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Introduccin
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC) se asocia a un amplio espectro de mani-
festaciones clnicas, tanto locales (respiratorias) como
sistmicas, que no se relacionan necesariamente con
el grado de obstruccin y, por tanto, clasificando
la gravedad de la enfermedad nicamente en fun-
cin del volumen espiratorio mximo en el primer
segundo (FEV
1
) estamos limitando nuestra capaci-
dad de entender realmente lo que sucede en un deter-
minado paciente. La percepcin de la enfermedad
(fundamentalmente por el grado de disnea) y el com-
ponente de afectacin sistmica pueden quedar refle-
jados en la prueba de marcha y en el estado nutri-
cional del paciente. Este ltimo aspecto puede
medirse mediante el ndice de masa corporal o
mediante bsculas de bioimpedancia que cuantifi-
can y discriminan masa magra frente a masa grasa.
En esta edicin de Seleccin EPOC iremos ms
all, y comentaremos un estudio original que eva-
la, de manera no invasiva y reproducible, el esta-
do nutricional del paciente con EPOC. En cuanto
al binomio EPOC-enfermedad infecciosa, expon-
dremos un reciente artculo que analiza las mani-
festaciones fisiopatolgicas y clnicas de los pacien-
tes con EPOC e infeccin por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) en tratamiento
antirretroviral. Finalmente, analizaremos un art-
culo de revisin que, con slidos argumentos, con-
tribuir a que nos replanteemos si deberamos cre-
ar programas integrados de rehabilitacin cardio-
pulmonar y unidades interdisciplinares para efectuar
un enfoque integral del paciente con enfisema pul-
monar y disnea mixta (cardiopulmonar) como sn-
toma cardinal.
EPOC y trastornos
endocrinometablicos
El test MNA (Mini-Nutritional Assessment) es
til para valorar el estado nutricional de los pacien-
tes con enfermedad pulmonar obstructiva crni-
ca: un estudio transversal. Aunque la desnutricin
es comn en pacientes con EPOC, la valoracin
nutricional no suele realizarse en la prctica clnica
rutinaria. Lo ideal sera contar con un biomarca-
dor nutricional de referencia para el diagnstico de
riesgo nutricional en los pacientes con EPOC. Debido
a que la prdida de peso, especialmente de masa
magra, es un problema comn en estos pacientes, a
menudo se emplean indicadores antropomtricos o
bioqumicos orientativos. Hsu et al. examinaron
la utilidad del test MNA (Mini-Nutritional Assessment)
en 83 pacientes con EPOC en situacin estable de
la unidad de rehabilitacin pulmonar de un centro
SELECCIN EPOC
GEMA TIRADO-CONDE
Facultativa especialista de rea de Neumologa. Unidad de Gestin Clnica de Neumologa y Alergia.
Hospital Universitario Puerto Real. Cdiz.
Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el mbito acadmico o docente segn lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.

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mdico en el norte de Taiwan. El test es una herra-
mienta simple, econmica, rpida y no invasiva que
ha demostrado una buena correlacin en ancia -
nos de diversos entornos y condiciones de salud.
Consta de 18 tems y evala 4 esferas del estado nutri-
cional (antropomtrica, diettica, analtica y nivel
de autopercepcin). Cada paciente con EPOC fue
entrevistado con un cuestionario estructurado para
obtener datos tanto de carcter personal como rela-
cionados con la salud, y se le practicaron medicio-
nes antropomtricas y determinaciones bioqumi-
cas sanguneas. El estado nutricional fue calificado
con dos versiones del cuestionario MNA: MNA-
T1 y T2-MNA, respectivamente. La masa libre de
grasa se midi con un dispositivo de anlisis de impe-
dancia bioelctrica, y los indicadores de capacidad
de ejercicio con la prueba de los 6 minutos marcha
(P6MM). Las dos versiones del cuestionario MNA
mostraron una alta concordancia en la prediccin
del riesgo nutricional, y ambas versiones predijeron
significativamente el ndice de masa libre de grasa
(IMLG). Las puntuaciones de ambas versiones dis-
minuyeron al aumentar la gravedad de la enferme-
dad y mostraron una correlacin estadsticamente
significativa con el IMLG, el ndice de masa corpo-
ral, la circunferencia media del brazo, la circunfe-
rencia de la pantorrilla, y la pulsioximetra en repo-
so y durante el ejercicio. La puntuacin MNA se
correlacion positivamente con el FEV
1
, la capaci-
dad vital forzada (FVC) y la distancia recorrida en
la P6MM y, negativamente, con el estadio GOLD.
Curiosamente, la puntuacin MNA no se correla-
cion significativamente con los indicadores bio-
qumicos sanguneos, posiblemente debido al esta-
do inflamatorio asociado a la EPOC. Los resultados
sugieren que tanto el MNA-T1 como el T2-MNA
podran ser apropiados para evaluar el estado nutri-
cional de los pacientes con EPOC, y sera esta inter-
vencin muy oportuna para diagnosticar y contro-
lar la malnutricin en estos pacientes.
Hsu MF, Ho SC, Kuo HP, Wang JY, Tsai AC. Mini-
Nutritional Assessment is useful for assessing the nutri-
tional status of patients with chronic obstructive pul-
monary disease: a cross-sectional study. COPD. 2014
Jan 29 [Epub ahead of print].
