Fisiologia de Sistemas.

Clase uno, Segundo certamen.

Sistema cardiovascular
Generalidades
Nuestro sistema cardiovascular no solamente esta constituido por el corazn si
no que tambin por una serie de vasos sanguineo que llevan la sangre hacia
todo el cuerpo
Hay distintos vasos sanguneos no todos son iguales ni tampoco formados por
el mismo tejido .lo que tenemos que saber aca es distinguir algunos van a ser :
Estructuras que van a llevar sangre como las :arterias y arteriolas
Otras que recepcionar la sangre y la van a llevar de vuelta al corazn : las
venas
Intercambio: capilares
Todos estos tejidos e cualquiera estn constituido generalmente por una capa
de endotelio, una capa de musculo liso,estos vasos en ciertas circunstancias se
pueden contraer y por una capa adventicia que es bsicamente tejido
conectivo
Tambin en trminos anatmicos se distinguen varios tipos de esta estructuras
vemos arterias y arteriolas ,tenemos capilares y tenemos venas y vnulas ,
estas estructuras vasculares cumplen funciones distintas, no usamos las
arterias para lo mismo que los capilares (estos hacen intercambio, es el nica
que hace intercambio de nutrientes, de clulas ) ahora este red de vasos
sanguneo literalmente forman una red que parten de estructuras de grueso
calibre como la aorta la estructura vascularmente mas grande que poseemos
en el sistema circulatorio pero que despus se va disgregando hacia
estructuras mas pequeas
La aorta es la estructuras mas grande, despus vienen algunas arterias hay
varias tipos de arterias, llevan arto flujo sanguneo alguien ha visto como sale
sangre de una arteria? Cada salida es por un pulso y si sucede eso hay que
poner presin .depende de la arteria que va lo peligroso como la arteria femoral
que llega un 25% de la sangre hacia nuestras extremidades en 5-6 minutos
por que la cantidad de sangre que circula es mucha, si cortan las arterias
cerebral que suben tambin es lo mismo, chao se acaba la vida
Evidentemente estas estructuras van disminuyendo su tamao para convertirse
en arteriolas y despus en capilares, aca en los capilares es donde ocurre el
intercambio de desechos ,de nutrientes, en este lugar literalmente los capilares
seden oxigeno y despus se cargan de CO2 y esta sangre se va mas con CO2
a las vnulas- venas y despus vuelven al corazn
Este sistema es un sistema cerrado es como una manguera conectada a los
dos extremos, la sangre s epuede mover pero no se va a escapar mas que por
una herida
Para que no hagamos una grafica de cada estructuras vasculares que
acabamos de mencionar, veremos una imagen :
Esto que esta aca es la aorta comprado con las otras es la mas grande que hay
y tambin es la mas gruesa
Los que se muestra aca abajo es una capa de clulas endoteliales ,cuanto
tejido tienen, la capa de tejido elstico, de teji muscular y la capa de tejido
fibroso o adventicia
Fjense en la aorta que es una estructura de grueso tamao no posee tanto
musculo en comparacin con las arterias ,las arterias en si al ser mas pequea
poseen mayor tejido muscular sin embargo la aorta posee arto tejido elstico
que le otorga cierto grado de elasticidad
Si analizamos cada una de las estructuras nos vamos a dar cuenta que hay
artas diferencias este cuadro esta para distinguir eso
Comparemos una vena muy grande como la vena cava , cantidad de tejido
elstico la aorta tiene mas la vena tiene menos generalmente
Musculo liso la arterias tiene menos, generalmente las venas sobretodo las de
grueso calibre tienen mas , ah hay diferencias anatmicas importantes
La cantidad de tejido fibroso tambin varia, sin embargo las que parecen ser
que tiene mayor tejido fibrosos las que son mas grande de tamao , la arteria
por ejemplo tiene mas tejido fibrosos que en el caso de una vena , pero fjense
en la cava tiene un nivel significativo de tejido fibroso
Todas estas caractersticas fsica lo que hacen literalmente hacen que algunas
de estas estructuras sean para una funcin y otras para otra funcin ,lo que
vamos air viendo en esta clase que cada una de estas estructuras vasculares
sirven para distintas cosas
Funcionalmente hablando se distribuyen bsicamente asi, las estructuras
grandes como las arterias , son estructuras vasculares que soportan una alta
presin ,como hacen tanta sangre a veces tienen que expandirse para poder
dar contenido a esa sangre ,su tamao le otorga propiedades elsticas
limitadas pero debido a esa capa elstica pueden cambiar brevemente su
dimetro
Hay otras estructuras que generalmente otorgan resistencia estas son
bsicamente las arterias o las arteriolas estructuras mas chicas ,cuando yo
hablo de resistencia tienen que pensar en la resistencia como la oposicin al
paso de la sangre .una estructura vascular si es grande la sangre pasa sin
problemas y si es chiquitita a la sangre le cuesta mas ,las estructuras
vascularmente mas pequeas ofrecen y otorgan mayor resistencia al paso de
la sangre les cuesta mas pasar por ah que aquellas que son grandes .
generalmente estas estructuras las encontramos en mayor cantidad una mayor
cantidad de musculo liso mas que las estructuras de mayor tamao ,estas
estructuras las ocupamos para controlar el flujo sanguneo

musculo liso ms que las estructuras de mayor tamao, estas estructuras se
utilizan para controlar el flujo sanguneo, piensen, el musculo liso se puede
contraer?, si, se contrae menos que el msculo esqueltico, por lo tanto
cuando se contrae un musculo lo que nosotros hacemos es re direccionar la
sangre, por ejemplo cuando nos ponemos plidos lo que hacemos es apretar
los vasos sanguneos al extremo que la sangre se mueve, sale, como apretar
una manguera, y esa sngre se va a cualquier otra regin donde la sangre sea
necesaria en ese momento, nos ponemos palidos dependiendo la
circunstancia, como por ejemplo en un susto grande o situaciones
adrenalinicas, la adrenalina lo que hace es ir a este musculo liso y contraerlo.
por lo tanto estas estructuras las utilizamos para controlar hacia donde se va la
sangre, esto se conoce como resistencia perifrica (oposicin al paso en la
sangre en los tejidos perifricos). Alguno de estos vasos sanguneos los
utilizamos para intercambio como lo son los capilares, estos tienes epitelios son
muy delgados, utilizados para el intercambio de nutrientes, por ser tan
pequeos la presin interna es muy baja, y la velocidad es lenta, porque el
espacio es muy pequeo.
