin arterial aumenta progresivamente.



Depende de los siguientes factores:
1. Dbito sistlico (volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo )
2. Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias.
3. Resistencia vascular perifrica, especialmente a nivel arteriolar, que es controlada por el sistema
nervioso autonmico.
4. Volemia (volumen de sangre dentro del sistema arterial)

Fisiolgicamente, los niveles de presin arterial (PA) no son idnticos de un individuo a otro. Presenta un
ascenso matutino y un descenso durante el sueo nocturno














VARIACIONES DE LA PRESIN ARTERIAL

NORMOTENSIN
HIPERTENSIN
HIPOTENSIN

























CATEGORA PRESIN
ARTERIAL
SISTLICA
(mmHg)

PRESIN
ARTERIAL
DISTLICA
(mmHg)
ptima < 120 Y <80
Normal 120-129 y/o 80-84
Normal alta 130-139 y/o 85-89

HTA Etapa 1 140-159 y/o 90-99
HTA Etapa 2 160-179 y/o 100-109
HTA Etapa 3 >180 y/o >110
Hipertensin
sistlica aislada
>140 y <90
124 / 86 mmHg
P. Art. Sistlica P. Art. Diastlica Unidad de medida






La hipotensin en el adulto est asociado a manifestaciones clnicas
(Palidez, mareo, nuseas, vmitos, sncope (desmayo), dolor torxico,
dificultad respiratoria, palpitaciones, dolor de cabeza, sensacin de
inestabilidad, rigidez cervical, visin borrosa, vrtigo)





EQUIPOS DE CONTROL DE PRESION ARTERIAL


DE MERCURIO ANEROIDE ELECTRNICOS

Recomendado por la OMS Se descalibra con facilidad




MATERIALES NECESARIOS
Esfigmomannetro de mercurio









SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

Mida la distancia entre el acromin(hombro) y el olcranon (codo) con una huincha y marque el punto medio.
Mida aqu el permetro del brazo.
En una persona con una circunferencia de brazo de 26 y 33 cm, utilice el manguito estndar de adulto (12 x
26 cms.)
Una persona obesa, generalmente tiene un permetro de brazo mayor a 33 cm.
Una persona obesa, generalmente tiene un permetro de brazo mayor a 33 cm.
En este caso debe usar el manguito de 16 x 38 cms.
Para brazos con permetro menor a 26 cms. Debe usar el manguito de 10 x 24 cms.

Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medicin de la presin arterial se puede
realizar en:
El antebrazo (art. Radial)
Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medicin de la presin arterial se puede
realizar en:
En el muslo (art. Popltea)

Manguito ms angosto, la presin se sobreestima (hipertensin)
Manguito ms ancho, la presin se subestima (hipotensin)
Con circunferencias de brazo mayores, la medicin con una cmara de goma estndar sobreestima el nivel
de presin.
En el caso de pacientes obesos esta sobreestimacin de la presin sistlica puede llegar hasta 30 mmHg y la
presin diastlica hasta 15 mmHg



Existen manguitos para RN, lactantes, PE,
escolares, adulto y para muslo







Manmetro:Seala la cantidad de presin ejercida por la cmara de goma sobre el brazo y por ende sobre
la arteria, mediante el desplazamiento del mercurio por el tubo.
Los nmeros deben ser legibles.



En su parte baja tiene un depsito de mercurio y una vlvula de inicio, que debe estar en ON al comenzar el
procedimiento. Al dejar de usar el aparato y guardarlo esta debe quedar en OFF.



Nivel del mercurio debe estar en 0
Tubo limpio
Mercurio debe caer con facilidad
Columna debe caer en forma vertical a nivel de los ojos








Estetoscopio o fonendoscopio


Cpsula de resonancia Posicin correcta de la cpsula





Posicin correcta de las olivas: Auriculares hacia exterior (afuera)








Vlvula de regulacin del paso de aire











Informe a la persona sobre el procedimiento a realizar.
Para medicin en posicin sentada: La extremidad superior deber apoyarse en una mesa, a la altura
del corazn.


