Salud-Enfermedad

Lic. Mariano Iusim

mrsputum@yahoo.com
Centro Psicosocial Argentino
En esta ficha estudiaremos definiciones y criterios de la salud-enfermedad.
Salud
Etimolgicamente la palabra salud pro!iene del lat"n salus# sal!acin. $e la ra"%
sanitas& !ocablo aplicado al buen e'uilibrio del organismo& de ah" deri!an el ad(eti!o sano o
el !erbo sanar. )aludar es de otra ra"% salutare.
)in embargo& en espa*ol utili%amos como significante de salud esta palabra 'ue en su
origen era salvacin y 'ue pasa a un modo acti!o como saludar. El saludo romano era
sal!e.
+n saludo generali%ado en las tradiciones militares es la sal!a de disparos 'ue se*ala
al amigo 'ue las armas est,n descargadas& 'ue est, a sal!o de una agresin. Igual sentido
tiene el saludo con la mano abierta 'ue demuestra 'ue no est, armada. El saludo sugiere 'ue
la demostracin de amistad es e!idenciarse no agresor& es desearle al otro 'ue est- a sal!o
de peligros o dificultades& de la p-rdida o disminucin de un !alor.
La palabra enfermedad remite a in-firmus# p-rdida de firme%a. La uni!ersalidad del
saludo como e.presin del deseo de no perder firme%a alude a la idea general de 'ue la
enfermedad no es tanto una contingencia accidental de la !ida como una permanente
asechan%a& 'ue siempre persigue y est, presente en la contradiccin del ser con la naturale%a.
)aludar es as" ser sal!o& ausencia de ata'ues& plagas& epidemias& p-rdidas& dolores y
sufrimientos. $e todo lo 'ue significa pri!acin o amena%a de ella. En sentido positi!o estar a
sal!o de alude a la presencia de pa% /otro saludo tradicional0 estado de e'uilibrio& de
satisfaccin de las necesidades.
Con estos elementos !amos perfilando una definicin de salud como posibilidad de
satisfaccin de necesidades o de ausencia de obst,culos a la misma.
Criterio Adaptativo
La tensin de las necesidades implica el despliegue en todo organismo de una trama de
operaciones estrat-gicas destinadas a su satisfaccin. En las especies biolgicas m,s
e!olucionadas la trama es m,s comple(a 'ue en las inferiores& alcan%ando su m,.imo con la
conciencia humana. El organismo-medio se con!ierte en ser humano-circunstancia. Los
instintos son insuficientes para englobar la e.periencia de la especie y -sta debe transmitirse
de los m,s !ie(os a los m,s (!enes a tra!-s de la cultura.
La estrategia de satisfaccin e.ige por un lado el conocimiento de las necesidades y
discriminacin de las circunstancias& regulacin del impulso& capacidad de postergacin y
tolerancia a la frustracin1 y por otro lado& la capacidad de operar sobre las circunstancias y
modificarlas.
2isto de este modo el problema& no podemos definir a la salud como un estado& en el
sentido de los distintos estados absolutos de la materia. M,s bien podemos definirla como
posibilidad.
Posibilidad& remite a la e.istencia de grados& tanto de posibilidad de adaptacin acti!a
del su(eto a su circunstancia& como de enfermedad& es decir de adaptacin pasi!a e inefica%.
La inflamacin 'ue rodea a un pe'ue*o traumatismo& por e(emplo& una espina cla!ada&
es la forma acti!a de reaccin del ser !i!o destinada a eliminar un ob(eto e.tra*o para
mantener su e'uilibrio general. )i se trata de una pe'ue*a lesin habitualmente diremos 'ue
es un hombre sano& si es mayor y re'uiere un tratamiento diremos 'ue est, enfermo.
Criterio estadstico
Estad"sticamente lo normal es el t-rmino medio& anormal es lo 'ue se ale(a de -ste.
La debilidad de este criterio es 'ue si la salud es t-rmino medio y la mayor"a de una
poblacin sufre determinadas enfermedades& 3son m,s sanos 'uienes las padecen o no4.
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Estas argumentaciones parecen demoler el criterio estad"stico& sin embargo su !igencia
es real y significati!a.
