Vous êtes sur la page 1sur 14

1

UNIVERSIDAD CATOLICA DE COLOMBIA


FACULTAD DE PSICOLOGIA
CONDUCTA ANORMAL
GUIA CASO
KATIA VALERIA QUINTERO 424132; MARIA ALEJANDRA GAMBOA
424048.

1. Qu criterios tendra en cuenta para definir el comportamiento anormal del
consultante? Realice un anlisis desde un enfoque integrador.
Estadstico:
Primordialmente la conducta de Norman, no es una conducta frecuente dentro de
esta localidad, puesto que en todo el trascurso de la pelcula no se evidenciaron crmenes o
reportes de desaparicin de personas en los paraderos o en la propia ciudad, sino
nicamente los crmenes relacionados con desapariciones hechas por Norman; todo esto se
ve claramente al final cuando las personas quedan sorprendidas al saber la verdadera
realidad que suceda. Finalmente el observar el contexto donde se realice la conducta es un
determinante crucial para considerarla normal o anormal, en este caso la conducta de
Norman es considerada anormal porque se desvi de las normas esperadas en un contexto
como ese.
Sociales:
Se observa que la conducta de Norman es inadaptada en este contexto, ya que en
todo el trascurso de la pelcula no se observa que haga cosas cotidianas como salir a la
ciudad o tener amigos, sino al contrario, se percibe como una persona que esta ocupado a
todo momento en su paradero, dando a entender que no se adapta a otros contextos
diferentes al de el, por otro lado la conducta de Norman se considera como un riesgo para
2

los dems y para si mismo, ya que sus continuos crmenes generan un peligro o una
amenaza al bienestar tanto fsico como mental de las personas que le rodean.
Subjetivo-malestar: no aplica, porque Norman en ningn momento expresa sentir
malestar fsico o psicolgico.
Biolgico: no se tiene informacin sobre alguna predisposicin biolgica.
Todos los anteriores criterios se realizaron mediante el modelo integral, teniendo en
cuenta los 4 criterios para considerar si una conducta es anormal, se cumplieron 2 de los 4
criterios, y, teniendo en cuenta la gravedad de stos, se llega a la conclusin de que la
conducta de Norman es anormal.
2. Plantee los hallazgos ms importantes del examen mental.
Escena: cuando Norman discute con su madre en la casa de la colina, porque
Norman quiere llevarle comida a Marion Crane, en esta escena se evidencia la
manifestacin de las dos personalidades de Norman. (Minuto 42:18)
Se observa que la apariencia de Norman es aseada, es decir muestra preocupacin
por la forma de vestirse, es una persona de contextura ectomorfa. En cuanto al estado de
conciencia se percibe que Norman presenta un trastorno de confusin con presencia de
desorientacin autopsquica, en cuanto a la atencin y concentracin se observa que
Norman presenta hiperprosexia; en el rea de sensopercepcin, Norman presenta una
ilusin catatmica cuando se manifiesta la identidad de Norman, y presenta alucinaciones
visuales y auditivas complejas, cuando se manifiesta la identidad de su madre. En el rea de
afecto Norman presenta labilidad afectiva, debido a los cambios de identidad repentinos; y,
aunque Norman no presenta disforia, la identidad de su madre si, igualmente se percibe una
alteracin en el juicio y en el raciocinio. En esta escena no se evidencian trastornos de la
memoria, ni del lenguaje, ni del sueo ni los relacionados con la conducta alimentaria.


3

3. Describa la personalidad premrbida.
No se puede saber con exactitud cules eran las caractersticas de la personalidad de
Norman antes de su trastorno, pero lo que s se puede inferir, a partir de la informacin
proporcionada, es que: Norman practicaba taxidermia, ya que le gustaba mucho matar
pjaros, disecarlos y luego exhibirlos en su estudio, de igual forma era introvertido, tmido,
callado y poco sociable.
4. Enuncie las hiptesis diagnsticas y las fuentes de informacin que utilizara en un
proceso de evaluacin.
Hiptesis diagnosticas:
Trastorno de identidad disociativo
Trastorno lmite de la personalidad
Esquizofrenia
Fuentes de informacin:
Historia clnica
Entrevista clnica al paciente
Entrevista clnica a algn familiar del paciente o conocido, con el fin de corroborar
la informacin (en este caso al sheriff, Al Chambers, quien conoca un poco sobre
la vida de Norman)
Los cuestionarios de rasgos o experiencias disociativas no permiten hacer el
diagnstico del TID, pero s son muy importantes para determinar tendencias
disociativas en la persona. (Batres, 2009)
Un instrumento con preguntas diagnsticas y mucha validez es el MID
(Multidimensional Inventory of Dissociation) construido por Dell (2002). Se trata
de un extenso cuestionario para disociacin, con una buena posibilidad predictiva
para los trastornos de identidad severos. (Batres, 2009)
4

