CIRUGA CARDIOVASCULAR

El dr quiere que leamos el swarts o el gibbons, o

tmb la direccin de Internet del dr Dvila.
Cardiologa pedatrica y cardiologa de adultos
Peculiaridades de las cardiopatas congnitas:
o Trasnstornos del desarrollo estatural.
o Son congnitas.
o Por lo general no se sabe a qu se
debi
o Existen los cianticos y los no
cianticos.
Cardiopatas congnitas cianticas.
o Cianosis.- Por desaturacin de la
hemoglobina. Explorar a la luz del da
las uas y mucosas. La cianosis es
provocada por problemas respiratorios,
cardiacos, qumicos, hipoxia. La
cardiognica se debe a un corto
circuito de derecha a izquierda o a una
estenosis pulmonar. Hipoxemia es una
presin parcial de oxgeno disminuido,
el organismo reacciona con policitemia
que puede provocar trombos por
aumento de viscosidad, se disminuyen
los factores de coagulacin, el hgado
est sufriendo y le cuesta trabajo hacer
los factores.
o Los nios se llaman por crisis de
Stokes-Adams.
o Acrocianosis o dedos es palillo de
tambor como en los pacientes de
EPOC. Esta acrocianosis es un signo
de cianosis crnica
o Paciente se encunclila instintivamente,
para que sus resistencias perifpericas
aumenten y mejore su caoacitancia
venosa
o Si hay hiperviscosidad sangunea y
shunt derecha izquierda da embolia
paradjica.
Ciantica: tetraloga de fallot, transposicin de los
grandes vasos, drenaje venoso pulmonar
anmala total. PARA PRXIMA CLASE
GENERALIDADES DE CNCER

o Cncer.- Conjunto de enfs que alteran los
mecanismos equilibrio entre formacin y
supresin celular.
o Clulas anormales comienzan a sustituir clulas
normales invadiendo rganos.
o Problema de salud pblica
o 40% de los mexicanos desarrollar algn tipo de
cncer en alguna poca de su vida y el 20% de
los mencionados morirn de cncer.
o 1 de cada 8 mujeres en EUA va a padecer Ca de
mama.
o 2da causa de muerte ms frecuente en la
poblacin adulta de nuestro pas, despus de las
enfermedades cardiacas.
o Ciclo desde clula normal hasta cncer Clula
normal, despus hiperplasia, despus
metaplasia, despus displasia (Leve, moderada,
severa) al ltimo cncer (in situ, invasor).
Evolucin de 3 a 7 aos.
o Causas de cncer
o ??
o Carcinognesis.- intervienen mecanismos
genticos y ambientales. Es lo que por medio de
lo cual una clula normal se convierte en clula
de cncer. Es multifactorial. Hay tres tipos de
factores: endgenos, exgenos (medio ambiente
que son los fsicos, qumicos y biolgicos) y
endcrinos. Etapas:
o Iniciacin (por agentes iniciadores que
comienzan por mutaciones de los
genes en la mitosis). Un agente de
iniciacin tiene dos vas: convirtiendo
un protooncogen en oncogen o
alterando la regulacin del gen
supresor.
o Promocin (actuando sobre los
protooncogenes que son genes
normales, que se conviti en encogen
que es maligno). Los agentes
promotores aceleran la formacin de
las clulas tumorales.
o Progresin.- Cuando la clula adquiere
el fenotipo maligno. Cuando la clula
tiene la capacidad de invadir, cuando
se disemina a distancia (metastsico),
cuando sta clula adquiere resistencia
al tratamiento recibido.
o Factores exgenos ambientales quimicos:
o Benzopireno
o Anflatoxinas
o Tabaco
o Anidinas
o Xantinas
o Factores fsicos
o Radiacin UV.
o Radiaciones ionizantes.
o Agentes biolgicos
o Virus (papiloma, herpes, VIH, hepatitis)
o Bacterias (helicobacter, fasciola
heptica)
o Endgenos
o Genes xenobiticos (protooncogenes)
o Genes de reparacin. Alteracin en la
regulacin de ambos.
o Endcrinos
o Estrgeno
o Testosterona
o Hormona de crecimiento
o Hormonas tiroideas
o Factores de riesgo.- fenmeno relacionados con
el desarrollo de la enfermedad
o El 70% de todos los tumores malignos se
relaciona con factores ambientales,
principalmente con qumicos como tabaco,
alcohol
o Con el puro tabaco 15% de probabilidad de Ca
de vas areas
o Abusar de los vegetales
o Causas de cncer en hombres: 1.- Prstata, 2.-
Estmago, 3.- Pulmn, 4.- Vejiga y 5.- Colon.
o Causas de cncer en mujeres: 1.- CACU 2.-
Cncer de mama 3.-Ovario 4.-tero 5.-
estmago
o Tx cncer: multidisciplinario (ciruga 62% de las
curaciones, inmunoterapia, quimioterapia 4%,
radioterapia25%, hormonoterapia). Piedra
angular la CIRGIA ONCOLGICA.
o Ciruga en oncologa.- Es preventiva, es
diagnstica, teraputica, estadificadora,
manejadora de
o Biopsias incisional (tumor grande), excisional
(tumor pequeo).

