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RESUMEN
E
n el presente trabajo se sistema-
tizan algunas conceptualizacio-
nes sobre la temtica de Dao
Psquico. Se despliegan adems algu-
nos de los resultados y conclusiones
a los que se ha arribado a partir de la
prctica pericial-psicolgica desarro-
llada en el Departamento de Psicolo-
ga del Cuerpo Mdico Forense de la
Justicia Nacional por el lapso aproxi-
mado de seis aos de labor pericial
ininterrumpida, incluyendo estadsti-
cas y articulaciones terico-tcnicas.
Se desarrollan los rasgos especfcos
que asume la temtica de Dao Ps-
quico en los accidentes de trnsito, la
mala praxis mdica y los duelos.
I) Introduccin y presentacin
de las fuentes de informacin
La temtica del Dao Psquico ha sido
y contina siendo objeto de mltiples
y variados desarrollos tericos y tc-
nicos. Surgi como concepto en los
albores de la dcada del 80 y, desde
ese entonces y hasta la actualidad, ha
sido califcado de diversas maneras y
emparentado con diferentes temti-
cas: el Dao Psquico fue califcado de
engendro, como tantos otros engen-
dros que tienen que ver con la parte
jurdica y mdica o jurdica y psicol-
gica, expresin perteneciente al Dr.
Risso. Otros autores, considerando
a la psique como lugar de almacena-
miento de datos e informacin, res-
tringen el Dao Psquico a la merma
en la inteligencia, y continan una
tradicin felizmente ya superada por
la mayora de los tericos, de perma-
necer anclados en el basamento su-
puestamente objetivo y constatable
de la neuroanatoma.
Los Dres. Castex y Silva, vienen desa-
rrollando desde hace tiempo investi-
gaciones sobre la temtica de Dao
Psquico y aportando herramientas
conceptuales de utilidad para la prc-
tica en psico-psiquiatra forense.
Los desarrollos que expondr en el
presente trabajo encuentran como
fuentes de informacin a mi prctica
pericial en esta temtica, a los apor-
tes de lecturas desde diversos marcos
tericos y a las producciones de pro-
fesionales que han contribuido con
su profesionalidad y generosidad a
forjar y sistematizar una herramienta
metodolgica en el abordaje del con-
cepto Dao Psquico.
La elaboracin del presente trabajo
coincide con un momento privile-
giado en mi formacin y prctica
profesionales en esta rea ya que la
Cuadernos de Medicina Forense Argentina Ao 3 - N 1 (79-98)
EL DAO PSQUICO: DELIMITACIN CONCEPTUAL
Y SU ESPECIFICIDAD EN CASOS DE ACCIDENTES DE
TRNSITO, MALA PRAXIS MDICA Y DUELOS
Lic. Silvia Castelao
Perito ad Hoc. Departamento de Psicologa
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modifcatoria que instaur el Regla-
mento General del Cuerpo Mdico
Forense de la Justicia nacional el 15 de
diciembre de 2009 (acordada 47/09)
ha operado como un punto de cierre
y de recapitulacin de la experiencia
recogida en seis aos de labor en esta
temtica. Desde mi ingreso al men-
cionado cuerpo mdico mi prctica
pericial psicolgica estuvo centrada
en evaluar, ponderar y cuantifcar la
existencia de Dao Psquico y funda-
mentalmente he intervenido como
perito psicloga en evaluaciones en
el fuero civil, pero tambin en otros
fueros (fuero laboral, de la seguridad
social, el contencioso administrativo
y el comercial). Ocupa un espacio es-
pecial en mi labor pericial, la evalua-
cin de damnifcados directos de la
tragedia de Croman ocurrida el 30
de diciembre de 2004, que se realiz
en el marco de la causa penal.
A partir de la mencionada modifca-
cin instaurada por el Reglamento
General del Cuerpo Mdico Forense
de la Justicia Nacional es que se ope-
rado una sustancial transformacin
de las causas que son objeto de pe-
ritacin y desde entonces me dedico
a la evaluacin pericial psicolgica de
presuntas vctimas de delitos. Es por
esta razn que resulta de mi inters
sistematizar y extraer conclusiones
sobre el Dao Psquico en los diver-
sos fueros de la justicia a excepcin
del fuero penal, ya que en el lapso de
seis aos -y de modo ininterrumpido-
he recogido una valiosa informacin
sobre los casos concretos en los que
he intervenido, los que en parte sern
vertidos en este trabajo.
Deseo manifestar mi ms profundo
agradecimiento a todos los profesio-
nales del Departamento de Psicologa
del C.M.F. que con sus aportes gene-
rosos han contribuido a mi formacin
profesional. Han asimismo colabo-
rado fecundamente los psiquiatras
del mencionado cuerpo pericial, con-
tribuyendo en muchos casos a la in-
terdisciplina y a la comunicacin rica
entre psicologa y psiquiatra. Incluyo
adems mi reconocimiento a los peri-
tados que, con la transmisin de sus
vivencias en el marco de la evaluacin
psicolgico-pericial, han aportado un
invaluable material. Deseo mencionar
adems mi agradecimiento a todos
los colegas y alumnos que mediante
el intercambio y cuestionamiento me
condujeron a afnar conceptos y de-
purar intervenciones.
Finalmente, deseo que este trabajo
sea de inters para los profesionales
interesados en la temtica y que se
constituya asimismo en el puntapi
inicial para el debate entre profesio-
nales y posibilite el aporte de nuevos
elementos que enriquezcan esta te-
mtica.
II) Delimitacin conceptual
del Dao Psquico
Existe una variedad de defniciones de
Dao Psquico. Conforme a mi expe-
riencia en el rea pericial-psicolgica,
la conceptualizacin que ha resultado
como la ms clara y til en la demarca-
cin del concepto, es la defnicin que
ha acuado el Dr. Risso quien estable-
ce: Sndrome psiquitrico coherente
(enfermedad psquica), novedoso en
la biografa, relacionado causal o con-
causalmente con el evento de autos
(accidente, enfermedad, delito), que
ha ocasionado una disminucin en las
aptitudes psquicas previas (incapaci-
dad), que tiene carcter irreversible
(cronicidad) o al menos jurdicamente
consolidado (dos aos).
Esta defnicin delimita lo que es y lo
que no es Dao Psquico, pero no por
eso menos indemnizable. Algunas
consideraciones sobre sus aspectos
ms relevantes:
Lic. Silvia Castelao
81
1- Discriminacin del Dao Psquico
del Dao Moral: La fgura jurdica de
Dao Psquico requiere como ele-
mento tipifcador la existencia de
patologa psquica, la presencia de un
cuadro psicopatolgico coherente,
ya que signos aislados que no confor-
man una categora diagnstica no son
compatibles con la fgura de Dao Ps-
quico. Tampoco lo son las molestias,
el sufrimiento, las preocupaciones,
la afrenta a los sentimientos, los do-
lores intensos, los temores ante una
posible invalidez, los padecimientos
propios de la rehabilitacin, las afic-
ciones por cambios en la dinmica
familiar, la prdida de autoestima, la
afectacin en valores ticos y mora-
les, etc. que verosmilmente el sujeto
tuvo (en los momentos inmediatos
al hecho) o tiene (hasta el momento
de la peritacin psicolgica), que
constituyen el llamado Dao Moral y
no es labor del perito psiclogo de-
terminarlo, aunque de detectarlo en
su prctica pericial, puede informarlo
al juez quien es el que, junto a otras
pruebas arrimadas al expediente,
determinar o no la existencia de
Dao Moral. Debo aclarar que en este
sentido la jurisprudencia no es pac-
fca y existen fallos que claramente
adscriben a la idea de que se trata de
rubros indemnizatorios diferentes y,
aunque con cierta difcultad, posibles
de ser discriminados. Otro conjunto
de fallos establece que no son inde-
pendientes y uno queda subsumido
al otro, al tratarse en ambos casos de
una afectacin en el equilibrio espiri-
tual de la persona. La mayora de los
psiquiatras y psiclogos forenses ads-
cribimos a la discriminacin de ambos
rubros.
Un ejemplo claro de afectacin vincu-
lada al Dao Moral y ausencia de pa-
tologa psquica compatible con Dao
Psquico es el caso de una persona, de
profesin mdico, que demand por
Daos y Perjuicios a la empresa de
medicina prepaga en la que prestaba
sus servicios profesionales por haber
sido excluido de la cartilla sin previo
aviso y sin que mediaran razones para
ello. Del material psicolgico obteni-
do en la prctica de la pericia, no se
constat la existencia de patologa
psquica reactiva a consecuencia de
los hechos investigados en autos por
no presentar incapacidad psquica
que lo limite en su normal desenvolvi-
miento. Se inform asimismo al tribu-
nal que subsisten en su subjetividad
sentimientos negativos relacionados
con los sucesos ventilados en autos
compatibles con afectacin a sus
valores tico-morales. Se consider
adems como relevante que los su-
cesos investigados haban acaecido
en el mbito profesional, rea de des-
pliegue vital que asume para el actor
una signifcativa importancia.