Y, por ltimo, la escala de Ross (1989) adems de ofrecer una gua para la
entrevista clnica indaga sobre sntomas de disociacin. (Batres, 2009)
5. Realice el diagnstico del caso, teniendo en cuenta los sistemas de clasificacin y
realice una comparacin entre estos (DSM-IV-TR y CIE-10).
Segn el DSM-IV-TR:
Eje I: F44.81 Trastorno de identidad disociativo.
Eje II: ZO3.2. Ningn diagnstico.
Mecanismos de defensa:
Represin
Negacin
Eje III: ZO3.2. Ningn diagnstico.
Eje IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo.
Duelo no superado por el fallecimiento de un miembro de la familia, su
madre.
Sobreproteccin por parte de su madre.
Problemas relativos al ambiente social: apoyo social inadecuado y vivir solo,
sin redes de apoyo.
Eje V: EEAG: 10 (actual).
Segn el CIE-10:
Eje I: F44.81 Trastorno de personalidad mltiple
Eje II: Discapacidades
5

Cuidado personal: (4)
Funcionamiento ocupacional o laboral (1)
Funcionamiento en familia (1)
Funcionamiento en el contexto social (0)
Eje III: Personas con riesgos potenciales para su salud mental, relacionados con
circunstancias psicosociales.
Z60 Problemas relacionados con el ambiente social.
Z62 Otros problemas relacionados con la crianza del nio.
Z63 Otros problemas relacionados con el grupo primario de apoyo, inclusive
circunstancias familiares
Z64 Problemas de duelo debido a la prdida de su madre.
En cuanto a la evaluacin multiaxial del DSM y del CIE, se encuentra una
correspondencia en cuanto al cdigo para la clasificacin del trastorno, pero la
denominacin no es la misma, ya que en el DSM-IV-TR se clasifica como trastorno de
identidad disociativo, y en el CIE-10, como trastorno de personalidad mltiple, a pesar de
ello, se hace referencia al mismo tipo de trastorno. De igual forma, se encontr una
correspondencia en la evaluacin del nivel de adaptacin del paciente del paciente, siendo
ms crtico en el funcionamiento en el contexto social al igual que se observa un peligro
persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo.
6. Realice el diagnstico diferencial.
El trastorno de identidad disociativo debe diferenciarse de:
Los sntomas debidos a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica
(p. Ej., epilepsia) (DSM-IV-TR, 2002).
6

De sntomas disociativo debidos a crisis parciales complejas. Las crisis comiciales
suelen ser generalmente breves (desde 30 seg. hasta 5 min.) y no presentan la estructura
compleja y resistente de las identidades y del comportamiento que se observa en el
trastorno de identidad disociativo, a pesar de que los dos trastornos pueden manifestarse al
mismo tiempo. Siendo poco usual encontrar antecedentes de abusos fsicos y sexuales en
las personas con crisis parciales complejas (DSM-IV-TR, 2002).
Los sntomas debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia pueden
diferenciarse del trastorno de identidad disociativo por el hecho de que la sustancia (p. Ej.,
drogas o frmacos) se considera etiolgicamente relacionada con la alteracin (DSM-IV-
TR, 2002).
El diagnstico de trastorno de identidad disociativo debe prevalecer sobre el de
amnesia disociativa, fuga disociativa y trastorno de despersonalizacin. Los individuos con
trastorno de identidad disociativo puede diferenciarse de los individuos en trance o con
sntomas de posesin que seran diagnosticados de trastorno disociativo no especificado)
por el hecho de que stos explican que espritus y seres ajenos han entrado en su cuerpo y
poseen el control absoluto de sus actos (DSM-IV-TR, 2002).
Existe controversia a la hora de establecer el diagnstico diferencial entre el
trastorno de identidad disociativo y otros trastornos mentales, como la esquizofrenia y otros
trastornos psicticos, el trastorno bipolar, con ciclacin rpida, los trastornos de ansiedad,
los trastornos de somatizacin y los trastornos de la personalidad. Los factores que pueden
facilitar el diagnstico del trastorno de identidad disociativo son una clara sintomatologa
disociativa, con cambios de identidad repentinos, amnesia reversible y puntuaciones
elevadas en los tests de disociacin e hipnotizabilidad en individuos que no manifiestan
sntomas propios de otro trastorno mental (DSM-IV-TR, 2002).
El trastorno de identidad disociativo debe diferenciarse de la simulacin en las
situaciones en las que puede obtenerse un beneficio econmico o legal y de los trastornos
facticios (en los que se puede observar un comportamiento de bsqueda de ayuda) (DSM-
IV-TR, 2002).
7

