LEGISLACIN SANITARIA ASPECTOS MDICO

LEGALES
I. INTRODUCCIN
En cualquier sociedad estable debe existir un acuerdo general sobre lo que es correcto o
equivocado en lo que al comportamiento humano se refiere. Uno de los aspectos ms elementales
de este orden tiene que ver con la conservacin y proteccin de la vida.
La idea de que algunas acciones son buenas y otras malas se encuentra en todas las
sociedades. Cuando el hombre elige entre lo correcto y lo equivocado, toma una decisin moral.
El acuerdo general de estas decisiones constituye un sistema tico.
i bien el ob!etivo principal del presente escrito es conocer y anali"ar los aspectos
#$dico%Legales relacionados con el desarrollo profesional del &'(, es preciso comprender
ciertos aspectos en los que se rigen las normas de la medicina legal para entender las bases y
ra"onamiento de esta disciplina.
)esde mediados del siglo ** la primitiva $tica m$dica que ten+a como base principios
morales, fue cambiando hacia la $tica o tambi$n llamada deontolog+a. Unos , --- a.os antes de
nuestra era, aparecen algunas normas de tipo moral y penal, estas normas eran ms bien de tipo
moral que de prctica $tico%m$dica, puesto que la religin influy notablemente en ellas. Con
esta influencia, los preceptos que reg+an la prctica m$dica se llamaron moral mdica.
Con el tiempo, estas normas, sin perder sus bases morales, fueron tomando un cari" ms
acorde con la evolucin de la medicina y de la propia humanidad, desligndose del contexto
puramente moral. Este hecho requer+a de nueva nomenclatura acu.ndose los t$rminos de tica
mdica y deontologa mdica/ actualmente, debido a que el campo de la medicina tiene
influencia en y del ambiente, se ampl+a el concepto con la denominacin de biotica mdica.
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II. ASPECTOS BSICOS EN !EDICINA "E#A"
00.1. #234L
El vocablo moral proviene del lat+n moralis, que trata de las acciones humanas en virtud
de su bondad o malicia. En sentido rigorista la moral severa es el con!unto de normas de conducta
tenidas por incondicionalmente vlidas y obligatorias en absoluto por todos los miembros de la
iglesia.
Los conceptos bsicos de la conducta moral establecen que5
La conducta moral es interior, es decir, su formulacin y la decisin de aceptar o violar la
norma corresponde 6nicamente a la persona, de acuerdo con sus creencias y formacin.
7o es exigible por terceros. 8uede reali"arse o no de acuerdo con criterio personal.
on variables para cada persona 9profesionista: y en cada $poca.
4dems existen principios morales que rigen las creencias arraigadas a los m$dicos y
dems profesionistas de las ciencias de la salud, por e!emplo5
8rincipio de ;ob!ecin de conciencia<. El cual dictamina que nadie est obligado a
reali"ar ning6n acto que considere amoral o ilegal.
8rincipio de ;libertad moral<. &ue establece que todo ser humano es agente moral
autnomo y como tal debe ser respetado por todos los humanos, incluso los que
mantienen posiciones morales distintas.
8rincipio de ;libertad de pensamiento<. ostiene que los individuos pueden tener
distintos criterios particulares sobre un mismo tema, y aunque no concuerden o sean
francamente discordantes, deben respetarse.
00.=. )E27>2L2?+4
8ara definir el tratado de los deberes en una profesin, se acu. el t$rmino deontologa,
que deriva de los vocablos griegos deon, que significa deber y logos, que significa tratado. El
t$rmino acu.ado en el siglo *@000 por el franc$s #ximo, y divulgado en 1ABC por (entham,
como ciencia de la moralidad, indica que es aquello que trata de los deberes, lo que es !usto y
conveniente dentro del e!ercicio de una profesin. Es parte de la ciencia de la conducta humana
que !ustifica, anali"a y reali"a los principios $ticos para que la conducta del profesionista se
considere adecuada. Es la $tica de las profesiones.
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Cada profesionista debe conocer los principios deontolgicos de su actividad. Estas
normas no son deberes !ur+dicos, no existen obligaciones exigibles por coaccin/ son deberes ms
bien morales y, por tanto, la propia conciencia es su !ue".
00.B. D>0C4
La tica se define como la rama de la filosofa que trata de la moral y de las
obligaciones del hombre. Etimolgicamente deriva del lat+n aethica el cual a su ve" viene del
griego ethikos, de la ra+" ethos, que significa costumbre.
La $tica se inicia como ciencia filosfica de lo moral, siendo crates su primer
exponente. e describe a la $tica como una rama de la filosof+a que trata de la esencia, el origen y
el carcter obligatorio de lo moral y puede decirse que representa los principios bsicos de la
conducta humana correcta.
En los tiempos modernos ha sido concebida en otro sentido, esto es, como ciencia
descriptiva de los hechos morales. La $tica no es una disciplina prctica normativa, no trata de
erigir o !ustificar las normas morales, sino de investigar y explicar tericamente lo moral.
Las corrientes filosficas han originado diferentes nominaciones de la $tica5 formal,
material, teolgica, etc., algunos e!emplos son5
1. tica de situacin.% concepto donde desde mediados del siglo ** empie"a a
cuestionar normas o principios considerados universales, al destacar situaciones
concretas o particulares.
