Manual de Pediatra PUC Seccin 1: Neonatologa

Tema 2: Anamnesis perinatal

Tema 2:
Anamnesis perinatal
1. Concepto de anamnesis perinatal
Los hechos que permiten ealuar a un reci!n nacido comien"an con el perodo prenatal que a desde el momento de la
#ecundacin al nacimiento$ %sta etapa est& condicionada por los antecedentes gen!ticos de los padres ' las patologas que la
madre tenga durante el em(ara"o$ Luego) se requiere conocer ' ealuar el tra(a*o de parto ' la #orma de resolucin de este$
Cuando el reci!n nacido es isto en horas o das posteriores al nacimiento es indispensa(le conocer su condicin al nacer ' su
eolucin en las primeras horas de ida+perodo de transicin,$ %n este perodo se pueden detectar gran parte de los
pro(lemas de adaptacin que este pueda presentar como alteraciones de la termorregulacin) di#icultad respiratoria ' otros$
La ma'ora de los em(ara"os tienen una eolucin #isiolgica ' se trata de un eento normal$ Para los padres es siempre un
eento e-traordinariamente ' sensi(le #rente al cual se siente con dudas e inseguridades$
.emos de#inido que lo que caracteri"a el perodo neonatal es la adaptacin a la ida e-trauterina$ %s por eso que la anamnesis
del reci!n nacido est& orientada a (uscar todos aquellos #actores que la puedan alterar$
2. Principales factores que alteran la adaptacin neonatal
2.1. Prematurez y bajo peso de nacimiento.
%stos son dos #actores esenciales para de#inir el riesgo que un reci!n nacido tenga una adaptacin alterada$ / menor peso de
nacimiento ' edad gestacional ma'ores pro(lemas de adaptacin) ' ma'or riesgo de mor(ilidad ' mortalidad +0igura 1$1$,$ /l
iniciar la presentacin de la historia clnica de un reci!n nacido lo primero que se de(e especi#icar es su edad gestacional) peso
' la adecuacin de este a dicha edad gestacional$
2.2 Las hipoxia perinatal.
La hipo-ia altera la adaptacin neonatal en diersos sitemas+Captulo 2,$ .a' diersas patologas del em(ara"o que #aorecen
la hipo-ia crnica o aguda$ %stas pueden ser en#ermedades m!dicas de la madre o propias del em(ara"o) mal#ormaciones
cong!nitas) in#ecciones ' genetopatas$ La eolucin del tra(a*o de parto ' parto nos dar& antecedentes para pesqui"ar una
hipo-ia aguda ' el riesgo de que na"ca deprimido$
La hipo-ia aguda en el momento de nacer se mani#iesta generalmente en una depresin cardiorespiratoria) alterando el inicio
de la respiracin ' la readaptacin circulatoria$ La graedad de la hipo-ia ' de la depresin respiratoria se eal3a con diersos
par&metros cnicos ' de la(oratorio$ Uno de estos es el Test de /pgar +Ta(la 2$1$, %ste ha demostrado a tra!s de los a4os ser
de gran utilidad para ealuar la condicin del reci!n nacido al momento de nacer$ Se eal3a al minuto ' a los 5 minutos de ida$
%l /pgar al minuto e-presa principalmente la eolucin prenatal$ %l /pgar a los 5 minutos tiene un ma'or alor pronstico en
cuanto a la normalidad o potencial anormalidad neurolgica ' riesgo de mortalidad$ %l /pgar (a*o al minuto +678, es
signi#icatiamente m&s #recuente a m&s (a*o peso +0igura 271, ' aumenta el riesgo de mortalidad +0igura 272,$
abla 2.1.
est de Ap!ar
"squema de puntuacin del est de Ap!ar
#i!no $ Puntaje % 1 2
0recuencia Cardaca /usente 9 166 : 166
%s#uer"o ;espiratorio /usente <!(il) irregular Llanto =igoroso
Tono Muscular 0lacide" Total
Cierta #le-in de
e-tremidades
Moimientos /ctios
>rrita(ilidad ;e#le*a No ha' respuesta
;eaccin discreta
+muecas,
Llanto
Color Cianosis total
Cuerpo rosado cianosis
distal
;osado
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Tema 2: Anamnesis perinatal
&i!ura 2.1.
/pgar ' edad gestacional
&i!ura 2.2.
/pgar (a*o >mortalidad
%l test de /pgar es por lo tanto) una in#ormacin esencial de la anamnesis perinatal$
2.'. "nfermedades m(dicas de la madre y propias del embarazo.