Otra estructura son las venas que la utilizamos como vasos de reservorios,
tienen otras funciones tambin como llevar la sangre hacia el corazn, pero
principalmente son estructuras de capacitancia o de reserva.
Anatoma del corazn, est compuesto por endocardio (tejido que reviste las
cavidades del corazn), capa intermedia miocardio(la ms gruesa que cubre el
musculo cardiaco)en esta capa encontramos la capa serosa capas u hojas
parietales o viscerales.
Corazn es una bomba que tiene cavidades, dos aurculas (izquierda y
derecha) en la parte superior y dos ventrculos en la parte inferior, tambin
tenemos tabiques que separan las aurculas entre si y separan los ventrculos
entre s. Estas estructuras se conectan a travs de ciertas vlvulas
auriculoventricular derecha llamada tricspide y la izquierda llamada mitral,
tambin tenemos orificios por donde sale la vlvula aortica hacia la aorta esta
sangre sale por el ventrculo izquierdo, y el ventrculo derecho abastece a los
pulmones y esa sale por la arteria pulmonar , para mantener irrigado y hacer
intercambio a nivel pulmonar.
Principalmente para mantener siempre no cierto irrigado y hacer intercambio a
nivel pulmonar, si no mandamos sangre a los pulmones perdemos la
conciencia, porque no vamos hacer intercambio no vamos a tener oxigeno nos
vamos a desmayar.
Ok aqu estas vlvulas la podemos definir tan simple como en el lugar que
estn ubicadas, vlvula pulmonar y vlvula aortica.
Ok, vamos a hablar ahora de la parte elctrica lo que acabamos de hacer es un
pequeo repaso anatmico, sin embargo lo que vamos a hacer ahora es hablar
del corazn desde un punto de vista netamente elctrico, ok sin embargo antes
de llegar a eso como se vera un corazn cortado de manera transversal si lo
vemos desde arriba ( habla de la imagen) la vlvula tricspide y mitral,
permiten el paso de la aurcula hacia los ventrculos, los ventrculos que en
este caso seria el izquierdo y el derecho se comunican con estas estructuras
que serian bsicamente la vlvula aortica y la vlvula pulmonar.
El musculo cardiaco se dice que funciona como un sincio funcional, Qu es un
sincio funcional? Es bsicamente una unidad contrctil que a pesar que tiene
varias cavidades se comporta como una unidad contrctil, por qu podemos
hacer eso, por que bsicamente tenemos un tipo de sinapsis un tipo de unin
que tiene unida todas las fibras musculares, unas uniones que se llaman
uniones comunicantes, discos intercalares o . . Hacen que la despolarizacin
viaje muy rpido, son unas sinapsis elctricas.
Por lo tanto no se si se recuerdan, hay dos tipo de sinapsis qumica y elctrica,
la sinapsis se juntan donde brotan, pero se unen atreves de esa uniones
comunicantes, que es lo que permite esto, permite que cuando se contra le
aurcula se contraiga la aurcula completa, cuando se contraigan los ventrculos
que se contraigan todos los ventrculos completos, para que para que el efecto
sea generalizado y sea de manera con ritmo.
El corazn tiene un ritmo chicos si lo alteramos cambiamos su funcin, estos
discos intercalares son estos que se ven ac, fjense aqu tiene una y aqu se
pega con esta que esta ac, estas estructuras permiten conectar todo este
circuito, ahora pese que se define como un sincio funcional bsicamente son
dos, realmente cuando se contrae se contrae las aurculas de una forma, pero
en ese punto, no estn contrado los ventrculos, se comportan por separado.
Vamos a tratar de entender como se contraen las aurculas y como se contraen
los ventrculos, muy brevemente, para poder diferenciar las propiedades de los
msculos esto es bsicamente es musculo esqueltico, liso y cardiaco, no
quiero que se aprendan toda la tabla pero hay puntos que son interesantes
Primero que todo el musculo cardiaco se parece un poco al musculo
esqueltico, fjense es estriado, tiene en trminos contrctiles los mismos
mecanismo muy muy parecido a como se contrae el musculo esqueltico sin
embargo es un musculo que en este caso es autnomo un control directo, sin
embargo la meditacin inciden en cmo se comporta el corazn .
Presenta sarcomeros en la estructura contrctil, la unidad funcional que permite
que se contraiga, este sarcomero presenta la mismas protenas que presenta el
musculo esqueltico, actina, miosina, tropomiosina, troponina c. sin embargo
es involuntario a diferencia de este otro que es voluntario, los mecanismos por
lo cual se contrae necesita calcio, parecido, muy muy parecido al que ocurre en
el musculo esqueltico, sin embargo este presenta fibras que estn unidas por
los .., es un sistema que est controlado por el SN autnomo, sus hormonas
o agentes que producen un aumento de la contraccin de este musculo es la
epinefrina, epinefrina igual a adrenalina, por lo tanto que ustedes liberan
adrenalina, estn nervioso o en situaciones en la cual generan mucho
adrenalina es normal que el corazn este latiendo rpido porque por que la
adrenalina hace que ese musculo se contraiga mas.
Cmo se transmite el impulso de la aurcula hacia el ventrculo? Estn
separados fsicamente, lo podemos hacer porque tenemos unas estructuras
que se han especializado con el tiempo.
Este sistema bsicamente est constituido principalmente por estructuras que
se llaman ndulos, que son dos sinoauricular y el ndulo ariculoventricular, el
sinoauricular est ubicado en la aurcula derecha, el ndulo auriculoventricular
est ubicado en la transicin de las aurculas y los ventrculos, sin embargo

Sin embargo de esta estructura el ndulo sino auricular se genera una
estructura que se llama en este caso el haz de his. El haz de his literalmente
forma lo que sale mencionado ac abajo, un sistema que se llama excito
conductor cardiaco, as como tenemos un sistema excito conductor a nivel
muscular, una neurona, toda esta rama nerviosa permite que el macizo
muscular se contraiga de manera uniforme. Este macizo muscular permite
principalmente que nuestras estructuras del sistema excito conductor permite
que el potencial se mueva, literalmente, desde aqu hacia acy desde ac
hacia todo este tejido muscular. Si nosotros tuvisemos la capacidad de poder
ir mirando como se ve el voltaje en cada uno de estos puntos tendramos algo
as, lo que trata de representar este esquema es como se ve el voltaje de la
clula, los potenciales en cada parte del corazn.
