Cuidados de Enfermera al lactante y pre

escolar con problemas de salud ms

frecuentes:
inmunoprevenibles e infecto contagiosas
VARICELA - TBC - VIH
Int. Enf. Angie C. Denegri Atalaya
Generalidades.
Infeccin primaria del Virus Varicela-
Zoster.
VZV adems genera infecciones latentes
y recurrentes (Herpes Zoster).
Se transmite a travs del mecanismo de
Flgge o por contacto directo con
lesiones.
Genera una inmunidad celular y humoral
altamente efectivas que protegen de una
reinfeccin sintomtica.
Periodo de incubacin: 12-20 das asintomtico.
Periodo prodrmico: fiebre poco elevada, cefaleas,
anorexia, vmitos
Perodo de estado: Erupciones cutneo-mucosas
constituidas vesculas siendo contagiosas hasta que
se vuelvan costras.
vesculas costras desprendimiento sin cicatriz
Predomina aparicin en cabeza y tronco
Duracin de enfermedad de 2 a 4 semanas
Periodos
CLNICA
periodo de incubacin :
12 a 20 das
asintomtico
periodo prodrmico
fiebre alta, nauseas, vmitos,
escalofros y malestar en general
periodo de estado
erupciones vesiculares
Escosor.
Accin directa del virus
Mecanismo inmune
Sobreinfeccin bacteriana
Lugares:
Piel: sobreinfeccin de las lesiones
cutneas
Aparato respiratorio: neumona.
Sistema nervioso: encefalitis,
meningitis,.
Otros: miocarditis, pericarditis, hepatitis,
nefritis y ditesis hemorrgica.
VACUNA
Vacuna contra el virus de la varicela Zoster (1970 en Japn)
Algunas personas vacunadas desarrollan sndrome
variceliforme modificado (enfermedad pero de forma ms
leve y de duracin ms breve)
Inmunidad a largo plazo y es efectiva para la inmunizacin
posexposicin (prevencin enfermedad en nios no
inmunizados pero expuestos recientemente al virus)
No peligro en administrar la vacuna a sujetos que estn en
fase de incubacin
Se puede administrar juntamente con la vacuna del
sarampin, rubola y paperas (SPR)
O junto con la DPT (difteria, tetanos, pertusis)
Sndrome variceliforme modificado Vacuna contra la varicela
Reacciones secundarias:
Leves: fiebre, fatiga, mareo, nuseas,
dolor e inflamacin en el lugar de la
inyeccin y una leve erupcin
Moderadas o severas: convulsiones,
neumona, reacciones alrgicas que
pueden causar disnea, urticaria,
bradicardia , vrtigo y cambios de
comportamiento .
Dosis
Primera dosis: 12 -15 meses
Segunda dosis: 4 6 aos.
Una vez se ha adquirido la enfermedad
Disminucin del riesgo de
complicaciones.
Tomar en cuenta medidas de higiene.
Fiebre: medios fsicos, acetaminofn
previa prescripcin mdica.
Escozor: baos de agua tibia con avena
de ser posible.
Prevenir infeccin bacteriana: uas
cortas.
Medicamentos
Medicamentos antivirales
Administracin debe iniciarse durante las primeras 24 horas
despus de la erupcin de la enfermedad
Sobretodo adultos y adolescentes
Aciclovir
Antiviral activo frente al virus herpes humano, inhibe la replicacin
de ADN viral, interfiriendo con el ADN polimerasa viral.
Disminuye la aparicin de nuevas lesiones
Recomendado en adolescentes, adultos, embarazadas y en
pacientes de alto riesgo
no destruye virus, detiene su reproduccin, ms fcil actuacin
sistema inmune.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Bao diario con preparado de avena.
Aplicar compresas hmedas para disminuir la picazn.
Recortar las uas.
Evitar proximidad con otros nios.
Utilizacin de mandiln y respirador.
Dar tratamiento farmacolgico.
