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REVISIN TERICA


SNDROME DE APNEA/HIPOAPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO

Obstructive sleep apnea/hypoapnea syndrome

Alberto Damin De La Rosa Torres
1
, Eduardo Len Gomez
2
, Julio Cesar Lpez Valds
3
.

Resumen
En la actualidad el sndrome de apnea/hipoapnea obstructiva del sueo,
representa una enfermedad de ndole grave a nivel mundial, que genera
costos elevados a los sistemas de salud. Este sndrome est clnicamente
determinado por una alteracin del patrn respiratorio del sueo; se encuentra
relacionada con enfermedades endocrinolgicas, neurolgicas y
cardiovasculares.
En este artculo se explica a detalle las descripciones de la enfermedad, su
epidemiologa, la mortalidad y morbilidad relacionadas con ella, los posibles
factores de riesgo; as como los mecanismos fisiopatolgicos, las
manifestaciones clnicas y las alternativas teraputicas. El objetivo de este
artculo es analizar las investigaciones que se han publicado sobre el sndrome
de apnea/hipoapnea obstructiva del sueo en los ltimos aos; as como
analizar las contribuciones de las mismas.
Palabras clave: Apnea del sueo, Sndrome apnea obstructiva del sueo,
ronquido.


Fecha de recepcin: 10 de julio de 2012; Fecha de aceptacin: 07 de diciembre de 2012.

1
Estudiante de Sptimo Semestre de la. Facultad de Medicina-Tampico Dr. Alberto Romo Caballero.
Universidad Autnoma de Tamaulipas. Calle: Lago de Texcoco S/N M-12 L-50 Colonia Las Brisas C.P
87027. Cd. Victoria, Tamaulipas, Mxico. Telfono: 01(834)3122616. Correo electrnico:
albdart_87@hotmail.com
2
Estudiante de sptimo semestre de la Facultad de Medicina-Tampico Dr. Alberto Romo Caballero, UAT
Campus Tampico-Madero.
3
Estudiante de sptimo semestre de la Facultad de Medicina-Tampico Alberto Romo Caballero UAT
Campus Tampico- Madero.


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Abstract
At present, the obstructive sleep apnea/hypoapnea syndrome represents a
disease of serious nature worldwide that generates high costs to health
systems. This syndrome is clinically determined by an alteration in the sleep
breathing pattern. This condition is related to endocrine, neurological and
cardiovascular disorders.
This article presents a detailed description of the disease, its epidemiology,
mortality and morbidity related to it, possible risk factors, as well as
pathophysiological mechanisms, clinical manifestations, and therapeutic
alternatives. The aim of this paper is to review researches that have been
published on the obstructive sleep apnea/hypoapnea syndrome in recent years
and to analyze the contributions of the same.
Key words: Sleep apnea, obstructive sleep apnea syndrome, snores.

INTRODUCCIN
Quiz la descripcin ms antigua y famosa sobre este trastorno es aquella
expuesta por Charles Dickens en su libro The Posthumous Papers of the
Pickwick Club publicada en 1836, en donde se realiza el relato de un chico de
10 aos que dorma y coma todo el da ahora, tal narracin, corresponde a
algunas descripciones del sndrome de apnea/hipoapnea obstructiva del sueo,
(SAHOS) por sus siglas en espaol. A pesar de la existencia de datos previos
en la literatura mdica (Sir William Osler 1892), su definicin inicial es atribuida
a Christian Guilleminault (1976); quien describi la entidad en ocho sujetos en
edad peditrica con somnolencia excesiva diurna.
1-7

En un principio, fue definida como una enfermedad caracterizada por
periodos repetitivos de obstruccin parcial o total de la va area superior
mientras el paciente duerme.
1, 2


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Hoy en da, la American Academy of Sleep Medicine (AASM) define al
sndrome de apnea/hipoapnea obstructiva del sueo (SAHOS) como un
trastorno serio de curso crnico, incluido en los desrdenes respiratorios que
afectan al sueo, distinguido por la presencia de episodios malignos en la
conduccin area de las vas areas superiores (VAS) al dormir (desde un
ronquido simple hasta el cese parcial <<hipopnea>> o total <<apnea>> del
flujo areo); supeditando despertares transitorios y repetidos que condicionan
un sueo no reparador con descensos paralelos en la saturacin de oxigeno
(SaO
2
). Por ello, es considerado el origen clnico ms frecuente de
somnolencias diurnas.
3. 4, 8-11