En el nodo auriculo ventricular tenemos bsicamente potenciales que tienen un
forma bien caracterstica (muestra diapositiva) esos son potenciales de
marcapasos y son lo que bsicamente generan el automatismo de nuestro
corazn, la razn por la cual el corazn late de manera que nosotros no
podemos controlarlo.
Si no tuviramos alguno de estos potenciales literalmente estaramos muertos,
estos se originan en estos tejidos, pero fjense que estos otros, aqu, aqu y
aqu, son en otras partes de la clula, fjense aca en el musculo ventricular, asi
se ve el potencial, aca en el haz de his tambin se ve de una forma bien
distinta, aca en el nivel de la auricula tambin se ve distinta porque en cada
una de estas partes los receptores que participan son diferentes, por lo tanto la
forma que tiene el potencial en esta parte es distinta a esta porque no
participan los mismos canales.
Este es el esquema del sistema excito conductor que literalmente permite que
este macizo muscular se contraiga de manera uniforme, esto es importante
porque en algunas condiciones cuando esto no ocurre de manera uniforme el
corazn me da arritmias, que son bsicamente perdidas del control muscular
de ese corazn. Ahora eso es tan importante para esa parte para que el
corazn se contraiga con ritmo por decirlo as, pero tambin es importante
dependiendo del tamao del corazn que tengamos y hay corazones muy
grandes, si la persona es grande el corazn es ms grande, en los deportistas
que hacen deporte de manera prolongada entrena a ese corazn y si uno lo
entrena el corazn crece, por lo tanto, si el corazn es ms grande tenemos
que tener una buena tcnica por as decirlo, una buena metodologa para que
se contraiga, esto es lo que hace el sistema excito conductor, el nodo sino
auricular, el nodo auriculo ventricular y el haz de his, si no tuviramos eso la
vida no sera como la conocemos.
Dato importante: Este tejido nodal (muestra diapositiva) es bsicamente el que
coordina, algo que se llama y que vamos a detallar ms adelante Ciclo
cardiaco, una de las etapas de contraccin del corazn, tambin este tejido es
el que desencadena el latido, nuestros latidos se originan porque tenemos
tejido nodal y bsicamente coordina la contraccin de los cuatro cavidades (dos
aurculas y dos ventrculos).
Cules son las partes de este sistema nodo sino auricular? Nodulosinusal
Dnde esta ubicado? En la parte superior de la auricula derecha (AD), en
estas clulas existe algo que se llaman los potenciales de marcapaso o en si se
le

Bueno la verdad chicos que lo primero que hay que recordar es que el corazon
late como late porque es un sincitio funcional las aurculas estn conectadas
entre si , en general las celuas musculares estan unidas atravez de estas
estructuras llamadas discos intercalares quepermiten que bsicamente cuando
se contraiga una aurcula se contraiga toda la auricula de manera uniforme y
cuando recontraiga el ventriculo se contraiga todo el ventriculo de manera
uniforme , el control sobre este corazon es involuntario quizas malamente
llamado involuntariado porq ciertamente uno puede incidir frente a el ,le van a
mandar un mensaje alcorazon hey late mas rapido ,porque la emocion en si va
a modificar como el corazon late sin embargo se llama involuntario porque por
mas que queramos frenarlo en una taquicardia no se va a frenar
Ok esto de los discos intercalares se menciono aca son bsicamente un
engrosamiento irregular que permite conectar a las fibras musculares estos
discos intercalres contienen 2 tipos de estructuras caracterizados :
Uno solos los demosomas y dos las uniones hendiduras.
Los demosomas bsicamente permiten unir cada una de las fribras musculares
son literalmente un pegamento
Las uniones comunicantes son verdaderamente canales ionicos
estancomunicando cada fibra muscular con la otra por lo tanto no solo unen si
no que hacen q el impulso nervioso pase de una celula a otra .
Que es un impulso nervioso,son cargas moviendose un poco de sodio que
entra Genera un potencial (pum) ese viaja por una fibra muscular y despus se
propaga a lafibra siguiente ,porque se propaga porq esta union es un canal que
permite que pase la informacin hacia el otro lado .Si no tubieramos estas
estructuras de discos intercales,demosomas y uniones herndiduras no
podriamos generar la contraccin de la manera que la conocemos.
OK en general cuando estamos hablando del corazn se dice que el corazn
tiene su propio pontencial de accion (potencial cardiaco ).
El potencial de accion en el tejido cardiaco se ve mas o menos como se
menciona aca y de igual forma como si estuvieramos hablando de
potencialesdeaccion en una neurona tenemos q distiguir cuales son sus partes
sus estapas y porque ocurre cada una basicqmente es bueno que se aprendan
la numeracin porque les puedo preguntar despus por los numeros Ej: cual es
la estapa 4 reposo etapa 0 despolarizacion etapa1 repolarizacion temprana 2
plato o meseta despus repolarizacion tardia y despus de la repolarizacion
vuelve al reposo en general chicos los potwnciales de accion del miocardo no
presentan hiperpolarizacion , nose si se recuerdan los Potenciales de accion de
las celulas neuronales presentan esta etapa que es la hiperpolarizacion .