o Ciruga oncolgica
o Axioma.- El primer tratamiento
quirrgico es la mejor probabilidad de
xito de un cncer.
o El principio quirrgico es la reseccin
tridimensional con bordes de reseccin
libre de tumor y el primer relevo
regional en bloque.
o Tipos de cirugas: radical (todo el
rgano afectado) y conservadora.
Depende del tamao, tipo y
o Evitar operaciones posibles pero
innecesarias
o Prevencin, deteccin temprana, dx,
preteraputica del px, tx, rehabilitacin
y control por toda la vida.

QU ES EL CNCER? Enf. devastadora,
incapacitante
EL CNCER ES CURABLE? S, cuando se detecta a
tiempo y se trata adecuadamente.


DIABETES MELLITUS
o 10% poblacin mexicana tiene DM, de estos 15%
van a padecer pie diabtico.
o 6% de americanos tienen DM.
o Principal causa de amputacin.
o Causas: neuropata, angiopata y la infeccin. La
ms importante es la neuropata
o Todas las fibras nerviosas comienzan a llenarse
de algo e impiden su funcin.
o Se afecta el SNA y el SN no autnomo.
o Hay simpatectoma clnica. Es como la tierra sin
agua, hay que poner crema
o Pierdes la funcin motora extensores primeros y
flexores despus. Se agrega la artopata y
empieza a haber dislocaciones y psss da pie de
Charcot (pie como hamaca, pierdes el arco).
o Tmb se pierde la sensibilidad, de las primeras
que se pierden es la propiocepcin. Ver si hay
ROTs. tambin se puede ver si hay el patelar.
o En Neuropata diabtica est prohibido que los
pacientes estn descalzos.
o Angiopata: micro y macro.
o En pie diabticos se menciona mucho la
microangiopat, pero no existe, es una
arteriosclerosis, las tres arterias de la pierna se
ven como un popotito. En las arterias de los
ortejos no existe dao microvascular, el dao es
en el ojo. Si se toma ndice tobillo-brazo, ste va
a ser elevada. Tomar con maguillo con 17-18 de
ancho en muslo pq si no me dan presiones altas,
es decir tomar con maguillo ancho en los
musculos; lo normal es que la diferencia sea
hasta 30mmHg. Se deben tomar presiones en los
ortejos. Cura si presin es arriba de 30mmHg.
o Si la saturacin de oxgeno es arriba de 30 tmb
es posible que se cure.
o Entre 20 y 30 tienes menos del 50% de que
curen, son los pacientes que se eternizan, las
lceras duran y duran (energizar).
o 30% tiene aterosclerosis importante., empiezan
tmb desde arriba.
o Pobres diabticos se quedan ciegos y les da
insuf renal (cuando tienen < del 10% de funcin
renal).
o Clasificacin de Wagner para lesiones ulcerosas:
o Grado 0: piel intacta en riesgo (10 aos
de control).
o Grado 1: lcera superficial (eliminar
presin, vigilar pie y curaciones).
o Grado 2: lcera profunda (rx? Lavado
con irrigacin jet solucin salina y
debridacin, no isodine 1/10 no 1/20,
no H2O2, amputacin de ortejo).
o Grado 3: osteomelitis y/o abscesos
profundos (amputacin del ortejo)
o Grado 4 Gangrena distal del pie
(amputacin trasnmetatarsiana)
o Grado 5: Gangrena de todo el pie
(amputacin infracondlea o
supracondlea).
o Si hay pulsos sirve terapia y cicatriza, si no hay
pulsos ya vali, no se va a curar.
o Wi hay hueso expuesta es que ya hay
osteomelitis
o Tendn que se expone, tendn que se pierde.
o Si ulceras estn sucias hacer debridacin.
o Isodine mata clulas sanas.
o Agua oxigenada solo en piel, debera ser quitada
de todos los hospitales.
o Heridas sucias tratar con cambios de gasas
hmedas por secas, echar chorro de agua a jet
es lo que mejor te ayuda, con aguja de 20 a 22,
que te chisgue. Poner gasas furosinadas ayuda
a que no se pegue gasa.
o Para saber si hay osteomelitis, pedir radiografa
simple, si parte anterior est afectasa, pedir
lateral, pedir signos de osteomelitis,algunos dicen
que gammagrafas son buenas, pero con puras
RX es til. Si hueso no est carcomido se puede
salvar pie, si ya hay osteomelitis es moche de pie
(sorry man).
o Las lceras aparecen en los dedos (son lceras
cariosas, porque se estn besando) y en los
sitos de presin (1ero, 5to metatarso y taln).
o Tratamiento: no apoyes donde est lesionado,
limieza, ABOs, eleva el pie, descanso,
fentoxifilina.
o En una tercera parte hay atersclerosis y se pide
angografas, ahora se estan pidiendo
angioresonancias, porque pss estos pacientes ya
tienen rin malo y la angiografa puede llegar a
daarlo ms.
o A las lceras debe hacerse diagnstico
diferencial.
o Estas lceras no duelen, hay infeccin y son
o Ulcera de varices son maleolares, superficiales,
hiperpigmentacin, hay tejido de granulacin,
intensidad 1-2/10
o lceras artreriales son profundas, en
sacabocados, chiquitas, en cualquier parte del
pie, son las que ms duelen.
o Principios de tx: irrigar, isodine jabn, pero no
todos los das.
o Frotar el pie.

o INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE EN EL
CUIDADO DEL PIE DIABTICO.
1. No fumar.
2. Inspeccionar los pies diariamente por
ampollas, cortadas y rasguos. Si usa un
espejo le puede
ayudar a ver la parte de abajo de los pies.
3. Lavar los pies diariamente, squelos
con cuidado, especialmente entre los
dedos.
4. Evitar las temperaturas extremas.
Pruebe el agua con la mano, codo o
termmetro antes del bao.
5. Si siente los pies fros por la noche, no
aplique bolsas de agua caliente o
cojinete elctrico.
6. No camine en superficies como la playa
o cemento alrededor de albercas.
7. Jams camine descalzo.
8. No use substancias qumicas para
quitar callosidades, ni soluciones
antispticas fuertes.
9. No use cintas adhesivas en el pie.
10. Inspeccione los zapatos por dentro
diariamente por objetos extraos,
piedras, uas sueltas, deshilachadas y
reas rasposas.
11. Si no puede ver bien, que un familiar le
inspeccione los pies, le corte las uas o
talle los callos.
12. No use baos de pies.
13. Para la piel seca de los pies, use una
capa delgada de aceite lubricante o
crema humectante. Aplquelo despus
de baarse y secarse. No lo aplique
entre los dedos.
14. Use calcetines gruesos y cmbiese
diariamente. No use calcetines
remendados o con costuras.
15. No use ligueros.
16. Los zapatos deben ser confortables al
comprarlos, no depender de hormarlos
para estirarlos. De preferencia de
cuero. De preferencia cuando compre
zapatos que sea en la tarde cuando los
pies estn un poquito hinchados.
Zapatos para correr o especiales
usarlos hasta despus que les d el
visto bueno su mdico. Compre sus
zapatos a vendedores que entiendan
los problemas de los pies en diabticos.
17. No use zapatos sin calcetines.
18. No use huaraches con correas entre
los dedos ni patas de gallo.
19. Si hace mucho fro use calcetines de
lana y botas especiales protectoras.
20. CORTE LAS UAS CUADRADAS
aunque queden picos a los lados.
21. No se corte los callos ni ojos de
pescado. Siga las instrucciones de su
mdico o podiatra.
22. Visite a su mdico regularmente y est
seguro que le cheque los pies.
23. Notifique a su mdico lo ms pronto
posible si presenta alguna ampolla o
alguna molestia en el pie.
24. Est seguro de informar a su pediatra
que usted es diabtico.

o Principios de amputacin:
o djale bastante colgajo de piel para
cuando le cierres no le quede
apretado, pq si no se va a ulceran
o Las rticulaciones no tiene defensa,
que quede hueso esponjoso no
cartlago
o Cuando cierres deja la menor cantidad
de puntos
o Puntos dejaslos ms de 6 semanas
porque si no se abren.
o Evita el cauterio, porque produces una
capita de necrosis.
o Usa de preferencia prolene.

