HIPERTENCION ARTERIAL

Qu es la hipertensin arterial?
Clasificacin
Epidemiologia
Etiologa
Manifestaciones clinicas
Criterios de diagnostico
Complicaciones
Factores de riesgo


Me avisan que tal les parece si quieren dejarlo as y
podemos hacer un sorteo de los puntos para que sea por
suerte mejor
















Hipertensin es un trmino empleado para describir una enfermedad crnica caracterizada por
un incremento continuo de las cifras de la presin sangunea en las arterias. La presin arterial
es la medicin de la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias a medida
que el corazn la bombea a travs del cuerpo.
Las lecturas de la presin arterial generalmente se dan como dos nmeros siendo estos segn
la OMS para la presin sistlica de 100-139 mmHg y la diastlica de 60-89 mmHg. Por ejemplo,
120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg). Cuando estos valores estn por encima del su
nmero mximo entonces se puede considerar como que el paciente est presentando una
hipertensin arterial por ejemplo 160/100 mmHg.

Clasificacin

Hipertensin Arterial Sistlica Aislada: Se define como una TA sistlica de 140 o ms y
TA diastlica menor de 90 (Este tipo de HTA es muy frecuente en los Ancianos)
Hipertensin Limtrofe o Limite: Es un sub grupo caracterizado por la Gua de la OMS SIH
(Sociedad Internacional de Hipertensin) como cifras de TA diastlicas mayores de 140 y
menores de 149 y cifras de TA sistlicas menores de 94 y mayores de 90.
Hipertensin Arterial Esencial, Primaria, Idiopatica: es la hipertensin sistmica de causa
Hipertensin Maligna: desconocida. Ms del 95% de los casos de HTA caen en esta categora.
Hipertensin Arterial Secundaria: es la hipertensin sistmica de causa conocida
Su importancia radica en que algunas de las causas pueden ser curables quirrgicamente o con
medidas especificas.
es el sndrome de marcada elevacin de las cifras de TA (diastlica usualmente mayor de 120)
con sintomatologa variable fundamentalmente neurolgica, presentan Papiledema
Hipertensin Acelerada: Sndrome de tensin arterial muy alta acompaada de hemorragias y
exudados en el fondo de ojo( Retinopata grado 3 K W B)
Hipertensin Complicada: Hipertensin en que existen pruebas de dao cardiovascular
relacionado con la elevacin de la tensin arterial.

Clasificacin de la hipertensin arterial sistmica segn su causa
Hipertensin arterial sistmica esencial.
Hipertensin arterial sistmica secundaria.
1

De causa endocrinolgica.
1. Hipertiroidismo
2. Hipotiroidismo (mixedema).
3. Feocromocitoma
4. Hiperfuncin de la corteza suprarrenal: sndrome de Cushing,
hiperaldosteronismo primario (Sndrome de Conn), hiperplasia congnita
adrenal, ingestin excesiva de regaliz.
5. Hormonas exgenas: glucocorticoides, estrgeno (incluyendo el inducido por el
embarazo y los contraceptivos orales), alimentos que
contengan simpaticomimticos y tiramina, inhibidores de la monoamino oxidasa
6. Acromegalia
7. Hipertensin arterial del embarazo.
De causa parenquimatosa renal: todas las nefropatas parenquimatosas y
tubulointersticiales en fase terminal.
1. Glomerulonefritis aguda
2. Enfermedad renal crnica
3. Poliquistosis renal
4. Tumores productores de renina.
De causa renovascular.
1. Intrnsecas a la arteria renal
2. Aterosclerosis de la arteria renal
3. Masas extrnsecas compresivas de la arteria renal
De causa artica (vascular).
1. Coartacin artica
2. Poliarteritis nodosa
3. Aumento del volumen intravascular
4. Aumento del gasto cardaco
5. Rigidez de la aorta.
6. Esterosclerosis
De causa neurognica.
1. Enfermedades bulbares y medulares.
2. Psicognica: Hipertensin de bata blanca
22

