Exploracin Higado

Su porcin convexa o superior corresponde

por delante al 5to cartlago costal a nivel de
la lnea medioclavicular y a la costilla VI a
nivel de la lnea axilar.

El borde inferior se encuentra por detrs en la

columna vertebral a nivel de la costilla XII,
toca la lnea axilar en la X y no rebasa el
reborde costal en el adulto

Algunos procesos no hepticos como el

derrame pleural, en!isema pulmonar y
absceso sub!r"nico hacen #ue el hgado se
desplace hacia aba$o
Inspeccin
%ambios en&iel

Absceso 'epatico
amibiano #ue drena
a piel

(uiste 'idatdico
abscesi!icado y
!istuli)ado a la piel
*A%IES I%+E,I%A-

+inte ict"rico

Expresi.n animada,
#ue$umbrosa o
comatosa

&uede estar
inexpresivo

/$os semicerrados,
boca entreabierta

*A%IES %I,,/+I%A

'ipertro!ia parotdea

&seudoexo!talmo

%on$untiva ict"rica

Ara0as Vasculares

VE1AS S2&E,*I%IA3ES

1o visibles en personas normales.

Se distienden y son visibles en obstrucci.n portal

4 56

vena cava in!erior 4 7 6.

1 2
Simetria Abdominal

'epatomegalia
abdominal
Palpacin
&alpaci.n bimanual de 8athieu o de
gancho

Se procede como si el m"dico

se !uese a palpar su propio
hgado.

3as dos manos en contacto por

los ndices, se colocan a la
derecha del ombligo sobre la
pared abdominal

Se rastrea de aba$o arriba

hasta alcan)ar el borde
in!erior del hgado como si se
tratase de pasar por deba$o
del mismo.

Se reali)a tambi"n la
modalidad respiratoria
de$ando las manos !i$as a
nivel del hgado y se espera
#ue este .rgano entre en
contacto con los dedos
durante la inspiraci.n
&alpaci.n bimanual de %hau!!ard o del
peloteo

%onsiste en el mane$o de
ambas manos, la
i)#uierda por detrs,
sobre la regi.n lumbar
derecha en el angulo
costolumbar

la mano derecha por

delante, obteni"ndose
una impresi.n de
peloteo del hgado a
trav"s del ri0.n

permite obtener tambi"n

una impresi.n del borde
y de la super!icie, as
como de la consistencia
del .rgano.
&alpaci.n bimanual de 9lenard
4palpaci.n del pulgar6

%on el px en dec:bito
dorsal, se colocan ;
dedos de la mano
i)#uierda deba$o en la
regionlumbar y el
dedo pulgar va a ser
el #ue trate de palpar
haciendo presi.n
sobre el cuadrante
superior derecho

El px debe inspirar
pro!undo para #ue el
dia!ragma descienda
y emou$e al higado y
podamos palparlo

3a palpacio es importante para determinar

tama0o, !orma, sensibilidad, super!icie,
consistencia, dolor, borde heptico

3as maniobras de palpacion del higado son

principlamente para locali)ar el borde
hepatico #ue normalmente es romo

En la cirrosis hepatica se torna cortante

En la neoplasia hepatica se torna irregular y

se le llama borde !enestrado
Hepatomegalias
Tumores benignos y malignos.

Ms frecuentes los malignos y entre ellos los

de tipo secundario o metastsico.

En estos :ltimos la hepatomegalia es grande,

dura, le0osa y generalmente nodular.
Quistes

<e super!icie lisa

cuando son :nicos
o multinodular
cuando son
muchos, presentan
siempre la
sensaci.n de
renitencia si se
palpan con cuidado
Hgado cardiaco (congestin pasiva).

iso! doloroso y variable en tama0o, de modo

paralelo a la insu!iciencia cardiaca 4hgado
en acorde.n6.
3a cirrosis en fase "ipertrfica
(posnecrtica! portal o biliar6

el hgado est
aumentado de
tama0o, con
super!icie lisa en la
palpaci.n, salvo en
su$etos de pared
muy !ina en los
cuales es posible
palpar una
super!icie irregular
3a cirrosis en fase atrficay cortante

&resenta un hgado
ms
duro, pe#ue0o y
con el borde muy
!ino
3as cirrosis posnecrticas
macronodulares

presentan n.dulos de
mediano tama0o
45=> cm de
dimetro6 y de gran
tama0o,
con!undibles con
neoplasias

Hgado inflamatorio (congestin activa):

Es liso y doloroso, propio de las hepatitis

agudas 4virales, por e$emplo6? sin embargo,
la hepatomegalia es discreta.

