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La Telemedicina
Braulio Lpez A. Braulio_la@hotmail.com
La telemedicina se ha considerado una disciplina cientfica a medio camino entre la medicina y la
tecnologa. En trminos sencillos la telemedicina consiste en la provisin de servicios mdicos a distancia
usando medios electrnicos y de telecomunicaciones. Desde sus orgenes la motivacin principal para su
uso ha sido la de facilitar el acceso a los servicios sanitarios desde lugares remotos y aislados pero !ien
es cierto "ue dicha motivacin est# hoy en da o!soleta. El impulso !#sico para el desarrollo de la
telemedicina radica en su propia naturale$a por la potencialidad de sus aplicaciones pr#cticas "ue la
hacen desea!le para los usuarios nivel individual o desde las instituciones sanitarias.
De esta forma a lo largo de la %ltima dcada ha estado influenciada en gran medida por el incesante
desarrollo de las tecnologas de la informacin y las comunicaciones se puede considerar como una
tcnica en estado maduro por lo "ue tanto desde el punto de vista de los proveedores de tecnologa
como del de los usuarios de la medicina pacientes y profesionales se demanda su despegue en la arena
de la implantacin es decir la necesidad de nuevos servicios de salud !asados en telemedicina.
Los responsa!les sanitarios ven en la telemedicina una posi!ilidad de aumentar la calidad de los
servicios sanitarios me&orando el acceso salvando !arreras de distancia para po!laciones situadas en
lugares remotos o en situaciones de aislamiento geogr#fico' sirviendo a los o!&etivos de asistencia
centrada en el paciente facilitando la cone(in entre recursos sanitarios de diferentes niveles haciendo
posi!le la continuidad asistencial' dando soportes avan$ados a servicios de emergencia y asistencia en el
hogar' y como no !uscando el ahorro de costos innecesarios y me&ores relaciones costo)!eneficio.
Las personas "ue viven en las $onas rurales o en po!laciones po!res con escasos recursos tienen
pro!lemas para o!tener una adecuada atencin mdica a las complicaciones de salud "ue se les
presentan. *or otro lado en los hospitales de las grandes ciudades se presentan situaciones en las "ue
el n%mero de personas en espera de un servicio mdico e(cede las capacidades de las instalaciones y en
ocasiones estas personas no necesitan realmente una visita al hospital.
En la actualidad estos pro!lemas a"ue&an a nuestra sociedad y hacen "ue disminuya la calidad del
servicio de salud principalmente en el sector de salud p%!lica en +(ico. *or tal motivo se de!e !uscar
una solucin econmicamente facti!le a este tipo de pro!lemas "ue son de relevancia en el pas.
,am!in de!emos de mencionar "ue un sistema de telemedicina resulta %til para la educacin misma de
los futuros profesionales de la salud y "ue de!eran de tomarlo en cuenta las universidades e
instituciones dedicadas a la generacin de profesionistas de la salud para "ue desde su formacin
escolar se involucren en dichos sistemas.
En la ciudad de ,i&uana se emplear# la telemedicina como fuente de intercam!io de informacin acerca
de los cuidados mdicos el cual funciona como el medio de prevencin m#s conveniente para acceder
en una urgencia o en un imprevisto inesperado. -oy en da nuestro medio am!iente depende de los
sistemas de informacin empleados en la red facilitando de manera eficiente las necesidades "ue nos
enfrentamos en la sociedad empleando un mtodo mas r#pido y conveniente en todos los aspectos
tanto comerciales culturales ticos y todos a"uellos derivados de la relatividad del ser humano con el
"ue suele usar cotidianamente.
En la actualidad las tecnologas de comunicaciones y de informacin se han desarrollado a tal punto "ue
la posi!ilidad de utili$ar e"uipos de alta tecnologa para aplicaciones mdicas y de salud resulta
econmicamente facti!le as como tecnolgicamente eficiente en su aplicacin y uso. Es as como
podemos definir la telemedicina "ue en su m#s amplio sentido es. /el uso de las tecnologas de las
telecomunicaciones y de sistemas de informacin para proveer servicios e informacin mdica a
distancia/.
0na red tpica de telemedicina usualmente consiste de una red remota donde participa un paciente "ue
acude a consulta y una central desde donde el mdico consulta. La evolucin de las modernas
tecnologas de comunicaciones ha desencadenado una nueva ola de oportunidades y amena$as para los
servicios de salud. *odemos afirmar "ue a escala glo!al e(iste un impacto m#s profundo en los pases
del tercer mundo "ue en los pases ya desarrollados ya "ue los pases po!res cuentan con una mayor
po!lacin "ue se !eneficiara con esta tecnologa.
