Accesos venosos centrales

Definicin catter:
Dispositivo invasivo (tipo sonda) que se inserta en una vena del cuello, trax o ingle, con fines diagnsticos o
teraputicos. Se pueden instalar a travs de incisin quirrgica o puncin percutnea dependiendo del tipo.

Catter con reservorio:
Es un catter central interno, insertado con tcnica tunelizada.
Preferentemente, su implantacin es torcica, situando el reservorio sobre el plano muscular. El acceso venoso se
realiza a travs de las venas yugular o subclavia.
Su implantacin es un procedimiento mdico-quirrgico. Se requiere una pequea incisin para introducir el reservorio
debajo de la piel, en la fosa infraclavicular derecha (sobre la tercera o cuarta costilla).
A veces, por imposibilidad o agotamiento del capital venoso del paciente, se tienen que utilizar zonas anatmicas menos
habituales, como la inguinal o la abdominal. Tambin puede ser colocado en extremidades utilizando la va cubital.

Duracin: Indefinida, se cambia en caso de complicacin o deterioro del funcionamiento

Dispositivo:
Catter radiopaco, reservorio o puerto: membrana, cmara y conexin. Utiliza agujas especiales tipo GRIPPER o HUBER
(las agujas comunes daan la membrana del reservorio)

Los catteres tipo Reservorio constan de:
a) Catter: es radiopaco y est fabricado en silicona o poliuretano.
b) Reservorio o puerto: radiopaco y fabricado en titanio (generalmente) o acero inoxidable y polietileno. En su base
posee orificios para su fijacin al tejido celular subcutneo.

En el reservorio podemos distinguir:
Membrana de silicona autosellante
Portal o cmara puede ser nica o doble (estos ltimos permiten la administracin simultanea de frmacos
incompatibles entre s)
Conexin a travs de ella, se inserta el catter en el portal o reservorio
Para puncionar el reservorio es necesario utilizar agujas especificas TIPO GRIPPER
O HUBER. Hay varios modelos, algunos con sistema de seguridad para evitar pinchazos accidentales

http://goo.gl/b9tjSf


Indicacin de catter venoso central de larga duracin
INDICACIONES PARA EL USO DE CVC
A. En pacientes que requieren la administracin de soluciones hiperosmolares y grandes volmenes de soluciones
para reanimacin e inotrpicos. Tambin est indicado en pacientes en que, por su condicin clnica, no es
posible acceder al espacio intravascular a travs de una vena perifrica.
B. La cateterizacin intravascular, venosa o arterial, est indicada con fines diagnsticos y teraputicos, para
monitorizacin de la presin venosa central, presin pulmonar, presin en cua del capilar pulmonar,
cateterismo cardiaco, presin arterial, arteriografa, angioplastia, escleroterapia, administracin de
medicamentos irritantes, alimentacin parenteral, hemodilisis, quimioterapia, requerimiento de mltiples
infusiones en forma simultnea, entre otros.
C. Los catteres permanentes se utilizan principalmente para tratamientos a largo plazo

Procedimientos relacionados con los accesos venosos
TODO procedimiento relacionado a acceso venoso central es tcnica estril
1. Extracciones de sangre:
Si el reservorio no posee aguja, puncionar segn procedimiento (revisar gua CVC)
- Conectar jeringa de 10 cc, aspirar y desechar los primeros 5 cc
- Cambiar jeringa y aspirar cantidad correspondiente a la extraccin.
- Lavar catter con suero fisiolgico 0,9% en una jeringa de 20 cc
- Siempre camplear el lumen entre conexin y desconexin (lmenes poseen clamps iguales a los de la bolsa
recolectora de orina)
- Segn utilizacin del catter reconectar tratamiento o heparinizar con 200 U de heparina sdica

2. Administracin de tratamiento
- Con una jeringa aspirar primeros 5 cc y desechar
- Lavar con suero fisiolgico 0,9% con jeringa de 20 cc
- Administrar medicamento (en bolo o en perfusin continua)
- Una vez finalizado, lavar con 20 cc. de suero fisiolgico 0,9% (Se lavar el catter con 20 cc. de suero fisiolgico
despus de cada administracin medicamentosa)
- Heparinizar con 200 U de heparina sdica o continuar con el tratamiento siguiente

3. Heparinizacin (sellado) del reservorio
Este procedimiento deber llevarse a cabo:
Despus de cada uso.
Cada dos meses, si no se est utilizando.

- Con una jeringa de 10 cc aspirar 5 cc y desechar
- Lavar con 20 cc. de suero fisiolgico
- Introducir 5 ml. de heparina sdica 1% (200 UI)
- Clampar la alargadera haciendo presin positiva mientras se inyectan los ltimos 0,5 ml de heparina 1%.
- Retirar la aguja sujetando la cmara para evitar su movilizacin con el dedo ndice y pulgar de la mano no
dominante junto con una gasa estril. Coger la aguja con la mano dominante y, dado un tirn seco hacia fuera
perpendicular a la piel extraer la aguja. Presionar ligeramente con la gasa la zona de puncin.
- Colocar apsito en la zona de puncin. Puede ser retirado a los 20 minutos.
- Registrar

PAE en pacientes con accesos venosos
El papel de la enfermera en relacin con las complicaciones potenciales del uso de este catter consiste en prevenirlas y
detectarlas precozmente para intentar solucionarlas lo antes posible.




