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O documento descreve os principais componentes e características do complexo dentinopulpar, incluindo a dentina, polpa dental e túbulos dentinários. Discorre sobre as funções da polpa, diagnóstico da condição pulpar e principais causas de injúrias pulpares, como lesões cariosas, preparo cavitário e procedimentos restauradores.
O documento descreve os principais componentes e características do complexo dentinopulpar, incluindo a dentina, polpa dental e túbulos dentinários. Discorre sobre as funções da polpa, diagnóstico da condição pulpar e principais causas de injúrias pulpares, como lesões cariosas, preparo cavitário e procedimentos restauradores.
O documento descreve os principais componentes e características do complexo dentinopulpar, incluindo a dentina, polpa dental e túbulos dentinários. Discorre sobre as funções da polpa, diagnóstico da condição pulpar e principais causas de injúrias pulpares, como lesões cariosas, preparo cavitário e procedimentos restauradores.
UNIMONTES Prof. Dr. Neilor Braga Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Os principais componentes do complexo dentinopulpar so a dentina, formada pela dentina tubular e pr-dentina, e a polpa, dividida em camada odontoblstica, zona acelular de Weil, zona rica em clulas e corpo pulpar MJR, 2002 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar 75% de gua 25% de orgnica Composio por peso Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar ARTEROLA VNULA NERVO FORNECE NUTRIENTE AOS ODONTOBLASTOS REDE ARTERIAL REDE VENOSA RESPONSVEL PELO RETORNO SANGNEO SISTEMA SENSORIAL ORIGINA-SE DOS RAMOS MAXILAR E MANDIBULAR DO NERVO TRIGMIO Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar D=Dentina PD=Pr-Dentina CO=Camada Odontoblstica ZA=Zona Acelular ZC=Zona rica em clulas CP=Corpo Pulpar Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Nutrio Proteo Reparao Produzir dentina Funo da Polpa 2 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Esclerosamento dos tbulos dentinrios Formao de dentina terciria Sensibilidade dolorosa Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar DENTINA INICIAL OU PRIMRIA DENTINA FUNCIONAL OU SECUNDRIA DENTINA REACIONAL (REPARADORA) OU TERCIRIA Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar 70% de substncia matria inorgnica (hidroxiapatita) 18% de substncia orgnica (colgeno) 12% de gua MONDELLI et al., 1998 Cristais de apatita embebidos em uma matriz de fibras colgenas Composio por peso Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar (Osborn e Ten Cate, 1988) Diferenas no grau de mineralizao da dentina implicam ainda em tipos distintos de substratos: Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar (Nakabayashi e Pashley, 1998) Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar 3 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Seco horizontal da dentina mostrando os tbulos dentinrios Seco longitudinal da dentina na mesma rea ( = 2 m) PERMEABILIDADE Estmulos qumicos podem atingir a polpa Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Os tbulos dentinrios abrigam os processos odontoblsticos (nutrio e sensibilidade) Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Nmero/mm 2 Dimetro (m) Tbulos/rea (%) Proximidades da polpa 50.000 2,5 22 Poro mdia da dentina 30.000 1,1 2,8 Altura da CEJ 10.000 0,9 0,9
GARBEROGLIO; BRNNSTRM, 1972 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Densidade Tubular x Profundidade A- LIMITE AMELODENTINRIO 10.000/mm 2 B- REGIO MDIA 20.000/mm 2 a 30.000/mm 2 C- PRXIMO POLPA 50.000/mm 2 GARBEROGLIO; BRNNSTRM, 1972 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Presena de Smear layer composta por restos de esmalte, dentina e cemento, por bactrias, saliva, sangue.... Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Presena de Smear layer 4 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Espessura da dentina remanescente Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Espessura da dentina remanescente Dentina superficial Dentina profunda Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar DENTINA TERCIRIA Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar 5 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Formao da dentina terciria Depsito focal de dentina nas proximidades da agresso Aumenta a distncia entre o agente agressor e as clulas pulpares; Diminui a permeabilidade dentinria Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar SMITH, et al. 1995, TZIAFAS, 2004 Tipos de Dentina Terciria Estmulos de baixa intensidade Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Tipos de Dentina Terciria SMITH, et al. 1995, TZIAFAS, 2004 Estmulos de alta intensidade Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Dentina Terciria Deposio de dentina terciria no teto da cmara pulpar - alterao do perfil da cmara pulpar. Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Condio da polpa Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Diagnstico da Condio Pulpar 6 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Condio Pulpar NORMAL HIPEREMIA PULPITE REVERSVEL PULPITE IRREVERSVEL Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Diagnstico da Condio Pulpar I. Anamnese II. Exame Clnico III. Testes Objetivos de Diagnstico IV. Exame Radiogrfico Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Diagnstico da Condio Pulpar DOR DURAO LOCALIZAO AO ANALGSICA HIPEREMIA PROVOCADA FRIO FUGAZ LOCALIZADA PASSA PULPITE REVERSVEL PROVOCADA FRIO E CALOR INTERMITENTE LOCALIZADA EVENTUAL. PASSA PULPITE IRREVERSVEL ESPONTNEA EXACERBADA PELO CALOR S VEZES, MITIGADA PELO FRIO LONGA DIFUSA NO PASSA Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Inspeo Explorao Palpao Percusso II. Exame Clnico Diagnstico da Condio Pulpar Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar III. Testes Objetivos de Diagnstico Trmicos: Frio (86%) e Calor (71%) Eltrico (81%) Outros testes ACURACIDADE DE 86% ACURACIDADE DE 71% ACURACIDADE DE 81% Diagnstico da Condio Pulpar Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar POLPA POTENCIALMENTE REVERSVEL POLPA PROVAVELMENTE IRREVERSVEL Dor Dor Provocada Necessita de estmulo externo. Espontnea No necessita de estmulo externo primrio. Momentnea Desaparece aps a remoo do estmulo. Contnua Persiste por minutos aps a remoo do estmulo. Intermitente Dor espontnea de curta durao. Pulstil Pode refletir a pulsao arterial. Em decbito Aumento de presso sangnea ceflica causa tambm aumento da presso intrapulpar. PEREIRA; SEGALA, 2002 7 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar POLPA POTENCIALMENTE REVERSVEL POLPA PROVAVELMENTE IRREVERSVEL Dor Dor percusso Resposta negativa, a menos que haja trauma oclusal. percusso Negativa, mas pode ocorrer nos estgios avanados associada leso periapical aguda. Cor Cor Normal Alterada Pode sofrer alterao decorrente da lise do tecido pulpar ou hemorragias intrapulpares. Radiografia Radiografia Peripice negativo Pode evidenciar restauraes ou pequenas cries. Peripice negativo nos estgios inicias do processo degenerativo. Peripice Positivo nos estgios avanados do processo PEREIRA; SEGALA, 2002 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Principais causas de injrias pulpares Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Principais Causas de Injrias Pulpares Leses Cariosas Preparo Cavitrio Trauma Oclusal Procedimento Restaurador Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Estmulos inflamatrios provenientes do processo carioso difundem-se at a polpa, atravs dos canalculos dentinrios MONDELLI, 1998 O grau de injria pulpar ser determinado pelas caractersticas do paciente e pelas caractersticas da leso Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar MONDELLI, 1998 A leso de crie ativa um processo dinmico, com zonas distintas Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Zonas distintas que indicam o grau de progresso 8 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Fatores Tcnicos: Presso de corte Calor friccional Desidratao da dentina Fatores Clnicos: Condio inicial da polpa Quantidade e qualidade de dentina remanescente PEREIRA; SEGALA, 2002 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Instrumentos Rotatrios: Causam a movimentao do fluido dentinrio Refrigerao: Essencial para minimizar o aumento de temperatura ZACK; COHEN, 1965 Obs: 6
C: suficiente para causar injria polpa
Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Utilizar instrumentos rotatrios novos Refrigerao abundante Aplicar menor presso de corte Realizar corte intermitente Hidratao constante da cavidade Minimizar a secagemcom ar Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Restauraes com contatos exagerados transferem sobrecarga mastigatria para o dente restaurado, estimulando o periodonto e a presso intrapulpar O aumento da presso intrapulpar torna o dente mais sensvel s variaes trmicas, principalmente ao frio PEREIRA; SEGALA, 2002 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Ajustar os contatos aps a confeco da restaurao em: Relao cntrica MIH Lateralidade Protruso PEREIRA, SEGALA, 2002 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Condicionamento cido Hibridizao Restaurao Procedimento Restaurador 9 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Tempo: 15 em esmalte + 15 em dentina e esmalte Irrigar abundantemente Manter a umidade adequada para o sistema adesivo Evitar a desidratao excessiva da dentina Alternativa: utilizar