[pic]Universidad nacional autnoma de Mxico [pic]

Escuela nacional de enfermera y obstetricia

OBSTETRICIA II

SUFRIMIENTO Y MUERTE FETAL

ALUMNA: ELIZABETH PATRICIA ORTIZ CORTES.

PROFESORA: LIC. XOCHITL GONZLES MORALES.

6 de mayo de 2010

NDICE

SUFRIMIENTO FETAL.3
Definicin..3
Etiologa y patogenia..3

A. SUFRIMIENTO FETAL CRNICO4
Concepto..4
Etiologa y patogenia..5
Fisiopatologa......6
Cuadro clnico..7
Diagnostico. ....7
Tratamiento..8

B. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO9
Concepto.9
Etiologa..9
Fisiopatologa...10
Cuadro clnico...10
Diagnostico13
Tratamiento...15
Prohibiciones............................................................................16

C. MUERTE FETAL....17
Concepto...17
Causas...17
Manifestaciones y signos clnicos.17
Diagnostico...17
Tratamiento...18
Complicaciones........................................................................18

BIBLIOGRAFA19

SUFRIMIENTO FETAL

DEFINICIN:

estado en que por un disturbio fisiopatologico, esta reducido el aporte nutricional de la madre
hacia el feto a travs de la placenta.
perdida de la homeostasis, o sea, la presencia de un estado agudo en elque existen mltiples
alteraciones en el equilibrio de su medio interno.

El sufrimiento fetal se divide en dos:
sufrimiento fetal crnico.
Sufrimiento fetal agudo.

ETIOLOGA Y PATOGENIA.

Maternas
Placentarias.
Funiculares
Fetales.

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El intercambio entre el feto y la madre dependen de:

Correcto aporte y avenamiento de la sangre del espacio intervelloso.
Un intercambio normal a travs de la membrana placentaria.
Aporte de sangre al tero en cantidad y calidad.
Capacidad del feto para transportar la sangre en calidad y cantidad suficiente.

MECANISMOS QUE EXPLICAN LA DISMINUCIN DE OXIGENO EN EL FETO

HIPOXIA ANMICA: disminucin del numero o calidad de eritrocitos maternos o fetales.
HIPOXIA HISTOTOXICA: disminucin del intercambio tisular en la medre o en el feto.
HIPOXIA POR ESTASIS: disminucin de la circulacin materna o fetal.
HIPOXIA ANOXICA: falta de oxigeno en la fuente de aprovisionamiento de oxigeno de la madre.

A.- SUFRIMIENTO FETAL CRNICO

CONCEPTO:

Patologa del embarazo, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo nutricional, que
provoca trastornos en el desarrollo fetal.
Su forma leve o moderada es causa de retardo en el crecimiento intrauterino (RCIU), y su
forma grave puede llegar hasta el bito fetal.

SUFRIMIENTO FETAL CRNICO COMPENSADO: La disminucin del aporte nutritivo al feto es
discreto y este la puede compensar con mecanismos de adaptacin como el aumento de la
hemoglobina, aumento del volumen circulante y utilizacin del depsito de glucgeno.
SUFRIMIENTO FETAL CRNICO NO COMPENSADO: existe una disminucin de los movimientos
fetales, disminucin del volumen uterino, alteraciones en la frecuenciacardiaca fetal y
presencia de meconio, visible a simple vista o por amniocentesis o amnioscopia.
SUFRIMIENTO FETAL CRNICO AGUDIZADO: Disturbio fisiopatologico que padece el feto por
deficiencia en su aporte nutricional, que puede ser equilibrado o no y que aumenta durante el
trabajo de parto, por que las contracciones uterinas de este, reducen el flujo sanguneo a
travs de los espacios intervellosos.