OK lo q vamos hacer acontinuacion es hablar muy brevemente sobre las fases
ionicas de cada una de estas etapas que pasa en 0 que pasa en 1 etc
Ver grafico diago : Ok estamos en 4 elpotencial de reposo aqu y en esas
condiciones generalmente todos los canales se cierran ,que es lo q pasa llega
un potencial de marca paso llega un potencial de accion y se abren canales de
sodio 0 ocurre por eso fijense sodio in ( entra) ingresa sodio donde esta mas
concentrado sodio afuera cuando se abre un canal desodio por lo tanto el sodio
ingresa alingresar el sodio generalemente lo que hacemos chicos es
despolarizar en este caso eltejido cardiaco en esta parte no vamosapoder
hablar de porque se despolariza porque eso viene despus literalmente (por
eso lo que hay q saber aca es que ingresa sodio y se despolariza el tejidohasta
que punto hasta el punto de que ocurre una pequea repolarizacion temprana
esta es porque se abren canales de potasio y algunos canales de cloruro
,cuando elpotasio hay ciertos voltajes que todos los alumnos deben saber
Voltajes de equilibrio del sodio que son bsicamente + 65 mv voltaje de
equilibrio del potasio -90 mv voltaje de equilibriocloruro 100 mv para que sirve
saberse esos voltajes porque si esta pasando sodio en la menbrana como por
ejemp aca el voltaje que obtiene la celula es el voltaje parecido al del sodio si
estamos aca en 96 mv pum nos vamos a +52 no es elmismovoltaje del sodio
pero parecido porque es parecido porque a este voltaje se mueve elsodio
entonces siempre que este pasando sodio atravez de la menbrana este va a
ser su voltaje y fijense en loque pasa aca , aca estaba en aca estan cerrados
los de sodio se abren los de sodio que voltaje tiene voltaje positivo porque paso
el sodio , que pasa aca aqu al igual que en elpotencial de accion de inactivan
los de sodio pero lo mas importante es q seabren los canales de potasio y
cloruro entonces estos tienen un voltaje distinto volaje negativo por lo tanto si
estuvieramos en una neurona bajaria altiro perocomo estamos en elmusculo
cardiaco esto no baja exclusivamente porque eneste punto se abren loscanales
de calcio y elcalcio chicos esun cation hiperpolarizante que es positivo por lo
tanto lo que esta pasando aca es lo siguiente se abren canales de potasio
comienza abajar elvoltaje porque esta pasando potasio y cloruro pero al mismo
tiempo se abre un canal decalcio y eso hace el equilibrio.
Se abre un canal de calcio y eso hace un equilibrio, ase que esto se mantenga
en un plato o meseta, hasta qu punto? Hasta el punto en que se cierran los
de calcio, se cierran los de calcio y los nicos que quedan abiertos son los de
potasio y como est saliendo potasio (esto est pasando al mismo tiempo) el
potasio igual est saliendo pero est ingresando mucho calcio y ese es el que
compensa, por lo tanto se cierran los de calcio y lo nico que queda es la salida
de potasio y el potasio cuando sale que voltaje adquiere? Voltaje negativo,
por lo que esto baja.
(Vuelve a explicar la imagen) bueno chicos lo que tenemos que comprender
ac es algo muy elctrico, que en el fondo tiene que ver con una serie de
frmulas que tienen que ver con el seor Nerd y de Goldman. ``El voltaje de
membrana de una clula corresponder o se parecer al voltaje de equilibrio de
aquel ion que ms este pasando atreves de la membrana esta frase es la
explicacin de una frmula matemtica, fjense que esta frase dice, que el
voltaje de la clula se va a parecer al voltaje de equilibrio de aquel ion que ms
este pasando, si solamente est pasando sodio la neurona adquiere el voltaje
del sodio, si solo est pasando potasio, la clula adquiere el voltaje del potasio,
si solo pasa cloruro adquiere el voltaje del cloruro, pero si pasan los 3 hay en
ese caso necesitaramos la frmula que acabo de describir para poder meter
los valores en la formula y saldra el valor de voltaje de membrana que sera
como una mescla de los 3 voltajes. Entonces si me hacen el favor de creerle a
la frase que acabo de decir y creerle de manera ciega,
bueno porque sube esto? Porque cuando est pasando sodio atreves de la
membrana el voltaje que adquiere la membrana es el voltaje del sodio, por lo
tanto aqu se abre los canales de sodio y me voy hasta el voltaje casi casi al
voltaje de equilibrio de sodio, qu es lo que pasa ac? deja de pasar sodio y
comienza a salir potasio, potasio y cloruro, y potasio y cloruro tienen voltajes
negativos por lo tanto que es lo que hace la clula? Baja su voltaje, pero sin
embargo va bajando y al mismo tiempo se abren los de calcio y este hace que
se mantenga el equilibrio.
El calcio tiene voltaje positivo y est luchando con un voltaje negativo por lo
que se mantiene hay en una meseta hasta qu punto? Hasta que el punto de
los canales de sodio se cierran, solamente quedan os canales de potasio y
cuando el potasioest pasando atreves de la membrana qu voltaje adquiere?
El voltaje de equilibrio de potasio, si le creen a la frase que les dicte
simplemente tienen que hacerse la siguiente pregunta QUE ION ESTA
PASANDO SOBRE LA MEMBRANA? En 0 est pasando sodio, en 1 est
pasando potasio y cloruro, en 2 est pasando cloruro y calcio y se mantiene un
equilibrio, fjense calcio y cloruro al mismo tiempo haciendo este equilibrio para
que quede un plato, en 3 est saliendo potasio y en 4 volvemos al reposo y
estn todos los canales cerrados.
Explica esquema
En 0: se abren canales de sodio, ingresa pasivamente sodio
En 1: se abre 1 canal de potasio, sale cloruro
En 2: tenemos abierto los canales de potasio y de calcio
En 3: solamente tenemos abierto los de potasio
En reposo pasa algo rara, las clulas musculares tienen unos canales de fuga,
similares a las que tienen las neuronas, y son canales de fuga para potasio y
sodio. (Me interesa para el solemne 0, 1, 2 y 3) no me interesa tanto el 4 pero
es bueno que sepan que hay se estn moviendo algunos iones pero muy muy
poquitos tan poquitos que caso no inciden en el voltaje de la clula. yo hace
aos que no me hago uno, pero yo me he hecho muchos
electroencefalogramas por otras razones de mi juventud.
Todos utilizan bsicamente unos electrodos que lo que hacen es captar el
voltaje, eso es lo que capta el electrodo. En el electrocardiograma se le llama
derivaciones, que te colocan bsicamente una serie de estos en hartas partes
no solo en el hueso, en las muecas, en las piernas No vamos a hablar
mucho de que es lo que son las derivaciones, pero si vamos a hablar de la
forma que tiene el potencial que uno registra, el registro electrocardiogrfico.
Tiene distintas partes y cada una de esas partes correlaciona o tiene que ver
con lo que le est pasando al musculo.