A su vez, durante los episodios se produce un aumento del esfuerzo
traco-abdominal y un descenso en la saturacin del oxgeno arterial con
retencin de CO
2
. Est sealado que la apnea se trata de una interrupcin del
flujo areo con duracin de 10 segundos en adultos, 15 segundos en nios y
20 segundos en neonatos prematuros
1,12
.
En la actualidad existe suficiente evidencia para afirmar la interrelacin
entre el SAHOS y otras patologas de alta prevalencia en la poblacin general,
como son los eventos vasculares agudos, obesidad, entre otros.

Sueo y SAHOS
El sueo, desde un punto fisiopatolgico y general, ha sido concebido como
una necesidad inherente, compleja y de tipo reparador para el organismo que,
adems, se encuentra ligado ntimamente a ciertas funciones metablicas,
endocrinolgicas (liberacin hormonal) y, an ms importantes, neuronales
(memoria).
El sueo es una funcin cerebral que acta de manera cclica cuya
repeticin se efecta cada 60 a 90 minutos a travs de dos diferentes fases: no
movimientos oculares rpidos (no MOR) y fase MOR (fase donde soamos). La
fase no MOR se subdivide en 4 estadios neurofisiolgicos definidos como
etapas I, II. III y IV. Para que exista sueo reparador es necesario que se d la


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fase MOR de forma cclica durante el sueo
4
.

Los episodios de apneas e
hipoapneas caractersticos de esta enfermedad ocurren en cualquier fase de
sta; sin embargo, se ha comprobado que existe mayor frecuencia en la fase
MOR y en las etapas I y II de la fase no MOR
2, 12, 13
. Como consecuencia se
genera interrupcin del sueo constantemente lo que trae como consecuencia
un incremento de la somnolencia diurna. Si un paciente experimenta
incremento de la somnolencia diurna es por lo que a la enfermedad se
considera un sndrome
14
.
Por la presencia o ausencia del estmulo central respiratorio, el SAHOS se
clasifica de la siguiente manera
12, 15
:
Apnea central: Es la obstruccin funcional caracterizada por la ausencia de
movimientos traco-abdominales que es resultado de una posible alteracin del
sistema nervioso central. Lo anterior origina prdida del control de los msculos
respiratorios
1, 3,6
; por lo tanto, se produce la ausencia completa del flujo areo y
del esfuerzo respiratorio durante un tiempo mayor a 10 segundos
15
.
Apnea obstructiva: Est determinada por el cese del flujo areo causado por
obstruccin de la va area orofarngea. Por lo tanto, existe un esfuerzo
ventilatorio aumentado
1, 12, 13,15
.
Apnea mixta: Inicia como una apnea central que va seguida por un componente
obstructivo
15
.
Los episodios de apnea pueden ocurrir con una frecuencia de 10 a 500
veces durante la noche. Los eventos apneicos ms prolongados se presentan
en la fase MOR del sueo siendo de especial inters ya que producen
hipercapnia o hipoxemia. Lo cual, a largo plazo, repercute a nivel sistmico. Si
no son tratados los episodios apneicos, el riesgo de mortalidad en los pacientes
con SAHOS aumenta
1
.




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EPIDEMIOLOGA
El sndrome de apnea/hipoapnea obstructiva del sueo representa un problema
de salud a nivel mundial
2
. Las apneas obstructivas del sueo pueden ocurrir a
cualquier edad sin distincin del sexo; sin embargo, ha sido documentado un
mayor nmero de casos en sujetos del sexo masculino cuyas edades oscilan
entre 30 y 60 aos. Adems, el SAHOS es ms frecuente en personas de raza
negra e hispana
13, 16
.
Investigaciones epidemiolgicas han confirmado la presencia de apneas
durante el sueo en la poblacin normal, suceso que frecuentemente se ve
aumentado a medida que avanza la edad. La prevalencia de episodios
apneicos es mayor en el sexo masculino (3:1). Con relacin con las mujeres, el
SAHOS prevalece en pacientes entre 40 y 65 aos de edad. En adicin, se
estima que la prevalencia en nios es del 2% de la poblacin general
12, 13, 15, 16
.
Las cifras se elevan de forma exponencial al incrementar el ndice de masa
corporal (IMC), alcanzando hasta un 10% en personas con un IMC superior a
40 kg/m
2
.
Se ha demostrado que los pacientes con SAHOS gozan de mala calidad
de vida, son ms propensos a sufrir accidentes de trnsito, accidentes
laborales y accidentes domsticos. Tambin padecen problemas de depresin
y ansiedad, falta de concentracin, problemas de memoria y atencin; incluso,
se asocia con enfermedades cardiovasculares como hipertensin arterial
sistmica, hipertrofia ventricular izquierda, disfuncin sinusal, cardiopata
isqumica, enfermedad vascular cerebral, arritmias, insuficiencia cardiaca,
hipertensin arterial pulmonar y trastornos endocrinolgicos como el
hipotiroidismo
2, 14, 16-18
. En menor medida se observa afiliacin con los
sndromes neurolgicos (distrofia muscular y acromegalia)
14
.