Hepatomegalia parasitaria (ameba,

fasciola, etc.):

El hgado grande, liso, muy doloroso, a veces

!luctuante

si existe un absceso accesible a la mano

'epatomegalia si!iltica-

8s rara, irregular,
dura, con hgado
@encordeladoA
4!icel"6, o bien
nodular gruesa

4heparlobatum6

Percusin

1os permite determinar el tama0o del hgado

Se percute de arriba aba$o con cierta

intensidad y colocando el dedo plesmetro
sobre los espacios intercostales a nivel de
las lineas paraesternal, medioclavicuale y
axilar anterior

Se busca el cambio de tono de sonoridad

pulmonar a la matide) hepatica absoluta

1ormalmente la matide) llega a la altura de la

apendice xi!oides en la linea media y del 5to
espacio intercostal en la linea
medioclavicular.

3a matide) heptica puede desaparecer en interposici.n

de colon 4 Signo de %hilaiditi 6 o neumoperitoneo
4 Signo de Bobert 6.

3a estimacion del limite in!erior del higado es

di!icil por percusion por lo #ue se utili)an las
tecnicas de palpacion

Se mide la distancia entre los limites superior

e in!erior para darnos cuenta del tama0o de
esta viscera#ue en en condicioner normales
es de aproximadamente-

5cm en la linea medioesternal, 5Ccm en la

medioclavicular y de 5>cm en la line axilar
8aniobra de rascado o de roce

Se utili)a cuando hay di!icultad para

determinar el rea heptica

%onsiste en colocar el estetoscopio de aba$o

hacia arriba y se va rascando con la u0a a
un lado del mismo

3a intensi!icaci.n o ampli!icaci.n del ruido

indica el rea heptica
&u0o &ercusion

Se lleva acabo con la

mano i)#uierda
sobre la parrilla
costal y se de$a
caer el pu0o
ligeramente

Es positivo si hay
dolor

Absceso hepatico
amibiano, absceso
piogeno, #uiste
hidatidico, hepatitis
Auscultacion

En el absceso sub!renico y en la
perihepatitispodemos percibir ruidos de
!rote en la cara superior del higado durante
la inspiracion

En el sindrome de %ruveihier= Daumgarten

4cirrosis con persistencia anormal de la vena
umbilical permeable6 y en la hipertension
portal se puede percibir un susurro de tono
ba$o, con variaciones subitas de intensidad y
tono, modi!icado por la posicion y
respiracion

En el cancer primario del higado y en el

secundario, hepatitis aguda alcoholica y
cirrosis, y en el aneurisma de la arteria
hepatica se puede percibir en una )ona mas
o menos extensa del area hepatica, un ruido
sistolico, mas o menos rudo, indice de gran
vasculari)acion del organo, con turbulencia
por el paso de sangre desde un sistema
arterial son presi.n elevada a la amplia red
de vasos con presi.n ba$a del higado
Exploracin de la Vesicula
Biliar
Palpacion

Sirve para determinar su sensibilidad y

tama0o

3as vesicula normal y escleroatro!ica no se

palpan

Su volumen aumenta en la oclusion calculosa

del conducto cistico con persistencia de la
secresion mucosa #ue se acumula en la
vesicula 4hidrops, hidrocolecisto o hidropesia
vesicular6