=. tica emprica.% que funda su posicin en el hecho de que la moral es diferente en
cada $poca, ra"a, pueblo, clase, cultura, individuo, etc., en estas concepciones suele
fundirse lo moral, biolgico, psicolgico y sociolgico.
B. tica procesal.% cuya consideracin fundamental es la evolucin y adaptacin a los
cambios del progreso.
La $tica %ro&e'ional es el con!unto de facultades y obligaciones que tiene el individuo en
virtud de la profesin que e!erce en la sociedad. Es el con!unto de normas y deberes particulares a
los que el profesionista debe a!ustar sus actos durante el e!ercicio de su profesin.
)esde un punto de vista general, recibe ayuda sobre la forma en que debe reali"ar su
traba!o de cuatro fuentes5 las leyes del pa+s, las normas profesionales aceptadas, las ideas
filosficas actuales y la religin.
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00.C. (02D>0C4
La biotica es un t$rmino recientemente acu.ado para definir las relaciones entre lo $tico
y lo biolgico. 8or su definicin etimolgica 9de los prefi!os bios y etika: abarca tanto al hombre
como a las repercusiones que produce en su ecosistema, el planeta, y el espacio extraterrestre. 8or
lo que se dice que la bio$tica, trata de las normas que rigen la conducta del hombre entre s+, con
las dems especies biolgicas y las consecuencias y las consecuencias que dicha conducta refle!a
en su ecosistema.
Esta disciplina, con desarrollo desde 1EF-, representa una forma de impartir mayor
racionalidad $tica a las decisiones sobre la vida en general, incluyendo la salud. 4barca al
hombre en cuanto a la preservacin de su micro y macroambiente, su salud, seguridad, poblacin/
y adems a todos los seres del reino animal, vegetal y mineral, con preservacin, conservacin y
equilibrio ecolgico/ en la atmsfera5 contaminacin y polucin ambiental, p$rdida de la capa de
o"ono/ y en la tierra5 conservacin de r+os, lagos, mares, deforestacin, desechos radioactivos,
etc.
00.,. CG)0?2 )E (02D>0C4 #D)0C4.
Un Cdigo de (io$tica #$dica es el con!unto de normas o deberes particulares a los que
el m$dico debe a!ustar sus actos durante el e!ercicio de cualquier rama de la medicina.
Constituyen las normas escritas que debe seguir el m$dico para el buen desempe.o de su
profesin, abarcando todas y cada una de las ramas del quehacer m$dico.
Considerando parte de la naturale"a de una profesin fi!ar sus propias normas de
competencia y mantener una permanente actitud de revisin de las mismas, y con el rpido
desarrollo de la ciencia en los 6ltimos tiempos y los cambios de actitud de la sociedad hacia la
vida y las necesidades humanas, se han introducido un buen n6mero de nuevos cdigos m$dicos.
in embargo, uno de los !uramentos que se han mantenido y respetado desde sus or+genes
es el Huramento Iipocrtico, en el que se resaltan la conservacin y ampliacin de los
conocimientos que benefician a la humanidad, la negativa a da.ar o destruir la vida, el respeto a
las confidencias de los dems y el valor de la integridad personal, as+ como la sancin a los
infractores determinada por la leyenda5 ;si no cumplo con mis deberes que la sociedad me lo
demande<. Estos temas rebasan el campo estricto de la ley y slo pueden regularse desde dentro
de la profesin.
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En 1ECA en ?inebra, ui"a se reali" la )eclaracin de ?inebra, un compendio de
cdigos que incluye el Huramento de Iipcrates, el Cdigo de Dtica de 8ercival y el Cdigo de la
4sociacin #undial de #$dicos/ dicho cdigo supone un replanteamiento completo de los
deberes del medico y se ocupa con mayor amplitud de sus relaciones con el paciente.
2tras declaraciones son la )eclaracin de IelsinJi, que incluye recomendaciones sobre la
investigacin cl+nica/ y la )eclaracin (io$tica de ?i!n =---, que habla sobre el desarrollo de
las biociencias y el genoma humano. 94nexos:
00.K. C2#0>D )E (02D>0C4 #D)0C4
En bio$tica m$dica se debe considerar la posibilidad de actuar y tomar decisiones entre un
m$dico que labora unitariamente al impartir sus funciones profesionales en consultorio o cuando
traba!a dentro de un equipo multidisciplinario, sea hospital, institucin, colectividad o
comunidad. En el primer caso no es generalmente necesario recurrir a un consenso para tomar
decisiones, pero cuando la responsabilidad recae en un grupo de personas, es indispensable el
apoyo representativo de todos sus miembros.
Biotica Pro&e'ional
>radicionalmente la $tica m$dica se ha orientado hacia la regulacin de acciones
individuales, as+ como los cdigos que la regulan. El m$dico toma decisiones por s+ solo o, si
acaso, con el paciente y familiares/ se vuelve el determinante y 6nico responsable de sus
acciones.
El m$dico en su traba!o profesional, desarrollando su actividad individual, est entrenado
para seguir un m$todo, comen"ando por interrogatorio, exploracin, recopilacin de exmenes,
etc., como corresponde paso por paso al mtodo cient&ico. En esta labor, el m$dico se enfrenta a
escasas disyuntivas $ticas que resuelve con criterio y acierto.