Niveles en donde se presenta el dficit de oxigeno por disminucin del aporte sanguneo:

Fetal (anemia, bradicardia)
Condn umbilical (compresin)
Placenta (infartos, desprendimientos, edema, disminucin de la superficie de intercambio,
toxemia dravdica).
Espacios intervellosos por alteraciones en la circulacin (contractilidad uterina, alteraciones
vasculares de la preeclampsia, hipertensin, diabetes).
Disminucin de la perfusin uterina (hipertensin, hipotensin, ejercicio).
Hipoxemia (intoxicacin, neumona).
Alteraciones del equilibrio cido-base materno.
Anemia.
Insuficiencia cardiaca.
Esclerosis

ETIOLOGA

CAUSAS GENERALES:
Genticas
Nutricionales
Patologa materna

CAUSAS LOCALES:
Uterinas
Vasculares maternas, fetales o de las vellosidades

Ambas causas ocasionan alteraciones en los intercambios feto- maternos.

El sufrimiento fetal crnico se divide en real y potencia

SFC real:
Preeclampsia severa
Diabetes mellitas
Cardiopata descompensada
Nefropatas
Hipertensin arterial
Izo inmunizacin materna feta.

SFC potencial:
Hipo nutricin o anemia.
Portadoras de enfermedades crnicas descondensadas.
Multparas.
Primigestas jovenes
Embarazos prolongados.

FISIOPATOLOGIA

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CUADRO CLINICO

Se manifiesta en el producto por:Retardo en el crecimiento
Bajo peso al nacer
Sntomas de hipoxia
Signos de hipermadurez (crecimiento de uas, piel seca y arrugada, mayor viveza que otros
nios).

Entre mas evidentes sean las manifestaciones hay ms Riesgos para el neonato:
Parlisis cerebral
Retardo mental
Malformaciones congnitas.

DIAGNOSTICO

Historia clnica completa de la mujer embarazada.
exploracin fsica cuidadosa
correcta vigilancia prenatal
valoracin del riesgo que corre el embarazo actual.

PROCEDIMIENTOS PARA VALORAR EL SUFRIMIENTO FETAL CRNICO

Mtodos clnicos:

auscultacin de la FCF: si tiene un valor mnimo es por que el feto cuenta con mecanismos de
adaptacin que le permiten soportar hasta cierto lmite una determinada disminucin de
nutrientes y oxigeno.
percepcin de movimientos fetales, es un indicador de bienestar fetal, menos de 3
movimientos en una hora es signo de peligro fetal.
debe concordar el crecimiento uterino con las semanas de gestacin, si esto no existe se
puede algn compromiso fetal.
amnioscopia: visualiza por transparencia a travs de las membranas las caractersticas del
lquido amnitico. se puede aplicar en embarazos a termino o posmaduros cuando existe
sospecha de sufrimiento fetal.; contraindicado en polihidramios y en sospecha de de placenta
previa.

Mtodos de laboratorio y gabinete:

ultraecosonografia: si hay datos de sufrimiento fetal, se efecta un perfil biofsico que consta
de cinco variables:
prueba de esfuerzo
movimientos respiratorios fetales
tono fetal
movimientos activos del feto
valoracin cuantitativa del volumen del lquido amnitico.

prueba biofsica sin esfuerzo: mide la frecuencia cardiaca fetal en respuesta a losmovimientos
del feto.
Realizarlas de la semana 28 a la 34 de gestacin y se realizan cada semana.

Si el embrazo es de alto riesgo con acentuado compromiso fetal se podr realizar cada tercer
da o diario.

reactiva: ms de 2 aceleraciones de 15 latidos por minuto con duracin de 15 segundos y
relacionadas con el movimiento fetal, 20 min. de observacin.
Prueba sin esfuerzo sospechosa: menos de 2 aceleraciones de 15 segundos con el movimiento
o la presencia de aceleraciones no relacionadas con el movimiento.
No reactiva: no hay aceleraciones y a menudo hay escasa variabilidad.

amniocentesis: mtodo invasivo en donde se extrae liquido amnitico con fines de diagnostico
y teraputicos.

Riesgos de la amniocentesis:
ruptura espontnea de las membranas
trabajo de parto espontneo
Hemorragia meterna secundaria a desgarros de vasos epigstricos o uterino.
Muerte fetal secundaria a las lesiones de vasos placentarios y del cordn.

