SINDROMES NASOSINUSALES

Infecciones inespecficas del tracto respiratorio alto.

1. Definicin:
Son el grupo de desrdenes nasosinusales que colectivamente constituyen la mayor causa de
consultas ambulatorias, las cuales son agrupadas generalmente bajo la determinacin del resfriado
comn o catarro (rinitis aguda o coriza, rinofaringitis o nasofaringitis aguda), las cuales comprenden
inflamacin de la mucosa nasal y farngea.
Es importante diferenciar el resfriado comn de la influenza o gripe, pues aunque es
comnmente tratado igual, son sndromes distintos.

Gripe Catarro
Virus Influenza Rinovirus, coronavirus
Inicio Sbito Paulatino
Fiebre Alta o muy alta A veces, febrcula
Dolores musculares y/o
articulares
Frecuentes y muy
molestos
No
Dolor de espalda S No
Dolor de cabeza Muy molesto Puede presentar a veces
Dolor de odo A veces S
Dolor de ojos A veces Frecuente
Dolor de garganta A veces Frecuente
Secrecin nasal A veces S, los primeros das, acuosa.
Despus, ms espesa.
2. Etiopatogenia
Las infecciones inespecficas del tracto respiratorio alto son originadas por variedad de virus de
distintas familias y diferentes tipos antignicos, principalmente de la familia de los rinovirus y los
coronavirus.
3. Fisiopatologa
La invasin vrica provoca la liberacin de los mediadores, aumento de la permeabilidad vascular
que produce rinorrea y obstruccin nasal, irritacin e inflamacin farngea. Vasodilatacin local
(obstruccin nasal) y aumento de la mucosidad que provoca tos y rinorrea.
Se sensibilizan los receptores del rbol respiratorio causando estornudos y tos, se produce
estimulacin colinrgica que produce broncoconstriccin, rinorrea, aumento de moco y tos.
4. Manifestaciones clnicas
Las infecciones inespecficas del tracto respiratorio alto presenta comnmente un sndrome catarral
agudo, leve y autolimitado, de una duracin media de 1 semana. Incluye rinorrea, congestin nasal, tos
SINDROMES NASOSINUSALES
y dolor de garganta. Fiebre, malestar, estornudos, linfoadenopatas y disfona son sntomas menos
comunes, pero se presentan con ms frecuencia en nios que en adultos.
Infecciones secundarias se asocian con curso prolongado de la enfermedad, incremento de la
severidad y localizacin de los signos y sntomas. Secreciones purulentas por las narinas o garganta
pueden ser malinterpretadas con sinusitis bacteriana o faringitis.

Sinusitis

1. Definicin

Condicin inflamatoria que afecta las paredes de los senos paranasales, caracterizado por el
acumulo de sustancia dentro de los senos. Es ms comn en el seno maxilar, siguiendo en orden de
frecuencia los senos etmoides, frontales y esfenoides. Puede ser clasificado segn evolucin (aguda o
crnica), por etiologa (infecciosa y no infecciosa), y cuando es infecciosa segn tipo de patgeno (viral,
bacteriano o fngico).

2. Fisiopatologa.
Existen tres elementos importantes que afectan la obstruccin del drenaje sinusal: la permeabilidad
del orificio de drenaje, el funcionamiento de los cilios y las secreciones.
La obstruccin del orificio, la reduccin del aclaramiento ciliar o el aumento de la viscosidad y
cantidad de las secreciones, provoca retencin de las secreciones mucosas en el interior del seno, lo cual
favorece que se produzca una infeccin bacteriana.

