Principios Quirrgicos

El equipo quirrgico en la sala de operaciones controla muchos factores que afectan el proceso
de cicatrizacin. Su prioridad principal es mantener una tcnica estril y asptica para
prevenir la infeccin.
En tanto que los microorganismos que se encuentran en el paciente causan con frecuencia
infeccin posoperatoria, los microorganismos del personal mdico tambin constituyen una
amenaza. Independientemente de la fuente, la infeccin impide la cicatrizacin. Adems de las
preocupaciones acerca de la tcnica estril, el ciruano debe tomar en consideracin los
siguientes puntos cuando planea y realiza un procedimiento quirrgico!
Longitud y direccin de la incisin -
"na incisin adecuadamente planeada es slo lo suficientemente grande para proporcionar
espacio operatorio y e#posicin ptima. $uando decide acerca de la direccin de la incisin, el
ciruano debe tener en cuenta!
%a direccin en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro, y no de un
e#tremo a otro.
%a direccin de las fibras del teido en el rea que &a a seccionarse &ar'a con el tipo de teido.
(e obtienen los meores resultados cosmticos cuando las incisiones son paralelas a la
direccin de las fibras del teido. %os resultados pueden &ariar dependiendo de la capa del
teido in&olucrado.
Tcnica de la diseccin -
$uando se diseca un teido, se debe hacer una incisin limpia ininterrumpida a tra&s de la piel
con una presin uniforme sobre el bistur'. )ebe emplearse la diseccin aguda para cortar los
teidos restantes. El ciruano debe preser&ar la integridad de todos los ner&ios, &asos y
msculos subyacentes que sea posible.
*. Manejo del tejido -
(i se mantiene al m'nimo el trauma, se fa&orece una cicatrizacin ms rpida. )urante el
procedimiento operatorio, el ciruano debe manipular todos los teidos con gran sua&idad + y lo
menos posible. )eben colocarse con cuidado los separadores para e&itar presin e#cesi&a, ya
que la tensin puede causar complicaciones se&eras! alteracin del fluo de sangre y linfa,
modificacin del estado fisiolgico local de la herida, y propensin a la colonizacin microbiana.
2. Hemostasia -
(e pueden utilizar di&ersos mtodos mecnicos, trmicos y qu'micos para detener el fluo de
sangre y l'quido en el sitio de la herida. %a hemostasia permite al ciruano trabaar con mayor
precisin en un campo lo ms limpio posible. (in un control adecuado, el sangrado de los
&asos seccionados o puncionados, o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas
puede interferir con la &isin del ciruano en las estructuras subyacentes.
%a hemostasia completa antes de cerrar la herida e&ita la formacin de hematoma
posoperatorio. "n hematoma o seroma en la incisin puede impedir la aposicin directa
necesaria para la unin completa de los bordes de la herida. ,s an, el acumulo de sangre o
suero es un medio de culti&o ideal para el crecimiento bacteriano que puede causar infeccin.
(in embargo, cuando se pinza o se liga un &aso o teido, no se debe aplicar un control
demasiado agresi&o. %a ligadura en masa que in&olucra reas grandes de teido puede producir
necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacin.
-. Manteniendo los tejidos hmedos -
)urante los procedimientos prolongados, el ciruano puede irrigar peridicamente la herida con
solucin salina .normal/ tibia, o cubrir las superficies e#puestas con gasas empapadas en
solucin salina, o cintas de laparotom'a para e&itar que los teidos se resequen.
!liminacin del tejido necrtico y del material e"tra#o - 0ara una buena cicatrizacin es
muy importante la debridacin adecuada de todo el teido des&italizado y la eliminacin de
materiales e#tra1os especialmente en heridas traumticas. %a presencia de fragmentos
sucios, metal, &idrio, etc., aumenta la probabilidad de infeccin.
2. Seleccin del material de sutura -
El ciruano debe &alorar cada caso indi&idualmente y escoger el material de sutura que brinde
la mayor oportunidad de cicatrizacin y minimice la probabilidad de infeccin. El material de
sutura adecuado permite al ciruano apro#imar el teido con el menos trauma posible, y con la
suficiente precisin para eliminar espacios muertos. %a preferencia personal del ciruano uega
un papel importante en la seleccin del material de sutura3 pero la localizacin de la herida, la
direccin de las fibras del teido y los factores del paciente influyen tambin en su decisin.
4. $espuesta celular a los materiales de sutura -
(iempre que se implantan materiales e#tra1os como las suturas en el teido, ste reacciona.
)icha reaccin &ar'a de m'nima a moderada, dependiendo del tipo de material implantado. %a
reaccin ser ms marcada si se complica con infeccin, alergia o trauma.
Inicialmente, el teido des&'a el paso de la agua del ciruano y la sutura. "na &ez que las
suturas se han implantado, ocurre edema de la piel y del teido subcutneo. Esto puede
ocasionar molestia importante al paciente durante la recuperacin, as' como una cicatriz
secundaria a necrosis isqumica. El ciruano debe tomar en cuenta todos estos factores al
eercer tensin en el material de sutura.
6. !liminacin del espacio muerto en la herida -
Esto es crtico para la cicatrizacin! El espacio muerto en una herida es el resultado de la
separacin de los bordes que no se han apro#imado estrechamente, o del aire atrapado entre
los planos del teido. Esto es especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de
aporta sangu'neo. 0uede acumularse suero o sangre, proporcionando un medio ideal para el
crecimiento de microorganismos que causan infeccin. El ciruano debe insertar un drenae o
aplicar un apsito de presin para ayudar a eliminar espacios muertos en la herida.
Figura.2
Espacio muerto en una herida
*5. %ierre con suficiente tensin -
En tanto que se debe aplicar suficiente tensin para apro#imar los teidos y eliminar el espacio
muerto, las suturas deben estar lo suficientemente floas para e&itar molestias e#ageradas al
paciente, isquemia, y necrosis del teido durante la cicatrizacin.
**. Tensin so&re la herida despus de la cirug'a -
%a acti&idad del paciente despus de la cirug'a puede eercer una tensin e#cesi&a sobre la
incisin que cicatriza. %a fascia abdominal tendr demasiada tensin despus de la cirug'a si el
paciente hace esfuerzos para toser, &omitar, orinar o defecar. %os tendones y e#tremidades
tambin pueden estar suetos a tensin e#cesi&a durante la cicatrizacin. El ciruano debe estar
seguro que la herida se encuentra inmo&ilizada adecuadamente durante el tiempo suficiente
despus de la cirug'a para e&itar alteraciones de la sutura.
*6. (nmovili)acin de la herida -
Es necesaria una inmo&ilizacin adecuada de la herida, pero no necesariamente de toda el
rea anatmica, para la cicatrizacin eficaz y la m'nima formacin de cicatriz.