Biotica (o'%italaria In'tit)cional
La $tica personal profesional no garanti"a la racionalidad bio$tica de acciones m$dicas en
un sistema multidisciplinario como una institucin de salud 9hospital: y por tratarse de un sistema
de atencin m$dica, su responsabilidad bio$tica es ms comple!a que la suma de las creencias
individuales, $tica profesional y responsabilidad legal de cada uno de los participantes.
La bio$tica institucional tiene que ver con los principios generales de orden normativo
que ;apartndose de las creencias individuales, define el con!unto de obligaciones que una
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institucin asume y por las cuales debe de actuar para lograr que su resultado sea considerado
bio$tico<
Biotica Colecti*a o Social
Es la $tica que puede establecer las caracter+sticas de la relacin entre el paciente y las
instituciones de salud y de $stas con la colectividad. Una teor+a apropiada de las obligaciones y
derechos $ticos y morales del equipo de salud hacia el paciente y hospital, adems de establecer
por orden !errquico las necesidades reales de salud de la sociedad.
000.=.1. Comit$ Iospitalario de (io$tica #$dica
Es un grupo multidisciplinario de profesionales dentro de una institucin de salud que
cumple la funcin de dirigir los problemas bio$ticos que ocurren dentro de esta
0nstitucin.
En una institucin como un hospital, en menester una coordinacin en la toma de
decisiones, una reunin de personal idneo constituido en comit$ para que sus decisiones
tengan bases $ticas ms amplias.
Un comit$ hospitalario de bio$tica debe conformarse por personal de la institucin y otros
grupos de agentes sociales5
Especialista m$dico encargado del paciente
8ersonal administrativo del hospital 9director, !efe de servicio m$dico o de
enfermer+a, administrador, contralor, etc:
Cuando menos un representante distinguido de la comunidad.
Uno o varios abogados.
Uno o ms moralistas 9ministros de religiones:
El interesado o su representante.
Los comit$s hospitalarios o institucionales de bio$tica m$dica debern cumplir con las
siguientes atribuciones5
@erificar que el servicio hospitalario correspondiente cumpla los requisitos y
t$cnicas recomendadas por la medicina, normas de bio$tica, de salubridad, as+
comoleyes civiles y penales.
@igilar la operacin del servicio y la coordinacin con otras reas del hospital o
externas.
4uxiliar en las decisiones m$dicas y bio$ticas en seleccin de pacientes, ingreso,
egreso o permanencia en el servicio.
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Cerciorarse de que los principios bsicos bio$ticos de atencin m$dica se cumplan,
informacin amplia, beneficencia, equidad, secreto profesional, confidencialidad,
privacidad, autonom+a, decisin.
8rocurar mantener actuali"ado al personal en servicio y propiciar la ense.an"a.
000.=.=. Comit$s )epartamentales.
Comit$s dependientes del hospital pero con cierta autonom+a, tienen su propia
problemtica, tanto ms comple!a, cuanto ms sofisticada, con toma de decisiones
pol$micas que para su solucin bio$tica necesitan el consenso de varias disciplinas.
000.=.B. Comit$ Comunitario de (io$tica #$dica
0ncluyen los comit$s de bio$tica colectiva, social, y de los llamados sistemas locales
de salud 90L2:. >ratan tambi$n asuntos relacionados con la poblacin enferma, pero
deben abarcar su aspecto social y la relacin con el entorno. La participacin social y
decisiones comunitarias en materia de salud, con carcter descentrali"ado, otorgan la
decisin de la asistencia sanitaria a un grupo local de mando, donde deben prevalecer
conceptos bio$ticos universales e inmutables en la distribucin y otorgamiento de la
salud.
Como principales determinantes bio$ticas se deben reconocer las de5
a: Equidad 9igualdad en oportunidad, calidad, humanitaristo para todos los miembros de
cada comunidad o grupo social:
b: Eficacia 9efecto en la resolucin de problemas de salud con los recursos de que
dispone la comunidad o grupo social:
c: Eficiencia 9capacidad para lograr los ob!etivos de salud propuestos, teniendo como
meta los principios de !usticia social:
III.PRCTICA DE "A !EDICINA "E#A"
>odo profesionista tiene la obligacin de obedecer la ley igual que los dems ciudadanos,
y ha de mantenerse dentro de ella regulando su comportamiento para no ser acusado por alg6n
delito. El traba!o de un m$dico o profesionista de la salud 9como puede ser un &u+mico
'armac$utico (ilogo: se rige por leyes espec+ficas que ha de observar en relacin con temas
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como la prescripcin de frmacos peligrosos, la obtencin de consentimiento para un tratamiento
y la investigacin en seres humanos o en animales.
Existen leyes tendientes a regular la responsabilidad profesional descritas en los cdigos
penales y civiles de estados y pa+ses. on normas !ur+dicas que establece el estado para garanti"ar
un ordenamiento social/ son exigibles por coaccin y su transgresin implica una determinada
pena.
Cuando un acto m$dico afecta el inter$s p6blico catalogado en la legislacin o infringe
normas incluidas en los cdigos penales, el profesional se har acreedor de una pena legal.
