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TRADA ECOLGICA

El hombre no vive aislado en su medio y ambos estados, salud y enfermedad,


resultan de una compleja interaccin entre el agente casual, el hospedero y el medio
ambiente, es decir de la Trada Ecolgica. En consecuencia estos tres elementos son
indispensables para que ocurra la enfermedad. En otras palabras, para que se origine una
enfermedad transmisible o un proceso no infeccioso es necesaria la presencia de los tres
factores ecolgicos. Si falta alguno de ellos no se producir la enfermedad.
El clera por ejemplo, no eiste en !ene"uela por no haber fuentes de infeccin
del !ibrio cholerae como son las heces y vmitos de personas infectadas, aunque la
poblacin es susceptible, es decir, que no eiste el agente causal.
#a esquistosomiasis no eiste en $%rida, aunque sus habitantes son susceptibles
y eiste el agente causal &Schistosoma mansoni), ya que llegan personas infectadas con
el chistosoma de los estados 'ragua, (arabobo, )urico, entre otros, donde eiste la
enfermedad* es decir, el medio ambiente no es propio, pues en $%rida no eiste el
hu%sped intermediario, el caracol.
+ en el caso de la viruela, erradicada en muchos pases, aunque el medio ambiente es
propio para la transmisin y el agente est presente, la poblacin no es susceptible ya
que est protegida por la vacuna antivarilica.
HOSPEDERO
Se denomina hospedero a la persona o animal vivo &y artrpodo,, que en
circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente causal de
enfermedad.
Tambi%n en este factor de la trada ecolgica, eisten ciertas variables que deben
tomarse en cuenta y aunque mencionaremos las ms importantes en relacin a las
enfermedades infecciosas, no debe olvidarse que dichas variables pueden aplicarse
tambi%n a las enfermedades no infecciosas.
Principales Variables del Hospedero
1. Sscep!ibilidad.
Susceptibilidad es la falta de resistencia al ataque de un agente patgeno y por lo
tanto la patogenicidad de contraer la enfermedad correspondiente. Es decir, que
susceptibilidad es lo inverso de resistencia y viceversa, debiendo tener presente que
ninguno de estos dos atributos son absolutos. -ndividuos susceptibles pueden, a veces,
ser infectados y no contraer la enfermedad, e individuos con alta resistencia pueden
contraer la enfermedad. Esto depende de la propia resistencia, o sea, de ciertos factores
propios de ella, como veremos al hablar de los tipos de inmunidad.
En epidemiologa interesa conocer el ndice y el ndice de susceptibilidad a determinada
enfermedad con el fin de conocer la frecuencia esperada de dicha enfermedad y poder
tomar las medidas de control. 's pues, el ndice de susceptibilidad epresa la
proporcin de personas que en determinado momento se consideran con poca o ninguna
resistencia a una enfermedad determinada.
". Resis!encia.
#lamamos resistencia a los mecanismos de defensa que posee el organismo para
defenderse de la inversin y multiplicacin de agentes patgenos o de los efectos
nocivos de sus productos ticos. .or supuesto que eiste, diferentes grados de
resistencia cuyo lmite superior ser la resistencia absoluta. Esta, prcticamente no
eiste, ecepto despu%s de padecer alguna enfermedad y equivale al t%rmino inmunidad,
que significa proteccin absoluta &muy poco frecuente,. 's, una persona puede tener un
grado de resistencia tal que le permita defenderse contra el n/mero promedio de
g%rmenes patgenos invasores* pero si estos llegan a cavidades mayores al promedio
habitual, puede producirse la enfermedad clnica. Es decir, que seg/n el grado de
resistencia as ser la respuesta del hospedero.
#ac!ores de resis!encia
#os mecanismos de defensa, antes mencionados, pueden dividirse en
inespecficos y especficos.
#ac!ores de resis!encia inespec$%icos&
(iertos elementos y mecanismos propios del organismo, normalmente presentes,
regulan la respuesta del hospedero ante la invasin de un agente etra0o. Se pueden
mencionar, entre otros, los leucocitos &fagocitos, no slo en sangre sino en ciertos
tejidos del cuerpo, c%lulas del sistema reticuloendotelial &hgado, bocio, mdulos
linfticos,* proteccin mecnica de la piel, mucosas, jugo gstrico* las hormonas* etc.
#ac!ores de resis!encia espec$%icos&
Estn representados por los anticuerpos, que se forman y aparecen como
respuesta del organismo al estimulo provocado por los agentes invasores o sus
productos. Estos anticuerpos son especficos para los g%rmenes que causaron su
aparicin y no contra otros.
