RECVET. Vol.

II, N 05, Mayo 2007

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Adenomiosis uterina asociada a enfermedades ovricas y mamarias hormonodependientes en perra: un
caso clnico
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Adenomiosis uterina asociada a enfermedades ovricas y
mamarias hormonodependientes en perra: un caso clnico. Uterine
adenomyosis associated to hormone-dependent ovarian and mammary
diseases in bitch: a case report.


Carlos C. Prez-Marn
1,C
, Laura Molina
1
, Juan Manuel Domnguez
1
, Yolanda
Milln
2
, Juana Martn de las Mulas
2

1
Dept. Medicina y Ciruga Animal, Facultad de Veterinaria, Universidad de
Crdoba, Campus Universitario de Rabanales, Ctra. Madrid-Cdiz km 396, 14014,
Crdoba, Espaa
2
Dept. Anatoma y Anatoma Patolgica Comparadas, Facultad de Veterinaria,
Universidad de Crdoba, Campus Universitario de Rabanales, Ctra. Madrid-Cdiz
km 396, 14014, Crdoba, Espaa
Correspondencia: pv2pemac@uco.es

RECVET: 2007, Vol. II, N 5

Recibido: 21.12.06 / Referencia: 050702_RECVET / Aceptado: 08.02.07 / Publicado: 01.05.07

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Resumen
Se describe un caso de adenomiosis
uterina en una perra que presentaba
tumores mamarios y quistes ovricos.
Entre los hallazgos macroscpicos
destacaron el aumento del tamao del
crvix y la descarga vulvar
sanguinolenta, mientras que
ecogrficamente e histopatolgicamente
se observaron hiperplasia endometrial
qustica y enfermedad qustica ovrica.
Se sugiere la participacin hormonal en
el desarrollo de este conjunto de
afecciones, tal y como ha sido descrito
en mujeres.

Palabras clave: adenomiosis | quistes
ovricos | tumor mamario | infertilidad |


Abstract
A uterine adenomyosis is described in a
bitch that showed mammary tumours
and ovarian cysts. Grossly, cervix was
enlargement and sanguineous vulvar
discharge was present.
Ultrasonographycally and
histopathologically, cystic endometrial
hyperplasia and ovarian cystic disease
were confirmed. A steroid hormone
contribution to the development of these
clinical signs is suggested, as it has been
described in women.

Keywords: adenomyosis | ovarian cysts
| mammary tumour | infertility |



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1. INTRODUCCIN

La adenomiosis uterina es una lesin no neoplsica en la que las glndulas endometriales
y el estroma endometrial se extienden por debajo de endometrio hacia el miometrio
(Kennedy y col. 1998). Aunque las descripciones realizadas en perras son escasas y se
considera de presentacin espordica (Tamada y col., 2005), esta condicin aparece con
mucha frecuencia en la mujer.

La adenomiosis uterina es asintomtica durante gran parte de su desarrollo y suele
diagnosticarse en perras adultas. Es importante recordar que se trata de un hallazgo
incidental en ciertos cambios patolgicos del tero como endometritis, piometra o
hiperplasia qustica-glandular. Por ello, no se estudia como trastorno clnico, sino como
hallazgo anatomopatolgico. Recientemente se ha asociado este problema con infertilidad
en la especie humana (Barrier y col., 2004, Matalliotakis y col., 2005), aunque no se
conocen los mecanismos exactos que intervienen. Entre las posibles causas involucradas
en el desarrollo de la adenomiosis que han sido descritas en medicina humana destacan
los defectos en la formacin del miometrio (Parrot y col, 2001), la respuesta inmune
anormal en el endometrio (Ota y col., 1998), la manipulacin hormonal o quirrgica
(Mori y Nagasawa, 1989, Baskin y col, 2002) y la edad (Barrier y col., 2004).

El diagnstico de adenomiosis se realiza en animales siempre tras la ciruga, ya que las
tcnicas que permiten su diagnstico en medicina humana como son la determinacin del
antgeno carbohidrato 125 (CA125) (Halila y col., 1987), la histeroscopia (Hunt y Siegler,
1990) y la resonancia magntica (Bazot y col., 2001), no se usan en la clnica
veterinaria canina.

A continuacin se describe un caso de adenomiosis observado en la pieza de extirpacin
quirrgica de una perra que presentaba hiperplasia endometrial qustica, ovarios
poliqusticos y cistoadenoma papilar ovrico y en la que haba sido diagnosticado
previamente un carcinosarcoma de mama.