8articularmente la medicina legal interesa al profesionista de la salud y al abogado. 4l
primero para conocer los linderos legales en el e!ercicio de su profesin y como perito en los
tribunales para colaborar en el esclarecimiento de aspectos m$dicos de los litigios. L al segundo,
para su adecuado desempe.o en el proceso penal.
000.1. 48EC>2 HU3M)0C2
La responsabilidad profesional del m$dico debe anali"arse en los marcos del derecho
penal y del derecho civil.
La responsabilidad penal comprende C tipos5
Impericia5 es la ignorancia inexcusable, significa una actuacin con ausencia de conocimientos
fundamentales, e incluye la falta de actuali"acin en los avances tecnolgicos.
Negligencia5 es la omisin o demora inexcusable en la actuacin del m$dico, o una actuacin
pere"osa con falta de celo y constancia profesional.
Imprudencia5 es la actuacin temeraria o precipitada.
Inobservancia de normas o reglamentos5 se refiere a la obligacin del m$dico de respetar las
reglamentaciones generales, as+ como los reglamentos internos o espec+ficos de la institucin
donde traba!a. En este deber se incluyen los principios $ticos y los derechos de los pacientes.
La responsabilidad civil puede ser contractual o extracontractual. La culpa contractual
requiere la preexistencia de una obligacin espec+fica entre las partes 9un contrato, un acto
unilateral o establecido por la ley:. La culpa extracontractual, en cambio, consiste en la violacin
del deber gen$rico de no da.ar a nadie, deber que incumbe a todos, y para el cual no es necesaria
la preexistencia de una espec+fica relacin obligatoria.
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000.=. )2CU#E7>2 #D)0C2LE?4LE
)esde el siglo *@000 y hasta la fecha, en el primer encuentro del m$dico con el paciente
comien"a el dilogo, estableci$ndose la historia cl+nica y con ella un estrecho contacto de empat+a
entre ambos. La historia cl+nica, por tanto, favorece la relacin bilateral, el conocimiento
respectivo y resulta ptima su elaboracin para la buena 9o mala: relacin m$dico%paciente.
Con los datos recolectados en la historia cl+nica o en notas iniciales, subsecuentes o de
urgencias, el m$dico deber procurar, con base en estos datos aunados al padecimiento actual,
establecer5
)iagnstico de presuncin o de seguridad y plantear al paciente, familiares o ambos, los
motivos que lo sustenten.
8referentemente en todos los casos, confirmar o descartar el o los diagnsticos con
evidencias documentales 9anlisis de laboratorio o exmenes del gabinete:, que puedan
servir de apoyo y que a su ve" sean concluyentes.
8lantear con t$rminos comprensibles el programa terap$utico 9m$dico o quir6rgico: sin
escatimar detalles y discutirlo con el paciente, acatando su autodeterminacin.
En caso de no lograr integrar el diagnstico del padecimiento 9por estar en fase precl+nica
de la historia natural de la enfermedad, ser necesarios mayores estudios o ambos:, previa
conviccin del paciente, someterlo a pruebas terap$uticas, con cita para verificar el curso
del padecimiento, resultado terap$utico de la prueba y de estudios complementarios
solicitados, etc.
Lograr siempre el consentimiento ampliamente informado y que el paciente demuestre
aceptacin, acatamiento y conviccin de haber elegido la me!or opcin.
4ceptado por ambas partes el tratamiento a seguir, indicar las posibles molestias y
beneficios de padecimiento y procedimiento, secuelas que ocasionalmente pudiese
presentar por accin m$dica o de la propia enfermedad.
La Iistoria Cl+nica se cataloga en un grupo de pruebas que incluye aquellos documentos
que no adquieren valor probatorio en el mismo acto de originarse, sino con posterioridad, en
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virtud de diferentes causas que sobrevienen a ellos. El primer grupo pertenece a las pruebas
preconstitu+das e incluye el informe m$dico%legal.
000.=.1. 0nforme #$dicolegal
El informe m$dicolegal es el medio a trav$s del cual el m$dico legista hace efectiva su
colaboracin con la administracin de !usticia. Los principales tipos de informes son el dictamen,
el certificado y la consulta.
Dictamen.
e conoce tambi$n como informe propiamente dicho, informe pericial, experticia o
pericia. Es un documento emitido por orden de autoridad !udicial para que el perito lo ilustre
acerca de aspectos m$dicos en hechos !udiciales o administrativos. uele constar de las siguientes
partes5
8rembulo, contiene el nombre, t+tulo y lugar de residencia del perito/ autoridad !udicial que
solicita la pericia/ tipo de asunto y nombre de las partes/ ob!etivo del informe.
Exposicin, contiene la relacin y descripcin de ob!etos, personas o hechos acerca de los cuales
debe informarse/ descripcin de las t$cnicas empleadas por el perito y de los resultados
obtenidos.
)iscusin, es la evaluacin mediante un ra"onamiento lgico y claro en el que se relacionan los
elementos estudiados con las conclusiones a que se llega una ve" efectuado el estudio.
Conclusiones, deben sinteti"ar la opinin del perito, de modo concreto y breve y, si es posible,
categrico tambi$n.
