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INTERVENCIN PSICOLGICA EN CUIDADOS PALIATIVOS - RAMN BAYS

// fecha de pu!"cac"#$ %ue&e'( )*-e$e-+,,-


Ramn Bays Sopena es Doctor en Filosofa y Letras
(Seccin de Psicologa) y Diplomado en Psicologa Clnica
por la Universidad de Barcelona. Desde 198 !a sido
Catedr"tico de Psicologa #"sica en la Universidad
Autnoma de Barcelona$ siendo nom%rado Profesor &m'rito
en ())(.
Desde mediados de los a*os 8)$ Bays !a +enido
tra%a,ando en el campo de los c-idados paliati+os. .a sido
miem%ro co/f-ndador de la Sociedad Catalano-Balear de
Cuidados Paliativos (1989) y +icepresidente de la Sociedad
Espaola nterdisciplinaria del S!A.

0simismo !a p-%licado 1Psicologa del s-frimiento y de la m-erte1 (())1) e 12nter+encin
emocional en c-idados paliati+os1$ este 3ltimo en co/direccin con P. Arranz$ 4. Barbero y
P. Barreto (())$ ())5)$ y !a sido compilador de 16tica y sedacin al final de la +ida1 (())7)
y de 1Dolor y s-frimiento en la pr"ctica clnica1(())7).
F-e nom%rado por el Col"le#i $%icial de Psic&le#s de Catalun'a 1Colegiado de .onor8.
ENTREVISTA
Llevas ya muchos aos trabajando en el campo de los cuidados paliativos !nos
podr"as de#inir en pocas palabras $u son los cuidados paliativos y en $u consiste
la atencin a los mismos%
9o es f"cil !acerlo en pocas pala%ras. &:isten %astantes definiciones. ;na de las m"s
recientes$ la de la $(S (<.=$ ())7)$ se*ala >-e los c-idados paliativos constitu'en un
a)orda*e destinado a me*orar la calidad de vida de los pacientes ' sus %amiliares+ ,ue
a%rontan los pro)lemas asociados a una en%ermedad amena-adora para la vida+ a trav.s de la
prevencin ' paliacin del su%rimiento+ por medio de la identi%icacin preco-+ ' la evaluacin '
tratamiento cuidadosos de todas las pro)lem/ticas ,ue a%ectan al en%ermo+ sean .stas de tipo
som/tico+ emocional+ .tico+ social o de otro tipo.
&s importante destacar dos caractersticas? >-e el s-,eto de los c-idados no es slo el
paciente sino tam%i'n s- familia o personas afecti+as$ y >-e la atencin >-e se lle+a a ca%o$
dado >-e de%en considerarse aspectos diferentes$ es esencialmente interdisciplinar.
&encionas la importancia de la interdisciplinariedad pero !hasta $ue punto la
misma #orma parte de nuestra realidad sanitaria%
Si e:iste -n campo en el >-e la interdisciplinariedad no es slo la e:presin de -n deseo
-tpico sino -na realidad trad-cida a !ec!os$ tanto en la pr"ctica clnica >-e ya se lle+a a
ca%o en alg-nos !ospitales e instit-ciones de n-estra geografa$ como en la preparacin de
ponencias y com-nicaciones de congresos y re-niones cientficas$ 'ste es el de los c-idados
paliati+os. &l enfo>-e paliativista precisa de -n e>-ipo preparado para atender$ en cada
momento >-e sea re>-erido$ las m3ltiples necesidades de las personas >-e se enc-entran al
final de la +ida. &nfo>-e >-e$ asimismo$ trata de a%andonar$ de -na +e@ por todas$ el +ie,o
d-alismo 1c-erpo/mente1 toda+a +igente en %astantes ser+icios de n-estros !ospitales. 01os
,ue su%ren A nos se*ala con precisin 'assell (198() A no son los cuerpos2 son las
personas0"
(e acuerdo con esto !'rees $ue en el )mbito sanitario habr"a $ue sustituir el
denominado *modelo mdico* por un nuevo modelo%
C-ando$ en la act-alidad$ alg-nos psiclogos sig-en criticando las ins-ficiencias del 1modelo
m'dico1$ contraponi'ndolo$ por e,emplo$ a -n modelo cond-ct-al$ a +eces ol+idan >-e se
est"n refiriendo a -n modelo m'dico organoc'ntrico$ concept-almente m-erto y en fase de