#a proteccin conferida por estos factores es variable. 1nas veces, protegen
durante gran parte de la vida, contra un nuevo ataque microbiano &resistencia despu%s de
padecer la viruela, la fiebre amarilla, etc.,* otras veces, la resistencia del hospedero no
se modifica o no aumenta &padecer una blenorragia no deja resistencia,.
Desarrollo de la resis!encia
Eceptuando la inmunidad que deja el haber padecido una enfermedad clnica, la
adquirida por medios artificiales o la innata, la resistencia se desarrolla como
consecuencia de una inmuni"acin latente. En otras palabras, el desarrollo normal o
natural de la resistencia es debido a una eperiencia previa de nuestro organismo con los
agentes productores de enfermedad.
.or consiguiente, cuando ms eposicin al riesgo de enfermar eiste, es decir, cuanto
ms se haya epuesto al contagio una persona, mayor probabilidad habr de crear
resistencia. 'hora bien, dicha probabilidad de eposicin estar sujeta, principalmente,
a tres condiciones2
Edad del indi'ido
' mayor edad de una persona, mayor grado de resistencia, pues ha tenido ms
oportunidades de ponerse en contacto con los agentes causales de enfermedad.
Incidencia de la En%er(edad
(uando mayor sea el n/mero de casos de enfermedad en una colectividad,
eistirn ms probabilidades de eposicin al agente patgeno y por tanto mayor grado
de resistencia. !arias enfermedades, controladas actualmente por vacunacin o medidas
de saneamiento ambiental, cuya incidencia era elevada hace a0os, proporcionaban un
alto grado de resistencia en la comunidad, hoy da, dicha resistencia es mnima, a veces,
no eiste, debido a las escasas posibilidades que tiene el individuo de ponerse en
contacto con el germen infeccioso.
Opor!nidades de !rans(isi)n en la co(nidad
3e acuerdo a las facilidades que eistan en unas colectividad para la transmisin
del agente causal de enfermedad, de uno a otro individuo, ms probabilidades habrn de
eposicin y por tanto mayor resistencia, sin muchas y variadas las condiciones del
ambiente fsico, biolgico, social, econmico y cultural que facilitan que el agente de
disemine en una comunidad &hacinamiento, ignorancia, condiciones sanitarias del
medio, nivel econmico y educativo, entre otros,.
*. In(nidad.
3esde el punto de vista epidemiolgico, podemos definir el t%rmino inmunidad como
el estado de resistencia, asociado generalmente con la presencia de anticuerpos, que es
necesario y suficiente para proteger al organismo contra determinada dosis del agente
causal de enfermedad y de sus toinas.
El uso ha consagrado este t%rmino haci%ndolo equivalente a resistencia. +a
dijimos que en sentido estricto significa proteccin absoluta &muy poco frecuente,. 's,
cuando nos referimos a inmunidad, estamos indicando que eiste un grado elevado de
resistencia, asociado generalmente con la presencia de anticuerpos, que es necesario y
suficiente para proteger al organismo contra determinada dosis del agente causal de
enfermedad o de sus toinas. El uso ha consagrado este t%rmino haci%ndolo equivalente
a resistencia. +a dijimos que en sentido estricto significa proteccin absoluta &muy poco
frecuente,. 's, cuando nos referimos a inmunidad, estamos indicando que eiste un
grado elevado de resistencia y no resistencia total.
Clasi%icaci)n de In(nidad
Seg/n la forma o va como se obtenga el grado de resistencia, la inmunidad se clasifica2
In(nidad inna!a&
3enominamos inmunidad innata o natural, a la resistencia de un organismo a
determinados g%rmenes aunque estos hayan invadido sus tejidos, es decir, falta de
susceptibilidad de algunas especies animales para ciertas enfermedades. #a persona
nace con ella. 4o se adquiere. 4o es aplicable a una sola enfermedad, sino a ms de una
frecuentemente. .or ejemplo, la resistencia del hombre al bacilo tuberculoso aviario, a
heridas producidas con un arbusto, entre otros.
In(nidad la!en!e&
#a inmunidad latente es un grado de resistencia que se desarrollo gradualmente
debido a eposiciones repetidas a peque0as dosis de agentes causales, cuya intensidad
no es suficiente para provocar la enfermedad.
's, cuando la enfermedad predomina en la comunidad y cuando ms edad
tenga la persona, las oportunidades de oposicin habrn sido muchas y por tanto el
grado de resistencia alcan"ado ser mayor. Esto eplica la proteccin desarrollada en
los adultos para algunas enfermedades frecuentes en la comunidad y la poca que poseen
los ni0os* pues en estos. .or la eposicin menor, debido a su corta edad, no han
legrado una resistencia suficiente a trav%s de la inmuni"acin latente.