El empleo de tecnologas en las #reas operativas y administrativas dentro del entorno socioeconmico
ha sido de gran importancia de!ido a "ue se han sido a!astecer los mercados de informacin.
1iertamente la historia de la telemedicina ha estado ligada al desarrollo de las telecomunicaciones y de
esta forma el telgrafo el telfono la radio la televisin y los enlaces por satlite se han aprovechado
para uso mdico desde el primer momento de su introduccin. En la actualidad se est# produciendo una
evolucin hacia la implantacin de sistemas para uso rutinario guiados por la satisfaccin de
necesidades sanitarias !a&o iniciativa institucional donde co!ran protagonismo la me&ora del acceso y la
continuidad de los cuidados &unto con o!&etivos de eficiencia coste)!eneficio para usuarios generales.
2l ha!lar de las venta&as de la telemedicina podemos decir las siguientes.
2tencin al paciente. +e&ora la calidad de los diagnsticos en lugares donde no se tiene acceso
presencial a los especialistas mdicos.
3educcin de los costos. Evita la redundancia de an#lisis clnicos radiografas y otros estudios al
centrali$arse dicha informacin en la red. 2l contar con me&ores diagnsticos se puede disminuir la
estancia promedio de los pacientes en el hospital. 2l contar con la informacin del paciente en formato
electrnico se reduce el personal de archivo y espacio fsico de almacenamiento etc.
Descongestin de los centros de salud. 2l atender al paciente de manera remota se evitan los grandes
congestionamientos en los hospitales.
+e&ora en el aprovechamiento y despliegue de recursos. 4e hace un uso m#s eficiente de especialistas y
se puede reducir su n%mero. E"uipos de diagnstico mdico de alto costo tal como el servicio de
radiologa funcionando en modo continuo puede atender permanentemente las necesidades de toda una
regin.
+ayor calidad en el servicio a un mayor n%mero de ciudadanos. 2l hacer un uso m#s eficiente de los
recursos se puede atender a una po!lacin m#s grande de manera eficiente.
+e&ora en las condiciones de tra!a&o y en la motivacin del personal mdico. 2l personal se le
proporciona un entorno de tra!a&o m#s organi$ado y m#s limpio aumentando su motivacin al vencer la
rutina con un tra!a&o m#s atractivo.
5actor distancia. La telemedicina elimina el factor distancia en el trato al paciente. Los pacientes no
tienen "ue ir al consultorio del doctor para reci!ir un conse&o mdico.
La telemedicina no slo !eneficia al individuo. *ermite a los profesionales del cuidado de la salud tener
acceso a informacin m#s r#pida y eficientemente. 2l reci!ir informacin m#s r#pidamente se puede
reducir dr#sticamente los ndices de mortalidad.
La telemedicina me&ora la calidad del cuidado de la salud. 4e !rinda la oportunidad a los prestadores de
servicios de salud de aumentar las ha!ilidades y e(pandir su conocimiento.
E(isten limitaciones dentro de la telemedicina las cuales las descri!iremos de la siguiente manera.
0na de las pro!lem#ticas a las "ue se enfrenta la implementacin de una red de teleconsulta es la
prdida de las relaciones humanas en el sentido "ue el trato del mdico especialista al paciente se
reali$a de manera fra y ale&ada y se de!en de me&orar los procesos y sistemas de salud a travs de
estos sistemas de teleconsulta mdica mediante la concienti$acin y educacin a los profesionales de la
salud.
E(isten algunos pro!lemas relacionados con las redes de telecomunicaciones al implementar la
telemedicina por e&emplo.
6rea de servicio.
En #reas aisladas tales como $onas rurales y despo!ladas sera muy %til la telemedicina. 4in em!argo
de acuerdo a la manera convencional en la "ue las redes se introducen los servicios empie$an en
ciudades grandes donde la demanda es alta.
4i !ien esto es cierto se pueden contemplar opciones de proveer el servicio a las $onas rurales cercanas
a los medios de transmisin ca!leados e(istentes ya "ue estas facilidades de e"uipo de
telecomunicaciones ya se encuentran instaladas con el fin de comunicar a las grandes ciudades. *ara el
caso de $onas m#s ale&adas se pueden contemplar las opciones satelitales y de microondas.