Una temtica en la que se patentiza
claramente la discriminacin entre
Dao Moral y Dao Psquico es el
duelo: el duelo normal es tributario
del Dao Moral y el Duelo Patolgico
es patologa psquica compatible con
Dao Psquico.
2- Novedoso en la biografa del actor:
la patologa diagnosticada tiene que
ser -en alguna medida- novedosa, es
decir que as o de ese modo en que
se encuentra al momento de la perita-
cin, no estaba antes de haber acae-
cido el suceso investigado en el expe-
diente. Si el hecho de autos o mejor
dicho las vivencias concomitantes al
hecho investigado- no han aportado
el ms nfmo grado de novedad, no
hay Dao Psquico.
3- La causalidad (causa y concausa):
Es preciso que se establezca un nexo
causal adecuado y sufciente entre el
hecho generador del dao (el hecho
que se investiga en los actuados) y el
estado psicopatolgico que presenta
el sujeto examinado. Este nexo causal
puede ser de dos tipos: causal directo
o concausal indirecto.
El Dao Psquico
82
- Nexo causal directo: Se ha de es-
tablecer un vnculo causal directo
entre el hecho daoso y la pre-
sencia de Dao Psquico cuando
se verifque la existencia de una
patologa psquica como inaugu-
ral, novedosa e inexistente con
anterioridad en la vida del sujeto
en cuestin.
- Nexo concausal indirecto: Cuando
un dao en el cuerpo o en la salud
es agravado como resultado de
una predisposicin preexistente
o de una complicacin sobrevi-
niente, existe concausa o concau-
salidad, es decir reunin de dos o
ms causas en la produccin de
un estado mrbido: la propia de
un dao y la que emana de aque-
lla predisposicin o complicacin
sobreviniente. La causa, que intro-
duce un efecto daoso, aparece
como exgena al ser humano
(hecho que se investiga en autos)
y otra endgena (proviene de una
situacin patolgica previa del su-
jeto) y en ciertas circunstancias la
fusin de ambas (concausalidad)
hace producir un resultado no es-
perado (dao). El nexo concausal
indirecto implica una aceleracin,
un agravamiento o un evidencia-
miento de lo que el sujeto tena
previamente al hecho de autos.
Considero que la estructura de per-
sonalidad no debe considerarse,
automticamente, como concausa
preexistente, ya que es evidente para
psiquiatras y psiclogos que el hecho
que se investiga en las actuaciones
impacta y se aloja en una determina-
da estructuracin de personalidad
de base. Dicha personalidad de base
cuenta con determinada conforma-
cin e incluye una modalidad espe-
cfca de cmo se relaciona, percibe
y piensa el entorno y el s mismo.
Considerar a la personalidad de base
siempre y en todos los casos como
concausa preexistente sera anlogo
a, en traumatologa, considerar a la
estructura sea como predisponente
de una fractura, porque el hueso es
rompible. En palabras freudianas
el psiquismo individual se organiza y
cristaliza como un mineral con lneas
de escisin (clivaje) que ya no cambian
despus y si se rompe lo har segn
lneas de fractura preestablecidas.
Pero la personalidad de base o el esta-
do psquico que posea el sujeto dam-
nifcado no debe ser tomado como
causa preexistente y as suponer un
nexo concausal con el evento de au-
tos, si la persona mediante la instru-
mentacin de mecanismos defensi-
vos y de afrontamiento efcaces haba
logrado una adaptacin satisfactoria
en las diversas reas de despliegue
vital y haba conformado un devenir
estable, consistente y satisfactorio
para su subjetividad. Por el contrario,
si los trastornos psquicos previos han
sido de importancia (inclusive habien-
do demandado asistencia psicolgica
o psiquitrica), podr decirse que el
hecho disruptivo agrav, aceler
o evidenci una patologa que ya
exista, y que sta constituye una
concausa preexistente. Conforme a la
doctrina de la concausa, el civilmen-
te demandado slo debe reparar el
agravamiento o desencadenamiento
patolgico o aceleracin y no por la
situacin precedente y sobreviniente
del sujeto afectado.
Sucede tambin con frecuencia que a
la interrelacin entre lo preexistente
y el hecho daoso se le agregan otras
situaciones disruptivas que no se
vinculan con el hecho investigado en
el expediente (otras enfermedades,
prdidas afectivas, desavenencias
laborales, etc.), pero que colaboran
con sus efectos en el estado psquico
actual. Por tanto tambin stas de-
ben ser consideradas como factores
concausales.
4- La incapacidad y el uso de baremos:
Doctrinariamente considerada, la in-
Lic. Silvia Castelao
83
capacidad es la falta de salud deriva-
da de un hecho ilcito. La incapacidad
es el aspecto mensurable del Dao
Psquico. La patologa psquica debe
causar algn grado de incapacidad en
el sujeto: incapacidad para desempe-
ar sus tareas habituales, para acce-
der al trabajo, para ganar dinero, para
relacionarse (son las que delimita el
Dr. Risso). Conforme a la defnicin
de Dao Psquico acuada por el Dr.
Mariano N. Castex se ubican otras
reas vitales posiblemente afectadas:
familiar, social, laboral, recreativa,
etc. Un rea no contemplada y que
considero de vital importancia a ser
sealada por su frecuente compromi-
so en los casos que nos ocupa, es el
rea del esquema corporal, es decir
la afectacin en la representacin
psquica del propio cuerpo. Tambin
el rea de la psicosexualidad se puede
hallar menoscabada a raz del hecho
daoso.
El porcentaje de incapacidad psquica
se establece conforme a baremos
estandarizados en los que se detallan
una serie de cuadros psicopatolgi-
cos, sus grados y el porcentaje de in-
capacidad que les corresponde. Res-
pecto a la temtica de la utilizacin
de baremos valoro los aportes de la
Lic. Gardiner al establecer el distingo
entre baremo y tarifa. Tarifa es una
palabra de origen rabe que signifca
lista de precios, o impuestos o dere-
chos que deben pagarse por ciertos
trabajos o cosas. Baremo es una tabla
de clculos para tantos por cientos o
proporciones.
Es menester tener presente que no
existe un baremo especfco para
cuantifcar Dao Psquico en el fuero
civil patrimonial, y por lo tanto se uti-
lizan por analoga otros baremos. En
la actualidad los baremos ms usados
en la Justicia Nacional son el Baremo
para Dao Neurolgico y psquico de
los Dres. Castex y Silva (que si bien es
muy usado sobre todo por los peritos
de ofcio, no tiene estatuto de ley), el
Baremo Decreto 478/98 Normas para
la Evaluacin, Califcacin y Cuanti-
fcacin del Grado de Invalidez de
los Trabajadores Afliados al Sistema
Integral de Jubilaciones y Pensiones
(que tiene estatuto legal ya que se in-
cluye en la Ley N 24.241, pero en rigor
resulta restringido por circunscribirse
a la incapacidad laborativa) y el Bare-
mo de la Ley 24.557 conocido como el
Baremo de las ART. Recientemente
se ha comenzado a utilizar el Baremo
General para el Fuero Civil de los doc-
tores Altube y Rinaldi (premiado por
la Asociacin Mdica Argentina).
Lejos han quedado las negativas de
los psiclogos a reducir el psiquis-
mo a un nmero y en la actualidad
el uso de baremos se halla gene-
ralmente aceptado por los peritos
psiclogos en el convencimiento de
que el porcentaje de incapacidad es
lo que orienta al juez sobre el monto
de dinero que corresponde en con-
cepto de indemnizacin por Dao
Psquico. Desde el punto de vista de
la psicologa resulta difcil establecer
con criterio cientfco la distribucin
de porcentajes cuando se trata de un
nexo concausal indirecto. Los meca-
nismos psquicos que actan vincu-
lando los elementos concausales son
mviles, verstiles, se resignifcan y
adquieren signifcacin a prs coup
y, en este sentido, no admiten una
precisin exacta. Coincido con el Dr.
Risso quien afrma que el perito podr
informar con un criterio de orienta-
cin al juez si mayora o la minora de
la incapacidad asignada se relaciona
con factores ajenos a la litis (pero que
verosmilmente inciden en el estado
psquico del peritado) o con aspectos
propios de los hechos que se investi-
gan en autos, pero no es posible de
ser determinado cuantitativamente
por ser cientfcamente imposible.
Dao permanente: La variable crono-
lgica o temporal del Dao Psquico
El Dao Psquico
84
implica que la patologa psquica
debe ser crnica o estar jurdicamen-
te consolidada (dos aos). Se trata
en un todo de un criterio jurdico que
en nada se relaciona con un criterio
clnico. Es decir que si bien podemos
desde el punto de vista clnico-psi-
colgico suponer que, tratamiento
mediante, el sujeto podr superar
el estado psquico que presenta en
la actualidad, no se trata de esto en
una peritacin psicolgica, sino que
la cronifcacin o la consolidacin
jurdica del dao se vincula con que
en el lapso que se extiende desde la
ocurrencia del hecho que se investiga
en autos hasta el momento de la peri-
tacin, el sujeto presenta signo-sinto-
matologa compatible con la fgura de
Dao Psquico.