In(nidad ad+irida&
#a inmunidad adquirida es el grado de resistencia obtenido como resultado de
una eposicin previa a un agente causal especfico.
#a inmunidad puede adquirirse en forma activa o pasiva2
a. In(nidad ad+irida ac!i'a&
El organismo humano para adquirir este tipo de resistencia debe producir los
anticuerpos especficos. Es decir, que hay una participacin directa y activa del
organismo, el cual produce sus propios anticuerpos ahora bien, el estimulo puede llegar
en forma natural o artificial2
5 In(nidad ad+irida ac!i'a na!ral&
Esta inmunidad se produce a consecuencia de haber padecido la enfermedad,
clnica o subclnica, pues al penetrar el agente causal, el organismo ha producido
anticuerpos especficos. Es de larga duracin &por ejemplo, despu%s de padecer la fiebre
amarilla queda un grado de resistencia muy duradero, casi por toda la vida,.
5 In(nidad ad+irida ac!i'a ar!i%icial&
(omo su denominacin indica, esta inmunidad se produce artificialmente
inoculando fracciones o productos de un agente infeccioso o el mismo agente muerto,
atenuado o una de sus variantes. En otras palabras, el organismo al recibir el antgeno
produce sus propios anticuerpos. Es relativamente de larga duracin, aunque no se
mantiene tanto tiempo como la inmunidad producida por la infeccin natural. #as
vacunas proporcionan una proteccin ms o menos duradera y la inmunidad se adquiere
artificialmente con participacin activa del organismo.
b. In(nidad ad+irida pasi'a&
En la inmunidad adquirida pasiva el organismo humano para alcan"ar cierto
grado de resistencia recibe los anticuerpos ya formados.
Es decir, que no hay participacin directa del organismo en la formacin de los
anticuerpos especficos* los ha tomado de otra persona. 'hora bien, los anticuerpos
pueden obtenerse en forma natural o artificial.
5 In(nidad ad+irida pasi'a na!ral&
(uando los anticuerpos son transmitidos por la madre, a trav%s de la placenta, al
ni0o durante la vida fetal, %ste queda pasivamente protegido a condicin de que la
madre est% inmuni"ada y de que los distintos anticuerpos sean capaces de atravesar la
barrera placentaria. Esto es si en el sarampin, t%tanos etc., pero no en el caso del bacilo
tuberculoso, el pert/sico, etc. ' este tipo de inmunidad se le denomina transplacenteria
o inmunidad cong%nita.
Si los anticuerpos han sido transmitidos por los padres durante la concepcin a
trav%s de los cromosomas del vulo y del espermato"oide, inmunidad hereditaria.
La in(nidad ad+irida pasi'a na!ral es de cor!a draci)n
5 In(nidad ad+irida pasi'a ar!i%icial&
(omo bien indica su denominacin, se produce artificialmente inoculando
anticuerpo protectores especficos. Es decir que los anticuerpos han sido cedidos por
una persona activamente inmune y no ha habido participacin del organismo receptor.
3ichos anticuerpos como no han sido producidos por el organismo representan
sustancias etra0as y, por tanto, trata de destruirlos. .or consiguiente, la inmunidad
establecida es de corta. El suero de convaleciente, antitoina tetnica, gamma globulina,
etc., son productos que se utili"an para proteger rpidamente al individuo por breve
tiempo.
#a composicin de un antgeno, su mecanismo de accin y la formacin de
anticuerpos, clases y tipos, se epondr ms adelante al hablar de la inmunologa
aplicada.
6emos presentado las principales variaciones del hospedero, o variaciones primarias.
En el tema siguiente al referirnos a %l, como /ltimo eslabn de la cadena epidemiolgica
de la enfermedad, presentaremos algunas otras variables &variaciones secundarias, del
hospedero, capaces tambi%n de influir y afectar el origen y propagacin de la
enfermedad.
,. Periodo de !rans(isibilidad&
El perodo de transmisibilidad, es una variacin del hospedero, muy importante
epidemiolgicamente en la propagacin de la enfermedad en la comunidad. 4o es de
fcil control, pues no solo vara de una enfermedad a otra tambi%n de unos enfermos a
otros para un mismo proceso.
Eisten enfermedades en que el perodo de transmisibilidad se etiende desde
antes de aparecer los sntomas prodrmicos hasta que deja de estar presente el agente
infeccioso en el hospedero, por ejemplo, en la difteria* en otras, dicho perodo se
mantiene durante el curso clnico de la enfermedad &viruela,* en algunas el perodo es
intermitente &malaria,, cada ve" que se abren las lesiones &sfilis,, entre otros.