'rmula final, puede utili"arse alguna de estas expresiones5 ;4 la disposicin del se.or Hue" para
cualquier informacin adicional que considere pertinente< o ;Es cuanto puedo manifestar en
cumplimiento de la misin que me ha sido encomendada<. 0ncluye la firma del m$dico.
El dictamen puede originar dos subtipos de informes5
La aclaracin, que tiene el propsito de una mayor o me!or explicacin de aspectos que no se
entendieron adecuadamente. El perito no debe abusar de t$rminos t$cnicos, y cuando es
indispensable su empleo, debe explicarlos en su acepcin particular.
La ampliacin tiene por finalidad que el perito profundice en aspectos en los que fue omiso o
demasiado parco.
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Cuando el perito informa verbalmente se llama declaracin, la cual se diferencia del informe por
carecer de discusin o ra"onamiento y por rendirse ba!o !uramento.
Certi&icado
Es un documento que da constancia escrita de un hecho o hechos que el m$dico ha
comprobado con base en exmenes cl+nicos, de laboratorio o en otros estudios profesionales
efectuados al paciente/ o por haber sido testigo de la enfermedad.
Este documento tiene dos caracter+sticas medicolegales ms5
El m$dico queda relevado del secreto profesional, por ser extendido a solicitud de la parte
interesada 9el paciente o sus familiares:.
7o va dirigido a nadie en particular.
Con')lta
e conoce tambi$n como opinin. Es un informe breve que puede expresarse de modo
verbal o escrito. e extiende a solicitud de autoridad !udicial o de alguna de las partes. >iene
como ob!etivo valorar o estimar alg6n aspecto referente a personas o hechos.
000.=.=. Iistoria Cl+nica
La historia cl+nica o patograf+a puede definirse como el relato escrito de lo que le ha
sucedido al paciente durante su permanencia en el hospital o centro de salud. En palabras de
8edro La+n Entralgo, es la expresin del conocimiento m$dico de una realidad individual, la del
enfermo, descriptiva y mesurativamente expresada.
Es un documento de valor m$dico y de potencial valor legal. La historia, se considera
completa cuando contiene suficiente informacin acerca de los acontecimientos que !ustifiquen el
diagnstico, el tratamiento y el resultado final.
La historia cl+nica se inicia cuando el paciente es entrevistado para su admisin, y
aumenta mediante los informes de los m$dicos, los exmenes de laboratorio y de gabinete, las
notas de enfermer+a, etc.
Las tres secciones principales de la historia cl+nica son las que se detallan enseguida5
eccin ociolgica
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)atos de indentificacin
0nformes de ervicio ocial
eccin !dica
0nterrogatorio o anamnesis
Examen f+sico
3esumen
)iagnsticos tentativos
)iagnsticos finales
>ratamiento sugerido
notas de evolucin
'irma del examinador
2tros informes 9exmenes de laboratorio, biopsias, radiograf+as, interconsultas,
intervenciones quir6rgicas, fisioterapia, etc.:
eccin de "nfermera
Cuadro Cl+nico
4notaciones de la enfermera
En cuanto a materia legal se refiere, la historia cl+nica es un documento de valor legal
potencial. Es propiedad del hospital y se elabora y se conserva para beneficio del enfermo. in
embargo, su contenido pertenece exclusivamente al paciente, porque se trata de informacin
personal. )e ah+ que se considere estrictamente confidencial y privada.
En consecuencia, el hospital puede expedir copias o res6menes 9epicrisis: de las historias
cl+nicas 6nicamente en los siguientes casos5
8or orden !udicial.
4 solicitud del paciente, con autori"acin escrita de un m$dico.
4 solicitud escrita de un m$dico
8ara continuar el tratamiento del paciente
Con fines estrictamente cient+ficos, respetando el derecho a la confidencialidad, y si
es el caso, manteniendo el anonimato.
4 solicitud de una institucin de seguros, mediante peticin escrita y autori"acin firmada por
el asegurado.
Interrogatorio
>oda historia cl+nica se inicia con un interrogatorio. 8or lo com6n, el paciente relata su
malestar actual.
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El abogado debe tener en cuenta que la mayor+a de los m$dicos estn capacitados para
registrar los detalles de la enfermedad en las palabras literales del paciente. Esto puede ayudar al
diagnstico, aunque no hay que perder de vista las exageraciones conscientes o inconscientes en
que puede incurrir el enfermo.
El !urista tiende a subestimar la importancia de la anamnesis, sin embargo, un
interrogatorio cl+nico adecuadamente recogido es la clave del $xito diagnstico.
E+amen &'ico
El examen o exploracin f+sica representa el paso subsiguiente en la historia cl+nica. En el
caso de las especialidades, el examen es ms detallado respecto del rgano, sistema o regin del
cuerpo de que se trate.
8ara efectos legales, puede ser importante registrar tanto los resultados positivos como los
negativos, puesto que permiten descartar otras posibilidades diagnsticas.
En el examen f+sico que se lleva a cabo con fines medicolegales, el facultativo debe
orientarse hacia la regin u rgano que es motivo de la demanda, y profundi"ar en su estudio.
E+,mene' de laboratorio - gabinete
4 partir del interrogatorio y el examen f+sico, el m$dico est en condiciones de formular
un diagnstico tentativo o impresin diagnstica. Cuando cuenta adems con los exmenes de
laboratorio y gabinete, le es posible arribar a un diagnstico final.