%l desarrollo ' maduracin #etal pueden ser alterados por diersas patologas de la madre ' del em(ara"o$
%s necesario conocer cuales son las patologas prealentes en la realidad en que se tra(a*a) el mecanismo por el cual alteran
el desarrollo ' crecimiento #etal) ' cuales son las limitaciones que ese reci!n nacido su#rir& en su adaptacin neonatal$ Las m&s
#recuentes en nuestro medio son la hipertensin gradica) dia(etes materna) colestasis intrahep&tica) incompati(ilidad grupo
;h) ' cardiopatas$ Con menor #recuencia est&n los pro(lemas tirodeos) en#ermedades del mes!nquima) p3rpura
trom(ocitop!nico ' otros$ %n la ma'ora de los casos estas patologas producen una insu#iciencia placentaria con hipo-ia
crnica ' menor desarrollo #etal$ %n otros) como la dia(etes) la eritro(lastosis #etal) ' las alteraciones del tiroides) la adaptacin
neonatal se altera en aspectos endocrinos e inmunolgicos m&s espec#icos$ <e(e agregarse que muchas eces la ealuacin
del #eto muestra insu#iciencia placentaria) con retardo del crecimiento intrauterino sin poder encontrar una causa precisa$
Por 3ltimo de(emos agregar) que el em(ara"o m3ltiple) los sangramientos agudos del tercer trimestre ' las presentaciones
distcicas) tam(i!n producen pro(lemas de adaptacin$
=arias de las patologas mencionadas se asocian con #recuencia a premature") e hipo-ia perinatal$
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La anamnesis de(e hacer un recuento sistem&tico ' completo de estos datos$ /s se podr& identi#icar) preenir ' ealuar
ordenadamente los pro(lemas que puede presentar un determinado reci!n nacido$
2.). *nfecciones intrauterinas.
La in#eccines en el #eto ' el reci!n nacido tienen una eolucin ' consecuencias mu' di#erente a las que se dan en el lactante)
ni4o ma'or o adulto$ %llo se de(e a que los microorganismos atacan un organismo que est& en el perodo de la organi"acin '
maduracin de sus sistemas ' con un sistema inmunolgico inmaduro$ Por esto) seg3n la etapa del desarrollo en que ocurra la
in#eccin) esta puede producir diersos tipos de secuelas ' mal#ormaciones cong!nitas$ %s el caso de algunas en#ermedades
irales ' parasitarias como la ru(eola) el herpes simple) el citomegaloirus) el paroirus) la si#ilis ' la en#erme#dad de Chagas$
Las in#ecciones (acterianas siguen un curso que tiende r&pidamente a generali"arse en #orma de una septicemia $
%specialmente importante es la coloni"acin aginal de la madre con el %streptococo ?$ %n estos casos se de(e estar atento
para interenir oportunamente seg3n si la madre ha sido tratada adecuadamente$ La rotura prematura de mem(ranas) ' signos
de corioamnionitis son #actores indispensa(les de precisar para sospechar una in#eccin) inestigarla ' tratarla oportunamente$
La integracin con el equipo o(st!trico es necesario para tener una in#ormacin completa ' complementaria$ %n determinados
casos se requiere un interrogatorio dirigido hacia #actores epidemiolgicos$ %*emplo de esto) son el caso de la ru(eola)
en#ermedad de Chagas ' .erpes$
2.+. Antecedente de in!estin de medicamentos y dro!as.
Las drogas ' medicamentos pueden alterar la adaptacin de cuatro maneras #undamentales:
Produciendo mal#ormacin) cuando su administracin es en el primer trimestre del em(ara"o: e*$ talidoamida)
inmunosupresores$
Produciendo retardo del crecimiento intrauterino: e*$ cigarrillo) cocana$
/lterando mecanismos #isiolgicos del reci!n nacido cuando son administrados generalmente en el tercer trimestre: e*$
anticoagulantes) propanolol) demerol ' anest!sicos$
Produciendo sndromes de depriacin en el neonato) cuando la madre ha ingerido drogas que producen adiccin:
herona) cocana) LS<) alcohol ' otros$
2.,. -alformaciones con!(nitas. enfermedades hereditarias y !enetopat/as.
%l progreso de la ecogra#a #etal permite actualmente pesqui"ar un alto porcenta*e de mal#ormaciones cong!nitas como: atresia
eso#&gica o duodenal) hernia dia#ragm&tica) hidroce#alia) mielomeningocele) mal#ormaciones renales ' cardiopatas cong!nitas$
%l conocimiento anticipado de estos hechos permite una preparacin electia para proeer el tratamiento oportuno$ La madre
de(e ser trasladada a un centro con niel apropiado de atencin m!dico7quir3rgico$
/ntecedente de en#ermedades hereditarias #amiliares a'udan a una pesqui"a orientada$ >gualmente en el caso de alteraciones
cromosmicas$ /lgunas de estas se pueden determinar prenatalmente por medio de estudios cromosmicos en el lquido
amnitico o por sangre de cordn$ <ecisin que de(e ser *usti#icada considerando que se trata de procedimientos que tienen
riesgo para la ida del #eto
'. Antecedentes de embarazos anteriores.
