04 o Enfermeiro Na Assistencia A Puerpera Na Atencao Primaria A Saude (Gomes Neves)

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Revista Enfermagem Integrada Ipatinga: Unileste-MG - V.4 - N.2 - Nov./Dez. 2011.

O ENFERMEIRO NA ASSISTNCIA PURPERA NA ATENO PRIMRIA
SADE

THE NURSE TO ASSIST IN THE POSTPARTUM WITHIN THE PRIMARY HEALTH
CARE

Aline Oliveira Gomes
Enfermeira. Graduada pelo Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais Unileste-MG.
alineogomess@hotmail.com

Jussara Btto Neves
Enfermeira. Mestre em Meio Ambiente e Sustentabilidade. Especialista em Administrao Pblica
com aprofundamento em Gesto Pblica; Especialista em Formao Pedaggica em Educao na
rea da Sade. Docente do Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais Unileste-MG.
bottocola@yahoo.com.br

RESUMO

No puerprio as transformaes fsicas e fisiolgicas ocorridas durante a gestao e o parto tendem a
voltar ao seu estado pr-concepcional, e divide-se em imediato, tardio e remoto. O retorno da mulher
e do recm-nascido ao servio de ateno primria deve acontecer na primeira semana aps o parto,
pois neste perodo que ocorrem boa parte das situaes de morbidade e mortalidade. Esta
pesquisa teve o objetivo de observar se os enfermeiros das Unidades de Ateno Primria Sade
de Coronel Fabriciano-MG, utilizam o que preconizado pelo Ministrio da Sade, quanto
assistncia prestada no puerprio, analisar de que maneira a assistncia prestada pode diminuir e/ou
prevenir a incidncia de intercorrncias clnicas neste perodo. Trata-se de uma pesquisa qualitativa
com abordagem descritiva, no qual foi trabalhado a triangulao de mtodos para a coleta de dados,
utilizando um roteiro para uma observao no-participante em uma consulta de enfermagem no
puerprio e um roteiro de entrevista aplicado s purperas durante uma visita domiciliar. Nos
resultados percebeu-se que os enfermeiros no questionaram sobre a testagem para HIV, que sete
purperas tiveram um nmero de consultas de pr-natal menor do que o preconizado e que cinco
mulheres retornaram ao servio de sade por outro motivo. Concluiu-se que as enfermeiras utilizam a
consulta de enfermagem no puerprio preconizada pelo Ministrio da Sade, mas deixam de fazer
algumas observaes importantes, como anamnese detalhada, explicar sobre os direitos da mulher e
oferecer testagem para HIV e sifilis para as purperas.

PALAVRAS-CHAVE: Perodo Ps-Parto. Fisiologia. Cuidados de Enfermagem.

ABSTRACT

In the puerperium the physical and physiological changes occurred during the pregnancy and the
child-birth go to return to their pre-conception, and is shared into immediate, slow and remote. The
woman return and the newborn primary care service should happen in the first week after the child-
birth, because this is the period that occurs the most of the cases of morbidity and mortality. The
purpose of this research was see if the nurses of the Primary Health Care Units of Coronel Fabriciano-
MG, using what is recommended by the Health Ministry, regarding the assistance provided in the
postpartum period, to analyze how the assistance can decreases or prevents the incidence of clinical
events in this period. This is a qualitative survey with descriptive approach, which has worked for a
triangulation of methods for data collection, using a checklist during a non-participant observation in a
nursing consultation after child-birth and an interview guide applied to mothers during a home visit. In
the results can be noticed that the nurses didnt ask about HIV test that seven mothers had a number
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of prenatal visits less than the recommended and five women returned to the clinic for another
reasons. It was concluded nurses use the nursing consultation in the postpartum period recommended
by the Health Ministry, but fail to make some important observations, as detailed history, explain about
the rights of women and offer HIV and syphilis test to the mothers.

KEYWORDS: Postpartum period. Physiology. Nursing care.