EPOC y enfermedad infecciosa
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica: una
comorbilidad emergente en los pacientes con
infeccin por VIH en la era TARGA (Tratamiento
AntiRretroviral de Gran Actividad). En estudios
preliminares, metodolgicamente inconsistentes,
se ha observado que los pacientes con EPOC e infec-
cin por el VIH muestran una expresividad clni-
ca, radiolgica y funcional ms agresiva desde el
punto de vista respiratorio. Se ha llegado a postu-
lar que tienen una actividad antielastasa especial-
mente ms baja que el resto de pacientes con EPOC,
y que ello contribuira a desarrollar aceleradamen-
te enfisema pulmonar. Madeddu et al. evaluaron la
presencia de sntomas respiratorios e hicieron un
protocolo diagnstico de EPOC en una poblacin
ambulatoria VIH+ para investigar ms a fondo el
papel de la TARGA y otros potenciales factores de
riesgo asociados al deterioro pulmonar. Se trata
de un estudio transversal en el que se reclutaron
consecutivamente 111 pacientes VIH+ y 65 con-
troles sanos apareados por edad y sexo. Todos los
participantes cumplimentaron un cuestionario de
sntomas pulmonares, se evalu el grado de disnea
con la escala mMRC (Modified Medical Research
Council), y se les practic una espirometra forza-
da. Se excluy a aquellos con infeccin respiratoria
aguda intercurrente, antecedentes de neumona por
Pneumocistis jirovecii, asma, y consumo activo y per-
judicial de alcohol o de drogas por va inhalada o
parenteral. Los pacientes VIH+ mostraron una pre-
valencia estadsticamente significativa superior de
experimentar sntomas respiratorios, tos y disnea.
En los pacientes VIH+ se apreci una prevalencia
significativamente superior de EPOC, en relacin
con los controles VIH. Adems, en las personas
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infectadas por el VIH se detectaron un FEV
1
y un
cociente FEV
1
/FVC significativamente inferiores,
mientras que la capacidad pulmonar total fue sig-
nificativamente mayor. En el anlisis multivarian-
te, los predictores significativos de sntomas respi-
ratorios fueron el tabaquismo activo y el antecedente
de neumona bacteriana, mientras que el nico pre-
dictor significativo de EPOC fue el tabaquismo acti-
vo. Recibir TARGA no se asoci con sntomas res-
piratorios ni con la EPOC. Todo lo descrito justifica
la pertinencia de hacer una exhaustiva anamnesis
respiratoria y una espirometra a todo paciente con
infeccin por VIH, fumador activo o exfumador, y
con una tasa de consumo acumulado de 10 paque-
tes-ao, en aras de identificar tempranamente a aque-
llos que necesiten un tratamiento especfico para
enlentecer la progresin de la EPOC y prevenir las
exacerbaciones.
Madeddu G, Fois AG, Calia GM, Babudieri S, Soddu
V, Becciu F, et al. Chronic obstructive pulmonary dis -
ease: an emerging comorbidity in HIV-infected patients
in the HAART era? Infection. 2013;41(2):347-53.
EPOC y enfermedad cardiovascular
Funcin cardiovascular en el enfisema pulmo-
nar. La EPOC y la enfermedad cardiovascular, al
igual que la arteriopata coronaria, la insuficiencia
cardaca congestiva y los trastornos del ritmo car -
daco, tienen una fuerte influencia comn, y la infla-
macin sistmica ha sido considerada como el enla-
ce principal entre ellas. Por otro lado, la limitacin
al flujo areo puede afectar notablemente a la mec-
nica pulmonar en trminos de hiperinsuflacin est-
tica y dinmica, especialmente en el enfisema
pulmonar (EP), y podra, a su vez, influir en el ren-
dimiento cardaco. Curiosamente, la prdida de masa
musculoesqueltica, que es una caracterstica comn
en la EPOC, especialmente en pacientes con EP,
podra desempear un papel fundamental en el dete-
rioro de la funcin cardiovascular de estos pacien-
tes, independientemente del grado de afectacin
pulmonar. El artculo de revisin que aqu presen-
tamos analiza y pone de relieve el papel de la mec-
nica pulmonar y el deterioro de la masa muscular
en los volmenes ventriculares, el volumen sistli-
co y el trabajo sistlico en reposo y en ejercicio en
presencia de EP. Se plantea la hiptesis de que los
pacientes con EP podran tener unas caractersticas
peculiares y diferentes al resto de los pacientes con
EPOC, incluso en trminos de funcin cardiovas-
cular. Los autores tratan tres puntos clave: a) cora-
zn e hiperinsuflacin pulmonar; b) respuesta
cardiovascular al ejercicio e hiperinsuflacin, y
c) hiperinsuflacin cardiopulmonar. Las informa-
ciones y opiniones de este exhaustivo trabajo de revi-
sin inciden en que hay un creciente reconocimien-
to de que la EPOC y las enfermedades cardacas
crnicas parecen estar vinculadas por un estado infla-
matorio sistmico subyacente. Al mismo tiempo,
la mecnica pulmonar y la funcin cardaca son suma-
mente dependientes la una de la otra, y ambas podr-
an ser responsables de la limitacin al ejercicio, de
la disnea de esfuerzo, y de la mala calidad de vida
en la presencia de limitacin al flujo areo e hipe-
rinsuflacin pulmonar. Adems, el agotamiento de
la masa muscular, que caracteriza especialmente a
la subpoblacin de EPOC afectada de EP, tambin
podra contribuir a la respuesta cardiovascular al
ejercicio. Los mdicos debemos tener en cuenta que
cualquier enfoque teraputico, tal como broncodi-
latadores inhalados, la ciruga de reduccin de volu-
men pulmonar y la rehabilitacin pulmonar, que
tienen como objetivo mejorar la mecnica pulmo-
nar pueden, a su vez, mejorar el rendimiento card-
aco. En conclusin, el enfisema y la bronquitis cr-
nica son dos fenotipos diferentes de la EPOC no
solo desde un punto de vista clnico y funcional,
sino tambin en trminos de funcin cardiovascular.
Visca D, Aiello M, Chetta A. CVR function in pul-
monary emphysema. Biomed Res Int. 2013;2013:
184678.
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