Pr. Ag.

Soumaya MOUGOU-ZERELLI
Mars 2014
mougousoumaya@yahoo.fr
A- Rein
1- Dcrire l'organisationanatomiquedu rein
2- Dfinir lenphron et noncer ses diffrents constituants
3- dcrire au MOet au ME leglomrulernal
4- Expliquer le principe de la filtrationglomrulaire
5- Dcrire la structure au MOet au ME des diffrents
segments de la partie tubulaire du nphron et du tube collecteur
6- dcrire la structure au MOde l'interstitium
7- dcrire la vascularisationdu rein
8- Citer, en s'appuyant sur l'objectif 5 les diffrentes fonctions
de la partie tubulaire du nphron et du tube collecteur ainsi
que les principauxfacteurs de rgulationde ces fonctions
9- Comparer les nphrons longs aux nphrons courts quant
la frquence, la morphologieet la fonction
10- Dcrire, au MO et au ME les constituants de l'appareil juxta-
glomrulaire
11- Indiquer le rle de l'appareil juxta-glomrulaire
dans le contrle de latensionartrielle
12- citer les autres fonctions du rein

B- les voies urinaires

1- dcrire la structure au Mo des voies urinaires
2- citer les fonctions des voies urinaires
Rein et voies excrtrices
Le rein :lappareil qui filtre le sang
et secrte les urines
Les voies excrtrices: voies de
conduction et stockage des urines:
bassinet, uretre, vessie et urtre
AA-- Le Rein Le Rein
Filtrationdu sang:
puration des dchets exognes et
endognes /toxines, excs deau, excs
dionsles dchets base dure
Balance acido-basique: quilibre
hydrolctrolitique
Fonction endocrine: Rgule la
tension artrielle, lhematopoise..
insuffisance rnale bilatrale est
incompatible avec la vie/soins palliatifs
Structure histologique dpendante/ calque la
circulationsanguine
Structure histologique la base de la fonction
rnale
Pathologiernale: structuredurein modifie
Souvent le diagnostic de la pathologie rnale:
ponction-biopsiernale
-Hypertensionartrielle/ hypotension
artrielle/ diabte : la structure histologique du
rein est affecte
- En cas de dysfonction rnale/ insuffisance
rnale: dysfonction de la tension artrielle,
anmie, acidose
- En cas de bas dbit le rein peut sacrifier sa
fonction avec des lsions rversibles puis
irrversibles .
-Organe plein encapsul
- Cortex : clair et priphrique
- Cortex corticis: sous capsulaire
- corticale priphrique
- corticale profonde: colonnes de
Bertin
-Mdullaire: centrale et sombre
- pyramides de Malpighi
- pyramides de Ferrein
-Hile: - pdicule vasculaire et
nerveux
- bassinet
- calices majeurs
- calices mineurs
bassinet
calice majeur
calice mineur
Pyramide de Malpighi
Pyramide de Ferrein
Colonnes de Bertin
Corticale
priphrique
Cortex coticis
Colonnes de Bertin
Corticale
priphrique
Cortex coticis
Cortex
Pyramide de Malpighi
Pyramide de Ferrein
Mdullaire
Lobe rnal :
- Un calice mineur
- Une pyramide de Malpighi
- Les pyramides de Ferrein
correspondantes
- Le parenchyme cortical sus-
jacent
- La moiti dune colonne de
Bertin
Lobule rnal :
- Une pyramide de Ferrein
- Le parenchyme cortical sus-jacent
Le Nphron:
- Unit fonctionnelle du rein
- 1 million de nphrons par rein
Le Nphron:
Unit fonctionnelle
-Glomrule rnal/ corpuscule de
Malpighi
-Tube contourn proximal (TCP)
-Anse de Henl
-Tube contourn distal (TCD)
Nphron +tube collecteur=
tube urinaire
Glomrule
rnal
TCP
TCD
Anse de Henl
Tube collecteur
I I I I I I -- Vascularisation Vascularisation
Le rein est abord par son hile
-Artre rnale
-180L/ J our
Interlobar artery Interlobar artery
Arcuate artery Arcuate artery
Interlobular artery Interlobular artery
..
Afferent arteriole Afferent arteriole
Glomerulus Glomerulus
Efferent arteriole Efferent arteriole
- Aorte
-Artre rnale
-Artre segmentaire
-Artre interlobaire
- Artre arque
-Artre interlobulaire
- Artre afferente
- capillaires
glomrulaires
-Artriole fferente
-Capillaires
pritubulaires et vasa
recta
-.