INTRODUO

Segundo Moreira et al. (2008), a gravidez um perodo de intensas mudanas
para a mulher, com mudanas fsicas e hormonais no corpo da gestante para
acomodar o feto. Com tais mudanas, a mulher pode apresentar alteraes de
sentimentos como dvidas, insegurana, fragilidade, ansiedade e tambm o medo
da mudana da imagem corporal e de a criana no ser saudvel.
Aps o diagnstico de gravidez, a mulher deve ser orientada a comear o
quanto antes o acompanhamento denominado pr-natal, no qual tanto o enfermeiro
quanto o profissional mdico ir orientar a mulher quanto aos cuidados que ela
dever tomar durante toda a gravidez (CABRAL, s.d).
O enfermeiro, segundo a Lei n 7498, de 25 de junho de 1986, o profissional
que possui diploma de enfermeiro conferido por uma instituio de ensino; diploma
ou certificado de obstetriz ou de enfermeiro obsttrico; diploma ou certificado de
enfermeiro, enfermeiro obsttrico ou obstetriz expedido por instituio de ensino
estrangeira registrado de acordo de intercmbio cultural ou revalidado no Brasil;
diploma de enfermeiro conforme a alnea d do Art. 3. do Decreto n 50.387, de 28
de maro de 1961 (BRASIL, 1986).
Durante as consultas de pr-natal a gestante orientada a controlar o peso,
pois vai ajudar na preveno da hipertenso arterial e do diabetes gestacional,
evitando assim uma gravidez de risco. Tambm so realizados exames para avaliar
a sade da gestante e do beb (CABRAL, s.d). De acordo com o Ministrio da
Sade (MS) o nascimento um evento natural e um fenmeno mobilizador, as
primeiras civilizaes adicionaram inmeros significados culturais que sofreram
transformaes, e ainda o comemoram como um dos fatos marcantes da vida
(BRASIL, 2001, 2005, 2006b).
O puerprio o perodo em que as transformaes fsicas e fisiolgicas
desencadeadas pela gestao e pelo parto no organismo feminino, tendem a voltar
ao estado pr-gravdico, e tem incio com, aproximadamente duas horas aps a
sada da placenta e seu trmino imprevisvel, pois enquanto a mulher amamentar
seus ciclos menstruais no retornaro completamente normalidade. O puerprio
divide-se, didaticamente, em: imediato, do 1 ao 10 dia; tardio, do 11 ao 42 dia e
remoto, a partir do 43 dia (BRASIL, 2001, 2005, 2006b).
A ateno mulher e ao recm-nascido (RN) no ps-parto imediato e nas
primeiras semanas aps, fundamental para garantir a sade materna e neonatal.
importante que a equipe de sade realize a primeira visita domiciliar na primeira
semana aps a alta do beb, porm se a gestao foi classificada como de risco,
essa visita deve ocorrer nos primeiros trs dias aps a alta (BRASIL, 2001, 2005,
2006b).
Aps o parto, deve-se olhar para a mulher com uma viso holstica, no
prestando somente ateno ao sistema reprodutor e hormonal, no esquecendo do
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lado psicolgico, procurando saber o que a purpera est achando desta nova
situao com um novo membro na famlia. fundamental estabelecer vnculo entre
o enfermeiro e a mulher, o que vai facilitar para a mulher compreender as
informaes obtidas acerca desta nova etapa (BRASIL, 2001, 2005, 2006b).
As modificaes ocorridas nas mamas durante a gravidez regridem aps o
nascimento do beb, como por exemplo, o crescimento dos mamilos e das arolas,
o amadurecimento dos lobos e ductos, o aumento da vascularizao e o aumento do
tamanho das clulas mamrias e dos receptores de ocitocina, principalmente se a
purpera estiver amamentando (BRANDEN, 2000).
Segundo o Ministrio da Sade o servio prestado nas Unidades de Ateno
Primria Sade (UAPS) caracteriza-se por ser um conjunto de aes individuais e
coletivas, envolvendo a promoo e proteo da sade, preveno de agravos,
diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade, desenvolvida por meio
de prticas gerenciais, sanitrias e participativas, trabalho em equipe, dirigidas