e:e>-ias. &n efecto$ a partir del denominado n%orme 3astin#s (3astin#s Center$ 199B)$ al
modelo m'dico al >-e !ay >-e referirse es al >-e se propone en dic!o informe y en pala%ras
de (ie+o ,racia (())()$ -no de n-estros %io'ticos m"s il-stres$ 0la tesis de este
important4simo documento es ,ue lo ,ue 5o' est/ en *ue#o no es una cuestin de medios
(means) sino de %ines (ends)0" &n el siglo CC2$ los fines del n-e+o campo de la sal-d son
res-midos por 'allahan (())))$ en dos$ considerados de ig-al categora$ prioridad e
importancia? a- prevenir y curar las en#ermedades el objetivo de la medicina de
siempre. y b- ayudar a las personas a morir en paz. 9o se trata ya de preser+ar la +ida
a c-al>-ier precio sino de ali+iar en lo posi%le el s-frimiento y tratar de conser+ar la +ida >-e$
a ,-icio del enfermo$ mere@ca ser +i+ida. P-ede leerse$ por e,emplo$ en el n%orme 3astin#s$
c-ya lect-ra recomendamos en e:tenso a todos los profesionales sanitarios y$ en especial$ a
los psiclogos? 0la amena-a ,ue representa para al#uien la posi)ilidad de padecer dolores+
en%ermedades o lesiones puede ser tan pro%unda ,ue lle#ue a i#ualar los e%ectos reales ,ue
.stos tendr4an so)re su cuerpo0" S-frimiento$ miedo$ ang-stia$ ansiedad y amena@a son
t'rminos psicolgicos >-e aparecen con prof-sin en el n-e+o modelo m'dico. &s o%+io$ por
tanto$ >-e los psiclogos tienen m-c!o >-e aportar a los e>-ipos interdisciplinares de
c-idados paliati+os$ en la tarea com3n de me,orar no slo la sintomatologa som"tica del
enfermo sino tam%i'n s- calidad de +ida emocional y e:istencial.
!Podr"as concretar un poco m)s lo $ue has mencionado sobre la in#luencia de los
aspectos psicol+icos en el proceso de morir%
&n estrec!a cola%oracin con otros psiclogos A Pilar Arranz /avier Barbero y Pilar
Barreto A lle+amos m"s de die@ a*os tra%a,ando en -n modelo de inter+encin en c-idados
paliati+os$ f-ndamentado en las prop-estas con+ergentes de 'assell (198()$ 'hapman y
,ravin (199)$ La"n 0ntral+o (198)$ Loeser y &elzac1 (1999)$ y Lazarus y 2ol1man
(198B)$ con 'nfasis en la percepcin de amena@a como ingrediente f-ndamental del
s-frimiento y en la misma lnea del n%orme 3astin#s. Lo >-e pretendemos es proporcionar -n
instr-mento >-e sea 3til en la pr"ctica clnica para detectar$ e+al-ar y atender$ en cada
momento$ las necesidades del enfermo al final de la +ida$ con independencia de la ta:onoma
>-e se -tilice para clasificarlas (Arranz$ Barbero$ Barreto y Bays$ ())7).
!3asta $ue punto ves #actible el reconocimiento del papel del psiclo+o en las
unidades de cuidados paliativos%
&n el momento de esta%lecer -n n-e+a -nidad de c-idados paliati+os nadie disc-te la
necesidad de >-e m'dicos y enfermeras constit-yan el n3cleo central de la misma$ pero s-ele
ser m"s contro+ertida la presencia$ prioridad y dedicacin de otros profesionales sanitarios
entre los >-e se enc-entra el psiclogo. &n principio$ es lgico >-e as sea$ de%ido en gran
medida a >-e el control de los sntomas som"ticos / en el >-e son e:pertos m'dicos y
enfermeras / es$ con frec-encia$ -n re>-isito necesario para -n proceso de morir sereno.
Pero$ a +eces$ se ol+ida >-e el control de sntomas no es sino -n o%,eti+o intermedio de los
c-idados paliati+os y >-e$ por s mismo$ es$ ins-ficiente para >-e los enfermos alcancen el
o%,eti+o final de -na %-ena m-erte. &n alg-nas ocasiones$ incl-so p-ede darse la parado,a de
>-e el control de los sntomas som"ticos enfrente %r-scamente al paciente con la presencia
del deterioro y la pro:imidad de la m-erte$ incrementando s-s +i+encias de ansiedad y
malestar.
