Cantilever o puente voladizo.

Definicin:
Segn la encicopledia Britanico
2
el Cantilever es una viga soportada en uno de sus
extremos con un peso en el cabo libre, o uniformemente distribuido a travs de la superficie
expuesta.

Cantilever, Puente Voladizo, o llamado Prtesis fija con Extensin Distal o Mesial.

En el rea de rehabilitacin el Cantilever
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se puede clasificar como una prtesis plural
atpica, siendo un diseo especial que no posee conexin mesiodistal, segn el caso, a pilares
terminales. Desde el punto de vista biomecnico es mucho ms controversial y va estar
indicado en casos especiales ya que se constituye como una palanca clase I y que por sus
caractersticas necesita de un especial estudio para su indicacin y posterior ejecucin,
manteniendo al mximo las ventajas fisiolgicas.
Es esencial conocer a fondo los principios detallados implicados en los diseos de los
puentes de extensin (cantilvers)

Prtesis parciales fijas en Cantilever
1
.
La prtesis parcial fija en cantilever es aquella que cuenta con un pilar o pilares
apoyados exclusivamente en un extremo del pntico, mientras que el otro no presenta
ninguno. Se trata de un diseo potencialmente destructivo, con el brazo de palanca creado por
el pntico que con frecuencia se utiliza de forma incorrecta.
En la prtesis parcial fija rutinaria de tres unidades, la fuerza aplicada al pntico se
distribuye por igual a los dientes pilares (fig.1). Si existe un nico pntico cerca del eje que une
los pilares, se aplica una menor fuerza de palanca a los dientes pilares o a los retenedores que
con un cantilever. Cuando se usa un pntico en cantilever para sustituir un diente ausente, las
fuerzas aplicadas al pntico tienen un efecto completamente diferente sobre el diente pilar. El
pntico acta como una palanca que tiene a deprimirse bajo las fuerzas con un vector oclusal
fuerte (fig. 2).






Los futuros dientes pilares para prtesis parciales fijas en cantilever deben evaluarse
teniendo en cuenta la existencia de races largas con una configuracin favorable, de coronas
clnicas largas, de proporciones corona-raz ptimas, amen de un periodonto sano. Por regla
general, la prtesis parciales fijas en cantilever deben sustituir a un nico diente y tener, como
mnimo, dos pilares.

Fig.1 Las fuerzas aplicadas al pntico de una prtesis
parcial fija rutinaria se transmiten a ambos dientes
pilares.

Fig.2.Las fuerzas aplicadas a una prtesis parcial fija
en cantilever tienden a inclinar la prtesis parcial
fija o el diente pilar.
Un cantilever puede usarse para sustituir un incisivo lateral superior (fig.3). Es preciso
que no haya contacto del pntico ni en cntrica, ni en excursiones laterales. El canino debe
emplearse como pilar y puede representar el papel de pilar nico pilar siempre y cuando est
dotado de una raz larga y de un buen soporte seo. Es necesaria la presencia de un apoyo en
la parte mesial del pntico, frente a la preparacin de un apoyo en un inlay, u otra
restauracin metlica en la parte distal del incisivo central con el objetivo de impedir la
rotacin del pntico y del pilar. La parte mesial del pntico puede estar ligeramente recubierta
por la parte distal del incisivo central no implicado, estabilizando el pntico
vetibulolingualmente. La configuracin radicular de un incisivo central hace que ste no
constituya un pilar deseable para cantilever.
Un pntico en cantilever tambin puede usarse para sustituir un primer premolar
ausente (fig.4). Este esquema funcionar mejor si el contacto oclusal se limita a la fosa distal.
Son necesarios retenedores de recubrimiento completo en el segundo premolar y en el primer
molar. Estos dientes deben presentar un soporte seo excelente. El diseo resulta atractivo
siempre que el canino no est daado y se haga precisa una restauracin de recubrimiento
completo para el primer molar.







Las prtesis parciales fijas en cantilever tambin pueden usarse para sustituir molares
cuando no existe un pilar distal. Si se usan de forma razonable, pueden evitar la colocacin de
una prtesis parcial removible unilateral. En la mayora de las ocasiones, este tipo de prtesis
parcial fija se emplea para remplazar un primer molar, algunas veces se utiliza para sustituir un
segundo molar e impedir la sobreerupcin de los dientes antagonistas.
Siempre que se carga el pntico oclusalmente, los pilares adyacentes tienden a actuar como
un fulcro y a levantar el retenedor ms distante (Fig.5). Para minimizar este efecto de palanca,
el pntico debe ser lo ms pequeo posible, y tener una forma ms parecida a un premolar
que a un molar (Fig.6). Es necesaria la existencia de un contacto oclusal ligero, sin ninguna
friccin en las excursiones. El pntico debe tener una altura oclusogingival mxima para
asegurar una prtesis rgida.

Fig.3.Prtesis parcial fija en cantilever sustituyendo
un incisivo lateral superior con el canino como pilar.
Fig.4.Un pntico en cantilever puede usarse para
sustituir un primer premolar siempre que se
empleen retenedores de recubrimiento completo
en el segundo premolar y primer molar.






Un pntico en cantilever posterior es muy exigente respecto a la capacidad retentiva
del retenedor. Por lo tanto, su uso debe reservarse a aquellas situaciones en las que existe una
longitud de corona clnica adecuada en los dientes pilares que permitan preparaciones con
longitud y retencin mximas. Es probable que el xito de los cantilevers en la restauracin de
una denticin periodontalmente comprometida se deba, como mnimo en parte, al hecho de
que los pilares periodontalmente afectados cuentan con coronas clnicas extremadamente
largas. Si bien las prtesis parciales fijas en cantilever parecen constituir una restauracin
conservadora, la posibilidad de daar los dientes pilares hace recomendable que se utilicen de
manera ocasional.

Problemtica del Cantilever o Extremo Voladizo.
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Tipo de prtesis fija con pilares a un solo lado del vano.
Biomecnica desfavorable; Palanca clase 1(balancn).
Pilar proximal es el ms comprometido.
Manejo Clnico:
a) Pilar favorable.
b) Largo del pntico.
c) Ancho del pntico.
d)Manejo Oclusin.
e)No contacto en Excursivas.

















Fig.5 Las fuerzas sobre un pntico en cantilever
del tamao de un molar entero, ejercen una gran
tensin sobre el pilar mesial.
Fig.6. Prtesis parcial fija en cantilever sustituyendo
un primer molar inferior, con ambos premolares
actuando como dientes pilares. Para minimizar la
tensin sobre los pilares, el pntico se asemeja ms
al tamao de un premolar que al de un molar.
Bibliografa.

1.- Shillingburg H T, Fundamentos Esenciales en Prtesis Fija, tercera edicin. Ed.
Quintessence, 2002; 7: 100:101:102.

2.- Olave B G, Rueda G A, Comportamiento Fisiolgico del Cantilever en Implantologa. Revista
de Estomatologa. Universidad de Chile.