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Anlisis de Steiner

Difundido en los aos 50 por Cecil C. Steiner. Se bas en los trabajos de Northwest,
Downs, Wylie Redle, Margolis y otros.
En su anlisis presentaba las mediciones en un patrn de tal forma que no solo
destacaba las mediciones individuales, sino tambin las relaciones existentes entre
ellas determinando la naturaleza, ubicacin y extensin de las anormalidades
dentofaciales, para la cual ofreci pautas especficas para poder aplicar las mediciones
cefalomtricas a la planificacin por medio del establecimiento de metas de
tratamiento especfico.
Us el plano SN como base para medir otros ngulos, segn l por ser un plano fcil de
localizar y no Frankfort el cual es un plano que tiene un valor limitado debido a la
dificultad de hallar el punto ms inferior en el lmite de la rbita y la posicin variable
del porion; adems de que con el diverso tipo de luz y sombra lo convierten en un
punto poco fiable. Pero se debe mencionar que SN, es decir la base craneal anterior,
no es estable durante el crecimiento, aunque es bien sabido que cambia poco despus
del cuarto o quinto ao de vida. l justifica el uso de SN por ser una lnea de referencia
donde sus puntos se desvan poco de su posicin fija en el cefalostato.
Steiner realiza un estudio basado en el anlisis esqueletal, dental y esttico.
Anlisis Esqueletal
La primera medicin es el ngulo SNA, que indica la posicin anteroposterior del hueso
maxilar en relacin con la parte anterior de la base craneal. El valor establecido como
normal es de 82 2. Por lo tanto, si un paciente tuviera un ngulo SNA superior a 84,
se interpretara como protrusin maxilar, mientras que valores inferiores a 80 se
considerara retrusin maxilar. A Steiner no concierne importante el ngulo SNA tanto
como a ANB porque en s solo muestra si la cara protruye o retruye debajo del
esqueleto.
Tambin se emplea el ngulo SNB para valorar la posicin anteroposterior de la
mandbula, cuyo valor normal es de 80 grados. Pero habla en su resumen de la
importancia de saber cul es la localizacin de la mandbula y su relacin con otras
estructuras. Para esto toma ideas prestadas de Wylie y forma una lnea desde el punto
ms distal de la cabeza del cndilo y la traza perpendicular a la lnea SN, esa
interseccin se llamar entonces Punto E. Se expresa la localizacin mesiodistal del
cndilo. A su vez para interpretar an mejor su dimensin anteroposterior se proyecta
el punto ms anterior del cuerpo de la mandbula (Pg: dependiente) a la lnea SN y a
ese punto lo llamaron L. Por ltimo miden SND (D es elpunto localizado en el centro de
la seccin transversal del cuerpo de la snfisis. Representa la localizacin
anteroposterior del cuerpo mandibular y evala cambios de posicin), el cual tiene una
norma de 76 o 77 grados.
El punto D puede tambin ser usado para determinar cambios en la posicin de los
dientes mandibulares, y se traza perpendicular a lnea Go-Gn, y lo llamaron lnea D.
La diferencia entre SNA y SNB es el ngulo ANB que indica la magnitud de la
discrepancia maxilar esqueltica al relacionar la maxila con la mandbula, la norma es
de 2.
Para determinar la relacin vertical mandibulocraneal usa el ngulo SN /plano
mandibular (Go-Gn), la norma es de 32. El plano mandibular lo determina entre estos
dos puntos, pues considera que es representativo tomar la masa o el cuerpo
mandibular que en s el borde inferior de la mandbula, el cual a su vez para Steiner no
es una lnea.
El plano oclusal lo relaciona a la base craneal anterior (SN-Oclusal) y as determina la
oclusin con respecto a la cara y al crneo. Su norma es de 14.
Anlisis Dental
Otras medidas son las que se consiguen relacionando los incisivos superiores con la
lnea NA y los incisivos inferiores y el mentn con la lnea NB; se miden la inclinacin
angular de cada incisivo, y la distancia en milmetros entre el borde incisal y la lnea
vertical. La distancia en milmetros establece el grado de prominencia del incisivo en
relacin con su hueso de soporte, mientras que la inclinacin indica si el diente se ha
inclinado hasta su posicin o si se ha movido en bloque. A la vez toma en cuenta el
ngulo interincisal el cual tiene un promedio de 130.