-EDIO A-.IE/TE
Se puede definir el medio ambiente como el conjunto de condiciones o
influencias eternas que afectan la vida y el desarrollo de un organismo.
Se ha visto que el hombre no vive aislado y est epuesto a m/ltiples influencias
y condiciones que estn actuando permanentemente sobre %l. 3ichas influencias y
condiciones conforman el medio ambiente, cuyas numerosas variables en interaccin
con las del hospedero y las del agente causal producirn salud o enfermedad en el
individuo.
Es imposible mencionar todas las variaciones del medio ambiente fsico,
biolgico, socio7econmico y cultural, que act/an o pueden participar en el proceso y
menos a/n etendernos en la eplicacin de cada una. Es por eso que nos limitaremos a
mencionar algunas de ellas, sin pretender destacarlas como las ms importantes, ya que
todas act/an en uno u otro momento de la vida del hombre, con ms o menos intensidad
e importancia de acuerdo con las situaciones.
I-PORTA/CIA EPIDE-IOL0GICA DE LA DISTRI.1CI0/ DE
E2CRETAS 3 AG1AS /EGRAS. -4TODOS DE CO/TROL
3esde el punto de vista epidemiolgico, el suelo tiene relevante importancia en
la propagacin de un grupo de enfermedades. 1nas veces es reservorio, y otras,
vehculo de transmisin de agentes causales de una serie de padecimientos que afectan a
grandes grupos de poblacin. .or tanto es necesario conocer solo como llegan los
g%rmenes patgenos a contaminar el suelo, sino tambi%n los procesos biolgicos que en
el ocurren con el fin de eliminar correctamente las ecretas, las aguas negras, los
desperdicios dom%sticos e industriales, etc., con el fin de interrumpir la cadena
epidemiolgica de transmisin de la enfermedad. .ara romper esta cadena se hace
necesario conocer los g%rmenes patgenos del suelo entre ellos tenemos2
.ac!erias& bacilos tficos, dift%ricos, salmoneras, entre otros.
Virs& poliomielitis, hepatitis '.
Esporlados2 bacilo tetnico, carbunco, ntra.
8uistes de proto"oarios, amiba histolgica, giardias.
6uevos y larvas de entero parsitos, como scaris, tricoc%falos, tenias, oiuros.
6ongos, como el de la histoplasmosis, coccidioidomicosis, entre otros.
I-PORTA/CIA EPIDE-IOL0GICA DE LA DISTRI.1CI0/ DE
E2CRETAS
#a deficiente o mala disposicin de ecretas infectadas contamina el suelo y el
agua, transmitiendo patgenos a la comunidad y elevando los ndices de morbilidad y
mortalidad. 'dems permite la reproduccin y multiplicacin de ciertos vectores,
especialmente moscas, que contribuyen a mantener dichos ndices.
S1ELOS
El objetivo de una adecuada disposicin de ecretas es aislar heces e interrumpir
la cadena de transmisin del agente causal al hospedero sano.
I(por!ancia desde el pn!o de 'is!a (5dico&
En la enfermedades transmitidas a partir de las ecretas el m%dico no solo debe
enfocarse en el tratamiento del agente causal que esta ocasionando la aparicin de
signos y sntomas en el paciente, sino tambi%n en implementar medidas de control para
evitar que apare"can nuevos casos. 3e lo contrario este m%dico estar curando con
frmacos a un solo individuo, pero si toma las medidas de saneamiento bsico
solucionar el problema del grupo social afectado.
Eisten distintos m%todos de disposicin de ecretas con y sin arrastre de agua, a
continuacin se presentan los requisitos para una adecuada disposicin de ecretas2
4o contaminar fuentes de abastecimiento de agua
4o contaminar aguas profundas ni superficiales, ni aguas destinadas a riego.
4o causar molestias, olores desagradables, etc.
4o ser accesible a artrpodos, animales dom%sticos, roedores, ni0os.
AG1A
I(por!ancia epide(iol)6ica7 (5!odos de con!rol&
El agua componente principal del cuerpo, imprescindible en nuestra dieta y en la
vida del hombre, por sus m/ltiples usos en la vida dom%stica, comercial, industrial,
recreativa, etc. Si el hombre no dispone de agua adecuada que cumpla con condiciones
mnimas de salubridad para su consumo est epuesto a una muerte segura, puede ser
muy beneficiosa para la salud, pero es un ecelente medio de propagacin de
enfermedades que por su fuente com/n se denominan enfermedades de transmisin
hdrica.
En la antig9edad grandes epidemias fueron transmitidas a trav%s del agua pero
investigaciones epidemiolgicas subsiguientes pusieron de manifiesto la importancia de
la misma en la transmisin de estas.
En la actualidad muchos estiman que las guerras del futuro sern por el vital
lquido, ya que el crecimiento poblacional desmedido de algunos pases y la
industriali"acin desmedida que acaba con grandes bosques y reservas naturales sern la
causa del agotamiento del agua apta para el consumo humano. Se dice que solo el :;<
de la poblacin mundial dispone de agua corriente, tan solo el =;< de las poblaciones
rurales cuentan con agua potable. En !ene"uela contamos con grandes
recursos hdricos sin embargo muchas de nuestras poblaciones no solo a nivel rural,
sino tambi%n a nivel del casco urbano no cuenta con un abastecimiento adecuado de
agua potable, por diversas causas de orden social, invasiones, construcciones sin
servicios bsicos de redes cloacales siendo esta una de las principales causas de la
propagacin de enfermedades hdricas.
RE81ISITOS #9SICO:819-ICOS DEL AG1A
#ISICOS&
Olor& -napreciable
Color& 3ebe ser incolora, valor tolerable de > unidades en la escala
colorim%tricaplatino7cobalto. En !ene"uela se aceptan hasta :; uds.
Trbiedad& .uede variar de una estacin a otra, a causa de las lluvias, no debe eceder
las =; partes por milln.
Sabor& -nspida.
Temperatura2 4o debe eceder los >? ( a medio ambiente.
Aspec!o& -nobjetable.
819-ICOS& Sustancias ticas & mimo tolerable , 2
.lomo ;,= ppm'rs%nico;, ;> ppm, (obre@,; ppmSelenio;,;> ppm, Ainc=>ppm
& ppm B partes por milln BCilogramos de una sustancia en un milln de litros de agua,
In!erpre!aci)n del an;lisis +$(ico
Eisten tambi%n otros elementos que pueden encontrarse en cantidades mnimas
en el agua potable, todas ellas se chequean mediante tablas estandari"adas que reposan
en el servicio de agua de cada poblacin y nos sirve para verificar que el agua que se
est consumiendo no va a causar ning/n da0o por mnimo que este sea a alg/n miembro
de la comunidad, estos niveles se corroboran solicitando cada cierto tiempo al servicio
de agua que realice la inspeccin y las tomas de agua requerida para su anlisis.
Re+isi!os .ac!eriol)6icos
#as bacterias que pueden subsistir en el agua despu%s de tratamiento esta
directamente relacionada con el n/mero de g%rmenes coliformes, por lo tanto estos
microorganismos se utili"an como ndice de contaminacin. (uando el agua tenga
bacterias coliformes de origen fecal humano se producir un aumento considerable de la
relacin probable entre el n/mero de microorganismos patgenos y el de las bacterias
coniformes eistentes en el agua.
Los re+isi!os bac!eriol)6icos e<i6idos en Vene=ela son&
4o contener g%rmenes patgenos, ni bacilo coli de origen fecal humano.
El ndice coliforme debe ser menos de :,: por =;; ml de muestra.
El n/mero de colonias en agar, porml, de muestra en :D horas, a @E? ( no puede
sobrepasar de >;;.
El cloro residual no debe ser menor de ;,: ppm* aunque puede llegar a ser en
algunos lugares hasta ;,> ppm.
In!erpre!aci)n del An;lisis .ac!eriol)6ico
El anlisis bacteriolgico indica si el agua puede ser consumida por el hombre
sin peligro de contraer enfermedad, es decir, sin peligro para la salud.
.AS1RA
-5!odos de Con!rol&
Se denomina basura a todo material que ya ha cumplido la funcin para la que
fue adquirido y es posteriormente desechado. (on el constante crecimiento de las
comunidades urbanas, la industriali"acin y la vida moderna la acumulacin de basura y
su destino final se ha convertido en un gran problema de salud p/blica. Es com/n ver
los vertederos a cielo abierto en donde muchas personas encuentran su FsustentoG, o
como las orillas de ros y quebradas de comunidades urbanas y suburbanas son
utili"adas como destino final de la basura de numerosas comunidades, convirti%ndose en
una fuente segura de criadero de moscas, cucarachas y dems animales rastreros
transmisores de enfermedades y colocando en condiciones de insalubridad a sus
habitantes. .or estas ra"ones, el m%dico que est a cargo de fomentar acciones a nivel
sanitario para preservar el estado de salud de los habitantes de la comunidad donde se
desempe0a tiene que tomar medidas dirigidas al saneamiento ambiental con propuestas
claras, factibles y /tiles en este campo.