Para medicin en posicin acostada: La extremidad superior deber quedar en extensin sobre la
cama.
Si procede, coloque almohada o similar bajo el codo, para mantener esta posicin.
Coloque el manmetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurcula derecha del examinado y
que permita leer la graduacin de la columna de mercurio.



Si usa manmetro manual porttil, colquelo sobre una superficie lisa y dura.
Ubique la arteria braquial (o humeral) por palpacin en el lado interno del brazo y pliegue del codo
(fosa antecubital).

Tcnica estandarizada de
medicin de la presin
arterial
Fuente: MINSAL. Gua Clnica 2010 Hipertensin Arterial Primaria o
Esencial en personas de15 aos y ms


Coloque el manguito ajustado, firme y seleccionado de acuerdo a la circunferencia del brazo del
examinado.
La cmara de goma inflable al interior del manguito, debe rodear el 80% del brazo y su borde inferior,
quedar 2,5 cm. (dos traveses de dedo) sobre el pliegue del codo, con los tubos de conexin paralelos
al trayecto de la arteria braquial.

Determine el nivel mximo de insuflacin. Para ello:
Ubique la arteria radial por palpacin, sin dejar de presionar la arteria, infle lentamente el manguito
hasta el nivel de presin en que deja de palparse el pulso radial (presin sistlica palpatoria).
Al valor de PRESIN SISTLICA PALPATORIAidentificado, smele 30 mmHg.
Desinfle totalmente el manguito y espere 30 segundos antes de inflar nuevamente.
( ej.120 mm hg)


Coloque el diafragma del fonendoscopio sobre la arteria braquial y bajo el borde inferior del manguito,
con una presin suave, asegurando que contacte la piel en todo momento.



Una presin excesiva puede distorsionar los sonidos
SO sonidos)

Insufle el manguito en forma rpida y continua hasta el nivel mximo de insuflacin ya calculado.



Abra la vlvula de la pera de insuflacin de manera tal que permita liberar el aire de la cmara a una
velocidad aproximada de 2 a 4 mm Hg por segundo.
Simultneamente, observe la columna de mercurio, identificando el nivel donde aparecen los 2
primeros ruidos audibles (presin sistlica) y la desaparicin de los ruidos (presin diastlica).














FASES AUSCULTATORIAS DEL REGISTRO MANOMTRICO DE LA PA


AGUJERO AUSCULTATORIO DE KOROTKOFF
Escuchar los ruidos que aparecen cuando la sangrecomienza a pasar
por la arteria (braquial)
P.A.S. ( 1-2 ruido)

Los ruidos se escuchan mientrassigue bajando la columna de mercurio
Los ruidos desaparecen (la presin ejercida por el manguito es menor a
la presin dentrode la arteria)
P.A.D.(ltimo ruido)


Cuando se toma la presin con el mtodo auscultatorio puede ocurrir que despus de haber escuchado el
primer ruido pulstil (presin sistlica), se presenta una fase de silencio y luego los ruidos reaparecen para
finalmente disminuir y desaparecer definitivamente (presin diastlica). ESE PERODO DE SILENCIO SE
LLAMA EL AGUJERO AUSCULTATORIO DE KOROTKOFF.

La existencia de este fenmeno hace aconsejable haber determinado primero la presin sistlica con el
mtodo palpatorio, ya que podra ocurrir que si slo se usa el mtodo auscultatorio y no se sube
suficientemente la presin del manguito, se puede tomar como la presin sistlica el momento que viene a
continuacin del agujero auscultatorio de Korotkoff y haber errado la verdadera presin sistlica.

Si se mide la presin directamente con el mtodo auscultatorio, sin efectuar primero el procedimiento
palpatorio, podra ocurrir: que el manguito se infle ms que lo necesario con la consecuente molestia para el
paciente o que se registre mal la presin sistlica en el caso que no se hubiera inflado suficientemente el
manguito y se hubiera cado en el agujero auscultatorio de Korotkoff.