A continuacin resear los resulta-
dos de una estadstica personal:
En las causas judiciales en las que he
intervenido como perito psicloga se
trata de determinar si un sujeto, a con-
secuencia de los hechos investigados
en autos (en la mayora de las deman-
das se trata de accidentes de trnsito,
tambin por supuesta Mala Praxis
Mdica y otros motivos) ha desarro-
llado una patologa psquica reactiva
y solicita entonces la indemnizacin
econmica o el resarcimiento para la
reparacin de ese bien jurdico, que
ha sido injustamente afectado, que
es la integridad del psiquismo.
La tarea encomendada al perito pue-
de referirse a la evaluacin psicol-
gico-pericial de las llamadas vctimas
directas y/o de las indirectas. En mu-
chos casos se debe peritar a familia-
res de personas que fallecieron a con-
secuencia de los hechos investigados
en autos, valorando la existencia de
un duelo normal o patolgico.
III) Motivos ms frecuentes que dan
origen a una demanda por Daos y
Perjuicios. Particularidades del Dao
Psquico.
a- Los accidentes de trnsito.
Los accidentes de trnsito constitu-
yen la causa que ms frecuentemente
da origen al inicio de un expediente
solicitando la indemnizacin econ-
mica por los Daos y Perjuicios en
donde se invocan como rubros in-
demnizatorios al dao patrimonial, el
lucro cesante, la prdida de chance, la
incapacidad fsica y psquica, el dao
moral, entre los ms importantes.
Se entiende por accidente a un su-
ceso repentino ocurrido por causas
involuntarias que produce daos en
las personas y/o en las cosas. Con res-
pecto al accidente de trnsito puede
decirse que es un hecho eventual,
producido como consecuencia del
trnsito vehicular en el que interviene,
por lo menos, un vehculo, cuyo resul-
tado produce lesiones o muertes de
las personas y/o daos en las cosas
*
.
Segn la Ley de trnsito 24.449 (san-
cionada el 23 de diciembre de 1994),
se considera accidente de trnsito a
todo hecho que produzca dao en
personas o cosas como consecuencia
de la circulacin. Los accidentes de
trnsito en nuestro pas, son la prime-
ra causa de muerte entre los argenti-
nos de 1 a 18 aos de edad.
A continuacin pasar a detallar algu-
nos datos que se extraen de mi prc-
tica pericial. De acuerdo a mi estads-
tica, sobre un total de 594 casos, el
* Denicin
de los Dres.
Lossetti,
Trezza y
Patit.
Lic. Silvia Castelao
85
60% ha sido motivado por accidentes
de trnsito. Se incluye en este por-
centaje a los llamados damnifcados
directos (es decir a personas que han
estado involucradas en los acciden-
tes) y tambin a los damnifcados
indirectos que son familiares de los
damnifcados directos que, sin par-
ticipar expresamente del hecho que
se investiga, sufren algn tipo de me-
noscabo (sufrimientos, atencin de la
vctima directa o contemplacin del
estado de sta, etc.). Un caso especial
entre los damnifcados indirectos son
los familiares de personas que hayan
fallecido a consecuencia del hecho.
Entre los accidentes de trnsito se
detallan: accidentes en calidad de
peatn (por ser embestidos por veh-
culos), entre automviles (automvil
particular, medios de transportes p-
blicos, bicicletas y motocicletas), por
la embestida de animales sueltos en
zonas de circulacin fuida y supervi-
sada por concesionarias como lo son
las autopistas, etc.
Los accidentes de trnsito pueden
traer aparejadas como consecuencias
incapacitantes en el fsico minusvalas
funcionales y motoras de variable
gravedad, dfcits cognitivos por
haber ocurrido un traumatismo de
crneo, amputaciones, secuelas est-
ticas, dolores intensos, necesidad de
realizar tratamientos kinesiolgicos
y/o de rehabilitacin, etc.
Una cantidad de accidentes de pea-
tones han tenido lugar en espacios
pblicos, no ya involucrando a vehcu-
los, sino que se aduce mala conserva-
cin o estado de veredas o calzadas
y tambin del piso donde circulaban:
por ejemplo una persona que se cay
en un pozo abandonado luego de
un arreglo realizado en un espacio
recreativo pblico, varias personas
que he peritado sufrieron cadas en
la va pblica debido a baldosas en
mal estado o roturas provocadas por
races voluminosas, cadas en hall de
edifcios, cadas de ascensores, una
cada producida en la escalera del
hotel en donde se hallaba alojada por
indicacin del GCBA, etc.
Deseo resear brevemente un acci-
dente de trnsito particularmente
notable por su trascendencia y no-
cividad. Lo constituy la cada de un
container (que era trasladado por un
camin) encima de un automvil par-
ticular que estaba ocupado por dos
personas, una de las cuales falleci
fruto del impacto (deb evaluar a sus
padres y determinar en cada uno de
ellos la presencia de Dao Psquico
por transitar un Duelo Patolgico
en su versin de duelo crnico). El
acompaante del fallecido en tal si-
niestro -que era su amigo- tambin
fue objeto de peritacin habiendo
constatado que se trat de un suceso
de alto monto de destructividad en
el que corri riesgo de vida, produjo
el fallecimiento de su amigo y trajo
aparejados alteraciones en el funcio-
namiento psquico y en el vnculo con
el exterior. El peritado como reaccin
al impacto traumtico sufrido, ha de-
sarrollado conductas de aislamiento,
sentimientos distmicos, alteraciones
en la interaccin familiar, valoracin
negativa de s mismo y perturba-
ciones en el aprovechamiento de la
energa psquica; elementos todos
que concluyen en una profunda per-
turbacin del equilibrio psquico y su
vnculo con el mundo exterior.
Otro accidente especialmente grave
lo constituy el que ocasion la am-
putacin del dedo de un nio de un
ao y medio producto de haberse
cado una ventanilla del ferrocarril en
el que viajaba junto a su madre que
lo llevaba en brazos. El movimiento
del convoy y el defcitario estado de
conservacin de las instalaciones del
mismo hizo que la ventanilla actuara
como una verdadera guillotina que
cay bruscamente, alcanzando fatal-
mente el dedo del nio.
El Dao Psquico
86
Accidentes que involucran a pa-
sajeros de medios de transportes
abundan en la muestra obtenida, los
ms numerosos son en los que han
participado micro-mnibus de corta
distancia, tambin ocupan un lugar
sealado los taxis y los remises, los
trenes y los subterrneos. En el caso
de los ferrocarriles y subterrneos se
trata las ms de las veces de acciden-
tes con consecuencias letales o suma-
mente graves. As lo resea en una
sentencia una jueza en primera ins-
tancia: En razn de la naturaleza del
transporte ferroviario, caracteres del
medio por el que circula con exclusivi-
dad, difcultad de detencin inmediata
e imposibilidad de maniobra, prioridad
que le es propia en los cruces con calles
y rutas que atraviesa, se genera un ries-
go potencial respecto a quienes deben
trasponer ese medio de circulacin.
Merecen un especial anlisis los acci-
dentes de personas que han conlleva-
do un traumatismo crneo-enceflico
con consecuencias neurocognitivas
permanentes ya que en estos casos
se patentiza con una crudeza especial
la existencia de lo traumtico. A este
respecto resulta de utilidad ejempli-
fcarlo con un caso, que ya tiene sen-
tencia favorable para el actor, en el
que un joven profesional (al momento
del accidente contaba con 28 aos de
edad y haca 3 aos que se haba re-
cibido al cabo de realizar una carrera
universitaria brillante) sufri lesiones
de gravedad producto de haber sido
embestido por un colectivo de la lnea
xx cuando circulaba correctamente
por la senda peatonal y el menciona-
do rodado continu su marcha pese
a que la luz del semforo se lo impe-
da. Al momento de valorar el rubro
de Dao Psquico la jueza de primera
instancia resea lo siguiente en su
sentencia: En efecto el dao psquico
corresponde resarcirlo en la medida
que signifca una disminucin en las ap-
titudes psquicas, que representan una
alteracin y afectacin del cuerpo en lo
anmico y psquico, con el consiguiente
quebranto espiritual, toda vez que ste
importa un menoscabo a la salud con-
siderada en un concepto integral.- En
autos se practicaron dos pericias ten-
dientes a establecer la incapacidad del
actor. Obra a fs. 353 la pericia psicolgi-
ca y a fs. 417 la pericia mdica, las que
fueran oportunamente impugnadas,
por lo que los autos se remitieron al
Cuerpo Mdico Forense a los fnes que
da cuenta la medida decretada a fs.