+alas *r#cticas. En salud la confia!ilidad indica una responsa!ilidad legal para con el !ienestar de los
pacientes. En trminos de confia!ilidad los mdicos y los encargados del cuidado de la salud de!en
estar conscientes del potencial "ue e(iste de sufrir demandas por parte de los pacientes o sus familiares
si se llegase a tener situaciones de malas pr#cticas.
*rivacidad y confidencialidad. Los mdicos "ue utili$an los sistemas de redes de telemedicina de!en ser
confia!les en cuanto a hacer "ue la informacin permane$ca confidencial. El tener acceso a datos
confidenciales es un arma de do!le filo ya "ue por un lado su f#cil acceso hace "ue los mdicos
dispongan de informacin cuando lo necesiten. 4in em!argo esto podra hacer "ue personas sin
autori$acin tengan tam!in f#cil acceso a la informacin confidencial. 2lgunas veces la lnea "ue
distingue la informacin p%!lica de la privada es incierta.
Es por eso "ue en la salud el conte(to de privacidad y confidencialidad es muy importante para los
pacientes puesto "ue ellos revelan detalles ntimos y privados acerca de sus vidas personales y de su
condicin sicolgica "ue les puede per&udicar si se enteran en sus tra!a&os.
La confidencialidad del registro de un paciente es un asunto mdico7legal sin em!argo esto tam!in
involucra aspectos tcnicos 8sistemas computacionales9.
E(isten tcnicas de encriptacin "ue me&oran los pro!lemas de seguridad relacionados con el uso de
computadoras a pesar de "ue no se han llegado a esta!lecer est#ndares al respecto los profesionales
"ue desarrollan sistemas de registros para telemedicina est#n conciertes "ue de!en mantener personas
no autori$adas fuera del alcance de la informacin.
Licencia mdica. *ara poder ofrecer un servicio de sta ndole se re"uiere tener licencia o un certificado
gu!ernamental y por tanto las polticas nacionales y los procesos legislativos afectan la manera de
licenciar o acreditar un servicio de teleconsulta dependiendo del pas de "ue se trate.
El go!ierno de!e contar con un conse&o mdico cuya funcin es decidir e(actamente "u licencia se
re"uiere para cada servicio de teleconsulta.
La licencia se necesita para garanti$ar al go!ierno "ue se aseguraran los est#ndares mnimos de calidad
esta!lecidos' por e&emplo los hospitales necesitan licencia para operar. *or tal motivo un servicio de
telemedicina ha!lando especficamente de teleconsulta necesita asegurar una mnima calidad
tecnolgica.
*ara el caso "ue se refiere a un servicio a distancia "ue involucra a m#s de una entidad estatal se de!en
de tomar en cuenta otros aspectos de acuerdos interestatales.
Es pro!a!le "ue en este caso sea necesario contar con m%ltiples licencias dependiendo de las entidades
estatales involucradas en el proceso.
Las consideraciones legales m#s comunes para un programa de teleconsulta son las siguientes.
: La manera en cmo se repartir#n las responsa!ilidades legales entre el consultante remoto y el
especialista.
: ;1u#l es el mecanismo de recuperacin de la inversin< y "u acuerdos se necesitan para asegurar el
pago de los servicios prestados.
: ;La instrumentacin mdica utili$ada esta regulada o no<
: ;1u#l es la relacin entre el prestador de la teleconsulta y el operador de telecomunicaciones<
particularmente con respecto a cual"uier interrupcin en el servicio y su velocidad asociado a una
compensacin.
: ;El programa de teleconsulta necesita tomar una poltica de indemni$acin as como un seguro<
: ;E(isten consideraciones de la licencia relacionadas con los diferentes estados<
: 1mo se mane&ar# la privacidad y confidencialidad.
,am!in se de!e de definir el mnimo de datos re"ueridos para el e(pediente mdico en el servicio de
teleconsulta por e&emplo. nom!re completo fecha de nacimiento direccin n%mero de seguro social
fecha hora y duracin de la consulta y "uines participaron. 2s tam!in de!er# tener una clara ra$n
del por"u la teleconsulta fue iniciada o!&etivos halla$gos discutidos historial clnico y auscultacin.
De!en darse las recomendaciones como resultado de la teleconsulta y las responsa!ilidades clnicas
de!en asignarse as como tam!in de!e compro!arse "u fue lo "ue se le comunic al paciente' y
finalmente cuando todos los involucrados incluyendo al paciente se satisfagan con el resultado de
proceso de!e "uedar por escrito 2"u se de!e de vigilar este proceso para "ue no se incurra en faltas de
informacin por parte de los profesionales de la salud involucrados ya sea por celos profesionales o por
temor a sufrir demandas.