Registre en nmeros pares (excepto en monitores) en los formularios correspondientes los valores
encontrados, como tambin el brazo en que se realiz la medicin.
Si es necesario una segunda medicin en el mismo brazo, espere 1 a 2 minutos.

130 / 70 mmHg,B.I.(brazo izquierdo)


CONSIDERACIONES ESPECIALES

Si se usan aparatos digitales, deben usarse slo los que se aplican al brazo, los que deben contar con la
validacin de la Advancement of Medical Instrumentation o de la British Hipertensin Society.

Los equipos automticos no deben ser usados en pacientes con fibrilacin auricular.

En pacientes ancianos y en personas diabticas se deben agregar mediciones en posicin de pie. Para el
control en posicin de pie se debe tener especial cuidado en que el brazo quede a la altura del corazn y
utilizar un medio de apoyo de la extremidad con el fin de evitar que el paciente realice una contraccin
muscular isomtrica (el efecto presor de la contraccin isomtrica puede determinar aumentos de la presin
sistlica de un 10%, efecto que es an mayor en pacientes en tratamiento con betabloqueadores).



OTRAS VARIACIONES DE LA PRESIN ARTERIAL
En relacin a los cambios posturales, cuando la persona cambia de posicin sedente a la bipedestedacin,
puede producirse una hipotensin ortosttica, definida por el descenso de la presin arterial en 20 mm.Hg. en
presin sistlica y diastlica.




VARIABLES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA TOMA DE PRESIN ARTERIAL
DEL AMBIENTE

Lugar tranquilo
Libre de ruidos fuertes
Temperatura adecuada, idealmente 23 C, temperaturas muy fras pueden causar vasoconstriccin y
temperaturas altas pueden provocar vasodilatacin.
El examinado debe estar sentado al menos cinco minutos antes de realizar el procedimiento.

DEL EXAMINADOR
Disminucin de la visin
Disminucin de la audicin
Falta de conocimiento para realizar una tcnica correcta

DEL EXAMINADO
Fuerza de las contracciones ventriculares y volumen de sangre que es expulsada por el corazn
(Gasto Cardiaco)
Volumen total de sangre circulante
Elasticidad paredes vasos sanguneos
Viscosidad sangre (N GR y cant. protenas)
Resistencia perifrica, mayor en grandes vasos. Cualquier obstruccin de los vasos, aumenta la
resistencia perifrica, y por lo tanto aumenta la P/A.
Reposo
Posicin: Acostado es < que sentado o de pie
Lugar anatmico (vara entre un brazo y otro)
Uso de tabaco y alcohol
Dolor
Stress
Distensin vesical
Uso de algunos medicamentos
Raza
Sedentarismo
Alimentacin
Sobrepeso



DEL INSTRUMENTO
Aparatos mal calibrados
Aparatos defectuosos
Aparatos sucios

ERRORES MS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESIN ARTERIAL
Tubo del manmetro malo
Manguito demasiado blando, sujetadores defectuosos, cmara demasiado estrecha o corta.
Nivel de mercurio por debajo del cero
Vlvulas defectuosas
Piezas de goma viejas, gastadas, agrietadas o permeables.
Ubicar mal el fonendoscopio
Centrar mal la cmara del manguito, sin comprimir la arteria braquial
Dejar puesta vestimenta que comprima la arteria braquial
Afirmar el manguito con las manos mientras se est realizando la tcnica.
Pedir al examinado que afirme el manguito con sus manos.


OTROS ERRORES FRECUENTES EN LA VALORACIN DE LA PRESIN ARTERIAL






























DOLOR




Definicin:

Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un dao tisular existente o potencial o descrita
en trminos de dicho dao
Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor

Dicha experiencia es siempre subjetiva, de tal modo que se debe admitir y creer que la intensidad del dolor
es la que el paciente exprese.
El dolor es una experiencia multidimensional que lleva a una mayor o menor repercusin psicoafectiva,
cultural, social, econmica y espiritual

Si el paciente dice que le duele, es porque le duele.