572.- El informe pericial evacuado por
este organismo se encuentra glosado a
fs.582/591, surgiendo del mismo que el
actor presenta una incapacidad desde
la perspectiva psiquitrica del 60% por
padecer de un Desorden Mental Org-
nico Post Traumtico de grado III/IV no
padeciendo otras patologas relaciona-
das con el evento traumtico. Y sobre
la necesidad de tratamiento resea la
sentencia: Asimismo, surge del infor-
me psicolgico realizado a fs. 575/581
en ocasin de remitirse los autos al
Cuerpo Mdico Forense que se reco-
mienda la realizacin de un tratamien-
to psicolgico individual con el prop-
sito de evitar el posible agravamiento
del cuadro psquico que presenta el
actor. Seala dicho informe que es es-
perable que de mediar el tratamiento
psicolgico recomendado se obtengan
logros teraputicos que redunden en
una mejor adaptacin del Sr. xx. En
consecuencia y tomando en conside-
racin el costo de cada sesin segn
lo determina el informe pericial, fjo
por este concepto la suma de xxxx $.
Un breve anlisis de mi humilde esta-
dstica permite obtener los siguientes
datos sobre los accidentes de trnsi-
to:
De los casos que reconocen como
motivo un accidente de trnsito solo
en el 31% se verifc la existencia de
una patologa psquica reactiva al he-
cho investigado y el 68% no present
al momento del examen tal confor-
macin psicopatolgica. Un 1 % no
Lic. Silvia Castelao
87
aport la colaboracin imprescindible
como para que pudiera arribarse a
una conclusin diagnstica con fun-
damento cientfco.
GRFICO ACCIDENTES DE
TRNSITO: DISTRIBUCIN DE
PATOLOGA PSQUICA REACTIVA
Estos nmeros permiten inferir las
siguientes hiptesis:
1) El rubro indemnizatorio de Dao
Psquico se incluye sin mayores
fundamentos en las demandas, asis-
tindose a un uso excesivo de esta
temtica, motivado mayormente por
fnes mercantilistas que por un cono-
cimiento del concepto, sus alcances
y su factibilidad de efectivizarse en
un determinado psiquismo. Prcti-
camente hoy en da no existe una
demanda sobre Daos y Perjuicios
que no incluya al Dao Psquico como
rubro resarcitorio, an cuando los
hechos invocados resulten inidneos,
hasta para el ms lego, para producir-
lo. A este respecto, resulta ilustrativa
una causa en la que la parte actora
invocaba daos de trascendencia,
cuando el SAME que asisti a la su-
puesta vctima no constat ninguna
lesin fsica ni reaccin psquica y solo
comprob susto en la reclamante
(as textualmente consta en la his-
toria clnica). En otro caso, ya no en
rea de los accidentes de trnsito, el
actor solicitaba ser indemnizado adu-
ciendo presentar una patologa ps-
quica incapacitante a consecuencia
de que haba encontrado un insecto
en la ensalada que le sirvieron en un
restaurante. Tambin el caso de una
joven que incluy en su demanda el
rubro Dao Psquico porque un cajero
automtico de la red Banelco (Banca
Electrnica Compartida) le retuvo su
tarjeta de dbito.
2) Las personas que experimentaron
el suceso disruptivo
*
del accidente
de trnsito bien pudieron generar en
los tiempos inmediatos a su ocurren-
cia una afectacin transitoria en sus
dinamismos psquicos y no se ha veri-
fcado el efecto traumtico duradero.
Conforme a la variable cronolgica
del dao postulada por el Dr. Risso,
al tratarse de una modifcacin transi-
toria no es verifcable al momento del
examen pericial y, por lo tanto, no es
susceptible de ser indemnizado a titu-
lo de Dao Psquico. A este respecto
es de utilidad el concepto de fsiolo-
ga reparatoria del aparato psquico al
que se refere el Dr. Risso: ante la inju-
ria de un suceso disruptivo, el aparato
psquico cuenta, en la mayora de los
casos, con mecanismos defensivos y
de afrontamiento que permiten la tra-
mitacin psquica normal, no dejando
secuelas incapacitantes.
3) La persona evaluada presenta una
afectacin en sus sentimientos, se
siente agraviada y menoscabada por-
que se vio involucrada en un suceso
adverso, sorpresivo y no deseado,
circunstancia que es compatible con
el concepto de Dao Moral. Algunos
ejemplos de esta situacin es el caso
de una peritada que puso particular
nfasis en la conducta maleducada,
agresiva e impertinente (sic.) del
chofer del colectivo en el que se tras-
ladaba como pasajera y en sus deseos
de que se tomaran medidas con l,
que se lo sancionara, que le sacaran la
licencia por un ao (sic.).
Los accidentes de trnsito han sido
objeto de estudio desde la perspec-
tiva psicoanaltica, esgrimiendo la
El Dao Psquico
88
hiptesis de que existe un determi-
nismo inconciente en el accidentarse,
que opera como una expresin de lo
latente, lo no dicho y lo dilemtico del
sujeto. El Dr. Julio Granel ha desarro-
llado su teora sobre el accidentar-
se
*
y expresa que: hay una realidad
latente, que subyace a la aparente. En
esta otra realidad ocurren fenmenos
no visibles ni directamente tangibles y
mensurables. Ah se gesta el acciden-
tarse. Ocurren en el sujeto una serie
de situaciones internas, desconocidas
para l; que se ordenan y encadenan en
una secuencia convergente, no lineal,
desembocando en un accidente.
Considero que si bien en muchos ca-
sos esta perspectiva puede resultar
enriquecedora, en muchos otros ca-
sos, no se verifca, y el sujeto es vc-
tima del actuar negligente y/o impru-
dente del demandado, restndose la
incidencia de factores predisponen-
tes o facilitadotes para el accidentar-
se atribuibles a su subjetividad.
La cuestin fundamental aqu es plan-
tearnos el interrogante de si, de ha-
llar indicios de tales determinismos
inconcientes del accidentarse, los
mismos deben ser incluidos en el dic-
tamen pericial. Mi respuesta es que
no recomiendo su inclusin, ya que
en el mbito forense y mediante en
medio de prueba pericial psicolgica
no se busca informar acerca de la po-
sible responsabilidad subjetiva frente
a los sucesos investigados, sino apor-
tar elementos al juez para que, de ha-
llar responsabilidad en el civilmente
demandado, pueda resolver sobre el
rubro de Dao Psquico. La inclusin
de tales confictos inconcientes en el
actor podran introducir sospechas
respecto del factor de atribucin al
civilmente demandado. Adems la
existencia de tales determinismos in-
concientes que pudieran llevar al acci-
dentarse, no hace desaparecer la res-
ponsabilidad objetiva por la comisin
de un acto ilcito que genera dao.
Conforme a mi experiencia pericial los
ribetes que surgen como los ms dis-
tinguidos en la afectacin patolgica
a consecuencia de los accidentes de
trnsito son:
1) El dao en el cuerpo adquiere un
protagonismo especial y genera
implicancias subjetivas. Prctica-
mente no existe un accidente de
trnsito que no involucre, en alguna
medida, la afectacin en el cuerpo.
La presencia de minusvalas de gra-
vedad en el damnifcado conlleva
cambios sustanciales en su calidad
de vida, lo afectan en su autonoma,
su autovaloracin, en su proyeccin
futura y en sus vnculos interperso-
nales. Adems es menester rescatar
el valor narcisstico que adquiere el
cuerpo, su integridad imaginaria
quebrantada y su historia libidinal
menoscabada.
2) He constatado sintomatologa de
tipo depresivo-ansiosa y en algunos
casos tambin he verifcado snto-
mas evitativos y fbicos, aumento
de la ansiedad paranoide y exacer-
bacin de sentimientos de vulnera-
bilidad. El diagnstico de Trastorno
por estrs post-traumtico ha sido
excepcional (este tema ser pro-
fundizado en otro apartado del pre-
sente trabajo).
3) La esfera del yo que se encuentra
mayormente afectada es la afectiva
y las reas vitales que se hallan ms
comprometidas son la individual, la
social, la laboral y la de los vnculos
interpersonales.
4) Los cuadros psicopatolgicos del
DSM IV que ms se vinculan con la
temtica de Dao Psquico son:
Trastornos por ansiedad: trastorno
por estrs postraumtico, agorafo-
bia, fobia especfca, trastorno por
estrs agudo, y crisis de angustia o
panic attack.
* Granel, Julio A:
Teora Psicoanaltica
del accidentarse. El
accidente, sus causas,
sus determinantes
psico-emocionales.
Editorial Letra Viva.
Buenos Aires, 2009.
Lic. Silvia Castelao
89
Trastornos adaptativos: con estado
de nimo depresivo, con ansiedad,
mixto con ansiedad y estado de ni-
mo depresivo, con trastorno de com-
portamiento, con alteracin mixta de
las emociones y el comportamiento, y
no especifcado.
Trastornos depresivos: trastorno de-
presivo mayor, trastorno distmico y
trastorno depresivo no especifcado.
