CUESTIONARIO:

1.- Explique la formacin de la bilirrubina.

FORMACIN E !I"IRR#!INA
La bilirrubina es un pigmento cristalino de color amarillo-naranja formado por la
reduccin de la biliverdina. Un pigmento verde, el cual se deriva del catabolismo
del hemo. La reaccin limitante de la velocidad en la va desde el hemo a la
bilirrubina es la oxidacin del hemo para formar biliverdina, un proceso
controlado por la hemooxigenasa (H!. La degradacin del hemo a bilirrubina
re"uiere la presencia de oxgeno (#$! % de la forma reducida de nicotinamida
adeninadinucletido fosfato (&'()H! % se libera monxido de carbono (*! %
hierro (+e,-!.
.l hemo, un anillo porfirnico "ue rodea a un ion f/rrico (+e,-!, es la porcin no
aminoacdica de varias hemoprotenas, como hemoglobina, mioglobina, catalasa.
peroxidasa. & sintasa % citocromos mitocondriales % microsmicos.
.l hemo es una mol/cula esencial en todo el metabolismo "ue depende
del oxgeno % convierte a todas las c/lulas en una fuente potencial de
bilirrubina. &o obstante, en las circunstancias usuales, la produccin de
bilirrubina resulta principalmente de la destruccin de la hemoglobina
contenida en los eritrocitos.
$.- En qu% ca&o& &e produce una ele'acin de la bilirrubina (o(al) (an(o a expen&a& de
la bilirrubina direc(a como de la indirec(a.
El aumento de la bilirrubina indirecta o bilirrubina total pueden ser un signo de:
Sndrome de Crigler-NajjarSe caracteriza por ictericia y dao cerebral y es
ocasionada por deficiencia de la glucuronil transferasa en el hgado lo que
produce un defecto en la conjugacin de la bilirrubina!
Eritoblastosis fetal "ambi#n llamada enfermedad hemoltica del reci#n nacido es
un trastorno sanguneo en la que una madre produce anticuerpos durante el
embarazo que atacan los glbulos rojos de su propio feto$ cuando la madre y el
beb# tienen tipos de sangre diferentes
Enfermedad de %ilbertEs un trastorno com&n transmitido de padres a hijos!
'icho trastorno afecta la forma como la bilirrubina es procesada por el hgado y
causa ictericia!
(nemia hemoltica )a anemia hemoltica es un grupo de trastornos hemolticos
*sea intra+ascular como e,tra+ascular-$ que causan la disminucin de la masa de
glbulos rojos sanguneos!
.epatitis Es la hinchazn e inflamacin del hgado! No es una afeccin$ pero con
frecuencia se utiliza para referirse a una infeccin +iral del hgado!
(nemia drepanoctica Es una enfermedad que se transmite de padres a hijos y en
la cual los glbulos rojos presentan una forma semilunar anormal!
/eaccin a una transfusin Es un problema que ocurre despu#s de que un
paciente recibe una transfusin de sangre! El propio sistema inmunitario del
paciente destruye los glbulos rojos que se le administraron!
(nemia perniciosa Es una disminucin en los glbulos rojos que ocurre cuando el
cuerpo no puede absorber apropiadamente la +itamina 012 del tubo digesti+o!
Esta +itamina es necesaria para el desarrollo apropiado de los glbulos rojos!
El aumento de la bilirrubina directa puede indicar:
3bstruccin de las +as biliares Es un bloqueo en los conductos que transportan la
bilis desde el hgado hasta la +escula biliar y el intestino delgado!
Cirrosis Es la cicatrizacin y el funcionamiento deficiente del hgado: la fase final
de la enfermedad hep4tica crnica!
Sndrome de 'ubin-5ohnson Es un trastorno que se transmite de padres a hijos
*hereditario- en el cual una persona presenta ictericia le+e a lo largo de toda la
+ida!
Colestasis intrahep4tica Es cualquier afeccin en la que se obstruye el flujo de la
bilis del hgado!
*.- Como &e forma el urobilin+eno , qu% impor(ancia (iene-
.l urobilingeno es un metabolito incoloro con estructura
de tetrapirrol cu%a frmula molecular es *,,H00&01.

2e produce en el intestino de
los vertebrados por accin de las bacterias de la flora anaerobia sobre
la bilirrubina,
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procedente de las excreciones biliares en el tracto digestivo.
.n pacientes sanos, aproximadamente la mitad del urobilingeno es eliminado
por va renal,

consider4ndose normales las cantidades "ue oscilan entre 5 %
0 miligramos cada $0 horas.