populao (BRASIL, 2006a). Conforme o Ministrio da Sade o retorno da mulher e
do RN ao servio de ateno bsica sade deve ocorrer em torno de cinco a dez
dias aps o parto. Este retorno deve ser estimulado durante as consultas de pr-
natal, que devero ser no mnimo seis consultas, na maternidade e pelos agentes
comunitrios de sade durante a visita domiciliar (BRASIL, 2001, 2005, 2006b).
Segundo a Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais deve ser realizado
nas UAPS as aes do 5 dia, como verificar o carto da criana e orientar sobre
sua importncia, realizar o teste do pezinho, aplicar a dose de BCG, agendar a
primeira consulta da criana e a consulta de puerprio para a mulher (MINAS
GERAIS, 2005). O objetivo do retorno da mulher UAPS avaliar o estado de
sade da me e do RN, orientar quanto amamentao, os cuidados bsicos com o
beb, e avaliar o convvio entre me e filho, a fim de prevenir situaes de
morbidade e mortalidade materna e neonatal, uma vez que boa parte destas
situaes ocorre na primeira semana aps o nascimento do beb (BRASIL, 2001,
2005, 2006b).
Durante a anamnese, o carto de vacina da gestante deve ser verificado e o
enfermeiro deve perguntar sobre como decorreu a gestao, o tipo de parto e se
houve alguma intercorrncia durante a gravidez, se a gestante recebeu orientaes
sobre o teste para sfilis ou HIV durante o parto e gestao e se est fazendo uso de
alguma medicao como o sulfato ferroso, por exemplo, e tambm dever escutar e
estar atento s possveis queixas e esclarecer as possveis dvidas da mulher,
executar a avaliao clnico-ginecolgica, abrangendo o exame das mamas e
atentando para o aleitamento materno (BRASIL, 2005, 2006b).
A mulher deve ser orientada quanto higiene, alimentao, atividades fsicas,
atividade sexual, enfocando na preveno de doenas sexualmente transmissveis
(DST), o cuidado com as mamas e com o RN, os direitos reprodutivos, sociais e
trabalhistas e tambm quanto ao planejamento familiar, informando sobre os
mtodos contraceptivos, ajudando-a na escolha do melhor mtodo para ela
disponibilizando-o juntamente com instrues de uso e instrues sobre o que fazer
caso ocorra algum efeito colateral (BRASIL, 2005, 2006b).
Considerando as informaes supracitadas esta pesquisa norteia-se pelo
questionamento: quais aes so desenvolvidas no puerprio pelo enfermeiro lotado
nas UAPS de Coronel Fabriciano, dentre as que so preconizadas pelo MS?
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Esta pesquisa justifica-se devido ao fato de no perodo puerperal a mulher, que
passou por diversas transformaes na gestao, vai vivenciar o retorno ao estado
pr-gravdico. Torna-se necessrio um atendimento qualificado embasado
cientificamente para ajudar a mulher a recuperar-se da melhor forma possvel. Os
conhecimentos sobre as alteraes fisiolgicas e sobre as etapas da consulta do
puerprio iro garantir que o profissional tenha as informaes pertinentes para a
realizao de uma consulta de forma completa e para que a orientao seja
direcionada as necessidades desta nova me. Torna-se necessrio profissionais
qualificados e comprometidos de forma pessoal e profissional, que recebam a
mulher com respeito, tica e dignidade. A assistncia de enfermagem no puerprio
muito importante,uma vez que uma assistncia qualificada pode evitar grandes
danos para a paciente como, riscos de infeces e danos psicolgicos.
Esta pesquisa tem como objetivos norteadores analisar de que maneira a
assistncia prestada pelo enfermeiro pode diminuir e/ou prevenir a incidncia de
intercorrncias clnicas no puerprio e ponderar de que forma a assistncia prestada
pelo enfermeiro pode proporcionar s purperas uma melhor recuperao. E como
objetivo geral observar se o enfermeiro utiliza as normas preconizadas pelo
Ministrio da Sade, quanto assistncia prestada no puerprio, nas UAPS de
Coronel Fabriciano-MG.