Lavado de manos.
Utilizacin de barreras protectoras
para los procedimientos.
Mantener tcnicas aspticas siempre
que se manipule el catter venoso.
Monitorizar temperatura corporal en
periodos de tiempo.
Observar signos de infeccin sistmica
y localizada.
VIH (Virus de inmunodeficiencia adquirida)
INDROME
NMUNO
EFICIENCIA
ADQUIRIDA
El SIDA es la fase clnica tarda de la infeccin por el virus de la
inmunodeficiencia humana (HIV).
Pueden mantenerse asintomticas durante meses o aos antes
de que aparezcan otras manifestaciones clnicas.
Los sntomas pueden presentarse en el trmino de semanas a
meses despus de contraer la infeccin por el virus.
El agente infeccioso es el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH), un retrovirus.
Se reconocen dos tipos:
oVIH-1
oVIH-2.
La patogenicidad del VIH-2 puede ser menor que la del VIH-1; la
enfermedad por el VIH-2 tiene una evolucin ms lenta, y la
transmisin materno infantil es menor.
Los seres humanos son el reservorio.
A NIVEL
MUNDIAL
EN EL
PER
Segn La Oficina de Epidemiologa del Ministerio de Salud, los casos
notificados desde que comenz la enfermedad en 1983 hasta el 30 de
junio del 2005 ascienden a 17,054 para pacientes enfermos de SIDA y a
22,479 para aquellos a quienes se les ha diagnosticado el VIH.
De los 17,054 casos reportados de personas
con SIDA, un total de 396 corresponden a
nios y nias de 0 a 14 aos. Las cifras
indican que desde que nacen hasta los 4 aos
se han registrado 288 nios y nias infectados.
Un ndice importante se registra tambin entre
los adolescentes de 15 a 19 aos, que suman
en total 430 casos.
Se sabe que el 96% de todos los infectados
por el virus ha contrado la enfermedad por
transmisin sexual.
LOS NIOS
FRENTE AL
SIDA
ETIOLOGA
Virus: RNA
Familia: Retrovirus por transcribirse el RNA a DNA.
Subfamilia: Lentivirus que se caracterizan por producir
enfermedades lentamente progresivas y fatales.
FISIOPATOLOGA
El HIV es adquirido a travs de la
exposicin de la sangre del husped o de
sus membranas mucosas con sangre o
secreciones infectadas.
Los modos de infeccin son tres:
1. Relacin sexual.
2. Directa exposicin de la sangre del
husped.
3. Transmisin vertical o perinatal.
o T. Prenatal
o T. Intraparto
o T. Posnatal
Es una enfermedad infecciosa crnica
que afecta preferencialmente los
linfocitos colaboradores T CD4 +,
monocitos y macrfagos.
Habitualmente se presenta en forma asintomtica durante
los primeros cinco aos de vida, lo que se ha llamado
presentacin clnica lentamente progresiva y corresponde
al 70 80 % de los SIDA peditricos.
INFECCIONES COMUNES EN NIOS CON VIH/SIDA
Los nios que viven con VIH pueden contraer una infeccin, al igual que
los adultos.
El Centro Nacional de la Salud de la Mujer enumera las infecciones ms
comunes en nios con VIH:
Infecciones bacteriales
Candidiasis
Crypto o Cryptosporidiosis
Virus de Epstein-Barr
Encefalopata VIH
Neumonitis o inflamacin de los pulmones
Debe sospecharse infeccin por VIH
en hijos de madre seropositivas para
VIH o hijos con padre drogadictos o
con conducta sexual promiscua o en
aquellos fetos o recin nacidos
afectados por sndrome de TORCH.
OXOPLASMOSIS
TROS
UBEOLA
ITOMEGALOVIRUS
HERPES SIMPLE
SE PUEDE
DIAGNOSTICAR A
TRAVS DE:
1. Determinacin de anticuerpos
especficos.