La importancia legal de los exmenes de laboratorio y gabinete reside en que constituyen
la prueba ms ob!etiva en el estudio de las reclamaciones !udiciales del paciente.
Diagn.'tico'
4l comien"o, un caso cl+nico puede conducirse mediante un diagnstico tentativo, y la
respuesta al tratamiento que con base en $l se instituy ayudar a establecer el diagnstico final.
En la dinmica de la cl+nica, los s+ntomas y signos permiten al m$dico considerar varias
posibilidades, entre las cuales escoge aquella que, a su buen !uicio, es la enfermedad de su
paciente. Este proceso de seleccin constituye el diagnstico diferencial.
La evolucin del caso, los resultados de los exmenes complementarios y la respuesta al
tratamiento permiten definir y precisar la lista de posibilidades diagnsticas. 8or e!emplo, si no se
logra me!or+a o alivio mediante el tratamiento instituido, el m$dico debe asumir que esa primera
impresin diagnstica no fue la ms correcta/ tiene entonces que intentar otro tratamiento y
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esperar una nueva evaluacin de los resultados. Cabe considerar que un error diagnstico, no
equivale a una mala prctica profesional.
Tratamiento
Como queda dicho, es necesario comprender que la atencin m$dica constituye un
proceso dinmico en que diagnstico y tratamiento a menudo se combinan.
)entro de este proceso lo esencial son los resultados, que pueden consistir en el alivio de
los s+ntomas, en la comodidad del enfermo, o en restituirle su sensacin de bienestar.
in embargo, con cierta frecuencia los abogados dirigen sus preguntas al m$dico en el
sentido de aclarar si el paciente tuvo dolor u otras molestias durante su hospitali"acin. El m$dico
debe estar advertido de que cuando se le formulan tales interrogantes, los abogados ya han
consultado las notas de enfermer+a, por lo que no deben negar o minimi"ar estos detalles, ya que
de hacerlo se expondrn a que su testimonio se vea debilitado.
Pron.'tico
El diagnstico, el tratamiento y el pronstico constituyen una trilog+a cl+nica. El
pronstico se refiere a la estimacin que el m$dico hace acerca de la duracin de la enfermedad o
las posibilidades de curacin.
La historia cl+nica, especialmente en los procesos por e!ercicio inadecuado de la medicina,
constituye una importante prueba documental, ya sea de cargo o de descargo.
i bien no se elabora originalmente como elemento probatorio, la historia cl+nica adquiere
este carcter cuando surge el conflicto medicolegal. En ocasiones constituye prueba por s+ misma
cuando a trav$s de ella se evidencia impericia, negligencia, imprudencia o inobservancia de
reglamentos por parte del m$dico como causa generadora del da.o al paciente.
I/. PERITACIONES.
El informe pericial tiene por ob!etivos establecer5 la relacin m$dico%paciente, la falta
cometida por el m$dico en sus deberes hacia el paciente y la relacin de causalidad entre el acto
m$dico culposo y el da.o en el paciente.
La parte de la pericia que establece la relacin m$dico%paciente, tiene por ob!etivo
identificar los distintos su!etos activos que participaron en la prestacin del servicio m$dico.
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)icha relacin puede ser voluntaria, como es la que se entabla en la prctica privada donde el
paciente elige al m$dico y $ste acepta o no atenderlo, o puede ser involuntaria, a trav$s de
organismos intermedios 9hospital, dentro de asistencia estatal, sistema m$dico de empresas:,
donde no hay opcin de elegir para el paciente, ni de recha"ar para el m$dico.
)e manera general, al m$dico se le exige la observancia de los principios y t$cnicas de su
disciplina, y el mayor celo profesional en la atencin del enfermo. )esde luego el paciente tiene
hacia el m$dico los deberes de lealtad de informacin y de obediencia en el cumplimiento del
tratamiento indicado por aquel.
8ara establecer la relacin de causalidad el m$dico debe probar que el da.o no se debi a
su actuacin culposa/ debe vigilarse que ba!o la doctrina res ipsa loquitur 9;los hechos hablan por
s+ mismos<:, al existir evidencias circunstanciales, se presupone que el da.o fue ocasionado por
el actuar del m$dico.
)urante el procedimiento de la pericia el m$dico legista debe estudiar el expediente
!udicial, anali"ar la historia cl+nica, elaborar una nueva historia cl+nica forense, reali"ar exmenes
complementarios, efectuar interconsultas y consultar la bibliograf+a m$dica pertinente.
Las eventuales conclusiones en las que puede incurrir el m$dico forense son5 no haber
actuado inadecuadamente o que el da.o obede"ca a una actuacin inadecuada del m$dico,
tambi$n llamada mala prctica. La mala prctica m$dica consiste en un error involuntario
vencible, un defecto o falta de aplicacin de m$todos, t$cnicas o procedimientos del actuar
profesional que como resultado afecta la salud o la vida del paciente.
)e acuerdo con el !urista costarricense Cordero 0annarella, la defensa, en un caso de mala
prctica m$dica dispone de tres recursos que la legislacin procesal nacional le otorga5
a: El perito o peritos tanto oficiales como de la defensa
b: El consultor t$cnico que la ley pone como un derecho de las partes, asesora a los
abogados de la defensa y puede interrogar a los peritos.