METODOLOGIA

Trata-se de uma pesquisa qualitativa com abordagem descritiva. A realizao
da pesquisa foi autorizada pela Gerente de Ateno Sade do Municpio de
Coronel Fabriciano atravs de uma Carta de Autorizao feita em duas vias de igual
teor, no qual uma permaneceu com a Secretaria de Sade do Municpio e a outra
com a pesquisadora. A pesquisa foi realizada com mulheres em fase puerperal,
usurias dos servios de trs UAPS do municpio de Coronel Fabriciano, situado na
regio do Vale do Ao no Leste de Minas Gerais, distante 198 Km de Belo Horizonte
tendo uma rea de 222,08 Km
2
, uma populao estimada de 102.588 habitantes. O
municpio o centro geogrfico do Vale do Ao e se enquadra na condio de
cidade de prestao de servios nas reas do comrcio, lazer, educao e cultura
(CORONEL FABRICIANO, 2009).
Para atender as necessidades de sade de seus cidados, o sistema municipal
de sade de Coronel Fabriciano composto por 12 UAPS sendo elas responsveis
pela prestao do servio de sade populao que residem nos bairros (NEVES,
2009). Esta informao foi utilizada para selecionar as UAPS participantes da
pesquisa. A seleo teve por base elas estarem situadas em setores distintos, o que
resultaria numa amostra variada das consultas de puerprio realizadas.
Como critrios de incluso dos sujeitos de pesquisa as mulheres deviam estar
no perodo puerperal, ter idade entre 10 a 49 anos que, segundo Cardoso e Faundes
(2006) esta idade corresponde ao perodo frtil da mulher, ter feito o
acompanhamento do pr-natal e do puerprio nas unidades selecionadas.
Para definir a amostra da pesquisa foi utilizada a tcnica de amostragem
intencional, que segundo Cavalcante e Zeppelini (s.d) neste tipo de amostragem o
pesquisador est interessado na opinio de determinados elementos da populao,
mas que no so representativos da mesma, por isso no permite generalizaes
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dos resultados, pois representa a realidade de um determinado contexto. Portanto a
a populao do estudo era de 15 purperas e trs enfermeiros. J a amostra foi de
10 purperas e dois enfermeiros. Cinco purperas no participaram do estudo, pois
trs endereos eram incompatveis e dois, as purperas no se encontravam no
domiclio. Uma enfermeira no participou, pois durante o perodo da coleta de dados
estava de licena.
A coleta de dados foi realizada nos meses de agosto outubro de 2010 e
aconteceu em dois momentos, no qual em primeiro momento foi utilizado um Roteiro
para Observao No-Participante contendo as etapas de uma consulta realizada
pelo enfermeiro no perodo do puerprio, e num segundo momento um Roteiro de
Entrevista, que foi feita no domiclio das usurias que concordaram em participar da
pesquisa aps prvio agendamento, foi gravada por um celular da marca Samsung
de modelo SGH-J700L para melhor anlise das informaes obtidas.
Os nomes e forma de contato com as usurias das UAPS foram fornecidos
pelos enfermeiros das unidades. Para participar da pesquisa foram selecionadas as
mulheres que passaram pela consulta de puerprio com o enfermeiro recentemente.
Os objetivos da pesquisa foram explicados para os enfermeiros e para as usurias
sendo apresentado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) em duas
vias de igual teor, o qual depois de lido e confirmada a participao foi assinado.
Para o tratamento dos dados foi trabalhado a triangulao dos dados que,
segundo Polit, Beck e Hungler (2004), se refere ao uso de mltiplos referenciais para
distinguir a verdadeira informao, no qual foi utilizada a triangulao do mtodo. As
entrevistas gravadas foram transcritas para melhor anlise dos dados obtidos, os
dados foram agrupados por afinidade, interpretados e relacionados com o que o MS
preconiza para a consulta de enfermagem no puerprio.
Para preservar os participantes e sua identidade, seus nomes foram
substitudos pela expresso: M
nA
, M
nB
ou M
nC
, sendo que a letra M refere-se
palavra mulher, N refere-se ao nmero de acordo com a ordem em que estas
mulheres foram entrevistadas e A, B ou C refere-se s UAPS selecionadas. As
consultas de enfermagem observadas foram representadas por UAPS
A
, UAPS
B
ou
UAPS
C
. Todos os participantes foram informados sobre os objetivos da pesquisa,
dos possveis riscos e benefcios, e foi esclarecido a eles que a qualquer momento
poderiam abandonar a pesquisa, pois sua participao voluntria e annima. Para
a realizao da pesquisa foram respeitadas as normas e diretrizes da Resoluo n
196 de 10 de outubro de 1996, do Conselho Nacional de Sade (CNS), que aprova
as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos
(BRASIL, 1996).

RESULTADOS E DISCUSSO

Para a obteno dos dados a pesquisadora realizou uma observao no-
participante, no qual assistiu a duas consultas de enfermagem do puerprio em
UAPS diferentes e anotou as aes realizadas, conforme pode ser observado no
QUADRO 1. A consulta da UAPS
C
no consta na pesquisa, pelo motivo de no ter
sido possvel observar a consulta de puerprio, pois durante o perodo da coleta dos
dados a enfermeira encontrar-se de licena.