La palabra paciente, de origen latino, patior, significa: El que soporta sufrimiento o dolor
A su vez, ambas palabras estn correlacionas en gran parte de enfermos con dolor oncolgico, pero la
diferencia est en que el sufrimiento, o dolor total, interviene la memoria, la imaginacin y la inteligencia,
incluye el pasado y el futuro, lo fsicamente ausente pero presente al espritu.

Existe pues la posibilidad de percibir y aumentar el dolor real.
La forma de experimentar el dolor depender de los aspectos biolgicos y neurofuncionalesinvolucrados,
adems de variables como: la personalidad, experiencias dolorosas previas, estado socio-cultural, estado
emocional en el momento del estmulo nociceptivo e incluso de las experiencias dolorosas de personas
cercanas.


Al controlar los signos vitales, adems se debe considerar:
Integrar la valoracin del dolor como parte de la rutina de control y tratamiento.
Valorar la ausencia o presencia de dolor y localizacin.
Valorar tipo de dolor.
Valorar su intensidad.
Valorar el efecto de la terapia analgsica.
Valorar los efectos colaterales de los medicamentos y si requiere terapia de rescate.
Valorar el componente del sufrimiento


MODELO CONCEPTUAL DEL DOLOR



Fuente: MINSAL. Gua Clnica 2005Alivio del dolor por cncer y
cuidados paliativos
CLASIFICACIN DEL DOLOR
SEGN TIEMPO DE EVOLUCIN

Dolor agudo: Sensacin dolorosa de corta duracin (menor de tres meses), tiene una importante respuesta
neurovegetativa y neuroendocrina. Puede ser transitoria y fugaz despus de un traumatismo moderado u
otras posibles causas mdico-quirrgicas. Es limitado en el tiempo y suele ser protector.

- El paciente reacciona intentando eliminar la causa que lo provoca.
- Tiene un significado funcional de alarma y de proteccin del individuo.
- Es biolgicamente til ante una agresin.
- Tiene gran valor topogrfico y de precisin de la agresin.
- Desaparece o disminuye cuando cesa la causa.

El dolor agudo siempre debe ser estudiado, diagnosticado y tratado antes de que se complique o se
cronifique. La respuesta al dolor agudo es adrenrgica. Puede desencadenar estrs, ansiedad, alteraciones
cardiovasculares, respiratorias y del sistema inmune. Hay menor componente psquico frente al orgnico.


Dolor Crnico: Es el dolor tpico del paciente con cncer y definido como: Aquella situacin dolorosa de ms
de tres meses de duracin.

Hace casi medio siglo se defini el dolor crnico como una entidad mdica propia: Dolor enfermedad, que
puede llegar a ser ms importante que la propia enfermedad que lo inici y a veces de intensidad severa. La
duracin de la evolucin es un criterio necesario pero no suficiente para definir un dolor como crnico

- Puede ser ilimitado en su duracin.
- Persiste despus de la lesin que la origin.
- Se valora como intil.
- Adverso, destructor y pernicioso para el individuo.
- Carece de misin protectora.
- Frecuente asociacin de depresin y alteraciones del estado de nimo.
- Agotamiento fsico.
- La causa del dolor es el dolor en s mismo.
- Se favorece por plasticidad del sistema nervioso.

Se debe tratar el propio sndrome lgido. Habr que valorar adems aspectos psicolgicos, emocionales y
socio-familiares. Se asocia como ya se mencion, ms conceptualmente al Dolor Total o Sufrimiento.
Actualmente se considera al dolor crnico como un sndrome grave, que se acompaa de alteraciones
psicolgicas de distinta severidad, que con tratamiento el paciente soloconsigue alivio y adaptacin,
raramente la curacin. Requiere cuidados continuos con enfoque multidisciplinario.
Los principales componentes del sufrimiento son: Fsico, Social, Psicolgico y Existencial. En pacientes con
cncer, SIDA y edad avanzada pueden tener todos sus componentes.