CIRUGA CARDIOVASCULAR
El dr quiere que leamos el swarts o el gibbons, o
tmb la direccin de Internet del dr Dvila.
Cardiologa pedatrica y cardiologa de adultos
Peculiaridades de las cardiopatas congnitas:
o Trasnstornos del desarrollo estatural.
o Son congnitas.
o Por lo general no se sabe a qu se
debi
o Existen los cianticos y los no
cianticos.
Cardiopatas congnitas cianticas.
o Cianosis.- Por desaturacin de la
hemoglobina. Explorar a la luz del da
las uas y mucosas. La cianosis es
provocada por problemas respiratorios,
cardiacos, qumicos, hipoxia. La
cardiognica se debe a un corto
circuito de derecha a izquierda o a una
estenosis pulmonar. Hipoxemia es una
presin parcial de oxgeno disminuido,
el organismo reacciona con policitemia
que puede provocar trombos por
aumento de viscosidad, se disminuyen
los factores de coagulacin, el hgado
est sufriendo y le cuesta trabajo hacer
los factores.
o Los nios se llaman por crisis de
Stokes-Adams.
o Acrocianosis o dedos es palillo de
tambor como en los pacientes de
EPOC. Esta acrocianosis es un signo
de cianosis crnica
o Paciente se encunclila instintivamente,
para que sus resistencias perifpericas
aumenten y mejore su caoacitancia
venosa
o Si hay hiperviscosidad sangunea y
shunt derecha izquierda da embolia
paradjica.
Ciantica: tetraloga de fallot, transposicin de los
grandes vasos, drenaje venoso pulmonar
anmala total. PARA PRXIMA CLASE
MARCADORES TUMORALES

Definicin

Sustancia producida por una neoplasia
Reconocible en el suero del paciente
Niveles se modifican con el volumen tumoral

Utilidad:

Detectar: para hacer diagnostico de un cancer antes
de que este sea clnicamente visible. Antes de signos
y sintomas
Diagnosticar: cuando ya hay signos y sntomas mas
avanzado el problema
Pronostico
No para etipificar
Vigilancia del tratamiento
Seguimiento o control del paciente
Como tratamiento hacia el cancer

Deteccion permite identificar individuos con una
neoplasia presintomatica, la posibilidad de curacion
es muy alta

Ejemplos
Ca medular de tiroides (calcitonina)
Ca ovario (sntomas abdominales inespecificos
y Ca 125).- pronstico en deteccin oportuna de
80 a 90% a diferencia del 40% si se dxa ya con
sntomas.
Ca prstata (pacientes asintomticos y APE)
Ca pncreas asintomticos y Ca 19-9, en el
0.33%; en asintomticos diagnstico de 57% con
37 U7ml).

Diagnstico
o Es oncologa, el dx es histolgico
o En condiciones especiales, puedes ser
por la detrerminacin del marcador
tumoral
o Tumores gonadales no
seminomatosos.- diagnstico clnico y
Rx de A.T. extensa:
B-GCH mayor de 100mU/L
(sin mets)
B-gonadotropina corinica
humana mayor de
1000mU/L (con mets)
Alfafetoprotena sugiere
tumor senos endodrmicos
o Enfermedad Trofoblstica
Gestacional.- B-GCH en muijeres con
embarazo reciente, ej mola
hidatidiforme.
o Pncreas.- dx clpinico y rx con Ca 19-
9 mayor de 70U/L, evita la
laparotoma.
o Medula de tiroides.- ndulo tiroideo y
calcitonina.
Pronstico
o E puede emitir un px de acuerdo al
nivel del MT
o Mal pronstico: TGNS con B-GCH
mayor de 10000
o ETG con BCGH mayor de 40000
o Pncreas con Ca 19.9 mayor de 100
U/ml se va a morir no hacer nada.
o Para que sea buen tratamiento el
marcador debe disminuir al10% del
ltimo marcador
o Si disminuye al 10% pronstico de 5
aos
o Al 50% de 2 aos
o Al 100% 6 meses.
Vigilancia del tratamiento
o Local.- persistencia del MT elevado
postreseccin demuestra residual
micreocpico
o Sistmico.- MT identifica respuestas
subptimas. Decide modificar o
suspender el tx. Evita toxicidad
innecesaria.
o Importnate es la velocidad a la que
descienda el MT
Seguimiento
o La elevacin del MT puede
documentar RECURRENCIA aun sin
sxs de actividad tuomoral
o Determinacin del MT en sangre del
rgano afectadp contra sangre
preidrcia sin evidencia del tumor
o Es mejor tomar de circulacin venosa
del rgano afectado.
Tratamiento
o Experimental.- Agente citotxico unido
a un Ab monoclonal contra MT.
o Forma dirigida de tx espcfico hacia las
clulas malignas.
MT y neoplasia
o Tumores germinales no
seminomatosos.- elevados en 90% la
AFP y la BGCH
o Tumores germinales seminomatosos.-
AFP elevado en 80%
o Hepatocarcinoma BGCH 3n 80%
o ETG BGCH en 100%
o Medular de tiroidses alcitonina
o Prstata APE y FPFA (mets)
o Colon ACE 60%, 90% con mets
o Ovario marca solo seroso mucinoso
noepitelial Ca-125 en 80%
o Pncreas Ca 19-9 90% en tumores
mayores de 3 cm
o Mama
PLELURA
Es la acumulacin de aurte en el espacio pleural
en sistema de una sola vlvula aire entra pero
no puede salir)
PUEDE LLEVAR A INSUFICIENCIA
RESPIRATOIRA, COLPASO
CARDIOVASCULAR Y MUERTE SO NO SE
HACE el dx y tx.
Causas.- trauma contuso o penetrante de torax,
barotrauma, colocacin de cateter venoso
central, espontaneo (bulas), compresiones
durente e RCP, neumoperitoneo.
Mecanismo.- Prdida de continuidad de la
pleura. Formacin de un sistrema de unas sola
vlcula, incremento de presin del hemotrax
afectado, colapso del pulmon ipsolatera si la
presin es mayor a la del pulmn.
Manifestaciones.- temprano (dolor, disnea,
ansiedad, taquipsnea, taquicardia, disminucin
de ruidos).
Tratamiento.- cateter de descompresin en
segundo espacio intercostal linea media
clavicular
Diagnstico.- placa de trax muestra dos cosas.
Un neumotrax se opera cuando sigue la fuga y
no cierra, en pilotos o buzos, cuando se han
presentado dos o mas veces el neumotrax.