ELISA
Western Blot
Inmunofluorescencia
2. Deteccin de antgeno p24 o
material gentico del VIH.
PCR
Es la prueba de deteccin que produce los resultados
rpidamente, en aproximadamente 20 minutos.
La prueba de sangre
Prueba oral
OraQuick-Advanced o Prueba rpida de VIH
Es una prueba de anticuerpos anti-VIH-1 que ofrece
resultados 99.6% exactos. Los resultados se determinan en
20 a 30 minutos.
tienen como objetivo confirmar los resultados obtenidos por
las pruebas diagnsticas utilizando tcnicas con
fundamentos distintos y ms especficos.
WESTERN BLOT
La Prueba Estndar de Oro para el diagnstico de VIH
La sensibilidad.
La especificidad.
PRUEBA RPIDA
PRUEBA DE
CONFIRMACIN
TRATAMIENTO EN EL NIO SE BASA EN
CINCO ASPECTOS FUNDAMENTALES:
Tratamiento antiretroviral
Prevencin y tratamiento de las infecciones oportunistas
Inmunizaciones activas y pasivas
Soporte nutricional precoz y adecuado
Apoyo psico-social eficaz.
LA CARGA VIRAL NECESARIA QUE DEBE
CONSERVARSE PARA UN TRATATMIENTO EFECTIVO
DE LOS ANTIRETROVIRALES
( SEROVERSIN)
Una persona con un sistema inmunolgico saludable
usualmente tendr entre 700 y 1200 CD4 por mililitro (ml) de
sangre. Actualmente, una persona que padece VIH debe iniciar
tratamiento cuando tiene menos de 250 CD4 por ml de sangre.
La abstinencia (no tener sexo)
La monogamia con su pareja.
El sexo oral
Usa un condn cada vez que tengas sexo.
Si usas drogas o estas bajo la influencia de
alguna, quizs olvides usar proteccin
durante el sexo.
Si usas agujas de otra persona infectada.
Si usas drogas, puedes evitar la infeccin
si no te inyectas.
CUIDADES QUE DEBE
TENER LA FAMILIA CON
UN NIO CON VIH
Una de las mejores formas de
mantener al nio sano es
utilizar tcnicas apropiadas
de lavado de manos.
Adquirir hbitos sanos es el
mejor modo de que un nio
pueda prevenir las
enfermedades.
Otras maneras en que puede
ayudar a que su nio
permanezca sano incluyen:
Nutricin.
Cuidado de la piel.
Descanso y relajacin.
Medicamentos.
VALORACIN DE
ENFERMERA
Se debe valorar:
El estado nutricional
Integridad de la piel
Estado respiratorio
Estado neurolgico
Equilibrio de lquidos y electrolticos
DIAGNSTICOS:
Alteracin de la integridad de la piel por
manifestaciones cutneas de la infeccin por
VIH, excoriacin y diarrea.
Diarrea por patgenos entricos o
infecciones por VIH.
Riesgo de infeccin por la inmunodeficiencia.
Eliminacin inadecuada de secreciones de
las vas respiratorias.
Alteracin de la nutricin, menos de las
necesidades del organismo, relacionado con
reduccin del consumo oral.
Tuberculosis
nios
Tuberculosis
GENERALIDADES
La tuberculosis (TB) es una enfermedad causada por un organismo denominado
Mycobacterium tuberculosis (de aqu en adelante M. tuberculosis), tambin
conocido como bacilo tuberculoso o bacilo de Koch. Por lo general, el M.
tuberculosis
Cuando afecta los pulmones se denomina tuberculosis pulmonar. A nivel
mundial, la TB pulmonar es el tipo ms comn de tuberculosis.
Si la TB compromete otros rganos aparte de los pulmones (tales como los
ndulos linfticos, huesos y articulaciones, tracto genitourinario, meninges,
pleura, o intestinos) se la denomina tuberculosis extrapulmonar.
