UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

Facultad de Medicina Humana

Curso: Patologa Clnica

Profesora: Dra.

Tema: CUESTIONARIO N 4

Alumna:

2012

CUESTIONARIO N 4
1) Identificar los principales sndromes del paciente

Sndrome Febril
Sndrome de insuficiencia respiratoria
Derrame pleural
Sndrome anmico

2) Diagnstico clnico del paciente
El paciente segn el examen fsico presentara un derrame pleural ocasionado por un
proceso infeccioso, podra tratarse de una neumona ya que presenta sintomatologa
compatible con esta.

3) Diferencias entre los derrames serosos, exudados y trasudados

- EXUDADOS

Es el lquido resultante de una lesin pleural con aumento de la permeabilidad capilar
que permite la salida de protenas sanguneas al lquido pleural. Generalmente
presenta indicadores de inflamacin.

Caractersticas:
o Se acumulan en las cavidades del organismo y los tejidos ya sea por
cncer o inflamacin
o Se acompaa de procesos inflamatorios
o Es viscoso
o Tiene elevado contenido en protenas, clulas y materiales
o Contiene abundantes leucocitos
o Se coagula espontneamente por la concentracin elevada de
fibringeno
o Se detectan clulas malignas o bacterias
o Su densidad es >1015
o Superficie interna de la pared torcica
o Diafragma y mediastino


- TRASUDADOS

Es el liquido que se forma por incremento de la ultrafiltracin a nivel capilar, debido a
un aumento de la presin hidrosttica (como se ve en la insuficiencia cardiaca
congestiva), disminucin de la presin coloidosmtica intracapilar (que se observa en
la hipoproteinemia) o una presin intrapleural exageradamente negativa. Su presencia
indica que el derrame se debe a una alteracin hidrosttica por una enfermedad que
no reside en la pleura que, en s misma, se encuentra indemne.
Caractersticas:
o Se acumula en las cavidades del cuerpo por alteraciones en la
circulacin
o No se acompaa de procesos inflamatorios
o Altamente liquido
o Tiene bajo contenido de protenas, clulas o material solido derivado a
partir de las clulas
o Contiene escasos leucocitos
o No se coagula
o Puede contener clulas malignas
o Densidad es < 1015
o Repliega para cubrir la zona ms externa de los pulmones

4) Diferencia entre hemotrax y exudado hemorrgico
Cuando el lquido pleural de la toracocentesis tiene un aspecto muy hemorrgico,
debe centrifugarse el lquido pleural y medir el espesor de la capa de eritrocitos
precipitados (pleurocrito): se acepta que si este es superior a la mitad del hematocrito
sanguneo, el derrame es un hemotrax.
5) Fisiopatologa de los derrames serosos
La cavidad pleural es espacio virtual con slo una pequea cantidad de lquido entre las
capas visceral y parietal de la pleura. Sirve como lubricante para el libre movimiento de los
pulmones por los cambios de volumen que se presentan durante la respiracin.
El lquido pleural es un ultrafiltrado del plasma, incoloro y relativamente acelular. Se
forma y reabsorbe constantemente en equilibrio con la presin hidrosttica y onctica de
la sangre. La presin hidrosttica desplaza el lquido del intersticio y linfticos pulmonares
hacia el espacio pleural; la onctica lo atrae hacia la luz de los vasos dejando un
remanente que depende del equilibrio de presiones, eficacia del sistema linftico y estado
de la superficie pleural.
El contenido protenico del lquido pleural depende de la permeabilidad de la membrana
serosa. Si la pleura esta inflamada, permite el paso no slo de molculas pequeas,
albmina y globulinas, sino tambin de otras de mayor tamao, como fibringeno.
La cantidad normal de lquido aumenta por ejercicio, pero adems, diversas situaciones
provocan que su formacin exceda a su absorcin y se acumule en el espacio pleural.
Dependiendo de la causa, el lquido es un exudado, trasudado, pus, quilo o sangre.