C:L el m$dico acusado.
0@.1. 83E8434C0G7 )E L4 8E30C04
El m$todo experimental es el instrumento de traba!o para investigar la verdad en una
pericia. us pasos incluyen5
2bservacin5 $sta debe ser atenta, precisa, minuciosa, directa o inmediata, e imparcial.
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Iiptesis de traba!o5 es el todo armnico en que se integran todos los hechos recogidos.
Experimentacin5 su propsito es reunir hechos que confirmen o descarten la hiptesis.
Conclusin5 es la verdad cient+fica que sinteti"a el resultado de la investigacin pericial.
En la elaboracin de la pericia se comien"a por anali"ar los componentes del problema
medicolegal y luego se sinteti"a en un !uicio de valoracin el cual se plasma en una conclusin.
0@.=. 8E30>2 #D)0C2
8erito, del lat+n peritus, que significa docto, experimentado, prctico en una ciencia o arte/
es la persona que por poseer determinado conocimiento cient+fico, art+stico o simplemente
prctico, es requerido para dictaminar sobre hechos cuya apreciacin no puede ser llevada a cabo
por cualquier persona.
)e acuerdo con quien los proponga, se distinguen peritos de oficio, cuando es el !ue"
quien los designa, y peritos de parte, cuando son sugeridos por uno de los accionantes o por el
interesado. &ueda a criterio del !ue", aceptar o no un perito propuesto.
/. "E#IS"ACIN PENA"
En #$xico, el e!ercicio legal de la medicina y dems recursos humanos para los servicios
de salud est regulado por la Ley de alud de 1EAC. El e!ercicio ilegal est considerado en el
art+culo =,- del Cdigo penal con una sancin de prisin de uno a seis a.os y una multa de cien a
trescientos d+as.
En el 4rt+culo ==A los profesionistas, artistas o t$cnicos y sus auxiliares, sern
responsables de los delitos que cometan en el e!ercicio de su profesin, en los t$rminos siguientes
y sin per!uicio de las prevenciones contenidas en la Ley ?eneral de alud o en otras normas sobre
e!ercicio profesional, en su caso5
4dems de las sanciones fi!adas para los delitos que resulten consumados, seg6n sean
intencionales o por imprudencia punible, se les aplicar suspensin de un mes a dos a.os
en el e!ercicio de la profesin, o definitiva, en caso de reincidencia/ y
Estarn obligados a la reparacin del da.o por sus actos propios y por los de sus
auxiliares, cuando $stos obren de acuerdo con las instrucciones de aquellos.
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#$%I&' %" ()'#"%I!I"N*' ("N+," (+)+ ", %I*)I*' -"%")+, .!/I#'0
#aptulo 1III, (eritos .+ne2os0
/I. DEREC(OS 0 DEBERES
En s+ntesis los principales derechos del paciente son5
1. 3ecibir ptima atencin m$dica en calidad, oportunidad, respeto, consideracin y buen
trato.
=. 2btener informacin completa, amplia, a satisfaccin y comprensible, previa a estudios o
procedimientos sobre el diagnstico obtenido, tratamiento ofrecido y pronstico
aventurado.
B. E!ercer el Consentimiento 0nformado con base en lo anterior/ esto es, opcin para aceptar
o recha"ar estudios, tratamientos m$dicos o quir6rgicos y procedimientos terap$uticos.
4dems de ser informado ampliamente de posibles consecuencias m$dicas al optar por
una alternativa.
C. 3espeto a su intimidad y confidencialidad conforme a registros, datos m$dicos y
personales de su expediente y comportamiento. La importancia que adquiere el expediente
cl+nico del paciente para consultor+a m$dica o !ur+dica, propicia que algunos autores
consideren que su elaboracin por el m$dico, sea incluida como derecho del paciente.
,. 8rivacidad en su atencin y tratamiento, especialmente durante ciertas intervenciones o
exploraciones. )ebe autori"ar presencia del personal no estrictamente operativo, adems
de censurar datos de computadoras, filmaciones, grabaciones, videos, etc.
K. Conocer, incluso de nombre, al m$dico tratante, y dado el caso, al encargado de terapia
especiali"ada, as+ como sitio y horario para su locali"acin.
F. #orir con dignidad y decidir 9hasta l+mite legal o bio$tico: la forma de fallecer y recibir,
si desea, auxilio moral o espiritual de la religin que profese.
A. Estar hospitali"ado cuando su padecimiento as+ lo requiera y en nosocomio adecuado a su
patolog+a/ a conocer las normas y l+mites t$cnicos y cient+ficos del hospital/ aceptar o
recha"ar ingreso a programas de ense.an"a, experimentacin, investigacin, donacin de
rganos, traslado a otro centro hospitalario, etc.
@0.1. C27'0)E7C04L0)4) 832'E0274L 2 EC3E>2 #D)0C2.
El t$rmino secreto deriva del lat+n secretum, y significa ;lo que cuidadosamente se tiene
reservado y oculto<. Un secreto es un conocimiento oculto que pertenece a una persona por
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derecho y que ninguna otra puede adquirir, usurpar o comunicar sin la voluntad ra"onable de su
due.o.