Por lo tanto literalmente tenemos que correlacionar este registro que
sale ac, con lo que est pasando ac abajo, Tres cosas que tiene este
esquema:
Electrocardiograma
Rojo: Potencial de accin
Azul: Contraccin muscular
Ah sale todo mezclado. Esto es lo que ustedes ven, lo que dira el profesional
de la salud que este midiendo o que est tomando el examen. Bueno que es lo
que est pasando adentro, lo vamos a correlacionar. Primero que todo hay que
distinguir que hay una parte que se llama onda P, otra QRS y T, ya? Las 3
partes mnimas que tienen que saberse, onda P, complejo QRS, onda T.
En algunos cursos se ve que es lo que pasa de Q a R, de R a S yo no
los voy a pedir eso, yo voy a pedir onda P, completo QRS y onda T, a que
corresponde cada uno.
Fjense aqu estamos en reposo, que es lo que es esto, esta parte en
rojo? Despolarizacin de la membrana, inicio del potencial de accin, que es lo
que est pasando ah? Esta el inicio del complejo QRS. Por lo tanto el complejo
QRS literalmente representa desde el inicio de la despolarizacin, que pasa
ac? Quien se despolariza aqu? La aurcula o el ventrculo? Esto lo que esta
ac es la despolarizacin ventricular, del ventrculo. Ac esta en este caso la
despolarizacin del auricular, la onda P representa la despolarizacin auricular.
Quiz tuve que haber partido de esa forma, la inda P representa la
despolarizacin auricular por lo tanto despus de que se contraen las aurculas,
la sstole auricular que es lo que viene? La contraccin del ventrculo, aqu
comienza la despolarizacin del ventrculo, un par de milisegundos despus
comienza la contraccin.
Esto no es instantneo, los msculos no se contraen as (chasquido de
dedos) hay un tiempo que se llama, un tiempo de latencia que es el tiempo que
se demora en ocurrir la despolarizacin hasta que literalmente comienza a
contraerse el msculo, es una pquela pequea fraccin de milisegundos, muy
chica.
En tonces se despolariza, sube, el complejo QRS, baja, que es lo que
hay en el complejo QRS? Principalmente hasta aqu, hasta el punto en el cual
se inicia de despolarizacin, repolarizavion temprana, en este punto desde S
hacia delante se abren canales de Calcio, cuando se abren esos canales de
calcio viene una meseta Que le est pasando al musculo aqu? Aqu
estamos llegando casi al mximo de contraccin, sin embargo cuando
comienza la repolarizacin el musculo todava esta contrado, se comienza a
repolarizar pero todava se est contrayendo, porque as como se demora un
tiempo en contraerse, tambin se demora un tiempo en relajarse.
Entonces aqu viene la relajacin del musculo, no es lo mismo que la
repolarizacin. En esta parte cuando el musculo se est relajando aparece en
este caso la onda T, la onda T es un reflejo de dos cosas:
De la repolarizacin del potencial del miocardio
Correlaciona con la distole ventricular cuando el musculo se est relajando
Por lo tanto lo que vamos a hacer en esta parte y como tienen un poco de texto
ah van a tener que estudirselo, pero lo que tenemos que hacer es
comprender cada una de estas etapas, Ahora vamos a seguir dndole vueltas
a esta idea, aqu sale un poco mas de informacin, para que cuando estudien
tengan algo ms que el texto, o la misma diapo que es un poco lo que les voy a
pedir, no les voy a pedir nada de otro mundo, les voy a pedir que sepan esto
que les estoy contando, Que es la onda P? es una seal elctrica que
corresponde a la despolarizacin de la aurcula, cuando la aurcula se
despolariza despus de eso una fraccin de segundos se contrae, por lo tanto,
se contrae la aurcula y despus de que se contrae la aurcula la sangre pasa
al ventrculo, cuando la sangre llega al ventrculo el ventrculo tiene que
contraerse para hacer bombear y que salga la sangre a todas partes, ah eso
comienza con el complejo QRS, que es lo que es? Es bsicamente la corriente
elctrica que da inicio a la contraccin muscular, corresponde tambin al inicio
de la despolarizacin del potencial de accin.
Si desglosamos el complejo QRS en partes, tenemos la onda Q este
corresponde en este caso al inicio del potencial de accin que est viajando a
travs del tabique hacia el ventrculo, la onda T particularmente hablando
corresponde en este caso a la reaccin ventricular, que es un poco de lo que
yo les mencionaba anteriormente. Eso que est en azul es la contraccin
muscular, en rojo el potencial del miocardio y el verde el registro
electrocardiogrfico que en poco engloba todas las partes, aurcula, ventrculo
etc.
Aqu hacia su mano derecha salen mencionados los tiempos y porque se
mencionan los tiempos? Lo que tenemos que distinguir cunto dura un latido,
alguien sabe cunto dura un latido? Un latido dura 800 milisegundos, de esos
0,8 segundos cuantos se gastan en la contraccin de la aurcula? Y cuanto se
gasta en la contraccin del ventrculo? Bueno se gasta una pequea parte
solamente en la contraccin auricular que bsicamente oscila entre los 0,2
segundos, el resto entre 0,6 0,5 es bsicamente contraccin y relajacin
ventricular, la sstole auricular es ms corta que la sstole ventricular y eso se
puede medir con el fonendo que en ese caso el mdico solamente escuchando
podra distinguir si uno tiene una alteracin ms bien ventricular o una
alteracin ms bien ventricular por cuando dura cada una de las etapas, por
eso es necesario realizar lo que se llama la oscultacin que s cuando
bsicamente te evalan como suena tu corazn.
Ahora como se ve complicado visualizar esto desde un punto de vista real aqu
encontr un Gif una imagen en google que bsicamente trata de
(Habla sobre el gif) bsicamente trata de hablar de colmo se trata el potencial
con respecto como se ve electrocardiograma, fjense inicio, onda P, ac esta la
onda P, qu es lo que pasa? Hay una contraccin en la aurcula, complejo
QRS, adnde se est moviendo? El ventrculo, ah ya se contrajo, fjense
despus viene la onda T, relajacin ventricular. El gif este es bastante bueno,
les voy a tratar de pasar la clase en ppt para que puedan ver el gif, porque si
les paso en pdf no van a poder ver nada, pero bsicamente tienen que fijarse
en cmo se expande cada una de las cavidades y como se mueve el potencial,
lo que sale en rojo es el potencial, el potencial movindose a lo largo de todo
este musculo y bsicamente cada una de estas etapa corresponde o
correlaciona con una etapa funcional del corazn.