3. Clasificacin:
a. Rinosinusitis aguda
Se define como la sinusitis de menos de 4 semanas de duracin. Constituye la mayora de los
casos de sinusitis.
Segn la etiologa se divide en:
-. Causas no infecciosas
En este caso se incluyen tambin la rinitis alrgica (inflamacin de la mucosa nasal por
hipersensibilidad de tipo I), barotrauma (El barotrauma es el dao al cuerpo provocado por cambios
baromtricos (del aire) o del agua.) y exposicin a irritantes qumicos. La obstruccin del orifico de
drenaje puede ocurrir por tumores nasales o sinusales y enfermedades granulomatosas (Wegener).
Condiciones que conducen a la alteracin de la cantidad de moco (fibrosis qustica) pueden producir
sinusitis mediante el impedimento del aclaramiento de moco.
En el caso de la rinitis alrgica el mecanismo de produccin de enfermedad es por
hipersensibilidad tipo I: existe primero una fase de sensibilizacin a un alrgeno, en ella un linfocito B es
SINDROMES NASOSINUSALES
estimulado y produce IgE que es especfica para un alrgeno determinado. Esta IgE se pega a la
superficie de las clulas cebadas en la mucosa nasal. Posteriormente al entrar en contacto nuevamente
el alrgeno con la mucosa nasal, ste se adosa a la IgE que est sobre la superficie de las clulas cebada,
liberndose histamina y otros mediadores de la inflamacin que se encuentran ya formados y son
responsables de la reaccin alrgica inmediata que acta hasta dos horas de producida la reaccin. Se
liberan tambin otros mediadores que se comienzan a formar a partir de este momento y son
responsables de la reaccin alrgica tarda. Esta reaccin comienza entre 4 y 24 horas despus del
contacto con el alrgeno.
En el caso de agentes irritantes el mecanismo es similar, pues es por medio de una respuesta del
sistema inmune que ocurre edematizacin del conducto de drenaje y aumento de la produccin de
moco con dao de la pared del seno.
La formacin de un tumor o granuloma en el seno o cerca al orificio de drenaje reduce su
dimetro (tanto del seno como del orificio) lo que se traduce en una menor capacidad de contener
volmenes normales de moco y de la capacidad de drenaje de un volumen de moco normal.
La fibrosis qustica produce un moco anormalmente espeso, lo cual dificulta la tarea de
aclaramiento por parte del movimiento ciliar.
-. Causas infecciosas
Las sinusitis virales son ms comunes que las bacterianas. Predominan los rinovirus y los virus
de parainfluenza e influenza.
En los caso bacterianos adquiridos en la comunidad, se encuentran Staphylococcus aureus con
aumento del porcentaje de estafilococos meticilina-resistentes en la comunidad, y Haemophilus
influenzae. Moraxella catarrhalis representa solo un 20%de los casos. Infecciones anaerbicas se
encuentran en asociacin con fistulas de caries en los dientes premolares hacia el seno maxilar. En los
casos nosocomiales se encuentran estafilococos dorados, pseudomonas, Serratia marcescens, Klebsiella
pneumoniae y Enterobacter.
Los casos fngicos se presentan en pacientes inmunocomprometidos. Los predominantes son
los hogos de orden Mucorales, pero en algunos casos ocasionales tambin se puede presentar
Aspergillus.
-. Manifestaciones clnicas
Goteo posterior, congestin, presin o dolor facial y cefalea son las ms comunes
manifestaciones. Emisin de secreciones espesas, purulentas o plidas sugiere etiologa bacteriana, al
igual que dolor en molares superiores y halitosis (anaerobios).
Los sntomas no especficos incluyen tos, estornudos y fiebre. El dolor o presin facial
frecuentemente se localiza en la proyeccin del seno involucrado puede ser peor cuando el paciente
coloca la cabeza en decbito supino (seno maxilar) o prono (senos frontales). Si los involucrados son los
senos etmoideos o esfenoideos puede presentarse dolor retro orbitario irradiado hacia el occipital,
signos de celulitis orbital y trombosis en el seno cavernoso, y como complicacin meningitis, accesos
epidurales y cerebrales. En graves patologas frontales se puede observar el tumor hinchado de Pott.
SINDROMES NASOSINUSALES
En patologas fngicas, se pueden presentar sntomas relacionados con los cambios de presin,
y ms cuando la infeccin se ha esparcido a las orbitas y al seno cavernoso. Secreciones orbitarias y
celulitis, proptosis, ptosis y disminucin del movimiento extraocular son comunes, as como ulceraciones
nasofarngeas, epistaxis y cefaleas. La erosin del hueso puede ser percibida mediante examinacin.
Pacientes con sinusitis nosocomial generalmente son enfermos crticos y no manifiestan
sntomas tpicos de la enfermedad. Sin embargo deben sospecharse en pacientes de alto riesgo
(intubados).
b. Sinusitis crnica
Cuando la inflamacin supera las 12 semanas se considera crnica. Generalmente en estos casos
la curacin es difcil.
-. Etiologas infecciosas
En las sinusitis crnicas bacterianas, la enfermedad se debe ms al impedimento de clarificacin
de moco ms que a la infeccin misma. Un factor predisponente es la fibrosis qustica.
El paciente suele presentar congestin nasal constante y presin facial, con periodos
intermitentes de gran severidad.
En las sinusitis fngicas existe una inmunocompetencia por parte del paciente. Usualmente es
no invasiva, pero puede presentarse una progresin lenta de la invasin asociados a mohos hialinos
como el Aspergillus.
La sinusitis alrgica fngica se ve en pacientes con historia de plipos nasales y asma, los cuales
han tenido mltiples cirugas. Esto produce un moco espeso y eosinoflico, con hifas en la observacin
histolgica.