De todos, el sufrimiento existencial tiene especial complejidad. Se genera en el paciente con cncer cuando
las preocupaciones referidas a la vida son muy intensas. Se caracteriza por depresin, prdida de significado
y esperanza, remordimiento, ansiedad por la prxima muerte, deseo de muerte.
Para comprender, diagnosticar y tratar el sufrimiento existencial es necesario conocer su origen y su relacin
con diferentes procesos que tienen mltiples definiciones complejas que dificultan su comprensin y
aplicacin prctica en Cuidado Paliativo.

El sufrimiento asociado al dolor, como proceso neurobioqumico de transmisin de un impulso doloroso hasta
su percepcin en los centros superiores cerebrales (sufrimiento fsico), es un sntoma de alarma. Avisa de que
algo amenaza nuestra integridad y obliga a tomar una actitud rpida que evite mayor dao (dolor agudo). El
dolor agudo, por tanto, cumple una misin filogenticamente til, como aviso para evitar mayores daos. Sin
embargo, esto no ocurre en dolor crnico, en el que la causa desencadenante es conocida, pero no resoluble.
En este caso (sufrimiento fsico crnico) el dolor no cumple una misin de alarma y, por tanto, no es de
utilidad, convirtindose a veces en la propia enfermedad. A este tipo de dolor se asocia invariablemente un
componente de sufrimiento psquico importante, condicionado o condicionante, en mayor o menor medida, de
la aparicin de conductas de dolor.

Dolor incidental y/o irruptivo:
Es definido como aquel dolor con exacerbacin transitoria que surge sobre la base de un dolor crnico
estable. O tambin, dolor que aparece de manera inusitada, con elevada intensidad y de gran dificultad de
control, que surge al margen de un dolor basal crnico. Es decir, dolor agudo dentro de la cronicidad del dolor.

Puede aparecer tanto en dolor oncolgico como en otros tipos de dolor crnico.
Se caracteriza:
- Elevada intensidad ( EVA>7)
- Rapidez de instauracin
- Corta duracin (<20-30 minutos)
- En cncer requiere ser tratado con dosis extras de opioides.


SEGN LA LOCALIZACIN DEL DOLOR

Dolor somtico: Producido por activacin de los nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor
sordo, continuo y bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso o de una artritis. Suelen responder bien al
tratamiento con analgsico.
Dolor visceral: Ocasionado por activacin de nociceptores por infiltracin, compresin, distensin, traccin o
isquemia de vsceras plvicas, abdominales o torcicas. Se aade el espasmo de la musculatura lisa en
vsceras huecas. Pobremente localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo, con la excepcin del
dolor ulceroso duodenal localizado a punta de dedo.

Dolor nociceptivo: Por estimulacin anormal de nociceptores perifricos somticos o viscerales (superficiales
o profundos), por procesos inflamatorios diversos, se conducen por vas nerviosas especficas hasta alcanzar
el tlamo y corteza cerebral. Puede ser por tanto dolor somtico o visceral.

Dolor neuroptico / neurognico: Estara originado por una lesin, estmulo directo disfuncin del sistema
nervioso central o de nervios perifricos. En el caso primero podra deberse a una lesin de estructuras
talmicas. Por el contrario, lesiones de nervios perifricos aparecen en neuropatas de causa mdico-
quirrgicas, post ciruga, post traumticas (Ej. dolor de miembro fantasma). En el llamado dolor por
desaferentacin se incluyen tanto aquellos de origen central como los debidos a neuropatas perifricas.
El dolor neuroptico suele ser continuo, lacerante, como sensacin quemazn, torsin, arrancamiento.
Tambin se desarrollan paroxismos lgidos, episdicos, como descargas elctricas. El dolor puede ser
desencadenado por estmulos que habitualmente no lo producen (Alodinia: en que un estmulo sensitivo pude
ser interpretado como doloroso).
El dolor puede seguir el trayecto de un nervio (Neuralgia). A veces, ante un estmulo, puede ocurrir una
sensacin desagradable de sensacin de calor, fro o tirantez (Disestesia); en otras ocasiones hay un
aumento de respuesta frente a estmulo doloroso (Hiperalgesia).
Tambin el dolor se puede presentar de forma espontnea. Por otra parte, puede existir un dolor mantenido
por el sistema simptico, como el que ocurre en la distrofia simptica refleja o causalgia, expresado como
cambios vasomotores en una zona dolorosa y/o cambios trficos.
En general el dolor neuroptico es un dolor de difcil manejo, no responde bien a medicamentos opioides, por
lo que hay que agregar otros tipos de medicamentos conocidos como coadyuvantes, entre ellos los
antiepilpticos y los antidepresivos Tambin pueden ser tiles los corticosteroides, sobre todo en cuadros de
plexopatas (S. de Pancoast -P. Braquial), compresin medular, neuropata post quimioterapia
(neurotoxicidad)