Punto vesicular: Es la uni.n del musculo

recto anterior del abdomen en borde externo
con uni.n del reborde costal derecho

3as maniobras a la exploracion se hacen con

inspiracion pro!unda, se cali!ican con cruces
4E, EE, EEE, EEEE6 de acuerdo a la
respuesta dolorosa
8aniobra de 8urphy 4maniobra de
respiracion entrecortada dolorosa6

Enganchamiento con los dedos indice en el

punto vesicular con inspiracion pro!unda
buscando dolor

Si la vesicula es sensible, la respiracion se

interrumpe bruscamente al reali)ar esta
maniobra 4signo de 8urphy6 y la mimica del
paciente indica dolor
8aniobra de &ron

%on los 7 dedos pulgares sobre el punto

vesicular haciendo presi.n cuando el
paciente inspira pro!undo desciende el
dia!ragma y empu$a al higado haciendo mas
!acil contacto con la vesicula

Este signo resulta molesto y entrecorta la

respiracion en los procesos in!lamatorios

Maniobra de Pron: a, colocados ambos pulgares por

deba$o de los arcos costales, se imprime con ellos una
suave presi.n a !in de examinar la sensibilidad local a la
misma? b, la provocaci.n del dolor al hacer una
inspiraci.n rpida y pro!unda, al mismo tiempo #ue se
presiona sobre la )ona vesicular, habla a !avor de la
a!ectaci.n del colecisto o de las vas biliares 4signo de
8urphy6, si el carcter de a#uel corresponde a las
molestias espontneas del en!ermo
+"cnica de %hiray

Se usa cuando hay abundancia de grasa en la

pared abdominal o hay tension muscular
excesiva #ue hacen imposible la penetracion
del dedo hasta el lecho vesicular

Se coloca al paciente en dec:bito lateral

i)#uierdo , el explorador se situa detra de
este, hunde la mano i)#uierda deba$o del
reborde costal i)#uierdo. Se prueba el dolor
a la inspiracion

Exploracin de Pancreas
Inspeccion

Actitud en pacientes con pancreatitis aguda-

es, sentados, con el tronco !lexionado,
rodillas y bra)os sobre el abdomen para
presionar y tratar de disminuir el dolor

*acies pancreaticas-

Signo de Faring=9ri!!iths - palide) terrosa y

cianotica a la ve)? plumbea. *rialdad de la
nari) y o$os semihundidos

Signo de 'alstead- 8anchas e#uimoticas

diseminadas en abdomen, principalmente en
la )ona periumbilical

Palpacion
1os in!orma sobre-

Tonicidad de la pared del abdomen:

En las pancreatitis agudas, la palpacion

abdominal revela la existencia de cierta
resistencia epigastrica pues la in!iltracion de
los mesos determina una dilatacion aguda
del estomago, colon transverso 4signo de
9obiet6 y porcion yeyunal del intestino
delgado

En las pancreatitis cronicas y carcionoma, la

palpacion en lo #ue se re!iere al estado de la
pared abdominal no revela anomalia alguna
Gonas hiperalgesicas y puntos
dolorosos

En los padecimientos pancreaticos se se0alan

diversas )onas hiperalgesicas y puntos
dolorosos a la presi.n

+ienen cierto valor diagnostico si se

interpretan correctamente
'emicinturon hiperalgesico i)#uierdo
4Hatsch6

Es una )ona de 'ead cuya topogra!ia

corresponde aproximadamente a los
segmentos dorsales +I=+J

Se extiende desde el epigastrio, por las

ultimas costillas i)#uierdas, hasta la region
de las apo!isis espinosas de +5C=+57

En el la piel es mas sensible #ue en otras

)onas al roce, tambien puede haber
hipersensibilidad al !rio
Gona %oledocopancreatica de
%hau!!ard y ,ivet

Gona dolorosa,
corresponde a la
desembocadura de los
conductos coledoco y
de Firsung

%orresponde a una linea

media #ue cru)a a
trave) de la cicatri)
umbilical y otra
perpendicular a ese
nivel

En la bisectri) se !orma
un angulo #ue es
doloroso

Es de ; a 5 cms y esta a
unos 7 cm de esta
bisectri)
&unto &ancreatico de <es$ardins