Contraindicaciones de la amnicentesis:
Cirugas anteriores de abdomen.
Cesreas previas.
Placenta previa con implantacin anterior.
Ruptura de las membranas de mas de 6 hrs. de evolucin.
Oligohidramios.
Productos que abarcan toda la parte anterior del tero con el dorso.

Si existe meconio en el lquido amnitico puede ser un signo de sufrimiento fetal

MECONIO: se da por la relajacin del esfnter anal del feto, acompaado de la excitacin del
peristaltismo intestinal por hipoxia fetal generalizada.

TRATAMIENTO:
correcta y cuidadosa atencin prenatal para conocer el estado patolgico del embarazo y
determinar la posible agresin al feto.
Las medidas teraputicas dependern de la severidad del caso, de la edad del embarazo, de
laconfirmacin del diagnostico y del grado de sufrimiento fetal.
Si el embarazo es menos a 28 semanas se har todo lo posible para llevar al producto hasta su
viabilidad (34-36 SdG), dentro de estas edades de gestacin se podr interrumpir el embarazo.
Pasando la semana 36 de gestacin se evaluara al producto a fin de obtener mejores
condiciones para su crecimiento y su desarrollo y si no existen causas maternas que ameriten
la interrupcin urgente del embarazo se proseguir a un con el mismo

B.- SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

CONCEPTO:
Es la perturbacin metablica compleja, debida a una disminucin de los intercambios feto-
maternos, de una evolucin relativamente rpida, que lleva a una alteracin de la homeostasis
fetal y puede provocar alteraciones titulares irreparables y de consecuencia grave como la
muerte fetal.

ETIOLOGA:

EN EL TRABAJO DE PARTO:
Circular de cordn
Prolapso del cordn.
Placenta previa
Insuficiencia respiratoria
Edema pulmonar
Disnea paroxstica.

SIN TRABAJO DE PARTO:
Desprendimiento de placenta.
Hiperpolisistolia
Analgesia o anestesia.
Verdad del cordn
Placenta previa
Prolapso del cordn
Eclampsia
Edema pulmonar
Paro respiratorio

FISIOPATOLOGA:

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CUADRO CLNICO:

A.- MODIFICACIONES DE LA FCF:

Taquicardia mayor a 160 latidos por minuto.
Bradicardia menor a 120 latidos por minuto.
Irregularidades de los latidos cardiacos fetales.

Irregularidades de la frecuencia cardiaca fetal independientes de las contracciones uterinas:

Variaciones de la FCF rpidas y de corta duracin.
Fciles de apreciar al odo pero muchas veces imposibles de contar.
A este tipos de modificacin corresponden los fenmenos llamados espigas (cadasrpidas con
inmediata recuperacin de la FCF).
Ascenso transitorio (aumento de corta duracin de la FCF) y oscilaciones rtmicas.

Frecuencia cardiaca fetal y su relacin con la contraccin uterina:

Cuando se examina la frecuencia cardiaca basal de un feto, en ocasiones pueden apreciarse
cadas transitorias de la misma.
La escuela de Montevideo ha llamado dips y Hon las llama desaceleraciones peridicas

DIPS: Cada transitoria de la frecuencia cardiaca causada por las contracciones uterinas

Caldeyro-barcia clasifica los dips en tipos:

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Duracin: tiempo desde la cada de la FCF hasta sus valores previos.
Amplitud: diferencia entre la FCFB y la frecuencia mnima alcanzada.
Decalaje: tiempo entre el acm de la contraccin y el fondo del dips.
Inicio: relacin temporal entre rama descendente del dips y rama ascendente de la contraccin
uterina.

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B.-VARIACIONES DE LA FCF PRODUCIDAS POR LAS CONTRACCIONES UTERINAS.

DESACELERACIONES TEMPRANAS-DIPS I:

Decalage corto: coincide el momento de la menor FCF con la contraccin- fenmeno
compresivo vagal.