Normalmente este tipo de TB no es infeccioso. Muchas veces la TB pulmonar y TB
extrapulmonar afectan a una persona al mismo tiempo.
El grupo atareo ms afectado sigue siendo el comprendido entre los 15 a 55 aos,
con una tendencia a incrementarse en los menores de 14 aos.
Tuberculosis
ETIOLOGIA
Las micobacterias son bacilos cido resistentes, aerobios,
inmviles,, que son Gram (+).
Son bacterias intracelulares, capaces de vivir dentro de las clulas,
y ms concretamente, de los macrfagos, de forma que son
capaces de retardar su metabolismo de forma indefinida
En Los ltimos datos facilitados por la OMS al ao 2001, ms de 3.8 millones de
casos nuevos de tuberculosis que incluyeron todas las formas (pulmonar y
extrapulmonar) y 90% de este total provenan de pases de desarrollo
TRANSMISION
La TB se propaga de persona a persona a travs del aire.
Cuando una persona con TB infecciosa (que puede contagiar) tose, estornuda,
habla, canta o grita puede expulsar al aire partculas diminutas conteniendo el M.
tuberculosis. Estas partculas, llamadas ncleos de gotitas, miden entre 1 y 5
micrones de dimetro, entre 1/2.000 a 1/10.000 de centmetro.
Los ncleos de gotitas pueden permanecer suspendidos en el aire por varias
horas, dependiendo del medio ambiente.
Si otra persona inhala el aire que contiene estos ncleos de gotitas, puede ocurrir
la transmisin. La transmisin es la propagacin de un organismo de una persona
a otra (tal es el caso del M. tuberculosis).
Tuberculosis
No todo el que se expone a un paciente con TB pulmonar se infecta con M.
tuberculosis. La probabilidad que se transmita la TB depende de los
siguientes factores:
Qu tan infeccioso o contagioso es a persona con TB?
(cuntos bacilos propaga al aire).
En qu tipo de medio ambiente ocurri la exposicin?
Qu tan prolongada fue la exposicin?
Qu tan virulentos (fuertes) son los bacilos tuberculosos?
Qu tan susceptible es el husped
Infeccin de TB vs. Enfermedad de TB
INFECCIN DE TB ENFERMEDAD DE TB
Bacilo tuberculoso inactivo en el cuerpo Bacilo tuberculoso activo en el cuerpo.
La prueba cutnea de TB generalmente
resulta positiva.
La prueba cutnea de TB (PPD)
generalmente
resulta positiva.
La radiografa de trax generalmente es
normal.
La radiografa de trax generalmente es
anormal.
El frotis de esputo y los cultivos son negativos El frotis de esputo y los cultivos son
positivos.
Sin sntomas. Sntomas tales como tos, flema, fiebre,
prdida de peso.
No infeccioso. A menudo contagioso antes del tratamiento.
No es un caso de TB. Es un caso de TB
Patognesis de la enfermedad e infeccin de TB
Los ncleos de gotitas
que contienen el bacilo
tuberculoso se inhalan,
ingresan a los pulmones,
y viajan a los alvolos.
El bacilo tuberculoso se
multiplica en los
alvolos
Despus de entrar a los
alvolos, un pequeo
nmero de bacilos
tuberculosos ingresa
al torrente sanguneo y
se propaga por todo el
cuerpo.
El bacilo tuberculoso
puede alcanzar
cualquier parte del
cuerpo, incluyendo las
reas donde la
enfermedad de TB
tiene ms
probabilidades de
desarrollarse (tales
como los pulmones,
riones, cerebro).
Dentro de las 2 a 10 semanas,
el sistema inmunolgico
produce clulas inmunes
especiales llamadas
macrfagos que envuelven al
bacilo tuberculoso. Las clulas
forman un caparazn duro que
mantiene al bacilo contenido y
bajo control.