2. CASO CLINICO

Acude al Hospital Clnico Veterinario de la Facultad de Veterinaria de Crdoba una perra
Pastor alemn de 8 aos de edad y nulpara. El motivo de la consulta era la deteccin por
parte del propietario de varios ndulos mamarios. Las constantes vitales eran normales,
a excepcin de la temperatura que estaba ligeramente aumentada (39.2C). El perfil
bioqumico y las pruebas metablicas fueron normales, salvo por una ligera leucocitosis.
Durante la exploracin externa se diagnosticaron tumores mamarios bilaterales: en la
cadena derecha estaban afectadas las mamas abdominal caudal (de mayor tamao) e
inguinal, mientras que en la izquierda existan masas tumorales ms pequeas a nivel
abdominal e inguinal. Como prueba complementaria se recurri a la radiografa, con una
proyeccin latero-lateral de trax, que revel ausencia de metstasis pulmonar. Se indic
la reseccin de ambas cadenas mamarias. En la primera intervencin se extirp la
cadena mamaria derecha, cuyo estudio anatomopatolgico confirm el carcter maligno
de las lesiones, una de las cuales fue
diagnosticada de carcinosarcoma (Figuras
1 y 2).

Fig.1. Carcinoma mamario. Magnificacin
(Hematoxilina-eosina, 40x) que muestra
clulas epiteliales neoplsicas con
morfologa redondeada y ncleos de
redondeados a ovoides, vesiculosos,
nucleolos evidentes y atipia elevada.
Clulas mioepiteliales con atipia muy
elevada.
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Fig. 2. Cadena mamaria extirpada en la
perra.

El da previo a la segunda ciruga
(reseccin de la cadena mamaria
izquierda) y debido a la presencia de una
descarga vulvar sanguinolenta, que el
dueo relacionaba con un supuesto celo,
se realiz una ecografa abdominal,
advirtiendo que ambos ovarios
presentaban un tamao anormal, con
grandes estructuras anecognicas,
diagnosticndose patologa ovrica
qustica (Figura 3).

Fig. 3. Imagen ecogrfica del ovario
qustico (anecognico) a la izquierda,
tomando como referencia el rin
(derecha).

La exploracin ecogrfica uterina era
compatible con hiperplasia qustica del
endometrio (Figura 4).

Fig. 4. tero de aspecto ecognico, con
zonas qusticas anecognicas que revelan
la presencia de hiperplasia endometrial
qustica.

En el frotis vaginal predominaban clulas
intermedias y superficiales con signos de
queratinizacin junto a algunas clulas
endometriales. Con estos resultados se
decidi practicar la ovariohisterectoma
junto a la mastectoma prevista. En el
estudio macroscpico se observaron
numerosos quistes en los ovarios extirpados, junto a pequeos folculos y cuerpos lteos.
Las lesiones qusticas presentaban un aspecto blanquecino y muy homogneo. Uno de los
ovarios mostraba una lesin multilobular,
de color pardo-negruzco, con aspecto de
mrula, de 3.5x2.5x2cm. Adems se
observ un quiste de aspecto hemorrgico
que estaba constituido por varias
cavidades con paredes delgadas y
contenido lquido traslcido, mientras que
la lesin nodular contena material slido
achocolatado (Figura 5).

Fig. 5. Lesin ovrica multilobular pardo-
negruzca, con contenido slido
achocolatado, y presencia de un quiste
hemorrgico cavitario de paredes
delgadas y contenido lquido traslcido.

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En la apertura del ovario contralateral se observ un quiste multilobular de gran tamao,
paredes delgadas y contenido ambarino. El crvix se mostraba ligeramente agrandado
(aprox. 50 mm) (Figura 6).





Fig. 6. Aspecto del aparato genital tras la
ovariohisterectoma. Se aprecia un
agrandamiento del cuello uterino.







Microscpicamente, la mucosa endometrial estaba muy edematosa, lo que dificult la
interpretacin de una posible hiperplasia, y haba quistes endometriales con secreciones
retenidas. A nivel cervical se observ infiltrado inflamatorio crnico en la lmina propia
de la mucosa as como dilataciones glandulares qusticas con fibrosis entre los haces de
fibras musculares, lo que podra ser la causa del aumento del tamao. Adems, tanto en
el miometrio del cuerno como en el cervical se observaron varias estructuras glandulares
rodeadas de estroma endometrial (Figura 7). Este hallazgo fue diagnosticado como
adenomiosis.