Systme admirable
Filtration glomrulaire
Concentration des
urines
Glomrule
Anse de Henl
Vascularisation
(Artriole
effrente)
Rabsorption
Na+
Nphrons courts
cortical (80-90%)
Nphrons longs
juxta-mdullaire(10-20%)
Petit
surface de filtration moindre
Courte
pas au del mdullaire externe
rseau cap pritubulaire
sous-capsulaires
-> veines corticales
Faible
Gros
surface de filtration plus grande
Longue
Dans la mdullaire interne
rseau cap pritubulaire
profond
-> veines interlobulaires
vaisseaux droits (Vasa-
recta)
-> veines arciformes
Importante
I V I V-- Le Glomrule rnal Le Glomrule rnal
A- Structure Histologique
- Structure sphrique de 200M
- Lieu de filtration initiale du sang
- A lorigine de lurine primitive= ultrafiltrat du sang
- compos de deux ples: vasculaire et urinaire
- Peloton vasculaire +une capsule
- Limitant une chambre de filtration
1- Peloton vasculaire
-Division de lartriole affrente en 4 6 branches
-Rseau capillaire anastomos autonome
- Endothlium type fentr
-Les capillaires convergent vers lartriole effrente
- artriole effrente de diamtre infrieur :augmentation
de la pression sanguine.
filtration glomrulaire
Systme admirable
- Cellules msangiales
- Au niveau de laxe des capillaires et cellules endothliales
- des prolongements cytoplasmiques
-noyau est volumineux
- des fibroblastes particuliers :
-contractiles/ contrle du flux sanguin intra-
glomrulaire filtration
-proprits macrophagiques/phagocytose
-rle trophique
- Scrtion
2- Capsule de Bowman
-Entoure le glomrule vasculaire
-Dlimite une chambre urinaire
-Feuillet viscral (accol aux capillaires) & feuillet parital
-La chambre urinaire se prolonge par le TCP
lvacuation de lurine primitive.
a- feuillet parital
-pithlium pavimenteux
-en continuit avec lpithlium du
TCP.
feuillet
parital
b- feuillet viscral
- Grosses cellules aplaties hautement
spcialises avec de nombreux
prolongements cytoplasmiques
trs ramifis: les podocytes
-Prolongements en contact des capillaires
pdicelles
-pdicelles : -cytosquelette contractile
(actine, myosine, taline.)
-recouvertes de
glycoprotines charges ngativement
Ple vasculaire
Ple urinaire
artre
affrente
artre
ffrente
Cellules
msangiales
Chambre de
filtration
(espace de
Bowman)
Pieds des podocytes:
pithlium viscral
Podocytes
Cellule
endothliale
Lame basale
Epithlium parital
Tubule
proximal
Capsule de Bowman
Entre les pdicelles : fentes de filtration
-une membrane trs fine diaphragme ou membrane de
filtration
Fente de filtration en Microscopie optique
diaphragme ou membrane de filtration en
microscopie lectronique
Ple vasculaire
Ple urinaire
artre
affrente
artre
ffrente
Cellules
msangiales
Chambre de
filtration
(espace de
Bowman)
Pieds des podocytes:
pithlium viscral
Podocytes
Cellule
endothliale
Lame basale
Epithlium parital
Tubule
proximal
Capsule de Bowman
3- Barrire de filtration
barrire entre le sang et la chambre
urinaire:
Barrire sang-urine primitive
-lendothlium capillaire
mince et fentr
- la membrane de filtration des
podocytes
Protines/la podocyne, la nphrine
-la lame basale
-paisse
-trois couches: lamina rara externa,
lamina densa, lamina rara interna
- commune, synthtise par les
cellules endothliales et les
podocytes
B- Filtration glomrulaire
Dpendante de
-Pression de filtration
-Permabilit de la barrire de filtration
-1,25 litre de sang /mn soit la totalit du sang en 5 mn
- 1/5 dans la chambre glomrulaire 120 ml/ mn
- Ultra-filtrat du sang ou urine primitive
- Mcanisme de filtration passif
P-hydrostatique-cap
P chambre G
P-oncotique
glomrule
Pression de filtration/ coefficient de filtration
Permabilit de la barrire
- Passage de molcules dont la taille < 68Kdaltons
- Passage de molcules anioniques (charg -) trs limit
Eau albumine- glucose- lectrolytes- ure- cratinine
Clairance/ Dbit de filtration glomrulaire
La fonction globale du rein est value par la filtration
glomrulaire
La clairance dune substance librement filtre et
compltement limine par le rein = dbit de filtration
glomrulaire
Clairance: volume de plasma pur dune substance
par unit detemps
Elle est exprime en ml/min
Applications cliniques
-Permabilit atteinte / mutation du gne de la nphrine
Syndrome nphrotique congnital:
protinurie et dme
-Permabilit atteinte paississement de la membrane
basale / diabte
Nphropathie diabtique
protinurie et dme
Rabsorption & Scrtion
VV-- La partie tubulaire La partie tubulaire
A- Tube contourn proximal
- Le plus long ,le plus large
-Lpithlium :
-cellules cubiques noyau
arrondi
-riche en organites/ fortement
color
-Au pole apical paissi et
sombre : bordure en brosse
.