Aqu sale lo mismo que sale aqu, sale en la forma de esquema un poco ms
fome nosierto, pero es lo mismo, la onda P, que sale mencionada ac consiste
en la sstole auricular, el complejo QRS, nosierto que esta ac, corresponde
cuando el ventrculo se est moviendo hacia los ventrculos, lo siento, cuando
el potencial se est moviendo hacia los ventrculos, cuando termina el complejo
QRS,el ventrculo ya va a estar bsicamente completamente contrado y
despus de eso viene la relajacin ventricular y eso corresponde hacia la onda
T, son las partes que me interesan que se sepan de el electrocardiograma , y
son las partes que voy a preguntar. Ok
Todos los tejidos excitables chicos tienen varias caractersticas en comn, una
caracterstica en comn es algo que se llama periodo refractario, el periodo
refractario lo pueden tener los msculos esquelticos, los msculos cardiacos,
las neuronas y las glndulas. Qu es el periodo refractario? Es un periodo de
tiempo, en el cual el tejido excitable no va a poder a volver a generar una
nueva respuesta, el corazn no est excepto de eso, el corazn tiene tambin
periodo refractario. Ahora la gracia de esto chicos es lo siguiente, (diapo) en
verde aqu se muestra el potencial de accin en el miocardio, en amarillo se
muestra en este caso la contraccin muscular, este periodo desde el inicio de
la despolarizacin hasta despus de que el musculo ya se est relajando,
miren fjense, aqu se contrae termina de contraerse, relajacin, relajacin,
relajacin, contraccin y en una parte ya en la mitad de la relajacin en este
caso muscular, ah acaba el periodo refractario. Es decir desde aqu en
adelante podramos volver a generar un nuevo latido, sin embargo en este otro
periodo de tiempo, desde el inicio de la despolarizacin, hasta la mitad de la
relajacin ventricular, es imposible poder generar una nueva respuesta, y esto
no es porque si, no porque a alguien se le all ocurrido. Es bsicamente porque
tenemos que contraer un musculo en una determinada cantidad, saben ms o
menos cuanto es su lmite o cuantas veces o cuanto es el mximo que
podemos hacer latir nuestro corazn? Es algo como 220 menos nuestra edad,
si tienen cero aos el mximo que van a poder hacer latir el corazn es 220
latidos por minuto, si tienen 20 ahora como ustedes, hasta 200. Yo tengo 30,
hasta 190, al cumplir 40 a 180 y as sucesivamente hasta que sea un viejito de
80 aos seguramente es mximo hasta 160 latidos por segundo, sobre eso el
corazn tiende a fallar, tiende a frenar y eso es lo que le pasa a las persona
mientras vamos envejeciendo perdemos capacidad de hacer latir este corazn
por lo tanto la razn por la cual tenemos ese mximo, es porque solo
podemoshacer determinadas contracciones por minuto eso es porque el
periodo refractario existe.
Cul es la gracia, para qu es lo sirve? Bsicamente el periodo, chicos, como
dice ac dura ms que la contraccin en s, se contrae, el musculo se est
relajando y recin ah desparece el periodo refractario. Despus de este
periodo podemos generar una nueva respuesta, para qu? Para que pase
esto, mejor dicho para que no pase esto. Cuando los msculos se contraen
mucho ocurre una tetania y despus de la tetania ocurre una fatiga muscular, el
musculo cardiaco jams hace eso, bajo ninguna circunstancia, en el momento
que se fatiga chao, la vida deja de ser vida, como se dice pasamos para el otro
lado, as de sencillo, si el musculo se fatiga se acaba la vida. A este tejido no le
pasa nunca Por qu? Porque bsicamente el periodo refractario dura ms que
la contraccin, por lo tanto el corazn viene relajndose y ya podemos hacer
otro. Si esto fuera ms ac, si el periodo refractario durara menos, terminara
junto con la contraccin, podramos tener mucho (. No entend esa parte) el
corazn alcanzara a relajarse pum, tendra que contraerse. Y no eso al
corazn no le gusta, le gusta hacer su latido, esperar su tiempo y volver a
hacer otro, nosotros podemos alteramos esa cantidad de latidos? Si pero en
cierto margen, lo cual est directamente relacionado con la entrada, a
diferencia de otros tejidos chicos es prcticamente imposible que este musculo
se tetanice, se fatigue, debido a la presencia de este periodo refractario ms
largo que la contraccin, ok
Lo que vamos a hacer ahora es hablar un podo del origen del latido, vamos a
hablar un poco de los potenciales e marcapaso como se llaman (break)
Hemos hablado del origen del latido , henos discutido como el latido ocurre y
como el latido es un proceso que necesita en este caso de un potencial de una
depolarizacion en distintas partes del corazn ,en algunas partes este latido se
origina Dnde se origina? En el tejido nodal y tenemos dos tejidos nodales
tenemos el NODO SINO AURICULAR y el NODO AURICULOVENTRICULAR
en esos dos tejido el potencial ,el voltaje se ve distinto , en esos tejidos
tenemos potenciales como estos que no son iguales como los potenciales que
les describ antes como 1-2-3 y 4 ,fjense que en las etapas no hay un plato ,
por lo tanto esto sube y baja
Vamos a tratarlas fases ionicas de este potencial de laisma forma que vimos
las bases ionicas del otro potencial, primero que todo este tiene potencial
tiene una caracterstica especial que se llama pre-potencial y en algunos
textos lo pueden encontrar como peasmeiker como marcador de paz pero en
espaol es como pre-potencial esta parte que sale en verde esta pequea
pendiente quees el pre-potencial, ahora ese pre-portencial es un voltaje
ascendente que cuando supera un umbral al igual que todos los potenciales
desarrollan una respuesta mxima que es autnoma y que tiene etapas
ascendentes o despolarizacin tiene que moverse algunos tipos iones que
tiene etapas descendentes ,en este caso no es el reposo una vez pregunte
mencineme algunas diferencias entre el potencial de marca paso y el
potencial del miocardio ,y algunos alumnos como ven esta guatita aca dicen o
creen que tienen un hiperpolarizacion no es asi,ese es trecho es el umbral aca
esta el reposo a ligual que la celula muscular ah no hay hiperpolarizacion es
simplemente el mnimo que tengo que superar para que cada no sino auricular
Potencial del miocardio y algunos alumnos que ven la guatita aca, se
confunden y al igual que la cella muscular ac no hay simplemente es el
mnimo que tengo que superar para que cada nodulo sinoauricula genere
potenciales de accin de manera prolongada. Aca en cero comienza en
prepotencial, en 0,8 comienza el otro latido, fjense que la duracin de este
prepotencial dura lo mismo que un latido, por lo tanto cual es la razn de
porque esto sube?, despolarizacin, apertura de canales de sodio
principalmente y luego unos canales de calcio, por que sucede, porque cuando
est pasando sodio la clula adquiere el voltaje del sodio, cuando pasa calcio
adquiere el voltaje de calcio, porque baja, porque el potasio est saliendo y
cuando sale potasio a travs de la membrana adquiere ese voltaje la celula,
baja y llegu hasta su reposo y comienza otro prepotencial lentamente, asi
sucede latido tras latido. Cada vez que superamos el umbral se genera el
potencial, ley del todo o nada, sin embardo cuando se abren canales, de sodio
y calcio, el sodio es marginal porque es pequea su entrada, poca influencia en
la despolarizacion (es mas importante el calcio que el sodio).