Dolor psicgeno: Es un tipo de dolor complejo, mediatizados por la angustia, el miedo y la ansiedad
delenfermo. Exploracin fsica del paciente suele ser normal y las pruebas complementariasresultan
negativas.
El dolor no responde a tratamiento analgsico habitual y no existe ningn paralelismo entre dolor y lesin. Se
denomina tambin como dolor psico-social, se caracteriza por un aumentoconstante de dosis analgsicas con
escasa o nula eficacia. Frecuentemente se detectan conflictos familiares sin resolver, soledad, miedos,
inadaptacin. Suele ser un diagnstico por exclusin, pero debe ser constatado por un examen
psicopatolgico significativo.


SEGN LA FISIOLOGA DEL DOLOR

Dolor fisiolgico:Es el producido por una estimulacin breve de los nociceptores, manifestada por una
sensacin dolorosa de pocos minutos de duracin, con poca lesin tisular.

Dolor inflamatorio: El estmulo es ms prolongado en el tiempo, provoca lesin tisular que conduce a una
inflamacin. Existe una activacin permanente de las vas nociceptivas que puede evolucionar a la resolucin
del dolor cuando cesa la inflamacin al cabo de das, a la cronicidad o a la transformacin de un dolor
neuroptico.

Dolor neuroptico: Conjunto de cuadros donde el comn denominador est en la disfuncin o alteracin
anatmica de las fibras nerviosas.
Estmulo mecnico directo: Compresin nerviosa.
Alteraciones de la sensibilidad de las neuronas conductoras: Hiperalgesia secundaria.


DOLORES TPICOS:

Dolor Coronario: dolor precordial irradiado a hombro izq. ,ext.sup. izq.y mandbula.
Clico biliar: dolor en epigastrio irradiado a hipocondrio der. y dorso.
Clico renal: dolor lumbar irradiado a cara ant. del abdomen en direccin a regin inguinal.
Sin embargo estos mismos dolores pueden no tener irradiacin, o ser atpicos, lo que dificulta el Dg.
Migracin: cambio de ubicacin del dolor, respecto a su aparicin inicial (apendicitis).


EL DOLOR PRODUCE

Insomnio
Mal humor
Ansiedad
Depresin


VALORACIN DEL DOLOR

La intensidad es la caracterstica ms reportada del dolor, resultando una forma simple de clasificar la
desagradable sensacin, por lo que es til el empleo de escalas unimodales y multimodales: entre ellas,
escala verbal anloga (EVERA) y escala visual anloga (EVA)

Al respecto, la Norma General Tcnica N 32, (Chile), seala que la escala de medicin de la intensidad del
dolor, expresada por la persona enferma, se seleccionar de acuerdo a su edad cronolgica o bien de
acuerdo a su capacidad de comunicacin.



Estas escalas permiten evaluar la intensidad del dolor y tambin el grado de alivio experimentado en cada
uno de los contactos.


















ESCALA FACIAL









ESCALA VISUAL ANLOGA - EVA



En este caso usted mostrar al paciente la escala de colores relacionadas con las caras, y el indicar
en qu punto considera se encuentra su nivel de dolor, considerando 0 como sin ningn dolor y 10
como el mximo dolor que puede soportar.