sistemas autocondicionantes Como otimizar o condicionamento cido: BRESCHI et al., 2001 PASHLEY, 1992 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar A considerao da camada hbrida como barreira permanente ao ingresso de irritantes e como procedimento incuo polpa tem criado julgamento equivocado das suas potenciais conseqncias PEREIRA; SEGALA, 2002 Falha na adeso pode causar irritao pulpar Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar PASHLEY; NAKABAYASHI, 1998 Camada Hbrida Ideal Nanoinfiltrao Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Gap interno: sensibilidade dentinria Gap externo: microinfiltrao Penetrao de MO na polpa PASHLEY; NAKABAYASHI, 1998 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Considerar: Caractersticas do substrato Profundidade da cavidade Permeabilidade Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar I Efeitos txicos dos materiais utilizados II Ao direta de microorganismos provenientes da contaminao da cavidade durante o procedimento restaurador ou de falhas no selamento da restaurao BERGENHOLTZ, 2000 10 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Avaliar previamente a condio pulpar para evitar a somao de estmulos Utilizar os recursos de proteo pulpar compatveis com a profundidade da cavidade, como cimentos de hidrxido de clcio e de ionmero de vidro Evitar a contaminao da cavidade durante o procedimento restaurador Evitar a desidratao da dentina e o trauma oclusal Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Profundidade cavitria Qualidade e tipo de dentina remanescente Idade do paciente Material restaurador Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Rasa Bastante profunda Profunda Bastante profunda com exposio pulpar Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Densidade Tubular x Profundidade A- LIMITE AMELODENTINRIO 10.000/mm 2 B- REGIO MDIA 30.000/mm 2 C- PRXIMO POLPA 50.000/mm 2 GARBEROGLIO; BRNNSTRM, 1962 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Dentina esclerosada - substrato menos permevel, com tbulos dentinrios parcialmente ou totalmente obliterados 11 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Paciente Jovem Paciente Idoso Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar 1. Selantes ou vedadores cavitrios 3. Bases protetoras 2. Forradores cavitrios McCoy, 1995 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Materiais de proteo Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar PHILLIPS; SWARTZ, NORMAN (1969) STANLEY; BOWEN; FOLIO (1979) Potencial agressor dos materiais restauradores Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Caractersticas intrnsecas do material Condio pulpar Profundidade da cavidade Idade do paciente Tipo de material restaurador Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar 12 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar MONDELLI, 1998 Visa a eliminar resduos que possam interferir na interao entre os materiais restauradores e os substratos dentrios Presena de Smear layer Presena de Smear Plug Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Remover a smear layer No ser txico Facilitar a ao dos agentes protetores Combater ou eliminar microorganismos Patognicos Ser biocompatvel Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar MONDELLI, 1998 Substncias germicidas Solues fluoretadas Solues de clorexidina Substncias detersivas Substncias alcalinizantes No desmineralizante Desmineralizante Solues cidas Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar MONDELLI, 1998 Soluo de Hidrxido de clcio Soluo Fluoretadas Soluo de Hipoclorito de sdio Clorexidina No desmineralizante Desmineralizante Solues cidas Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Soluo aquosa de NaF 1,23% (pH 3,6) Flor fosfato acidulado 1,23% (pH 4) Solues Fluoretadas Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Cavi-clean Consepsis Cavity cleanser Solues de clorexidina 2% 13 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Substncia alcalinizante base de Ca(OH) 2 Estimula a formao de dentina esclerosada Neutraliza a acidez cavitria Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Possuem elevado potencial irritativo Promovem desmineralizao do esmalte e da dentina Removem a smear layer Solues cidas Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar cido fosfrico 30 a 40% (A) Soluo de EDTA a 15% (B) cido poliacrlico 12% e 25% (C) cido brico 2% cido ctrico 2% e 50% Solues cidas Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Verniz Cavitrio Sistema Adesivo Cimentos de Hidrxido de Clcio Cimentos de Ionmero de Vidro Agregado de Trixido de Mineral Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Resina natural (copal ou breu) Solvente orgnico (acetona, clorofrnio ou etr) Verniz Cavitrio Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar VERNIZES CAVITRIOS: Copalite (Cooley & Cooley, Ltda); Universal Cavity Varnish (SSWhite), Cavitine (SSWhite). 