Sin embargo tiene poca influencia sobre la despolarizacin el catin ms
importante que participa, es un poco mas importante el calcio y el sodio, a
diferencia de los otros potenciales en los cuales esta despolarizacin ocurra
fundamentalmente en este caso por la participacin de canales de sodio aqu
no son tan importantes, ya okey ms importante el calcio y el sodio.
El potencial en todas las partes del corazn no es igual estos potenciales que
yo les acabo de describir estn en solo dos partes, estn aqu ndulo
sinoauricular y estn ac nodulo auriculo ventricular en todo el resto del macizo
muscular, en todo el musculo vamos a tener potencial miocardiacos que son
estos de aqu, no es igual que los potenciales que estn en el tejido nodal, los
potenciales del tejido nodal son autnomos, se originan porque si, estos que
estn ac, en el resto del musculo por que este voltaje hace que se origine el
voltaje del ndulo sinoauricular ese es el que da inicio al latido, y genera todos
los dems.
Por lo tanto se habla de que estos prepotenciales , que yo le mostraba
anteriormente estas pendiente, cuando el corazn esta latiendo a ritmo normal,
la pendiente normal, sin embargo cuando el corazn se acelera esa pendiente
tambin cambia.
Tambin en este caso hay algunos marcapasos que se dicen que son
marcapaso latentes, esto bsicamente ocurre en otras porciones del sistema
exitoconductor y son bsicamente los que acabo de mencionarle cualquiera
que no est en el nodulo sinoauricular o en el ndulo auriculoventricular




Lo interesante de estos propioceptores es que no tienen la misma forma en
cada uno de los tejidos y la razn es porque los canales inicos que participan
en cada uno de esos no son los mismos. En todos los que les mencione al
principio antes del break participa sodio, yoduro, calcio y potasio, aqu
bsicamente en estos tenemos poquito de sodio, calcio, potasio, nada ms, no
hay un plat debido a la apertura de un canal de calcio, esa es una gran
diferencia y tienen que ver visualmente cuando analicen esta diapositiva.
La verdad es que este impulso, el impulso del tejido nodal, este potencial se
propaga, se propaga por toda la red excito conductora y esto ya lo hemos
mencionado ms o menos. La propagacin de este potencial coincide con lo
que les est pasando a cada uno de las etapas. Aqu estamos al comienzo,
difcil encontrar un tiempo cero en el corazn, pero vamos a asumir que es una
condicin en la que se encuentra relajado aurcula y ventrculo. Aparece o se
origina un potencial de marcapasos en el nodo sinoauricular, este potencial
viaja, como mostrbamos aqu anteriormente y primero despolariza todas las
aurculas, se mueve, la aurcula se contrae, llega al ndulo auriculo ventricular,
aqu bsicamente se genera de nuevo otro potencial nodal, distinto al que
habamos mencionado anteriormente que hace que se propague a travs de
toda esta red de his, cuando eso pasa como est pasando ac, despus se
distribuye uniformemente a los dos ventrculos. Para qu? Para que los dos
se contraigan ms o menos al mismo tiempo y se produzca la eyeccin del
tripular y la sangre salga a los tejidos por la aorta y hacia los pulmones por la
arteria pulmonar.
Visualmente hablando esto es lo que hemos estado hablando en esta parte,
tenemos potenciales por ejemplo en el ventrculo y tienen una forma, en la
aurcula que tienen otra forma. Son parecidos si se fijan, no son idnticos, pero
los dos tienen una especie de plat, no son idnticos pero se parecen.


Porque se parecen porque participan mas o menos los mismo canales yasin
embargo en el tejido nodal elpotencial es bien distintoen cada uno de estos en
ventriculo y auricula distiguimos 5 etapas o 4 o 5 estapas: 0 , 1, 2 ,3 y 4 sin
embargo aca no se distinguen ni la estapa 1 ni la 2 no esta esta repolarizacion
temprana ni plato esta solamente esta etapaquepodemosdefinir como una
especie de reposo prepotencial depolarizacion y una repolarizacion , esta
diapositiva esta ah exclusivamente para demostrales ladiferencia de cada uno
tienen q visualizarla porque dspues se las voi apreguntar ( cual es la difeencia
entre esta y este hay varias diferencias laubicacion es una de ellas este que
esta aca esta solamente en el nodulo auriculo sinoauricular . Ok
Que es lo que pasa con los prepoteciales en condiciones normales tenemos
distintos tipos de ponteciales ahora esto que sale aqu la diferencia entre b c y
abc son bsicamente A control normal ,B lo q pasa cuando actua el simpatico
el corazon se acelera entonces los prepotenciales aumentan ,aumentan la
pendiente .sin embargocuando se activan el sistema nervioso parasimpatico el
opuesto del simpatico los prepotenciales disminuyen .