)er distinto por el ele!ado ni!el intelectual& la originalidad creati!a o la perfeccin de la
dentadura no es enfermedad. Pero la historia de la humanidad demuestra 'ue no fueron
siempre anormalidades inofensi!as# desde el altar de los sacrificios para las (!enes m,s
hermosas hasta el martirio en la hoguera de tantos originales pensadores /por e(emplo&
5alileo01 sobran e(emplos de 'ue es posible a'uello de ser m,s sano es ser m,s enfermo si
esto acerca al su(eto al t-rmino medio.
Criterio normativo
6ormal es 'uien se corresponde a un modelo con!encional /a una norma0 de ser
humano sano& y anormal 'uien se ale(a de -l.
La debilidad de este criterio es 'ue se basa en sus cualidades sub(eti!as& los modelos
dependen de sus autores. Las cr"ticas fundamentales parten del culturalismo. Cada cultura
tiene sus normas y patrones de conducta. Introducir la cultura en el marco referencial implica
incluir situaciones y momentos histricos. Lo 'ue para un grupo social en determinada -poca
es sano o enfermo en otro grupo o en otro tiempo puede ser todo lo contrario.
As" la salud y la enfermedad son relati!as a 'uien las define& el concepto ya implica una
ideolog"a.
Criterio subjetivo
Es la forma de manifestar la ideolog"a de cada su(eto respecto al concepto de salud. )u
e.presin ser"a sanos son los 'ue se parecen a m". Por e(emplo& una paciente dice 7Mi pap,
a cuanta persona no le gustaba le dec"a rayada ... yo no pod"a abrir la boca para decir algo m"o
'ue ya era una loca ... mi marido es igual# de 8ulana dice 'ue es una loca por'ue estudia& a m"
no me dice nada por'ue no abro la boca ... llegu- a creerme 'ue soy loca ... no s- cmo tengo
'ue ser9. En este e(emplo !emos cmo alguien no es feli% por'ue se significa a si mismo como
enfermo.
Criterio clnico
Es un criterio pr,ctico& /clinus# cama0& el enfermo es el 'ue tiene una incapacidad
manifiesta para la satisfaccin de sus necesidades& el 'ue demanda ayuda& ya sea por lo
sub(eti!o de su sufrimiento o por las manifestaciones ob(eti!as de su alteracin.
Para 5. $eshaies es cl"nicamente necesario diferenciar entre el ser& el estar y el
sentirse enfermo. )er enfermo alude a un estado habitual1 el su(eto est, instalado en la
categor"a de un modo permanente. El estar remite a lo contingente. En ambos casos el su(eto
puede saberlo o no /un an,lisis puede demostrar una anomal"a hasta ese momento
desconocida0. La e.presin sentirse enfermo ya delimita el proceso interno de sufrimiento. +n
e(emplo llamati!o& por la parado(a& es el de los enfermos man"acos& 'ue a pesar de padecer
una desorgani%acin ps"'uica se!er"sima& se sienten me(or 'ue nunca& siendo su caracter"stica
la euforia y el optimismo patolgicos.
Estas ideas no in!alidan 'ue entendamos la salud-enfermedad como un proceso 'ue
implica el e'uilibrio /homeostasis0 de un sistema comple(o integrado por la totalidad del su(eto y
su circunstancia social# su capacidad de adaptacin acti!a !a a ser facilitada o amena%ada por
todo lo 'ue ocurre en el sistema. )u(eto y circunstancia se influyen mutuamente en una
interdependencia dial-ctica. Los su(etos tienen la salud 'ue su medio les permite& y el medio
tiene la patogeneidad 'ue sus su(etos le permiten.
La salud entonces no es un estado y puede concebirse como una tendencia posible&
!inculada al autoconocimiento del ser indi!idual y social. Conocimiento es mayor posibilidad de
operacin efica% para la defensa y satisfaccin del su(eto en una situacin dada.
Pero m,s 'ue una posibilidad podemos definir a la salud-enfermedad como un proceso.
En todo su(eto interact:an permanente y conflicti!amente tendencias al e'uilibrio y obst,culos
al mismo. 2ale decir siempre hay algo sano en la enfermedad y algo enfermo en la salud.
+n su(eto en coma puede !i!ir gracias a sus restos org,nicos sanos& un amputado
puede ser sano en todo el resto de sus disponibilidades. +n delincuente puede relacionarse
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con !"nculos sanos dentro de su grupo enfermo y ser, un enfermo en grupos 'ue no
delin'uen.