En este caso usted puede preguntar directamente al paciente cul es su nivel de dolor, considerando
igualmente 0 como sin ningn dolor y 10 como el mximo dolor que puede soportar.
Todos estos sistemas tambin sirven en personas analfabetas.




SATURACIN DE OXGENO

Gua para realizar oximetra de pulso
en la prctica clnica
SYLVIA PALACIOS M., CECILIA LVAREZ G., PATRICIA SCHNFFELDT G., JUAN CSPEDES G.,
MNICA GUTIRREZ C., MANUEL OYARZN G. y COMISIONES DE FUNCIN PULMONAR
DE ADULTOS Y PEDITRICA, SOCIEDAD CHILENA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
RevChilEnfRespir 2010


La oximetra de pulso (SpO2 ) es la estimacin de la saturacin arterial de oxgeno (SaO2) en forma no
invasiva, usando dos emisores de luz y un receptor colocados a travs de un lecho capilar pulstil.

1. Antes de evaluar al paciente se debe probar el funcionamiento del sensor y del equipo realizando una
medicin en uno mismo. Hay que tener la precaucin de utilizar siempre el sensor correspondiente al equipo
que se est utilizando y elegir el sensor adecuado al paciente(peditrico o adulto, para el dedo o para el lbulo
de la oreja).

2. Seleccionar de acuerdo a las condiciones del paciente elsitio donde se colocar el sensorpara la medicin:
lecho ungueal de un dedo de la mano habitualmente el ndice, en recin nacidos y lactantes se puede
utilizar el primer ortejo o el dorso de la mano o del pie; ocasionalmente en adultos se puede utilizar el lbulo
de la oreja.

3. Se debe asegurar que no exista esmalte de uas, ni otro elemento que pueda interferir como cremas,
pinturas, tinturas u otros similares.

4. Siempre se debe colocar el fotodiodo emisor de luz (luz roja) hacia el lecho ungueal y el fotodiodo
receptor (que no emite luz) en el extremo totalmente opuesto (en lnea paralela) hacia el pulpejo del
dedo.

5. Si existe exceso de luz ambiental, se debe cubrir el sensor.

6. Hay que verificar que el sitio de medicin se encuentre bien perfundido, no vasocontrado, ni fro, con la piel
seca, no sudorosa y evitando cualquier presin sobre el lugar de la medicin, por ejemplo manguito de
presin.

7. Se deben evitar artefactos de movimiento tratando que el paciente est lo ms tranquilo posible durante la
medicin, ya sea en posicin sentada o en decbito.

8. Una vez colocado el sensor, se debe evaluar en la pantalla del equipo la estabilidad de la curva
pletismogrfica o de la seal luminosa, verificando que sta sea constante en intensidad y en el ritmo.
Cuando existe disparidad entre los valores de la SpO2 y el estado clnico del paciente, o no se logra una
buena seal de la curva pletismogrfica, hay que cambiar de sitio el sensor y/o probar con otro sensor que se
acomode mejor al paciente.
Si no se logra corregir el problema no se debe informar la medicin de SpO2.

9. Realizar lectura de la saturacin y de la frecuencia cardaca.

10. El informe escrito de los resultados de la medicin de SpO2 debe incluir los siguientes datos:
a) nombre del paciente;
b) fecha y hora en que se realiz el examen;
c) fraccin inspirada de oxgeno (ambiental o cantidad de suplementacin de oxigenoterapia, segn el caso);
d) modelo y marca del equipo de oximetra de pulso.


11. Se recomienda usar las precauciones universales para la manipulacin de los sensores y del equipo.













VALOR NORMAL DE SAT. DE OXGENO: 95 100 %
VALORES MENORES A 95% : PACIENTE DESATURANDO SATURACIN DISMINUDA.






PRECAUCIONES AL MOMENTO DE INTERPRETAR LA SPO2


Se debe considerar que existen situaciones y/o condiciones donde la oximetra de pulso puede dar
informacin errnea y no se recomienda su uso; stas son las siguientes:

1. Valores de SpO2 <80% no tienen buena correlacin con mediciones por co-oximetria, por lo que se
recomienda corroborar estos valores con mediciones de SaO2 a travs de gasometra arterial.