Las regulaciones. Los interesados en invertir en un sistema de telecomunicaciones regularmente se
enfocan en la capacidad de la tecnologa pero las regulaciones "ue rigen las telecomunicaciones tienen
un gran efecto en como se van a dise=ar los sistemas mismos de telemedicina. En +(ico los
encargados de regular estos sistemas es la 1omisin 5ederal de las ,elecomunicaciones 81>5E,EL9.
,am!in de!e de involucrarse la 4ecretara de 4alud.
Los aspectos legales de la tele7educacin de!er#n de ser tratador en con&unto con la 4ecretara de
Educacin *%!lica 84E*9.
La comunidad. 0n !uen entendimiento de los factores humanos y sociales es indispensa!le para el
esta!lecimiento de un sistema de telemedicina e(itoso. Las diferentes caractersticas de las personas
como el entusiasmo determinacin o apata tienen la capacidad de promover o inhi!ir la adopcin de un
sistema de telemedicina. 1omo la adopcin de los sistemas de telemedicina recae directamente so!re
ciertos factores humanos y sociales favora!les su desarrollo pudiera !eneficiarse de an#lisis detallados
de conte(tos organi$acionales.
La administracin estratgica de!e ser seriamente considerada para armoni$ar los preceptos clave de
una formacin un an#lisis am!iental estrategia en la implementacin y en el control de los sistemas de
telemedicina.
La comunidad de la salud se ha empe$ado a interesar en los siguientes asuntos.
71alidad en el servicio de la salud por medio de las telecomunicaciones.
73ecuperacin de la inversin del servicio.
7Licencias entre estados para los prestadores de servicio de telemedicina.
7*rivacidad de los asuntos e informacin clnica de los pacientes.
7? un desarrollo de protocolos para participacin en consultas telemdicas.
La educacin. >tro pro!lema crtico para los proveedores del servicio de educacin y telemedicna en las
#reas rurales son los costos. Las #reas rurales no solo necesitan del acceso a estos servicios por medio
de las telecomunicaciones sino "ue tam!in necesitan "ue sean capaces de ser ad"uiridos
econmicamente 8servicios y educacin9. *ara entender algunos asuntos con respecto a los costos se
necesita entender el concepto de tarifas.
La mayora de las tarifas "ue hoy e(isten fueron dise=adas para transmisin de vo$ y datos y tal ve$ son
inapropiadas para la capacidad re"uerida en los sistemas de transmisin de video. las escuelas de
medicina de!en proveer el conocimiento !#sico para el desenvolvimiento de los practicantes en el
cuidado con sistemas remotos y enfocados tam!in al cuidado desde casa una disciplina "ue puede
fortalecer el rol del mdico familiar.
Las comunicaciones satelitales de radio y de microondas son las "ue normalmente llegan hasta #reas
remotas y de !a&os recursos econmicos. En este caso particular se ha!la de $onas de difcil acceso
donde es desea!le contar con un servicio mdico de calidad para la comunidad. -oy en da es posi!le
tecnolgicamente contar con correo electrnico acceso a sitios de @nternet chatlines presentaciones
multimedia y oportunidades ocasionales de comunicacin simult#nea va videoconferencia a travs de
estos medios de comunicacin inal#m!ricos.
Estos medios de comunicacin adem#s de servir para el cuidado de la salud tam!in son %tiles para
"ue mdicos y estudiantes de medicina cuenten con informacin en lnea cuando se encuentren en las
$onas rurales. De hecho muchos de los mdicos "ue via&an a los pases su!desarrollados llevan con
ellos sus computadoras port#tiles con las "ue pueden accesar la literatura "ue necesiten y tam!in
poder consultar a otros mdicos para retroalimentarse.
En este momento estamos en el um!ral de un cam!io radical en la propia organi$acin y provisin de los
servicios sanitarios propiciado por una nueva generacin de infraestructuras de telecomunicaciones y de
conectividad en red. Ligado a la evolucin general de la sociedad se est#n planteando propuestas de
redise=o de las instituciones sanitarias como Aempresas !asadas en el conocimientoB haciendo uso
intensivo de tecnologas de la informacin y desarrollando el tra!a&o en red con otros recursos sanitarios
y los pacientes no slo en su #rea de adscripcin geogr#fica sino hasta all donde alcance la necesidad.