El secreto profesional puede definirse como la obligacin de un profesional de guardar
reserva acerca de hechos conocidos o intuidos durante el e!ercicio de su profesin. Es una forma
de secreto comiso impl+cito, se basa en la comunicacin privilegiada derivada de la relacin
m$dico%paciente. Corresponde al derecho a la confidencia que es uno de los derechos del
paciente. La comunicacin privilegiada consiste en la confidencia que el paciente hace al m$dico
en el entendido de que disfruta del privilegio de que $ste no lo divulgar en virtud de la relacin
m$dico%paciente dentro de la cual se ha transmitido.
El secreto pactado o comiso, es aquel que obliga en virtud de la voluntad expresa de quien
lo conf+a, y de un pacto o contrato con que se compromete a no revelarlo el que lo recibe. Cuando
el pacto o contrato, expl+cito o impl+cito, procede del e!ercicio de una profesin, se habla de
secreto profesional.
@0.1.1. L+mites del ecreto 8rofesional
a: Cuando el paciente otorga consentimiento para divulgarlo.
b: Cuando se afecta el bien com6n o p6blico y de no divulgarse se siguiera un da.o
grave a una o un grupo de personas, p6blico en general o a la sociedad.
c: Cuando de no divulgarse se sigue un da.o grave a un tercero.
d: Cuando de guardar fidelidad el due.o del secreto sufriera da.o/ o el propio m$dico de
no divulgarlo, estuviese en peligro de da.o personal.
e: Cuando se cumple funcin de perita!e o informe oficial, por citatorio ante !u"gado
legal correspondiente.
f: Cuando se declare ante organismos sanitarios competentes en caso de enfermedades
infectocontagiosas. La confidencialidad no la pierde el paciente, la responsabilidad del
secreto pasa del m$dico a la autoridad sanitaria notificada.
g: En caso de que el comportamiento irracional e in!usto del paciente provocara un da.o
en contra de una tercera persona, debe predominar el deber civil y social de la defensa
del que fue 9o ser: in!ustamente agredido.
@0.1.=. Limitaciones del ecreto 8rofesional
i.% Los ni.os y !venes menores de edad no tienen derecho al secreto profesional con
relacin a sus padres o tutores legales. Los adolescentes que legalmente est$n ba!o la
potestad paterna hasta la mayor+a de edad.
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ii.% 8ersonas ba!o un r$gimen de internamiento, cuartel, crcel, colegio, no tienen derecho
al secreto m$dico con relacin exclusivamente con los superiores del centro, para
evitar contagio de internos.
iii.%Un traba!ador con enfermedad infectocontagiosa que siga traba!ando mientras
transmita el padecimiento a pesar de ba!a m$dica.
@0.1.B. #odalidades del secreto profesional
ecreto compartido. >odos los miembros del equipo m$dico que atienden al paciente estn
obligados a guardar reserva.
ecreto derivado. Es el que obliga al personal de oficina y de otros niveles en un hospital, cl+nica
o sanatorio, aunque no intervenga directamente con el cuidado del paciente.
ecreto de los estudiantes de medicina. Es parte de su formacin acad$mica y debe inculcarse
desde que empie"a a frecuentar en rea cl+ncia.
ecreto del cnyuge del mdico. El profesional debe hacer consciencia en el cnyuge acerca del
deber de guardar reserva de casos comentados en el seno familiar.
ecreto post mortem. Es el deber de mantener la reserva profesional incluso despu$s de la muerte
del paciente.
ecreto profesional en psiquiatra. )ebe exagerarse con el fin de que los pacientes no tengan
recelo en expresarse libremente acerca de sus problemas ms +ntimos.
@0.1.C. 3evelacin de secretos seg6n la Ley en #$xico.
eg6n el 4rt+culo =1-, se impondrn de treinta a doscientas !ornadas de traba!o, a favor de
la comunidad, al que sin !usta causa, con per!uicio de alguien y sin consentimiento del que pueda
resultar per!udicado, revele alg6n secreto o comunicacin reservada que conoce o ha recibido con
motivo de su empleo, cargo o puesto.
4corde al 4rt+culo =11, la sancin ser de uno a cinco a.os, multa de cincuenta a
quinientos pesos y suspensin de profesin, en su caso, de dos meses a un a.o, cuando la
revelacin punible sea hecha por persona que preste servicios profesionales o t$cnicos o por
funcionario o empleado p6blico, o cuando el secreto revelado o publicado sea de carcter
industrial.
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RE1ERENCIAS BIB"IO#R1ICAS
?ispert H., 9=--,: Conce%to' de Biotica - re'%on'abilidad mdica. >ercera Edicin. #anual #oderno.
#$xico.
20
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LEGALES
corer ?., Problema' tico' en medicina. Editorial )oyma. (ercelona, Espa.a.
@argas E., 91EEE: !edicina legal. egunda Edicin. Editorial >rillas. #$xico.
http5NNOOO.criminalistica.netNforenseNhemerotecaNcriminalisticaNcodigo%de%procedimientos%penales%para%
el%distrito%federal%mexico.html 9'echa de consulta5 -K%)ic%-E:
http5NNOOO.oei.esNsalactsiNbioetica.htm 9'echa de consulta5 -K%)ic%-E:
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A N E 2 O S
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