7. Realice la bsqueda sobre el sustento terico del problema que presenta el paciente,
analice la informacin y plantee los aspectos ms importantes en cuanto a etiologa,
evolucin, comorbilidad, pronstico, desencadenantes, predisponentes,
mantenedores y factores protectores.
TID (Trastorno de Identidad Disociativo).
El trastorno disociativo est definido en las principales clasificaciones diagnosticas
actuales (CIE-10 y DSM-IV-TR) como una alteracin bsica de las funciones de
integracin normal de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepcin del entorno,
y, como es conocido, en los ltimos aos ha crecido el inters en la literatura internacional,
por el trastorno disociativo, y, en general por el trastorno de la disociacin. (Bru,
Santamara, Pousa, Puig, Santos, Coronas & Cobo, 2008).
Etiologa:
En el estudio etiolgico del TID, las experiencias traumticas ocurridas en
diferentes etapas del desarrollo constituyen una etiologa importante. Tanto es as que se ha
considerado una respuesta psicobiolgica a traumas repetitivos en la infancia. (Putman,
1989, citado por Batres, 2009).
El TID se relaciona con traumatizacin crnica durante el desarrollo. En el TID,
recuerdos traumticos se descontextualizan (Brewin, 2001) y se procesan para mantener un
balance interno y externo (Sar and Ozturk, 2005) lo que conduce a la formacin de
personalidades alternas con agenda y sentido propio de s mismo (Spiegel et al., 2011),
historias personales, cdigos y una misin. (Sar & Ozturk, 2012)
El abuso sexual extremadamente sdico en el cual interviene la madre, es una
etiologa poderosa. Tambin lo son el abuso fsico (muy especialmente en situaciones de
familias aisladas, sin apoyo ni relaciones), el abuso psicolgico degradante, la negligencia
extrema, ser testigo de una muerte violenta -en particular si la autora es la madre- y otros
tipos de abusos que no son intrafamiliares. (Batres, 2009).
8

En el caso de Norman, no se evidencia abuso sexual, pero en el caso de la vida real,
sobre el cual se bas la pelcula, el protagonista sufri abuso sexual por parte de su madre.
Por otro lado, el abuso psicolgico si es evidente en la pelcula, en el momento en que el
psiquiatra entrevista a Norman y en l se manifiesta la identidad de su madre, quien le
comenta que la crianza hacia Norman fue muy estricta, autoritaria y sobreprotectora.
Estudios de imgenes funcionales del cerebro revelan hipo-perfusin bilateral en las
regiones orbito frontales (Sar et al., 2001-2007) la cual apoya una hiptesis orbito frontal
del TID (Forrest, 2001). Una investigacin estructural del cerebro revel un hipocampo y
una amgdala ms pequeos (Vermetten et al., 2006). Estos cambios estructurales parecen
ser secundarios al estrs durante el desarrollo. (Sar & Ozturk, 2012)
En conclusin, el trastorno disociativo de Norman, fue causado por experiencias
traumticas en su infancia, las cuales generaron cambios estructurales en el cerebro.
Evolucin
Aparece, casi siempre, durante la niez, sin embargo, a menudo permanece oculto
hasta la edad adulta (DSM-IV-TR, 2002).
El trastorno de identidad disociativo parece tener un curso clnico fluctuante, que
tiende a ser crnico y recidivante. El tiempo promedio entre la aparicin del primer sntoma
y el diagnstico es 6-7 aos. Se han descrito tanto cursos episdicos como continuos. El
trastorno puede ser menos manifiesto cuando los individuos tienen ms de 40 aos, pero
puede volver a aparecer durante los episodios de estrs, durante los acontecimientos
traumticos o durante el abuso de sustancias. (DSM-IV-TR, 2002).
Los trastornos disociativos pueden curarse. (Sar & Ozturk, 2012)
En el caso de Norman, no se sabe con precisin la edad de aparicin del primer
sntoma, pero, se puede inferir que el ya presentaba el trastorno, ya que Norman tiene
alrededor de 33 aos y mato a su madre a los 22 aos aproximadamente.