TETRALOGA DE FALLOT
Cuatro defectos: estenosis arteria pulmonar,
hipertrofia ventrculo derecho, cabalgamiento de
la aorta, comunicacin interauricular
El defecto es en el septo cordal.
El principal defecto es la estenosis de la arteria
pulmonar.
La preocupacin mas grande es la
hipoperfusin, por lo que lo que busca el cirujano
es mejorar la perfusin (mejorar flujo pulmonar)
en el paciente.
Falot rosado
Casi todos (95%) estn entre la estonosis
pulmonar apretada a moderada.
5-7% nacen con atresia pulmonar.
Fallot severo, crtico.
Helen tausich fue la que dise la ciruga para
tetraloga.
Se secciona la subclavia donde se convierte a
axilar y se anastomosa a arteria pulmonar. Este
tratamiento es paliativo. Se llama derivacin o
fstula sistmico pulmonar.
Waterstone se hace un agujero de 3 a 4 mm
entre aorta y arteria pulmonar. Psima ciruga.
Grem.- Vena cava conectada con arteria
pulmonar.
Correccin total.- Cerrar el la comunicacin,
dejar aorta de lado izquierdo, ampliar el
infundbulo de arteria pulmonar con un parche
inclinado en semihamaca y se pone malla que
puede ser de pericardio.