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DESACELERACIONES TARDAS- DIPS II:

Decalaje largo: comienza en el vrtice de la contraccin y permanece en la relajacin.
La recuperacin se logra despus de que ha finalizado la contraccin uterina. La duracin y
amplitud de la desaceleracin son proporcionales a la duracin e intensidad de la contraccin
uterina.
Hipoxia fetal por contracciones uterinas.

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DESACELERACIN VARIABLE- DIPS UMBILICALES:

Oclusin transitoria de los vasos umbilicales por contracciones menores de 30 a 40 segundos-
reflejo vagal mayor a 40 segundos por hipoxia fetal. Variable a cuanto a la amplitud,duracin y
decalaje, en relacin a las contracciones uterinas
Forma persistente (continua compresin de cordn) alteracin del metabolismo fetal grave:
amplitud superior a 30 latidos.

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C.- OTROS SIGNOS ATRIBUIDOS A LA EXISTENCIA DE SFA:

apagamiento de los tonos.
soplo persistente y progresivo.
arritmia fetal.
acidosis fetal (Ph fetal = 7,20).

DIAGNOSTICO

Las pruebas empleadas para el diagnostico del SFA puede dividirse segn el periodo del parto
en el cual se aplican:

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PREPARTO:

MONITOREO FETAL NO ESTRESANTE

Basado en la observacin de por lo menos 2 episodios de aceleraciones de la FCF (de mas de
15 latidos por minuto, mayor a 15 segundos asociados a movimientos fetales en un periodo de
observacin de 30 min.).

MONITOREO FETAL ESTRESANTE

Mediante la induccin de las contracciones uterinas, evala la capacidad del feto para tolerar
un evento semejante al trabajo de parto, demostrando si posee adecuada reserva placentaria.

PERFIL BIOFSICO

Mide 5 parmetros:
movimientos respiratorios
movimientos fetales
tono fetal
volumen de liquido amnitico
monitoreo fetal no estresante

La presencia de normalidad es valorada con 2 puntos en cada parmetro, mientras que la
ausencia con 0 puntos.
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ULTRASONIDO DOPPLER:

Busca la resistencia vascular en la circulacin fetal y tero placentaria.

INTRAPARTO

MONITOREO ELECTRNICO CONTINUO DE LA FCF.

Debe medir
FCFB 120 a 160 latidos por minuto.
Variabilidad: 3-20 latidos por minuto.
Movimientos fetales.
Periodos de aceleracin y desaceleraciones tempranas.

PH SANGUNEO DEL CUERO CABELLUDO FETAL:

PH normal: 7.35, se acepta como valor mnimo de normalidad 7.25.PH entre 7.25- 7.20,
establecen la zona denominada pre acidotica o prepatolgica.
Valores inferiores a 7.20 acidotica o patolgica.

SATURACION DE OXIGENO FETAL

Saturacion menor al 30% indicativo por, mas de 10 minutos, indica SFA.

MECONIO

La liberacin del meconio se debe a la hipoxia, cuando la saturacin de oxigeno en la sangre de
la vena umbilical es inferior al 30%, lo cual produce aumento del peristaltismo, dilatacin del
esfnter anal y liberacin del meconio.

POSPARTO

APGAR

7-10 |Optimo | |4-6 |Bajo | |Menor de 3 |Injuria cerebral por 10 a 20 minutos | |

TRATAMIENTO:

MEDIDAS GENERALES

Examen clnico buscando sufrimiento fetal
confirmar el diagnostico con mtodos auxiliares
realizar manejo de SF

Cesrea
Transfusin in tero.

REANIMACIN EN TERO

Solucin glucosada al 5% para mejorar el aporte calrico y la hidratacin de la madre.
tero en inhibicin para aumentar el flujo del tero placentario con orciprenalina.
administrar oxigeno hmedo al 3-5 mil. Por minuto en periodos no mayores de 1 hora.
corregir la posicin materna (decbito lateral izquierdo y posicin semifowler).
observar el lquido amnitico.
hacer examen plvico
control permanente de signos vitales
finalizar la gestacin en forma inmediata en caso de cualquier complicacin.
valorar en forma conjunta con el pediatra.
referir inmediatamente si no es posible realizar el manejo del SFA.

