Uso Racional de Contracepo Hormonal de Emergncia

Nota Tcnica Cebrim/CFF N 032009, 21.08.2009

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Conselho Federal de Farmcia (CFF)
Centro Brasileiro de Informao sobre Medicamentos (Cebrim)
Nota tcnica n 03 / 2009 Data de elaborao: 21 de agosto de 2009.
Uso racional de contracepo hormonal de emergncia
(plula do dia seguinte)

O que contracepo hormonal de emergncia?

A contracepo hormonal de emergncia definida como o uso de um
medicamento como medida emergencial para prevenir gravidez aps coito
desprevenido (em caso de falha ou no uso de um mtodo contraceptivo).
Os mtodos de contracepo de emergncia no so abortivos. Eles
so usados aps o coito mas antes da implantao do zigoto (concepto)
como medida ocasional e no como mtodo contraceptivo de uso regular.
Embora os termos plula do dia seguinte e plula depois do sexo sejam
popularmente empregados designar contracepo hormonal de emergncia,
no so recomendveis devido ao risco de confuso quanto ao momento do
uso e ao propsito.
O contraceptivo hormonal de emergncia pode conter uma combinao
de estrgeno + progestgeno (ex.: etinilestradiol + levonorgestrel), ou somente
um progestgeno (ex.: levonorgestrel), em doses cerca de 25 vezes acima das
doses empregadas em contraceptivos orais de uso dirio.
As preparaes contendo somente levonorgestrel so mais eficazes e
causam menos efeitos adversos do que as que contm etinilestadiol +
levonorgestrel. Em ambos os casos a aquisio requer prescrio mdica.

Como funciona a contracepo hormonal de emergncia?

At o momento, no est bem estabelecido como a contracepo
hormonal de emergncia previne a gravidez. Prope-se que este mtodo pode
inibir e atrasar a ovulao ou interferir no transporte tubal do esperma, vulo ou
embrio.
Alguns estudos demonstraram alteraes no endomtrio, mas ainda no
est claro se isso pode interferir na implantao. A contracepo de
emergncia no interfere em uma gravidez estabelecida ps-implantao,
portanto, no tem ao abortiva.

Em que situaes est indicada a contracepo hormonal de
emergncia?

A contracepo de emergncia no um procedimento para uso regular,
at porque h mtodos muito mais efetivos para esta finalidade, como o uso de
contraceptivos orais dirios e a implantao de dispositivo intrauterino (DIU). O
uso da contracepo de emergncia indicado apenas para prevenir a
gravidez indesejada quando houver suspeita de falha do mtodo contraceptivo
regular ou quando o mesmo no for utilizado por uma eventualidade, como em
casos de estupro.
Uso Racional de Contracepo Hormonal de Emergncia
Nota Tcnica Cebrim/CFF N 032009, 21.08.2009

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No se aconselha a administrao repetida da contracepo de
emergncia dentro de um mesmo ciclo menstrual, j que pode induzir
alteraes fisiolgicas importantes (ver item a seguir). Seu uso tambm deve
ser restrito pois induz efeitos adversos com maior frequncia e oferece menor
eficcia anticoncepcional do que os contraceptivos orais dirios.

Quais os efeitos adversos da contracepo hormonal de emergncia?

Os principais efeitos adversos causados pelos contraceptivos hormonais
de emergncia so nusea, vmito, diarria, fadiga, cefalia, tontura, dores nos
seios, dor abdominal e irregularidades menstruais. Alguns destes efeitos
tambm podem ocorrer com o uso de contraceptivos orais convencionais,
porm so menos frequentes e de menor intensidade com estes ltimos.
Aps o uso da contracepo de emergncia, o prximo perodo
menstrual poder ser adiantado ou atrasado. Por isso, deve-se empregar um
mtodo contraceptivo de barreira (camisinha ou diafragma) at a prxima
menstruao.
Se ocorrer qualquer dor abdominal baixa, recomenda-se retorno ao
mdico porque pode indicar uma gravidez ectpica; o retorno tambm
indicado em 3 a 4 semanas se a menstruao subsequente apresentar
qualquer irregularidade (suave, intensa, breve ou ausente).

Quais as precaues e contraindicaes da contracepo hormonal de
emergncia?