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Mortalidad y morbilidad
Se ha demostrado recientemente que los sujetos que padecen SAHOS
severo tienen una mayor mortalidad de hasta cuatro veces sobre quienes no lo
sufren. La mortalidad de personas con SAHOS no tratado en un perodo de 10
aos puede ser de hasta 40 %. Por otro lado, la mortalidad en los pacientes
tratados es de 5 % en el mismo rango de tiempo
1
.
Tambin se ha visto que el SAHOS est asociado con el desarrollo de
patologas vasculocerebrales y coronarias
15
.
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
El factor de riesgo ms frecuente para el desarrollo de SAHOS es la obesidad
debido al cuello corto y grueso que generalmente va asociado; adems se dice
que a mayor IMC mayor prevalencia de SAHOS, esto no es excluyente de las
personas delgadas
1, 18, 19
. A su vez, se ha observado un patrn de facies
adenoidea en los pacientes peditricos que lo padecen, pudiendo ser
indicador de una hipertrofia adenoidea considerable
Otro de los mltiples factores corresponde a la circunferencia del cuello.
Est dado por una circunferencia 40 cm en hombres y 38 cm en mujeres.
En tanto el alcoholismo, tabaquismo e hipnticos incrementan la intensidad del
ronquido y el nmero de episodios de apnea al dormir. Las malformaciones
craneofaciales y de la va area superior (VAS) como hipertrofia tonsilar y
adenoidea (principalmente en nios 2 y 6 aos de edad), desviacin del tabique
nasal, alteraciones del tamao y posicin de los huesos maxilar o mandbula
(micrognatia, retrognatia), paladar ojival que acompaa a problemas congnitos
como la trisoma 21, sndrome de Prader-Willi, sndrome de Crouzn, sndrome
de Marfn y secuencia de Pierre-Robin confieren una estrechez intrnseca a la
faringe favoreciendo el colapso. (TABLA I)
2, 15
La diabetes mellitus tipo 2, el sndrome de Cushing y el hiperandrogenismo
son las endocrinopatas ms asociadas al desarrollo de SAHOS
2,

15
.




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TABLA I. Etiologa y factores de riesgo
Trastornos anatmicos Alteraciones neuromusculares Otros
a. Nariz:
1. Rinitis alrgica
2. Desviacin del tabique
nasal
3. Masa nasal congnita
(gliomas, encefaloceles)
4. Poliposis nasal
1. Sndrome de Down
2. Parlisis cerebral infantil
3. Siringobulbia/Sinringomiel
ia
4. Malformacin de Arnold-
Chiari
5. Distrofia miotnica
1. Hipotiroidismo
2. Sndrome Alcohlico-Fetal
3. Hidrocefalia
4. Apert
5. Goldenhar
6. Mucopolisacaridosis
7. Klippel-Feil
8. Shy-Drager
9. Sndrome Velocardiofacial
10. Miastenia graves
11. Sndrome de X frgil
12. Drepanocitosis
13. Artrogriposis mltiple
14. Sndrome de Ovario
Poliqustico
15. Post Menopausia
16. Agregacin Familiar
17. APOe4 alelos (en < 65 aos)

b. Rinofaringe o cavum
1. Hipertrofia adenoidal
2. Atresia de coanas
3. Sndrome de CHARGE
4. Estenosis velofarngea
(por repacin fisura
paladar)
5. Plipo antrocoanal

c. Orofaringe
1. Hipertrofia amigdalar
2. Macroglosia (Down,
acromegalia, Beekwith-
Wiedermann)
3. Retrognatia (Pierre-
Robin, Cornelio de
Lange, Stickler,
Acondroplasia)

d. Laringe y trquea
1. Laringotraqueomalacia
2. Hemangioma
subgltico
3. Parlisis vocal
4. Membrana gltica
5. Quiste valcula
6. Anillo vascular
7. Reflujo gastroesofgico

Tabla 1. Etiologa y factores de riesgo de SAHOS.