III-b) La Mala Praxis Mdica

Podemos defnir a la Mala Praxis
como el ejercicio no idneo de una
actividad, y la falta de idoneidad est
dada por lo inadecuado de esa prc-
tica y por la ausencia de diligencias
apropiadas de conformidad con la
naturaleza de la prestacin. Cualquier
prctica puede ser califcada de Mala
Praxis, no obstante el uso actual del
vocablo Mala Praxis se limita a la prc-
tica profesional.
Me centrar en la fgura de Mala
Praxis Mdica por ser la que ms fre-
cuentemente da lugar a solicitudes
de indemnizacin invocando la parte
actora que, a consecuencia de haber
incurrido el equipo mdico en algu-
na de las fguras de la culpa mdica,
se ha generado un dao en la salud
psico-fsica, se ha ocasionado un em-
peoramiento del estado de salud y
en el peor de los casos, ha causado
el fallecimiento del paciente. Pero es
menester sealar que tambin abun-
dan juicios por Mala Praxis de otras
profesiones: odontolgica, de con-
tadores pblicos, de arquitectos, de
psiclogos, de ingenieros, etc.
La Mala Praxis Mdica constituye un
tema extremadamente delicado: de
una parte la existencia de un actuar
irresponsable de los mdicos que oca-
siona daos en la salud de los pacien-
tes requiere ser atendido, ya que no
es justo que aquellos que, por su par-
ticular formacin profesional, estn
en funcin de velar por el bienestar
psico-fsico de la poblacin, sean los
que la ponen en riesgo; pero de otro
lado se aprecia una verdadera indus-
tria del juicio que hace sospechar la
presencia de demandas inescrupulo-
sas y fraudulentas que menoscaban la
tranquilidad y el bienestar de mdicos
responsables que son injustamente
demandados habiendo llevado a cabo
una prctica profesional adecuada
y conforme a las reglas del arte de
curar. Tal es el caso de una respuesta
particularmente adversa en ese pa-
ciente de una prctica mdica apro-
piada, el incumplimiento de parte del
paciente de las prescripciones mdi-
cas, el fracaso del tratamiento, etc.
*
La responsabilidad mdica es de re-
sultados y no de medios, es decir que
el mdico est obligado a desarrollar
una actividad cualifcada tcnica y
cientfcamente, con arreglo al estado
de conocimientos al tiempo de cum-
plida la prestacin. Es precisamente
la falta de tcnica y ciencia lo que con-
fgura la culpa mdica. El mdico no
puede asegurar el logro del resultado
fnal esperado por el paciente: la cura-
cin o la mejora, es decir que no tiene
una obligacin de resultados.
La culpa mdica se confgura por cua-
tro fguras, estas son la impericia, la
imprudencia, la negligencia y la inob-
servancia de los deberes del cargo o
funcin. En muchos casos confuyen
ms de uno de estos tipos de la culpa
mdica y a veces se hace difcil su es-
tricta delimitacin.
Algunos factores que infuyen en
el aumento de los juicios por Mala
Praxis Mdica son:
El quebrantamiento de la rela-
cin mdico-paciente: varios
factores han incidido en que el
vnculo estrecho de confanza y
El Dao Psquico
90
signifcativo, entre un paciente
y su mdico, haya ido desapa-
reciendo progresivamente: la
desaparicin del mdico de ca-
becera, la hiperespecializacin
actual de la medicina, etc.
El progreso cientfco-tcnico
de la medicina que produce que
mltiples dolencias puedan ser
revertidas, circunstancia que
lleva a la errnea creencia de
que todo puede ser curable.
La existencia de seguros m-
dicos que responden por la
responsabilidad civil de los
profesionales, y no ellos con su
propio patrimonio.
La escasa informacin que reci-
ben enfermo y familiares sobre
las posibles consecuencias de-
rivadas del acto mdico, sobre
todo en aquellas actuaciones
cuya fnalidad no es curar, fun-
damentalmente, sino mejorar la
esttica de la persona.
Los medios de informacin
divulgan constantemente, in-
sistiendo de forma exagerada,
las querellas que se presentan
por Mala Praxis. Es bueno que
la sociedad tome conciencia
de sus derechos, y de cmo
hacerlos efectivos, ya que no
debe haber profesionales que
puedan realizar Mala Praxis en
la impunidad, pero tampoco es
positivo que el mdico viva con
la preocupacin constante de
que cualquier acto que realice
pueda conllevar una demanda
judicial.
El auge de los juicios por Mala Praxis
Mdica y su aumento, derivar en
una suerte de medicina defensiva,
como ocurre en pases desarrolla-
dos. La medicina defensiva consiste
en procesos no dirigidos a la cura-
cin o la reparacin de la salud de
un enfermo, sino a la justifcacin y
el testimonio de que en cada etapa
se utilizaron las medidas ms ade-
cuadas. De este modo, un desenlace
no deseado aparece como el riesgo
propio de la medicina. En la prctica,
se trata de una excesiva cantidad de
estudios complementarios que, ade-
ms de costosos, pueden implicar en
s mismos un riesgo adicional para el
paciente, adems de la lgica inco-
modidad.
Dentro de los juicios por Mala Praxis
Mdica en los que he intervenido
como perito psicloga, represen-
tan un nmero signifcativo los que
involucran a los profesionales de la
especialidad obsttrica. En estos jui-
cios, en los recin nacidos, las conse-
cuencias fueron: la muerte del nio,
dfcits neurolgicos de gravedad
(por ejemplo encefalopata crnica
no evolutiva) hidrocefalia y parlisis
braquiales. En las purperas se ha in-
vocado, esterilidad, infecciones gene-
ralizadas, necesidad de realizar varias
cirugas en breves lapsos de tiempo,
fstula vsico-vaginal como complica-
cin en la ciruga obsttrica, entre las
consecuencias ms signifcativas.
De las prcticas ginecolgicas he
intervenido como perito psicloga
en casos en que se procedi a la ex-
tirpacin de una mama sin ser ello
necesario (debido a un diagnstico
errado de cncer) o se da irreme-
diablemente las posibilidades de pro-
crear por errores en el diagnstico y
prcticas quirrgicas desacertadas.
Dentro de las prcticas de ciruga
he actuado en casos en los que son
demandados mdicos cirujanos de
especialidad traumatologa, otorrino-
laringologa y cirujanos generalistas.
Se ha esgrimido tambin defciencias
de los materiales de osteosntesis
aplicados. En varios casos se ha cons-
tatado el olvido de materiales usados
Lic. Silvia Castelao
91
en la ciruga (gasas o instrumental) en
el interior del cuerpo del paciente.
Ocupan asimismo un rol digno de pro-
fundizar su estudio las Malas Praxis
en cirugas estticas que conllevaron,
adems de daos en el aspecto estti-
co, disfunciones en el funcionamiento
de rganos (nariz y ojos fundamental-
mente).
En el mbito de la salud mental he
actuado en un caso en que el pacien-
te estando internado en un hospital
neuropsiquitrico se escap y se sui-
cid arrojndose a las vas del tren. En
otro caso se dirima la cuestin de un
paciente en el que confua patologa
fsica y psiquitrica de gravedad, que
fue internado en una sala general de
un hospital pblico, se escap y se
arroj por una de las ventanas del
nosocomio falleciendo al impactar en
uno de los patios internos.
Un caso especial de Mala Praxis en
el que he intervenido como perito lo
constituy la demanda a la psicloga
de una nia (y a la empresa de medi-
cina prepaga en la que se desarroll
la prestacin) en la que se responsa-
bilizaba a la mencionada terapeuta
infantil de no haber diagnosticado
con premura un abuso sexual infantil
al que estara siendo sometida la nia
por parte de su progenitor. Es menes-
ter aclarar en este caso que, de lo eva-
luado en el estudio pericial y de las
constancias obrantes en autos, surga
que la nia no haba realizado un re-
lato de abuso basado en el recuerdo
de supuestas experiencias de ndole
sexual sufridas (los relatos eran va-
gos, imprecisos, fruto de la actividad
onrica y mezclados con contenidos
esotricos). Del estudio psicolgico-
psiquitrico pericial practicado (que
incluy adems la lectura de la causa
penal) se concluy que se considera
que las prcticas y conductas de la
terapeuta infantil fueron lgicas y
adecuadas, teniendo en cuenta que
no hubo un relato preciso de abuso,
el momento y contexto en el que ac-
tu y el motivo de consulta de la nia.
De la estadstica fruto de mi experien-
cia surge que de la totalidad de los
casos en los que actu como perito
psicloga (594 casos) un 24 % corres-
ponden a juicios por Mala Praxis pro-
fesional y de la totalidad de casos por
Mala Praxis profesional (146 casos) el
64 % ha presentado patologa psquica
vinculada a los sucesos investigados
en autos. De estos nmeros surge
que si bien el porcentaje es signifcati-
vamente menor que el de accidentes
de trnsito, se advierte una mayor
existencia de patologa psquica com-
patible con dao psquico que en los
casos de accidentes.