1 2
3
4
Si el sistema inmune no
puede mantener el
bacilo tuberculoso bajo
control, el bacilo
empieza a multiplicarse
rpidamente
(enfermedad de TB). Este
proceso puede ocurrir en
diferentes lugares del
cuerpo, tales como los
pulmones, riones,
cerebro o huesos
5
EXAMEN DE CONTACTOS EN LOS MENORES DE 15
AOS
Para descartar la enfermedad activa e iniciar quimioprofilaxis
o para determinar si ha desarrollado la TB e iniciar un tratamiento
a todos los contactos menores de 15 aos se debe
realizar.
Evaluacin clnica
PPD
Rx
Baciloscopa
Cultivo del BK
POSOLOGIA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS EN DOSIS
DIARIA PARA ADULTOS Y NIOS
MEDICAMENTO RIFAMPICIN
A
ISONIACIDA PIRAZINAMID
A
ETAMBUTOL
DOSIS 10 mg/kg. 5 mg /kg. 25 mg/kg. 20 mg/kg.
Dosis mxima
600 mg/da 300 mg/da 1,5 gr/da 1,2 gr/da
POSOLOGA EN DOSIS BISEMANAL PARA ADULTOS Y NIOS
MEDICAMENTO RIFAMPICINA ISONIACIDA
DOSIS 10 mg/kg. 15 mg/kg.
NOTA: En personas con menos de 50 kg. de peso, tanto adultos como nios, la dosis de
medicamentos se administra en relacin con el peso del paciente de acuerdo a la posologa
adjunta. En menores de 7 aos, no usar etambutol, por el riesgo de producir neuritis ptica.
Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al etambutol en menores de 7 aos,
con diagnstico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada.
TERAPIA PREVENTIVA PARA CONTACTOS
MENORES DE 19 AOS
Para los contactos menores de 5 anos en los que se ha descartado la TB
infantil, se debe indicar isoniacida como terapia preventiva.
Tambin se puede proporcionar a los contactos hasta los 19 anos de edad
de persona afectada de tuberculosis pulmonar, con o sin cicatriz de BCG, sin
evidencia de enfermedad activa o cualquier otro contacto en condiciones
clnicas especiales nicamente por indicacin medica.
La isoniacida, por lo general de 5 mg/kg. administrada a diario por seis (06)
meses, puede reducir enormemente la probabilidad de desarrollar TB en un
nio que ya se infecto con M. tuberculosis.
Indique a la madre del nio las razones por las que debe tomar isoniacida, la
dosis y el horario. Al inicio, proporcione un suministro de medicamentos
para una (01) semana, y solicite a la madre, padre o tutor regresar con el
nio semanalmente para la entrega del tratamiento.
PASOS PARA ADMINISTRAR LA QUIMIOPROFILAXIS
El personal de
enfermera censa
A todos los contactos del paciente TB.
El mdico evala A todos los contactos censados para descartar la
enfermedad TB.
Descarta En los menores de 5 aos la TB infantil con el mdico
tratante o pediatra.
Escribe En la historia clnica la indicacin de administracin de
quimioprofilaxis con dosis exacta y en la receta.
El personal de
enfermera
selecciona
A los contactos menores de 19 aos sin TB para
administrar la quimioprofilaxis.
Conversa Con el familiar sobre cmo debe administrar la
isoniacida todos los das y a una misma hora, dnde le
entregarn la medicina y cada cunto tiempo.
PASOS PARA ADMINISTRAR LA QUIMIOPROFILAXIS
Entregue La isoniacida al familiar del contacto y eduque cmo conservar
y administrar
el medicamento.
Supervise A travs de la comunicacin con la familia cmo administra la
madre o el
familiar la isoniacida al contacto.
Evale Al contacto cada mes.
Registre A los contactos que reciben quimioprofilaxis y las fechas de
entrega
Alerte Al familiar de cmo reconocer signos de alarma en el contacto
que nos indiquen que pueda estar desarrollando TB. En caso
de presentar RAFA debe llevar al paciente a consulta mdica