FISIOPATOLOGA
Se sabe que las personas que padecen SAHOS presentan una va area
superior estrecha y colapsable
6
.

El colapso o apertura de la faringe durante el
sueo depende de dos fuerzas opuestas: una fuerza dilatadora y una fuerza
colapsante. La fuerza dilatadora tiende a mantener la faringe abierta y la fuerza


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colapsante cierra la faringe
2, 17
. Las pausas respiratorias se originan por el
colapso transitorio total o parcial de la VAS durante el sueo. La VAS est
sometida en cada ciclo respiratorio a una presin negativa que proviene del
trax. La solidez en el calibre de la VAS depende del equilibrio entre la accin
de los msculos dilatadores orofarngeos, cuya principal funcin es mantener
permeable la va area
13
.
El proceso que conduce al colapso es la generacin de una presin crtica
subatmosfrica durante la inspiracin que sobrepasa la capacidad de los
msculos dilatadores y abductores para mantener la estabilidad de la va area
superior
13, 19
. Pese a lo anterior, durante la vigilia, estos pacientes mantienen
una va area ms ancha debido a una mayor activacin de los msculos
dilatadores
15
.
En las personas sanas la faringe se colapsa cuando la presin intraluminal
est por debajo de la atmosfrica, mientras que en los pacientes con SAHOS el
colapso se presenta con presiones intraluminales mayores a la atmosfrica
2
.
Se ha demostrado que durante la fase MOR existe una disminucin de la
actividad muscular dilatadora de la faringe, lo que acompaado de otros
factores permite la obstruccin total o parcial de la VAS
1
. Algunos de los
factores que pueden modificar el balance entre las fuerzas dilatadoras y
colapsantes son: alteraciones seas, depsitos de grasa en las zonas
retrofarngeas, posicin corporal, hipertrofia amigdalina, micrognatia,
macroglosia, uso de relajantes musculares o benzodiacepinas
2, 12, 13
.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas pueden presentarse en cualquier edad, stos se desarrollan
lenta y progresivamente a lo largo de los aos
13
. Pueden dividirse en sntomas
nocturnos y diurnos:
Sntomas nocturnos: El ronquido es el sntoma principal de la enfermedad,
suele presentarse por lo menos 5 veces por semana y es independiente de la
posicin del cuerpo
2, 13
. Tambin se caracteriza por microdespertares


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nocturnos (arousals) ,
16
sensacin de ahogamiento, piernas inquietas
15
,
nicturia, disneas, diaforesis, movimientos excesivos, insomnio, somniloquios
(hablar durante el sueo) y sntomas de reflujo gastroesofgico
1,2
.
Usualmente son referidos por el compaero(a) de habitacin del sujeto
2
.
Sntomas diurnos: Durante el da pueden presentarse episodios de sueo
profundo donde es muy difcil despertar a la persona con SAHOS
1
.
El sntoma diurno ms caracterstico es la somnolencia excesiva que le
dificulta al individuo mantenerse despierto durante sus actividades laborales
12
.
Otros sntomas son: cambio de la personalidad, prdida de audicin,
impotencia sexual, sensacin de sueo no reparador, hiperactividad,
agresividad, cefalea matutina, alteracin de la voz, sequedad de la boca, fatiga,
ansiedad e intranquilidad, deterioro intelectual (problemas de atencin,
concentracin, memoria, disminucin de las destrezas) y trastornos del nimo
(depresin y falta de motivacin)
1, 2, 13, 16
.
La mayora de los nios que padecen SAHOS son asintomticos, pero
presentan trastornos del comportamiento
15
.
DIAGNSTICO
Se realiza mediante el interrogatorio y una exploracin fsica; sin embargo
estos suelen ser insuficientes
1, 2
;