Criterio dinmico
La concepcin psicoanal"tica es gradualista. La salud o la enfermedad dependen
policausalmente de lo 'ue 8reud& para superar la alternati!a 'ue obligar"a a elegir entre
factores e.genos o endgenos& denomin series complementarias /tres series 'ue se comple-
mentan0#
- constitucin biolgica /hereditaria0
- predisposicin ad'uirida en la infancia /e.periencias infantiles0
- circunstancias actuales
$e su interaccin depende 'ue el su(eto haga uso o no de la totalidad de sus
posibilidades.
Entre salud y enfermedad no e.iste solucin de continuidad. +na de las afirmaciones
b,sicas del psicoan,lisis es precisamente 'ue tanto los fenmenos ps"'uicos patolgicos como
los 'ue no lo son& obedecen a los mismos mecanismos y son de igual naturale%a.
Lo llamati!o del fenmeno psicopatolgico es m,s 'ue nada su redundancia como
estereotipo en una repeticin indiscriminada.
Criterio axiolgico
Lo primero 'ue nos llama la atencin cuando hablamos de la falta de salud de alguien&
es cierta diferencia de esa persona respecto de otros a 'uienes consideramos sanos& pero esta
diferencia es en relacin al sitio donde se toma la muestra. )i en un hipot-tico lugar todos
fueran enfermos& un hombre muy sano con una conducta distinta ser"a considerado patolgico.
La concepcin a.iolgica !e la posibilidad de llegar a alguna clase de conceptuali%acin
acerca de la salud& (ustamente a partir de la teor"a de los !alores. En filosof"a los !alores son
una serie de entes& diferentes a otros conceptos. ;ienen la peculiaridad de 'ue circulan en el
discurso& no se puede ser un !alor1 el !alor se tiene& se puede perder& y hay una escala de
(erar'u"as.
El tener o no un !alor se relaciona con el 7comple(o de castracin9& el falo es un
circulante 'ue nunca se es& pero s" se puede tener o perder. )e sostiene a partir de los
significantes f,licos& de a'uellos s"mbolos 'ue representan la posesin del falo y la seguridad
de mantenerlo. La salud es un e(emplo de lo 'ue se tiene o se puede de(ar de tener& como el
falo. Este& para algunas personas& es el pene& para otras la belle%a& el poder& el dinero& la
inteligencia.
)i lo pensamos& por e(emplo en t-rminos de adaptacin& tendr, 'ue ser en t-rminos de
adaptacin activa# lo importante en la salud mental es la capacidad de operar sobre las
circunstancias.
La plasticidad adaptati!a frente a una realidad e.tremadamente hostil y
desestructurante es concordante con a'uellas definiciones de salud mental 'ue& como las de
8reud o Pichn <i!iere& ponen el acento en las posibilidades de modificar la realidad 'ue el ser
humano posee. Modificacin 'ue implica& necesariamente& una transformacin del propio su(eto
transformador.
Dos posturas bsicas sobre Salud-Enfermedad
En este bre!e recorrido podemos concluir 'ue los conceptos de salud-enfermedad son
!ariables a tra!-s del tiempo y de la cultura. En s"ntesis& podemos di!idir las concepciones de
salud-enfermedad en dos posturas opuestas# el criterio m-dico hegemnico y criterio de las
ciencias de la sub(eti!idad.
Criterio mdico !egemnico
;ambi-n llamado criterio m-dico-epidemiolgico. Influenciado por la ciencia positi!ista
/busca causas 7obser!ables90& encuentra su fundamento en las propuestas de Lea!ell y Clar=
>7?istoria natural de la enfermedad9@. $e acuerdo a esta conceptuali%acin las enfermedades
son el resultado de la articulacin de tres factores# a@ el agente& b@ el hu-sped y c@ el medio en
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el 'ue se desarrollan. Aa(o el punto de !ista de este criterio& por e(emplo& la sustancia
psicoacti!a /la droga0 cumple la funcin de agente& el consumidor es el hu-sped y el conte.to
familiar& social& econmico y cultural conforma el medio /pero estos no est,n interelacionados&
sino 'ue se toman aisladamente& es decir& no toman en cuenta 'ue estos conte.tos est,n
separados artificialmente con el fin de anali%ar un fenmeno0& responde a un modelo
multicausal /deri!ado del modelo unicausal# donde por lo general se pone el acento en lo
biolgico& por e(emplo# una persona ser"a adicta por'ue tiene alteraciones gen-ticas0.