Otitis externa

1. Definicin
La otitis externa se refiere a una variedad de patologas que envuelven el meato auditivo externo,
que resulta en una combinacin de calor y la retencin de humedad, con descamacin y maceracin del
epitelio del conducto auditivo externo (CAE).
2. Fisiopatologa
Al abordar la fisiopatologa de dicha entidad debemos plantear que existen tres factores
fundamentales que contribuyen a prevenir la aparicin de estados patolgicos del conducto auditivo
externo, estos son:
a) La anatoma del C.A.E, destinada a protegerlo de la entrada de cuerpos extraos y agentes
infecciosos.
b) la secrecin cidograsaceruminosa, as como el contenido normal de lisozima de las glndulas
sebceas y ceruminosas lo cual contribuye a mantener valores de P.H bajos, lo que opone una
barrera qumica a las infecciones.
SINDROMES NASOSINUSALES
c) El mecanismo normal de autolimpieza por migracin externa del epitelio del conducto.
El dao de estos factores protectores por desplazamiento del P.H a valores alcalinos como
ocurre en la alergia, la reduccin del papel protector y los cambios en la composicin de la secrecin
por estimulacin mecnica e inflamacin recurrente, finalmente da origen a estados patolgicos del
CAE.
3. Clasificacin de la otitis externa

a. Localizada

Se presenta como forunculosis, siendo el estafilococo el patgeno principal

b. Difusa

Tambin llamada odo de nadador. Calor, humedad y la prdida de cerumen conduce a una
excesiva humedad y aumento del pH en el canal, el cual conduce a una irritacin de la piel. El principal
patgeno son las pseudomonas.
Inicia con prurito que progresa a dolor severo que es provocado por la manipulacin de la
concha auditiva o aurcula. El inicio del dolor generalmente es acompaado por el desarrollo de eritema
y aumento de volumen del canal auditivo, frecuentemente con escaso flujo blanco.
c. Crnica
Es causada por la irritacin repetida, causada por el drenaje persistente de la otitis media, u
insertar objetos de cualquier ndole en el conducto auditivo. Presenta una dermatitis eritematosa en la
cual predomina el prurito ms que el dolor.
d. Invasiva
Es una agresiva y potencialmente peligrosa patologa la cual ocurre predominantemente en
pacientes diabticos o inmunocomprometidos. La enfermedad inicia en el canal exterior como un tejido
suave infectado, que progresa lentamente y con frecuencia es difcil distinguirla de la otitis externa por
la presencia de otorrea purulenta y el eritema en el CAE. El hallazgo patognomnico es la granulacin
del tejido en la pared posterior del CEA. La infeccin puede migrar a la base del crneo y a las meninges
y el cerebro. Trombosis en el seno cavernoso puede ocurrir al diseminarse la infeccin. Es generalmente
producida por pseudomonas, pero tambin puede ser por estafilococos, estreptococos, Aspergillus y
Actinomicetos.
Otitis media

1. Definicin.
La otitis media es una condicin inflamatoria en el odo medio que resulta de una disfuncin de la
trompa auditiva. Esta inflamacin produce un trasudado estril entre el odo medio y las cavidades
mastoideas. Pueden ocurrir infecciones si bacterias y virus de la nasofaringe contaminan el fluido.
SINDROMES NASOSINUSALES
2. Fisiopatologa.
La patognesis de la otitis media se relaciona directa- mente con la funcin de la trompa de
Eustaquio: Ventilar el odo medio igualando la presin del aire entre la atmsfera y el odo medio,
Proteger de las presiones y secreciones nasofarngeas y Drenar las secreciones producidas en el odo
me- dio mediante el movimiento mucociliar.
Alteraciones en la funcin de la trompa de Eustaquio llevan al cuadro de otitis media aguda al
favorecer el atrapamiento de las secreciones y a su vez de proliferacin bacteriana.2 Por otro lado la
disfuncin de la trompa favorece absorcin de gas y presiones negativas subsecuentes en la cavidad
del odo medio con formacin de exudado y acumulacin de lquido.
Los factores mencionados previamente provocan liberacin de mediadores de la inflamacin como
las citosinas que a su vez liberan factores secundarios como las interleucinas, interferones, histamina,
bradiquininas, fosfolipasas y derivados del cido araquidnico como leucotrienos y prostaglandinas.
Estos mediadores incrementan la actividad secretora de la mucosa del odo medio y aumentan la
permeabilidad vascular de la misma originando el derrame. Los mediadores de la inflamacin causan
un dao tisular local dando como consecuencia empeoramiento del curso clnico y la resolucin tarda
del cuadro.