por lo tanto, la gravedad del SAHOS es
evaluada mediante el ndice de eventos respiratorios. Se debe sospechar
SAHOS cuando existe evidencia de sntomas como somnolencia diurna,
ronquidos y apneas referidas por el compaero de habitacin
13, 17
.
El estndar de oro es la polisomnografia (PSG) que registra variables
cardiorespiratorias como el flujo de aire nasobucal, los movimientos torcicos y
abdominales, la saturacin de oxgeno, electrocardiograma (ECG) y la
posicin corporal
12, 13, 19 ,20
. Adems, la PSG recoge variables neurofisiolgicas
como el electroencefalograma (EEG), el electrooculograma (EOG) y el
electromiograma (EMG) submentoniano
15
. El ndice de apneas e hipoapneas


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adquirido de la PSG se consigue al dividir el nmero de apneas e hipoapneas
entre el tiempo total del sueo. Actualmente los parmetros de diagnstico del
padecimiento son: < a 5 eventos/hora se considera normal, de entre 5 y 15
eventos enfermedad leve, de 15 a 30 eventos moderada y > a 30 eventos/hora
el SAHOS es grave
2
. El estudio debe ser realizado por la noche o en el horario
habitual de sueo del paciente. El registro no debe ser menor a 6 horas y debe
incluir por lo menos 180 minutos de sueo
4
. Este estudio se debe realizar en un
laboratorio de sueo
15
.
Como una alternativa a la PSG, debido a que se trata de un estudio
sumamente costoso, se crearon los monitores porttiles de SAHOS. Estos
monitores realizan un estudio llamado poligrafa respiratoria (PR) que permite
realizar los estudios desde la casa del paciente sin la necesidad de ir a un
laboratorio convencional. La PR al igual que la PSG registra las variables
respiratorias pero con una sensibilidad del 86% y una especificidad del 64%
12,
15
.
El test de Epworth es otra forma de diagnosticar SAHOS y tiene por
objetivo evaluar la magnitud de la somnolencia diurna frente a 8 situaciones de
la vida diaria
13
.
Escala de Epworth
14, 15
Tendcia a dormirse en las siguientes situaciones
1. Sentado leyendo
2. Viendo televisin
3. Sentado inactivo en un lugar pblico (teatro o en una junta)
4. Como pasajero en un automvil en movimiento por una hora
5. Acostado para descansar en la tarde si las circunstancias lo permiten
6. Sentado hablando con alguien
7. Sentado de manera silenciosa despus de consumir alimentos sin haber
ingerido alcohol
8. En un automvil que se detiene por el trnsito durante pocos minutos.



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Sin probabilidad de quedarse dormido = 0 puntos
Baja probabilidad de quedarse dormido = 1 punto
Moderada probabilidad de quedarse dormido = 2 puntos
Alta probabilidad de quedarse dormido = 3 puntos
Entre 0 y 8: normal
Entre 9 y 12: Somnolencia leve
Entre 13 y 16: Somnolencia moderada
Mayor a 16: Somnolencia severa

Existe otro procedimiento diagnstico llamado SACS (sleep apnea clinical
score); este se basa en la medicin del cuello en posicin neutra y a nivel de la
membrana cricotiroidea. A la medida obtenida en centmetros se le suman 4
puntos si el paciente padece hipertensin arterial sistmica, 3 puntos ms si el
paciente habitualmente ronca (alrededor de 5 o ms noches por semana)
y 3 puntos ms en caso de que se reporte apnea presenciada por el
compaero de cuarto
2
.
Las probabilidades de que el paciente padezca SAHOS son las siguientes:
probabilidad baja (43 puntos), probabilidad intermedia (43 a 48 puntos) y
probabilidad alta (mayor a 48 puntos)
2
.
El uso de estudios radiolgicos ayuda a identificar la localizacin y el
mecanismo de colapso de la va area. La tomografa computarizada y la
resonancia magntica confirman los hallazgos clnicos de obstruccin de VAS
1,
13
.
Otras de las formas de diagnstico utilizadas son la nasolaringoscopa la
cual permite identificar con claridad las estructuras anatmicas y la actividad
muscular en tiempo real. Con este mtodo se puede clasificar la enfermedad
de acuerdo al sitio de obstruccin en: Tipo 1(cuando la obstruccin est
localizada en la orofaringe), tipo 2 (si la obstruccin es a nivel de la orofaringe
e hipofaringe) y tipo 3 (si est localizada nicamente en la hipofaringe). Esta