Resumiendo:
Accidentes: 60%
Dao Psquico en accidentes: 31%
Mala Praxis profesional: 24%
Dao Psquico por Mala Praxis: 64%
GRFICO DE MALA PRAXIS:
DISTRIBUCIN DE PATOLOGA
PSQUICA REACTIVA
Algunas hiptesis explicativas de es-
tas cifras:
1) La presencia de patologa psquica
reactiva a las prcticas mdicas inves-
tigadas en el expediente no implica
que se haya tratado de una Mala Pra-
xis, ya que el peritado bien puede ex-
El Dao Psquico
92
hibir una patologa psquica reactiva a
la prctica mdica y que esta haya re-
sultado adecuada y sin culpa mdica.
2) El sujeto peritado ya posee una en-
fermedad fsica -que es justamente la
que requiere de la intervencin mdi-
ca-. Por esta razn resulta sumamen-
te difcil, si no imposible, discriminar
si la patologa psquica objetivada en
el psicodiagnstico es reactiva a la en-
fermedad mdica o a la prctica m-
dica. Por lo tanto la cantidad de casos
de dao psquico vinculados a la Mala
Praxis puede concentrar casos en que
se reporta patologa a consecuencia
de enfermedad mdica preexistente.
3) El cuerpo y su disfuncionalidad
como enfermedad fsica (grave en la
mayora de los casos), est siempre
presente en los casos en que se inves-
tiga una Mala Praxis Mdica, cuestin
que no ocurre en los casos que en-
cuentran como motivo de inicio a los
accidentes de trnsito; o si ocurre, en
muchos casos la disfuncin fsica es
de menor gravedad.
4) Podemos a priori establecer la
hiptesis de que a mayor presencia
de menoscabos fsicos, mayor posi-
bilidad de trastornos en el equilibrio
psquico por la signifcacin subjetiva
que el damnifcado le otorga a las
mermas fsicas (por ejemplo: este-
rilidad, alteraciones funcionales de
diversos rganos, etc.).
Pasar a continuacin a referirme
a un caso en el que una mujer de 38
aos fue sometida a la extirpacin
de su mama izquierda y de la cadena
ganglionar por un diagnstico errado
de cncer. A posteriori de esta ciru-
ga, fue derivada por el cirujano a un
mdico onclogo para iniciar un trata-
miento de quimioterapia y de radiote-
rapia y este mdico le inform que no
tena que realizar ningn tratamiento
mdico porque nunca tuvo cncer.
Surgi a partir de aqu confusin e
incertidumbre sobre su diagnstico y
sus futuros tratamientos. Finalmente
y luego de varios estudios clnicos se
determin que la paciente no haba
tenido un diagnstico de cncer cer-
tero que motivara la prctica quirrgi-
ca efectuada.
En la sentencia de primera instancia
surge: Sealan los peritos que no re-
sulta conforme con las reglas del arte
intervenir quirrgicamente, ejecutan-
do una intervencin a lo Madden, sin
esperar el resultado de una biopsia
confrmatoria o haciendo caso omiso a
su informe, concluyen que a la actora
se le practic una intervencin quirr-
gica en base a un diagnstico no justi-
fcado, el Dr. xxx oper a la Sra. yyyy
sin esperar el diagnstico defnitivo
de la biopsia diferida, es decir, sin su
justifcacin anatomopatolgica En
el dictamen pericial se describe que
la actora (fs. 1141) presenta un trax
mostrando la ausencia de su mama
izquierda. Dicha zona se halla ocupada
por una cicatriz correspondiente a una
incisin de Stewart de 20 cm. de longi-
tud que no provoca abobedamientos
ni retracciones, tampoco resulta do-
lorosa al tacto. No presenta queloide,
se viste y desviste sin difcultad, usa
un corpio con relleno en el rea de
la mama faltanteLa paciente, en la
actualidad presenta una secuela de
mastectoma unilateral izquierda que
le ocasiona una disarmona corporal
en su trax anterior, producto de la
asimetra generada por la ausencia de
un rgano cuya expresin exterior ha-
bitual se construye en forma bilateral
(fs.1141) En el dictamen pericial de
los profesionales del Cuerpo Mdico
Forense se seal que el hecho que mo-
tiva el pleito provoc en la actora una
perturbacin de su equilibrio psquico,
su afectividad y voluntad se hallan
perturbadas acarreando consecuen-
cias disvaliosas en el rea ndividual,
en el esquema corporal, en la psico-
sexualidad y en la vida de relacin (ver
dictamen de la Lic. en Psicologa Silvia
Lic. Silvia Castelao
93
G. Castelao, fs.1174). El Dr. Romi, a fs.
170 concluye que la actora presenta
sntomas de alteraciones psicopatol-
gicas que confguran una enfermedad
mental, reviste la forma clnica de De-
presin Neurtica (fs.1170), le reconoce
causalidad a la operacin a la que fue
sometida la actora (ver fs. 1170, pto. 9
y fs. 1241) y estima la incapacidad en un
30% de la total obrera (fs.1167).
Conforme a mi experiencia pericial los
aspectos que surgen como los ms
distinguidos en la afectacin patol-
gica a consecuencia de las Mala Praxis
Mdica son:
1) Mxima afectacin en el rea del
esquema corporal.
2) La afectacin en el cuerpo es ms
que lo meramente fsico (aunque
lo incluye). Ya desde Freud sabemos
que El Yo es primero que todo un
Yo Corporal. El cuerpo es la vasija
del sentido del yo del individuo, de
sus sentimientos y aspiraciones ms
personales, al igual que la entidad a
la que otros responden en una ma-
nera especial debido a sus cualidades
singularmente humanas (Gardner,
1994).
3) El dao o minusvalas corporales
incluyen consecuencias en diversas
reas vitales: social, familiar, laboral,
psicosexualidad, etc.
4) Se producen alteraciones signifca-
tivas en los vnculos interpersonales.
5) Se afecta signifcativamente la
relacin mdico-paciente. Entre los
eventos disruptivos debidos a causas
humanas, los que causan especial
Dao Psquico son aquellos realizados
por otro ubicado en roles de amparo,
sea de asistencia, proteccin o auxi-
lio (Benyakar, 2003). Se afecta as la
situacin de amparo defnida como
aquella en la que un sujeto se encuen-
tra con otro protector o auxiliador.
De mi prctica pericial he podido
constatar un menoscabo y afectacin
en la relacin mdico-paciente (des-
confanza que compromete signifca-
tivamente la posterior atencin de la
salud, con el riesgo que ello conlleva).
Se patentiza un vnculo ambivalente y
contradictorio entre alguien al que se
le supone el poder de sanar y al mis-
mo tiempo la posibilidad de daar.
6) Importancia de la etapa evolutiva y
el momento en que se produce el im-
pacto del factor disruptivo (eventos
disruptivos tempranos y su efcacia
traumatognica en la organizacin
psquica misma).
7) La impronta de lo disruptivo en el
propio cuerpo. Lo disruptivo interno
(externo respecto del psiquismo)
implica procesos somticos y fsiol-
gicos internos generadores de dolor,
tensin y menoscabo.
8) Experimentacin de prdidas
(Duelos del cuerpo, prdida de
roles o de prdidas afectivas). Los
duelos del cuerpo remiten consciente
o inconscientemente al duelo mayor,
al duelo de la propia impermanencia.
9) Los familiares o los propios damni-
fcados comienzan una frentica bs-
queda de informacin sobre la enfer-
medad como modo de controlar las
intervenciones mdicas y de asumir
cierta actividad en el rol pasivo de en-
fermo. Esta actitud suele perjudicar el
tratamiento y las ulteriores consultas
mdicas.
10) Existe un estado de indefensin
inherente al propio estado de enfer-
medad que es agravado por la creen-
cia de haber sido vctima de una Mala
Praxis.
11) En la evaluacin psicolgico-peri-
cial surge difcultad para discriminar
entre lo reactivo a la supuesta Mala
Praxis y a una patologa fsica.
El Dao Psquico
94
III-c) El Duelo Patolgico
El trabajo del duelo en general puede
ser defnido como el conjunto de ope-
raciones cognitivas, afectivas, psico-
dinmicas y vinculares que se ponen
en marcha a consecuencia de la prdi-
da de un ser (o un objeto) querido, es
decir cargado libidinalmente. Me cir-
cunscribir aqu a la prdida afectiva
de personas queridas, allegadas o con
quien se ha establecido un vnculo de
apego signifcativo, cuya ausencia im-
plica para el deudo una modifcacin
de importancia para su subjetividad.
El proceso del duelo puede resultar
normal o patolgico. Intervienen
varios factores para decidir uno u
otro destino, temticas que, si bien
resultan de inters psicolgico y psi-
quitrico, no sern abordadas en este
trabajo por considerar que exceden
su objetivo. No obstante, es posible
de incluir aqu que infuye en la reso-
lucin del duelo el tipo de relacin
previa, las caractersticas de persona-
lidad del deudo, la modalidad vincular
preponderante, la etapa evolutiva por
la que transita el duelante, la edad de
la persona fallecida, las caractersti-
cas inherentes a las circunstancia de
la prdida, etc.