En los %ltimos a=os se han multiplicado los e&emplos de instituciones "ue han hecho nfasis en su
car#cter tecnolgico con se=as de identidad tales como Ahospital sin papelesB Ahospital digitalB Ahospital
sin paredesB o Ahospital interconectadoB. Co se puede imaginar la sanidad del futuro sin una presencia
creciente de soportes telem#ticos y de telemedicina.
0n dato importante "ue podemos se=alar es "ue en nuestro pas a partir de DEEF se decide por el
+inisterio de 4alud *u!lica a!ordar de con&unto con el grupo de la electrnica del 4@+E la
implementacin de una red de tel diagnostico para el 4istema Cacional de 4alud soportada en la red
telem#tica de la salud @C5>+ED la cual !rinda el soporte necesario de telecomunicaciones para el
trafico de la informacin implementando con el sistema *2,3@G y 3EG producidos por E@1@4>5,
inici#ndose en una primera etapa en F hospitales clnico "uir%rgicos y pedi#tricos de su!ordinacin
provincial D hospital especiali$ado y D instituto de investigacin y desarrollo de su!ordinacin nacional
por lo tanto en +(ico la telemedicina ha tenido participacin ascendente de!ido a todos los medios "ue
se han desarrollado en instituciones de gran prestigio.
>tro proyecto desarrollado en organi$aciones medicas en +(ico "ue tiene gran demanda por las
oportunidades medicas "ue han !rindado a lo largo de los a=os ha!lamos de la teleradiologia del
@444,E consiste de un proyecto "ue introdu&o el @44,E en DEEH y consiste en un programa de
teleradiologa "ue usa cone(in a satlites. Desde "ue a!ri las puertas este proyecto ha reducido el
IJK el n%mero de pacientes "ue visitan los centros mdicos en la ciudad de +(ico para tratamientos y
consultas. 2dem#s de !rindar consulta el @444,E usa la cone(in por satlites con propsitos educativos
y se est#n e(plorando otros ru!ros como la posi!ilidad de conducir tel ciruga. De esta manera vemos el
incremento de la participacin saluda!le en datos histricos "ue han logrado una apertura de informacin
en los satlites de salud empleados por entidades de gran alcance econmico "ue su o!&etivo es a!arcar
el mercado con una gama de servicios hacia el p%!lico en general.
La poltica m#s eficiente "ue puede crear cual"uier estado para la promocin de la Banda 2ncha lo
constituye el acercar a sus ciudadanos a las ,ecnologas de la @nformacin y las 1omunicaciones. El
proyecto de ,elemedicina hace un uso sistem#tico de las telecomunicaciones para la moderni$acin del
sector salud a travs de la capacitacin a distancia del personal mdico el intercam!io de diagnsticos y
de consultas as como la referencia de pacientes desde un nivel a otro de la red p%!lica de salud.
1omo resultados concretos se proyecta o!tener un ahorro de recursos en la prestacin de los servicios y
una mayor eficiencia en el tratamiento y prevencin de enfermedades. El proyecto de telemedicina consta
de tres componentes. D7 @nstalacin de un sistema "ue permita informacin acerca de las prevenciones
de los primeros au(ilios' L7 El acceso a @nternet en los principales hospitales' y M7 La instalacin de
e"uipos de telecomunicacin para la reali$acin de videoconferencias locales e internacionales.
,odo indica "ue los sistemas de telemedicina y de salud tendr#n un protagonismo creciente dando
mayores grados de movilidad a los profesionales y acercando informacin y servicios a los pacientes all
donde se encuentren con nuevas formas de organi$acin de los servicios usando las potencialidades de
la red y las comunicaciones mviles. *ara el futuro se camina hacia espacios AinteligentesB dando un
espacio continuo informacin con redes inal#m!ricas personales planteando nuevos entornos de tra!a&o
personal propios de tra!a&adores del conocimiento.
La telemedicina es una de las tecnologas de comunicaciones "ue figuran significativamente en la
/entrega/ del cuidado de la salud y tam!in en los planes estratgicos de las organi$aciones del sector de
salud. Las tecnologas electrnicas de informacin y de comunicaciones incluyen el uso de un medio de
transmisin por e&emplo ca!le coa(ial radio celular ca!le ptico o radio de microondas entre otros ya
sea para enviar o reci!ir vo$ datos y)o videoconferencias. +ediante esta tecnologa un paciente podr#
ha!lar con su especialista mientras "ue el especialista podr# o!tener informacin visual de signos vitales
del paciente pr#cticamente en tiempo real.