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QUADRO 1-Consulta de enfermagem no puerprio realizadas nas UAPS do municpio de Coronel
Fabriciano. MG, 2010.
UAPSA UAPSB
Apresenta-se e pergunta o nome da mulher e do
RN
Escuta o que a mulher tem a dizer, incluindo
possveis queixas, estimulando-a a fazer perguntas
Informa os passos da consulta e esclarece dvidas
Apresenta-se e pergunta o nome da mulher e do RN
Escuta o que a mulher tem a dizer, incluindo possveis
queixas, estimulando-a a fazer perguntas
Anamnese
No verificou o carto da gestante, pois a purpera
no o levou
No verificou o carto da gestante
Pergunta sobre:
Condies da gestao
Condies do atendimento ao parto e ao recm-
nascido
Dados do parto
Intercorrncia na gestao, no parto ou no ps-
parto, a purpera estava com suspeita de
candidase
Uso de medicamentos
Aleitamento materno exclusivo
Alimentao
Dor
Fluxo vaginal
Sangramento
Queixas urinrias
Planejamento familiar
Condies psicoemocionais
Condies sociais
Dados do parto
Intercorrncia na gestao, no parto ou no ps-parto
Uso de medicamentos
Aleitamento materno exclusivo
Fluxo vaginal
Sangramento
Queixas urinrias
Febre
Avaliao clnico-ginecolgica
Verifica dados vitais
Avalia estado psquico da mulher
Verifica dados vitais
Observa estado geral
Observa estado geral
Examina mamas
Examina perneo e genitais externos
Verifica possveis intercorrncias
Examina mamas
Examina abdmen
Verifica possveis intercorrncias
Condutas
Orientaes
Higiene, alimentao, atividades fsicas
Atividade sexual, informando sobre preveno de
DST/AIDS
Cuidados com as mamas
Cuidados com o RN
Direitos da mulher
Planejamento familiar e ativao de mtodo
contraceptivo
Disponibiliza o mtodo escolhido
Prescreve suplementao de ferro
Trata possveis intercorrncias
Registra informaes em pronturio
Agenda consulta de puerprio com ginecologista
Higiene, alimentao, atividades fsicas
Cuidados com as mamas
Cuidados com o RN
Planejamento familiar e ativao de mtodo contraceptivo
Disponibiliza o mtodo escolhido
Prescreve suplementao de ferro
Registra informaes em pronturio
Agenda consulta de puerprio com ginecologista
Observaes
A enfermeira estava vestida adequadamente para
a consulta
A enfermeira usava jeans azul e blusa transparente vendo-
se o suti cor de rosa por baixo, com decote canoa
profundo
FONTE: Dados da pesquisa.
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Dentre as perguntas que as enfermeiras fizeram durante a consulta puerperal,
destaca-se: dados do parto; sangramento e queixas urinrias. Segundo Bacha e
Rezende (2004) e Branden (2000) no parto vaginal, a perda sangunea gira em torno
de 500 ml, enquanto que no parto cesreo em torno de 1000 ml ou mais. O
aumento do volume sanguneo durante a gestao compensa esta perda com o
redirecionamento dos lquidos extravasculares para a circulao aumentando o
volume plasmtico, caso ocorra um sangramento excessivo, a recuperao funcional
retardada e segundo Rehme (2010) em uma anamnese ginecolgica deve-se
avaliar as possveis queixas urinrias, atentando-se para sinais de infeco.
De acordo com o que preconizado pelo MS percebe-se que as enfermeiras
esto deixando de lado aes simples, mas de grande importncia da consulta do
puerprio, como por exemplo: realizao de uma anamnese completa que segundo
Rehme (2010) inclui a identificao, queixa principal, histria atual, antecedentes
pessoais, familiares, menstruais, sexuais, obsttricos e mamrios, corrimento e
queixas urinrias e gastrintestinais, falar sobre os direitos da mulher e orientar
quanto ao aconselhamento e testagem para sfilis e HIV que deve ser realizado
durante e a gestao e na hora do parto.
A pesquisa de Barcellos et al. (2006) realizada na cidade de Porto Alegre,
mostra que a prevalncia de gestantes portadoras do vrus HIV varia de 0% a 8%
em diferentes regies da cidade. O que mostra a importncia do aconselhamento e
testagem para HIV.
Segundo o MS o enfermeiro deve oferecer a testagem para HIV com
aconselhamento pr e ps-teste pra as purperas que nao foram testadas durante a
gravidez ou parto (BRASIL, 2001, 2005, 2006b).
Foram entrevistadas 10 mulheres que passaram pela consulta de enfermagem
no puerprio para ajudar a pesquisadora a entender a verdadeira realidade da
consulta do enfermeiro neste perodo. Quando as participantes foram questionadas
sobre o nmero de consultas do pr-natal realizadas pelo enfermeiro, foram
encontrados os seguintes resultados demonstrados na TAB. 1. No foi aplicado o
roteiro de entrevista para as usurias da UAPS
A
, pois trs dos cinco endereos eram
comerciais e nos outros dois as purperas no se encontravam em casa.

