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Mortalidad neonatal en el Per

La Organizacin Mundial de Salud (OMS) define la mortalidad neonatal como la muerte


producida entre el nacimiento hasta los 28 das de vida. La tasa de mortalidad neonatal es
un indicador sensible para valorar la calidad de la atencin en salud del recin nacido en
una determinada rea geogrfica o en un servicio y es un indicador de impacto de los
programas e intervenciones en esta rea.

La enfermedad y la muerte del recin nacido estn asociadas a mltiples factores
patognicos de origen multifactorial que intervienen tempranamente en la madre y su
producto; as tenemos factores relacionados con los genes y el medio ambiente,
restriccin del crecimiento fetal, mujeres con desnutricin crnica o anemia, embarazos
mltiples e hipertensin arterial. En embarazos de peso normal al nacer, el riesgo de
muerte neonatal se asocia a la edad de la madre sobre todo en las adolescentes,
consumo de tabaco y drogas, embarazos mltiples, hipertensin arterial y,
fundamentalmente las caractersticas individuales del neonato.

La disminucin de la mortalidad neonatal es un reto para la salud pblica en el Per. El
Ministerio de Salud del Per, en su compromiso de reducir la mortalidad neonatal,
promueve e impulsa polticas, estrategias y acciones de intervencin con un enfoque
perinatal, aplicando concepciones humansticas donde se respeta los derechos de la
madre y su hijo; con un acompaamiento respetuoso, responsable y competente de los
profesionales del equipo de salud que tienen a su cargo atender la atencin de la madre y
su recin nacido.


En nuestro pas existen dos sistemas de que registran informacin relacionada a las
defunciones neonatales, uno de ellos es el Subsistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica Perinatal Neonatal (SNVEPN), que recoge informacin a travs de la
notificacin semanal y el otro es el Sistema de Hechos Vitales que registra informacin a
travs de los certificados de defuncin. Sin embargo se ha identificado que ambas fuentes
de informacin presentan cierto nivel de subregistro, que es necesario determinar y
considerar en el anlisis de informacin de la mortalidad neonatal a fin de conocer mejor
su magnitud y tendencias.

El conocimiento ms cercano del nmero de defunciones neonatales permitir calcular
indicadores sanitarios ms confiables y aproximados a la realidad. Esto orientar mejor la
toma de decisiones en la implementacin y priorizacin de estrategias para reducir el
impacto de la mortalidad neonatal en el pas.











Vigilancia epidemiolgica perinatal.


El proceso de vigilancia epidemiolgica peri-neonatal es el proceso sistemtico y continuo
de notificacin, recoleccin y anlisis de datos correspondientes al periodo perinatal y
neonatal que permita generar informacin oportuna, vlida y confiable para establecer
prioridades respecto a los problemas de salud peri-neonatal, tomar decisiones sobre
polticas, asignar recursos y determinar las intervenciones.

Con la finalidad de monitorear los progresos de las intervenciones para la reduccin de la
morbilidad y mortalidad peri-neonatal que desarrolla el Ministerio de Salud y dada la
necesidad de contar con informacin confiable y oportuna que posibilite una aproximacin
a la magnitud real del problema en esta etapa de vida de la nia y nio y as orientar la
toma de decisiones en el nivel local, regional y nacional, la DGE decide implementar el
Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Perinatal Neonatal (SNVEPN).


Para conseguir los objetivos propuestos por el SNVPN se establecieron tres estrategias
de vigilancia:

La vigilancia universal de la mortalidad perinatal y neonatal, que establece la
notificacin nominal, semanal y obligatoria de las muertes fetales y neonatales
ocurridas en un establecimiento de salud o en la comunidad y la realizan todos los
establecimientos de salud. Se consideran todas las defunciones con peso igual o
mayor a 500 gramos o desde las 22 semanas de gestacin. Las definiciones de
caso que se utilizan para la vigilancia de la mortalidad perinatal neonatal son:

Muerte Fetal
Es la defuncin de un producto de la concepcin, antes de su expulsin o su
extraccin completa del cuerpo de su madre, a partir de las 22 semanas de
gestacin o peso igual mayor a 500 gramos. La muerte fetal est indicada por el
hecho que despus de la separacin, el feto no respira ni da ninguna otra seal de
vida, como latidos del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos
efectivos de los msculos de contraccin voluntaria.

Muerte Neonatal
Es la defuncin de un recin nacido vivo, que ocurre en el intervalo comprendido
desde su nacimiento hasta cumplidos los 28 das de vida.

La vigilancia centinela basada en hospitales, que establece la notificacin
mensual de complicaciones neonatales (asfixia del nacimiento, dificultad
respiratoria y sepsis bacteriana del recin nacido) e indicadores hospitalarios de la
respuesta de la atencin obsttrica y neonatal.
La investigacin epidemiolgica, destinada a la medicin de eventos
relacionados con la implementacin del paquete articulado de intervenciones
efectivas para la reduccin de la mortalidad neonatal.



1. Situacin de la mortalidad neonatal.


La mortalidad neonatal se redujo en 67% en los ltimos 20 aos, sin embargo la
proporcin de la mortalidad neonatal frente a la mortalidad infantil se mantiene
estacionaria en el tiempo; actualmente la mortalidad neonatal representa el 52.9%
de la mortalidad infantil, frente al 49% que tena en 1992.











Se ha reducido la brecha entre la tasa de mortalidad neonatal rural y urbana. En
los ltimos tres aos hay un estancamiento en la curva de reduccin de la
mortalidad neonatal. Solo un nuevo impulso en las intervenciones relativas a la
salud materna infantil, con nfasis en el periodo neonatal, permitirn consolidar y
continuar reduciendo la mortalidad infantil y neonatal.

