La telemedicina esta en e(pansin y se le contempla con diversos enfo"ues tales como dar mayor
continuidad para la prevencin de enfermedades tratamiento para el cuidado de pacientes terminales y
tele consulta a diferentes niveles de interaccin medico7paciente. 1a!e mencionar "ue los primeros
sistemas de telemedicina se dise=an y construyen con un enfo"ue especifico para resolver necesidades
en diversos am!ientes tales como. el e&ercito programas espaciales plataformas petroleras prisiones y
recientemente se est#n contemplando para #reas rurales. Neneralmente en estos am!ientes se reci!e un
cuidado medico !#sico pero hay ocasiones "ue ameritan traslados de los pacientes hacia hospitales mas
especiali$ados y con me&ores recursos. La aplicacin de la telemedicina entonces tendra un papel
esencial para la disminucin de traslados y ofrecera un me&or servicio al contar con la opinin de los
especialistas en tiempos mas reducidos.
1omo hemos mencionado anteriormente la telemedicina puede reducir el costo del cuidado de la salud y
tam!in las filas de espera ya "ue en muchos casos los pacientes no re"uieren ser tratados en el
hospital sino "ue pueden ser tratados en casa de manera remota. *or supuesto "ue los mdicos
re"uerir#n de un entrenamiento especial para cometer un mnimo de errores en estas consultas virtuales.
0no de los mayores logros "ue se espera de los sistemas de teleconsulta es "ue permiten llevar a ca!o
un enlace directo entre los mdicos especialistas y los pacientes llevando atenciones mdicas
especiali$adas a las comunidades rurales y apartadas.
Lo anterior permite ahorrar tiempo y dinero as como el hacer los diagnsticos y proponer tratamientos
de una manera m#s r#pida. Estos sistemas se de!en de implementar de una manera tal "ue no sean una
carga econmica muy grande para el paciente o para el estado "ue eventualmente lo pueda su!sidiar.
1uando la telemedicina es aplicada apropiadamente puede reducir directa e indirectamente los costos
mdicos de los proveedores y los pacientes.
1osto de Enlaces. Los costos de!en ser m#s !a&os "ue los costos actuales en los servicios de alta
velocidad para "ue entonces sea facti!le el servicio. ,am!in pueden participar las organi$aciones de
salud @+44 e @444,E para cu!rir estos costos dentro de su operacin normal.
Definitivamente el pro!lema de reducir los costos y mantener un servicio de comunicaciones de gran
ancho de !anda es uno de los pro!lemas m#s difciles de resolver.
E(isten a%n otros pro!lemas para implementar la telemedicina los cuales est#n relacionados a la
tecnologa y aspectos mdicos.
D. *ro!lemas ,ecnolgicos.
a. +e&ora de la calidad de las se=ales
!. Estandari$acin de informacin mdica
c. 4eguridad 8@ntegridad Disponi!ilidad y 1onfidencialidad9
L. *ro!lemas +dicos
a. 1larificar "uin es responsa!le del diagnstico.
!. >rgani$acin de un sistema de soporte de diagnstico creado por especialistas.
c. La difusin en el uso de e"uipo mdico el cual este dentro de los est#ndares de im#genes mdicas.
>tro de los pro!lemas m#s importantes a los cuales de!e enfrentarse la implementacin de un sistema
de telemedicina es el impacto "ue puede tener el cam!io de la forma de reali$ar una consulta mdica en
el usuario mismo. El paciente se puede confundir en identificar "uien es el mdico "ue lo atiende 8la
utili$acin de un sistema de telemedicina cam!ia las tcnicas tradicionales de consulta mdica9. Es por
eso "ue de!en dise=arse procesos de cam!io y de adaptacin para la utili$acin e(itosa de este tipo de
sistemas.
Las implicaciones legales. El ofrecer un servicio de teleconsulta puede resultar muy comple&o de!ido a
"ue puede afectar intereses de grupos ya esta!lecidos en la medicina tradicional. En particular
organi$aciones profesionales de la salud compa=as de telecomunicaciones agencias gu!ernamentales
proveedores de e"uipo mdico organi$aciones de pacientes y aseguradoras. ,odas estas
organi$aciones tienen intereses propios "ue muchas veces o!staculi$an la introduccin de este servicio
o si se mane&a adecuadamente pueden facilitar la introduccin del mismo. Dentro de los aspectos legales
podemos notar los m#s importantes "ue son. malas pr#cticas privacidad y confidencialidad seguridad
licencia y reem!olso.
