La cervicalgia y las cadenas musculares

CAPTULO CUATRO
Las causas de las algias cervicales pueden ser mecnicas o fisiolgicas. Las
mecnicas se instalan a veces poco a poco o aparecen bruscamente. Las condiciones
de trabajo y de estudio, actuando directa o indirectamente sobre la columna cervical,
pueden provocar alteraciones y dolores inmediatos o a distancia.
Los traumatismos violentos, son los llamados esfuerzos, contracciones
musculares brutales o extemporreas o en posiciones viciosas (en forma
desequilibrada), o falsos movimientos, an provocado una alteracin dando enseguida
un dolor.
Los microtraumatismos profesionales, tienen la variable de constante lo que
tiende a afectar, aplastar y dislocar los elementos articulares.
Las actitudes viciosas profesionales, el violinista estudia de pie, y en tanto,
busca en una posicin engatillada un reposo relativo. La especializacin exagerada
de una postura, debido a la esttica que impone, contribuye a las fatigas locales
musculares y ligamentosas de los tirantes vertebrales y preparan las algias.
!s raramente, las malformaciones de trax y de miembros superiores
trastornan el equilibrio vertebral. "i se except#an las escoliosis, tort$colis y actitudes
antlgicas, consecuencias y no causas de algias, dan raramente o nunca, algias
durante su fase evolutiva pero s$, en la edad adulta.
%entro de las causas fisiolgicas, son factores que crean un estado patolgico
predisponente, son favorecedores o agravantes. &on las articulaciones
uncovertebrales, la regin cervical tiene una causa suplementaria de artrosis y las
alteraciones vasculares, simpticas y neurlgicas por la intrincacin de los diversos
sistemas en el cuello.
"i bien, las cervicalgias son muco menos frecuente que las lumbalgias, sus
aspectos son infinitamente ms variados por la complejidad anatomofisiolgica y por la
proximidad de los centros nerviosos superiores.
La columna cervical es la parte ms delgada y mvil de la columna vertebral
que, sin embargo, sostiene la cabeza, recibe todas las curvaturas subyacentes y debe
adaptarse a ellas. 'odos los coques, todos los movimientos de las partes inferiores
se irradian asta ella. ( es ella el #ltimo amortiguador antes del bloque craneano que
ella debe mantener, de forma que la prioridad sea la orizontalidad de la mirada y el
equilibrio) o$do interno.
*lla debe ser muy mvil para permitir la visin no solamente perif+rica sino
tambi+n todos los azimuts, adaptando sus movimientos propios a todas las posiciones
del cuerpo
,
.
,
&arri-re, Algias vertebrales y kinesiterapia, *spa.a, *l /teneo, ,012, p. ,31.
4,
La cervicalgia y las cadenas musculares

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La posicin de tocar del violinista se basa en la esttica de todo el cuerpo y en
la dinmica de los miembros superiores, sobre todo, del miembro superior dereco. La
relacin fascias5presiones internas es el principal factor de la esttica, los m#sculos
slo tienen un papel secundario, no estn ecos para una accin constante,
gastar$an demasiada energ$a y se contracturar$an sin respetar la ley de econom$a ni la
de confort.
La m#sica es un elemento muy importante, existe una relacin entre la
frecuencia de las notas agudas con la columna cervical y la cabeza, y de las notas
bajas con la pelvis y el sacro. 'oda tensin f$sica interfiere en la voz (resonancia de las
vibraciones) y en la audicin (integracin de las vibraciones). /l devolver la movilidad a
las estructuras, la musculatura recupera su funcin.
La anatom$a es la resultante de una funcin, las soluciones fisiolgicas de la
unidad cervical son id+nticas a las del tronco6 la cifosis tiene una finalidad de
proteccin (crneo), se adaptar al movimiento, lo preparar dndole un punto
relativamente fijo que se expresar sobre todo a nivel de la columna cervical y la
lordosis est al servicio del movimiento.
La columna cervical soporta la esfera ceflica y nace en la esfera torcica,
asegurando una relacin entre el trax y la cabeza, deber mantener y asegurar una
buena coordinacin entre ambas. 7ero al mismo tiempo tendr, por el sistema de
cadenas musculares que preservar una cierta independencia para que la cabeza
pueda liberarse de las influencias procedentes de zonas inferiores. Los movimientos
de flexin que tiene dependen de las cadenas rectas anteriores (enrollamiento)6 los de
extensin de las cadenas rectas posteriores (enderezamiento)6 y los de inclinacin y
rotacin de las cadenas cruzadas.
