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DESNUTRICIN EN EL EMBARAZO

Los problemas de desnutricin son cada vez ms frecuentes en el mundo; en unos casos
por la falta de ingesta de alimentos y en otros casos por una dieta inadecuada. Dentro de
los trastornos de la nutricin nos encontramos con la desnutricin y con la obesidad. La
desnutricin sobreviene cuando la cantidad disponible de energa o protena es
insuficiente para cubrir las necesidades orgnicas. Cuando las fuentes de energa
(protenas) son limitadas se produce una respuesta adaptativa a corto plazo.
La desnutricin es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustibles
(hidratos de carbono - grasas) y protenas. Segn la UNICEF, la desnutricin es la
principal causa de muerte de lactantes y nios pequeos y en gran parte de la materna en
pases en desarrollo. Las causas de desnutricin se deben en general a deficientes
recursos econmicos o a enfermedades que comprometen el buen estado nutricional. El
estado nutricional en condiciones normales es la resultante del balance entre lo
consumido y lo requerido, lo cual est determinado por la calidad y cantidad de
nutrientes de la dieta y por su utilizacin completa en el organismo.
Es una enfermedad que puede ser primaria o secundaria.
La desnutricin primaria, aparece porque no se puede ingerir una cantidad suficiente
de alimentos, es un sndrome que acompaa la pobreza de la poblacin que est
marginada por razones polticas o socioeconmicas.
La desnutricin secundaria puede aparecer por diferentes causas. Las infecciones
crnicas y las neoplasias malignas son enfermedades primarias que, en sus etapas
terminales, provocan una prdida paulatina de peso que puede llegar a la caquexia o
inanicin. Sin embargo, las autoridades sanitarias se preocupan mucho ms por la
atencin de los casos de desnutricin primaria, particularmente la infantil.
La desnutricin provoca una hipoplasia del timo y una reduccin variable del nmero y
la actividad biolgica de los linfocitos T.


Causas de desnutricin:
Disminucin de la ingesta diettica.
Malabsorcin.
Aumento de los requerimientos
Psicolgica
Otros las dividen en:
Factores nutricionales (reservas)
Duracin y gravedad de la ingesta inadecuada
Enfermedades subyacentes (fiebre, infeccin, traumatismos, etc.)
Efectos fisiolgicos como aumentos de las necesidades (embarazo, lactancia,
crecimiento, etc.)
La desnutricin se puede presentar debido a la carencia de una sola vitamina en la dieta
o debido a que la persona no est recibiendo suficiente alimento. La inanicin es una
forma de desnutricin. La desnutricin tambin puede ocurrir cuando se consumen los
nutrientes adecuadamente en la dieta, pero uno o ms de estos nutrientes no es/son
digerido(s) o absorbido(s) apropiadamente.
Los sntomas varan de acuerdo con cada trastorno especfico relacionado con la
desnutricin; es clasificada en leve, moderada y severa. Sin embargo, entre los sntomas
generales se pueden mencionar: fatiga, mareo, prdida de peso y disminucin de la
respuesta inmune, hipoproteinemia, edema, prdida masa muscular, alteracines de la
coagulacin, anemia. El tratamiento consiste en la reposicin de los nutrientes que
faltan, tratar los sntomas y la condicin mdica subyacente.
LAS MUJERES EMBARAZADAS NECESITAN MS DE ALGUNOS
NUTRIENTES.
Estas necesidades estn determinadas en parte por la etapa del embarazo ya que el
crecimiento fetal vara segn el tiempo de gestacin.
Durante el primer trimestre, la sntesis de los tejidos fetales impone demandas no muy
considerables a la nutricin de la madre en virtud del pequeo tamao del embrin/feto.
En cambio, los ltimos tres meses son un perodo de notorio crecimiento fetal cuando se
presenta la mayor proporcin de acopio de fuentes de energa y minerales en el feto.
En consecuencia, conforme avanza el crecimiento del beb durante el segundo y el
tercer trimestre, las necesidades que tiene la madre de ciertos nutrientes muestran un
gran aumento siendo las principales en caloras, protenas y minerales (calcio, fsforo,
hierro, zinc, yodo, magnesio, selenio), as como vitaminas (A, D, E y C, cido flico,
tiamina, riboflavina, piridoxina, niacina y vitamina B12). El embarazo est relacionado
con mltiples complicaciones que pueden presentarse durante la gestacin.
Los problemas obsttricos que se presentan con mayor frecuencia son abortos,
productos hipotrficos, desprendimiento placentario, infecciones puerperales,
hipertensin inducida por el embarazo entre otras; con una alta tasa de mortalidad
materna. La desnutricin se relaciona frecuentemente con anemia la cual es crnica y
agudizarse en abortos o desprendimientos placentarios.
En cuanto al manejo anestsico nos enfrentamos a varias situaciones; en primera
instancia debemos hacer una buena historia clnica y en casos de cesrea electiva contar
con los exmenes de laboratorio requeridos (biometra hemtica, qumica sangunea, en
caso de desnutricin pruebas de funcionamiento heptico, pruebas de coagulacin,
electrolitos sricos. Estas pacientes pueden cursar con infecciones que nos harn
determinar cul es el mejor procedimiento anestsico para ellas.
La hipoproteinemia influye principalmente en la fijacin de los anestsicos a las
protenas, presentndose mayor fraccin libre de los mismos en circulacin,
retardndose el metabolismo e incrementndose su accin; debiendo disminuirse las
dosis. Una alteracin que acompaa a la desnutricin es la anemia, la cual tambin
influye en las dosis de nuestros frmacos; al existir una disminucin del flujo sanguneo
esplcnico se retarda el metabolismo de los anestsicos. La indicacin de una anestesia
regional o general depender del estado en particular de cada paciente.

http://www.smago.org.mx/memorias/VII%20curso/08.pdf