&n c-idados paliati+os e:isten$ a mi ,-icio$ +arios ni+eles diferentes en el a%orda,e del "m%ito
s-%,eti+o del paciente. &n -n primer ni+el de deteccin molar de pro%lemas e inter+enciones
%"sicas$ todos los miem%ros del e>-ipo de%eran? dominar las estrategias de counsellin#
(Arranz et al.$ ())7)D ser capaces se aportar al e>-ipo la ri>-e@a de s-s o%ser+aciones so%re
el estado de "nimo del enfermo y los pro%lemas relacionales con s-s c-idadores primariosD
poseer -na slida formacin en %io'ticaD tener -na actit-d emp"ticaD disponer de informacin
s-ficiente so%re el tra%a,o de s-s compa*eros? escala analg'sica$ tipo de c-ras$ com-nicacin
no +er%al$ etc. Eodos de%eran$ asimismo$ estar disp-estos a implicarse$ a deli%erar con el
enfermo y a responder a s-s demandas si 'ste les interpela. Pero$ desde el p-nto de +ista
s-%,eti+o$ !ay -n seg-ndo ni+el? el de la +aloracin de los sntomas psicolgicos refractariosD
la pre+encin preco@ de la ang-stia +ital de difcil mane,oD la deteccin temprana de d-elos
complicadosD la e+al-acin de los estados de "nimo ansiosos o depresi+osD el tratamiento de
los trastornos desadaptati+osD la inter+encin en crisisD la pre+encin del )urnout$ la
participacin o iniciati+a en in+estigaciones >-e impli>-en aspectos psicolgicos tales como$
por e,emplo$ el mantenimiento de la esperan@a$ etc. F e:iste$ finalmente$ -n tercer ni+el$ en
el >-e -n psiclogo e:terno al ser+icio tal +e@ f-era el profesional m"s adec-ado para +alorar
la din"mica del e>-ipo y atender a los profesionales 1>-emados1 (Bays ())5).
!'mo han evolucionado en 0spaa los cuidados paliativos% !'u)l es nuestra
realidad%
03n c-ando los antecedentes de las -nidades de c-idados paliati+os los podramos remontar
a los !ospitales medie+ales regidos por rdenes religiosas$ el referente moderno lo constit-ye
el St C5ristop5er6s 3ospice$ esta%lecido en Londres en 19BG por 'icely Saunders. &n
&spa*a$ los c-idados paliati+os se inician$ en 1987$ en el 3ospital (ar,u.s de 7aldecilla de
Santander y$ en 198B$ en el 3ospital de la Santa Creu de 7ic (#arcelona). &n +einte a*os !an
conseg-ido -na nota%le e:pansin A a-n>-e de forma territorialmente m-y desig-al y con
medios claramente ins-ficientes A cre"ndose$ al mismo tiempo$ sociedades especiali@adas de
car"cter m-ltidisciplinar$ a ni+el a-tonmico y estatal (S&CP0L)$ las c-ales !an dado l-gar a
n-merosos congresos y re-niones cientficas$ as como a g-as clnicas$ li%ros$ c-rsos y
p-%licaciones. &n este momento$ las redes p3%licas m"s desarrolladas corresponden$
pro%a%lemente$ a Canarias$ Catal-*a y$ 3ltimamente$ &:tremad-ra. H-ienes deseen mayor
informacin so%re c-idados paliati+os p-eden encontrarla en III.secpal.com.
Desde -n p-nto de +ista psicolgico y a-n c-ando en el con,-nto p-eda parecer anecdtico$
me g-stara llamar la atencin so%re -na e:periencia >-e +iene desarroll"ndose en #arcelona.
0ct-ando como moderador &anel (ionis 'omas A pro%a%lemente el primer psiclogo >-e
tra%a, en &spa*a en -na -nidad de c-idados paliati+os A -nos ) psiclogos de toda
Catal-*a$ la inmensa mayora clnicos (en este momento$ slo participamos dos acad'micos)$
>-e tra%a,amos en c-idados paliati+os$ nos +enimos re-niendo$ desde !ace +arios a*os$ en
-n seminario mens-al de formacin contin-ada.
F >-i@"s sea 'ste -n momento adec-ado para recordar la la%or pionera desarrollada a finales
de la d'cada de los oc!enta y principios de los a*os no+enta por alg-nos psiclogos$ tales
como 4a+ier #ar%ero$ Pilar #arreto (199)) o Pilar 0rran@ (1991$199()$ a >-i'n$ por cierto$ se
de%e -no de los primeros intentos de definir el papel del psiclogo en las -nidades de
c-idados paliatri+os.
0n resumen !cmo considerar"as la situacin de los cuidados paliativos en nuestro
pa"s%
Eal como antes !e mencionado$ a ni+el a-tonmico e:isten$ >-e yo cono@ca$ planes en
marc!a para la organi@acin y el desarrollo de los c-idados paliati+os en Catal-*a$ Canarias y
&:tremad-ra$ y se !an creado -nidades de paliati+os A alg-nas de ellas de gran calidad A en
toda la geografa espa*ola. Parece$ asimismo$ >-e$ m"s recientemente$ a ra@ de los s-cesos
del 3ospital de 1e#an.s$ algo se est" mo+iendo en la Com-nidad de Jadrid$ y es alentador
>-e la Jinistra de Sanidad y Cons-mo$ 0lena Sal+ado haya anunciado$ en el transc-rso
de la 18ornada de Cuidados Paliativos del Sistema 9acional de Salud: presente ' %uturo1$ $ue
se est) trabajando en una 0strate+ia para el (esarrollo de los 'uidados Paliativos
en el Sistema 4acional de Salud. 6sta es$ sin d-da$ -na %-ena noticia. Confiemos >-e en
ella se de prioridad el esta%lecimiento de e>-ipos interdisciplinares esta%les de calidad$ en los
>-e se dismin-ya en lo posi%le la presin asistencial y en los >-e se contemple la integracin$
a tiempo total o parcial$ de la necesaria fig-ra del psiclogo.