6) Que trastornos del equilibrio AB presenta el paciente
El paciente presenta pH de 7.48 lo que indicara una alcalemia, por tratarse de un
trastorno respiratorio se observa que el pCO2 est disminuido, estos datos indican una
alcalosis respiratoria que no est compensada, ya que se observa mas bien un
aumento del bicarbonato.

7) Importancia del test de ADA
Es una enzima ampliamente repartida en el organismo, se eleva especialmente por
linfocitos T activados. Estos se encuentran aumentados en derrames por TBC, artritis
reumatoidea y linfomas, de manera que los mayores incrementos de ADA se
encuentran en estas etiologas, sin embargo por razn no precisas tambin se eleva en
los empiemas
<30 U/L: TBC muy improbable
30-80 U/L: Puede tratarse de tuberculosis, pero considerar la clnica y antecedentes
del paciente
>80 U/L: Las posibilidades diagnosticas se reducen a TBC, empiema, artritis
reumatoidea y linfoma, en personas mayores podra pensarse en un derrame
neoplsico.

8) Entidades clnicas que dan trasudados y exudados

TRASUDADOS

o Insuficiencia cardiaca congestiva
o Cirrosis heptica
o Sndrome Nefrtico
o Dilisis peritoneal
o Glomerulonefritis
o Obstruccin de la vena cava superior

EXUDADOS
o Tuberculosis
o Embolismo pulmonar
o Carcinoma
o Metstasis
o Infarto
o Traumatismo
o Linfoma

9) Importancia del pH en el derrame pleural
En condiciones fisiolgicas el lquido pleural tiene un pH sobre 7,50 por existir
normalmente una mayor concentracin de bicarbonato en la pleura que en la sangre.
Los trasudados tienen generalmente pH > 7.40 y la mayora de los exudados tienen
pH> 7.30, cuando el pH baja a este nivel, en ausencia de acidosis sistmica, las
posibilidades etiolgicas se reducen. En empiemas y artritis reumatoide el pH bajo es
casi constante, se observa tambin en un 30-40% de las neoplasias, 10-20% de las TBC
y en un 30% de lupus.
10) Importancia de los anlisis serolgicos en los derrames pleurales
Los estudios serolgicos se utilizan para el diagnstico de agentes atpicos, tales como:
Mycoplasma pneumoniae:
Crioaglutininas: Mide autoanticuerpos contra IgM, los cuales aglutinan eritrocitos a la
temperatura de 4 grados C. Entre el 30 a 75 % de los pacientes con neumona por
Mycoplasma pneumoniae tendrn positivo este examen. Tienden a ser positivas a
partir de la primera semana y a desaparecer al cabo de 2 a 3 meses. Las crioaglutininas
se pueden realizar en forma cuantitativa en laboratorio (considerndose como
positivo valores de 1/32 o superiores), o en forma cualitativa al lado de la cama del
enfermo. Niveles de 1/64 en la tcnica cuantitativa se correlacionan con niveles
positivos en la cualitativa. La forma de realizar la tcnica cualitativa consiste en colocar
0.3 -0.4 ml de sangre del paciente y colocarlo en un tubo con anticoagulante. La
relacin sangre anticoagulante debe ser de 1/1. Luego se coloca en hielo y se observa
la aglutinacin, la cual debe ser reversible una vez recalentado el tubo.
ELISA: mide niveles de IgM e IgG especficos para Mycoplasma pneumoniae, es el
mtodo ms utilizado en la actualidad, con buenos resultados a partir de los 5-7 das
de enfermedad.
Fijacin de complemento: posee baja sensibilidad en nios. Se busca un ascenso de 4
veces en los ttulos de anticuerpos para considerarlo positivos.
Chlamydia pneumoniae:
Fijacin de complemento y microinmunofluorescencia. Se considera como infeccin
aguda un aumento de ms de 4 veces para IgG, y los ttulos aislados de IgM de 1/16 o
de IgG de 1/512. En la primoinfeccin, el alza de IgM ocurre alrededor de las 3
semanas y la de IgG alrededor de las 6 a 8 semanas.