*rivacidad y confidencialidad. Los mdicos "ue utili$an los sistemas de redes de telemedicina de!en ser
confia!les en cuanto a hacer "ue la informacin permane$ca confidencial. El tener acceso a datos
confidenciales es un arma de do!le filo ya "ue por un lado su f#cil acceso hace "ue los mdicos
dispongan de informacin cuando lo necesiten. 4in em!argo esto podra hacer "ue personas sin
autori$acin tengan tam!in f#cil acceso a la informacin confidencial. 2lgunas veces la lnea "ue
distingue la informacin p%!lica de la privada es incierta.
Es por eso "ue en la salud el conte(to de privacidad y confidencialidad es muy importante para los
pacientes puesto "ue ellos revelan detalles ntimos y privados acerca de sus vidas personales y de su
condicin sicolgica "ue les puede per&udicar si se enteran en sus tra!a&os.
4eguridad. La seguridad de informacin digital de!e ser de alta prioridad para cual"uier organi$acin "ue
utilice este tipo de sistemas. Desde el punto de vista de redes de comunicaciones ello se refiere a
encriptacin firewalls firmas electrnicas y dem#s mtodos "ue permiten slo al personal autori$ado
hacer uso de las !ases de datos.
La confidencialidad del registro de un paciente es un asunto mdico7legal sin em!argo esto tam!in
involucra aspectos tcnicos 8sistemas computacionales9.
E(isten tcnicas de encriptacin "ue me&oran los pro!lemas de seguridad relacionados con el uso de
computadoras a pesar de "ue no se han llegado a esta!lecer est#ndares al respecto los profesionales
"ue desarrollan sistemas de registros para telemedicina est#n conciertes "ue de!en mantener personas
no autori$adas fuera del alcance de la informacin.
Eficiencia en la transmisin de datos. Esto implica "ue al ad"uirir un e"uipo se cuente con la velocidad de
transmisin de datos adecuada para lograr la transferencia de la informacin en los tiempos
especificados.
1alidad en la transmisin de datos. 4e re"uiere enviar im#genes te(to vo$
etc. lo suficientemente largos para el propsito re"uerido y de preferencia "ue no sea necesario ser
retransmitidos de nuevo.
1osto de la transmisin de datos. Esto depende del #rea geogr#fica la instalacin de la lnea los cargos
de renta y cargo de enlace.
*ara comprar ancho de !anda se de!e considerar los siguientes factores.
: 1apital y costo de cada opcin
: La cantidad de ancho de !anda re"uerido para la aplicacin
: C%mero de enlaces al mes
: 4eguridad de los datos
: C%mero de usuarios
: Distri!ucin geogr#fica de los usuarios
: 1onfia!ilidad del e"uipo
,am!in de!emos de considerar si es necesario transmitir la informacin en tiempo real o de manera
asncrona.
,ipos de servicios para la aplicacin de teleconsulta. *ara un dise=o apropiado de una red de
teleconsulta por medio del arrendamiento de e"uipos de telecomunicaciones a las compa=as telefnicas
se de!e de consultar a las diversas compa=as "ue se dedican a ofrecer el servicio local y de larga
distancia. Lo anterior con el o!&etivo de conocer "u opciones se encuentran disponi!les en el #rea en
donde se desarrollar# este servicio de teleconsulta donde en ocasiones los precios del servicio de enlace
varan dependiendo de las caractersticas de la cone(in' o!viamente tam!in el costo variar#
dependiendo de las compa=as telefnicas.
Los tipos de servicios "ue m#s com%nmente son usados en los programas de
teleconsulta son los siguientes.
E7D. Las compa=as han usado stos circuitos de telecomunicaciones por mucho tiempo este modo
proporciona ML canales de conversacin a OPQ!ps cada uno 8tpicamente un canal se dedica a la
sincrona y otro a la se=ali$acin9 con una capacidad de L.JPF+!ps. Este tipo de servicio se puede
utili$ar en servicios de teleconsulta con lneas dedicadas las LP hrs. del da en una cone(in punto a
punto como las "ue se dan en los hospitales de especialidad.
E7D 5raccional. 2lgunas compa=as telefnicas ofrecen arrendar una parte de la lnea E7D los m#s
com%nmente usados son el Yz E7D y K E7D.
@4DC *3@ 83ed Digital de 4ervicios @ntegrados9. Las lneas @4DC *3@ proveen un ancho de !anda como
el de E7D o el E7D fraccional con la venta&a de "ue puede ser marcado como a un telfono 8no es
dedicado9.
@4DC B3@. Esta cone(in !rinda un ancho de !anda de DLFR!ps 8LBSD9 considerando solo los dos
canales de vo$ a OPQ!ps.