1-Structure histologique
M.O
Cytoplasme riche en organites
appareil de Golgi, vsicules
dendocytose et lysosomes
Diffrenciations cytologiques :
Au ple apical:
bordure en brosse :longues
microvillosits rgulires
-riche en enzymes et en
transporteurs
- augmente la surface dchange
Au ple basal:
striations appeles btonnets de
Heidenhain
invaginations profondes et
irrgulires de la membrane basale
existence de mitochondries
M.E
Glomerulus
(a) (b)
Blood flow Blood flow
Glomerulus
Blood
flow
Afferent
arteriole
Glomerular
capsule
Glomerular
filtrate
Efferent
arteriole
Peritubular
capillary
Tubular
reabsorption
Renal
tubule
Renal
tubule
Tubular
secretion
Peritubular
capillary
Efferent
arteriole
Afferent
arteriole
Blood
flow
Glomerular
capsule
Glomerular
filtrate
2-Fonctions
Rabsorption de prs de 65-70% de lurine primitive.
-Petites molcules par diffusion/ les grosses par endocytose.
-Protines, poly-peptides, acides-amins, hydrates de carbones
compltement rabsorbs
-Une grande partie de leau en consquence du transport
actif dions Na+ (pompe Na+/ K+)
-activit scrtrice modre
: H+et ammoniac (NH3+)
Rabsorption grce aux
- enzymes (ATPases..)et les
transporteurs de la bordure en
brosse
- mitochondries / nergie.
B- lanse de Henl
Portion grle :
-Partie active de lanse
-Epithlium pavimenteux simple
-Noyau ovalaire faisant saillie dans la
lumire
(cellules endothliformes)
-Cytoplasme clair /pauvre en organites
- En en forme de U
- Parties hautes larges et une portion basse
grle (fine)
1-Structure histologique
-nombreux complexes de jonction et quelques
microvillosits courtes au ple apical.
Portion large
-Epithlium cubique simple
-Structure est proche des tubes
qui leur sont contigus
2-Fonctions
-les vasa recta : rle quivalent dans le contre-courant
- Pas de scrtion notable
-au niveau de la corticale
plus court et moins contourn que le TCP
- lumire plus large
-pithlium cubique simple
- interdigitations basales et latrales sans bordure
en brosse
-microvillosits apicales moins dveloppes
- mitochondries nombreuses
C- Tube contourn distal
1-Structure histologique
-Pas dendocytose mais changes dions
-contrle de lquilibre acide-base et concentration de lurine.
-rabsorption active du Na+ / excrtion de K+
-rabsorption de HCO3-/ excrtion de H+
lacidification de lurine
-sous la dpendance de laldostrone & ADH
2-Fonctions
C- Tube collecteur
1-Structure histologique
- diamtre augmente au cours de son trajet
pithlium cubique simple
-deux types de cellules:
-les cellules claires / cellules principales :
nombreuses
cubiques pauvres en organites et en
mitochondries
microvillosits courtes
pompes sodium+++
-les cellules sombres ou cellules
intercales
-moins nombreuses, intercales entre les
cellules claires
ressemblance avec les cellules du TCD
riche en organites, microvillosits
apicales
pompes proton+++
-concentration finale de lurine
-transfert osmotique de leau de la lumire du tube vers le
milieu interstitiel ( fortement hypertonique/gradient osmotique)
-contrle du transfert de leau du une permabilit variable
des TC sous la dpendance de lADH
1-Fonctions
Collecting duct
Dilute urine Concentrated urine
Collecting duct
H
2
O
H
2
O
Medullary
interstitial fluid
Distal convoluted
tubule
Hypertonic
interstitial
fluid
Hypertonic
interstitial
fluid
high ADH levels low ADH levels
H
2
O
H
2
O
H
2
O
H
2
O
H
2
O
H
2
O
Medullary
interstitial fluid
En cas de dshydratation, la scrtion dADH est augmente
entrainant une rabsorption plus importante.