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clasificacin se realiza con ayuda del test de Muller; el test consiste en pedirle
al paciente que realice una inspiracin forzada con nariz y boca cerrada con la
finalidad de crear una presin negativa a nivel de la faringe para as observar
si existe un colapso total de las paredes de la faringe que es una
caracterstica usual en individuos con SAHOS
1, 13
.
TRATAMIENTO
Debido a que es una enfermedad de obstruccin de las vas respiratorias con
alteraciones neuromusculares, el tratamiento debe individualizarse de acuerdo
con las caractersticas clnicas de cada paciente y con la severidad de la
enfermedad. Como medidas generales es recomendable controlar el peso del
paciente obeso, pues se ha demostrado que una disminucin del 10% en el
IMC puede reducir el ndice de apnea e hipoapnea (IAH) hasta en un 20%
2, 12
;
algunas otras sugerencias a seguir son: evitar el consumo del tabaco, sedantes
y otros depresores del sistema nervioso central (alcohol); as como mantener
la posicin corporal en decbito lateral para reducir la roncopata o inclinar la
cabecera 30 para disminuir la resistencia orofarngea
13, 21
.
En la actualidad, es posible optar por diversas clases de tratamientos, los
cuales incluyen: uso de frmacos, dispositivos intraorales para adelantar la
mandbula, uso de presin positiva continua de aire en la va area superior
(CPAP) para as mantenerla permeable; y el tratamiento netamente quirrgico.
Es necesario remarcar que no existe algn medicamento especfico para el
tratamiento del SAHOS (solo para los sntomas aunados)
2, 11
.

Presin positiva de la va area (PAP)
Para los pacientes con esta enfermedad, el tratamiento ms efectivo es la
aplicacin de presin positiva continua en la va area mediante una mascarilla
nasal llamada PAP (Por sus siglas en ingles positive airway pressure). El PAP
est indicado nicamente en pacientes con enfermedad grave o moderada
;
existen tres tipos de PAP
12
(TABLA II)


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TIPOS DE PAP DESCRIPCION
Continuous Positive Airway
Pressure (CPAP)
El dispositivo entrega una presin constante
predeterminada durante la inspiracin y la espiracin
CPAP Automtica (Auto
CPAP)
Dispositivo diseado para la deteccin de alteraciones en la
respiracin (ronquido, apneas e hipopneas obstructivas o
limitacin de flujo) a intervalos especficos de manera
automtica, para as modificar la presin, de acuerdo a un
algoritmo que trae cada equipo.

PAP Binivel (BiPAP). Presin ms baja durante la espiracin (EPAP) y una ms alta
en la inspiracin (IPAP).

Pressure-relief PAP (variante
de la CPAP)
Consiste en una disminucin de la presin aplicada durante la
espiracin, volviendo a la presin fija al final de la espiracin.
Tabla 2. Tipos de presin positiva.
Se ha demostrado que el uso de este dispositivo reduce la somnolencia
diurna, la desaturacin de oxgeno, las apneas y las hipoapneas. Otras
ventajas son la mejora de la calidad de vida del paciente, la disminucin del
riesgo de accidentes automovilsticos y laborales, la reduccin de la presin
arterial, la mejora de la funcin del ventrculo izquierdo y la regeneracin del
rendimiento cognitivo del paciente
13, 15
. Estos equipos funcionan formando una
cmara neumtica a nivel farngeo, para impedir el colapso y cierre de la VAS
15, 18, 22
. Es importante saber que para el uso del CPAP se debe evaluar al
paciente mediante un estudio de PSG durante toda una noche
12, 23
.
La aplicacin de la presin en la espiracin previene la oclusin esttica de
la va area, mientras que la inspiratoria previene la obstruccin dinmica.
Por otra parte, el BPAP (bilevel positive airway pressure) se trata de un
dispositivo de dos presiones: presin inspiratoria elevada y presin espiratoria
baja. El BPAP est indicado como tratamiento de segunda lnea para los
pacientes que no obtuvieron una buena respuesta al CPAP; sin embargo, el
BPAP no ha demostrado ser mejor que el CPAP
15
.