La prominencia del mentn se compara con la del incisivo inferior y determina el
equilibrio entre ambos, lo que se conoce como cociente de Holdaway, se mide la
distancia entre la superficie labial del incisivo inferior a la lnea NB la cual debe ser
igual a 4 a 2 mm, y con esta medida se evala el equilibrio en el tercio inferior de la
cara.
Anlisis Esttico
Se basa en la lnea "S" que va desde el Pg cutneo al ala de la nariz y los labios dictan el
balance.

Anlisis de Ricketts
El anlisis de Ricketts es un anlisis global de 11 factores en el que se emplean
mediciones especficas para localizar el mentn en el espacio; localizar el maxilar a
travs de la convexidad de la cara; localizar la dentadura postiza en la cara; y estudiar
el perfil facial. En el anlisis de Ricketts, las principales lneas de referencia son la
horizontal de Franfort, la lnea nasin-basin y la vertical pterigoidea, que es
perpendicular a la horizontal de Franfort a nivel de la raz de la fisura pterigomaxilar.
Este mtodo no se limita a analizar la situacin actual del paciente, sino que permite
predecir los efectos del crecimiento futuro y el tratamiento.
Ricketts presenta una serie de puntos, planos y ejes menos tradicionales y es
importante conocerlos.
A6 (Molar superior): un punto sobre el plano oclusal localizado perpendicular a la
superficie distal de la corona del primer molar superior.
B6 (Molar inferior): un punto sobre el plano oclusal localizado perpendicular a la
superficie distal de la corona del primer molar inferior.
C1 (Cndilo): un punto en la cabeza del cndilo en contacto a la tangente del plano de
la rama mandibular.
DT (Tejido blando): el punto en la curva anterior del mentn tangente al plano
esttico.
CC (Centro del Crneo): el punto de interseccin del plano basin-nasin y el eje facial.
CF (Punto CF): el punto de interseccin de la vertical de la raz pterigoidea el plano de
Frankfort.
PT (Punto PT): punto localizado en el borde inferior del foramen redondo el cual es
observado en la raz del plato pterigoideo en el borde inferior del cuerpo del
esfenoides, este puede estar aproximadamente en la posicin de las 10:30 (cara de un
reloj) en la lnea circular del borde superior de la fisura pterigomaxilar.
DC (Cndilo): el punto en el centro del cuello del cndilo siguiendo el plano Ba-N.
En (Nariz): un punto en el tejido suave de la nariz tangente al plano esttico o lnea-E.
Gn Gnation): un punto en la interseccin de los planos facial y mandibular.
Go (Gonion): un punto en la interseccin de los planos mandibular y de la rama.
PM (Supragonion): el punto en el cual el borde de la snfisis mental cambia de convexo
a cncavo.
Pog (Pogonion): el punto en la snfisis tangente al plano facial.
PO (Cefalomtrico): la interseccin del plano facial y el cuerpo axial.
TI (Punto TI): el punto de interseccin del plano oclusal y el plano facial.
Xi (Punto Xi): la localizacin del punto Xi es determinado geomtricamente gracias al
plano de Frankfort (FH) y la vertical de la raz pterigoidea (PtV).
Plano de Frankfort: va desde porion hasta orbital.
Plano facial: se extiende desde nasion hasta pogonion.
Plano mandibular: se extiende desde gonion hasta gnation.
Vertical pterigoidea: una lnea dibujada a travs de la lnea distal de la fisura
pterigomaxilar y perpendicular al plano de Frankfort.
Plano basion-nasion: se extiende desde basion hasta nasion; divide la cara y el crneo.
Plano oclusal: el plano oclusal funcional es representado por una lnea que se extiende
a travs de los primeros molares y premolares.
Lnea A-Pog: una lnea desde el punto A hasta pogonion es a menudo referida como el
plano dental.
Lnea E: la lnea esttica extendida desde el tejido blando de la punta de la nariz hasta
el tejido blando del mentn.