De um modo geral, os contraceptivos a base de levonorgestrel so
contraindicados em mulheres grvidas, com doena heptica grave, com
porfiria aguda ativa, com distrbios tromboemblicos, predisposio a
hemorragias, cncer de mama, sangramento uterino ou genital, histria de
hipertenso craniana idioptica, hipersensibilidade a este hormnio, alguns
tipos de doenas uterinas ou ginecolgicas, histria de gestao ectpica ou a
presena de fatores predisponentes a este tipo de gravidez e actimicose
genital. Este medicamento tambm no deve ser utilizado por pacientes que
tenham mltiplos parceiros ou condies associadas com o aumento da
susceptibilidade a infeces bacterianas (leucemia, AIDS, etc.).
O levonorgestrel deve ser usado com precauo nos seguintes casos:
ciclo menstrual anormal, gravidez ectpica, ictercia, depresso, uso de lentes
de contato, diabetes, reteno de fluidos, doenas autoimunes, uso de terapia
anticonvulsivante e anti-hiperlipidmica. Todos estes aspectos devem ser
considerados quando da prescrio de um contraceptivo de emergncia a base
de levonorgestrel.
importante ressaltar, ainda, que este medicamento um mtodo de
emergncia para preveno de gravidez e no deve ser utilizado como mtodo
contraceptivo regular ou por um longo perodo. Dessa forma, as mulheres que
desejam fazer uso da contracepo de emergncia devem ser orientadas
quanto a escolha de um mtodo contraceptivo confivel, alm de preveno de
doenas sexualmente transmitidas e cuidados pr-natais.




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Qual a eficcia da contracepo hormonal de emergncia?

A probabilidade de se atingir gravidez em um ciclo menstrual normal
varia de 20% a 25%, para casais jovens saudveis. Os mtodos contraceptivos
reversveis mais efetivos so os contraceptivos orais de uso dirio e o
dispositivo intrauterino (DIU), que apresentam coeficiente de falha terica de
cerca de 0,01% e 0,5-1,0%, respectivamente.
Quanto mais tempo se passa aps o coito, menos eficaz o
contraceptivo hormonal de emergncia. O coeficiente de falhas de 0,5%
quando o tratamento se inicia 12 horas aps o coito, aumentando para 4,1%
quando a administrao ocorre em 61 a 72 horas.

Recomendaes gerais

A contracepo hormonal de emergncia uma medida para uso
ocasional. No aconselhvel o uso repetido dentro de um mesmo ciclo
ovulatrio, pela possibilidade de causar alteraes fisiolgicas, como atraso ou
adiantamento da menstruao, entre outros problemas. At o momento, no se
dispe de estudo sobre os riscos do uso deste mtodo de forma regular.
Seu uso importante para prevenir gravidez indesejada quando houver
suspeita de falha do mtodo contraceptivo regular ou quando este no tiver
sido utilizado por alguma eventualidade. A administrao deve ocorrer
preferencialmente no prazo de 12 horas, mas pode ser em at 72 horas aps o
coito desprevenido. Contudo, quanto mais breve for a administrao, maior
ser a efetividade.
Alm disso, seu uso requer prescrio mdica e deve ser restrito por
induzir efeitos adversos com maior frequncia e oferecer uma menor eficcia
anticoncepcional do que os contraceptivos convencionais.

Bibliografia

1. British Medical Association and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. British
National Formulary - BNF 57. London: British Medical Association and the Royal Pharmaceutical
Society of Great Britain; 2009.
2. Hoefler R, Conti MA. Contracepo hormonal de emergncia. Farmacoteraputica 2004; IX(6): 1-
2. Disponvel em: http://www.cff.org.br
3. Lubianca JN, Wannmacher L. Contraceptivos orais. In: Fuchs FD, Wannmacher L, Ferreira MBC.
Farmacologia Clnica: Fundamentos da Teraputica Racional. 3 Edi. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 2006.
4. Wannmacher L. Contracepo de emergncia: evidncias versus preconceitos. Uso racional de
medicamentos: temas selecionados. Vol. 2, N6, Braslia, maio de 2005. Disponvel em:
http://www.opas.org.br/medicamentos


Elaborao: Rogrio Hoefler, Carlos Cezar Flores Vidotti e Emlia Vitria da Silva.