.l resto del urobilingeno es reabsorbido por
el sistema vascular portal % luego pasa al hgado, donde es procesado por
los hepatocitos % excretado de nuevo en la bilis.
*uando existen enfermedades hep4ticas o hematolgicas, en las "ue ha% una
ma%or produccin de bilirrubina, el sistema de transporte hep4tico se ve
desbordado % una parte del urobilingeno en exceso es eliminado por va renal.
.n la orina, el urobilingeno es transformado en urobilina, su variante oxidada,
"ue presenta un color amarillento caracterstico. .l exceso de urobilingeno en
las heces es transformado en estercobilina, un pigmento de color marrn.
Riesgo de cncer
'lgunas investigaciones han concluido "ue las personas "ue poseen unos
niveles medios m4s elevados de urobilingeno fecal % de pH en sus heces son
m4s propensas a padecer c4ncer de colon en relacin a otras personas de sus
mismas caractersticas 6edad, sexo % nivel socioeconmico6 pero "ue tienen
niveles m4s bajos.
2e ha llegado a considerar "ue las causas de estas diferencias se pudieran
encontrar, en la dieta, en la forma de ingerir los alimentos % en la manera
adecuada de masticarlos. 7ambi/n la ingesta de productos
l4cteos fermentados de forma habitual puede influir positivamente, actuando
como protectores los 4cidos grasos de la leche.
Funcin antioxidante
Unos experimentos reali8ados a finales del a9o $##3 sugieren "ue el
urobilingeno tiene la capacidad de atrapar los radicales libres %, por tanto, de
inhibir la reaccin en cadena "ue tiene lugar en los procesos de oxidacin,
demostrando as ser un poderoso antioxidante "ue puede llegar a superar a
otros como el betacaroteno, el alfatocoferol o la propia bilirrubina.
..- /u% e& la ic(ericia , como &e e'al0a.
)a bilirrubina normal del adulto y del nio mayor es menor de 1 mg6dl! Cuando la cifra
de bilirrubina en la sangre e,cede de 1 mg6dl$ e,iste hiperbilirrubinemia! )a bilirrubina
se acumula en sangre$ y cuando alcanza una cierta concentracin difunde a los tejidos!
Este signo se denomina 7C"E/7C7( y se e+idencia por la coloracin amarilla en piel y
mucosas$ manifestacin clnica muy com&n! )a hiperbilirrubinemia puede deberse a una
produccin e,cesi+a de este pigmento o a una deficiencia en su e,crecin y se obser+a en
numerosas enfermedades$ que +an desde la hepatitis +iral hasta c4ncer de p4ncreas!

)a ictericia en los adultos aparece con +alores de bilirrubina mayores de 2 mg6dl! 8ara
que un reci#n nacido est# ict#rico la bilirrubina debe ser mayor de 9 mg6dl! :4s del
;<= de todos los reci#n nacidos y un porcentaje m4s alto de prematuros desarrollan
ictericia! :4s del ;= de los reci#n nacidos a t#rmino normales presentan +alores de
bilirrubina mayores de 1> mg6dl!
)a hiperbilirrubinemia puede deberse a la produccin e,cesi+a de bilirrubina que el
hgado normal puede e,cretar o puede resultar de la insuficiencia del hgado daado para
e,cretar la bilirrubina producida en cantidades normales! )a obstruccin de conductos
e,cretorios del hgado$ tambi#n causar4 hiperbilirrubinemia!

"783S 'E 7C"E/7C7(S

El aumento de la bilirrubina s#rica puede ocurrir por cuatro mecanismos:
- sobreproduccin$
- disminucin de captacin hep4tica$
- disminucin en la conjugacin y
- disminucin en la e,crecin de la bilis *intra o e,trahep4tica-!

Esto ha ayudado a clasificar las ictericias en:
- 8re-hep4ticas o .emolticas$
- .ep4ticas o .epotocelulares y
- 8ost-hep4ticas u 3bstructi+as o colest4ticas
El m#dico lle+ar4 a cabo un e,amen fsico$ el cual puede re+elar hinchazn del hgado!
Se har4 un examen de bilirrubina en la sangre. tros ex4menes varan pero
pueden abarcar:
)ruebas analticas para el virus de la hepatitis con el fin de buscar
infeccin del hgado.
)ruebas de la funcin hep4tica para determinar "u/ tan bien est4
trabajando el hgado.
*onteo sanguneo completo para ver si ha% anemia % un conteo
sanguneo bajo.
.cografa abdominal .
7omografa computari8ada del abdomen .
*olangiopancreatografa retrgrada endoscpica (*);.!.
*olangiografa transhep4tica percut4nea (*7H)!.
<iopsia del hgado .
Ni+el de colesterol!
"iempo de protrombina !
;!- Cu4les son los m#todos conocidos para el dosaje de bilirrubina!