3. Traumatismo craneoenceflico o de mdula espinal
4. Hipertensin intracraneal
5. Tumores enceflicos
6. Apnea del sueo
Esclerodermia
Enfermedad de Takayasu-Onishi
Hipertensin secundaria a coartacin artica
HTA secundaria a endocrinopatas
Acromegalia
Hipercalcemia
Deficiencia de 11-hidroxilasa
Deficiencia de 17-hidroxilasa
Sndrome de Geller
Hipertensin asociada a enfermedades del sistema nervioso central.
Disautonoma
Sndrome de Guillain-Barr
1. Porfiria aguda
2. Fibrodisplasia


A continuacin la clasificacin de la OMS
TABLA 2. Definicin y Clasificacin de los niveles de tensin arterial
CATEGORIA SISTOLICA
(mmHg)
DIASTOLICA
(mmHG)
Optima
Normal
Normal Alta
Grado 1 Hipertensin ("leve)
Subgrupo: Limtrofe
Grado 2 Hipertensin ("moderada")
Grado 3 Hipertensin ("severa")
Hipertensin Sistlica Aislada
Subgrupo: Limtrofe
<120
<130
130-139
140-159
140-149
160-179
180
140
140-149
<80
<85
85-89
90-99
90-94
100-109
110
<90
<90



Epidemiologia
LA hipertensin arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad .Es la ms frecuente
afeccin en el mundo actual, desde hace ya ms de dos dcadas. Esta atiende a mltiples
factores de ndole econmicos, sociales, culturales, ambientales y tnicos. La prevalencia ha
estado en aumento, asociada a patrones alimentarios inadecuados, disminucin de la actividad
fsica y otros aspectos conductuales relacionados con hbitos txicos.
La frecuencia de HTA aumenta con la edad, demostrndose que despus de los 50 aos casi el
50% de la poblacin padece de HTA. En muchos pases es la causa ms frecuente de consulta
mdica y de mayor demanda de uso de medicamentos. Es ms frecuente en las zonas urbanas
que en las rurales, y ms frecuente en los pacientes afroamericanos que en los blancos.
La incidencia se ha calculado entre 0,4 y 2,5 % anual. La mortalidad por certificado de defuncin es de
8,1 por 100 000. Utilizando otros criterios llega a ser de 76 por 100 000. Se calcula entonces entre 8
000 a 9 000 muertes anuales atribuibles a la HTA. Del 66 al 75 % de los casos de trombosis cerebral
tiene HTA. El 90 % de las hemorragias intracraneales no traumticas corresponden a la HTA
Se estima que en el mundo esta enfermedad afecta a ms de uno de cada tres adultos de 25
o ms aos de edad: unos mil millones de personas.

La hipertensin es una de los principales factores que contribuyen a causar cardiopatas y
accidentes cerebrovasculares, que en conjunto representan la causa ms importante de
muerte prematura y discapacidad. Los investigadores estiman que esta enfermedad provoca
cada ao casi 9,4 millones de muertes por enfermedades del corazn. Tambin contribuye a
aumentar el riesgo de insuficiencia renal y de ceguera.

Etiologa
En cuanto a su etiologa la HTA es desconocida en el 95% de los casos, identificndose como
esencial o primaria. El restante 5% es debido a causas secundarias.
Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de ese 5% de las causas
secundarias de la hipertensin arterial incluyen la obesidad, diabetes, sedentarismo,
sobrepeso, el consumo de alcohol, el tamao de la familia, circunstancias de nacimiento y las
profesiones estresantes. Se ha notado que en sociedades econmicamente prsperas, estos
factores aumentan la incidencia de hipertensin con la edad.



Afecciones renales
Por afecciones del parnquima renal
Afecciones endocrinas
Afecciones reno-vasculares:
con isquemia severa persistente (hipoxia renal)de una o ambas arterias renales (estenosis
arterial). Desencadena el mecanismo RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERAZA

Sodio
De acuerdo al tipo de alimentacin aproximadamente un tercio de la poblacin hipertensa se
debe al consumo de sal, porque al aumentar la ingesta de sal se aumenta la presin
osmtica sangunea al retenerse agua, aumentando la presin sangunea. Los efectos del exceso
de sal diettica dependen de la ingesta de sodio y la funcin renal.
Renina
Se ha observado que la renina, secretada por el rin y asociada a la aldosterona, tiende a
tener un rango de actividades ms amplio en los pacientes hipertensos. Sin embargo, la
hipertensin arterial asociada a un bajo nivel de renina es frecuente en personas con
ascendencia negra, lo cual probablemente explique la razn por la que los medicamentos que
inhiben el sistema renina-angiotensina son menos eficaces en ese grupo de personas.