Eje facial: lnea extendida desde el foramen redondo hasta gnation. (PT-Gn)
Eje condilar: Se extiende desde DC hasta Xi
Eje del cuerpo mandibular: va desde Xi hasta PM.
Ricketts estableci las siguientes medidas para aspectos como el mentn en el espacio,
el perfil, la posicin de los dientes y la convexidad y las relaciones verticales.
Eje facial (indicador de la direccin del desarrollo facial): ngulo formado entre el
plano nasion-basion y el plano PT-Gn. En promedio este ngulo es de 903.5. Un
ngulo menor sugiere un mentn retroposicionado y un crecimiento facial
primordialmente en direccin vertical, mientras un ngulo mayor sugiere un mentn
protrusivo y un patrn de crecimiento horizontal.
ngulo facial (Indicador del prognatismo mandibular): ngulo entre el plano facial
(NPog) y la horizontal de Frankfort. La norma es 853 aumenta 1 cada 3 aos y
provee informacin de la posicin anteroposterior del mentn.
ngulo mandibular: medido un ngulo del plano mandibular con FH. En promedio el
ngulo es de 26 a los 9 aos y decrece aproximadamente 1 cada 3 aos. Un ngulo
mayor implica que una mordida abierta puede ser debida a caractersticas de la
mandbula.10 Curva mandibular: mide la angulacin del proceso condilar al cuerpo de
la mandbula. Este ngulo es la unin del eje condleo (Xi- DC) y el eje del cuerpo
mandibular (Xi-PM). Esta medida es de 22.5 a los 9 aos y se incrementa 0.6 por ao,
reflejando la rotacin mandibular o rotacin condilar.
Altura del tercio facial inferior: relacin vertical entre la maxila y el mentn. Este
ngulo se obtiene luego de unir los puntos ENA-Xi-PM. La medida establecida es de
463 y no vara con el crecimiento.
Convexidad en el punto A: la convexidad del tercio medio facial es medida desde el
punto A al plano facial. La norma clnica a los 9 aos es de 3.1 mm y disminuye 0.7 mm
cada 3 aos.
Una alta convexidad implica un patrn esqueletal clase II, lo opuesto implica un patrn
clase III esqueletal.
Indicador del piso nasal (Plano palatino a FH): el plano palatino es construido por la
unin de la espina nasal anterior (ENA) y la espina nasal posterior (ENP). Un objetivo
del tratamiento ortodntico es lograr que el plano palatino est paralelo al plano de
Frankfort. La norma para este ngulo es de 0 2.5.
Posicin incisivo inferior: idealmente el incisivo inferior debe estar a 1 mm por delante
de la lnea A-Pog. Esta medida es definida para medir la protrusin del arco inferior.
ngulo interincisal: La norma para este ngulo es de 124 a los 8 aos y se incrementa
2 cada 5 aos.
Molar superior-PtV: Esta medida es la distancia desde la vertical pterigoidea a distal
del primer molar superior. Esta medida debe ser igual a la edad del paciente +3.0 mm,
se aade 1 mm por ao.
Labio inferior al plano E: El promedio para esta medida es de 2mm2mm y es menos
protrusivo conforme avanza el crecimiento, esto ocurre especialmente con la
maduracin en el hombre al final de la segunda y en la tercera dcada.



VENTAJAS Y CUALIDADES DEL ANALISI CEFALOMETRICO DE RICKETTS
Aplicable a cualquier caso aportando datos explisitos de la naturaleza del problema
Posibilidad de realizar pronostico del tratamiento
Posibilidad de visualizar o visualizacin del crecimiento (VTO)
Posibilidad de realizar objetivos del futuro tratamiento quirrgico
Analizado en una amplia muestra de casos clnicos, asegurando la confiabilidad de la norma
clnica
Se complementa con un anlisis frontal de la Rx
Permite la diferenciacin del biotipo facial
Las normas son aplicables de acuerdo a la edad y sexo del paciente
Las normas se aplican deacuerdo al grupo tnico del paciente
Puede ser realizado manualmente o por computadora