14 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Propriedades: Aceitvel compatibilidade biolgica Bom isolante eltrico (composio resinosa) Evita a descolorao da estrutura dentria previne a penetrao de ons metlicos Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Indicao Finalidade Sob restauraes de amlgama Vedar a interface at a deposio de produtos de corroso do amlgama reduzir a microinfiltrao de bactrias e fluidos bucais (reduo da permeabilidade dentinria em 69%- no elimina). Prevenir a penetrao de ons metlicos na estrutura dentria evitar a descolorao. Antes da cimentao de restauraes indiretas com cimento de fosfato de zinco em dentes polpados Barreira contra a passagem de irritantes dos cimentos e bactrias dentro dos tbulos dentinrios no tem efeito prejudicial sobre a reteno. Bom isolante eltrico - dependente da continuidade da pelcula, Ineficaz contra estmulos trmicos, Preveno do efeito do galvanismo polpa. Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Sistema Adesivo Promover um selamento mais duradouro que os vernizes cavitrios. (Mondelli et al., 1998). Objetivo Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Sistema Adesivo CARVALHO et al., 2004 Composio: Monmeros resinosos de diferentes pesos e viscosidades Diluentes resinosos, solventes orgnicos (acetona, etanol), alm da gua, presente em vrias formulaes. Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Os sistemas adesivos so amplamente utilizados nos dias atuais com as resinas compostas como materiais restauradores Sistema Adesivo Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Sistema Adesivo Agente vedador dos tbulos dentinrios, Agente de unio das restauraes de resina composta de uso direto dentina (camada hbrida) ou ao substrato protetor. Indicao dos adesivos dentinrios: 15 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Sistema Adesivo Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar P (hidrxido de clcio P.A.) Pasta (p de Ca(OH) 2 + gua destilada) Cimento Hidrxido de Clcio Formas de apresentao: Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Suspenses de Hidrxido de clcio Pasta de Hidrxido de clcio Cimento de Hidrxido de clcio Hidrxido de Clcio Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Estimula a formao de dentina esclerosada, reparadora Possui pH alcalino Protege a polpa contra estmulos trmicos e eltricos Apresenta ao antimicrobiana Hidrxido de Clcio Propriedades: Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Hidrxido de Clcio Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Hidrxido de Clcio Cimentos de Ca(OH) 2 fotoativados 16 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar P: slica, alumina e fluoreto de clcio Lquido: soluo aquosa de cidos policalcenicos, com a incluso de aceleradores de presa (cido tartrico) NAVARRO, 1998 Cimento de Ionmero de Vidro Composio: Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Menor toxicidade Adeso s estruturas dentrias Liberao de flor Coeficiente de expanso trmica linear muito prximo ao da estrutura dentria Resistncia como agente protetor Cimento de Ionmero de Vidro Propriedades: Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Cimento de Ionmero de Vidro Cimentos de ionmero de vidro Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Surgiu no incio dos anos 90, sendo desenvolvido com o objetivo de selar as comunicaes entre o exterior e interior do dente Agregado de Trixido de Mineral TORABINEJAD, 1995 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Propriedades: Estimula a formao de dentina esclerosada, reparadora, assemelhando-se aos produtos base de hidrxido de clcio Apresenta melhores propriedades mecnicas em comparao ao hidrxido de clcio TORABINEJAD, 1995 Agregado de Trixido de Mineral Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Em perfuraes resultantes de reabsores internas e externas Para tratamento conservador da polpa (curetagem pulpar e pulpotomia) Indicaes: Agregado de Trixido de Mineral 17 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Tcnicas para proteo do complexo dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Proteo do Complexo Dentinopulpar Proteo Pulpar Indireta Fatores a serem observados: Grau de comprometimento pulpar Profundidade da leso Proteo Pulpar Direta Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Material Restaurador Profundidade da cavidade Amlgama Resina composta CIV Rasa, superficial 1 a escolha: verniz cavitrio em duas camadas 2 a escolha: sistema adesivo Hibridizao pelo sistema adesivo - Mdia 1 a escolha: verniz cavitrio em duas camadas 2 a escolha: sistema adesivo CIV (forrador) + sistema adesivo - Profunda e bastante profunda 1 a escolha: Forramento com cimento de Ca(OH)2 auto ou fotoativados + CIV+ verniz cavitrio (duas camadas) 2 a escolha: Forramento com cimento de Ca(OH)2 + CIV + sistema adesivo Dentina esclerosada reacional: Forramento com CIV + Verniz ou adesivo Cimento de Ca(OH)2 + CIV + sistema adesivo Cimento de Ca(OH)2, Cavidades com exposio pulpar Pasta de hidrxido de clcio + Cimento de hidrxido de clcio + CIV + verniz cavitrio Pasta de hidrxido de clcio + Cimento de hidrxido de clcio + CIV + sistema adesivo Pasta de hidrxido de clcio + Cimento de hidrxido de clcio + CIV