!5e +ustar"a aadir al+o%
Las 3ltimas pala%ras me g-stara dirigirlas a mis compa*eros psiclogos. Como me
se*ala%a$ !ace pocos das$ mi %-en amigo el psiclogo &i+uel 'osta$ en -n mensa,e
electrnico en el >-e comenta%a la atencin a los enfermos al final de la +ida? 0En
ocasiones 5e sido testi#o de ,ue la a'uda pro%esional especialmente intervencionista ' sin
atender a las sutile-as del conte;to 5a suplantado o sustituido el apo'o ' la a'uda de la
0red natural0+ de los ami#os+ de la %amilia0 " De%emos tener c-idado / lo mismo nosotros
>-e los dem"s profesionales c-ya la%or se desarrolla en el "m%ito de los c-idados paliati+os
/ de no corporati+i@ar la m-erte. F$ en los casos en >-e n-estra inter+encin sea necesaria$
de%emos estar slidamente preparados para lle+ar !asta el final el difcil compromiso A
prod-cto de actit-des$ !a%ilidades y deli%eracin 'tica A de ay-dar a los enfermos a
recorrer el 3ltimo camino. 9o podemos defra-dar a -n ser !-mano >-e se est" m-riendo.
Como escri%a Simone de Beauvoir (19B7) 03e comprendido por e;periencia+ 5asta el
tu.tano de mis 5uesos+ ,ue en los <ltimos momentos de un mori)undo se puede encerrar
el a)soluto0"
R020R04'6AS B6BL67,R826'AS
Arranz P. 9:;;:-. Papel del psiclogo en los c-idados paliati+os del enfermo no
c-ra%le. Ponencia presentada a la =eunin de >ra)a*o so)re Cuidados Paliativos ' de
Soporte en el En%ermo $ncol#ico" Santander$ =ct-%re.
Arranz P. 9:;;<-. Papel del psiclogo en los c-idados paliati+os del enfermo no
c-ra%le. Bolet4n n%ormativo de la Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos+ n? 1+ 7/G.
Arranz P. Barbero /. Barreto P. y Bays R. 9<==>-. ntervencin emocional en
cuidados paliativos" (odelo ' protocolos ((K ed.). #arcelona? 0riel.
Barbero /. y Barreto P. 9:;;?-. 0sistencia al enfermo de S2D0 en fase terminal.
Curso de 3a)ilidades de =elacin con A%ectados 73@S!A" Jadrid? F.0.S.&.$ policopiado"
Bays R. 9<==@-. Jedicina paliati+a? psicologa y c-idados paliati+os (&ditorial).
(edicina Paliativa+ 1A ()$ 1G/18.
'allahan (. 9<===-. Deat! and t!e researc! imperati+e. >5e 9eB En#land 8ournal o%
(edicine+ CDA+ B57/B5B.
'assell 0./. 9:;A<-. E!e nat-re of s-ffering and t!e goals of medicine.>5e 9eB
En#land 8ournal o% (edicine+ CEF+ B9/B75.
'hapman '.R. y ,avrin /. (199). S-ffering and its relations!ip to pain. 8ournal o%
Palliative Care+ 9 (()$ 5/1.
(e Beauvoir S. (19B7). Une mort trGs douce" Pars? Lallimard.
,racia (. 9<==<-. Prlogo. &n 4.0. Lme@ M-%$ Htica en medicina cr4tica (pp 9/1).
Jadrid Eriacastela.
3astin+s 'enter 9:;;B-. Ioals o% medicine: settin# neB priorities" Erad-ccin
castellana? 1os %ines de la medicina$ ())5 III.f-ndaciongrifols.org
La"n 0ntral+o P. 9:;A?-" 1a relacin m.dico-paciente" Jadrid? 0lian@a.
Lazarus R.S. y 2ol1man S. 9:;A>-. Stress+ appraisal and copin#" 9-e+a ForN?
Springer.
Loeser /.(. y &elzac1 R. 9:;;;-. Pain? an o+er+ieI. >5e 1ancet+ CJC+ 1B)G/1B)9.
C37 9<==>-. <.= definition of palliati+e care. =%tenida el 1G de 9o+iem%re en
!ttp?OOIII.I!o.intOOcancerOpalliati+eOdefinitionOenO

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