Se cree #ue
corresponde a la
desembocadura del
conducto de
Firsung en el
duodeno

Se tra)e un line #ue

va desde el ombligo
al vertice de la axila
en un punto de 5=
Icm por encima del
ombligo
&unto se /rloKsLi

Se tra)a a cada lado del

cuerpo una linea#ue va
de la extremidad
acromial de la clavicula
al centro de otora linea
#ue une la sin!isi del
pubis a la espina iliaca
anterosuperior del lado
i)#uierdo

Esta dos linea se acortan

sobre el abdomen y la
cabe)a del pancreas
corresponde a la mitad
superior del angulo
obtuso !ormado a la
derecha por su
encuentro
&unto subcostal i)#uierdo 48allet=9uy6

El paciente debe estar en dec:bito lateral

derecho

3a mano del explorador situada entre el

estomago desviado hacia la derecha y el
ba)o #ue permanece en su lugar, puede
palpar directamente el cuerpo del pncreas

En su$etos con pared abdominal muy delgada

en ocasiones es posible encontrar una
tume!acci.n pancretica

&resionando el angulo
costovertebral
i)#uierdo se
depierta un vivo
dolor

%orresponde a 7
dedos por encima
del ombligo y un
dedo a su i)#uierda

Punto costofrenico de
Mao!"obson

Punto de Preioni
+ama0o, dure)a y sensibilidad del
pncreas

El pancreas normal es practicament e

inaccesible a la palpacion por se situacion
pro!unda y sus caracteres anatomicos

Solo si ad#uiere un volumen su!iciente

4cancer, seudo#uistes, #uiste6 se percibe
como una masa pro!unda, renitente o dura,
inmovil pasivamente y con la respiracion
8etodo de 9root

Se coloca al en!ermo en dec:bito dorsal con

las piernas !lexionadas

<eba$o de la columna lumbar se pone un

rodillo o almohada pe#ue0a para provocar
lordosis, con lo cual se acerca el pncreas a
la pared anterior y se rela$a la musculatura.

3a mano derecha del explorador colocada

sobre el borde externo del recto anterior, lo
recha)a hacia la lnea media permitiendo
explorar el pncreas en la pro!undidad a
nivel de su cruce con la aorta abdominal y la
columna vertebral
8etodo de 8allet=9uy

&ara palpar el cuerpo y la cola del pncreas, se

aconse$a este m"todo, en el cual el en!ermo se sit:a
en dec:bito lateral derecho con los muslos
semi!lexionados sobre el abdomen.

El m"dico coloca su mano derecha de modo #ue se

encuentre !rente al cartlago noveno, a una distancia
aproximada de >=; cm del reborde costal, se deprime
la pared abdominal anterior colocando los dedos
deba$o de la parrilla costal, en direcci.n a la regi.n
laterovertebral i)#uierda.

&or :ltimo, se levanta la base de la mano y se hunden

los dedos en la pro!undidad por encima del
est.mago, #ue es recha)ado a la derecha.

3a !inalidad es contornear el obstculo representado

por el est.mago y poder provocar as, dolor pro!undo
en el

pncreas

Investigaci.n del punto doloroso pancretico del

hipocondrio i)#uierdo o m"todo de 8allet=9uy- a, el
su$eto se coloca en dec:bito lateral derecho con los
muslos !lexionados? b, con la extremidad de los dedos
del observador situada a > . ; cm del reborde costal, se
coloca paralelamente al plano super!icial, deba$o de la
parrilla costal? c, luego, girando hacia la pro!undidad,
palpa directamente el pncreas, por encima del
est.mago reclinado a la derecha
Percusion# Auscultacion
En la pancreatitis aguda encontramos-
5.%onservacion de la matide) hepatica
7.%ierto timpanismo del abdomen con silencio
auscultatorio
>.8atide) en la base pulmonar i)#uierda como
expresion de un !oco atelectasico o
derrame pleural concomitante. Si hay
li#uido peritoneal, se presenta matide) en
!lancos, despla)able con el decubito