9

Comorbilidad:
La comorbilidad entre esquizofrenia y trastornos disociativos es posible la cual
puede considerarse como un subtipo disociativo de esquizofrenia o trastorno esquizo-
disociativo dependiendo de la predominancia de los sntomas. (Sar & Ozturk, 2012)
La comorbilidad del TID (Trastorno de identidad disociativo) con el TEPT
(Trastorno por Estrs Postraumtico). (Sar & Ozturk, 2012)
Muchos pacientes con trastornos disociativos sufren de migraa genuina. (Sar &
Ozturk, 2012)
La comorbilidad con el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad
(TDAH) es posible. (Sar & Ozturk, 2012)
Algunos de los pacientes disociativos tienen trastorno obsesivo compulsivo
comrbido. (Sar & Ozturk, 2012)
En el caso de Norman no se evidencia comorbilidad con algn tipo de trastorno o
enfermedad.
Pronostico
Un pronstico desfavorable se presenta en los tratamientos previos que han sido
largos despus del diagnstico del trastorno de identidad disociativo; hay una actitud
violenta en forma prolongada y un alto grado de confabulacin y una persistencia de luchas
de control para dominar la terapia, lo que desencadena mucha inversin de energa en
separar a las alternas y por tanto, la preocupacin por descubrir, una y otra vez, el material
traumtico en lugar de iniciar la resolucin. (Sar & Ozturk, 2012)
Un pronstico favorable se relaciona con la identificacin temprana del trastorno,
tratamiento temprano, redes de apoyo favorables, ncleo familiar bien constituido, el no
consumir alcohol ni drogas, la deteccin de los sntomas de recada y el consumo adecuado
de los medicamentos. (Sar & Ozturk, 2012)
10

En el caso de Norman, se encuentran variables relacionadas con el mal pronstico,
ya que, no se realiz una identificacin temprana del trastorno, lo cual no permiti dar a
Norman un tratamiento oportuno, de igual forma se evidencia que Norman carece de redes
de apoyo, y su ncleo familiar no est bien constituido, ya que perdi a sus padres, de igual
forma, al no recibir tratamiento, no ha consumido los medicamentos necesarios para
contrarrestar los sntomas de su enfermedad.
Desencadenantes
El desencadenante del TID fue la muerte de su madre (acontecimiento traumtico),
la no superacin de sta y el intento de reprimir la muerte de ella, por ello Norman empez
a vestirse como su madre, a hablar como ella y a conservar su cadver, para asimilar que
ella an estaba viva.
El trastorno puede volver a aparecer durante los episodios de estrs, durante los
acontecimientos traumticos o durante el abuso de sustancias. (DSM-IV, 2002). Los
estresores psicosociales, son los desencadenantes ambientales ms potenciales, entre ellos
se encuentran las rupturas sentimentales, las perdidas, etc. (Lozano, et al. 2007).
En el caso de Norman los celos serian el desencadenante ms potencial para la
manifestacin de las dos identidades, ya que tanto a la identidad de Norman como a la de su
madre, les provocaban muchos celos que alguien se entrometiera en su relacin de madre e
hijo.
Predisponentes
Entre los predisponentes del trastorno de identidad disociativo se destaca una
estructura familiar muy autoritaria, provocando temor en el individuo y generando la
aparicin del trastorno. Los padres que prestan poca atencin y proteccin a sus hijos, o que
no les permiten expresar enfado o agresividad, pueden estar colaborando en provocar el
TID. De igual forma, el TID se relaciona con traumatizacin crnica durante el desarrollo.
(Sar & Ozturk, 2012).
11