%ste es un aspecto mu' importante 'a que ha' patologas que tienden a repetirse como son: la premature") algunas
en#ermedades gen!tica ' ciertas mal#ormaciones$ Si una madre ha tenido un ni4o anterior con una cardiopata congenita el
riesgo que esta se repita aumenta$ @tras patologas como la isinmuni"acin ;h) tienden a ser mas graes en los em(ara"os
posteriores$ %l antecedente de una mala historia o(st!trica con historia de mortinatos o muertes neonatales anteriores tam(i!n
de(e ser inestigado$ %sta in#ormacin adem&s de tener una importancia para ealuacin ' conducta que se tenga con el
em(ara"o ' el reci!n nacido son una gran carga emocional para los padres ' un #actor de incertidum(re ' angustia$
La anamnesis perinatal requiere una mu' (uena integracin o(st!trico7neonatal$ %n los casos mas comple*os se requiere una
ealuacin con*unta preia al parto$
). Pauta pr0ctica para la anamnesis Perinatal.
Antes del nacimiento del ni1o de(en conocerse ' consignarse los siguientes datos:
%dad gestacional por 3ltima regla ' estimacin o(st!trica del peso #etal
/ntecedentes ' caractersticas de em(ara"os preios$
<atos (iolgicos de la madre: edad) peso ' aumento de peso en el em(ara"o) talla$
%n#ermedades maternas ' del em(ara"o$
/ntecedente de ingestin de medicamentos ' drogas$
;esultados de la ecogra#a #etal
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Tema 2: Anamnesis perinatal
%olucin del tra(a*o de parto$
0orma de resolucin del parto$
2espu(s del nacimiento$ %l peso) la edad gestacional) el /pgar ' la condicin al nacer) la presencia de mal#ormaciones
cong!nitas ' la eolucin en las primeras horas de ida) son hechos indispensa(les de consignar$ %n el momento de nacer)
ellos son parte del e-amen #sico) pero despu!s constitu'en parte esencial de la historia clnica de todo reci!n nacido$
&icha cl/nica. %n nuestra Unidad de Neonatologa utili"amos desde hace 26 a4os una #icha clnica codi#icada que est&
ordenada en #orma de consignar los datos arri(a mencionados +0igura 278,$ %lla ha demostrado ser mu' 3til en lo asistencial '
en la docencia$ %st& con#eccionada como una pauta ordenada para el registro de los datos de la anamnesis perinatal$ /dem&s
permite tener una (ase de datos con#ia(le para sacar datos estadsticos ' de inestigacin$
3iblio!raf/a
1$ /er' M%: Maternal Conditions and %-ogenous in#luences that a##ect the 0etusAANeB(orn$ %n /er'Cs <iseases o# the
NeB(orn %d Taeusch D$ ' ?allard ;/ Saunders
2$ ?oss<E$ Tim(rooF ;% : Clinical o(stetric outcomes related to continuit' in prenatal care$ E /m ?oard 0am Pract$ 2661
No7<ecG11+H,:11I728$
8$ ?ottoms S0) Paul ;.) Mercer ?M) et al$ @(stetric determinants o# neonatal surial: antenatal predictors o# neonatal
surial and mor(idit' in e-tremel' loB (irth Beight in#ants$ /m E @(stet J'necol 1222 MarG1I6+8 Pt 1,:HH572$
1$ Cochrane D<$ .istor' and Ph'sical e-amination o# the neB (orn$ %n Manual o# Neonatal Care$ %d$ Clohert' EP) '
StarF /$;$ 1K %dition$ Little ?roBn 122I$
5$ <L.arlinghe /% ' Purand <E$ ;ecognition sta(ili"ation and) harisport o# the .igh7;ish NeB(orn MCare o# the high7risF
neonate$ %d$ Nlaus M ' 0anaro## /$ 1K %dition$ Saunders 1228$
H$ Eue" J$) Lucero %$) =entura7Eunc& P$ Sistema computacional de mane*o de datos neonatales$ ;e Chil Pediatr 12IO)
5I: 25O72H6$$
O$ Lucas ME$ <ia(etes complicating pregnanc': @(stet J'necol Clin North /m 2661 SepG2I+8,:51878H$
I$ Thorngren7EernecF N) .er(st /$: LoB 57minute /pgar score: a population7(ased register stud' o# 1 million term (irths$ 4
@(stet J'necol 2661 EulG2I+1,:H57O6$
2$ Shah <M$ Perinatal implications o# maternal h'pertension: Semin Pediatr Neurol 2661 EunGI+2,:16I712$
16$ =entura7Eunc&) P$G Eue") J$G Tapia) E$L$G Jon"&le") .$GDinter) /$ ' ;iera) D$: M/pgar (a*o ' letalidadM$ Li(ro de
res3menes P>> Eornadas chilenas de Pediatra) P&g$ 121)12IO$
1