Fig. 7. Crvix. Infiltrado inflamatorio crnico
ligero en la lmina propia de la mucosa y
dilataciones glandulares qusticas, con
fibrosis entre los haces de fibras musculares
lisas (Hematoxilina-eosina, 4x).




3. DISCUSION

En el caso aqu descrito, al igual que en los nicos dos casos descritos hasta ahora en la
especie canina, la adenomiosis uterina fue un hallazgo incidental en una perra con
tumores mamarios y enfermedad ovrica qustica. En ratones, Nagasawa y col. (1987) y
Nagasawa y Kusakawa (2001) sugirieron la existencia de una relacin entre los tumores
mamarios y la adenomiosis uterina, enfermedades que evolucionan juntas y en las que
indicaban que deba existir una potente influencia gentica, adems de ambiental. La
asociacin de tales enfermedades en el presente caso clnico nos hace sospechar de la
existencia de una base hormonal responsable del cuadro clnico completo.

La bibliografa cientfica ha descrito hasta el momento tres casos de adenomiosis canina
en los que los signos clnicos aparecan como consecuencia de su avanzado estado de
desarrollo (Stcklin-Gautschi y col., 2001; Tamada y col., 2005) (Tabla 1). Aunque es
una lesin que con seguridad aparece en numerosos casos de patologa uterina, este
documento sugiere la asociacin entre adenomiosis, tumor mamario y patologa quistica
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ovrica, y tal conexin podra estar mediada por la influencia hormonal estrognica
asociada a los ovarios poliqusticos.

Tabla 1. Descripcin de los diferentes casos de adenomiosis uterina descritos en
la bibliografa, junto a los hallazgos del presente caso clnico.



El mecanismo de formacin de la adenomiosis uterina no se conoce pero en la mujer se
ha sugerido que existe una relacin entre alteraciones del endometrio, hormonas
ovricas y produccin local de estrgenos (Leyendecker, 2006). As, un peristaltismo
exacerbado de origen estrognico junto a un incremento de la presin intrauterina
inducido por la progesterona podran resultar en dehiscencias miometriales que
permitiran la infiltracin del endometrio basal y desarrollo secundario de tejido muscular
periestromal. As se producira adenomiosis focal o difusa de variable extensin, y la
produccin local de aromatasas contribuira a la proliferacin de las lesiones mediante la
sntesis local de estrgenos (Ferenczy, 1998; Leyendecker, 2006). Esta es la razn por la
que adenomiosis puede constituirse en enfermedad progresiva. Respecto al impacto de la
adenomiosis sobre la fertilidad, se han observado alteraciones en los mecanismos
uterinos de transporte rpido y sostenido de esperma como consecuencia de la
destruccin de la arquitectura normal uterina (Leyendecker, 2006)

En nuestro caso, la alteracin hiperplsica del endometrio, junto a la presencia de
patologa qustica y cistoadenoma papilar ovricos sugieren una alteracin endocrina que
podra ser responsable de la adenomiosis observada. Est demostrado que las hormonas
ovricas son agentes que favorecen el desarrollo de tumores mamarios, lo que queda
patente cuando se utiliza la ovariectoma temprana como prctica clnica que limita su
aparicin (Schneider y col., 1969). Sin embargo, la etiologa de la adenomiosis uterina
an est por determinar y son pocas las referencias bibliogrficas en torno a ella. La
sintomatologa descrita es muy heterognea, y sto apoyara la teora de su etiologa
multifactorial.

4. BIBLIOGRAFA

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adenomyosis associated with unopposed estrogen in rhesus monkeys (Macaca
mulatta). Vet. Path. 39, 572-575.
Referencia Edad Raza Peso Partos Tto.
Hormonal
Afeccin
cervical
Otras
patologas
Descarga
vaginal
Observaciones
de este
estudio
8 P.Al. 34 no no si quiste
ovrico
tumor
mamario
HQE
sanguinolenta
Tamada y
col., 2005
13 Shiba-
inu
5.9 1 no si quiste
ovrico
HQE
purulenta
Stcklin-
Gautschi y
col, 2001
10 Mestizo 41 no no si quiste
ovrico
tero?
sangre,
lechosa,
mucosa
Stcklin-
Gautschi y
col, 2001
12 Toy
poddle
4.5 no no no no
tero?
no, abdomen
tenso
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