Resistencia a la insulina
En individuos normotensos, la insulina estimula la actividad del sistema nervioso simptico sin
elevar la presin arterial sin embargo, en pacientes con condiciones patolgicas de base, como
el sndrome metablico, la aumentada actividad simptica puede sobreponerse a los efectos
vasodilatadores de la insulina. Esta resistencia a la insulina ha sido propuesta como uno de los
causantes del aumento en la presin arterial en ciertos pacientes con enfermedades
metablicas.
Apnea durante el sueo
La apnea del sueo es un trastorno comn y una posible causa de hipertensin arterial. El
tratamiento de este trastorno por medio de presin area positiva continua u otros manejos,
mejora la hipertensin esencial.
Gentica
La hipertensin arterial es uno de los trastornos ms complejos con un componente gentico
asociado a la aparicin de la enfermedad. Se han estudiado a ms de 50 genes que podran
estar involucrados con la hipertensin.

Edad
Al transcurrir los aos y segn los aspectos de la enfermedad, el nmero de fibras
de colgeno en las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos sanguneos se vuelvan
ms rgidos. Al reducirse as la elasticidad, el rea seccional del vaso se reduce, creando
resistencia al flujo sanguneo y como consecuencia compensadora, se aumenta la presin
arterial
MANIFESTACIONES CLINICAS
En ocasiones es asintomtica, es decir, La ausencia de sntomas es frecuente en la
Hipertensin Arterial , en primer lugar puede pasar desapercibida y darse cuenta del paciente
nada anormal , de ah que algunos la denominen "el enemigo silencioso " dado que en muchas
ocasiones solo pueda identificarse en el curso del examen fsico de un paciente.
Podramos dividir los sntomas con que se presenta un hipertenso en tres grupos:
1) Los de la hipertensin arterial en s misma. 2) Los de la enfermedad vascular hipertensiva. 3)
Los de la enfermedad de base en el caso de las hipertensiones secundarias.
En el primer grupo de sntomas se encuentra la cefalea comnmente localizada en regin
occipital, se presenta al despertar el paciente en la maana y desparece espontneamente unas
horas despus. Otros sntomas presentes son: palpitaciones, tinnitus, fatiga fcil e impotencia
sexual, cansancio o limitacin del esfuerzo , angor pectoris, mareos, escotomas centelleantes
o fosfenos, disnea etc. Hasta anorexia , nauseas , debilidad,
Sntomas relacionados con la enfermedad vascular hipertensiva serian: Epistaxis, Hematuria,
visin borrosa, episodios de debilidad muscular en miembros o vrtigos debidos a isquemia
cerebral transitoria, angina de pecho y disnea debidos a insuficiencia cardiaca.
Los sntomas de la enfermedad de base en el curso de las causa secundarias serian: poliuria
polidipsia y debilidad muscular debidos a hipopotasemia en pacientes con Aldosteronismo
primario o aumento de peso labilidad emocional y facies caracterstica en el Sndrome de
Cushing. Cefalea episdica, palpitaciones, diaforesis y vrtigos posturales en el
Feocromocitoma.











Criterios de Diagnostico.
El diagnostico de Hipertensin Arterial se hace cuando el promedio de dos o ms mediciones
de la presin diastlica en al menos dos visitas subsecuentes es 90 mm Hg o ms o cuando el
promedio de mltiples lecturas de la presin sistlica en dos o ms visitas subsecuentes es
consistentemente mayor de 140 mm Hg
El programa nacional de HTA considera que padece de Hipertensin Arterial toda persona de
18 aos o ms de edad que en tres ocasiones distintas haya tenido 140/90 o ms de presin.

Evaluacin clnica del paciente hipertenso
La evaluacin de cada paciente tiene objetivos concretos que es necesario precisar:

Identificar las causas de la presin arterial.
Precisar la presencia o ausencia de rganos diana daados y extensin del mismo si lo
hubiera, as como la respuesta a la teraputica si estuviera impuesta.
Identificar otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedades asociadas que
ayuden a definir un pronstico y una teraputica ms adecuada.
Los datos para la evaluacin sern obtenidos a travs de la historia clnica, del examen fsico y
de los medios diagnsticos empleados.