En los casos graves el duelo patolgi-
co puede presentar signos propios de
un estado depresivo mayor.
En el abordaje psicolgico-pericial
es frecuente la intervencin en ca-
sos en que familiares solicitan la in-
demnizacin por daos y perjuicios
a consecuencia de la prdida de un
ser querido invocando que el falleci-
miento tuvo lugar bajo el imperio de
hechos ilcitos. As es habitual la tarea
pericial-diagnstica de deudos por
personas fallecidas en accidentes de
trnsito o por Mala Praxis Mdica.
El duelo patolgico es compatible
con la fgura de Dao Psquico, no as
el duelo normal que, al no conformar
una respuesta patolgica, ser in-
demnizado a ttulo de Dao Moral.
De mi propia estadstica surge que de
la totalidad de casos evaluados (594),
120 fueron evaluaciones invocando la
existencia de un duelo patolgico, es
decir que las pericias de damnifcados
indirectos por el fallecimiento de un
familiar conforman el 20% de todos
los casos.
Dentro de los motivos que promovie-
ron las demandas fguran en primer
lugar las muertes en accidentes de
trnsito (49%), en segundo lugar los
fallecimientos aduciendo Mala Praxis
medica (42%) y en tercer lugar otros
motivos (16%).
Como ejemplo de un duelo patolgi-
co en una madre a consecuencia del
fallecimiento de su hijo de 18 aos en
un accidente ferroviario se transcri-
ben algunas de sus verbalizaciones
obtenidas en la entrevista psicodiag-
nstica: Siempre lo sueo a mi hijo,
sueo que mi hijo me pide que lo saque
y yo lo llevo as, alzado Cada vez que
vengo a Buenos Aires, se me hace que
lo voy a ver, que lo voy a encontrar a mi
hijo Pienso que est en la tierra y es
horrible!!! Perder a un hijo es horrible,
pasan los aos y es peor, es como que
lo extrao ms Yo no s que hicieron
con mi hijo, yo no s si mi hijo tiene los
rganos.
Constituye un caso muy especial el
duelo en los padres por el fallecimien-
to del nio recin nacido o a los pocos
meses, fruto de una Mala Praxis mdi-
ca obsttrica.
A continuacin desarrollar algunos
datos de inters sobre un caso en el
que una nia naci con hipoxia pe-
rinatal luego de un parto inducido,
ya que a su madre no se le practic
una cesrea. Al cabo de un ao y tres
meses la nia sufri una infeccin in-
trahospitalaria y falleci.
Lic. Silvia Castelao
95
El padre de la nia, en el marco de la
pericia psicolgica, expres: La habi-
tacin de Roco est igual igualita no
porque no est ella Esa es la habita-
cin de ella y as est, no se nos ocurri
modifcar nada, se limpia una vez por
semana, la ropa est toda lavada y
guardada, est todo Cuando pas
lo de Roco, yo tena que cambiar el
rumbo, hacer una cosa totalmente dis-
tinta de lo que estaba haciendo, quera
encarrilar mi vida de otra manera,
metindome en el mbito acadmico,
es como encarrilar mi vida Me gusta
mucho, me apasiona, me lleva mucho
tiempo y esfuerzo Siento un poco
de angustia por terminar la carrera.
Qu voy a hacer cuando termine? Yo
tena pensamientos agresivos para con
los mdicos, tena temor de esas reac-
ciones, yo no soy violento, son cosas
que me pasaron Los tratamientos
psicolgicos no me sirvieron, yo trato
de autoayudarme, no es que quiera
evadirme del problema, o meterme
debajo de una alfombra, yo no quiero
traer los problemas. Recuerdos de lo
que pas s, tengo todo el tiempo
Tengo pesadillas con los mdicos.
La madre de Roco expres: Lo que
pas fue una explosin e hizo que nos
tuviramos que adaptar Hoy tengo
un nudo en el estmago toda esta
causa, vuelve todo lo que pas Des-
pus de lo que pas, deambul de m-
dico en mdico, tengo enojo, me cuesta
confar, estuve mucho tiempo sin ir al
gineclogo Hicimos una internacin
domiciliaria, mi casa se transform en
una clnica Hay momentos en que
siento que no fui yo la que estuvo ah.
Cmo hice para hacerlo? Yo hice co-
sas que antes no podra haber hecho,
ahora qued impresionable Siento
mucha frustracin por la maternidad,
yo quera casarme y tener hijos, por
eso no estudi El embarazo de Roco
fue muy ideal, yo ansiaba una familia
grande porque yo no tengo herma-
nos Mi esposo se aferr mucho al
estudio La ropa de la nena tengo
todo en el mismo lugar, no puedo des-
prenderme No s si tuviera otro hijo
si lo usara. Est todo en perfecto esta-
do la habitacin de ella est aireada,
las fotos las miro Ahora tengo mis
bajones, tengo necesidad de contarlo y
hay gente que rechaza orlo.
Algunos fragmentos de la sentencia
de primera instancia de este caso son:
Era obligacin de la parte demandada
estar atenta al monitoreo intraparto
y que, en caso de advertir a travs del
mismo sufrimiento fetal, deba reali-
zarse una cesrea La pericia obst-
trica practicada por el CMF determina:
del estudio de las constancias mdicas
obrantes en autos (historia clnica
materna y neonatal) resulta que el
recin nacido padeci un sufrimiento
fetal agudo que no fue diagnosticado
ni refejado en la hoja de partograma;
pone de resalto a su vez, lo llamativo
que le resultan las anotaciones diferen-
tes, discordantes, habidas en iguales
horarios en relacin a la frecuencia
cardaca fetal, existentes entre la hoja
del partograma y la hoja de evolucin
(fs 1282, rpta. al pto. 5), a punto tal
que considera que los monitoreos fe-
tales adjuntados en autos no pueden
defnirse como tales (fs 1299/1300,
rpta al pto. 26). Es ms, agrega que
los mismos slo permiten observar
un registro de frecuencias cardacas
que puede o no corresponder al feto
de la paciente tratada. Todo lo que al
suscripto tambin impresiona como
altamente sugestivo Conforme a
todo ello, siendo dicho sufrimiento
fetal factible de producir el dao neu-
rolgico que present la nia al nacer
no cabe otra posibilidad que concluir,
con altsimo grado de conviccin, que
ese indebido monitoreo no permiti
advertir la necesidad de recurrir a pro-
cedimientos como los que, admite la
doctora fff (cesrea), hubieran sido
adecuados ante la evidencia del sufri-
miento, no coincidentes con los que en
defnitiva adopt Y en ese orden de
ideas, claro resulta entonces que una
El Dao Psquico
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debida praxis mdica, conforme a los
estndares prealudidos podra haber
obstado a la desagradable contingen-
cia habida y lleva, sin ms, a concluir en
la responsabilidad de la Dra. ff por las
consecuencias daosas derivadas.
No habiendo la Dra. ff desplegado la
actividad diligente que se le impona,
ni utilizado los medios con los que
contaba, conforme a las circunstancias
de persona, tiempo y lugar, a los fnes
de lograr el resultado esperado con la
consiguiente frustracin de la chance
de vida que de ello derivara a la recin
nacida, lamentablemente fallecida,
corresponde acoger favorablemente
la demanda en su contra entablada,
debiendo afrontar las consecuencias
daosas provocadas 2.i. Dao Psico-
lgico: a) Al estudio que le realiza el
Cuerpo Mdico Forense de la Justicia
Nacional, la Sra. yyyy presenta, por el
evento, las secuelas crnicas descrip-
tas de f. 1306 (V), que le representan
una invalidez del 10% en funcin del
cuadro de Reaccin Vivencia Anormal
Neurtica con manifestacin depresiva
Grado II que padece.- Se le aconseja
tratamiento psicolgico individual a
los fnes de que no se agrave el cuadro
psquico aludido, durante un ao, una
vez por semana, en principio, y un cos-
to por sesin de $ xx (f. 1306).- b) Su
cnyuge presenta, por la misma causa,
idntico cuadro e igual incapacidad,
recomendndosele similar tratamien-
to con intensidad, duracin y costo (f.
1310).- c) Por ello se le reconoce a cada
uno de ellos la suma de $ xxxxx en con-
cepto de incapacidad psquica sobreve-
nida y la suma de $ zzzz en concepto de
gastos de tratamiento
Un caso particularmente espinoso es
la evaluacin del duelo en los nios.