*lain >d ,elephone 4ervice *>,4 83ed ,elefnica 1onvencional9. Es la tpica lnea analgica "ue es
usada en casi todos los hogares donde las tasas de velocidad de transmisin de datos son las "ue
ofrecen los mdems por e&emplo LF.FR!ps.
4@4,E+24 DE T@DE> 1>C5E3EC1@2.
4istema de video recomendado para anchos de !anda entre MFPR!ps a L+!ps
8E7D9 y de DLFR!ps a MFPR!ps.
2lgunas especificaciones de los codificadores.
Tideo.
Est#ndares. -LOD y -MLJ.
*ara velocidades de DLFR!ps a MFPR!ps.
Est#ndares. -LOM y -MLM.
*ara velocidades de MFPR!ps a L+!ps.
3esolucin. MIL por LFF pi(eles para luminancia y color.
,asa de 1uadro. MJ cuadros por segundo para alta calidad.
*ara velocidades de DLFR!ps a MFPR!ps. mnimo de DI cuadros por segundo
: Entrada de video.
1#mara principal 8la salida de la c#mara de!e coincidir con el codee de entrada9.
1#mara au(iliar.
Entrada a T13 8C,41 o 47video dependiendo del 1>DE1 de salida9.
: 4alida de video
+onitor principal 8la entrada del monitor de!e coincidir con la salida de video9.
+onitor secundario.
4alida de T13 8C,41 o 47video dependiendo del 1>DE1 de entrada9.
: 1#mara principal
D 1hip 11D de sensor de imagen
2utoenfo"ue y !alance de !lancos.
1apacidad de tilt)$oom)pan
2udio 5ull D%ple(
1ancelacin de eco control autom#tico de ganancia y supresin autom#tica de ruido.
: +icrfono
MOJU de co!ertura o multidireccionalidad con opcin de silencio.
4alida de audio
T13 salida7audio 8312 plug9.
Entrada de audio
T13 entrada7audio
: >pciones. Diagnstico remoto administracin remota conectividad Ethernet )
@nternet ) @ntranet y capacidad de unir vo$ a videoconferencia.
4@4,E+24 DE 4,>32NE 2CD 5>3V23D
2ctualmente la mayora de los servicios mdicos remotos son provistos por medio de telfonos correo
electrnico y fa(. La consulta de tipo almacenado y envo /4torage and 5orward/ consiste en el envo de
informacin usualmente por la noche para informacin de diagnstico almacenada en video placas de
rayos G filminas de microscopio en forma digital y va correo electrnico.
Especificaciones de los e"uipos de almacenado y envo. La tecnologa "ue se utili$a en el almacenado y
envo pudiera incluir im#genes de video digital de fotos digitales o im#genes "ue han sido escaneadas
8como las placas de rayos G9.
1#mara Digital. Especificaciones mnimas recomendadas
: Dispositivo de @magen. K/ 11D
: Lente. 5D.F7L.E
: Balance de Blancos. 2utom#tico
: Enfo"ue. 2utom#tico
: 1ompresin. W*EN
: ,ama=o de @magen. OPJ por PFJ TN2
: 5lash. O.I7DM ft.
2lmacenado de Tideo. 3e"uerimientos mnimos. 1ompresin de datos. +*EN o +*END 8+oving *icture
E(pert Nroup9 permite comprimir video sincroni$ado con audio tam!in es posi!le comprimir audio de
forma separada mediante +*M. Este est#ndar ha evolucionado a ser un decodificador)codificador
poderoso como el +*EN7 "ue esta dise=ado para -D,T.
Bibliografas:
Luis N. *areras. @nternet y +edicina. Editorial +asson. DEEO.
Luis N. *areras. @nternet y ,raumatologa. Editorial +asson. DEEH.
+iguel 6ngel +artn ,ardo. +anual @mprescindi!le De W2T2 L. Edicin LJJJ. Editorial
2naya. LJJJ.
Wuan 1arlos >rs. Dise=o de p#ginas Ve! interactivas con Wava4cript. Editorial 3a7+a.
LX edicin DEEE.
3. Bravo ,oledo y 1. 1ampos 2sensio. 1mo hacer una !%s"ueda !i!liogr#fica en
@nternet. 5ormacin +dica 1ontinuada. Tolumen H. C%mero I. +ayo LJJJ.
Ela!orado.
Braulio Lpez A.
Braulio_la@hotmail.com
Lic. 1omercio E(terior y 2duanas