TRANSPOSICIN DE GRANDES
VASOS.
Cuando la aorta sala del ventrculo derecho.
Se hace un circuito de sangre oxigenada en
pulmn y otro circuito de sangre deoxigenada
sistmico.
Existe un defecto o persistencia que permite una
comunicacin interventricular, porque si no sera
incompatible con la vida
Transposicin simple.- es la mas letal. Se muere
el 95%
Transposicin con CIV.- se tiene relativamente
garantizada la mezcla de sangre, le permite mas
cancha al mdico para intervenir.
Transposicin de grandes vasos + CIV +
estenosis a. pulmonar es la mas compleja
anatmicamente, se parece al fallot y son los
pacientes que viven mas.
TRATAMIENTO.- Anlogo de las prostagandinas
para mantener el conducto arterioso, tambien
puede hacerse septostoma (se rompe foramen
oval para mantener mezcla de sangre), estos
dos son hericos para mantener mientras se
hace la ciruga.
o Para transposicin simple.- Ciruga se
hace el switch arterial que es cambiar
aorta por arteria pulmonar, se debe
hacer durante el primer mes de vida.
Ciruga de Mustard es una ciruga que
se haca antes, se hace una
septostompia del septum auricular, se
hace un diafragma que va de venas
cavas y llegan a ventrculo derecho y
pues lo que queda de la septostoma
hace que sangre de ventrculo
derecho.
o Transposicin con CIV.- Bandaje de la
arteria pulmonar para evitar la
hipertensin pulmonar. En casos que
no lleguen tempranamente, se hace
una derivacin modificada de Blalock-
Tausen que tiene dos fines,
proporcionar flujo sanguineo pulmonar
adecuado y una carga de presion para
acondicionar ventrculo izquiero antes
de hacer otra ciruga.
o Transposicin de grandes vasos + CIV
+ estenosis a. pulmonar.- Se hace una
fistula, y a los 5-6 aos se hace la
ciruga definitiva que es laRastelli que
es el agrandamiento de la
comunicacin intraventricular, se
divide la arteria pulmonar principal y
se sutura y se crea una
infundibulotomia.
TRANSPLANTES
Donante multirgano
o Cadver con muerte cerebral.
o Cadver a corazon parado.
o Vivo relacionado.
o Vivo no relacionado.
o *Donante de tejidos.
Donante de organos
o Beneficio potencial de un donante
mutirgano
Corazon, pulmon, higado,
hueso, piel, crnea.
Donante multirgano.- Hospital general de
referencia: 2-6.4% de los fallecimientos son por
muerte cerebral. Muerte cerebral: 30-56% son
convertidos en donantes de rganos.
Causas de prdida de donantes:
o Contraindicacion medica
o Negativa familiar
o Parada cardiaca irreversible
Muerte cerebral.- Prdida irreversible de la
funcin de la corteza cerebral y del tallo cerebral
en ausencia de medicamentos (depresores del
SNC, drogas e hipotermia).
Dos ECG con 5 horas de diferencia leido por dos
diferentes medicos da la muerte cerebral segn
la ley, pero en realidad no da medicamente esto.
Se puede usar para el diagnstico los
potenciales evocados, que si nos definira esto.
Diagnstico de muerte cerebral.- cese
irreversibe de todas funciones del cerebro y
tronco cerebral con constatacin y concurrencia
durante al menos 30 minutos y persistencia
durante seis horas despus del comienzo del
coma.}
Evaluacin general:
o HC y EF.
o Laboratorio.- hb, leucocitos, plaquetas,
tp, ttp, glucemia, NUS/Cr, eletrolitos
sericos y urinarios, examen de orina,
gasometra, funcion hepatica, grupo
sanguneo y rh, cultivo de secreciones,
orina y otros
o Serologa.- HLA, CMV, HVB, HVC,
HIV, toxoplasma, l
o Radiodiagnstico
o Estudios especiales
Contraindicaciones:
o VIH
o Sepsis activa bacteriana, viral o
fungica
o Neoplasia maligna actual o pasada
(excepto carcinoma basocelular y
neoplasias primarias de SNC
localizadas).
o Enfermedad de Creuzfedt-Jakob.
o Enfermedades inflamatorias
sistemicas de predominio articulat o
digetivo, degenerativas del SNC.
Contraindicaciones relativas
o Edad avanzada (limite a considerar
>60 aos)
o Infeccion por VHB, VHC
o HTA
o DM
o Historia de drogadiccin
o Historia de Alcoholismo crnico
o Historia de prctica sexual de riesgo
o Historia de enfermedad psiquitrica
y/o tratamiento con psicofrmacos.
Proceso de donacion
Donante potencial.- Paciente con muerte
cerebral sin enfermedades concomitantes.
Mantenimiento del donante.- El objetico es evitar
el dao irreversible de los rganos para el
tranplante. Efectos fisiolgicos en el cadver:
o Prdida del control vasomotor.
o Prdida del automatismo respiratorio.
o Prdida del control de la temperatura
o Alteracin de la secrecin hormonal y
trastornos hidroelctroliticos, lo que da
como consecuencia una diabetes
inspida y termina en deshidratacin,
paciente tiene que tratarse con
vasopresina.
Procuracin de rganos: procedimiento
destinado a percusin, enfriamiento y extraccin
de los rganos para transplante:
o Anestesiologa
o Equipos quirrgicos.- Cirujanos de
trax (corazn-pulmn), cirujanos
abdominales.
Procuracin multiorgnica:
o Fase I.- Exposicin y evaluacin.
o Fase II.- Diseccin y canulacin.
o Fase III.- Perfusin y enfriamieno.
o Fase IV.- Extraccin.
o Fase V. Ciruga de banco.
o Fase VI.- Almacenamiento y
transporte.
o Fase VII.- Tejidos y cosmtica del
cuerpo
Mecanismo de dao celular durante la isquemia:
o Edema
Soluciones de preservacin: Para evitar el dao.
El mas utilizado es el custodio.
Tiempos de isquemia fra
o Corazn.- 4 hrs
o Pulmon.- 6 hrs
o Pncreas.- 8h
o Hiagado.- 12 hr
o Rin.- 24 hr
Embalaje y transporte