Medicin de la presin arterial
La medicin de la presin arterial debe cumplir requisitos importantes para lograr con
exactitud la misma, puesto que a punto de partida de esta sern precisadas las conductas
apropiadas que individualmente debern ser tomadas:
El paciente descansar 5 minutos antes de tomarle la presin arterial (PA).
No debe haber fumado o ingerido cafena por lo menos 30 minutos antes de tomar la PA.
Debe estar en posicin sentada y con el brazo apoyado. En casos especiales puede tomarse en
posicin supina.
El manguito de goma del esfigmomanmetro debe cubrir por lo menos dos tercios del brazo, el
cual estar desnudo.
Se infla el manguito, se palpa la arteria radial y se sigue inflando hasta 20 o 30 mm de Hg por
encima de la desaparicin del pulso.
Se coloca el diafragma del estetoscopio sobre la arteria humeral en la fosa antecubital y se
desinfla el manguito, descendiendo la columna de mercurio o la aguja a una velocidad de 3 mm
de Hg/segundos o lentamente.
El primer sonido (Korotkoff 1) se considera la PA sistlica y la PA diastlica la desaparicin del
mismo (Korotkoff 5). Es importante sealar que la lectura de las cifras debe estar fijada en
los 2 mm Hg o divisiones ms prximos a la aparicin o desaparicin de los ruidos.
Se deben efectuar dos lecturas separadas por 2 minutos. Si la diferencia de las mismas difiere
en 5 mm Hg debe efectuarse una tercera medicin y promediar las mismas. Verificar en el
brazo contralateral y tomar en cuenta la lectura ms elevada.
Historia Clnica: Incluye:
Historia familiar de PA elevada o de enfermedades cardiovasculares
Historia del paciente sobre: enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares,
renales o diabetes mellitus.
Tiempo de duracin de la hipertensin y cifras que ha alcanzado.
Resultados y efectos secundarios de las medicinas que ha utilizado.
Historia de cmo se ha comportado su peso, si realiza ejercicios, sal que ingiere,
cantidad de grasas que come y si ingiere alcohol.
Sntomas que sugieren hipertensin secundaria.
Factores psicosociales y ambientales.
Otros factores de riesgo cardiovasculares: hiperlipidemia, hbito de fumar, obesidad,
intolerancia a los carbohidratos.
Datos sobre medicamentos que se ingieren. Algunos elevan la PA o interfieren con los
medicamentos hipotensores: Tales son: contraceptivos orales, esteroides, agentes
inflamatorios no esteroides, descongestionantes nasales, algunos remedios para los
catarros, agentes que suprimen el apetito, cyclosporina, antidepresivos tricclicos,
inhibidores de la monoaminooxidasa.
Examen Fsico: Incluye lo siguiente:
Tres tomas de presin arterial en la forma ya sealada
Peso y talla. Medir ndice de masa corporal.
Examen del fondo de ojo. Buscar retinopata.
Examen del abdomen buscando soplos, aumento de los riones, tumores y dilatacin de
la aorta.
Examen del aparato respiratorio buscando entre otros broncoespasmo.
Examen del cuello buscando soplos carotdeos, venas dilatadas y aumento del tiroides
Examen del corazn buscando taquicardia, aumento del tamao del corazn, elevacin
del precordio, clicks, soplos, arritmias, sonidos S3 y S4
Examen de las extremidades precisando disminucin o ausencia de pulsos arteriales
perifricos, soplos y edemas
Examen neurolgico
Procederes Diagnsticos
Como ha sido reconocido, las causas definidas de la hipertensin arterial que son
potencialmente curables alcanzan menos del 5% del total, por lo que la realizacin de exmenes
para el diagnstico no debe significar costosas investigaciones innecesarias que no justifiquen
una adecuada evaluacin individual, clnica y epidemiolgica de cada paciente. Un exagerado uso
de medios diagnsticos aumenta la posibilidad de falsos positivos. Efectuar estudios
adicionales se justifica slo cuando existan sntomas y signos tpicos de posibles causas
definidas. Al paciente se le deber realizar un mnimo de exmenes que garanticen una
adecuada confirmacin del diagnstico.