TABELA 1-Nmero de consultas de pr-natal realizadas por enfermeiro, segundo as purperas em
duas UAPS do municpio de Coronel Fabriciano. MG, 2010.
Purperas UAPS
B
UAPS
C

M
1
8 6
M
2
2 4
M
3

M
4

4 6
1 5
M
5
4 3
FONTE: Dados da pesquisa.

Pode-se observar que, de acordo com as respostas das purperas, sete
mulheres entrevistadas tiveram um nmero de consultas de pr-natal com o
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enfermeiro menor do que o mnimo exigido pelo MS, o que pode prejudicar a
assistncia essa gestante. O Ministrio da Sade preconiza que o nmero de
consultas deve ser de no mnimo seis, sendo preferencialmente uma no primeiro,
duas no segundo e trs no terceiro trimestre de gestao (BRASIL, 2001, 2005,
2006b).
Em relao ao questionamento sobre as orientaes do puerprio que as
mulheres receberam durante o pr-natal, foram encontrados as seguintes narrativas:

Ela falou assim, para eu levar o nenm l no posto, para consultar, fazer o
teste do pezinho, para eu tomar os remdios direitinho e para ficar de
resguardo 30 dias certinho (M
3B
).

Bom, ela falou que era um perodo que eu teria que fazer, um repouso, no
pegar peso, no fazer exerccios, no fazer coisas pesadas e falou que eu
teria, acho que com 30 dias, fazer uma consulta com o ginecologista (M
5C
).

Percebeu-se que no foram fornecidas orientaes especficas sobre o
puerprio, sendo que durante o pr-natal deve-se enfatizar este perodo, pois
segundo Bacha e Rezende (2004), algumas funes deixam de ser exercidas, e
outras sero ativadas. Essas modificaes rpidas, algumas vezes, trazem
alteraes que no so compreendidas adequadamente, sendo necessrio,
portanto, ter conhecimento do assunto para que no se intervenha de forma
desnecessria, ou mesmo inadequada. Apesar disso, cinco mulheres alegaram no
ter recebido nenhuma orientao sobre este perodo.
O Ministrio da Sade preconiza que nas consultas de pr-natal, com relao
ao puerprio, deve-se orientar quanto: ao aleitamento materno exclusivo; a
orientao especfica para as mulheres que no podero amamentar; a importncia
do planejamento familia; os cuidados com a mulher e RN; o retorno ao servio de
sade; a importncia das consultas puerperais; a realizao do teste do pezinho e a
importncia do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criana
(BRASIL, 2001, 2005, 2006b).
As purperas foram questionadas se na maternidade elas foram informadas
que deveriam retornar ao servio de sade para a consulta de puerprio com o
enfermeiro, encontrando-se os relatos a seguir:

Falaram comigo que eu tinha que ir e tambm falaram que eu tinha que
levar o meu filho para fazer o teste do pezinho (M
5B
).

Falaram, at anotaram no carto (M
5C
).

Conforme os relatos, oito das 10 purperas entrevistadas foram informadas
sobre a consulta puerperal pelo enfermeiro, sendo que uma purpera alegou ter sido
informada somente sobre o teste do pezinho e o calendrio bsico de vacina, e uma
mulher alegou no ter sido informada sobre a consulta.
Segundo a Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais ao receber alta da
maternidade, as purperas devem ser orientadas sobre cuidados com o corpo,
sinais de complicaes como febre, hemorragia e infeco, aleitamento materno e a
importncia das consultas puerperais e do RN (MINAS GERAIS, 2006).
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Quando as purperas foram questionadas se retornaram ao servio de sade,
quando foram e qual o motivo do retorno, encontrou-se os seguintes relatos:

Fui na unidade pra conversar com a enfermeira, ela receitou os remdios de
dor de cabea e sulfato ferroso para anemia. Com 5 dias para fazer o teste
do pezinho e eu conversei com ela, minha sogra avisou que eu estava aqui,
no, foi antes de 5 dias que minha sogra avisou que eu estava aqui, e ela
veio e me visitou depois do parto (M
5B
).