Muchos autores establecen que el
nio es capaz de lograr llevar acabo
una tramitacin psquica normal por
la prdida afectiva de un ser querido
cercano y al que lo une un vnculo sig-
nifcativo y de apego (especialmente
la prdida de alguno de sus padres)
si cuenta con la informacin sincera
y a tiempo sobre lo ocurrido, si tiene
el apoyo, la comprensin y el afecto
del otro progenitor, si le es posible
manifestar su dolor, hacer toda clase
de preguntas y que sean contesta-
das del modo ms honesto posible,
permitiendo al nio que participe en
la aficcin de la familia e incluso en
las ceremonias funerarias (Bowlby,
1993). Si se renen tales condiciones
el nio est en condiciones de trami-
tar un duelo normal. En el caso que el
nio no obtenga la informacin nece-
saria o a tiempo, o se intente negar lo
sucedido, o el adulto a cargo no po-
sea los recursos psquicos como para
contener al nio (por estar l mismo
transitando su propio duelo), el nio
desarrolla un duelo patolgico con
consecuencias nocivas para su perso-
nalidad en formacin.
A continuacin me referir al caso de
un nio que perdi a su madre, invo-
cando la parte actora que se trat de
una Mala Praxis Mdica. El nio tena
dos aos y medio cuando su madre
falleci en el hogar. El nio fue peri-
tado a los 9 aos y al ser preguntado
sobre su madre dijo: Marina, la ver-
dad es que ha pasado tanto tiempo
que mi mente no logra retener. La vida
a veces pasa tan rpido como un sue-
o, el sueo es una parodia de la vida y
tambin es una mezcla de qumicos en
el cerebro. La vida pasa como un rayo,
tan rpido que no pods recordar
() Ella trabajaba de xxxx, no puedo
recordar casi nada. Fue por algo que
ella se muri y yo no me acuerdo. Yo le
pregunt a mi pap, pero como tengo
tantas cosas en mi cabeza, en mi cere-
bro, yo me tengo que olvidar algunas
cosas. Yo tengo una foto de mi mam
que est sonriente y otra foto que tie-
ne mi abuela que se estn casando, no
s dnde fueron de luna de miel. Algu-
nas cosas que se van de la mente, vos
te acords ahora de m pero las cosas
se van del cerebro, y cuando tengas 80
aos no te vas a acordar de m.
Lic. Silvia Castelao
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Su padre expres: Al principio fue
terrible, fue muy duro, el nene me pre-
guntaba todas las noches por la mam
y yo no saba qu decirle, le deca que
la mam se haba ido al cielo Noso-
tros somos muy unidos, muy pegados,
l tiene una actitud de cuidarme a m,
una actitud paterna es mutuo, los
dos nos cuidamos. Dijo que su hijo le
ha dicho que no tiene recuerdos de
su madre agregando que l intenta
siempre hablarle de la madre, de re-
cordrsela y que en su habitacin hay
fotos de su madre. Dijo que su hijo no
le pregunta nada sobre su madre.
Impresiona el discurso desafectiviza-
do, de mxima distancia afectiva de
este nio para referirse a su madre,
que ni siquiera nombra como tal, la
instrumentacin de mecanismos de-
fensivos de corte obsesivo y de con-
trol excesivo en el intento de evitar
la angustia, mostrndose sobreadap-
tado con el probable deseo de ser
querido y aceptado y de evitarle a su
padre el aporte de ms preocupacio-
nes.
IV) Algunas reexiones nales

A lo largo de estas pginas he intenta-
do realizar un recorrido de la temtica
de Dao Psquico desde la perspecti-
va psicolgico-forense incluyendo sus
aspectos tericos, clnicos y tcnicos.
Cont para ello con los aportes de
colegas (algunos de ellos verdaderos
maestros), lecturas y articulaciones
con mi propia prctica pericial. Soy
conciente de que este es apenas un
aporte a lo ya conceptualizado y fue
un intento de sistematizar algunas
lneas inconexas y concentrarlas en
este trabajo.
Considerando que ms all (y ms
ac) de las personas sindicadas como
particularmente damnifcadas -que
estn inmersas en el litigio y que son
objeto de la peritacin-, estn los
mdicos, los magistrados, los letra-
dos y la administracin de justicia en
general, espero que los aportes que
despliego en este trabajo monogrf-
co, redunden en acrecentar y profun-
dizar la tarea interdisciplinaria.
Constituye tambin un deseo que mis
desarrollos hayan sido elocuentes de
cmo la disciplina de la Psicologa, sin
perder lo especfco como disciplina
autnoma, se erige como interlocu-
tora del mbito del Derecho para re-
dundar en prcticas cientfcas, ticas
y comprometidas con las problemti-
cas actuales de nuestra comunidad.
Se erige como un desafo y objeto de
futuras investigaciones y sistematiza-
ciones los rasgos que asume el Dao
Psquico en el fuero penal, en vctimas
de delitos, fundamentalmente en lo
atinente a los delitos sexuales.
BIBLIOGRAFA
1. Risso, Ricardo Ernesto: Delimita-
cin y diagnstico. Fundamento
terico y clnico del dictamen pe-
ricial. Captulo XIV en El dao en
psicopsiquiatra forense. Compi-
lador: Castex, Mariano N.: Ed. Ad-
Hoc. Buenos Aires, septiembre de
2003.
2. Baremo de la Direccin de Reco-
nocimientos Mdicos de la Pro-
vincia de Buenos Aires. Pautas
objetivas para la evaluacin de
incapacidades psicofsicas.
3. Castex, Mariano N y Silva (2003)
Baremo para Dao Neurolgico
y Psquico de Castex & Silva, CI-
DIF, Academia Nacional de Cien-
cias de Buenos Aires en El dao
en psicopsiquiatra forense. Ed.
Ad-Hoc. Buenos Aires, septiem-
bre de 2003.
El Dao Psquico
98
4. Baremo Nacional Ley 24.241. De-
creto 478/98 Normas para la Eva-
luacin, Califcacin y Cuantifca-
cin del Grado de Invalidez de los
Trabajadores Afliados al S.I.J.P.
5. Listado de enfermedades profe-
sionales Ley 24.557.
6. Altube y Rinaldi: Baremo Gene-
ral para el Fuero Civil Editorial
Garca Alonso. Buenos Aires,
2005.
7. Graciela Gardiner, Construir puen-
tes en Psicologa Jurdica. JVE Edi-
ciones, Buenos Aires, 2003.
8. Oscar Lossetti, Fernando Trezza
y Jos A. Patit: Accidentes
de trnsito: Consideraciones
Mdico-legales Lesionolgicas y
tanatolgicas en Cuadernos de
Medicina Forense. Ao 2, N3,
Pg.7-15).
9. Granel, Julio A: Teora Psicoana-
ltica del accidentarse. El acciden-
te, sus causas, sus determinantes
psico-emocionales. Editorial Letra
Viva. Buenos Aires, 2009.
10. El Sndrome Clnico judicial Prof.
Dr. Elas Hurtado Hoyo, Prof. Dr.
Hernn Gutirrez Zaldvar, Dra. L
Nora Iraola, Dra. Anala Rodrguez
de Salvi. Revista de la Asociacin
Mdica Argentina, Vol. 119, Nme-
ro 4, 2006.
11. Bowlby, John: La prdida afecti-
va. Tristeza y depresin. Editorial
Paids. Psicologa profunda. Bar-
celona, Espaa, 1993.
12. Toro Martnez, Esteban: Modelo
de abordaje en niveles jerrqui-
cos progresivos de la fgura del
dao psquico
13. Travacio, M. (1997). Manual de
Psicologa Forense., Buenos Ai-
res: Ofcina de Publicaciones del
C.B.C. Facultad de Psicologa,
U.B.A.
14. Castelao, Silvia. (2001) El mbito
jurdico y psicolgico. Defnicin
de conceptos. Trabajo presenta-
do en el Seminario El informe
pericial y el proceso de comuni-
cacin en el mbito de la justicia
a cargo de Lic. Graciela Gardiner.
En Facultad de Psicologa. Univer-
sidad Nacional de Buenos Aires.
Secretara de Extensin Universi-
taria. (Noviembre de 2001).
15. Cdigo Procesal Penal de la Na-
cin, Capitulo V, Peritos.
16. Cdigo Procesal Civil y Comercial
de la Nacin. Seccin 6, Prueba
de Peritos.
17. Cdigo Procesal Civil y Comercial
de la Provincia de Bs. As, Captulo
V, Peritos.
18. DSM IV. Manual Diagnstico y Es-
tadstico de los Trastornos Men-
tales. Ed Masson.
19. Benyakar, Mordechai: Lo disrup-
tivo. Amenazas individuales y
colectivas: el psiquismo ante gue-
rras, terrorismos y catstrofes
sociales. Editorial Biblos. Buenos
Aires, 2003.
20. Stingo, Nstor Ricardo; Toro Mar-
tnez, Esteban; Espio, Gabriel
y Zazzi, Mara Cristina, (2006)
Diccionario de Psiquiatra y Psi-
cologa Forense, Buenos Aires:
Editorial Polemos.
21. Castelao, Silvia (2005) La prc-
tica pericial del Dao Psquico:
aportes del psicoanlisis y del m-
todo psicodiagnstico Publica-
cin Actividades Cientfcas 2005
de la Asociacin de Psiclogos
Forenses de la Repblica Argenti-
na (APFRA), ao 16, N 17.
Lic. Silvia Castelao