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FISIOPATOLOGA DEL DOLOR

Estmulos que Causan Dolor

El dolor es un sntoma que cumple la funcin biolgica de alerta; ya que avisa o advierte que se
est produciendo un dao tisular provocado por un estmulo nocivo, ante el cual, el organismo
responde en forma automtica.
En l se identifican dos componentes: el sensorial y el afectivo los cuales se presentan por la
integracin de esta informacin en el sistema nervioso central.
A continuacin se explican los aspectos fisiopatolgicos involucrados en el desarrollo del dolor, el
orden de presentacin de la informacin es cmo ocurre en el desarrollo del dolor.
El dolor es producido comnmente por estmulos que a menor intensidad evocan sensaciones
como calor, fro, tacto o presin;
Cuando la intensidad de aplicacin de tales estmulos es mayor, ya no se registran dichas
sensibilidades y adems se lesionan los tejidos donde stos se aplicaron.
Los estmulos que causan dolor pueden dividirse en tres categoras:
1) Los que causan dao fsico de origen mecnico, trmico o qumico
2) Por inflamacin del tejido que puede desencadenarse ante un dao fsico o a una reaccin
local debida a sustancias
3) Por isquemia asociada a una disminucin del riego sanguneo.


Receptores del Dolor

Los receptores del dolor son las terminaciones nerviosas libres. Estn constituidas por las
prolongaciones perifricas de las neuronas sensitivas y carecen de mielina.
Se localizan en la epidermis, mucosas, crnea, dientes, periostio, articulaciones y paredes de las
vsceras.















Se clasifican como nociceptores porque detectan dao tisular.

Terminaciones nerviosas libres
Neuronas sensitivas
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Los nociceptores son activados por estmulos mecnicos, qumicos o trmicos y se clasifican de
acuerdo al tipo de estmulo al que responden; esta divisin se hizo en los receptores de piel, dado
que este es el tejido que ms ampliamente se ha estudiado:
1) Nociceptores mecnicos: pertenecen a fibras aferentes A (mielnicas) que son activados
por estmulos de presin intensa.
2) Nociceptores trmicos: forman parte de neuronas A mielnicas), responden a
temperaturas extremas (ms de 45C y menos de 5C).
3) Nociceptores polimodales: responden a estmulos mecnicos intensos, trmicos y
qumicos, estn relacionados con fibras C (amielnicas).

Considerando esta descripcin de los nociceptores, se han identificado ambos tipos (A y C) en la
pulpa, enca, ligamento periodontal, mucosa bucal, msculos y articulacin tmporo mandibular.


Efecto del estmulo nocivo sobre los tejidos

Cuando se produce una lesin tisular, se desencadena en cascada la liberacin de varias
sustancias inflamatorias (alggenas), que actan sensibilizando o excitando a los nociceptores;
estos mediadores proceden del propio tejido daado, de los vasos sanguneos y de las
terminaciones nerviosas libres.


Accin de los Mediadores Qumicos
Entre las sustancias liberadas estn: histamina, bradicinina, prostaglandinas, serotonina, K
+
,
sustancia P, leucotrienos, ATP, H
+
,

etc. stas producen una serie de reacciones locales que
desencadenan el proceso inflamatorio.

Las prostaglandinas (PGE
2
), el H
+
y los leucotrienos son producidas por las membranas de las
clulas lesionadas y causan sensibilizacin de los nociceptores, favoreciendo el efecto de la
histamina y la bradicinina.

















Neurona sensitiva
(A C)
Sistema Nervioso Central
Terminaciones nerviosas libres
3

La histamina, la bradicinina, el K
+
y el ATP se unen a las terminaciones nerviosas libres y
producen despolarizacin, lo que desencadena la formacin de un impulso nervioso que es
transmitido a lo largo de las nervios sensitivos hasta el SNC donde esta informacin es traducida
en dolor; es decir tienen efecto algsico (producen dolor).

La sustancia P, se libera a nivel del tejido daado y produce vasodilatacin que conduce a la
amplificacin del proceso inflamatorio; mientras que en el otro extremo, dentro de SNC, se utiliza
como neurotransmisor en la sinapsis.

La histamina es liberada por las clulas cebadas o mastocitos, la bradicinina se forma a partir
del Factor XII de la coagulacin, el K
+
y el ATP proceden de las clulas daadas y la sustancia P
es sintetizada por las neuronas sensitivas de tipo C.


En el fenmeno de sensibilizacin se disminuye el umbral para el dolor y por lo tanto la respuesta
de las terminaciones nerviosas libres es mayor ante los estmulos. Como resultado del aumento de
su capacidad de respuesta, el rea afectada se vuelve extremadamente sensible a los estmulos;
es decir se desarrolla hiperalgesia (respuesta exagerada a estmulos dolorosos).














Prostaglandinas, H
+
, Leucotrienos