Fui depois de 15 dias, foi porque meu marido estava doente e eu aproveitei
e consultei (M
2C
).

Percebe-se que o reforo que dado com relao ao retorno na UAPS para a
consulta puerperal no est surtindo o efeito esperado, pois cinco purperas
retornaram por outro motivo. O Ministrio da Sade refora que o retorno da mulher
e do RN ao servio de sade deve acontecer na primeira semana aps o parto, pois
a maioria das situaes de morbidade e mortalidade materna e neonatal ocorrem
neste perodo (BRASIL, 2001, 2005, 2006b).
Ao indagar as purperas quanto qualidade das orientaes fornecidas pelo
enfermeiro na consulta do puerprio e quanto ao seu uso, elas afirmaram:

Foram, foram boas e eu usei (M
1B
).

Foram. Ela me deu todas as orientaes, tudo. Perguntou tudo, se eu tive
dvidas, falou de tudo. Usei, algumas eu usei (M
3C
).

Foram boas, usei mais ou menos, s o sulfato ferroso que eu lembrava de
vez em quando de tomar (M
5B
).

Todas as purperas que participaram da pesquisa disseram que as orientaes
dos enfermeiros foram de boa qualidade, porm quatro mulheres demonstraram
durante a entrevista que no tiveram o compromisso de coloc-las em prtica
conforme pode ser observado nos relatos destacados.
Ao inquirir sobre a marcao do retorno com o ginecologista, sete purperas
declararam que no foi marcado o retorno para a consulta puerperal com o
ginecologista. O retorno com o profissional mdico muito importante para avaliar
as condies de sade materna e neonatal, pois segundo o MS neste retorno deve-
se avaliar, alm do estado de sade, caso haja alguma intercorrncia, a
amamentao, o retorno da menstruao e da atividade sexual (BRASIL, 2001,
2005, 2006b).

CONSIDERAES FINAIS

O cuidado de enfermagem no perodo puerperal deve oferecer mulher as
estratgias para a adaptao a esta fase de transio. Estas informaes so
importantes e necessitam ser repassadas em um curto espao de tempo, seja
durante a internao ou quando de seu retorno ao servio de sade para a consulta
puerperal.
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Refletindo o contexto geral da pesquisa, percebeu-se que as enfermeiras das
UAPS do municpio utilizam a consulta de enfermagem no puerprio como
preconizada pelo MS, porm foram deixados de lado passos simples, mas que so
de grande importncia. Pode-se observar, tambm, que as enfermeiras precisam dar
a devida ateno durante o pr-natal quanto orientao a gestante explicando a
importncia do retorno aps o parto para acompanhamento do puerprio,
procurando estabelecer uma interao efetiva com a mulher.
Percebeu-se ser imprescindvel que as enfermeiras assumam seu papel,
enquanto educadora em sade, haja vista a necessidade de aproximao, de
dilogo e de suporte com as purperas, em razo das dificuldades com que elas se
deparam. Esta ajuda far com que possam vivenciar o puerprio com ocorrncias
apenas de carter fisiolgico. A purpera bem informada e preparada para cuidar do
seu beb e de sua recuperao no ps-parto possui menos riscos de complicaes.

REFERENCIAS

BACHA, Clvis Antnio; REZENDE, Czar Alencar de Lima. Puerprio Fisiolgico.
In: CORRA, Mrio Dias; MELO, Victor Hugo de; AGUIAR, Regina Amlia Lopes
Pessoa de; CORRA JNIOR, Mrio Dias. Noes prticas de obstetrcia. Belo
Horizonte: COOPMED, 2004. p. 849-854.

BARCELLOS, Christovam; ACOSTA, Lisiane Morelia Weide; LISBOA, Eugnio
Pedroso; BRITO, Maria Regina Varnieri; FLORES, Rui. Estimativa da prevalncia de
HIV em gestantes por anlise espacial, Porto Alegre, RS. Rev. Sade Pblica, So
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Revista Enfermagem Integrada Ipatinga: Unileste-MG - V.4 - N.2 - Nov./Dez. 2011.

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