3. Clasificacin
a. Otitis media aguda
Resulta cuando patgenos de la nasofaringe contaminan la secrecin inflamatoria de la trompa
y prolifera en el odo medio. Los patgenos de la infecciones de vas respiratorias altas suelen ser los
ms comunes, predominando el estreptococo beta-hemoltico entre ellos.
Presenta clnicamente la secrecin de fluido inflamatorio, eritema de la membrana timpnica,
con abultamiento, retraccin o perforacin espontanea de la misma. Puede conducir a otalgia, otorrea,
disminuciones de la audicin, fiebre e irritabilidad.
b. Otitis media aguda recurrente
Cuando existen ms de tres episodios en 6 meses o 4 episodios en 12 meses. Con recada o
reinfeccin, con el patgeno asociado inicialmente con el caso inicial de otitis.
c. Otitis media severa.
En esta otitis el fluido est presente en el odo medio por periodos de tiempo prolongados sin
signos y sntomas de infeccin. Agudos derrames de fluido son autolimitados, en 1 o 3 semanas, pero en
algunos casos puede persistir por meses. Esa asociado a una prdida auditiva.
d. Otitis media crnica.
Se caracteriza por otolicorraquia recurrente con perforacin timpnica. Esta puede ser activa o
inactiva.
-. Activa: se caracteriza por una perforacin central en el tmpano, que permite el drenaje
purulento del odo medio. Cuando la perforacin es ms perifrica, el epitelio plano del canal auditivo
SINDROMES NASOSINUSALES
invade el odo medio mediante la perforacin, formando una masa de queratina en el sitio de invasin.
Esta puede erosionar al hueso y promover infecciones, como meningitis, absesos cerebrales o parlisis
del nervio facial.
-. Inactiva: es ms difcil la cura, usualmente requiriendo antibiticos durante los periodos de
secrecin de fluidos.
Faringitis

1. Definicin
Es la inflamacin de la mucosa farngea. Dependiendo de la altura a la cual se encuentre se
denomina segn la seccin farngea (nasofaringitis, orofaringitis, laringofaringitis). Cuando afecta a las
anginas se le llama faringoamigdalitis.
2. Etiologa
El 30% de las faringitis son indeterminadas. La mayor causa de faringitis son los virus, especialmente
los rinovirus y los coronavirus. Estreptococos beta-hemolticos son la causa bacteriana ms comn. Sin
embargo otras causas pueden ser fusobacterias, gonococos, corinebacterias, Yersinia y T. pallidum.
3. Fisiopatologa
Ms de 200 cepas de virus generan Infeccin de las vas respiratorias superiores. Los virus
responsables se diseminan a travs de gotcas aerosolizadas durante estornudos, tos o contacto directo.
Se suelen diseminar cuando las manos o dedos los cogen en una superficie contaminada y los
transmiten a los ojos o mucosas de un husped susceptible.
Las secreciones mucosas viscosas de la va respiratoria alta atrapan los grmenes invasores y evitan
as la contaminacin de las regiones vulnerables.
Las defensas inmunolgicas locales como las anticuerpo tipo IgA secretoras de las secreciones
respiratorias, tratan de inactivar el antgeno y producen una respuesta inflamatoria local. Las mucosas
de las vas nasales sufren edema y aparecen hiperemicas e ingurgitadas.
Las glndulas secretoras se vuelven hiperactivas.
4. Clnica
Los hallazgos durante la examinacin fsica son poco comunes, la fiebre es rara, no se palpan
adenopatas y los exudados son raros.
Si la faringitis est asociada con el virus de la influenza las manifestaciones va a ser ms severas,
presentndose mialgias, cefaleas y tos.
La faringitis adenoviral se distingue por la presencia de conjuntivitis en un tercio de los
pacientes.
Tanto la faringitis estreptoccica como la provocada por HSV producen exudado, pero la
segunda se diferencia por la aparicin de vesculas y ulceras poco profundas a nivel palatino.
SINDROMES NASOSINUSALES
Si hay exudado, fiebre, fatiga, linfoadenopatas y ocasionalmente esplenomegalia, se considera
de origen por VEB.
Si esta asociado a HIV presentara fiebre, mialgias, artralgias, malestar y rash ocasional.
Como complicacin puede presentar fiebre reumtica, glomerulonefritis, otitis media,
mastoiditis, sinusitis, bacteremia, neumona, absesos peritonsilares acompaados de dolor, disfagia,
fiebre y deshidratacin.
Laringitis