La cadena esttica proporcionar informacin propioceptiva a la musculatura
paravertebral que intervendr en el reequilibrio y el movimiento.
La cadena recta anterior (izquierda y dereca) es un eje miotensivo que une el
trax a la cabeza enlazando clav$cula, esternn, cart$lago tiroides, mand$bula y
temporal.
8ig. ,9: &adena de flexin.
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8uente: ;usqu+t
4
La posterior izquierda y dereca est formada por la columna vertebral, los
discos y los m#sculos paravertebrales. "u funcin es de apoyo, discos5v+rtebras,
permitir y controlar el movimiento de esta cadena articular y, por sus cortos m#sculos,
equilibra y atempera el eje anterior.
La funcin de enrollamiento de la cabeza, en la que el ioides est suspendido
entre los m#sculos que van del mentn al esternn y del temporal al omplato. /l
flexionar la cabeza, el ioides no se anterioriza por la contraccin mentn5esternn
sino que la estabiliza la contraccin exc+ntrica del estiloioideo y omoioideo. *l
enrollamiento se facilita en la posicin vertical por el peso ceflico, pero est
controlado por la cadena de extensin. *&<! y escalenos slo se solicitan de manera
excepcional, pues tienen otra finalidad. Los *&<! estn al servicio de la cefalogiria,
del sistema de equilibrio y los escalenos tienen una prioridad respiratoria.
*n el enderezamiento de la columna cervical la musculatura, para responder a
esta fisiolog$a, deber insertarse en la columna dorsal, subir asta el occipital
ocupando una posicin media, siendo un relevo del epiespinoso y diafragma,
m#sculos del enderezamiento de tronco. *stos m#sculos son los complexos, el mayor
tiene sus inserciones bajas y medias fijas, por lo que en sus inserciones altas puede
actuar sobre el occipital. 7resenta dos zonas fibrosas al nivel &= y &2, cuando las
estructuras musculares se equipan con elementos fibrosos es que a este nivel ay
tensiones constantes. / nivel &=, ay convergencia de fuerzas &= y ioides,
plataforma de torsin, y la de &2 corresponde a la de enderezamiento cervical. 7ero
los complexos obligan a participar a la cabeza en el enderezamiento, de a$ la
necesidad de una musculatura anexa que slo provoque el enderezamiento cervical.
*l transverso del cuello y el sacrolumbar cervical, estn alejados del eje medio para
4
;usqu+t, L+opold. Las cadenas musculares. *ditorial 7aidotribo. 2ma edicin. 'omo >, p.
,?=.
4=
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dejar el trayecto de mxima eficacia a los complexos (peso de la cabeza), su accin
espec$fica ser valorada en las latero5flexiones. *l complexo menor completa la
funcin del anterior, dando ms estabilidad y eficacia lateral al enderezamiento
cervical.
La cabeza necesita independencia, por lo tanto se detienen las influencias
inferiores a nivel de &= (puente asta el occipital de los complexos y *&<!s).
La zona occipital, atlas, axis tiene su propia musculatura para asegurar su
autonom$a. "i el enderezamiento requiere un esfuerzo importante, el trapecio superior
podr ser solicitado y tambi+n el *&<!, y los esplenios (deslordosis).
*xiste un sistema antigravitacional y uno de autocrecimiento, el exceso de
tensin en las cadenas rectas lleva al undimiento y aumento de las curvaturas. *l
sistema antigravitacional sirve para facilitar los movimientos de la cabeza
aprovecando el desequilibrio anterior, disminuyendo la amplitud sagital del ligamento
cervical (deslordosis). *l sistema de autocrecimiento, que pone en marca al esplenio
de la cabeza y del cuello, bloquea la independencia de la cabeza. *stos m#sculos
pueden ser lordosantes o deslordosantes, durante el crecimiento la columna cervical
se rectifica, como consecuencia se eleva la parrilla costal en su parte anterior. *ste
anlisis confirma el posicionamiento de estos sistemas detrs de la lordosis cervical, y
permite comprender que la musculatura prevertebral anterior del cuello sea poco
importante.
*n el esquema esttico tenemos un equilibrio entre los sistemas rectos y el
antigravitacional formado por cadenas seas, fascias y monoarticulares.
Las cadenas cruzadas anteriores de la columna cervical vienen a continuacin
de las cadenas cruzadas posteriores de tronco. *l movimiento de torsin tendr un
mximo de amplitud en el v+rtice de la curvatura cervical &=. %elante del cuello se
ubica el ioides, punto de convergencia de las fuerzas de enrollamiento y de torsin, lo
que facilitar el movimiento de torsin a este nivel, coincide con la l$nea de gravedad.