Diabte insipide: absence dADH ne permet pas la rabsorption
de leau perte deau dshydratation
-Situ au ple vasculaire du corpuscule rnal
-Diffrenciations cellulaires au niveau artriole affrente et TCD
- impliqu dans la rgulation de la pression sanguine artrielle/
synthse dune hormone : la rnine
-Cellules
granuleuses
- macula densa
-cellules du lacis
VI VI -- Appareil juxta glomrulaire Appareil juxta glomrulaire
Cellules granuleuses
lartre affrente +++
cellules myo-pithliodes
des cellules musculaires lisses de la media
synthse de rnine
au niveau lartriole effrente +
Macula densa
-TCD
cellules pithliales diffrencies
plus hautes et plus serres
noyau dispos au ple apical
Cellules du lacis
au niveau triangle entre les
artrioles et le TCD
en continuit avec les cellules
msangiales,
mmes proprits contractiles et
macrophagiques
= cellules msangiales
extraglomrulaires
- les cellules granuleuses : barorcepteurs
-Macula Densa :chmorcepteurs (ou osmo -rcepteurs) NaCl
dans lurine
Systme rnine angiotensine-aldostrone
RENINE
Angiotensinogne (10aa)
Angiotensine I (8aa)
Angiotensine II
Enzyme de
conversion
Vasoconstrict +++
Aldostrone/Tube C distal
PA
Stnose
Dbit rein
Angiotensine
HTA

HTA
Rnale
&
Systmique
Stnose de lartre rnale
Rnine
Kallikrine
Prostaglandines
Erythropoitine
Hydroxy-vitamine D
?
VI I VI I --Rle endocrine du rein
Produite au niveau de lappareil juxta-glomrulaire:
cellules granuleuses de la paroi de lartriole
affrente
Enzyme-cl dans le contrle de la volmie et de la
pression artrielle
rtention hydro-sode et vasoconstriction
Produite au tube contourn distal
Agit sur le KININOGENE
Le rsultat est la formation de KININES
effet vasodilatateur et natriurtique
Produites dans tout lorganisme mais aussi le rein
(interstitium, glomrule et collecteur)
Actions multiples:
- vasodilatatrices ( PGE2, PGI2)
- vasoconstrictrices ( thromboxaneA2, PGG2)
Glycoprotine produite dans linterstitium pri-
tubulaire.
Stimule la ligne rouge, dans la moelle osseuse
production dhmaties
Aprs synthse par gnie gntique ,largement
utilise depuis plusieurs annes.
Il sagit plutt dun effet mtabolique rnal : aboutit la
forme 1-25 (OH) D3 =la forme active.
La 1 hydroxylase est situe dans le TCP
Son action est essentielle dans le mtabolisme phospho-
calcique : minralisation osseuse
BB-- Voies Excrtrices Voies Excrtrices
II --Uretres Uretres
adventice
couche
circulaire
externe
couche
longitudinale
interne
Lumire
toile
Urothlium
chorion
tube
musculaire long
(25 30 cm) et
troit
-conduit lurine
du rein la
vessie
-Paroi: 3
couches :
- muqueuse
- musculeuse
-adventice.
Au tiers < la musculeuse : 3eme couche : longitudinale externe
I I I I --Vessie Vessie
-organe rservoir de lurine
-structure est identique au
1/3 infrieur de luretre
-couches de la musculeuse
moins bien dfinies :
musculeuse plexiforme
-adventice riche en
adipocytes adventice /
sreuse au contact du
pritoine.
Cellule en
dme
Membrane
basale
C. Basale de
Remplacem
ent
Urothlium
Urothlium: pithlium polymorphe
Vessie vide
Vessie pleine
1. Urtre Prostatique__________
2. urtre Membraneux ___
3. Urtre Spongieux _____
Femme
I I I I I I --Urtre Urtre
homme
Canal excrteur terminal qui conduit lurine de la vessie
lextrieur.
Prsence dun sphincter la jonction vessie-urtre: FML de
la couche musculaire moyenne de la vessie + FML urtrales
-Long de 4 5 cm
- pithlium pavimenteux stratifi(Malpighien non
kratinis)
-glandes muqueuses dans le chorion (lubrification paroi).
- sphincter musculaire stri ( contrle volontaire) dans
sa partie mdiane
1-Urtre fminin
Long de 20 25 cm
Urtreprostatique
stend du col de la vessie jusqu
la prostate
abouchement plusieurs canaux
glandulaires et des canaux
jaculateurs dorigine prostatique
-urothlium
Urtremembraneux
court segment (1 cm)
traverse les muscles du
plancher pelvien
sphincter volontaire (muscles
stris)
-pithlium prismatique
bistratifi
urtre Prostatique_______
urtre Membraneux ___
homme
1-Urtre masculin
Urtre pnien ou spongieux :
-partie distale qui circule
dans le corps spongieux du
pnis
-pithlium prismatique
bistratifi
En fin durtre, lpithlium
fusionne avec lpithlium
Malpighien externe.
A ce niveau, prsence de
glandes
3. Urtre Spongieux_____
-pithlium urinaire/urothlium: double fonction:
- barrire
- adaptation mcanique (plasticit des cellules &
rserve de surface en cellules)
-Stockage de lurine au niveau de la vessie et miction
-Contrle nerveux
Systme parasympathique : - muscle vsical et + sphincter
urtral
Systme sympathique : + muscle vsical et - sphincter
urtral
Lithiase vsicale
FIN FIN
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