1. Definicin
Proceso inflamatorio que afecta la laringe que puede ser causado por procesos infecciosos y no
infecciosos.
En nios suele aparecer junto al crup, sndrome respiratorio infeccioso caracterizado por marcada
inflamacin en la regin subgltica que produce una tos perruna, estridente.
2. Etiologa
Suele ser de etiologa viral, principalmente por rinovirus, virus influenza y parainfluenza, adenovirus,
coronavirus, coxackievirus, y RSV. En etiologas bacterianas, suele predominar el estreptococo y la
difteria, M. catarrhalis, Cndida, Histoplasma y M. Tuberculosis tambin son bacterias que pueden
producir laringitis.
3. Fisiopatologa
Se produce un edema de la mucosa y submucosa de la porcin subgltica de la va area, que
resulta ser la ms estrecha en el nio. Esto sumado a un aumento de la cantidad y viscosidad en las
secreciones, provoca una disminucin de la luz traqueal.
Al inicio, esta obstruccin puede compensarse con taquipnea. Si la obstruccin aumenta, el trabajo
respiratorio puede ser mayor, pudiendo el paciente agotarse. En esta fase de insuficiencia respiratoria
aparece hipoxemia e hipercapnia.
4. Clnica
Ronquera o disfona se puede asociar con afona, generalmente se asocia a la clnica de las
infecciones respiratorias del tracto respiratorio alto, incluyendo rinorrea, congestin nasal, tos y dolor
de garganta. La observacin directa permite percibir eritema y edema larngeo, as como engrosamiento
de los pliegues vocales.
epiglotitis

1. Definicin
La epiglotitis aguda (EA), es una inflamacin de la epiglotis y las estructuras adyacentes de
instauracin brusca y rpidamente progresiva, que se produce sobre todo en nios pequeos. Su
SINDROMES NASOSINUSALES
consecuencia ms importante es la capacidad de provocar una obstruccin severa e incluso total de la
va area superior, pudiendo causar la muerte.
2. Etiologa
El Haemophilus influenzae tipo B (Hib) era el germen implicado en la mayora de los casos de EA,
suponiendo hasta el 90-95 % de los casos. Otros microorganismos ocasionalmente productores de EA
son Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Pasteurella multocida
y H. paraphrophilus.
3. Fisiopatologa
Tras la inoculacin nasal de Haemophilus influenzae tipo b en la mucosa y submucosa, el germen
llega a la sangre a travs de la va linftica. . El proceso inflamatorio afecta las zonas circundantes como
son los aritenoides, pliegues aritenoepiglticos y ventrculo. La destruccin del tejido epitelial afectado
lleva a la ulceracin de la mucosa, pudiendo aparecer las lesiones en epiglotis, laringe y trquea.
Tambin pueden afectarse las glndulas submucosas con la formacin de abscesos.
4. Clnica
De forma relativamente rpida, se instaura dificultad respiratoria, que hace que el paciente adopte
una postura hacia adelante, con el cuello en hiperextensin y la boca abierta con la lengua fuera,
presentando una postura clsicamente llamada "en trpode". Se muestra ansioso e inquieto. Es tpico el
babeo, aunque no constante, pudiendo faltar en la mitad de los casos. Al contrario que en las laringitis
agudas, el estridor inspiratorio no es tan ruidoso, sino de tono bajo y hmedo, y es rara la tos.
En los nios afectos por EA por este germen, aparece bacteriemia en la mayora de los casos, lo que
contrasta con el pequeo nmero de complicaciones metastsicas infecciosas; como meningitis,
neumona o artritis.