PROHIBICIONES

romper artificialmente las membranas
acelerar el trabajo de parto, si esta progresando normalmente.
Inducir el parto

en caso de persistir el SFA en un tiempo no mayor a una hora, se debe valorar la interrupcin
del embarazo por la va mas aconsejada.

MUERTEFETAL

CONCEPTO:

FETO MUERTO: es el bito fetal o muerte fetal ocurrido in tero durante la gestacin despus
de las 20 semanas y antes del nacimiento.

FETO MUERTO Y RETENIDO: es el feto muerto y retenido por mas de 3 semanas.

CAUSAS:

Reduccin de la percusin sangunea tero placentaria.
Reduccin del aporte de oxigeno al feto.
Aporte calrico insuficiente. Desequilibrio metablico.
Infecciones.
Hipertermia, toxinas bacterianas y parasitosis.
Intoxicaciones maternas y drogadiccin.
Malformaciones congnitas
Alteraciones circulatorias fetales. Causas desconocidas

MANIFESTACIONES Y SIGNOS CLNICOS:

La embarazada deja de percibir los movimientos fetales.

el peso materno se mantiene o disminuye.
la altura uterina detiene su crecimiento o disminuye a la
reabsorcin de liquido amnitico es importante.
la auscultacin de los latidos cardiacos fetales es negativa.
el signo de breo: es la auscultacin de los latidos aorticos maternos con nitidez debido a la
reabsorcin de lquido amnitico.
el feto se hace menos perceptible a la palpacin a medida que avanza la maceracin.
El signo de negri es la crepitacin de la cabeza fetal al realizar la palpacin del mismo.
perdidas hematicas oscuras por vagina.
aumento de la consistencia del cuello uterino al tacto vaginal como consecuencia de la
declinacin hormonal.

DIAGNOSTICO:

Manifestaciones y signos clnicos.
Ecografa.
Radiografa.
Monitoreo con doppler. Amnioscopia y amniocentesis.

TRATAMIENTO:

Evacuacin del tero:

Induccin:Con prostaglandinas y oxitocina

Cesrea.

Se proceder a la evacuacin de tero en forma inmediata en los siguientes casos:

Membranas ovulares rotas o signos de infeccin ovular.
Estado psicolgico materno afectado.

COMPLICACIONES:

Cuagulopatia por consumo
Infeccin ovular
Alteraciones psicolgicas.

BIBLIOGRAFIA

Alto riesgo obsttrico. Snchez torres Fernando. Editorial.
Universidad nacional de Colombia 1988. p.p 236-242

Tratado de ginecologa: fisiologa, obstetricia, ginecologa. Jos Botella Llusi, Jos A. Claveo
Nez. Editorial Daz santos. p.p 233-237

Protocolos de obstetricia y medicina perinatal del Instituto Universitario Dexeus. Jos Mara
Carrera Maci Editorial: Elsevier Espaa, 2006 p.p 381-387.

www.slideshare.net/.../sufrimiento-fetal-agudo - Estados Unidos

www.med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/materno/.../022.pdf

www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/7C072997.../0/19993b5.pdf

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Acidosis metablica

Acidosis respiratoria

Cambios metablicos

Baja la saturacin de oxigeno

Disminuye el flujo sanguneo

Vasoconstriccin de los vasos uterinos que van al espacio intervelloso.

Feto muy comprometido no se altera la FCF

Reduccin del flujo placentario materno

Reduccin del flujo fetal por disminucin de la luz de los vasos del cordn umbilical.

Disminucin del intercambio feto materno

SFC

SFA

Cambios metablicos

Baja el pH

Acidosis respiratoria

Acidosis metablica

Reservas de glicgeno agotadas

Interfiriendo el funcionamiento enzimtico

Lesiones irreversibles

SNC

Pulmonar

Cardiaco

MUERTE FETA