Problemas
Riesgo de infeccin local y/o sepsis r/c manipulacin incorrecta del catter
Riesgo de obstruccin r/c rotura, migracin o bucle del catter.
Riesgo de extravaciacin r/c colocacin incorrecta, desplazamiento de la aguja o presin del flujo de infusin
sobre la zona de conexin del reservorio y el portal.
Riesgo de necrosis r/c permanencia prolongada de aguja o excesiva tensin en la piel que aloja el reservorio

Cuidados de enfermera
- Luego de la instalacin, registrar en hoja de enfermera: fecha de implante, tipo de catter y sitio de insercin
- Utilizar slo agujas especiales para la puncin del reservorio, las otras pueden daar la membrana
- Curacin de herida plana (puntos de sutura)
- Valorar presencia de signos de infeccin
- Retirar puntos luego de 10-12 das o cuando est completamente cicatrizada
- Dejar zona al aire
- Curacin una vez a la semana del sitio de puncin de reservorio (o cuando sea necesario)
- Registrar cada procedimiento
- Educar al paciente y familia sobre cuidados del Catter con reservorio e identificacin de complicaciones.

Cuidados del reservorio:
- Mantener mximas condiciones de asepsia (material y tcnica estril)
- No utilizar jeringas de menos de 10 mL (las pequeas generan mayor presin y pueden separar el catter de la
cmara)
- Manipular alargadores de aguja debajo del nivel de la aurcula para evitar entrada de aire en caso de
desconexin accidental
- Cambiar aguja cada 7 das si tiene perfusin continua
- Si no se utiliza el reservorio mantener zona limpia y seca. Prevenir golpes (Cuidado individual para cada cmara
[doble])
- De preferencia usar bombas de infusin
- Lavar con SF 0,9% el catter entre medicaciones
- Evitar desconexiones entre medicaciones, tratar de utilizar el mismo equipo (lavado con SF)
- Colocar tapn antirreflujo (zona distal de aguja)
- Cambiar conexionas cada 72 hrs. Retirar llaves de 3 pasos si no son necesarias.
- Toda puncin del catter debe realizarse con tcnica estril
- La heparinizacin del reservorio debe realizarse despus de cada uso y cada dos meses si no se est utilizando
- Luego de heparinizar, dejar apsito en el sitio de puncin, retirar a los 20 minutos.

Complicaciones
1. SE PUEDE INFUNDIR PERO NO SALE SANGRE:
- Realizar maniobras para aumentar la presin torcica (tos, respiracin profunda).
- Irrigar con SF 0,9% y aspirar sin forzar, para crear vaco, utilizando tcnica de presin negativa.
- Se debe realizar una Rx de trax antes de administrar la quimioterapia.

2. OBSTRUCCIN:
- No es posible infundir lquidos ni extraer sangre.
- Es la complicacin ms frecuente.
- Indicar al paciente que cambie de posicin, si es posible acostarlo con los pies elevados y girar la cabeza.
- Si el catter an no est permeable, se debe realizar una Rx de trax para descartar rotura, migracin o bucle
del catter.
- Si la radiografa no indica falla de catter, ser necesario recurrir a desobstruirlo mediante un fibrinoltico previa
indicacin. (Existe un protocolo de actuacin para el uso de fibrinolticos en cada servicio donde el uso de estos
catteres es frecuente)



3. INFECCIN:
- Infeccin del punto de insercin: avisar al mdico y recoger cultivo de la zona.
- Infeccin del tnel subcutneo y/o catter: avisar al mdico y recoger hemocultivos perifricos y del catter
- Puede ser necesario retirar catter. Debe retirarse de forma obligatoria en el caso de estafilococo aureus o
cndida. En el resto de casos se administran antibiticos previamente

4. EXTRAVACIACION
- La causa ms comn es la colocacin incorrecta o el desplazamiento de la aguja.
- Tambin puede ser producida por la presin del flujo de infusin sobre la zona de conexin del reservorio y el
portal, por ejemplo al infundir contraste al diagnstico
- Los cuidados en las extravasaciones incluyen medidas fsicas como aplicar frio o calor (dependiendo del lquido
extravasado) y /o farmacolgicas (antdotos locales o antibiticos). Se debe de aplicar el protocolo de
extravasacin.

5. NECROSIS:
Puede producirse por:
- Permanencia prolongada de aguja.
- Excesiva tensin en la piel que aloja el reservorio



Servicio de salud del Principado de Asturias


Bibliografa
- http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Trauma/Acceso_venoso_central.pdf
- Alonso, A. M. (s.f.). Catteres venosos centrales (CVC): gua para enfermera. Asturias.