$entro de este criterio se enmarca la BM) /Brgani%acin Mundial de la )alud0 para
'uienes la salud y la enfermedad son estados 'ue se pueden tener o alcan%ar# 7)alud es un
estado de bienestar f"sico& ps"'uico y social y no slo ausencia de enfermedad9.
El criterio m-dico hegemnico es el 'ue predomina en la ci!ili%acin occidental& se
relaciona directamente con el poder. El $)M-I2 7Manual diagnstico y estad"stico de los
trastornos mentales9 de la Asociacin Psi'ui,trica Americana /es el manual de categori%acin
de enfermedades mentales empleado en Argentina0 sigue esta ideolog"a& en este manual se
clasifican y se describen las enfermedades mentales& el fin ser"a la terap-utica a emplear& -sta
se relacionar"a con la psicofarmacolog"a& cuyo lema ser"a 7+na p"ldora para cada enfermedad9.
En las leyes del mercado capitalista el ob(eti!o es !ender todo a cual'uier costo& incluso el
costo -tico& no por nada la industria farmacolgica es una de las industrias m,s poderosas del
mundo& (unto con la industria armamentista.
Por e(emplo& para los discursos dominantes& la droga es la 'ue genera da*o
/dependencia y deterioro f"sico& ps"'uico y social0& en este sentido se comporta como un !irus
'ue ataca y destruye el organismo. Esta concepcin piensa al adicto como esencialmente
adicto& y esta esencia se incluye en su organismo y condiciones biolgicas. ;ambi-n& los
medios masi!os de comunicacin y las estrategias pol"ticas y discursi!as de diferentes
modalidades sobre la 7salud9& suelen ocuparse de la droga como si se tratase de un problema
ligado a minor"as sociales y -tnicas /inmigrantes yCo e.tran(eros0 o a determinados momentos
del desarrollo como la adolescencia y la adulte% (o!en. ;odos estos posicionamientos ante lo
t.ico& deri!an en pol"ticas y formas de discriminacin y e.clusin social& en las cuales el
seme(ante se constituye como responsable absoluto. ;omemos como e(emplo alguna
problem,tica como la del ?I2& y podemos llegar a conclusiones similares.
Criterio de las ciencias de la subjetividad "no !egemnico#
Para el psicoan,lisis /una de las ciencias de la sub(eti!idad0& la salud-enfermedad es un
proceso& es decir& algo en constante mo!imiento e interaccin. En esta concepcin din,mica no
se pone el acento en un solo aspecto /en la salud o en la enfermedad0& sino 'ue toma a este
par como inseparable /salud-enfermedad0& e.istente a la !e%.
Este criterio toma como marco de referencia el pensamiento comple(o /Morin& DEEF0 en
cuya concepcin todo tiene una relacin y ning:n aspecto se toma por separado o
preponderante sobre otro& ya 'ue todos los aspectos corresponden a una realidad comple(a
/compuesta0.
Por e(emplo& para el psicoan,lisis no es en la naturale%a bio'u"mica de las drogas
donde se encuentra el fundamento de las adicciones& ni tampoco en una supuesta esencia
adicti!a& ni en minor"as sociales y -tnicas& o en ciertos momentos del desarrollo an"mico& sino
en la supresin del su(eto an"mico& mediante la implantacin y pre!alencia de ciertos goces&
'ue son e.ticos y sucesi!os.
$ibliografa
- Aodni& B. /FGGH0 7Psicopatolog"a general9. Auenos Aires# Psicoteca.
- Malda!s=y& $. /FGGD0 7;eor"a y cl"nica de los procesos t.icos. Adiciones& afecciones
psicosom,ticas& epilepsias9. Auenos Aires# Amorrortu editores.
- Moreira& $. /FGGI0 7Psicopatolog"a y Lengua(e en Psicoan,lisis. Adicciones& Psicosom,tica&
Autismo9. <osario# ?omo )apiens.
- Morin& E. /DEEF0 Introduccin al pensamiento comple(o. Aarcelona# 5edisa.
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