Opes para proteo do complexo dentinopulpar em funo do material restaurador e da profundidade das cavidades Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Proteo Pulpar Indireta Imediatamente aps a remoo da leso cariosa e a limpeza da cavidade, Como proteo adicional - dentina esclerosada, Tratamento expectante ou preparatrio. Indicaes: Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Proteo Pulpar Indireta Manter a vitalidade pulpar, Inibir o processo carioso, Bloquear os diferentes tipos de injrias, Estimular a formao de dentina reparadora. Objetivo Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Proteo Pulpar Indireta Mltiplas cavidades rasas preparadas em leses incipientes 18 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Proteo Pulpar Indireta Aps limpeza da cavidade com soluo de hidrxido de clcio, foi aplicado o verniz cavitrio Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Proteo Pulpar Indireta Restauraes em amlgama concludas Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Proteo Pulpar Indireta Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Proteo Pulpar Indireta Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Proteo Pulpar Indireta Cavidade profunda com esclerose dentinria Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Proteo Pulpar Indireta 19 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Proteo Pulpar Indireta Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Proteo Pulpar Indireta Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Proteo Pulpar Indireta Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Ocorre tipicamente em pacientes jovens, com leses de crie aguda, de rpida evoluo Indicado em leses profundas com risco de exposio pulpar Tratamento Expectante Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Bloquear a penetrao de agentes irritantes; Interromper o circuito metablico proporcionado pelos fluidos bucais e bactrias Inativar tais bactrias pela ao bactericida ou bacteriosttica dos materiais odontolgicos Remineralizar parte da dentina amolecida remanescente Hipermineralizar a dentina sadia subjacente Estimular a formao de dentina terciria Tratamento Expectante Objetivo Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Tratamento Expectante Tcnica Remoo do tecido cariado sem anestesia; Lavar com gua Ca (OH) 2; Aplicar pasta de Ca (OH) 2 no fundo da cavidade; Fechar com IRM ou CIV; Aps 45 a 60 dias reavaliar o caso. 20 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Tratamento Expectante 1 Sesso Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Tratamento Expectante 1 Sesso Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Tratamento Expectante 2 Sesso Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Tratamento Expectante 2 Sesso Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Tratamento Expectante 1 Sesso Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Tratamento Expectante 1 Sesso 21 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Tratamento Expectante 1 Sesso Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Tratamento Expectante 2 Sesso Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Tratamento Expectante 2 Sesso Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Tratamento Expectante 2 Sesso Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Tratamento Expectante 2 Sesso Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Proteo Pulpar Direta Capeamento pulpar Curetagem Fatores a serem observados: Grau de comprometimento pulpar Extenso da leso Tempo de exposio 22 Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Proteo Pulpar Direta Visa ao restabelecimento pulpar Promove a formao de uma barreira mineralizada Objetivos: Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Proteo Pulpar Direta Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Proteo Pulpar Direta Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Curetagem Pulpar Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Curetagem Pulpar Complexo Dentinopulpar Complexo Dentinopulpar Curetagem Pulpar