2. Alteraciones de la hemoglobina:
a. Inhalacin de monxido de carbono (CO) conduce a altos niveles de carboxihemoglobinala cual tiene un
coeficiente de absorcin de luz similar a la oxihemoglobina, en esta condicin el oxmetro de pulso
sobreestima el valor de SpO2.
b. En pacientes con sospecha de altos niveles de metahemoglobinemia, que tambin tieneun coeficiente de
absorcin de luz similar a la oxihemoglobina, el oxmetro de pulso sobreestima el valor de SpO2
(enfermedades congnitas del metabolismo, intoxicacin por nitritos, metoclopramida, sulfas, lidocana, etc).
En estos casos no se recomienda utilizar oxmetro de pulso.

3. Tinturas o pigmentos: El azul de metileno absorbe luz disminuyendo el valor de las mediciones de SpO2.
No se ha demostrado que la ictericia afecte la precisin de la SpO2.

4. Baja perfusin: Cualquier causa de baja perfusin (por ejemplo: hipotermia, hipovolemia, enfermedad
vascular perifrica o shock).

5. Anemia: habitualmente no interfiere si la concentracin de hemoglobina es mayor a 5 g/dl.

6. Pulsacin venosa: Un aumento de las pulsaciones venosas secundario a insuficiencia cardaca derecha,
insuficiencia tricuspdea, aumento de presin por torniquete o manguito de presin por sobre el sitio del
sensor de oximetra, etc, interfiere con las mediciones y conduce a la medicin de valores de SpO2
falsamente bajos.






NOTA: LA OXIMETRA DE PULSONO ES CONSIDERADA UN SIGNO
VITAL, PERO SE CONTROLA EN CONJUNTO CON ELLOS EN LOS
PACIENTES QUE ES NECESARIO.
ESTO PARA TENER UNA EVALUACIN MS COMPLETA EN EL
MOMENTO Y CON UNA FRECUENCIA DETERMINADA SEGN
NECESIDADDE CADA PERSONA.







CUADRO RESUMEN ITERPRETACIN SIGNOS VITALES

Signo vital Rango normal Interpretacin
rango normal
Interpretacin
valor sobre rangos
Interpretacin
valor bajo
rangos

Presin arterial


SIST: 120 139
mmHg
DIAST: 80 89
mmHg


Normotensin

Hipertensin

Hipotensin

Frecuencia
cardiaca


60 100 lpm

Normocardia
Eucrdico

Taquicrdico

Bradicrdico

Frecuencia
respiratoria


12 20 lpm

Eupneico

Taquipneico

Bradipneico

Temperatura
axilar


36.0 36.9 C

Afebril
37.0 37.5 C
Subfebril

37.6 38.9 C
Febril
Menor a 35 C
Hipotermia

Saturacin
capilar de
Oxgeno


95 100 %

Saturacin Normal

__________

Desaturacin

Dolor


0

Sin dolor

0 2 Dolor leve
3 7 Dolor Moderado
8 10 Dolor intenso


_____________













BIBLIOGRAFA UTILIZADA

MINSAL. Gua Clnica 2010 Hipertensin Arterial Primaria o Esencial en personas de15 aos
y ms

MINSAL. Gua Clnica 2005 Alivio del dolor por cncer avanzado y Cuidados Paliativos

http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/210PresionArterial.htm

http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/180PulsoArterial.htm

http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/190Respiracion.htm

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/32_Temper
atura.html

RevChilEnfRespir - 2010Gua para realizar oximetra de pulso en la prctica clnica SYLVIA
PALACIOS M., CECILIA LVAREZ G., PATRICIA SCHNFFELDT G., JUAN CSPEDES G.,
MNICA GUTIRREZ C., MANUEL OYARZN G. y COMISIONES DE FUNCIN
PULMONAR DE ADULTOS Y PEDITRICA, SOCIEDAD CHILENA DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS