ENFERMERIA ESPECIALIDAD EN

NEONATOLOGIA II













DOCENTE: MGR. INGRID MARA MANRIQUE TEJADA


INTEGRANTES: Lima Chacolla, Erika Cecilia
Orocollo Jamachi, Haydee Otilia
Orcon olivera, Jaqueliny M.


TACNA_PERU
2013



INTRODUCCION

La atencin de salud del nio crnico est centrada en el cuidado integral de l y
su familia, as como tambin en el entorno que le rodea; dedicando por tanto la
enfermera, mayor tiempo en este tipo de educacin y en el desarrollo de
tcnicas y procedimientos que se requieran para el cuidado especfico de cada
nio, de acuerdo a su problema de salud, buscando con ello mejorar su calidad
de vida presente y futura.
Enfermera debe permitir y favorecer el desarrollo en la familia de las
capacidades de autocuidado y de toma de decisiones en salud, para lograr que
los padres y/o cuidadores as como el propio nio, asuman un rol activo en el
proceso de recuperacin y/o de rehabilitacin.
El recin nacido prematuro requiere de manera especial de su familia, la que
constituye el contexto social en el cual los problemas de salud emergen y
tambin son solucionados.
El nacimiento de un neonato prematuro o de muy bajo peso de nacimiento
condiciona un gran riesgo para su desarrollo fsico y psicosocial, est
fuertemente influenciada por el proceso de vinculacin con los padres.
La hospitalizacin y el posterior seguimiento de un neonato prematuro tiene 3
protagonistas claramente identificables: el nio, los padres y la enfermera ,
siendo los dos ltimos, los moduladores del crecimiento y desarrollo del nio a
travs de las interacciones que establecen. Esta situacin, puede ser un factor
de estrs importante para los padres, en que el eje central es el duelo producto
de tener un hijo prematuro extremo y en que los mecanismos psicolgicos
implicados para su elaboracin pueden variar desde lo normal a lo patolgico.
La oportunidad de los padres de tener contacto con su hijo, los ayuda a elaborar
estos sentimientos de prdida para facilitar un acercamiento hacia l. Se les
debe por tanto hace participes de los cuidados en la forma ms precoz posible,
una vez que el nio se ha estabilizado y cuando estn en condiciones de
hacerlo. Este proceso debe iniciarse con una educacin programada, progresiva
y contina con el fin de reconocer capacidades de los padres para el cuidado del
nio y potenciarlas, aclarar dudas y brindar una atencin personalizada.
Enfermera especialidad en neonatologa II desarrolla capacidades para aplicar
el proceso del cuidado de enfermera en la salud del neonato patolgico en
todos los niveles de prevencin y atencin; con participacin activa de la familia.




INDICE

INTRODUCCIN..............................................................................................2
SIGNOS Y SNTOMAS.....................................................................................8

PATOLOGAS.................................................................................................18


PLAN DE CUIDADOS.....................................................................................32



PAE....................................................................................................................88
MARCO TEORICO...........................................................................................123
ANEXOS...........................................................................................................137
CONCLUSIONES..............................................................................................140
BIBLIOGRAFA.................................................................................................141








































































































TRATAMIENTO
Determinacin de la causa de la disfona.
Terapia til del lenguaje con un fonoaudio lgico
CAUSAS
-Membrana larngea
- quistes larngeos o laringocele
- Fisura o hendidura larngea
- hemangioma laringeos
EXAMEN FISICO
Se observa estridor aleteo nasal, salivacin retracciones, taquipnea o empleo de los musculos accesorios
HISTORIA CLINICA
El antecedente de aspiracin o traumatismo directo de la laringe puede explicar el cuadro de disfona aguda
DISFONIA
Sntoma de disfuncin vocal, es un cambio a la calidad de voz como spera, carraspera, irritante, disonante o
ruidosa.
Se da cuando alguna clase de proceso ha afectado la estructura o funcin de cuerdas vocales, puede ser signo de
una afeccin sistemtica.















































































































































SINDROMES DE DIFICULTAD RESPIRATORIO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
S
Datos
subjeti
vos
O
Datos
objeti
vos

A
Anlisis


Diagnostico
enfermera
P
Plan de accin

Objetivo

Resultado esperado

NOC
I
Intervencin
de
enfermera

NIC

Ejecuci
n


E
Evaluaci
n
(Comproba
cin de los
resultados
esperados)


FECHA


DAS DE
HOSPITALIZA
CIN


M

T

N

1

2

3
RN Taquip
nea,
Quejido
espirat
orio
DOMINIO
4:
Actividad
Y Reposo
CLASE
4:respuest
a
cardiovasc
ular
/pulmonar
CODIGO:
00032

DIGNOST
ICO DE
ENFERM
ERIA

Patrn
respiratori
DOMINIO II: Salud
fisiolgica
CLASE E:
cardiopulmonar
CODIGO: 0403


ETIQUETA:
ESTADO
RESPIRATORIO:VE
NTILACION

Indicadores/escala

Fr normal..........4
Ritmo
respiratorio........4
Capacidad
vital...................4
DOMINIO 2:
Fisiolgico
Complejo
CLASE K:
Control
Respiratorio
CODIGO:
3390

ETIQUETA:
AYUDA A
LA
VENTILACI
ON
Mantener
vas reas
permeable
s para
mejorar el
intercambi
o.





X





X





X





X






















o ineficaz
R/C
disfunci
n
neuromu
scular de
los
msculos
respirator
ios. M/P
taquipnea
quejido
espiratorio
.



colocar al
RN en
posicin
de distres
(decbito
supino con
el cuello
discretame
nte
hiperexten
dido)

Colocar al
RN en una
fuente de
calor para
garantizar
control
trmico
adecuado.
(T36,36.5
c)

Administra
r oxigeno
tibio y
hmedo
de
acuerdo a
la
saturacin
de
oxigeno.
atreves de
casco
ceflico, o
CPAP,

Iniciar
ventilacin
mecnica
si el RN lo
requiera

Instalar
oximetro
de pulso..


DOMINIO 2:
Fisiolgico
Complejo
CLASE K:
Control
Respiratorio
CODIGO:
3350


ETIQUETA:
MONITORIZA
CION
RESPIRATO
RIA
Monitore
o de la
FR,
ritmo,
profundid
ad y
saturaci
n de
oxigeno.
Y
coloraci
n de la
piel.
Observar
y
auscultar
si se
producen
respiraci
ones
ruidosas,
auscultar
y anotar
cambios
Determin
ar si es
necesari
o aspirar.








PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
S
Datos
subjetiv
os
O
Datos
objetiv
os

A
Anlisis

Diagnostico
enfermera
P
Plan de
accin

Objetivo

Resultado
esperado

NOC
I
Intervencin
de enfermera

NIC

Ejecuci
n


E
Evaluacin
(Comprobaci
n de los
resultados
esperados)


FECHA


DAS DE
HOSPITALIZACI
N


M

T

N

1

2

3
RN Incapacid
ad para
coordinar
la
succin,
deglucin
y la
respiraci
n
DOMINIO 2:
Nutricin
CLASE
1:Ingestion
CODIGO:
00107

DIGNOSTIC
O DE
ENFERME
RIA

Patrn de
alimentaci
n delRN
R/C
insuficiencia
para
satisfacer
adecuadam
ente las
necesidade
s
metablicas
M/P
incapacidad
para
coordinar la
succin,
deglucin y
DOMINIO II:
Salud
fisiolgica
CLASE K:
Nutricin
CODIGO:
1008


ETIQUETA:
ESTADO
NUTRICIONA
L:
INGESTION
ALIMENTARI
A Y DE
LIQUIDOS

Indicadores/es
cala

Ingestin
alimentaria
por
sonda.............
.....4
Administraci
n de lquidos
endovenosos.
.....4

DOMINIO :
Fisiolgico
bsico (D)
CLASE :
Apoyo
nutricional
CODIGO:
1056

ETIQUETA:
ALIMENTACI
ON POR
SONDA


Utilizar
tcnica
asptica
antes de la
alimentaci
n.
Insertar una
sonda
orogastrica
cada 2
horas.
Observar si
la
colocacin
de la sonda
es correcta,





X





X





X





X






















la
respiracin.


comproban
do si ay
residuo
gstrico.
Alimentar
en un anglo
30 a 45 .
Posteriorme
nte con
gotero,
cucharita,
jeringa con
leche
materna de
acuerdo a
la evolucin
del RN.





DOMINIO 2:
Fisiolgico
Complejo
CLASE N:
Control de la
perfusin
tisular
CODIGO:
4130


ETIQUETA:
MONITORIZA
CION
DE LIQUIDOS
Administra
r lquidos
y
electrolitos
de
acuerdo a
indicacin
mdica.
Vigilar
ingresos y
egresos(B
H)
Observar
mucosas,
turgencia
de la piel
Vigilar el
peso.






S
Datos
subjeti
vos
O
Datos
objetivo
s

A
Anlisis

Diagnostico
enfermera
P
Plan de
accin

Objetivo

Resultado
esperado

NOC
I
Intervenci
n de
enfermer
a

NIC

Ejecuci
n


E
Evaluacin
(Comprobac
in de los
resultados
esperados)


FECHA


DAS DE
HOSPITALIZAC
IN


M

T

N

1

2

3
RN Angustia,
preocupa
cin
DOMINIO 9:
Afrontamiento/tol
erancia al estrs
CLASE 2 :
respuesta de
afrontamiento
CODIGO: 00146

DIGNOSTICO
DE
ENFERMERIA

Ansiedad R/C
desconocimiento
de la evolucin y
pronostico de su
hijo M/P
angustia,
DOMINIO
III: Salud
psicosocial
CLASE N:
Adaptacin
Psicosocial
CODIGO:
1300

ETIQUETA:
ACEPTACIO
N :
ESTADO DE
SALUD

Indicadores/e
scala

Reconocimie
DOMINIO
:
conductu
al
CLASE
R: ayuda
para
hacer
frente a
situacion
es
difciles.
CODIGO:
5230

ETIQUET
A:
Aumentar





X





X





X





X



















preocupacin


nto de
realidad de la
situacin de
salud.............
.....4
Se adapta al
cambio en el
estado de
salud.............
......4
Tranquilidad..
.......4
el
afrontami
ento


Dispon
er un
ambien
te de
acepta
cin
orienta
ndo a
los
padres
sobre
normas
de
ingreso
a UCI.
Informa
r a los
padres
sobre
el
estado
de su
bebe.
Dismin
uir su
preocu
pacin
respon
diendo
interrog
antes.
Alentar
una
actitud
de
espera
nza
para
maneja
r los
sentimi
entos
de
impote
ncia.



Alentar
el uso
de
fuentes
espiritu
ales.




S
Datos
subjeti
vos
O
Datos
objeti
vos

A
Anlisis

Diagnostico
enfermera
P
Plan de
accin

Objetivo

Resultado
esperado

NOC
I
Intervencin de
enfermera

NIC

Ejecuci
n


E
Evaluacin
(Comprobac
in de los
resultados
esperados)


FECHA


DAS DE
HOSPITALIZAC
IN


M

T

N

1

2

3
RN DOMINIO
11:
Seguridad
/Proteccin
CLASE 6 :
termorregul
acin
CODIGO:
00005

DIGNOSTI
CO DE
ENFERME
RIA

Riesgo de
desequilibri
o de la
temperatura
corporal
R/C
alteracin
de la tasa
metabolica

DOMINIO
IV:
Conocimien
to y
conducta de
salud
CLASE
T:Control
del riesgo y
seguridad
CODIGO:
1902

ETIQUETA:
CONTROL
DEL
RIESGO

Indicadores/e
scala

Reconocer
los factores
de
riesgo...........
.......4
DOMINIO
II:FISIOLOGICO
COMPLEJO
CLASE M:
TERMORREGUL
ACION
CODIGO: 3900

ETIQUETA:
REGULACION
DE LA
TEMPERATURA


Mantener la
incubadora a
normotermia a
temperatura de
36 C O 36.5
C.
Instaurar un
dispositivo de
monitorizacin
de temperatura
(sensor)
Colocar





X





X





X





X






















Se
desarrollar
estrategias
de
control..........
....4
Mantiene
temperatura
dentro de
lmites
normales......
...4
cobertores de
algodn y
plstico
Mantener
temperatura
neutral.
Controlar la
temperatura
cada 2 horas.
Observar color
y temperatura
de la piel
Controlar la
FC.FR,Y PA, sil
lo amerita.
Favorecer una
ingesta
nutricional y de
lquidos
adecuados.









BRONCONEUMONIA NEONATAL
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
S
Datos
subjetiv
os
O
Datos
objetiv
os

A
Anlisis

Diagnostico
enfermera
P
Plan de
accin

Objetivo

Resultado
esperado

NOC
I
Intervencin
de enfermera

NIC

Ejecuci
n


E
Evaluacin
(Comprobac
in de los
resultados
esperados)


FECHA


DAS DE
HOSPITALIZACI
N


M

T

N

1

2

3
RN Dificultad
respirato
ria, uso
de
msculo
s
accesori
os para
respirar.
DOMINIO 4:
Actividad Y
Reposo
CLASE
4:respuesta
cardiovascu
lar
/pulmonar
CODIGO:
00032

DIGNOSTI
CO DE
ENFERME
RIA

Patrn
respiratorio
ineficaz R/C
disfuncin
neuromusc
ular de los
msculos
respiratori
os M/P
Dificultad
respiratoria,
uso de
msculos
accesorios
para
respirar
DOMINIO II:
Salud
fisiolgica
CLASE E:
cardiopulmo
nar
CODIGO:
0410


ETIQUETA:
ESTADO
RESPIRATO
RIO:
permeabilida
d de vas
areas

Indicadores/e
scala

Fr
normal..........
4
Ritmo
respiratorio....
....4
Capacidad de
eliminar
secreciones...
.....4
DOMINIO 2:
Fisiolgico
Complejo
CLASE K:
Control
Respiratorio
CODIGO:
3390

ETIQUETA:
AYUDA A LA
VENTILACION
Mantener
vas reas
permeables
para mejorar
el
intercambio.

colocar al
RN en
posicin de
distres
(decbito
supino con
el cuello
discretament
e
hiperextendi
do)

Colocar al
RN en una
fuente de
calor para





X





X





X





X






















garantizar
control
trmico
adecuado.(T
36,36.5 c)

Administrar
oxigeno tibio
y hmedo de
acuerdo a la
saturacin
de oxigeno.
atreves de
casco
ceflico, o
CPAP,



Iniciar
ventilacin
mecnica si
el RN lo
requiera

Instalar
oximetro de
pulso.


DOMINIO 2:
Fisiolgico
Complejo
CLASE K:
Control
Respiratorio
CODIGO:
3140

ETIQUETA:
MANEJO DE
VIAS AREAS
Colocar al
paciente en
la posicin
que permita
que el
potencial de
ventilacin
sea al
mximo.
Realizar
aspiracin
de
secreciones
o estimular
mediante la
succin.
Administrar
tratamientos
con
nebulizador.
Realizar
fisioterapia
respiratoria..
Regular la
ingesta de
lquidos para
optimizar el
equilibrio de
liquidos.







DOMINIO 2:
Fisiolgico
Complejo
CLASE K:
Control
Respiratorio
CODIGO:
3350


ETIQUETA:
MONITORIZAC
ION
RESPIRATORI
A
Monitoreo
de la FR,
ritmo,
profundida
d y
saturacin
de oxigeno.
Y
coloracin
de la piel.
Observar y
auscultar si
se
producen
respiracion
es
ruidosas,
auscultar y
anotar
cambios






PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
S
Datos
subjetiv
os
O
Datos
objetiv
os

A
Anlisis

Diagnostico
enfermera
P
Plan de
accin

Objetivo

Resultado
esperado

NOC
I
Intervencin
de enfermera

NIC

Ejecuci
n


E
Evaluacin
(Comprobaci
n de los
resultados
esperados)


FECHA


DAS DE
HOSPITALIZACI
N


M

T

N

1

2

3
RN Incapacid
ad para
iniciar
una
succin
eficaz.
DOMINIO 2:
Nutricin
CLASE
1:Ingestion
CODIGO:
00107

DIGNOSTIC
DOMINIO II:
Salud
fisiolgica
CLASE K:
Nutricin
CODIGO:
1008

DOMINIO :
Fisiolgico
bsico (D)
CLASE :
Apoyo
nutricional
CODIGO:
1056





X





X





X





X









O DE
ENFERME
RIA

Patrn de
alimentaci
n delRN
R/C
insuficiencia
para
satisfacer
adecuadam
ente las
necesidade
s
metablicas
M/P
incapacidad
para iniciar
una succin
eficaz



ETIQUETA:
ESTADO
NUTRICIONA
L:
INGESTION
ALIMENTARI
A Y DE
LIQUIDOS

Indicadores/es
cala

Ingestin
alimentaria
por
sonda.............
.....4
Administraci
n de lquidos
endovenosos.
.....4


ETIQUETA:
ALIMENTACI
ON POR
SONDA


Utilizar
tcnica
asptica
antes de la
alimentaci
n.
Insertar una
sonda
orogastrica
cada 2
horas.
Observar si
la
colocacin
de la sonda
es correcta,
comproban
do si ay
residuo
gstrico.
Alimentar
en un anglo
30 a 45 .
Posteriorme
nte con
gotero,
cucharita,
jeringa con
leche
materna de
acuerdo a
la evolucin
del RN.





DOMINIO 2:
Fisiolgico
Complejo
CLASE N:
Control de la













perfusin
tisular
CODIGO:
4130


ETIQUETA:
MONITORIZA
CION
DE LIQUIDOS
Administra
r lquidos
y
electrolitos
de
acuerdo a
indicacin
mdica.
Vigilar
ingresos y
egresos(B
H)
Observar
mucosas,
turgencia
de la piel
Vigilar el
peso.






PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
S
Datos
subjeti
vos
O
Datos
objeti
vos

A
Anlisis


Diagnostic
P
Plan de
accin

Objetivo
I
Intervencin de
enfermera

NIC

Ejecuci
n


E
Evaluaci
n
(Comproba
cin de los
o
enfermer
a

Resultado
esperado

NOC
resultados
esperados)


FECHA


DAS DE
HOSPITALIZA
CIN


M

T

N

1

2

3
RN DOMINIO
11:
seguridad
y
protecci
n
CLASE 2:
Lesion
Fsica.
CODIGO:
00035

DIGNOS
TICO DE
ENFERM
ERIA

Riesgo
de lesin
R/C
Hipoxia
Tisular.




DOMINIO II:
Salud
fisiolgica
CLASE L:
Integridad
Tisular
CODIGO:
1101


ETIQUETA:
INTEGRIDA
D TISULAR
:PIEL Y
MENBRANA
S
MUCOSAS
Indicadores/
escala

Integridad de
la
piel...............
......4
Hidratacin
...3
Temperatura
de la piel
.................
....3


DOMINIO 4:
SEGURIDAD
CLASE V: Control
De Riesgos
CODIGO: 6480

ETIQUETA:
MANEJO
AMBIENTAL


Crear un
ambiente
seguro
mediante la
tcnica de
contencin
(NIDOS) que
favorecen el
posicionamiento
del neonato en
su desarrollo
neuromuscular.
Retirar del
ambiente
objetos peligros.
Proporcionar
un colchn firme
Realizar
cambios de
posiciones al
igual de los
equipos de
monitorizacin
(SO2,ETC.)


DOMINIO 2:





X





X





X





X






















Fisiolgico Complejo
CLASE K: Control
Respiratorio
CODIGO: 3180

ETIQUETA:
MANEJO DE VIAS
AREAS

Colocar al
paciente en
la posicin
que permita
que el
potencial de
ventilacin
sea el
mximo
posible.
Administrar
aire u
oxigeno
humidificad
o si lo
necesita.
Cardiomonit
orizar al
recin
nacido
continuame
nte la
frecuencia
respiratoria,
cardiaca, y
saturacin
de oxigeno.
Auscultar
soplos
sistlicos.
Proporciona
r un
ambiente
trmico
NEUTRO.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
S
Datos
subjeti
vos
O
Datos
objetiv
os

A
Anlisis

Diagnostico
enfermera
P
Plan de accin

Objetivo

Resultado
esperado

NOC
I
Intervenci
n de
enfermera

NIC

Ejecuci
n


E
Evaluacin
(Comprobac
in de los
resultados
esperados)


FECHA


DAS DE
HOSPITALIZACI
N


M

T

N

1

2

3
RN , DOMINIO
11:
seguridad
y
proteccin
CLASE 1 :
infeccin
CODIGO:
00004

DIGNOSTI
CO DE
ENFERME
RIA

Riesgo de
infeccin
R/C
procedimie
ntos
invasivos


DOMINIO I:
CONOCIMIENTO
Y CONDUCTA
DE SALUD
CLASE T: Control
del Riesgo y
Seguridad.

CODIGO: 1924
ETIQUETA:
CONTROL DEL
RIESGO: PROCESO
INFECCIOSO
Indicadores/escala

Controla el entorno
para evitar los
factores
asociados..............
4.toma acciones
inmediatas para
reducir el
riesgo..................4
Minimiza
procedimientos
invasivos.............4
DOMINIO
IV :
SEGURID
AD
CLASE T:
CONTROL
DE
RIESGOS
CODIGO:
6550

ETIQUETA
:
PROTECCI
ON
CONTRA
INFECCIO
NES

Observar
signos y
sntomas
de
infeccin
sistmica
y
localizad
a.
Usar
mtodos
y normas
de
bioseguri
dad para
el control





X





X





X





X






















de
infeccion
es.
Lavado
de
manos
antes y
despus
de cada
intervenc
in con
el RN.
Realizar
todos lo
procedim
ientos
invasivos
con
tcnica
estril.
Realizar
cambios
posturale
s.
Inspeccio
nar la
existenci
a de
enrojeci
miento,
calor
extremo
o drenaje
de la piel
las
membran
as
mucosas
.
obtener
muestras
para un
cultivo si
es
necesari
o.








DUCTUS ARTERIOSO PERMAMENTE
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
S
Datos
subjeti
vos
O
Datos
objetiv
os

A
Anlisis


Diagnostico
enfermera
P
Plan de
accin

Objetivo

Resultado
esperado

NOC
I
Intervencin de
enfermera

NIC

Ejecuci
n


E
Evaluacin
(Comprobac
in de los
resultados
esperados)


FECHA


DAS DE
HOSPITALIZACI
N


M

T

N

1

2

3
RN
Taquicar
dia,
edema
perifric
o,
oliguria
DOMINIO
4:
Actividad
Y Reposo
CLASE
4:respuest
a
cardiovasc
ular
/pulmonar
CODIGO:
DOMINIO II:
Salud
fisiolgica
CLASE E:
cardiopulmo
nar
CODIGO:
0414

ETIQUETA:
ESTADO
DOMINIO 2:
Fisiolgico
Complejo
CLASE N:
Control
Perfusin tisular
CODIGO: 4040
ETIQUETA:
Cuidados
Cardiacos






X





X





X





X












0029

DIGNOSTI
CO DE
ENFERME
RIA
Disminuci
n del
gasto
cardiaco
R/C
alteracin
del ritmo
cardiaco.
M/P
Taquicardi
a, edema
perifrico,
oliguria.

RESPIRATO
RIO

Indicadores/e
scala

Ritmo
Cardiaco .4
Eliminacin
urinaria.......
......4

Mantener
una va
perifrica
disponibl
e.
.Vigilar
signos y
sntomas
de
complica
cin.
Llevar
estrictam
ente el
balance
Hdrico.
.Monitori
zar el
estado
cardiovas
cular.
Toma de
muestra
de AGA,
Electrolit
os y
Hemocult
ivo.
Tener
equipo
de
reanimac
in
preparad
o.
Observar
signos
vitales
con
frecuenci
a.





















PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
S
Datos
subjetiv
os
O
Datos
objetiv
os

A
Anlisis

Diagnostico
enfermera
P
Plan de
accin

Objetivo

Resultado
esperado

NOC
I
Intervencin
de enfermera

NIC

Ejecuci
n


E
Evaluacin
(Comprobaci
n de los
resultados
esperados)


FECHA


DAS DE
HOSPITALIZACI
N


M

T

N

1

2

3
RN Incapacid
ad para
iniciar
una
succin
eficaz.
DOMINIO 2:
Nutricin
CLASE
1:Ingestion
CODIGO:
00107

DIGNOSTIC
O DE
ENFERME
RIA

Patrn de
alimentaci
DOMINIO II:
Salud
fisiolgica
CLASE K:
Nutricin
CODIGO:
1008


ETIQUETA:
ESTADO
NUTRICIONA
L:
INGESTION
DOMINIO :
Fisiolgico
bsico (D)
CLASE :
Apoyo
nutricional
CODIGO:
1056

ETIQUETA:
ALIMENTACI
ON POR
SONDA






X





X





X





X















n delRN
R/C
insuficiencia
para
satisfacer
adecuadam
ente las
necesidade
s
metablicas
M/P
incapacidad
para iniciar
una succin
eficaz


ALIMENTARI
A Y DE
LIQUIDOS

Indicadores/es
cala

Ingestin
alimentaria
por
sonda.............
.....4
Administraci
n de lquidos
endovenosos.
.....4


Utilizar
tcnica
asptica
antes de la
alimentaci
n.
Insertar una
sonda
orogastrica
cada 2
horas.
Observar si
la
colocacin
de la sonda
es correcta,
comproban
do si ay
residuo
gstrico.
Alimentar
en un anglo
30 a 45 .
Posteriorme
nte con
gotero,
cucharita,
jeringa con
leche
materna de
acuerdo a
la evolucin
del RN.





DOMINIO 2:
Fisiolgico
Complejo
CLASE N:
Control de la
perfusin
tisular
CODIGO:
4130









ETIQUETA:
MONITORIZA
CION
DE LIQUIDOS
Administra
r lquidos
y
electrolitos
de
acuerdo a
indicacin
mdica.
Vigilar
ingresos y
egresos(B
H)
Observar
mucosas,
turgencia
de la piel
Vigilar el
peso.




PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
S
Datos
subjetiv
os
O
Datos
objetiv
os

A
Anlisis

Diagnostico
enfermera
P
Plan de
accin

Objetivo

Resultado
esperado

NOC
I
Intervenci
n de
enfermera

NIC

Ejecuci
n


E
Evaluacin
(Comprobaci
n de los
resultados
esperados)


FECHA


DAS DE
HOSPITALIZACI
N


M

T

N

1

2

3
RN , cambio
en el
patrn
normal
de sueo
DOMINIO 4:
actividad y
reposo
CLASE 1 :
sueo y
DOMINIO I:
Salud
Funcional
CLASE A:
Mantenimient
DOMINIO I
:
FISIOLOGI
CO
BASICO

























reposo
CODIGO:
00198

DIGNOSTI
CO DE
ENFERME
RIA

Trastorno
del patrn
de sueo
R/C
ventilacin
de alta
frecuencia,
Estimulaci
n
Ambiental,
M /P
cambio en
el patrn
normal de
sueo


o de la
Energa
CODIGO:
0004

ETIQUETA:
SUEO
Indicadores/esc
ala

Patrn del
sueo...............
...4
Calidad del
sueo...............
...4
Cuna
confortable.......
..4
CLASE F:
Facilitacin
De Los
Autocuidad
os.
CODIGO:
1850

ETIQUETA:
MEJORAR
EL SUEO

Cada
neonato
critico
con
VAFO, su
cuidado
debe ser
individuali
zado y
jerarquiza
do.
Usar la
tcnica
de la
mnima
manipula
cin
difundien
do
horarios
de
toques
por el
equipo de
salud,
favorecie
ndo as el
reposo y
sueo.
Uso de
colchn
de agua.
Usar la
tcnica
de
contenci
n
(NIDOS)
X X X X
















Disminuir
el
ambiente
estresant
e de la
unidad,
luz y
ruido.
Disponer
medidas
agradable
s,
masajes,
colocaci
n y
contacto
afectuoso
.
Ajustar el
programa
de
administr
acin de
medicam
entos
para
apoyar el
ciclo de
sueo.













PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
S
Datos
subjeti
vos
O
Datos
objetivo
s

A
Anlisis

Diagnostico
enfermera
P
Plan de
accin

Objetivo

Resultado
esperado

NOC
I
Intervenci
n de
enfermer
a

NIC

Ejecuci
n


E
Evaluacin
(Comprobac
in de los
resultados
esperados)


FECHA


DAS DE
HOSPITALIZAC
IN


M

T

N

1

2

3
RN Angustia,
preocupa
cion
DOMINIO 9:
Afrontamiento/tol
erancia al estres
CLASE 2 :
respuesta de
afrontamiento
CODIGO: 00146

DIGNOSTICO
DE
ENFERMERIA

Ansiedad R/C
desconocimiento
de la evolucin y
pronostico de su
hijo M/P angustia,
preocupacin


DOMINIO
III: Salud
psicosocial
CLASE N:
Adaptacin
PSicosocial
CODIGO:
1300

ETIQUETA:
ACEPTACIO
N :
ESTADO DE
SALUD

Indicadores/e
scala

Reconocimie
nto de
realidad de la
situacin de
salud.............
.....4
Se adapta al
cambio en el
estado de
salud.............
......4
Tranquilidad..
......4
DOMINIO
:
conductu
al
CLASE R
: ayuda
para
hacer
frente a
situacion
es
difciles.
CODIGO:
5230

ETIQUET
A:
Aumentar
el
afrontami
ento


Dispon
er un
ambien
te de
acepta
cin
orienta





X





X





X





X






















ndo a
los
padres
sobre
normas
de
ingreso
a UCI.
Informa
r a los
padres
sobre
el
estado
de su
bebe.
Dismin
uir su
preocu
pacin
respon
diendo
interrog
antes.
Alentar
una
actitud
de
espera
nza
para
maneja
r los
sentimi
entos
de
impote
ncia.
Alentar
el uso
de
fuentes
espiritu
ales.










ANEMIA EN EL RECIEN NACIDO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
S
Datos
subjeti
vos
O
Datos
objetiv
os

A
Anlisis


Diagnostico
enfermera
P
Plan de accin

Objetivo

Resultado
esperado

NOC
I
Intervencin
de enfermera

NIC

Ejecuci
n


E
Evaluacin
(Comprobac
in de los
resultados
esperados)


FECHA


DAS DE
HOSPITALIZACI
N


M

T

N

1

2

3
RN Palidez,
Insuficien
cia
cardiaca
congestiv
a,
taquicard
ia,
DOMINIO
4:
Actividad
Y Reposo
CLASE
4:respuest
a
cardiovasc
ular
/pulmonar
CODIGO:
DOMINIO II:
Salud
fisiolgica
CLASE E:
cardiopulmona
r
CODIGO:
0401


ETIQUETA:
DOMINIO 2:
Fisiolgico
Complejo
CLASE N:
CONTROL
DE LA
PERFUSION
TISULAR
CODIGO:
4040






X





X





X





X












00029

DIGNOSTI
CO DE
ENFERME
RIA

Diminucin
del gasto
cardiaco
R/C
alteracin
del volumen
de eyeccin
M/P
Palidez,
Hipotensi
n arterial,
taquicardia
ESTADO
CARDIOPULM
ONAR

Indicadores/esc
ala

Presin
arterial..........4
Ritmo
cardiaco......4
Saturacin de
02....4
ETIQUETA:
CUIDADOS
CARDIACOS

Cardiomonit
orizar al rn
,para
monitorizar
continuame
nte la
frecuencia
cardiaca y la
saturacin
de
oxigeno.vigil
ar signos
yde
complicaci
n.
Controlar el
estado
respiratorio
por si se
producen
sntomas de
insuficiencia
cardiaca
Administrar
estrictament
e la cantidad
indicada de
hemoderiva
do que se
trasfundira.
Observar
posibles
reacciones
transfunsion
ales durante
y despus
de la
trasfusin.
Tener
disponible
una vena
perifrica
disponible.
Observar
constantem
ente si hay










disnea,
taquipnea.










PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
S
Datos
subjetiv
os
O
Datos
objetiv
os

A
Anlisis

Diagnostico
enfermera
P
Plan de
accin

Objetivo

Resultado
esperado

NOC
I
Intervencin
de enfermera

NIC

Ejecuci
n


E
Evaluacin
(Comprobaci
n de los
resultados
esperados)


FECHA


DAS DE
HOSPITALIZACI
N


M

T

N

1

2

3
RN Rn con
trasfusi
n
sanguin
ea
DOMINIO
7: rol
/relaciones
CLASE 3:
desempeo
del rol
CODIGO:

DOMINIO II:
Salud
fisiolgica
CLASE K:
Nutricin
CODIGO:
1008

DOMINIO II :
Salud
Fisiolgica
CLASE k:
nutricin
CODIGO:
1800






X





X





X





X









DIGNOSTI
CO DE
ENFERME
RIA

Interrupci
n de la
lactancia
materna
R/C el
lactante no
recibe
nutrientes
de la
madre en
alguna o
todas las
tomas M/P
RN con
transfusin
sangunea



ETIQUETA:
MANTENIMEI
NTO DE LA
LACTANCIA
MATERNA
Indicadores/es
cala

Beneficios de
la lactancia
materna..........
.....4
Evaluacin de
la deglucin
del RN
........................
...4
Tcnica
adecuada de
la lactancia
materna..........
.....4
ETIQUETA:
CONOCIMEI
NTO:
LACTANCIA
MATERNA.

Determinar
el
conocimient
o de la
alimentacin
de pecho.
Instruir a la
acerca de la
alimentacin
del bebe.
Proporciona
r
informacin
acerca de
las ventajas
y
desventajas
de la
alimentacin
de pecho.
Evaluar la
comprensi
n de la
madre de
las pautas
alimentarias
.
Evaluar la
forma de
succin/degl
ucin del
recin
nacido.
Determinar
la
frecuencia
con que se
da el pecho
en relacin
con las
necesidades
del bebe
Monitorizar
la integridad













de la piel de
los pezones











PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
S
Datos
subjeti
vos
O
Datos
objetiv
os

A
Anlisis


Diagnostico
enfermera
P
Plan de accin

Objetivo

Resultado
esperado

NOC
I
Intervencin
de enfermera

NIC

Ejecuci
n


E
Evaluacin
(Comprobac
in de los
resultados
esperados)


FECHA


DAS DE
HOSPITALIZACI
N


M

T

N

1

2

3
RN DOMINIO
11:
seguridad
y
DOMINIO II:
Salud
fisiolgica
CLASE L:

DOMINIO 4:
SEGURIDAD
CLASE V:




















proteccin
CLASE 2:
Lesion
Fsica.
CODIGO:
00035

DIGNOSTI
CO DE
ENFERME
RIA

Riesgo de
lesin R/C
Hipoxia
Tisular.




Integridad
Tisular
CODIGO:
1101


ETIQUETA:
INTEGRIDAD
TISULAR
:PIEL Y
MENBRANAS
MUCOSAS
Indicadores/e
scala

Integridad de
la
piel..................
...4
Hidratacin..
.3
Temperatura
de la piel
....................
.3

Control De
Riesgos
CODIGO:
6480

ETIQUETA:
MANEJO
AMBIENTAL


Crear un
ambiente
seguro
mediante
la tcnica
de
contencin
(NIDOS)
que
favorecen
el
posiciona
miento del
neonato
en su
desarrollo
neuromus
cular.
Retirar del
ambiente
objetos
peligros.
Proporcion
ar un
colchn
firme
Realizar
cambios
de
posiciones
al igual de
los
equipos
de
monitoriza
cin

X

X

X

X


















(SO2,ETC
.)








PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
S
Datos
subjeti
vos
O
Datos
objetiv
os

A
Anlisis

Diagnostico
enfermera
P
Plan de accin

Objetivo

Resultado
esperado

NOC
I
Intervenci
n de
enfermera

NIC

Ejecuci
n


E
Evaluacin
(Comprobac
in de los
resultados
esperados)


FECHA


DAS DE
HOSPITALIZACI
N


M

T

N

1

2

3
RN , DOMINIO
11:
seguridad
y
proteccin
CLASE 1 :
infeccin
CODIGO:
00004

DIGNOSTI
CO DE
DOMINIO I:
CONOCIMIENTO
Y CONDUCTA
DE SALUD
CLASE T: Control
del Riesgo y
Seguridad.

CODIGO: 1924
ETIQUETA:
CONTROL DEL
RIESGO: PROCESO
DOMINIO
IV :
SEGURID
AD
CLASE T:
CONTROL
DE
RIESGOS
CODIGO:
6550

ETIQUETA





X





X





X





X













ENFERME
RIA

Riesgo de
infeccin
R/C
procedimie
ntos
invasivos


INFECCIOSO
Indicadores/escala

Controla el entorno
para evitar los
factores
asociados..............
4.toma acciones
inmediatas para
reducir el
riesgo..................4
Minimiza
procedimientos
invasivos.............4
:
PROTECCI
ON
CONTRA
INFECCIO
NES

Observar
signos y
sntomas
de
infeccin
sistmica
y
localizad
a.
Usar
mtodos
y normas
de
bioseguri
dad para
el control
de
infeccion
es.
Lavado
de
manos
antes y
despus
de cada
intervenc
in con
el RN.
Realizar
todos lo
procedim
ientos
invasivos
con
tcnica
estril.
Realizar
cambios
posturale
s.
Inspeccio
nar la
existenci









a de
enrojeci
miento,
calor
extremo
o drenaje
de la piel
las
membran
as
mucosas
.
obtener
muestras
para un
cultivo si
es
necesari
o.














PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
S
Datos
O
Datos
A
Anlisis
P
Plan de accin
I
Intervencin de

Ejecuci
E
Evaluacin
subjeti
vos
objetiv
os


Diagnostico
enfermera

Objetivo

Resultado
esperado

NOC
enfermera

NIC
n


(Comprobac
in de los
resultados
esperados)


FECHA


DAS DE
HOSPITALIZACI
N


M

T

N

1

2

3
RN taquicar
dia
taquipn
ea
DOMINIO 4
: actividad
y reposo
CLASE 4
:respuesta
cardiovasc
ular
CODIGO:
00200

DIGNOSTI
CO DE
ENFERME
RIA

Perfusin
tisular
inefectiva
cardiopulm
unar R/C
disminuci
n de la
concentraci
n de la Hg
en sangre

DOMINIO II:
SALUD
FISIOLOGICA
CLASE E:
CARDIOPULM
UNAR

CODIGO:
0416
ETIQUETA:
PERFUSION
TISULAR
:CELULAR
Indicadores/esc
ala

Gasometra
arterial
media................
.....3
Saturacin
O2........4
Relleno
capilar.......4
DOMINIO IV :
FISIOLOGICO
COMPLEJO
CLASE K:
CONTROL
RESPIRATORI
O
CODIGO: 3320

ETIQUETA:
OXIGENOTER
APIA

mantener la
permeabilida
d de las
areas.
Administrar
oxigeno
suplementari
o segn
ordenes.
Comprobar
la posicin
del
dispositivo
del aporte de
oxigeno
Comprobar
peridicamen
te el
dispositivo
de aporte de
oxigeno para
asegurar que
se administra
la
concentraci
n prescrita .
Controlar la





X





X





X





X






















eficacia de la
oxigenoterapi
a
(pulsoximetro
, gasometra
de sangre
arterial) si
procede.
Observar si
hay signos
de hipo
ventilacin
inducida por
el oxigeno.












SIDROME ASPIRATIVO MECONIAL
PLAN DE CUIDADOS
DATOS
SUBJET
IVOS
DATOS
OBJETI
VOS
DIAGNO
STICO
DE
ENFERM
ERIA
OBJETIVOS Y
RESULTADOS
ESPERADOS
PLAN DE
ACCION
INTERVE
NCION
DE
ENFERM
ERIA
EJECUCI
ON
(Turnos)
EVALUACI
ON
(Dias de
hospitaliza
cin)
S O A P I E
NOC NIC M T N 1 2 3
Deprim
ido al
nacer
Dificult
ad
respira
toria
Pie,
uas y
cordn
umbilic
al
embab
onado
s con
meconi
o
Taquip
nea
Cianos
is
Retrac
cin
torcic
a
Exme
nes de
laborat
orio


Dominio:
Eliminaci
n e
intercam
bio

Cdigo:
00030

Clase: 04
Funcin
Respirato
rio

Diagnosti
co:
Deterioro
del
intercam
bio
gaseoso
R/C
ventilaci
n
perfusin
M/P
cianosis,
taquipne
a,
gaseome
tria
arterial
anormal
y disnea.
Dominio 3:
Salud
fisiolgica

Clase 4:
Cardiopulmona
r

Cdigo: 0410

Etiqueta:
Estado
respiratorio:
Permeabilidad
de las vas
respiratorias

Indicadores:
Frecuencia
respiratoria

..3
Ritmo
respiratorio

..3
Profundidad de
la
respiracin

..3
Capacidad de
eliminar
secreciones

..3
Dominio
2:
Fisiolgico
:
Complejo

Clase K:
Control
respiratori
o

Cdigo:
3140

Etiqueta:
Manejo de
las vas
areas.

Actividade
s:
Colocar
al
paciente
en la
posicin
que
permita
que el
potencia
l de la
ventilaci
n sea
el
mximo
posible.
Eliminar
las
secrecio
nes.
Administ
rar aire

u
oxigeno,
humifica
do si
procede.
Vigilar
estado
respirato
rioy
oxigena
cin
Realizar
aspiraci
n
edotraqu
eal o
nasotraq
ueal
Ausculta
r
sonidos
respirato
rios,
observa
ndo las
vas
areas
de
diminuci
n o
auencia
de
ventilaci
n y la
presenci
a de
sonidos
adventici
os.










SINDROME ASPIRATIVO MECONIAL
PLAN DE CUIDADOS
DATOS
SUBJET
IVOS
DATOS
OBJETI
VOS
DIAGNO
STICO
DE
ENFERM
ERIA
OBJETIVOS Y
RESULTADOS
ESPERADOS
PLAN DE
ACCION
INTERVE
NCION
DE
ENFERM
ERIA
EJECUC
ION
(Turnos)
EVALUACI
ON
(Dias de
hospitaliza
cin)
S O A P I E
NOC NIC M T N 1 2 3
Depri
mido
al
nacer
Dificult
ad
respira
toria
Pie,
uas y
cordn
umbilic
al
embab
onado
s con
mecon
io
Taquip
nea
Cianos
is
Retrac
Dominio
11:
Segurida
d y
protecci
n

Cdigo:
00034

Clase 4:
Funcin
Respirato
rio

Diagnosti
co:
Riesgo
de
infeccin
Dominio 4:
Conocimientos
y conductas de
salud

Clase 1:
Conocimiento
sobre salud.

Cdigo: 1842

Etiqueta:
Conocimiento:
Control de la
infeccin.

Indicadores:
Practicas que
reducen la
trasmisin
Dominio :
Seguridad

Clase :
Control en
caso de
crisis

Cdigo:
6550

Etiqueta:
Protecci
n contra
las
infeccione
s.

Actividade
s:

cin
torcic
a
Exme
nes de
laborat
orio


R/C
procedimi
entos
invasivos
y
aumento
de
exposici
n
ambiental
a
agentes
patgeno
s.

3
Procedimientos
de control
en la infeccin

3
Inspeccin de
higiene de
manos

3

Observa
r el
grado
de
vulnerab
ilidad
del
paciente
a las
infeccio
nes.
Inspecci
onar la
existenci
a de
enrojeci
miento











SINDROME ASPIRATIVO MECONIAL
PLAN DE CUIDADOS
DATOS
SUBJET
IVOS
DATOS
OBJETI
VOS
DIAGNO
STICO
DE
ENFERM
OBJETIVOS Y
RESULTADOS
ESPERADOS
PLAN DE
INTERVE
NCION
DE
ENFERM
EJECUC
ION
(Turnos)
EVALUAC
ION
(Dias de
hospitaliza
ERIA ACCION ERIA cin)
S O A P I E
NOC NIC M T N 1 2 3
Depri
mido
al
nacer
Dificult
ad
respira
toria
Pie,
uas y
cordn
umbilic
al
embab
onado
s con
mecon
io
Taquip
nea
Cianos
is
Retrac
cin
torcic
a
Exme
nes de
laborat
orio


Dominio
11:
Segurida
d y
protecci
n

Cdigo:
00035

Clase 2:
Lesin
fsica.

Diagnosti
co:
Riesgo
de lesin
R/C
disfunci
n
inmune/
autoinmu
ne
Dominio 4:
Conocimientos
y conductas de
salud

Clase 1:
Conocimiento
sobre salud.

Cdigo: 1842
Etiqueta:
Indicadores:
Practicas que
reducen la
trasmisin

3
Procedimientos
de control
en la infeccin

3
Inspeccin de
higiene de
manos

.3

Dominio :
Seguridad

Clase :
Control en
caso de
crisis

Cdigo:
6550

Etiqueta:
Protecci
n contra
las
infeccione
s.

Actividade
s:

Observa
r los
signos y
sntoma
s de
infecci
n
sistmic
a y
localizad
a
Mantene
r las
normas
de
asepsia
para el
paciente
de

riesgo.
Obtener
muestra
s para
realizar
un
cultivo,
si es
necesari
o.
Foment
ar una
ingesta
nutricion
al
suficient
e.















SINDROME ASPIRATIVO MECONIAL
PLAN DE CUIDADOS
DATOS
SUBJE
TIVOS
DATOS
OBJETI
VOS
DIAGNO
STICO
DE
ENFERM
ERIA
OBJETIVOS Y
RESULTADOS
ESPERADOS
PLAN DE
ACCION
INTERVE
NCION
DE
ENFERM
ERIA
EJECUC
ION
(Turnos)
EVALUACI
ON
(Dias de
hospitalizaci
n)
S O A P I E
NOC NIC M T N 1 2 3
Depri
mido
al
nacer
Dificult
ad
respira
toria
Pie,
uas y
cordn
umbili
cal
embab
onado
s con
mecon
io
Taquip
nea
Ciano
sis
Retrac
cin
torcic
a
Exm
enes
de
laborat
orio


Dominio
11:
Segurida
d y
protecci
n

Cdigo:
00034

Clase 4:
Funcin
Respirat
orio

Diagnosti
co:
Riesgo
de
infeccin
R/C
procedim
ientos
invasivos
y
aumento
de
exposici
n
ambienta
l a
agentes
Dominio 4:
Conocimientos
y conductas de
salud

Clase 1:
Conocimiento
sobre salud.

Cdigo: 1842

Etiqueta:
Conocimiento:
Control de la
infeccin.

Indicadores:
Practicas que
reducen la
trasmisin

3
Procedimientos
de control
en la infeccin

3
Inspeccin de
higiene de
manos

3
Dominio :
Seguridad

Clase :
Control
en caso
de crisis

Cdigo:
6550

Etiqueta:
Protecci
n contra
las
infeccione
s.

Actividad
es:
Observa
r los
signos y
sntoma
s de
infecci
n
sistmic
a y
localiza
da
Manten
er las

patgeno
s.
normas
de
asepsia
para el
paciente
de
riesgo.
Obtener
muestra
s para
realizar
un
cultivo,
si es
necesari
o.
Foment
ar una
ingesta
nutricion
al
suficient
e.













ASFIXIA NEONATAL
PLAN DE CUIDADOS
DATOS
SUBJE
TIVOS
DATOS
OBJETI
VOS
DIAGNO
STICO
DE
ENFERM
ERIA
OBJETIVOS Y
RESULTADOS
ESPERADOS
PLAN DE
ACCION
INTERVE
NCION
DE
ENFERM
ERIA
EJECUC
ION
(Turnos)
EVALUAC
ION
(Dias de
hospitaliza
cin)
S O A P I E
NOC NIC M T N 1 2 3
Respira
cin:
Apneas
ocasion
ales
Frecue
ncia
cardiac
a:
Bradica
rdia
Tono
muscul
ar:
Hipoton
a
Secreci
n
bronqui
ales y
salivale
s
abunda
ntes
Control
neurom
uscular
:
Dismin
ucin
de
movmi
entos
expont
Dominio
4:
Actividad
/ reposo

Cdigo:
00032

Clase 4:
Respuest
a
cardiova
scular /
pulmonar

Diagnosti
co:
Patrn
respirator
io
ineficaz
R/C
sndrome
de
hipoventil
acion
M/P
disminuci
n de la
Dominio 2:
Salud
Fisiolgica

Clase E:
Cardiopulmonar

Cdigo: 0403

Etiqueta:
Estado
respiratorio:
Ventilacin.

Indicadores:
Frecuencia
respiratoria

..2
Ritmo
respiratorio

.2
Profundidad de
la
respiracin

.2
Capacidad vital
Dominio :
Fisiologic
o

Clase K:
Control
respiratori
o

Cdigo:
3140

Etiqueta:
Manejo
de vas
aereas

Actividad
es:
Colocar
al
paciente
en la
posicin
que
permita
de
manera
real /
potencia
l la

aneos
Nivel
de
concien
cia:
Somnol
encia
obnubil
acion
Postura
:
Fuerte
flexion
distal

capacida
d vital,
bradipne
a,
disminuci
n de la
presin
inspirator
ia,
disminuci
n de la
ventilaci
n por
minuto y
alteraci
n en la
profundid
ad
respirator
ia.

.2
Retaccion
toraxica

.2
Espiracion
alterda

.2



intubaci
n de
vis
areas.
Abordar
las vas
areas,
orales o
nasofar
ngeas,
si
procede
.
Realizar
la
aspiraci
n
endotra
queal o
nasofar
ngea, si
procede
.
Administ
rar aire
u
oxigeno
humifica
do, si
procede
.
Ausculta
r
sonidos
respirat
orios,
observa
ndo las
areas
de
disminu
cin o
ausenci
a de
ventilaci
n y la
presenci
a de
sonido
adventic
ios.







ASFIXIA NEONATAL
PLAN DE CUIDADOS
DATOS
SUBJE
TIVOS
DATOS
OBJETIVOS
DIAGNO
STICO
DE
ENFER
MERIA
OBJETIVOS Y
RESULTADO
S
ESPERADOS
PLAN DE
ACCION
INTERVE
NCION
DE
ENFERM
ERIA
EJECUC
ION
(Turnos)
EVALUA
CION
(Dias de
hospitaliz
acin
S O A P I E
NOC NIC M T N 1 2 3
Cian
osis
Dific
ulta
d
resp
irato
ria
Dominio
3:
Eliminaci
n e
intercam
bio

Cdigo:
00030

Clase 2:
Funcin
Respirat
Dominio 2:
Respiratorio

Clase E:
Cardiopulmon
ar

Cdigo: 0402

Etiqueta:
Estado
respiratorio:
Oxigenoterapi
Dominio :
Fisiolgic
o:
Complejo

Clase K:
Control
respirator
io

Cdigo:
320


oria

Diagnost
ico:


Deterior
o del
intercam
bio de
gases
R/C
Hipoxia
M/P
Cianosis
,
dificultad
de
respirato
ria
a

Indicadores:
Ph Arterial

...3
Saturacin de
Oxigeno
...4
Frecuencia
respiratoria
...4
Ruidos
respiratorios
patolgicos
.. 2




Etiqueta:
Oxigenot
erapia

Actividad
es:
Manten
er las
vas
areas.
Prepara
r el
equipo
de
oxigeno
y
adminis
trar
atreves
de un
sistema
calefact
ado y
humidifi
cado.
Compro
bar la
posici
n del
dispositi
vo del
aporte
de
oxigeno
.
Observ
ar si se
produce
roturas
de la
piel por
la
friccin
del
dispositi
vo.
Observ
ar si
hay
ventilaci
n
inducid
a por
oxigeno
Observ
ar el
grado
de
dolor.











ASFIXIA NEONATAL
PLAN DE CUIDADOS
DATOS
SUBJET
IVOS
DATOS
OBJETI
VOS
DIAGNO
STICO
DE
ENFERM
ERIA
OBJETIVOS Y
RESULTADOS
ESPERADOS
PLAN DE
ACCION
INTERVE
NCION
DE
ENFERM
ERIA
EJECUC
ION
(Turnos)
EVALUAC
ION
(Dias de
hospitaliza
cin
S O A P I E
NOC NIC M T N 1 2 3
Respira
cion
Apneas
ocacion
ales
Frecue
ncia
cardiac
a:
Bradica
rdia
Tono
muscul
ar:
Hipoton
ia
Secrec
ion
bronqu
eales y
salivale
s
abunda
ntes
Control
neurom
uscular:
Dismin
ucin
de
movimi
entos
espont
neos
Nivel
de
concien
cia:
Somnol
encia
obnubil
acion
Postura
:
Fuerte
Dominio
11:
Segurida
d /
protecci
n

Cdigo:
00039

Clase 2:
Lesin
Fsica

Diagnosti
co:
Riesgo
de
aspiraci
n R/C
intubaci
n
endotraq
ueal
Dominio 2:
Salud
Fisiolgica

Clase E:
Cardiopulmona
r

Cdigo: 0410

Etiqueta:
Estado
respiratorio:
permeabilidad
de vas
respiratoria.

Indicadores:
Profundidad de
la inspiracin

...2
Capacidad
para eliminar
secreciones

..2
Asfixia

..2
Aleteo nasal

...2
Ruidos
respiratorios
patolgicos

..2

Dominio :
Fisiologic
o:
Complejo

Clase K:
Control
respiratori
o

Cdigo:
3200

Etiqueta:
Precaucio
nes para
evitar las
aspiracion
es

Actividade
s:
Controla
r el
estado
pulmona
r.
Mantene
r una via
area.
Mantene
r el
aquipo
de
aspiraci
n
disponib
le.
Colocaci
on
vertical
de 90

flexion
distal



o lo mas
incorpor
ado
posible.
Evitar la
alimenta
cin.








ASFIXIA NEONATAL
PLAN DE CUIDADOS
DATOS
SUBJET
IVOS
DATOS
OBJETI
VOS
DIAGNO
STICO
DE
ENFERM
ERIA
OBJETIVOS Y
RESULTADOS
ESPERADOS
PLAN DE
ACCION
INTERVE
NCION
DE
ENFERM
ERIA
EJECUCI
ON
(Turnos)
EVALUAC
ION
(Dias de
hospitaliza
cin
S O A P I E
NOC NIC M T N 1 2 3
Taqui
pnea
Taquic
ardia
Ritmo
de
galope

Dominio
4:
Actividad
y reposo

Cdigo:
00039

Clase 4:
Respuest
Dominio 2:
Salud
Fisiolgica

Clase E:
Cardiopulmona
r

Cdigo: 0414

Dominio :
Fisiologico
: Complejo

Clase K:
Control
perfusin
tisular

Cdigo:

a
Cardiopul
monar

Diagnosti
co:
Disminuci
n del
gasto
cardiaco
R/C
Alteracin
de los
latidos
M/P
Taquipne
a,
Taquicard
ia
Etiqueta:
Estado
Cardiopulmona
r

Indicadores:
Ritmo Cardiaco

..4
Saturacin de
oxigeno
...4
Frecuencia
respiratoria

..4




4040

Etiqueta:
Cuidados
Cardiacos

Actividade
s:
Observa
r signos
vitales
con
frecuenc
ia.
Controla
r la
saturaci
n de
oxigeno.
Mantene
r una via
perifric
a
disponibl
e.
Llevar
estricta
mente el
balance
hidrico.
Monitori
zar el
estado
cardiova
scular.





































PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

I. PRESENTACIN
Ladino Quispe, infante de sexo femenino, naci el 22 de MARZO del 2013 a las 11:00
horas con gestacin de 37semanas, nacido por parto distcico por CESAREA ANTERIOR ,
nace baada de lquido amnitico claro, con ausencia de llanto , esfuerzo respiratorio, tono
muscular disminuido APGAR al 1min. 6 y a los 5min. 8. A la somatometria presenta una talla:
49cm y peso 2.860kg adecuado para la edad gestacin al P.C.34.5 cm Se decidi
hospitalizacin INFECTADOS, por presentar como diagnostico medico de SDR: TTRN,
NEUMOTORAX ESPONTANEA
DEPRESION CARDIORESPIRATORIA MODERADA.
Actualmente se encuentra en la cuna RN 8 de cuidados Infectados, al examen fsico R.N se
encuentra ictrico, dormido, con patrn respiratorio ineficaz, con ventilacin mecnico y
drenaje torxica no presenta alteraciones cutneas ni malformaciones visibles, presenta tono
muscular dbil .
Sus signos vitales son:
T= 36.5C F.C:138 LPM FR: 68 RPM









FASE DE VALORACIN

ANAMNESIS EXAMEN FSICO
DATOS DE FILIACIN
Apellidos : Ladino Quispe
Fecha de nacimiento : 22 de Marzo 2013
Hora : 11 am
Sexo : Femenino
N Cuna : RN 8
ANTECEDENTES OBSTTRICOS DEL RECIN NACIDO
Datos referentes a la madre
Nombre de la madre : Carmen Quispe Jimenez
Edad : 30 aos
N cama : Unidad de cuidados infectados
Estado civil : Soltera
N Gestaciones : 03
N abortos : 01
Pre-trminos : 00
N natimuertos : 00
Partos : 2 cesreas
Vivos : 01


Experiencias durante el embarazo, parto y puerperio
Gestacin de 40 semanas, parto cesrea distcico. Actualmente se encuentra en
cuidados infectados.
DATOS DE LA ATENCIN INMEDIATA
Nia nacida por parto distcico cesrea por cesrea anterior, nace baada de lquido
amnitico claro, con ausencia llanto, tono muscular disminuido, esfuerzo respiratorio,
tono muscular disminuido APGAR al 1min. 6 y a los 5min 8 . Se decide hospitalizacin
UNIDAD DE CUIDADOS INFECTADOS.
SIGNOS 0 1 2 1 5
Frecuencia
cardiaca
Ausente Disminuida >100 <100 2 2
Frecuencia
respiratoria
Ausente Irregular, llanto
dbil
Llanto fuerte 0 1
Tono
muscular
Flcido Ligera flexin de
extremidades
Movimiento activo 2 2
Irritabilidad
refleja
Ausente Ligera respuesta,
muecas
Tos estornudos 1 2
Color Azul plido Cuerpo rosado
extremidades
azules
Completamente
rosado
1 1




EXAMEN FSICO
Edad Gestacional : Por examen: 37 semanas Por antecedentes:
Talla 49cm. Peso 2.860kg P.C.34.5 cm. T: 36.5C F.C138x
FR: 68x

Aspecto general

R.N de 37 semanas (trmino), ligeramente ictrico, se encuentra dormido, con patrn
respiratorio ineficaz, no presenta alteraciones cutneas ni malformaciones visibles,
presenta tono muscular disminuido, Presenta una cabeza proporcional al cuerpo, cara
redonda y mandbula pequea, trax redondeado prominente, extremidades
relativamente cortas, punto medio el ombligo.

Postura:
Cabeza rotada hacia uno de los lados, miembros superiores, puos abiertos, Miembros
inferiores en semiflexion y abduccin. Planta de los pies casi rozan.

Actividad
Movimientos simtricos, espontaneas con regular tono muscular.

Facies
Presenta simetra facial.

Examen de Cabeza
No presenta caput succedaneum ni cfalo hematoma
Fontanela anterior 3.0 x 2.5 cm. En forma de rombo
Fontanela posterior 1.5 x 2.5 cm. En forma de triangular
Piel
Delgada y firme, ictrico, no presenta cianosis, no presenta edema en miembros
inferiores
Examen de Ojos: Movimientos oculares incoordinados, movimiento de parpados
normales. Coloracin del iris ligeramente negros, simtricos, centrado y con respuesta a
la luz. Reflejo pupilar rojo presente.

Examen de Odos
Tamao proporcional, se palpa cartlago. No presenta implantacin baja.

Examen de Nariz
Forma redonda, con presencia de secreciones. Presenta millium en la punta de la nariz
coanas permeabilidad.
Examen de Boca
No presenta labio leporino, no presenta dientes decdales ni muget.
Con tubo endotraqueal para ventilacin mecnica.

Examen de Cuello
Simtrico, presenta movilidad y tono muscular restringido por la asistencia mecnica.

Examen de Trax
Trax cilndrico y ligeramente ensanchado en su base. No presenta deformaciones ni
asimetras. Columna flexible sin desviaciones. Se observa drenaje de toracotoma

Examen de Pulmones
Frecuencia respiratoria de 68 x, presenta sonidos broncovesiculares.


Examen de Corazn
Se ausculta sonidos en el 5 EII/LMC, sin presencia de soplos. F c = 138 x

Examen de Abdomen
balonado. Hgado y bazo no agrandados. Cordn umbilical normal y de consistencia
seca, no presenta olor.
Examen de Genitales
Labios mayores prominentes, sin presencia de secreciones. Presencia heces de color
rojo oscuro espumosa

Examen de Extremidades
Presenta actividad muscular desordenada

Examen de Cadera.
No presenta displasia de cadera.

Examen neurolgico
Actitud
Presenta posicin de reposo y asimetra en los movimientos espontneos.
Llanto
Llanto dbil y vigoroso
Tono
Presenta debilidad en tono muscular en extremidades superiores e inferiores.
Reflejos
No Presenta reflejo de succin, prensin palmar y plantar, marcha automtica y
del moro.








RECOLECCIN DE DATOS : SEGN DOMINIOS Y CLASES

Dominio de promocin de la salud:

Toma de conciencia de la salud:
La taquipnea transitoria es un trastorno respiratorio que generalmente
se observa poco despus del parto en bebs que nacen cerca del trmino o
a trmino.
Un neumotrax ocurre cuando se revientan los diminutos sacos de aire
(alvolos) en el pulmn de un beb, dejando escapar aire dentro del espacio
entre el pulmn y la pared torcica (espacio pleural).
La causa ms comn de neumotrax es el sndrome de dificultad
respiratoria, que ocurre en bebs que nacen demasiado pronto
(prematuros).
Debido a que los pulmones del beb carecen de una sustancia lubricante
(tensioactiva) que los ayuda a permanecer abiertos, los diminutos alvolos
no pueden expandirse tan fcilmente.
Si se coloca al beb con un respirador (ventilador mecnico), hay una
presin extra sobre los pulmones, lo cual algunas veces puede reventar los
alvolos.
ESTILOS DE VIDA Y HABITOS DE LA MADRE: quien refiere que no
consume ni alcohol y tabaco
Dominio de nutricin
R.N. no presenta reflejo de succin y bsqueda. Tolera leche maternizada 14 %
, con sonda orogastrica.
Madre no se encuentra disponible para la lactancia materna. R.N.

Dominio de eliminacin e intercambio:
Eliminacin urinaria:
R.N. elimin orina
Eliminacin gastrointestinal:
R.N. elimin meconio color rojo oscuro espumoso.
Funcin respiratoria:
R.N. presenta frecuencia respiratoria de 68 x, no presenta cianosis, presenta
secreciones en boca nariz, con ventilacin mecnica.

4: Dominio de actividad reposo:

Reposo sueo:
R.N. presenta llanto dbil, molestoso, sueo intranquilo y superficial.
Actividad ejercicios:
Movimientos simtricos, desorganizados , con tono muscular disminuidos.
Auto cuidado:
R.N. no presenta vermix caseoso en el cuerpo
Actividad circulatoria: FC: 138 X Irregular
Actividad respiratoria:FR:68 Irregular, con ventilacin mecnica modo SIM
,Asistida Controlada con FIO2 40
Con Drenaje De Toracotoma


7. Dominio rol relaciones:

Madre de recin nacido no presenta disponibilidad para la lactancia materna ni
atender las necesidades del recin nacido.

11. Dominio seguridad y proteccin:

Infeccin:
R.N. Con diagnostico medico: Sdr: Taquipnea Transitoria Del Rn, Srd:
Neumotrax Espontanea Depresin Cardiorespiratoria Moderada,
actualmente se encuentra muy delicado.
Lesin fsica
R.N. presenta secreciones en la boca y nariz.
Peligros ambientales:
R.N. se encuentra dentro del ambientes de UCI e Infectados.
Procesos defensivos:
R.N. presenta sistema inmunitario dbil.
Termorregulacin:
R.N. presenta temperatura de 36.5 C

13. Dominio crecimiento y desarrollo
Talla:49 cm. Peso 2.860kg, Adecuado para la edad gestacional.

FASE DIAGNSTICO
Proceso de Datos
Seleccin de Datos segn dominios y clases :
Dominio de actividad reposo:

Actividad ejercicios:
Movimientos simtricos, desorganizados , con tono muscular
disminuidos.
Actividad circulatoria: FC: 138 X Irregular
Actividad respiratoria: FR: 68 Irregular, con disnea, aleteo nasal con ventilacin
mecnica modo SIM, Asistida Controlada con FIO2 40
Con Drenaje De Toracotoma.
Dominio de nutricin
R.N. no presenta reflejo de succin y bsqueda. Tolera leche
maternizada 14 % , con sonda orogastrica.
Madre no se encuentra disponible para la lactancia materna. R.N.
Dominio rol relaciones:

Madre de recin nacido no presenta disponibilidad para la lactancia
materna ni atender las necesidades del recin nacido.

Dominio seguridad y proteccin:
Procesos defensivos:
R.N. presenta sistema inmunitario dbil.
Lesin fsica
R.N. presenta secreciones en boca y nariz.
Procesos defensivos:
R.N. presenta sistema inmunitario dbil

















Anlisis y Confrontacin de datos:
ATO ANLISIS DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERA
Taquipnea,
disnea,
aleteo nasal









Los bebs respiran ms rpido que los nios mayores y
que los adultos. El ritmo normal de respiracin de un
recin nacido es de aproximadamente 40 respiraciones
por minuto. El patrn de respiracin de un beb tambin
puede ser diferente. Un beb puede respirar rpido
muchas veces, luego puede tener un pequeo descanso
por menos de 10 segundos, y luego respira otra vez.
Esto a menudo se le conoce como 'respiracin peridica'
y es algo normal. Los bebs usualmente usan su
diafragma (el msculo grande debajo de los pulmones)
para respirar.
Los cambios en el ritmo o patrn de la respiracin del
beb, el uso de otros msculos y partes del pecho para
respirar o los cambios de color pueden significar que el
beb est teniendo problemas al respirar y necesita
asistencia mdica enseguida. Los signos de problemas
respiratorios pueden incluir, pero no limitarse a los
siguientes.
DOMINIO 4:
Actividad Y
Reposo
CLASE
4:respuesta
cardiovascular
/pulmonar
CODIGO: 00032
Patrn
respiratorio
ineficaz R/C
disfuncin
neuromuscular de
los msculos
respiratorios. M/P
taquipnea, disnea,
aleteo nasal.






















Respiracin rpida o irregular
La respiracin rpida es ms de 60 respiraciones por
minuto. Un beb que est recalentado o molesto y
llorando puede respirar rpidamente, pero el ritmo debe
descender cuando el beb ya no est tan acalorado o
llorando. Una continua respiracin rpida es una seal
de problema.
La respiracin recin nacido no slo es irregular, sino
tambin ruidosa. El beb acumula mucha mucosidad o
saliva en la parte posterior de su garganta, lo que
provoca un gorjeo. Los recin nacidos respiran ms
fcilmente por la nariz que por la boca. Como sus
conductos nasales son angostos, una pequea
congestin puede hacer que respiren en forma ruidosa.
Los bebs casi nunca respiran con la boca abierta.
Un neumotrax ocurre cuando se revientan los diminutos
sacos de aire (alvolos) en el pulmn de un beb,
dejando escapar aire dentro del espacio entre el pulmn
y la pared torcica (espacio pleural).
La causa ms comn de neumotrax es el sndrome de
dificultad respiratoria, que ocurre en bebs que nacen
demasiado pronto (prematuros).
Debido a que los pulmones del beb carecen de
una sustancia lubricante (tensioactiva) que los
ayuda a permanecer abiertos, los diminutos
alvolos no pueden expandirse tan fcilmente.
Si se coloca al beb con un respirador (ventilador
mecnico), hay una presin extra sobre los
pulmones, lo cual algunas veces puede reventar
los alvolos.















Patrn de
alimentacin del
RN R/C
insuficiencia para
satisfacer
adecuadamente
las necesidades
metablicas M/P
incapacidad para
coordinar la
succin, deglucin
y la respiracin








Incapacidad
para
coordinar la
succin,
deglucin y
la
respiracin














ALIMENTACIN DEL RECIN NACIDO
Un instinto bsico que posee el beb al nacer es el de la
succin, sin l sera incapaz de obtener alimento y se
vera comprometida su supervivencia, as en nios
prematuros constituye una de las principales
preocupaciones de los padres y pediatras que intentan
estimularlos para que lo desarrollen.
En un nio sano se recomienda iniciar la alimentacin lo
antes posible y respetando la progresiva maduracin de
su tubo digestivo y, porqu no, sus gustos, ir
introduciendo nuevos alimentos.
Las etapas que sealamos a continuacin no son
inamovibles, en funcin de cada nio y sus
circunstancias, el pediatra podr establecer pautas
diferentes.
La leche materna constituye el alimento ideal para el
recin nacido, cubre todas sus necesidades y posee
unas cualidades inmunolgicas que le protegen contra
numerosas infecciones.
Alimento indispensable y suficiente favorece tambin la
relacin afectiva entre madre e hijo.
Antes de la leche materna, propiamente dicha, el pecho
segrega una sustancia rica en protenas y pobre en
hidratos de carbono y grasa, el calostro, esto es lo que el
nio toma hasta que se produce la subida de leche.
Debido a su bajo aporte calrico, veremos que nuestro
beb durante los 4 o 5 primeros das pierde hasta un
10% del peso que present al nacer. No hay que
abrumarse, comprobaremos que lo recupera





















Dominio 11:
seguridad y
proteccin
Clase 2: lesin
fsica
Limpieza ineficaz
de las vas areas





















paulatinamente a un ritmo de 20 g / da y que a los 14
das de vida, presentar de nuevo el peso que tuvo al
nacer.
La forma de alimentacin se determinara de
acuerdo al estado clnico del recin nacido.
Tres horas despus del nacimiento se evala
integralmente el estadio del recin nacido
para decidir el tipo de alimentacin recibir.
Se alimenta con succin cuando el recin
nacido presenta:
Frecuencia respiratoria de 60 a 80 ppm y
dificultad respirara ausente y SILVERMAN
menor de 3.
La succin debe suspenderse en caso de
incrementarse la dificultad respiratoria o la
saturacin es menor de 80 %.
Se alimenta con sonda orogastrica en los
siguientes casos:
Frecuencia respiratoria mayor de 80 x y
dificultad respiratoria con SILVERMAN
menor de 3.
Que durante la succin presente cianosis,
aumento en la dificultad respiratoria, o baja
en la saturacin y que se recuperan al
suspender la succin.

La alimentacin con sonda debe
suspenderse cuando si el RN incrementa la
dificultad respiratoria o la saturacin menor
de 80 %
Se mantendr en ayuno en los siguientes
casos:
(00031) r/c
mucosidad m/p
R.N. presenta
secreciones en la
nariz


ominio 7:
rol/ relaciones
Clase 2:
relaciones
familiares
Riesgo de
deterioro de la
vinculacin
(00058) r/c
incapacidad de
los padres para
satisfacer sus
necesidades
personales.


Dominio 11:
seguridad y
proteccin
Clase 1:
infeccin
Riesgo de
infeccin (00004)













R.N.
presenta
secreciones
en la nariz.






Frecuencia respiratoria mayor a 80 x y
dificultad respiratoria con SILVERMAN
mayor de 3.
El ayuno se suspender cuando pase a
condicin de inmediato anterior
El volumen de lquidos Endovenosos ser de
acuerdo a las necesidades.
Manejo y estimulacin minina (evitar
estmulos auditivos excesivos y limitar los
contactos fsicos a lo minino requerido.

DEL RECIN NACIDO
Las flemas. Es comn que los recin nacidos tengan
flemas, y que presenten alguna dificultad para su
manejo, para se realiza la aspiracin atraves de una
sonda Esta maniobra se puede repetir varias veces con
el nio de medio lado, y es mucho ms segura que tratar
de sacar la flema con los dedos.
La ventilacin mecnica se usa en las unidades de
cuidados intensivos neonatales para apoyar la
respiracin en diversas enfermedades. La ventilacin
mecnica se realiza mediante la colocacin de un tubo
endotraqueal (TET), que se deja in situ. El TET se aspira
para prevenir la acumulacin de secreciones y el
bloqueo de las vas areas. Los mtodos de aspiracin
del tubo endotraqueal varan de acuerdo con la prctica
de la institucin y el mdico que la realiza. La
profundidad de la aspiracin es una de estas variables.
La sonda puede pasarse hasta el extremo del TET o ms
all, dentro de la trquea o el bronquio, para facilitar la
eliminacin de las secreciones. Sin embargo, puede
producirse una lesin en las vas areas inferiores,
r/c
procedimientos
invasivos












Madre de
recin nacido
no presenta
disponibilidad
para atender
las
necesidades
del recin
nacido.









cuando la sonda para la aspiracin se coloca dentro de
las vas areas, ms all del extremo del tubo
endotraqueal.
La forma en que los bebs se vinculan
Cuando usted es un nuevo padre, a menudo toma un
tiempo comprender a su recin nacido y todas las formas
en que ustedes pueden interaccionar:
El tacto se vuelve un lenguaje precoz, ya que los bebs
responden al contacto de piel con piel. Es tranquilizante
tanto para usted como para su beb, al mismo tiempo
que promueve el sano crecimiento y desarrollo de su
bebe. El contacto directo a los ojos proporciona
comunicacin significativa a corta distancia. Los bebs
pueden seguir objetos en movimiento con sus ojos.
Su beb intenta, desde muy pronto, imitar sus
expresiones y gestos faciales.
Los bebs prefieren las voces humanas y disfrutan
vocalizando en sus primeros esfuerzos para
comunicarse. Los bebs a menudo disfrutan
simplemente escuchar sus conversaciones, as como
sus descripciones de las actividades que hacen y de los
entornos que los rodean.
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIOS
El concepto de infeccin nosocomial en neonatos es el
mismo, simplemente conviene resaltar el periodo de
tiempo desde el ingreso o desde el parto. La relevancia
de este tiempo radica en la distincin entre una infeccin
nosocomial o una infeccin maternofetal (transmitida de
madre a hijo), en el caso de estas ltimas, la
sintomatologa aparecer antes de 48 horas mientras
que si la infeccin ha sido adquirida en el hospital, se
expresar a partir de las 48 o 72 horas.
Estas infecciones hospitalarias son normales y
frecuentes en hospitales de todo el mundo debido al
propio ambiente hospitalario en donde todo tipo de
microorganismos se introducen, no solo con los
pacientes, tambin con las visitas, y encuentran un
medio favorable para su desarrollo. Las Unidades de
Cuidados Intensivos de bebs y ms si son
prematuros, pacientes inmunodeprimidos, Unidades
de Cuidados Intensivos, en procedimientos
invasivos com la ventilacin mecnica,son el lugar
preferido, por las caractersticas de este tipo de
pacientes que apenas tienen defensas naturales, para
que proliferen a sus anchas los microorganismos.







3. PLANIFICACION

NOMBRE: Ladino Quispe N DE CAMA: RN 08
DIAGNSTICO MDICO:

DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
Patrn respiratorio ineficaz/C disfuncin neuromuscular de los msculos respiratorios
M/P taquipnea, disnea, alteo nasal.
Patrn de alimentacin del RN R/C insuficiencia para satisfacer adecuadamente las
necesidades metablicas M/P incapacidad para coordinar la succin, deglucin y la
respiracin
Limpieza ineficaz de las vas areas (00031) r/c mucosidad m/p R.N. presenta
secreciones en la nariz.
Riesgo de deterioro de la vinculacin (00058) r/c incapacidad de los padres para
satisfacer sus necesidades personales.
Riesgo de infeccin (00004) r/c procedimientos invasivos.












DIAGNOSTICO NOC NIC
DOMINIO 4:
Actividad Y
Reposo
CLASE
DOMINIO II: Salud fisiolgica
CLASE E:
cardiopulmonar
DOMINIO 2: Fisiolgico
Complejo
CLASE K: Control
Respiratorio
4:respuesta
cardiovascular
/pulmonar
CODIGO: 00032

DIGNOSTICO DE
ENFERMERIA

Patrn
respiratorio
ineficaz R/C
disfuncin
neuromuscular de
los msculos
respiratorios. M/P
taquipnea,
disnea, aleteo
nasal.










CODIGO: 0403
ETIQUETA:
ESTADO RESPIRATORIO:VENTILACION
Indicadores/escala
Fr normal..........4
Ritmo respiratorio........4
Capacidad vital...................4
CODIGO: 3390
ETIQUETA: AYUDA A LA
VENTILACION
Mantener vas reas
permeables para mejorar
el intercambio.

colocar al RN en
posicin de distres
(decbito supino con el
cuello discretamente
hiperextendido)

Colocar al RN en una
fuente de calor para
garantizar control
trmico
adecuado.(T36,36.5 c)

Administrar oxigeno tibio
y hmedo de acuerdo a
la saturacin de oxigeno.
atreves de casco
ceflico, o CPAP,

Iniciar ventilacin
mecnica si el RN lo
requiera

Instalar oximetro de






pulso..


DOMINIO 2:
Fisiolgico Complejo
CLASE K: Control
Respiratorio
CODIGO: 3350
ETIQUETA:
MONITORIZACION
RESPIRATORIA
Monitoreo de la FR,
ritmo, profundidad y
saturacin de oxigeno.
Y coloracin de la piel.
Observar y auscultar si
se producen
respiraciones ruidosas,
auscultar y anotar
cambios
Determinar si es
necesario aspirar.
DOMINIO 2:
Nutricin
CLASE
1:Ingestion
CODIGO: 00107
DIGNOSTICO DE
DOMINIO II: Salud fisiolgica
CLASE K:
Nutricin
CODIGO: 1008
ETIQUETA:
DOMINIO :
Fisiolgico bsico
(D)
CLASE : Apoyo
nutricional
CODIGO: 1056
ETIQUETA:
ENFERMERIA
Patrn de
alimentacin del
RN R/C
insuficiencia para
satisfacer
adecuadamente
las necesidades
metablicas M/P
incapacidad para
coordinar la
succin,
deglucin y la
respiracin.





Dominio 11:
seguridad y
proteccin
Clase 2: lesin
fsica
Limpieza ineficaz
de las vas
areas (00031)
r/c mucosidad
m/p R.N.
presenta
secreciones en la
ESTADO NUTRICIONAL:
INGESTION ALIMENTARIA Y DE
LIQUIDOS
Indicadores/escala
Ingestin alimentaria por
sonda..................4
Administracin de lquidos
endovenosos..............................................4




Dominio: salud fisiolgica II
Clase: cardiopulmonar
Estado respiratorio: permeabilidad de
las vas respiratorias (0110)
Indicadores:
Profundidad de la inspiracin................4
Capacidad para eliminar secreciones.....4

ALIMENTACION
POR SONDA
Utilizar tcnica asptica
antes de la alimentacin.
Insertar una sonda
orogastrica cada 2
horas.
Observar si la colocacin
de la sonda es correcta,
comprobando si ay
residuo gstrico.
Alimentar en un anglo 30
a 45 .
Posteriormente con
gotero, cucharita, jeringa
con leche materna de
acuerdo a la evolucin
del RN.

DOMINIO 2: Fisiolgico
Complejo
CLASE N: Control de la
perfusin tisular
CODIGO: 4130
ETIQUETA:
MONITORIZACION
DE LIQUIDOS
Administrar lquidos y
electrolitos de acuerdo
a indicacin mdica.
nariz.











Vigilar ingresos y
egresos(BH)
Observar mucosas,
turgencia de la piel
Vigilar el peso.
DOMINIO 2: Fisiolgico
Complejo
CLASE k: Control
Respiratorio
CODIGO: 3160
ETIQUETA:
ASPIRACION DE VIAS
AEREAS
Determinara la
necesidad de la
aspiracin traqueal.
Auscultar los
sonidos respiratorios
antes y despus de
la aspiracin.
Disponer
precauciones
universales:
guantes, mascaras y
gafas.
Hiperoxigenar con
oxigeno al
100%mediante la
utilizacin del
ventilador mecnico
es el caso .
Humidificar las
secreciones para
una buena
aspiracin .
Basar la duracin de
cada pase de
aspiracin traqueal
en la necesidad de
extraer secreciones
y en la respuesta del
rn a la aspiracin.
Anotar el tipo y
cantidad de
secreciones.
Vaciar agua de los
corrugados para
evitar que llegue a
ala cnula.


Dominio 7: rol/
relaciones
Clase 2:
relaciones
familiares
Riesgo de
deterioro de la
vinculacin
(00058) r/c
incapacidad de
los padres para
Dominio: salud familiar
Clase: ser padre
Ejecucin del rol de padres (2211)
Indicadores:
Facilita las necesidades fsicas del
nio.....4
Interacciona de forma positiva con el
RN...4
Manifiesta una relacin de afecto con el
DOMINIO 2: Fisiolgico
Complejo
CLASE k: Control
Respiratorio
CODIGO: 3160
ETIQUETA:
DISMINUCION DE LA
ANSIEDAD
Actividades:
Disponer un ambiente de
satisfacer sus
necesidades
personales.







nio............................................................4

aceptacin orientando a
los padres sobre normas
de ingreso a UCI.
Informar a los padres
sobre el estado de su
bebe y del plan y las
medidas de su
recuperacin.
Disminuir su
preocupacin
respondiendo
interrogantes.
Disposicin para mejorar
los procesos familiares-
empata.

Alentar una actitud de
esperanza para manejar
los sentimientos de
impotencia.
Alentar el uso de
fuentes espirituales.

Dominio 11:
seguridad y
proteccin
Clase 1:
infeccin
Riesgo de
infeccin (00004)
r/c
procedimientos
Dominio: conocimiento y conducta
Clase: control del riesgo y seguridad.
Control del riesgo: proceso infeccioso
(1924)
Indicadores:
El personal reconoce el riesgo de
infeccin..........4
Dominio: seguridad
Clase: Control del riesgo
CONTROL INFECCIOSO
(6540)
Actividades:
Usar mtodos y
normas de
invasivos Se controla el entorno para evitar los
factores asociados al riesgo de
infeccin.........4
Se mantiene un entorno limpio......4

bioseguridad para el
control de
infecciones
Lavado de mano
clnico antes y
despus de cada
interevencion cpon
el recin nacido.
Usar tcnica durante
la aspitracion por
TET,evitando
infecciones.
Realizar todos los
procedimientos
invasicos con
tcnica esteril.


FASE DE EJECUCIN
Actividades / fecha MARZO ABRIL
Ayuda a la ventilacin
Monitorizacin respiratoria
Alimentacin por sonda
Monitorizacin de lquidos
Aspiracin de vas areas
Disminucin a la ansiedad
x
X
x
x
X
X
x

X
Control Infeccioso x










FASE DE EVALUACIN
1.- Evaluacin de estructura:
En cuanto a este aspecto se cuenta con el material indispensable para la
recuperacin del RN tales como incubadora, ventilador, medicamentos, y
material de confort; pero cabe resaltar que los materiales de bioseguridad para
realizar algunos procedimientos invasivos se encuentran limitados.

2.- Evaluacin de proceso:
2.1. Valoracin:
En cuanto a la recoleccin de datos se obtuvieron al 100 % ya sea de la
historia clnica como informacin de la paciente as como de los familiares
que se encontraban con ella en ese momento.
2.2. Diagnostico:
En la fase de diagnostico no hubo inconvenientes para priorizar y obtener
los diagnsticos del RN.
2.3. Planeamiento:
En este aspecto no hubo inconvenientes para planificar las actividades
inmediatas que requiere el RN .
2.4. Ejecucin:
Se pudo realizar las actividades planeadas en un 85 % ya que se cont
con la participacin toda nuestra participacin as como la colaboracin
del personal de salud.

3. DEL PLAN:
Las actividades que se realizaron fueron ejecutadas en un 100% ya que
se cont con todo los requerimientos necesarios para su realizacin, se
realizaron actividades que en el momento son de vital importancia para el
RN los cuales le ayudan a su comodidad y confort.


























TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
CONCEPTO:
La taquipnea transitoria es un trastorno respiratorio que generalmente se
observa poco despus del parto en bebs que nacen cerca del trmino o a
trmino.
Transitorio significa que dura poco (generalmente menos de 24
horas).
Taquipnea significa respiracin rpida (la mayora de los recin
nacidos normales toman de 40 a 60 respiraciones por minuto).












FISIOTALOGIA:
A medida que el beb crece en el tero, los pulmones producen un lquido
especial que contiene agua y algunos electrolitos como el sodio y el cloro que
los llena y los ayuda a crecer y su desarrollo. En los recin nacidos a trmino,
el volumen en los alvolos comienza a disminuir pocos das antes del
nacimiento y el mismo trabajo del parto estimula a los pulmones a vaciar el
lquido remanente o reabsorberlo sustituyndolos de aire con las primeras
respiraciones del nacimiento.

Las primeras respiraciones que el beb toma despus del parto llenan los
pulmones con aire y ayudan a eliminar la mayor parte del lquido pulmonar
restante.El lquido restante en los pulmones provoca que el beb respire
rpidamente y le dificulta mantener abiertos los pequeos alveolos
pulmonares.











CAUSA:
Es ms probable que la taquipnea transitoria ocurra en bebs que:
ANTECEDENTES MATERNOS:
Diabetes.
asma
Excesiva sedacin materna
Tabaquismo
Parto prolongado(Ruptura prematura de membrana mayor de 24
horas )
ANTECECENTES DEL RECIEN NACIDO
Nacieron antes de las 38 semanas de gestacin.
Fueron sacados por cesrea sin trabajo anterior
Asfixia perinatal
Parto precipitado
Nacimiento cercano a termino o termino.
Es posible que estos estmulos qumicos y fsicos no respondan tan bien en
los bebs nacidos prematuros y puede haber ms lquido en el pulmn
cuando estos nacen. Lo mismo parece ser el caso si la madre fue sometida a
una operacin cesrea sin estar en trabajo de parto, de nuevo dejando ms
lquido en el pulmn al momento de nacer. El riesgo de una taquipnea
transitoria del recin nacido es mayor en neonatos prematuros, aquellos que
nacen por cesrea sin trabajo de parto y quienes nacen de madres diabticas
o que hayan recibido grandes cantidades de analgsicos durante el parto.

Otros posibles factores de riesgo incluyen:
Sexo masculino
hipoxia perinatal
macrosomia fetal (el beb de madres diabtica).
Bajos puntajes de apgar
Tratamiento de infertilidad
Parto instrumentado o mediante extraccin al vaco.
Fosfatidilglicerol (un indicador de madurez pulmonar) negativo en el
lquido amnitico por la deficiencia de surfactante pulmonar y otras pruebas
de inmadurez fetal.
SNTOMAS
Los recin nacidos con taquipnea transitoria presentan problemas respiratorios
poco despus de nacer, generalmente al cabo de 1 a 2 horas.
Los sntomas abarcan:
Coloracin azulada de la piel (cianosis)
polipnea mayor de 80 /min
retraccin torcica
quejido espiratoria
Aleteo nasal o movimientos entre las costillas o el esternn
conocidos como tiraje.
Campos pulmonares sin estertores.





DIAGNOSTICO
Los antecedentes de parto y embarazo de la madre son importantes para hacer
el diagnstico.
Los exmenes realizados en el beb pueden ser:
Hemograma y hemocultivo para descartar una infeccin
Radiografa de trax para descartar otras causas de problemas
respiratorios
Imgenes de atrapamiento areo: rectificacin de arcos costales,
herniacin del parnquima ,hiperclaridad, aumento de espacios
intercostales, aplanamiento del diafragma, cisuritis, congestin
parahiliar, cardiomegalia aparente.
Gasometra arterial: CO2 en el lmite normal o aumentado, hipoxemia,
acidosis respiratoria compensada.
Oximetra de pulso
Monitoreo continuo de los niveles de oxgeno, respiracin y frecuencia
cardaca del beb
La taquipnea transitoria generalmente se diagnostica despus de monitorear al
beb por uno o dos das.










5.1.- Diagnstico Diferencial:

Si despus de 72 horas la taquipnea no remite o incrementa pensar en otra
patologa o complicaciones.

Enfermedades en las que se puede hacer un diagnostico diferencial:
Cardiopatas congnitas
Hipertensin pulmonar
Hemorragia pulmonar
sepsis
TTRN es un desorden benigno y las siguientes condiciones patolgicas
deben ser excluidas.
TTRN es una patologa que no requiere una concentracin de oxgeno
persistentemente alta (mayor de 60 por ciento) o ventilacin mecnica.
TTRN puede complicar el diagnstico de un sndrome de membrana
hialina en recin nacidos prematuros, pero generalmente stos tienen
una radiografa de trax caracterstica adems de requerimientos ms
altos y sostenidos de oxgeno.












TRATAMIENTO
El tratamiento especfico para la taquipnea transitoria del recin nacido ser
determinado por el mdico de su beb basndose en lo siguiente:
La edad gestacional de su beb, su estado general de salud y los
antecedentes mdicos
La gravedad del trastorno
La tolerancia de su beb a determinados medicamentos,
procedimientos o terapias
Las expectativas para la evolucin del trastorno
El tratamiento puede incluir:
Mantener en todo momento un ambiente trmico neutro.
Oxgeno suplementario suministrado a travs de :
Una mscara que se coloca sobre el rostro del beb o colocando al
beb bajo una campana de oxgeno
presin positiva continua de la vas respiratorias (su sigla en
ingls es CPAP) - respirador mecnico artificial que aporta un flujo
continuo de aire u oxgeno a las vas respiratorias para mantener
las vas areas respiratorias pequeas de los pulmones abiertas.













La forma de alimentacin se determinara de acuerdo al estado clnico del
recin nacido.
Tres horas despus del nacimiento se evala integralmente el
estadio del recin nacido para decidir el tipo de alimentacin
recibir.
Se alimenta con succin cuando el recin nacido presenta:
Frecuencia respiratoria de 60 a 80 ppm y dificultad
respirara ausente y SILVERMAN menor de 3.
La succin debe suspenderse en caso de incrementarse la
dificultad respiratoria o la saturacin es menor de 80 %.
Se alimenta con sonda orogastrica en los siguientes casos:
Frecuencia respiratoria mayor de 80 x y dificultad
respiratoria con SILVERMAN menor de 3.
Que durante la succin presente cianosis, aumento en la
dificultad respiratoria, o baja en la saturacin y que se
recuperan al suspender la succin.

La alimentacin con sonda debe suspenderse cuando si
el RN incrementa la dificultad respiratoria o la saturacin
menor de 80 %
Se mantendr en ayuno en los siguientes casos:
Frecuencia respiratoria mayor a 80 x y dificultad
respiratoria con SILVERMAN mayor de 3.
El ayuno se suspender cuando pase a condicin de inmediato
anterior
El volumen de lquidos Endovenosos ser de acuerdo a las
necesidades.
Manejo y estimulacin minina (evitar estmulos auditivos
excesivos y limitar los contactos fsicos a lo minino requerido.

NO SE RECOMIENDADA EL USO DE MEDICAMENTOS ya que no
existe evidencia suficiente de su eficacia y seguridad en Recin
Nacidos con TTRN, se enlistan a continuacin:
La administracin postnatal de epinefrina con el fin de estimular la
reabsorcin de liquido pulmonar, ha sido motivo de estudios
experimentales sin que exista al momento evidencia que sustente su
efectividad.
La Furosemida para el tratamiento de la TTRN no demostr mejora en
la duracin y gravedad de los sntomas y estancia hospitalaria, y si
produjo una prdida de peso importante en las primeras horas de vida.
Esteroides antenatales a madres entre las 34 y las 37 semanas de
gestacin podra tener un efecto benfico al disminuir la morbilidad
respiratoria de los recin nacidos, aun se requieren ms estudios para
establecer una recomendacin sobre el particular.



La TTRN es una enfermedad que generalmente se maneja en el segundo
nivel de atencin.
Los criterios de envio a tercer nivel de atencin: es TTRN complicada
TTRN asociada a patologa grave que por si necesite atencin en tercer nivel.
La evolucin es favorable presentando una recuperacin completa y sin
Secuelas.






















NEUMOTORAX EN EL RECIEN NACIDO
Es la acumulacin de aire o gas en el espacio dentro del trax alrededor de los
pulmones, lo cual lleva a que se presente una atelectasia pulmonar
Causas
Un neumotrax ocurre cuando se revientan los diminutos sacos de aire
(alvolos) en el pulmn de un beb, dejando escapar aire dentro del espacio
entre el pulmn y la pared torcica (espacio pleural).
La causa ms comn de neumotrax es el sndrome de dificultad respiratoria,
que ocurre en bebs que nacen demasiado pronto (prematuros).
Debido a que los pulmones del beb carecen de una sustancia lubricante
(tensioactiva) que los ayuda a permanecer abiertos, los diminutos alvolos no
pueden expandirse tan fcilmente.
Si se coloca al beb con un respirador (ventilador mecnico), hay una presin
extra sobre los pulmones, lo cual algunas veces puede reventar los alvolos.
El sndrome de aspiracin de meconio es otra causa de neumotrax en recin
nacidos. A medida que el beb est naciendo, es posible que inhale la primera
deposicin, llamada meconio. Esto puede causar problemas respiratorios y la
necesidad de un respirador.
Con menos frecuencia, un beb por lo dems saludable puede presentar una
filtracin de aire cuando toma las primeras respiraciones despus del
nacimiento. Esto ocurre debido a la presin que se necesita para expandir los
pulmones por primera vez.
El neumotrax es ms comn en los nios que en las nias.

Sntomas
Muchos bebs con neumotrax son asintomticos. Cuando los sntomas
realmente se presentan, pueden abarcar:
Color de piel azulado (cianosis)
Respiracin rpida
Aleteo nasal
Gruidos al respirar
Irritabilidad
Inquietud
Uso de otros msculos pectorales y abdominales para ayudar con la
respiracin (tiraje)
Pruebas y exmenes
Las enfermeras y los mdicos pueden tener dificultad para or los ruidos
respiratorios al auscultar los pulmones del beb con un estetoscopio. Los ruidos
del corazn o del pulmn pueden parecer como si vinieran de una parte
diferente del pecho a la normal.
Los exmenes para el neumotrax abarcan:
Radiografa del trax
Sonda suave que se coloca contra el pecho del beb, tambin conocida como
"transiluminacin" (las cavidades de aire aparecern como reas ms claras)
Tratamiento
Es posible que los bebs asintomticos no necesiten tratamiento. El equipo
mdico vigilar la respiracin, la frecuencia cardaca, el nivel de oxgeno y el
color de la piel.
Si el beb est teniendo sntomas, el mdico colocar una aguja o un tubo
delgado, llamado catter, dentro del pecho del beb para extraer el aire que se
ha escapado hacia el espacio pleural.
El tratamiento puede durar desde unos das hasta unas cuantas semanas.
Pronstico
Algunos escapes de aire desaparecern al cabo de unos das sin tratamiento. El
pronstico de los bebs que son tratados sacndoles el aire con una aguja o con
un catter normalmente es bueno despus del tratamiento.
Posibles complicaciones
Aunque a los bebs conectados a respiradores se los vigila cuidadosamente, se
pueden presentar escapes de aire.
A medida que el aire se acumula en el pecho, puede empujar el corazn hacia el
otro lado del trax. Esto ejerce presin tanto sobre el pulmn que no ha
colapsado como sobre el corazn. Esta afeccin se denomina neumotrax a
tensin y es una emergencia mdica.

























RN. LADINO QUISPE





















BRINDANDO CUIDADOS DE ENFERMERIA AL RN. LADINO QUISPE





CONCLUSIONES:
El proceso de atencin de enfermera es el instrumento metodolgico que utiliza
la enfermera para el cuidado integral del recin nacido.
El recin nacido a diferencia a otras etapas de vida presenta cierta
vulnerabilidad a contraer enfermedades por presentar un sistema inmunitario
dbil.
Al examen fsico el recin nacido presenta diferencias en cuanto a su anatoma y
fisiologa y por ende hallazgos importantes que la enfermera debe examinar.
Para la atencin integral del recin nacido es importante la educacin a los
padres, ya que el recin nacido no puede cuidarse as mismo, el papel de los
padres es importante para el futuro desarrollo del nio














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