Estp que sale graficado aca abajo eslo mismo que hace el parasimpatico esta
celula que sale aqu es lacelula o el corazon en condiciones controles normales
que pasa si yo tomo una jeringa pumy la inyecto directo al corazon e inyecto
acetilcolina que va hacer ese corazon hara que el corazon deje de latir.

Qu pasa si es que yo tomo una jeringa y la inyect directamente al corazn e
inyecto acetilcolina Qu le voy a hacer a ese corazn? Voy a hacer que el
corazn literalmente deje de latir, disminuya su latido Cmo se manifiesta
eso? 2 cosas, el prepotencia disminuye su pendiente y 2 aparece lo que se
llama retardo nodal, que es bsicamente el tiempo entre cada uno de estos
pintins, de aqu a aqu y de aqu ac (muestra diapo) ese tiempo es 0,8
segundos siempre, sin embargo si yo administro un frmaco o un
neurotransmisor que hace que bloque el corazn o que lo inhiba, literalmente lo
que va a pasar es que el retardo nodal va a aumentar, va a ver un mayor
retardo, por lo tanto habr una mayor distancia entre cada uno de los
potenciales, por lo tanto el corazn va a latir menos. Esto es lo que pasa chicos
cuando se activa el sistema parasimptico, hay una disminucin de la
frecuencia de descarga del ndulo sino auricular, por lo tanto si el ndulo sino
auricular est mandando menos informacin, bueno el corazn va a latir ms
lento, vamos a alargar el periodo que dura cada latido, pero sin embargo chicos
si es que ustedes por abcmotivo se encuentran con una persona que le atraiga
o que les guste mucho o les de miedo, cualquiera de esas situaciones que ase
que llegue un poco de adrenalina su corazoncito va a empezar a latir mucho,
cuando eso pasa liberar una mayor cantidad de adrenalina o noradrenalina y
estos neurotransmisores realizan lo opuesto, producen bsicamente una
disminucin del retardo nodal, pasan 2 cosas, 1 la pendiente se hace mayor,
ms inclinado y eso produce que el retardo entre cada uno de estos
potenciales sea ms pequeo, si el retardo nodal disminuye, hay una mayor
aparicin de potenciales, mayor latido, mayor frecuencia de descarga y con eso
una mayor frecuencia cardiaca, esto es lo que hace el parasimptico no cierto
acetilcolina, esto es lo que hace el simptico utilizando adrenalina o
norepinefrina.






en el mismo ejercicio eso se hace en inyeccin aguda de epinefrina al corazn
para hacer que el corazn lata mas, nose si han visto una pelcula que se llama
pulp fiction en una parte de la pelcula que hay una persona que creo que
consume herona y est en coma y la nica forma a los tipos que se les ocurre
hacer esta cuestin, toman una jeringa con as una punta para atravesar
hueso, cartlago todo lo que esta, Pum! Hacia adentro adrenalina pura directo
al corazn, inmediatamente, en la pelcula, porque no s si ocurrir eso en
verdad pero se parece bastante a la realidad el hombre hace ahhhhhh
(respiro muy fuerte) y el corazn comienza a latir de nuevo por el chock
violento de adrenalina.
Muy brevemente para terminar la contraccin muscular del musculo
cardiaco no es muy distinta de la contraccin muscular del musculo
esqueltico, discutimos un poco de eso al comienzo de la clase, que quiere
decir eso? Que el potencial de accin tiene que viajar a travs del musculo lo
hace de manera continua, y llega hacia una de estas estructuras que se llaman
tbulos T, para que estn los tbulos t ah? Para permitir que los impulsos se
propaguen a lo largo de todo ese musculo cardiaco. Tambin eso ocurre algo
muy parecido a lo que ocurre en el tejido estriado, se abren canales de calcio
desde el retculo y el retculo libera una gran cantidad de calcio, ese calcio va
hacia el sarcomero, que es lo que hace? Se une a la troponina C, que es lo que
hace eso? Permite que el sitio de unin de la actina con la miosina quede libre.
El ATP que se une en este caso a la miosina se hidroliza y la miosina queda
unida a un ADP y en esas condiciones miosina/ADP se une a la actina, se une
a al actina y se forma lo que se llaman los puentes cruzados, cuando se forman
los puentes cruzados ocurre un fenmeno en que la energa producto de la
hidrolisis del ATP permite que estos se fraccionan, literalmente, produciendo el
apartamento del sarcomero. Recuerden que la contraccin muscular, ustedes
se van a ganar la vida con esto, tiene que ser algo con lo que ustedes se
tienen que peinar, tiene que saber los mecanismos y todo eso, porque son
personas que trabajan ms que por sobre todo los profesionales de la saludos,
con los msculos.
El acortamiento longitudinal, eso es la contraccin cuando un musculo
se contrae, no aumenta su tamao, lo disminuye, en el corazn es lo mismo,
cuando el corazn se est contrayendo ocurre un acortamiento del
sarcomero




El sarcomero en si chicos recuerden, es la unidad contrctil, funcional del
musculo estriado, esqueltico normal o cardiaco, ya. La contraccin no es muy
distinta y la relajacin tambin, para relajar este musculo (diapo), lo ms
interesante de esta diapo es que las catecolaminas, como la adrenalina,
nosierto que le inyectaron a este persona en la pelcula violentamente, activan
un receptor adrenrgico beta 1, ese receptor literalmente lo que hace es activar
una serie de mecanismo de sealizacin que despus hacen que se habr un
canal de calcio, ese calcio hace que este que esta ca saque ms calcio,
mediante un mecanismo que se llama calcio induce a calcio, entra calcio y
estos de ac que tienen canales de calcio une ese calcio y hace que salga ms
calcio. Ese calcio es el que utiliza el sarcomero para contraerse.
Para relajar ese musculo que es lo que vamos a tener que hacer, bueno vamos
a tomar a nuestra serca, nuestra bomba de calcio y vamos a volver este calcio
de vuelta, hacia el retculo, eso favorece a la relajacin muscular, ya, parecido
muy muy parecido al musculo esqueltico. Aqu hay una tabla de los
potenciales en equilibrios para los que salen mencionado anteriormente, aqu
sale calcio fijense voltaje de equilibrio ms el musculo cardiaco, ms 132,
terriblemente de despolarizante, por eso cuando se abre se forma un plato en
forma de meseta, ok eso es todo por hoy, alguna duda alguna consulta.