Exmenes de laboratorio
Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio bsicos para todo paciente hipertenso:
Hematocrito o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma completo si solo se
estudia la hipertensin arterial.
Creatinina srica (nitrgeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario en caso de
insuficiencia cardaca aguda).
Potasio srico (algunos expertos piden tambin sodio srico, para la deteccin
de hiponatremia, si la clnica la sugiere).
Glicemia en ayunas y 2 horas posprandial (despus de comer). Un test de tolerancia oral a
la glucosa (TTG) podra ser necesario
Perfil lipdico: Colesterol total/HDL y triglicridos (ayuno de 12-14 h), el colesterol LDL
puede calcularse por la frmula de Friedewald si los triglicridos son inferiores a
400 mg%: [(CT - C-HDL) TG/5].
cido rico en especial si se trata de paciente varn o mujeres embarazadas.
Examen general de orina.
Microalbmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se sospecha
lesin renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes (diabetes mellitus,
por ejemplo).
si se sospecha feocromocitoma pediremos metanefrinas en orina. la medicin medicin de
la renina plasmtica y de ser posible de la vena renal por cateterismo nos orienta hay una
eventual hipertencion renovascular
Otros exmenes
Electrocardiograma: al inicio puede ser normal, pero en impertencion de la larga evolucin
podemos encontrar sobrecargas del ventrculo izquierdo .con desviacin del eje a la izquierda y
cambios del segmento st-t.
Rx de trax: Sobre todo si el paciente tiene larga historia de fumador o enfermedad
pulmonar. observando el tamao y la forma de la si lueta cardiovascular. Costillas (borde
inferior del arco costal- coartacin aortica). En esta entidad hay una impresin delas costillas
formanose n tnel en el borde costalinferior por las arterias intercostales, que laten con
potencia por la hipertensin.
US renal y suprarrenal. Principalmente en menores de 40 aos y en dao orgnico.
Eco cardiograma: En pacientes con factores de riesgo mltiples o en pacientes con estadios 2 o
superiores que lo ameriten. Estos son los exmenes bsicos, a ellos se aadirn los necesarios
cuando se sospeche una hipertensin arterial secundaria.
El gammagrama y la TAC renal: son exmenes de gran soporte diagnostico, pero conlas
anteriores es de ayuda habitualmente suficiente



Complicaciones.
Segn la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), las enfermedades cardiovasculares
causan 12 millones de muertes por ao en todo el mundo. La mitad de todas ellas ocurren en los
Estados Unidos y los pases desarrollados.
Complicaciones Cardacas
Cuanto ms elevada sea la presin arterial, mayor ser el riesgo de sufrir un ataque cardaco o
insuficiencia cardaca. La hipertensin afecta al corazn de dos formas:
Favoreciendo indirectamente la arteriosclerosis y la obstruccin de las arterias
coronarias y, consecuentemente, el infarto de miocardio o el sndrome de isquemia
crnica miocrdica.
Sometiendo al corazn a una sobrecarga de presin. El msculo cardaco se hipertrofia, es
decir, sus paredes adquieren ms grosor como mecanismo compensatorio.
De una u otra forma, el miocardio acaba siendo insuficiente y falla en su funcin de bomba
impulsora. La sangre es incapaz de llegar a la periferia. Con frecuencia, la hipertensin tambin
produce arritmias.
Complicaciones Vasculares
Los vasos sanguneos sometidos a un aumento de presin continuo, se engrosan y pierden
flexibilidad facilitando la fijacin de las grasas que circulan en exceso en la sangre. A nivel de
las arterias de los riones, la arteriosclerosis hace que llegue menos flujo al rin, y los riones
responden liberando renina, una hormona que a su vez causa un aumento de la TA. Esto aumenta
la HTA y causa an ms dao sobre los vasos sanguneos.
Complicaciones Renales
La hipertensin puede contraer los vasos sanguneos que van a los riones, lo que podra
afectar los filtros renales. Se manifiesta inicialmente por albuminuria (microalbuminuria); si el
proceso hipertensin no se corrige aumenta el grado de albuminuria (macroalbuminuria) y ello
es seguido paulatinamente con la reduccin progresiva de la funcin renal. Esto dificulta la
eliminacin de desechos que se encuentran en la sangre. Con el tiempo, ambos riones podran
fallar, haciendo necesaria la dilisis o un trasplante.