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Dispositivos de avance mandibular (DAM)
Dispositivos sealados para la ampliacin bucal, utilizada solo cuando el
paciente no toler o no tuvo existo en la terapia CPAP
6
. Estos dispositivos
modifican la posicin de la mandbula, de la lengua o de otras estructuras de la
VAS aumentando el espacio retrofarngeo y facilitando el flujo areo
13, 24
.
Quirrgico
Las intervenciones quirrgicas en SAHOS tienen por objeto corregir las
alteraciones anatmicas a nivel de la va area alta que, al dormir, pudieran ser
responsables de la obstruccin. Sus principales indicaciones se ponen en
manifiesto a continuacin:
25, 26
IMC bajo
Localizacin del colapso de la va area (nasofaringe y orofaringe)
Grado de protrusin mandibular
Presencia de escasas comorbilidades

La ciruga nasal puede ser necesaria para corregir una desviacin septal, una
obstruccin nasal o una reseccin submucosa de cornetes que pueden ser la
causa del SAHOS; hay que mencionar que no es correctiva de forma aislada,
debe considerarse en caso de intolerancia a la CPAP nasal por obstruccin.
13,
26, 27

Aquellos tratamientos quirrgicos como la reseccin parcial del paladar y la
uvulopalatofaringoplastia (UPPP), basadas en la extirpacin de las amgdalas,
adenoides, vula y los tejidos blandos orofarngeos, han sido implementadas
ya que se da por hecho que las partes blandas hipertrficas de la VAS, en
especial las estructuras palatinas, son la causa del ronquido y del colapso
inspiratorio que se produce en el SAHOS
12,13, 26, 28
.
Las intervenciones de ensanchamiento de la VAS se enfocan en la ciruga
multinivel o en fases de Stanford (maxilomandibular) debido a que incrementa
el espacio retrolingual y causa un ligero aumento del espacio retropalatal
15, 26,
27
.


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Todas las correcciones quirrgicas de la VAS mencionadas anteriormente
no se consideran una terapia de primera eleccin para el SAHOS, sin embargo,
tienen la finalidad de mejorar la calidad de vida de estos pacientes
15
.
SAHOS infantil
El tratamiento de eleccin en nios es la adenoamigdalectoma, se asocia a
una tasa elevada de xito (78% de eficacia); como segunda opcin se debe
considerar CPAP ante persistencia de SAHOS e imposibilidad de tratamiento
quirurgico
27
CONCLUSIONES
El SAHOS, es una enfermedad que afecta principalmente a las vas
respiratorias superiores; con numerosos factores intrnsecos y extrnsecos
desencadenantes.
En la actualidad, es un problema de creciente demanda de atencin, se
presenta a cualquier edad y constituye un factor de riesgo muy importante para
el desarrollo de mltiples enfermedades; aumentando as la mortalidad de la
persona afectada al no ser atendida de manera oportuna. Adems representa
un gran problema de salud pblica por elevada prevalencia y altos costos que
genera en cuanto a diagnstico y tratamiento; sin embargo, es preferible
considerar las alternativas teraputicas ya que favorecen la calidad de vida de
los pacientes que lo padecen. Al igual, el tratamiento oportuno, evita la
evolucin a enfermedades cardiovasculares, neurolgicas y endocrinas que
aseguran un alto ndice de mortalidad de quien lo padece.
Se ha logrado evidenciar que ciertos hbitos incrementan la severidad del
SAHOS tales como: la ingestin de alcohol, el tabaquismo y la ganancia de
peso.
Dentro de algunas enfermedades con alta frecuencia de comorbilidad con
este padecimiento es posible determinar a la hipertensin arterial y la
hipertensin pulmonar, al igual que la obesidad.


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An faltan estudios que permitirn conocer mejor an los mecanismos
fisiopatolgicos implicados para as desarrollar nuevas alternativas en cuanto a
las estrategias de diagnstico oportuno y teraputicas.
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Forma sugerida de citar: La Rosa Torres AD de, Len Gmez E, Lpez Valds JC. Sndrome de apnea/hipoapnea
del sueo. Revista Electrnica Medicina, Salud y Sociedad. [Serie en internet] 2013 enero [citado enero 2013];
3(2); [aprox. 19 p.]. Disponible en: http://www.medicinasaludysociedad.com.