En conclusin, se evidencian en Norman predisponentes como la estructura familiar
muy autoritaria, ya que su madre no le permita mantener relaciones sociales con otras
personas, lo obligaba a seguir todas sus rdenes y a hacer todo lo que ella mandara, y,
aunque su madre le prestara atencin, sta era muy sobreprotectora, y no le permita
expresar enfado. De igual forma como el TID se relaciona con traumatizacin durante el
desarrollo, se encuentran en el caso de Norman como predisponentes la muerte de su padre,
y el abuso sexual por parte de su madre, informacin que no se manifiesta en la pelcula
pero que es proporcionada por fuentes sobre la vida real de la persona en la cual se bas la
pelcula.
Mantenedores:
Como mantenedores se encuentran:
El no contar con redes de apoyo y el no recibir tratamiento ni psiquitrico ni
farmacolgico.
Factores protectores:
En el caso de Norman no se evidencian factores protectores, ya que este no cuenta
con redes de apoyo.
8. Analice el caso y describa si el paciente presenta:
Remisin parcial
Remisin completa
Recada
Recidiva
En el caso de Norman, no se presenta remisin parcial, ni completa, ni recada, ni
recidiva ya que en ningn momento existi alguna recuperacin parcial o total.
12

9. Plantee algunos aspectos que tendra en cuenta en el tratamiento psicolgico y 3
estrategias que podra utilizar.
Aspectos a tener en cuenta:
Edad de inicio del trastorno, evolucin del trastorno, desencadenantes de los
cuadros, consumo de sustancias y la actitud del paciente y sus familiares ante la
problemtica y el tratamiento.
Tratamiento y estrategias
Seria primordial implementar un tratamiento integral, en el que prevalezca el
tratamiento farmacolgico y el psicolgico.
Segn Batres 2009 se puede hacer uso de algunas tcnicas sugeridas por Putnam
(1989), Kluft (1984), Batres (2008), Coons (1985) y Steele, 2009):
Escritura de diarios (escritura automtica): Kluft (1984) ha reportado este ejercicio
como una herramienta importante. Usualmente las alternas suelen escribir en estos
diarios con asombrosos cambios de letra, ortografa y contenido (Batres, 2009).
Entrevista larga: autores como Putnam (1989) y Kluft (1984) la recomiendan, ya
que en un momento como estos le resulta muy difcil a una persona mltiple no
cambiar sus actitudes y conductas. Adems, mantener en la memoria toda la
entrevista o las preguntas es dificultoso para ellos. De hecho es usual que soliciten
una repeticin de la pregunta. (Batres, 2009)
Hipnosis. La hipnosis puede ser til tanto a nivel teraputico como diagnstico (3).
La hipnosis puede ser til para facilitar el acceso a las personalidades disociadas.
Las personalidades pueden surgir de forma espontnea durante la induccin
hipntica. (Mascayano, Aray & Roa, 2009)
Sugerencias para la intervencin:
Respecto a la intervencin, debe reforzarse en el paciente una buena actitud, la
primer sugerencia abarca el cumplimiento farmacolgico, ya que, los continuos abandonos
13

de la medicacin hacen ms resistente al tratamiento el trastorno y pueden empeorar su
curso natural, igualmente una gran cantidad de pacientes no ven la necesidad de tomar la
medicacin cuando estn eutmicos, porque piensan que estn curados, por ello es
necesario insistirle al paciente en la necesidad del cumplimiento farmacolgico (Lozano, et
al. 2007).
Junto a lo propuesto anteriormente, se recomienda la educacin tanto hacia el
paciente como a su familia, con el fin de que conozcan sobre el trastorno, causas y posibles
formas de manejarlo, disminuyendo a su vez sentimientos de culpabilidad y victimismo,
dejando en claro que es una enfermedad tratable.
















14

Referencias
American Psychiatric Association (APA). (2002). Manual Diagnostico y Estadstico de los
Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
Batres, G. (2009). Disociacin. Tratamiento del trastorno de identidad disociativa. Buenos
Aires. Recuperado el, 18 de Noviembre de 2013. Disponible en:
http://www.giocondabatres.com/modules/news/article.php?storyid=5
Bru, M; Santamara, M; Pousa, E; Puig, S; Santos, J; Coronas, R & Cobo, J. (2008). La
personalidad en el trastorno disociativo. Archivos de Psiquiatra. 1(71). Espaa.
CIE-10 81992). Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid: Meditor.
Lozano, M.; Livianos, L.; Pino, M. & Sierra, P. (2007). Trastorno bipolar y
psicoeducacion: desarrollo de un programa para clnicos. Espaa: Editorial Club
Universitario.
Mascayano, F; Maray, F & Roa, A. (2009). Trastornos disociativos: una prdida de la
integracin. Psiquiatra Universitaria. 5 (3). Espaa.
Sar, V & Ozturk, E. (2012). Trastorno de identidad disociativo: diagnstico, comorbilidad,
diagnstico diferencial y tratamiento. Estambul.