Complicaciones Cerebrales
la HTA representa la primera causa de complicacin cerebrovascular afectando las paredes
arteriales y produciendo el endurecimiento de las mismas. En las arterias estrechas y daadas
se pueden producir cogulos sanguneos provocados por las placas de ateroma. stos podran
impedir el flujo de sangre a una porcin del cerebro, lo que podra provocar una trombosis
(trombo in situ) o una embolia (el trombo llega al cerebro desde otra zona).
En la hipertensin arterial, la posibilidad de que se rompa un aneurisma cerebral
es muy alta. Esta anomala consiste en una dilatacin de pequeos vasos del cerebro. Al
soportar una presin elevada, es fcil que se rompa y produzca una hemorragia produciendo,
una compresin del cerebro que se manifiesta por prdida de consciencia y/o de la capacidad
motora y sensible de una determinada zona del cuerpo.

Complicaciones Oftalmolgicas
La retina es la pantalla de la parte posterior del ojo en la que se enfocan las imgenes.
Los vasos sanguneos de la retina podran reventarse o ser bloqueados por cogulos
sanguneos. Esto podra ocasionar la prdida temporal de la vista, e incluso la ceguera.

Factores de riesgo.

Historia familiar
Est demostrado que una de las condiciones para padecer de hipertensin es la historia
familiar (herencia). Si los padres o parientes cercanos han tenido presin arterial alta, es
comn que aparezca la enfermedad en algn momento de la vida, adems puede pasar este
factor de riesgo a los hijos.
Por eso es importante que los nios y adultos con historia familiar de hipertensin, se realicen
chequeos regulares mediante equipos de tensin arterial avalados por la Asociacin Americana
del Corazn. No es posible eliminar la historia familiar, pero se puede trabajar para vivir una
vida saludable y reducir este factor de riesgo. Tener una vida saludable ha permitido que

muchas personas con antecedentes familiares de hipertensin no padezcan esta enfermedad o
la controlen fcilmente



La edad avanzada

A medida que envejecemos, todos desarrollamos un mayor riesgo de tener presin arterial alta
y enfermedades cardiovascularles, debido a que los vasos sanguneos pierden flexibilidad con
la edad.
Falta de actividad fsica
Un estilo de vida sedentario aumenta el riesgo para tener presin arterial alta, enfermedad
cardaca, enfermedad de los vasos sanguneos y accidente cerebrovascular. La inactividad
fsica tambin conduce al sobrepeso o la obesidad.


Mala alimentacin y mucha sal
La alimentacin rica en caloras, grasas y azcares, contribuye directamente a la mala salud as
como a desarrollar obesidad. Adems, se ha demostrado cientficamente que existe una
relacin directa en la aparicin de la hipertensin cuando se consume demasiada sal. Una dieta
diaria que contenga abundantes nutrientes y fibras pero a la vez, pocas caloras, grasas, sal y
azcares puede ayudar a protegerse de la hipertensin.
El sobrepeso y la obesidad
El sobrepeso aumenta las probabilidades de desarrollar presin arterial alta. Un ndice de
masa corporal entre 25 y 30 se considera sobrepeso. Un ndice de masa corporal superior a 30
se considera obesidad. El exceso de peso aumenta la presin sobre el corazn, aumenta el
colesterol en la sangre y los niveles de triglicridos. Perder peso puede ayudar a disminuir el
riesgo de sufrir presin arterial alta.


Beber demasiado alcohol

El consumo excesivo y regular de alcohol puede aumentar la presin arterial intensamente.
Demasiado alcohol conduce a altos niveles de triglicridos, cncer, obesidad, etc. La mejor
recomendacin es no beber alcohol, pero si la persona bebe, debe limitarse su consumo a no
ms de dos bebidas al da para hombres y una bebida por da para las mujeres.
Al reducir todos los factores de riesgo es probable que se pueda prevenir la aparicin de la
hipertensin o controlar sus consecuencias. En todo caso, siempre se debe consultar con el
mdico para obtener las mejores recomendaciones adaptadas a cada persona.