*n un movimiento de flexin, la contraccin de los m#sculos anteriores separa al
ioides de la columna cervical, para que no comprima el eje esfago5trquea. ( los
m#sculos posteriores del ioides equilibran la tendencia a la anteposicin, estilo y
omoioideos.
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8ig. ,3: &adena cruzada anterior de columna cervical, cadena cruzada posterior de
tronco, cadena de apertura de miembros inferiores
.
8uente: ibid
=
La cadena cruzada posterior dereca de tronco, es decir, la que va de la
emipelvis dereca al trax izquierdo, se describe de la siguiente manera. 8ibras
iliolumbares del cuadrado lumbar dereco, porcin iliolumbar de la masa com#n
dereca, intercostales derecos correspondientes. 8ibras costolumbares del cuadrado
lumbar izquierdo, serrato menor posteroinferior izquierdo, intercostales izquierdos. *l
enlace con la cintura escapular se da por medio del trapecio inferior izquierdo, el
pectoral menor izquierdo y el triangular del esternn del mismo lado. &on el miembro
superior por medio del dorsal anco y del pectoral mayor. "e contin#a con la cadena
cruzada anterior izquierda de cuello: de trax izquierdo a /'! dereca. 8ormando la
parte superior, el omoiodeo > (izquierdo), digstrico % (dereco), miloiodeo %,
temporal %.
La cadena cruzada anterior izquierda de tronco que va de la emipelvis
izquierda al trax dereco, se conforma por el oblicuo menor >, intercostales internos >,
oblicuo mayor %, intercostales externos %. serrato mayor %, @omboides %. pectoral
mayor %, redondo mayor %, romboides %. se contin#a con la cadena cruzada posterior
% de cuello que va del trax % a la /'! >. en la parte superior, escalenos %, esplenio
de la cabeza >, oblicuo menor >, oblicuo mayor >. en la parte inferior, trapecio, angular
%, @omboides %,, *splenio de cuello >, esplenio de la cabeza >.
=
>bid, p.,42.
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*l pectoral mayor dereco act#a en sincron$a con el oblicuo menor izquierdo
del abdomen.
8ig. ,1: &adena cruzada posterior de columna cervical, cadena cruzada anterior de
tronco, cadena de cierre de miembros inferiores.
8uente. ibid
9
*n cada fase respiratoria, los movimientos torcicos repercuten sobre el
omplato e indirectamente sobre el ioides por la relacin con los omoioideos. "in
embargo, esta relacin omplato5ioides podr$a convertirse en lesiva si el omplato
adoptara una posicin demasiado baja. *ste riesgo de lesin es controlado por el
angular del omplato. *sta funcin justifica, que sea el #nico m#sculo de la nuca que
puede poner en cuestin la independencia del nivel <//. 7ues este nivel, tiene su
propio sistema cruzado, el superficial, que est formado por los
esternocleidomastoideos y los m#sculos suboccipitales.
"e sabe que el sistema cruzado de la columna cervical sufre las influencias del
tronco asta &=, pero que el nivel <// es independiente, seg#n la posicin de la
cabeza los ecoms, que pasan en puente delante de toda la columna cervical, pueden
ser flexores o extensores, rotadores y lateroflexores, adaptados por los m#sculos
suboccipitales que forman una pirmide invertida a partir de &4.
'ambi+n existe un sistema cruzado profundo a nivel <//, donde los escalenos
son los ms importantes. "us inserciones en las dos primeras costillas no dejan que
9
>bid, p. ,=,.
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ning#n movimiento del tronco sea indiferente a la columna cervical. "i los escalenos
son reclamados en un esfuerzo importante, la columna cervical se colocar en la
posicin que le d+ la mayor eficacia, es decir, la cifosis. "i por el contrario, sufren un
posicionamiento del tronco, arn una iperlordosis. La influencia de los escalenos
est totalmente controlada por el plano posterior. &uando el sistema profundo se
activa, los escalenos provocan una torsin importante de la columna cervical en
colaboracin con los esplenios.
8ig. ,2: *nrollo.
8uente: ibid
3
/ nivel de los miembros superiores, la cadena esttica sirve de suspensin,
une el extremo de los dedos a la cintura escapular, al cuello y a la cabeza. Anido a la
aponeurosis del deltoides. *xiste una continuidad anatmica de esta cadena
conjuntiva desde la mano asta las aponeurosis pectorales, cervicales y craneales.