BAZO
Esplenomegalia es diferente que
hiperesplenismo
Cuadro clinico esplenomegalia:
o Desattollo insidoso y gradual
o Sensacin de plenitud en cuadrante
superior izquierdo
o Saciedad termprana
o Hematemesis por varices
gastroesofgicas.
Metodos diagnsticos
o Matidez la percusin del margen
costal izquierdo
o Rx en posicin supina.
Diagnstico especfico
o Leucemia y linfoma
o Esferocitosis hereditaria
o Hemoglobinopatias
Enfermedades neoplsicas.
Blablablablabla, la clase fue muy aburrida!!! De
hueva, ya ni pex, sin datos de importancia.
Raquel mueve la cabeza medio raro, jaja, Lemus
le dio un tic cuando expona, Daniel no vino ni
paco.
Quistes parasticos
Tumores primarios de bazo.- Linfoma, sarcoma,
hemangioma, hamartoma. Asintomticos hasta
que la esplenomegalia se convierte en
sintompatica. El angioma puede producir
hiperesplenismo. Puede haber ruptura
espontnea. Pseudotumores inflamatorios son
por granulomas.
El linfoma del bazo tiene aspecto de ganglio
gigante.
El tumor de bazo mas comn maligno es el
linfoma


TRAUMA DE BAZO
Lesiones esplnicas representan el 25% DE LAS
HERIDAS CONtusas a vsceras abdominales.
Dolor abdominal y distensin en 50%
Sntomas de hipotensin de 25 a 30%
El bazo siempre va a tener una unidad de
sangre
Paciente puede estar asintomtico o tener dolor
abdominal
Irritacin perotoneal por el hemoperitoneo
Sintomatologa de inestabilidad.
Si hay hipotension ortosttica nos habla que le
paciente ya ha perdido sangre.
Gabinete: TAC es la principal herramienta. Los
ratos X es la primer herramienta en la evaluacin
del paciente con trauma contuso a trax y
abdomen, pero es difcil para diagnstico.
Triada de rayos X de lesion en bazo: Elevacin
del hemidiafragma izquierdo, atelectasias del
lbulo basal izq y efusin pleural.
Eco es til para detectar sangre en cuadrante
superior izquierdo, a partir de 100ml. 90%
especifico en deteccin de lesin esplnica.
Diagnstico diferencial.- cuerpo extrao,
hematoma subcapsular, acmulo de fluido,
quistes, infarto, tumores.

NOTA.- Saber las Indicaciones relativas y absolutas y
que se le hace al paciente con esplenectoma
(vacuna hasta los 20 aos), complicaciones de una
esplenectoma (hay aumento de plaquetas, se
hepariniza al paciente, pq si no se tromboza). Otra
complicacin es la pancreatitis porque se puede
pinzar la cola de pncreas, absceso, sntoma
pulmonares, perforacin de colon e ID.

Si el problema es hematolgico hay que buscar si hay
bazo accesorio porque si no se tendra que abrir de
nuevo porque va a crecer.

HERNIAS
Hernia mas comun es la hernia indirecta.
La mas comun en mujeres embarazadas es la
femoral (crural).
80% de la hernias umbilicaes se cierran solas.
Cuando operar hernia? cuando dimetro es
mas de 1.5cm

HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Sale por el orficio profundo
Hay que cerrar el tringulo de scarpa
El oblicuo externo se engrosa y se convierte en
ligamento inguinal.
Enfrente del cordn espermtico tenemos el
nervio inguinal.
Indicaciones relativas de laparoscopia: gordos,
recurrencia y bilaterales.
1) El arco aponeurtico del msculo transverso
es lo que se utiliza para reparar hernias.
2) Ligamento interfovolear, 3) ligamento
ileopbico, 4) fascia transversales, 5) ligamento
de poupart.
Ligamento de cooper esta sobre el hueso y es
muy fuerte
Proceso vaginal en hombres y conducto de nuke
en mujeres el revestimiento
30% de los adultos tiene permeable el proceso
vaginales o conducto de nuke
La hernia inguinal que es mas comun despus
de la indirecta en los viejitos es la directa.
Lichtenstein es el mejor mtodo.

HERNIA UMBILICAL
Recin nacidos, el 80% se cierran.
Hay que esperar 2 aos para ver si cierra.
En adultos solo si duelen.
Se pueden hacer con epidural

HERNIA
Cuando hay diastesis de rectros.
Cuando hay infecciones.
Cuando apretaste muchos nucos.
Prolene.
Si mide mas de 4 cm ponle maya, si es menos
de 4cm a criterio si le pones maya.

Grinfelt y lepetit.


CUELLO
Angulo de shiraldot en donde se une
esternocleidomastoideo a esternn y clavcula

De los nodulos en el cuello:
Masas tiroides
Masas no tiroideas

De las masas no tiroides
20 porciento son congenitas o inflamatorias y otras
80 porciento son neoplasias

De estas neoplasias:
De este 20 son benignas
De este 80 son malignas

De estas malignas: 20 infraclavicular y 80
supraclavicular
Supraclaviculares tienen: 20 origen oculto, 80 tiene
origen evidente.