En la tasa de mortalidad neonatal al ao 2012, segn estimaciones realizadas por
la ENDES 2012, donde se evidencian las brechas existentes entre grupos con
caractersticas opuestas; as el riesgo de morir en el primer mes de vida es 2,6
veces mayor en los nios que pertenecen al quintil con menores recursos
econmicos comparado a los nios del quintil con mayores ingresos.
Este riesgo es 2,25 veces mayor entre los recin nacidos cuya madre no tiene
educacin frente a las que tienen educacin superior. De igual manera, un recin
nacido tiene mayor riesgo de morir si procede del mbito rural.













De acuerdo a informacin proporcionada por el Subsistema de Vigilancia
Epidemiologica Perinatal Neonatal de la Direccin General de Epidemiologia
(SNVEPN) las principales causas de muerte neonatal son prematurez e
inmaturidad (29%), infecciones (20%) y asfixia (16%), estas causas estn
relacionadas con determinantes y morbilidad que afecta a la madre durante la
gestacin y en el momento del parto. Es indispensable mantener un enfoque peri
natal para continuar reduciendo la mortalidad neonatal y consolidar el logro del
Cuarto Objetivo de Desarrollo del Milenio.












La primera causa que contribuye a la mortalidad neonatal es la prematuridad,
asociada a la limitada capacidad de los servicios de salud para atender estos
casos. Debe tenerse en consideracin que la prematuridad y el bajo peso al nacer
(8% de los RN registran bajo peso, segn ENDES 2012), se debe a los
inadecuados cuidados prenatales. No obstante el incremento de la cobertura del
Control Prenatal que viene ocurriendo en el pas, an existe dficit en la calidad de
este servicio, lo que tiene como consecuencia que no se reconozcan y traten
oportunamente las complicaciones maternas (especialmente la infeccin urinaria y
la anemia). La prematuridad y las malformaciones congnitas no solo ponen en
riesgo la vida del RN, sino que en caso de sobrevivir, contribuyen al desarrollo de
diferentes discapacidades as como a la aparicin de enfermedades crnicas que
afectan de manera importante la calidad de vida y el capital social del pas.


El peso al nacer es una variable usada para evaluar las posibilidades de
supervivencia de un recin nacido en sus primeros momentos de vida. Segn el
SNVEPN, el 50% de las defunciones de RN con peso normal, es decir con peso
igual o mayor a 2500 gramos, registra como causas de muerte la asfixia seguida
de las infecciones, problemas que pueden prevenirse en gran medida si se aplican
medidas especficas de control y tratamiento oportuno y de calidad.


Los datos de la vigilancia epidemiolgica muestran que la mortalidad neonatal
precoz es predominante en la muerte neonatal (80%); el 32% de las muertes
neonatales ocurrieron durante el primer da de vida, teniendo como principal causa
de muerte a las asfixias durante el nacimiento. Para evitar estas muertes debe
desalentarse el parto domiciliario y mejorar la capacidad resolutiva de los servicios
materno neonatales, asegurando la reanimacin del recin nacido asfixiado. La
mortalidad neonatal entre los das 1 y 7 de vida son frecuentes (49%) y se
relacionan con la capacidad institucional de atencin del RN y la educacin sobre
su cuidado en el hogar. Se requiere fortalecer las intervenciones bsicas de
reduccin de la mortalidad neonatal: vacunacin; prevencin de la hipotermia;
contacto precoz con la madre; lactancia materna en la primera hora; deteccin,
tratamiento inicial y adecuada referencia y contrareferencia del RN con
complicaciones.











La notificacin de las defunciones fetales y neonatales permite elaborar la matriz BABIES
que relaciona la variable peso al nacer y momento de defuncin. Se observa que el 37%
de la notificacin de defunciones fetales y neonatales estn relacionadas a deficiencias en
la salud materna; el 27% a problemas en el cuidado del embarazo, el 6% a problemas del
ltimo trimestre de embarazo y atencin del parto; y un 30% est relacionada al proceso
de atencin y cuidados del RN dentro de la institucin y en el hogar; este ltimo
porcentaje es el que tiene ms posibilidades de intervencin en la reduccin de la
mortalidad neonatal; as tenemos; visita domiciliaria por el personal de los servicios de
salud, deteccin, tratamiento inicial y adecuada referencia y contrareferencia del RN con
complicaciones















2. Tasa de mortalidad neonatal.
La mortalidad neonatal (TMN) es formulada como el cociente entre el nmero de
muertes menores o iguales a 28 das de nacidos y el nmero de nacidos vivos en un
determinado ao,
expresado por 1000
nacidos vivos.
Segn las estimaciones
realizadas en el presente
estudio, en el Per la TMN
para el ao 2012 es 12.9
por mil nacidos vivos, para
un intervalo de confianza
del 95% esta cifra oscila
entre 12.2 y 13.5 por mil
nacidos vivos
respectivamente. Por otro
lado, para el periodo 2011-
2012, la TMN se estima en
12.8 por mil nacidos vivos,
oscilando esta tasa entre 12.3 y 13.2. Se destaca que esta tasa resulta superior que la
que registra la ENDES 2012, estimada en 9 por mil nacidos vivos, teniendo como
periodo medio de referencia julio del 2009. La metodologa utilizada en este estudio, el
nmero de defunciones neonatales estudiadas, la periodicidad y representatividad de
los datos recogidos por la vigilancia epidemiolgica y la reciente ocurrencia de las
defunciones aqu estudiadas nos permite afirmar que la tasa estimada es muy
aproximada a la realidad.