*n esttica, la cadena de flexin iperprogramada dar un flexum. Ana
ipertonicidad de los m#sculos de la cadena de flexin como ser el palmar mayor,
palmar menor y cubital anterior, pueden verse implicados en un s$ndrome del t#nel
carpiano y una epitrocleitis. < por una inflamacin del tendn de la porcin larga del
b$ceps, se puede ver limitada la abduccin.
8ig. ,B: cadena esttica de miembros superiores.
3
>bid, p. ,?1.
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CAPTULO CUATRO
8uente: ibid
1
La cadena de apertura (supinacin), provoca la abduccin, rotacin externa del
brazo, supinacin del antebrazo y mano. *n esttica, esta cadena iperprogramada
provoca la apertura de la cintura escapular: codo separado y mano acia adelante. Lo
cual le ocurre el brazo izquierdo que sujeta el viol$n. *sta cadena est implicada en la
epicondilitis, sinovitis del supinador largo y del abductor largo del pulgar, problemas
que surgen despu+s de un exceso de gestos repetitivos ya sean abituales o
inabituales. *s importante observar qu+ cruces de drenaje venoso pueden verse
comprimidos y provocar contracturas musculares del tipo miositis, como ser los
epicond$leos, epitrocleares, manguito de los rotadores, temporomandibulares.
8ig. ,0: cadena de apertura de miembros superiores.
8uente: ibid
2
1
>bid, p. ,3?5,3,.
2
>bid, p. ,19.
4B
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7ara el brazo que maneja el arco, el brazo dereco, ablaremos de la cadena
de cierre (pronacin) que provoca la aduccin, rotacin interna del brazo, pronacin
del antebrazo y mano. *n esttica, iperprogramada provocar el enrollo de la cintura
escapular, la rotacin interna del miembro superior dereco, el codo pegado al cuerpo
y la mano mirando acia atrs. *l ancneo favorece la pronacin, al rotar internamente
al c#bito, sin lo cual la pronacin se ver$a muy limitada
B
.
8ig. 4?: cadena de cierre de miembros superiores.
8uente: ibid
0
/ nivel del diafragma se enlazan todas las cadenas musculares, el centro
fr+nico es una encrucijada donde se interconectan todas las cadenas musculares.
La respiracin puede solicitar la cabeza por los *&<!, la columna cervical por
los escalenos, la cintura escapular por los pectorales menores, los brazos por los
pectorales mayores, la columna dorsal por los serratos menores posterosuperiores y
mayoresCromboides. / la columna lumbar por los serratos menores posteroinferiores y
por los pilares del diafragma y a la pelvis y cadera por el cuadrado lumbar y el psoas
il$aco.
*n la mayor$a de las cervicalgias son las articulaciones &35&1 o &95&3 o &15
&2, regiones de curvatura acentuada las que estn lesionadas6 &2 es la v+rtebra
cervical ms inclinada para poder extender la columna cervical sin proyectar la cabeza
acia delante y para evitar la fatiga muscular local es necesario enderezar la curvatura
dorsal superior. La flexibilidad dorsal alta, %, a %9 o %3, debe tener lugar en el mismo
sentido de la regin cervical, permitiendo no solamente una mejor postura sino
tambi+n una reparticin ms extensa de los movimientos articulares
,?
.
B
>bid, p. 0=5 ,10.
0
>bid, p. ,2?.
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La cervicalgia y las cadenas musculares

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La esttica de la columna cervical no puede ser corregida aisladamente, pues
depende de las curvas subyacentes. !s a#n que las lumbalgias, las cervicalgias se
acompa.an, son causadas y siempre agravadas por los desequilibrios musculares
locales. Las condiciones artificiales de nuestra vida como la especializacin del trabajo
en posiciones viciosas largo tiempo mantenidas (cabeza inmvil), tendencia al menor
esfuerzo que ace buscar en el reposo o en el ocio sin fatiga f$sica, una recuperacin,
contribuyen a crear o permiten los desequilibrios por debilitacin de toda o algunos
grupos musculares locales. *s por lo que, en casi todos los casos de cervicalgia se
encuentran deficiencias musculares. Los m#sculos contracturados, atrofiados, no
cumplen su papel, tanto ms cuanto que, cuando ellos sufren, los enfermos no los
mueven. %ejan que la regin cervical se desequilibre, los ligamentos, ya laxos, se
fatigan y se distienden. ( a favor de los microtraumatismos y de los trastornos
estticos van a permitir que se instalen las alteraciones artrsicas, vasculonerviosas,
etc.
,?
&arri-re, ob.cit., p. ,41.
=?