En EF ves nariz y laringoscopia indirecta
Al checar nodulos(masas) salivares mete la mano en
la boca para palpar nodulos uso de guante.

Personas debajo de 15 aos no se piensa en un
origen neoplasico
En gente joven ves quiste en linea media piensas en
quiste tirogloso, mas lateral piensas en quistes
branquiales. Pensar en adenopatia inflamatoria
infecciosa en los nios. generalmente se ven en el
triangulo de la carotida.

En adenomegalia
En nios te puedes esperar 3 meses
En adultos te puedes esperar 1 mes

Todo esto antes de tomar alguna otra decisin
terapeutica.
No se debe hacer punciones esciosional haces
cicatrices y puede dar falsos positivos, ademas
puedes hacer diseminacin aumentando el estadiaje
de la malignidad.

En nios con diagnosticos diferentes se pede llegar a
hacer esciosional.
No usar nunca biopsia con anestesia local(puede el
nodulo undirse mas), siempre hacer anestesia
general.

Mediastonomia es igual a un chamberlam

Tiroideas son las mas frecuentes.
Tumor tiroideo papilar es el que mas metastiza a
linfticos

Bocio toxixo difuso es mas comun
En cuadro mas florido es Graves por el exoftalmos

Aqu se utiliza para el hipertiroidismo se usa

Ciruga
Nodulo hiperfuncionante
Imposibilidad de un tratamiento medico apropiado
Oftalmopatia
Pacientes jvenes para evitar problemas congenitos
Hipertiroidismo en bocio multinodular

Debajo de 35 aos mejor ciruga que medicamento

Cuando das tratamiento medico debajo de 80 en FC
es el estandar para saber que esta eutiroideo. Antes
de la ciruga dos o tres semanas das yodo para saber
donde esta ubicada. Protejes estructuras vecinas

Palpacin de la tiroides que te habla de malignidad
Bordes irregulares
Dureza
Fijacin
Invasin a tejidos vecinos con dolor o
disfona
Ganglios tejidos por metstasis

Haces una puncion citologica de numero 21 o 23. es
parecido a un drenaje. Haces varios pases
(posiciones de la aguja). Pones en porta agujas y le
pones spray fijadores.

La puncion te dice si es liquido o solido (tambien la
ecografia te lo dice)
Se debe saber si el nodulo es frio o caliente. Si es
nodulo frio tiene 25 % de ser maligno, si es un nodulo
hipercaptante (caliente) tienes una probabilidad del 5
porciento de ser malignos.

Nodulos calientes puedes darles supresin con
hormonas tiroides para inhibir a la TSH
Nodulo quistico de mas de 2 cm se quitan.

En lobectomia protejes los laringeos recurrentes y la
parotideas, con mucho cuidado.

Carcinoma folicular no se ve bien y se puede
confundir con un adenoma. Se debe extirpar toda la
glandula. El carcinoma papilar lo dx con BTO, es 60 a
80 porciento de las neoplasias, y es mas importantes
en adultos jvenes.(es mas frecuente en mujeres, y
mas en menores de 40 aos)

Carcinoma papilar 50% TX: tiroidectoma total,
subtotal, menores a 1.5 lobectomia e histectomia
(usa)
En adenocarcinoma papilar puedes hacer una
diseccion modificada de cuello, buscando nodulos
laterales (a la vena carotidea) de cuello para
extirparlos
Carcinoma folicular 40-50%
Carcinoma medular 5-10% Edad 50 aos
Carcinoma anaplasico menos del 5%

Cuerpo de samoman estan el carcinoma papilar
Cuerpos de Hurthle

Despus de tiredectomia si hubiera metastasis la
paciente puede estar bien con mucho movimiento,
pero si la quitas bien, el paciente esta falto de
hormona tiroidea y fue biuena reseccion.

Gamagrama al mes
Das yodo para matar

Al paciente hipotiroideo le haces pruebas.

El carcinoma medular
En MEN2b no hay hiperparotidismo, neuromas de la
mucosa,
MEN2A

MEN1
Sndrome de werner: tumores comunes hiperplasia
hipertoridea, gastrinoma, insulinota, tumores
pituitarios no funcionantes.


Absceso heptico (pigeno y amebiano)

Ascitis porque hay hiperaldosteronismo
secundario, por sndrome de hipertensin portal
o por hiperalbuminemia.
Clasificacin de Chiari es de insuficiencia
heptica.
Coagulopata si hay diferencia de mas de 2.5
seg entre testigo y muestra en tiempo de
protrombina.